Timisoara 2010

Epidemiologie

Prevalenta: 2% din populatia adolescentaVarsta

Fete: dupa 9-10 aniBaieti: dupa 11-12 ani

SexFetitele progreseaza foarte rapid

Scolioza este devierea coloanei vertebrale în toate cele trei planuri spaţiale : - sagital - frontal - orizontal

Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale: vedere anterioară,posterioară şi profil

Sex ratio: devieri mici <10º 1:1 devieri mari >30º 10:1 F:M Mai frecvent intalnita peste varsta de 10 ani ( prezenta la 2-4% din copiii de 10-16 ani)

În plan sagital (anteroposterior) deformarea perturba echilibrul curburilor fiziologice: lordoza cervicală şi lombară, cifoza dorsală în sensul exagerării acestora, aplatizării lor sau inversarea uneia sau a fiecăreia dintre ele

Scolioza este caracterizata de o deformare a coloanei laterale la care se adauga si rotatia corpilor vertebrali

Pe partea concava coastele sunt apropiatePe partea convexa spatiile intercostale sunt

largite Odata cu rotatia corpilor vertebrali, procesele

spinoase deviaza spre partea concava, iar coastele urmeaza deviatia vertebrelor

Costele de pe partea convexa sunt impinse in posterior determinand deformatia scoliotica

Coastele de pe partea concava sunt impinse anterior

Scolioza determina modificari patologice la nivelul corpilor si discurilor intervetebrale

În plan frontal deformarea produce deformări denumite după regiune şi orientarea convexităţii (dorsal dreaptă, lombar stângă de exemplu)

În plan orizontal devierea coloanei vertebrale evidenţiază rotaţia vertebrală, care defineşte organizarea acestei devieri.

Începe să apară deformarea costală care generează gibozitate posterioară de partea convexităţii şi în cazurile foarte accentuate gibozitate anterioară de partea concavităţii.

Clasificare

Nonstructurala posturalacompensatorie

Tranzitor structurala scolioza sciatica“hysterical” scoliosisinflamatorie

Structurala

Etiologie 1. scolioze prin malformaţii vertebrale 2. scolioze neurologice:

– poliomielită – amiotrofie spinală progresivă – spina bifida – maladie Recklinghausen

3. scolioze de origine tumorală:- tumori osoase vertebrale (Stern osteoid) - tumori ale măduvei spinării: benigne sau maligne

- scolioze din condrodistrofii (ex: scolioza din acondroplazie)

4. scolioză sugarului cu o curbură unică

5. scolioză idiopatică (aprox. 85%)

Modificari vertebrale

Examenul clinic

- se efectuează la copilul aflat în ortostatism şi stabileşte sediul devierii scoliotice

1) Examenul clinic din spate:-denumirea scoliozei se face după orientarea convexităţii şi a regiunii în care depistăm convexitatea

Scolioza toraco-lombara dextroconvexa

Se urmăreste:

-asimetria umerilor

-inegalitatea proeminentei scapulei

- spatiul mare dintre membrul superior si trunchi de partea concavăa curburii

2) Examenul clinic din fata -uneori o ridicare a umărului-asimetrie mamelonară-pliul taliei mai şters de partea scoliozei -gibozitate anterioară sau proeminarea

hemitoracelui opusă gibozităţii dorsale

3) Examenul clinic din profil -accentuarea curburilor fiziologice sau ştergerea lor-aplatizarea anteroposterioară a toracelui în devierile scoliotice de la nivelul dorsal

Examenul radiologic

Este foarte important deoarece: -lămureşte cauza unei scolioze (malformativă, trauma) -permite o monitorizare de-a lungul tratamentului sau pur şi simplu în timp

Se face la COPIL ÎN PICIOARE

Modificari ale curburii

1. Radiografia de faţă descrie:-sediul curburii unice sau curburilor multiple

modificarea coastelor ( orizontalizarea celor de partea concavă, verticalizarea celor de partea convexă)

rotaţia corpilor vertebrali prin vizualizarea contorsionării pediculilor vertebrali

gradul de maturaţie osoasă al coloanei – testul Risser

Unghiul Cobb (format de tangenta la platoul superior al vertebrei limita superioara si tangenta la platoul inferior al vertebrei limita inferioara)

Unghiul Cobb

Este important sa ne referim la ce nivel vertebral facem masuratorile, deoarece toate viitoarele controale trebuie facute la acelasi nivel pentru a evita greselile de masurare

2) Radiografia de profil Evidenţiază accentuarea/agravarea, ştergerea/inversarea curburilor în plan anteroposterior

Estimarea gradului de rotatie la nivelul vertebrei de varf

Evaluarea rigiditatii/flexibilitatii coloanei prin teste de incurbare laterala

Maturatia osoasa-Testul Risser

Evalueaza gradul de maturizare a sistemului osos. Criteriul este aparitia cartilajului de crestere a crestei iliace. In functie de prezenta cartilajului de crestere:

Risser 0 - cartilajul de crestere nu a aparutRisser I- cartilajul a aparut in 1/3 ext. a crestei iliaceRisser II – cartilajul a aparut in 2/3 ext.Risser III- a aparut pe toate lungimea crestei iliace Risser IV - cartilajul de crestere a fuzionat in 1/2 int a

crestei iliaceRisser V - cartilajul de crestere a fuzionat complet .

Inainte de finalizarea osificarii

O scolioza are risc mai mare de evolutie in stadiul Risser 0 decat in stadiile 4-5.

Risser 0 - 1: 68% probabilitate de progresie Risser 2 - 4: 23% probabilitate de progresie

Evolutie

Curburi

<20 grade: Rezolvare spontana in 50% din cazuri

<30 grade: Progresie minima 40-50 grade: Progresie cu 10-15 grade de-a

lungul vietii >50 grade: Progresie cu 1-2 grade/an

Factori de risc

Sexul feminin Nivel mai inalt al apexului vertebralDeviere Toracica sau toracolombara (70%

progresie) Doua devieri majore (70% progresie) Debutul devierii in perioada de crestereDievierile mari progreseaza mai sever

Clasificarea scoliozei idiopatice

- SCOLIOZA IDIOPATICA INFANTILASe depistează la copilul mic până la 3 ani. Se consideră – scolioză regresivă sau scolioza sugarului cu evoluţie în majoritatea cazurilor favorabilă.

– JUVENILA (4-9 ani)– ADOLESCENTULUI (peste 10 ani)

 

To Screen or Not to Screen for Scoliosis -NOTestele de screening nu poseda acuratete si depind prea mult de

indemanarea examinatorului. Medicii scolarii trimit la specialist copii care, de obicei, prezinta devieri

minore, fara risc de progresie si care incarca sistemul de sanatate cu costuri inutile.

Pacientii cu scolioza nu prezinta risc mai crescut de a dezvolta patologie pulmonara comparativ cu populatia generala decat atunci cand devierea se afla in intervalul 60 – 100.

Programele de screening ar genera atitudine terapeutica timpurie care, fie nu va preveni progresia scoliozei si, inclusiv iminenta tratamentului chirurgical, fie sunt inutile, stiut fiind ca majoritatea scoliozelor nu progreseaza defel. Devierile sub 25 ○ in perioada de crestere doar se monitorizeaza la fiecare 4-6 luni!!!

Such programs result in early treatments that either will not prevent curve progression and surgery or are unnecessary in the first place since curvatures often do not progress at all.

To Screen or Not to Screen for Scoliosis-YES Screening-ul se dovedeste util in furnizarea de

informatii care pot, eventual, sa contribuie la elucidarea cauzei scoliozei si gasirea unor solutii de preventie.

Corsetele s-au dovedit a fi eficiente, iar utilizarea lor la timpul potrivit poate fi importanta.

Fara utilizarea screening-ului, sansele ca un copil sa fie diagnosticat intr-un stadiu timpuriu sunt minime daca parintii se bazeaza doar pe consulturile medicului de familie sau ale pediatrului. Acestia, de obicei, nu se uita la spatele copilului, iar daca o fac, folosesc testul Adam care nu este foarte precis.

Guidelines

Copiii ar trebui trimisi la specialist doar atunci cand devierea depaseste 30 de grade.

Devierile cuprinse intre 20 si 30 de grade trebuie urmarite din 6 in 6 luni.

Aceste guideline-uri vor detecta aprox. 95% din cazurile serioase, scazand astfel semnificativ costurile.

Tratament:

a) Medicul de familie si medicul din reteaua scolară trebuie să urmărească:

- Asimetria umerilor;- Inegalitatea proeminentei scapulei;- Spatiul mare dintre membrul superior si trunchi de partea

concavă a curburii;- Gibozitatea

Screening

AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons), varsta la care se recomanda screening-ul este: - 11 -13 ani pentru fete- 13 – 14 ani pentru baieti

AAP (Academia Americana de Pediatrie) recomandascreening la 10, 12, 14 si 16 ani

Testul Adam-bending test

Pacientul se apleacă în fată având bazinul drept si se noteazădacă o parte a spatelui este mai înaltă decât cealaltă

Scoliometrul•Pacientul se apleaca in fata cu bratele atarnate si palmele lipite una de alta pana cand se observa o curbura la nivelul coloanei toracice. •Scoliometrul este plasat pe spatele pacientului si masoara punctul cel mai inalt al curburii toracice. •Pacientul continua sa se aplece pana cand curbura poate fi observata si la nivelul coloanei lombare, aceasta fiind, de asemenea, masurata.

TratamentMedicul specialist pe baza unei radiografii a coloanei

vertebrale de fată si profil stabileste umătoarele:1. Dacă curbura este sub 30 grade se supraveghează la 6

luni pentru a stabili dacă scolioza este evolutivă sau nu si se recomandă kinetoterapie.

2. Dacă curbura este 30-50 grade se recomandă kinetoterapie si corset. Corsetul se poartă 18-20 ore/zi.

3. Dacă curbura este peste 50 grade se recomandă kinetoterapie si corset până la maturitate osoasă+ chirurgie.

La scoliozele infantile kinetoterapia este importantă în redresarea curburii si mentinerea acesteia la un unghi scăzut pe timpul întregii perioade de crestere a trunchiului, până când se poate interveni chirurgical.

Tratamentul ortopedic este considerat eficient atunci când la sfârsitul cresterii osoase valoarea curburii este de +/- 5% din valoarea initială a angulatiei.

Tratament

TratamentTratamentul chirurgical (rahisinteză segmentară) se

realizează la vârsta minimă de 11-12 ani la fete si 14-15 ani la băieti.

Postoperator se practică kinetoterapie

Concluzii

Neavând o retea specifică de depistare a scoliozelor în România există un număr foarte mare de copii si adolescenti cu forme grave.

Scolioza nu apare datorită unei pozitii defectuoase, ci are o cauză genetică si hormonală. De aceea, este necesară depistarea precoce când gradul de curbură a scoliozei este mic si nu apar modificări semnificative ale coloanei vertebrale si ale cutiei toracice cu repercusiuni asupra functiilor cardio-respiratorii, precum si a tulburărilor de echilibru.

Depistarea trebuie să se facă în reteaua scolară, prin intermediul medicilor scolari si ai medicilor de familie pentru a îndruma copilul către specialist, beneficiind astfel de un tratament adecvat.

Va multumesc!

Test de evaluare

Who Gets Scoliosis? Scolioza se intalneste la toate varstele.3-5 copii: 1000 vor suferi devieri suficient de mari

pentru a necesita tratament. Scolioza idiopatica a adolescentului este cea mai

frecventa si apare dupa varsta de 10 ani. Fetele sunt mult mai susceptibile decat baietii .

Deoarece este implicata si ereditatea, un copil care are un parinte, frate sau sora cu scolioza, ar trebui examinat regulat de catre MF.

Apare rar sub varsta de 10 ani.

Cauzele scoliozei?Nonstructurale– scolioze funcţionale sau atitudine scoliotică. Ele

sunt reprezentate de o deviaţie simplă laterală a coloanei vertebrale, reductibilă şi fără rotaţia vertebrelor.Afectiune temporara cauzata de o boala de fond . Ex: inegalitatea membrelor inferioare ,contractura muşchilor trunchiului (în traumatisme vertebrale, fracturi, inflamatii (apendicita), asimetria articulaţiei lombosacrate ,torticolis

Structurale – Neurologica :maladia Freidreich, tumori medulare, neuropatii periferice ,poliomielită

Musculara : miopatii (Duchenne) , hipotonie musculară

Malformaţii congenitale : hemivertebre, fuziuni costale

Does Scoliosis Have to Be Treated?

What Are the Treatments? Monitorizare – la fiecare 4-6 luni in perioada de crestere si

deviere sub 25 ○. Corset daca: - devierea este peste 25 - 30 ○ si pacientul se

afla in perioada de crestere - deviere intre 20-29 ○, mai are cel putin 2 ani

de crestere sau, in cazul in care este fata, nu s-a instalat menarha

- deviere intre 20-29 ○ in progresie si la pacient in crestere

La sfarsitul perioadei de crestere, indicatiile de corset depind de marimea devierii si de progresia acesteia.

Tratament chirurgical– deviere peste 50 ○ sau progresie rapida .

Are There Other Ways to Treat Scoliosis?

Chiropractica Stimulare electrica Suplimente nutritive. Exercitiu fizic – Studiile au aratat ca numai

exercitiul fizic nu stopeaza progresia devierii!!!

Ce corset alegem? Depinde de tipul devierii si de particularitatile pacientului .

Pentru a fi eficiente, corsetele trebuie purtate zilnic pana la sfarsitul perioadei de crestere.

Corsetul Milwaukee – Corecteaza orice tip de deviere . Are un inel in jurul gatului.

Orteza toracolombosacrata (TLSO) – Se utilizeaza la pacientii care prezinta deviere sub nivelul vertebrei T8.

If the Doctor Recommends Surgery, Which

Procedure Is Best?

Procedeul chirurgical principal este rahisinteza segmentara prin care se realizează implantarea unor croşete si a unor şuruburi între care se introduce o tijă şi, cu ajutorul unei leviere se îndreaptă tija care le rândul ei îndreaptă coloana.

Implanturile se ţin toată viaţa, iar copiii nu-şi pierd mobilitatea.

Informatiiwww.scoliosis.org -- National Scoliosis

Foundation www.srs.org -- Scoliosis Research Society www.scoliosis-assoc.org - - Scoliosis Association www.aaos.org -- American Academy of

Orthopaedic Surgeons www.niams.nih.gov -- National Institute of

Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases www.ispine.com -- Information on the spine

Sarbatori fericite !!!