UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANTA

Manevra Epley si Brandt-Daroff

SEMIOLOGIE NEUROLOGICA

MASTERAND:VAS RAUL MIHAI

Vertijul reprezintă o senzaţie falsă de mişcare. Oamenii descriu vertijul ca o senzaţie în care simt că se învârt sau că mediul înconjurător se

învârte în jurul lor. Dintre cele patru tipuri de ameţeală – vertij, confuzia, presincopa şi dezechilibrul – vertijul este tipul cel mai frecvent pentru care pacienţii solicită asistenţă medicală. Aproape jumătate din pacienţii care se adresează medicului pentru ameţeală o fac pentru vertij.

Care sunt cauzele vertijului?Vertijul se clasifica în trei mari categorii: Vertijul periferic, datorat unor tulburări la nivelul sistemului

nervos periferic (parte a sistemului nervos în afara creierului şi a măduvei spinării)

Vertijul central, produs de tulburări la nivelul sistemului nervos central (parte a sistemului nervos ce include creierul şi măduva spinării)

Vertijul de alte cauze, tulburări ce includ alte sisteme al organismului, medicamente, cauze psiholgice etc.

BPPV poate disparea de la sine in cateva saptamani. Daca este nevoie de tratament, se recomanda miscari ale capului numite manevre eliberatorii. Aceste exercitii vor deplasa particulele de la nivelul canalelor semicirculare ale urechii interne pentru a nu mai influenta echilibrul corpului. Cu timpul creierul va incepe sa reactioneze din ce in ce mai putin la semnalele declansate de particululele de la nivelul urechii interne. Acest lucru se numeste compensare. Compensarea apare atunci cand se continua miscarile capului chiar daca acestea produc vertij. Pentru a grabi aparitia compensarii pot fi facute exercitiile Brandt-Daroff. Acesta presupune trecerea de la pozitia sezand la acea pozitie care produce vertijul cel mai sever. Se mentine aceasta pozitie pana cand vertijul dispare sau cel putin 30 de secunde. Acest exercitiu va fi apoi repetat si pe partea cealalta. Se va executa de doua ori pe zi, timp de cateva saptamani sau luni sau pana cand vertijul dispare. 

Un set de exercitii trebuie practicat de 3 ori pe zi (dimineata, la pranz si seara), timp de 2 saptamani. In fiecare set, exercitiile trebuie efectuate de 5 ori consecutiv:

- pozitia de start: asezat la marginea patului, in sezut, cu picioarele la nivelul solului- se intoarce capul cu 45o spre stanga- se trece rapid in pozitia culcat pe partea dreapta, mentinand capul inclinat spre stanga (portiunea capului din spatele urechii drepte trebuie sa atinga patul)- se mentine aceasta pozitie timp de 30 de secunde sau pana dispare vertijul- se indreapta corpul si se revine la pozitia de start- se mentine aceasta pozitie timp de 30 de secunde- se intoarce capul cu 45o spre dreapta- se trece rapid in pozitia culcat pe partea stanga, mentinand capul inclinat spre dreapta (portiunea capului din spatele urechii stangi trebuie sa atinga patul)- se mentine aceasta pozitie timp de 30 de secunde sau pana dispare vertijul- se indreapta corpul si se ajunge din nou la pozitia de start.

Se recomanda efectuarea acestor exercitii timp de 2 saptamani, de 3 ori pe zi. La majoritatea pacientilor, disparitia completa a simptomelor se produce dupa 30 seturi, sau cca 10 zile. La aproximativ 30% din pacienti, episoadele de vertij reapar intr-un an. In cazul reaparitiei episoadelor de vertij se recomanda reluarea exercitiilor Brandt-Daroff cu efectuarea suplimentara zilnica a 10 minute de exercitii.

Manevra Epley  reprezinta o metoda folosita pentru tratamentul vertijul paroxistic pozitional benign. VPPB-ul reprezinta cea mai frecventa

cauza de vertij la adult.  Cauza VPPB-ului  este considerata a fii depozitele de  calciu din urechea interna, otoconiile, care se ataseaza de cupula canalului semicircular si determina la anumite miscari ale capului, oscilatii patogenice ale cupulei, cu aparitia vertijului. Cel mai frecvent VPPB ul isi are originea in canalul semicircular posterior.Manevra Epley  reprezinta  un exercitiu destinat repozitionarii  acestor otoconii din urechea interna.

Inainte de a efectua aceasta manevra trebuie sa instiintati medicul daca suferiti de alte afectiuni de genul: afectiuni ale coloanei  vertebrale (spondiloza cervicala), afectiuni ale spatelui, hipotensiune arteriala sau leziuni retiniene.

Este indicat ca inainte cu 4 ore de efectuarea acestei manevre sa nu mancati si sa fiti imbracat cu haine cat mai lejer.

Cum se efectueaza manevra Epley? Manevra se efectueaza pentru o singura ureche deoarece VPPB-ul afecteaza cel mai frecvent o singura ureche.

Etapele manevrei Epley:

1) pacientul sta in pat cu picioarele intinse si cu corpul la 90 de grade. Medicul va va roti capul de partea urechii afectate (dreapta de exemplu) si va va intinde pe pat; mentinandu-va capul  cu bratele la 45 de grade fata de planul patului; veti ramane in aceasta pozitie 2 minute;

2)  mentinand aceeasi pozitie a corpului veti intoarce capul la 180 de

grade (de partea stanga);este posibil ca la aceste manevre sa apara senzatia de vertij,  uneori chiar si cu senzatie de greata. mentineti pozitia 2 minute;

 3) va veti intoarce cu tot corpul pe partea stanga si veti intoarce si capul astfel incat sa priviti podeaua, ramanand asa 2 minute;

4) ultima etapa consta in ridicarea corpului la 90 de grade, mentinand aceasta pozitie tot 2 minute.

Dupa ce efectuarea acestei manevre:

-trebuie  sa mai asteptati  10 minute ca sa va reveniti;

- nu trebuie sa plecati singur pe drum; sa fiti insotit;

- timp de 2 zile trebuie sa dormiti pe 2 perne; cu capul la 45 de grade;

- timp de 7 zile nu trebuie sa va intoarceti pe partea afectata.

Studiile au demostrat ca in 80% din cazuri manevra Epley este suficienta o singura data.