managementul serviciilor in domeniul sanatatii

7/28/2019 Managementul Serviciilor in Domeniul Sanatatii

1/54

1

BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE.......................................................................................................... 3

Cap. 1. MANAGEMENTUL SERVICIILOR .......................................................... 4

1.1 ELEMENTELE SISTEMULUI DE SERVICII ................................................... 4 1.2 CARACTERISTICILE SERVICIILOR ............................................................. 5 1.3 CALITATEA SERVICIILOR ............................................................................. 7 1.4 RESURSELE UMANE N SERVICII ................................................................ 8

Cap. 2. SERVICIILE DE SNTATE...................................................................... 9

2.1 FUNCIILE MANAGEMENTUL UNITII SANITARE............................ 10 2.1.1 PREVIZIUNEA .......................................................................................... 10 2.1.2 ORGANIZAREA ........................................................................................ 11 2.1.3 COORDONAREA SAU DIRECIONAREA........................................... 12 2.1.4 ANTRENAREA ........................................................................................ 12

2.1.5 CONTROL EVALUAREA ..................................................................... 13 2.2 CALITATEA SERVICIILOR DE SNTATE............................................. 14 2.3 COMPLEXITATEA DIFERENIAT A SERVICIILOR DE SNTATE ICALITATEA ACESTORA ..................................................................................... 17 2.4 MSURAREA CALITIISERVICIILOR MEDICALE .............................. 18 2.5 RESURSELE UMANE N SERVICIILE DE SNTATE............................. 19

Cap. 3. MANAGEMENTUL FINANCIAR AL SERVICIILOR DESNTATE................................................................................................................ 20

3.1 FINANAREA SISTEMELOR DE SNTATE PRIN PROGRAMUL DRG(DIAGNOSIS RELATED GROUPS) ..................................................................... 23

Cap 4. STUDIU DE CAZ -SPITALUL CLINIC JUDEEAN MURE(SCJM)...................................................................................................................................... 25

4.1 STRUCTURA SPITALULUI CLINIC JUDEEAN MURE........................ 28 4.2 SECIA CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE............................................. 30

4.2.1 TIPURI DE SERVICII OFERITE DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-M... 32


2/54

2

4.2. FINANAREA CLINICII PSIHIATRIE 1.TG-MURE PRIN SISTEMULDRG ......................................................................................................................... 34

Cap. 5. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE N CADRUL CLINICIIPSIHIATRIE I. TG-MURES .................................................................................... 35

5.1 RECRUTAREA I SELECIA ANGAJAILOR ............................................ 35 5.2 DISFUNCII I NEAJUNSURI N SISTEMUL DE SNTATE MINTAL.................................................................................................................................. 37

Cap. 6. MSURAREA CALITAII IN SERVICIILE MEDICALE OFERITEDE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE........................................................... 40

CONCLUZII .............................................................................................................. 52

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................ 54


3/54

3

INTRODUCERE

Dat fiind faptul c mi desfor activitatea n cadrul sistemului sanitar, cnd avenit vorba s-mi aleg tema pentru lucrarea de licen nu a fost dificil s consider cmanagementul serviciilor de sntate este ideal pentru un studiu.

Nici locul nici condiiile nu au fost greu de accesat i utilizat pentru cercetare pentru c n timpul serviciului n clinica psihiatrie I. din Tg-mure am putut realiza unstudiu de caz care reflect situaia clinicii i situaia actual a sntii din romnia.

Ct despre serviciile de sntate din romnia multe lucruri pozitive nu putemspune eventual nivelul de instruire a profesionalitilor cum ar fi medici, asistenimedicali i moaele este la un nivel mai nalt cel puin din punctde vedere acunotinelor lexicale. ns din punct de vedere a instruirii practice nivelul de educaieeste mai deficitat de ct n alte ri din occident.

Serviciile medicale din romnia nu numai c sunt deficitare dar prezint o seriede disfuncii si neajunsuri. Nu este alocat dugetul necesar pentru sntate i cumcexist i un numr tot mai redus de personal medical acest buget scade in concordancu acesta.

Din studiul de caz realizat de mine am ncercat s reflect puin situaia acutal n

domeniul serviciilor i ngrijirilor medicale acordate n psihiatrie din care reiese cdei clinica noastr ca i restul sistemelor de sntate din romnia se confrunt cu oserie de neajunsuri totui ncearc s compenseze disfunciile s-ale prin rectutarea iselecia atent a personalului pentru ca acetia la rndul lor s ncerce s ofere serviciict mai adecvate i de calitate ct se poate de bun pacienilor care au nevoie deajutorul lor.

Am folosit metoda de msurare a clitii n serviciile psihiatrice cu ajutorul unor

indicatori demografici si alte incicatori cum ar fi poate cel mai important din punct devedere a calitii situaia pacienilor la externare, din care reiese c marea majoritate a bolnavilor prezitnt ameliorare in momentul prsirii s pitalului.

Nu putem spune c sitemul serviciilor de sntate din romnia precum i sistemulserviciilor psihiatrice este un sistem bine pus la punct cu programe adecvate, cu un buget suficient pentru buna funcionare a acestuia dar totui prin binevoina personalului i pe baza propunerilor acestora pentru inbuntirea situaiei n timp,

treptat am putea ajunge la un nivel unde se ofer servicii satisfctoare i n romnia.


4/54

4

1. MANAGEMENTUL SERVICIILOR

Industria serviciilor nu ofer bunuri tangibile, ci servicii ale cror beneficii sunttransferate direct n momentul cumprrii. Importana crescnd a serviciilor neconomie, ascensiunea rapid i evoluia spectaculoas din ultimele decenii auintensificat preocuprile pentru cunoaterea acestui sector. Eforturile n aceastdirecie sunt motivate i de faptul c teoria economic a acordat prea puin atenieserviciilor.

n ncercarea de a sintetiza experiena teoretic i practic privind definireaserviciilor i delimitarea lor de bunuri trebuie evideniat c serviciile reprezint oactivitate uman, cu un coninut specializat, avnd ca rezultat efecte utile, imateriale

i intangibile destinate satisfacerii unei nevoi sociale. Serviciile sunt activiti de sinestttoare, autonomizate n procesul adncirii diviziunii sociale a muncii i suntorganizate distinct ntr-un sector denumit i sectorul teriar.

1.1 ELEMENTELE SISTEMULUI DE SERVICII

Oferta de servicii a ntreprinderii este format din trei tipuri de servicii

elementare: serviciul de baz i doua tipuri de servicii periferice: unul necesar pentrurealizarea serviciului de baz , altul adugnd un plus de valoare serviciului principal.Fiecare serviciu elementar, fie c este de baz sau periferic, este rezultatul unui procesde prestare, adic al sistemului de prestare al serviciului.

Elementele constitutive ale sistemului de prestare a serviciilor sunt urmtoarele:

clientul este elementul primordial suportul fizic este constituit din elementele materiale necesare pentru prestare personalul aflat n contact cu clientul - este reprezentat de persoanele angajate serviciul nsui reprezint obiectivul sistemului, deci rezultatul lui; sistemul de organizare interna este constituit din toatefunciile clasice ceilali clieniai ntreprinderii de servicii.


5/54

5

1.2 CARACTERISTICILE SERVICIILOR

Serviciile mbrca o serie de trsturi caracteristice ce decurg din specificulmuncii desfurate n aceast sfer.

O prima trstur a serviciilor o reprezintintangibilitatea. Serviciile suntintangibile sau mult mai puin tangibile dect bunurile, de aceea conceperea i creareaunui serviciu necesit o mai bun nelegere a psihologiei consumatorului dect ncazul bunurilor. Pe msur ce prestaia lor s-a terminat, serviciile dispar.

Serviciile se caracterizeaz, de asemenea, prinnestocabilitate sau perisabilitate. Neavnd o form material, serviciile nu pot fi stocate i consumate n vederea unuiconsum ulterior. Aceast caracteristic prezint unele avantaje n desfurarea

activitilor respective, n asigurarea unei eficiene ridicate ca urmare a eliminriidificultilor legate de distribuia fizic. n acelai timp aceast caracteristicdetermin dezavantaje prin faptul c odat oferite dar neutilizate, reprezint pierderide mijloace materiale i umane, ele neputnd fi pstrate.

Inseparabilitate sau indivizibilitate, reprezint o alt caracteristic a serviciilor.Acest lucru impunentlnirea ntre furnizorul de servicii i consumator. Aceastntlnire are loc dincolo de linia de vizibilitate a cadrului de servire, n mintea

consumatorului, fiind denumit un moment al adevrului de ctre Richard Normann.

ntlnirea, adesea scurt, este un moment n timp cnd clientul evalueazserviciul i i formeaz o opinie asupra calitii sale. Un client experimenteaz(triete) multe asemenea ntlniri cu o varietate de provideri de servicii, ifiecare din aceste momente de adevr reprezint o oportunitate pentru influenarea percepiei clientului asupra calitii serviciului. De pild, un pasager al unei

companii aeriene experimenteaz o serie ntreag de ntlniri, ncepnd cu procurarea biletului de cltorie, prin rezervarea telefonic, cu concursul unuifuncionar, continund cu nregistrarea bagajelor la aeroport, serviciile din timpulzborului, recuperarea bagajelor la sosire i terminnd cu premiul oferit celui maifidel client al companiei (sub form de credit, bonus etc.) sau celui ce folosete celmai frecvent serviciile companiei.


6/54

6

,,Triada serviciilor reprezint una din caracteristicile unice ale serviciilor este participarea activ a clientului n procesul de producere a serviciului. Fiecare dinactori (client i provider), are de jucat un rol ntr -un mediu stabilit de organizaia deservicii.

Figura urmtoare (adaptat dup John Bateson), surprinde relaiile dintre cele trei pri ale procesului de servire i sugereaz posibile surse de conflict.

Triada serviciilor

Sursa: Fitzimmons James i Mona , Service Management for Competitive Advantage

Managerii din organizaiile de servicii pentru profit, au preocupri n livrareaserviciilor ntr-un mod ct mai eficient posibil, pentru a-i proteja marja de ctig i armne competitivi din punct de vedere al preului.

Similar, exist elemente ale unui control perceput de celelalte dou pri: client i personalul de contact. Acesta din urm dorete s controleze comportamentul

clientului pentru a-i face munca mai uoar i mai puin stresant. n acelai timp,clientul ncearc s ctige controlul ntlnirii pentru a ctiga ct mai mult dinaceasta.

Ideal este ca toate cele trei pri s contribuie la crearea unui serviciu de calitate.Momentul adevrului poate deveni nefuncional dac una din pri domininteraciunea.

Organizaia de servicii

Personal decontact

ClientControl

perceput

Eficien versus autonomie

Eficien versus satisfacie


7/54

7

1.3 CALITATEA SERVICIILOR

Calitatea serviciilor poate fi definit ca fiind diferena ntre ateptrile clientuluifa de serviciu i modul cum este perceput calitatea duputilizarea serviciului.Putem vorbi de calitate dac serviciul este conform cu ateptrile clientului sau ledepete pe acestea. Ateptrile clientului sunt influenate de zvonuri (informaiaconfidenial), de experiena trecut, de nevoile personale, precum i de comunicaiileexterne.

Calitatea muncii (activitii) nu nseamn automat calitatea serviciilor prestateclienilor . Un serviciu de calitate nseamn ntreaga gam de activiti sau aspectecare influeneaz satisfacia unui client: accesibilitate, promptitudine, explicaii oferiteclienilor, ntr -un limbaj corespunztor nivelului de nelegere al fiecruia, despre ceeace au fcut i de ce.

nelesul obinuit al sintagmei serviciu de calitate n execuia lucrrii se prelungete dincolo de excelena tehnic. Serviciul nu trebuie s se adreseze doar lanivel de echipamente, ci i clientului. De multe ori poate fi mai important ca prestatorul s exceleze n servirea clienilor. Este important de remarcat c n timp ce produsele sunt consumate, serviciile suntexperimentate, simite. ntreprinztorul- prestator este, sau ar trebui s fie, un manager alexperienelor clienilor la fel de priceput pe ct este n executarea sarcinilor tehnice. Pe scurt, clientul are o anumit percepieasupra calitii serviciilor, ceea ce poate conduce la prima lege n domeniulserviciilor:

SATISFACIA = PERCEPIE ASTEPTARE

Dac un client percepe serviciul la un anumit nivel dar ateapt ceva mai mult,sau diferit, atunci el va fi nesatisfcut.

Concluzia poate fi urmtoarea: mbuntirea calitii muncii poate fi costisitoarei greu de demonstrat, pe cnd mbuntirea calitii serviciului prestat poate costamai puin, poate genera o atitudine mai responsabil din partea angajailor i poate ficu mult mai vizibil pentru clieni.


8/54

8

1.4 RESURSELE UMANE N SERVICII

Resursele umanen domeniul serviciilor joac un rol crucial n procesul deobinere a unei productiviti mai bune. Exist du activiti specifice procesului decutare a ameliorrii productivitii: formarea i motivarea.

Formarea personalului Nivelul de formare general a personalului n domeniul serviciilor este ridicat,

datorit modului de recrutare. Sarcinile pe care o firm din domeniul serviciilor,trebuie s le efectueze, necesit concursul unui personal din ce n ce mai specializat.Dac vechiul mod de recrutare a personalului se menine, el ar trebui s asigure oformare continu pentru ceilali.

Cnd sarcinile sunt de un nivel tehnic nalt sau cnd serviciul este apropiat desectorul comercial, coninutul acestor formri nu se preteaz la discuie i nici lamodul su de finanare

Motivarea personaluluiMotivarea personalului, care nu trebuie confundat cu simpla stimulare material,

este dificil de creat i de meninutntr-un serviciu n care misiunea serviciului nu esteclar pentru personal, permind fiecrui angajat s aib propria lui concepie. O astfelde afirmaie nu implic faptul c stimularea material este neglijabil n cadrulserviciilor.

Experiena american recent a sistemului de plat bazat pe merit, arat cdirectorul ncearc s obiectiveze la maxim deciziile sale, remunernd n final orelesuplimentare necesare activitilor extradidactice, ori productivitatea serviciilor nueste n principal o chestiune de cantitate, ci una de calitate.

Productivitatea unei munci calitative va fi dificil de msurat i stimulareamaterial, delicat de transpus n practic. Stimularea nu se confund niciodat cumotivarea, mai ales atunci cnd calitatea este mai impor tant dect cantitatea.


9/54

9

2. SERVICIILE DESNTATE

Evoluia economiei moderne nscrie ntre orientrile sale fundamentaledezvoltarea i diversificarea serviciilor. n prezent se poate vorbi de o societate aserviciilor, afirmaie argumentat de expansiunea serviciilor i de creterea roluluiacestora n viaa societii.

n generalse consider c serviciile de sntate sunt un sistem de instituii caresunt recunoscute oficial, sunt organizate pe ntreg teritoriul unui stat i au ca obiectivde activitatesatisfacerea diverselor necesiti i cerine de sntate ale populaieiacelui stat.Grupate sub denumirea generic de sntate, aceste servicii sunt profundimplicate n crearea condiiilor materiale de existen a omului, n ridicarea calitiivieii. Eleinclud un larg spectru de activiti att preventive ct i curative i derecuperare, activiti pentru realizarea crora sunt folosii profesioniti de sntate(furnizori) care au atribuii diverse, specifice domeniului n care i desfsoar activitatea.

Ocrotirea sntii reprezint un serviciu foarte important oferit populaiei. Stareade sntate are un coninut complex i se afl ntr -o relaie de intercondiionare cuevoluia social n ansamblu, cu celelalte componente ale economiei i calitii vieii.

Aceasta este determinat de nivelul general de dezvoltare economico-social, destructura consumului, de standardul igienei individuale, de gradul de cultur, i nu nultimul rnd, de serviciile de sntate.

Evoluia strii de sntate este influenat, n mare msur, de nivelul dedezvoltare a serviciilor de ocrotire a sntii, de aria lor de cuprindere i de modul deorganizare, de dimensiunile reelei unitilor sanitare, de dotarea lor tehnic i dencadrarea cu personal de specialitate.

Serviciile, n general, mbrac o serie de trsturi particulare, care decurg dinspecificul muncii desfurate n aceast sfer, trsturi ce permit identificarea lor,constituindu-se totodat n criterii de delimitarea serviciilor de celelalte componenteale activitii economice i sociale. Aceste trsturi influeneaz i modul decomercializare a serviciilor. Un fapt care trebuie menionat este c aceste trsturi nuse regsesc n totalitatea lor la fiecare tip deserviciu n parte.


10/54

10

2.1FUNCIILE MANAGEMENTUL UNITII SANITARE

Activitile/functiile salesunt: previziunea (planificare) organizatea coordonare sau direcionare antrenarea control -evaluare

2.1.1 PREVIZIUNEA

Funciunea de previziune vizeaz ansamblul proceselor de munc prinintermediul crora se stabilesc principalele obiective ale activitilor sanitare icomponentele unitilor medicale, precum i resursele necesare realizrii acestora.

Previziunea serviciilor medicale prezint soluii n legtur cu problemele caretrebuie i pot fi soluionate la nivelul unitilor sanitare, n raport cu resurseleexistente, fondurile alocate, personalul medical ncadrat i baza tehnico-material dindotare. Urmare acestor studii, se stabilesc prognoze avnd un orizont de timp de

minim zece ani, cu caracter orientativ.Prognozele normative i exploratorii subliniaz principalele aspecte ale derulrii

serviciilor medicale, evideniind informaiile referitoare la principalele activiti aleunitilor sanitare.

Studiile de previziune conduc i la stabilirea unor planuri cu orizont de timp de 1-10 ani, prin care se relev obiectivele unitilor sanitare prezentate n detaliu iresursele necesare realizrii acestor obiective.

La nivelul serviciilor medicale, sunt analizate toate aspectele legate de subunitisanitare (cabinete medicale din asistena primar i din ambulatoriul de specialitate,secii medicale), activitile prestate efectiv, personalul din domeniul ngrijirilor medicale (sanitar i auxiliar), precum i aciunile conexe i colaterale (personaladministrativ, contabil, aprovizionare, spltorie, bloc alimentar, sterilizare etc.).

n ultimii ani, s-au nregistrat progrese deosebite n domeniul previziuniiserviciilor medicale, astfel nct unitile sanitare au stabilit un planning specific alactivitilor proprii.


11/54

11

2.1.2 ORGANIZAREA

Funciunea de organizare a serviciilor medicale vizeaz ansamblulproceselor demanagement prin intermediul crora se stabilesc aciunilespecifice activitilor sanitare, precum i gruparea acestora pe posturi, secii medicale n vederea obineriiobiectivelor previzionate n cele mai bunecondiii.

Prin aceast funciune se stabilesc modalitile concrete de realizareaobiectivelor unitilor sanitare i persoanele implicate n atingereaacestora. Astfel,sunt supuse analizei ntreaga gam de resurse disponibile:umane, materiale,financiare i informaionale.

Analizele se efectueaz att la nivelul unitii sanitare, ct i peprincipalele sale

componente.Astfel, la nivelul general al unitii sanitare, organizarea serviciilor medicale se

materializeaz prin elaborarea unor structuri organizatorice nconformitate cunecesitile reale i aplicarea unui sistem informaional corespunztor obiectivelor unitii sanitare. Acest cadru de realizare aatributului de organizare este specific personalului din managementul

superior al unitii sanitare, acela care asigur eficiena de ansamblu aserviciilor

medicale.Totodat, o atenie deosebit trebuie acordat organizrii fiecrei subuniti

administrative: secii cu paturi, uniti de primiri urgene, laboratoare clinice i deradiologie, farmacii, ambulatorii de specialitate, compartimente financiar-contabile ide deservire etc.

Analizele organizaionale se bazeaz pe elementele specifice acesteidiscipline(analiza drumului critic, analiza variabilelor organizaionale,graficul GANTT etc.).


12/54

12

2.1.3 COORDONAREA SAU DIRECIONAREA

Funciunea de coordonare a serviciilor medicale se refer laansamblul proceselor de munc prin care se armonizeaz aciunilepersonalului unitilor sanitare, n

conformitate cu previziunile i organizarea prestabilit a unitilor sanitare. Acest atribut const ntr -o studiere a serviciilor medicale prin analizadinamic,

desfurate n timp. Argumentul oportunitii acestui gen de analiz const ncaracterul dinamic manifestat de unitatea sanitar pe durata desfurrii serviciilor medicale specifice raportat la mediul ambiant(inclusiv solicitanii de ngrijiri medicale).

De asemenea, este necesar analiza aciunilor complexe i inedite ale

comportamentului personalului unitilor sanitare pe diferitele salesubsisteme,genernd un feedback corespunztor care s determine optimizarea lurii deciziilor.

Coordonarea serviciilor medicale implic o comunicare adecvat latoatenivelurile managementului unitilor sanitare, asigurndu-se transmiterea deinformaii operative.

Coordonarea bilateral se realizeaz ntre managerii unitilor sanitare i unanumit subordonat asigurnd prevenirea apariiei de distorsiuni i realizareafeedbackului, cu consum semnificativ de timpi operativi.

Coordonarea multilateral presupune existena unei comunicrisimultane dintremanagerii unitilor sanitare i mai multe persoane dinsubordine, n scopul obinerii beneficiilor specifice managementului de tip participativ.

Aadar, coordonarea serviciilor medicale depinde de latura uman amanagerilor,cu efecte deosebit de importante asupra asigurrii flexibilitii,adaptabilitii icreativitii unitilor sanitare.

2.1.4 ANTRENAREA

Aceast funcie se refer la ansamblul proceselor de munc specifice activitilor sanitare, prin care se determin personalul medical i economicce contribuie larealizarea atribuiunilor specifice. Antrenarea serviciilor medicale este un atributmanagerial cucaracter operaional, asigurnd implicarea direct a ntregului personalal unitii sanitare la realizarea responsabilitilor, att al personalului de execuie, ct

i al personalului de conducere.


13/54

13

Motivaia de baz a antrenrii personalului n realizarea obiectivelor vizeazaspectele legate de necesitatea satisfacerii necesitilor sanitare n corelaie cusarcinile atribuite fiecrei categorii de salariai.

Antrenarea serviciilor medicale, ca atribut al managementuluisanitar, se bazeaz pe scrile motivaionale, pe aspectele fundamentale ale unitilor sanitare inecesitilor specifice, ordonate n funcie de succesiunea aciunilor proprii.

Aceast funciune este specificmanagementului cu rol decisiv,ntruct asigurconcretizarea celorlalte funciuni: previziunea, organizarea i coordonarea.

2.1.5 CONTROL EVALUAREA

Atributul de control-evaluare reprezint ansamblul proceselor prin care realizrileunitilor sanitare, pe fiecare secie i compartiment n parte, se evalueaz i secompar cu obiectivele stabilite, n scopul eliminrii eventualelor deficiene iamplificrii efectelor pozitive.

Acest atribut managerial analizeaz modul n care s-au obinut rezultateleactivitilor sanitare, cuantificarea muncii prestate i deschidereade noi orizonturi pentru perioadele urmtoare.

Atributul de control-evaluare conduce la explicitarea unor elementeesenialedesfurrii actului medical:

evaluarea activitilor prestate; compararea rezultatelor cu obiectivele stabilite; evidenierea diferenelor constatate ntre efecte i scopurile propuse iniial; stabilirea cauzelor care conduc la apariia de abateride la standarde cunoscute; realizarea coreciilor necesare n scopul eliminrii aspectelor negative iamplificrii efectelor pozitive.

Deosebit de important pentru activitatea curent a managerilor dinsistemulsanitar este asigurarea continuitii funciunii de control-evaluare, fapt ce asigurcorectitudinea, obiectivitatea i eficiena muncii prestate.

Totodat, se acioneaz pentru prevenirea aspectelor negative n timpul derulriiactivitilor specifice furnizorilor de servicii medicale, prindiminuarea la timp a

deficienelor constatate.


14/54

14

2.2 CALITATEA SERVICIILOR DE SNTATE

Starea de sntate este un fenomen complex, social i biologic, care exprimnivelul i caracteristicile sntii membrilor unei colectiviti privite n ansamblu,fiind strns legat i decalitatea vieii populaiei.

Fig. Nr.1 - Determinanii strii de sntate

n serviciile medicale, un element cheie esteCalitatea. naintens de a puteadiscuta despre managementul calitii, trebuie definit calitatea ngrijirii n interiorulunei instituii de ngrijire a snii.

Ce este calitatea ngrijirii?Calitatea ngrijirii este un concept dinamic cu multe dimensiuni. Dimensiunile

sale sunt dependente att de perspectiva persoanei care rspunde la ntrebare, ct i decontextul social, organizaional i de mediu.

Aceast definiie se va modifica pe msur ce vor fi elaborate i acceptate noicunotine. O definiie a calitii ngrijirii trebuie s includ care sunt perspectivele, bazate pe ce valori i pe ce cunotine i resurse.

Starea de

sntate

Stilul de via

Biologiauman

Sistemul ngrijirilor

de sntate

Condiiile demediu


15/54

15

n cazul serviciilor de sntate, definiia calitii a evoluat n paralel cu cretereanumrului de aplicaii practice ale diferitelor modaliti tiinifice de abordare a problemelor specifice acestui domeniu.

Donabedian,specialist de renume n domeniul asigurrii calitii, formuleazastfel: ,,calitatea ngrijirilor este dependent de modalitatea de aplicare a tiinei itehnologiei medicale n aa fel nct s fie maximizate beneficiile ngrijirilor fr acrete riscurile. El opiniaz referitor la calitatea ngrijirilor de sntate ca fiind:faptul de a face ceea ce trebuie si cum trebuie.

n consecin, calitatea este obiectivat prin evaluarea celor dou laturi la nivelulserviciilor de sntate, acordndu-se atenie att aspectelor cuantificabile, ct i celor

subiective(atitudini,relaii interpersonale). Calitatea se refer n egal msur la creterea satisfaciei clientului/pacientului, laauditul profesional i la imbuntirea eficienei sau reducerea costurilor.

Cercettorii din domeniul sanitar afirma c pentru a dezvolta o definiie util estenecesar enumerarea tuturor elementelor implicate n obinerea satisfaciei pacientului:

latura tehnic a ngrijirilor de sntate Se refer la acurateea diagnosticului i tratamentului, calitatea sa fiind evaluat

prin comparaie cu cel mai bun act medical practicatla un moment dat (benkmarking).

latura interpersonal a ngrijirilor de sntate Este reprezentat de elementele umaniste ale ngrijirilor de sntate, de relaiile

sociale i psihologice stabilite ntre pacient i furnizorul de servicii sanitare, deexplicaii privind boala, tratamentul, precum i informaiile primitede furnizor de la pacientul su.

accesibilitateaSe refer la timpul de ateptare al pacientului pentru a face o programare.

disponibilitatea resurselor pentru ngrijirile de sntate Numrul furnizorilor de ngrijiri de sntate.

continuitatea ngrijirilor de sntate O binereaunui beneficiu maxim sau utilizare maxima a resurselor.


16/54

16

Att aspectul tehnic, ct si cel interpersonal apartin n egal msur tiinei iartei, ins pacienii apreciaz prioritar latura uman sau interpersonal a ngrijirilor,considernd-o drept unul dintre cele mai importante aspecte luate n consideraieatunci cnd sunt n situaia de a evalua calitatea serviciilor medicale.

Concluzia la care au ajuns specialitii a fost c modul cel mai simplu i mai puincostisitor de evaluarea calitii serviciilor de sntate este msurarea satisfaciei pacienilor. Acest afirmaie se nscrie n spiritul definiiei celei mai acceptate acalitii: calitatea reprezint satisfacerea necesitilor clientului.

Calitatea ngrijirilor de sntate este abordat n mod diferit de fiecare categoriede actori implicai n serviciile sanitare: guvernul, pacienii, profesionitii, conducerea

organizaiilor sanitare. Astfel, din punctul de vedere al guvernului sau al terilor pltitori, calitatea este

asociat cueficienai cu utilizarea adecvat a resurselor . Aceast viziune pare a fimbriat n ansamblul ei i de managerii unitilor sanitare, conferindu-le o imaginede competen i excelen.

Profesionitii din sntate (personalul medical) sunt o grup mai puin omogendect finanatorii. Medicii fiind foarte implicai n definirea i evaluarea calitiingrijirilor de sntate, pun accentul pecompetena profesionali pe mijloacele fizice adaptate proceselor (dotrile tehnice) i consecinele acestor procese asuprasntii pacienilor. Ei au tendina de a acorda o importan mai mare competeneitehnice i de a neglija rolul relaiilor interpersonale, relaii pe care le-am putea numicompeten interpersonal.

Pacienii (consumatori de servicii de sntate),au cunotine limitate despre actulmedical, si consider calitatea ca fiind obinerea unei mai bune snti i a satisfaciei.Pentru acetia calitatea are mai intai o dimensiune dat de relaiileinterpersonale i apoi de competena profesional. Deoarece pacienii nu constituie ungrup omogen, modul n care ei emit judeci asupra calitii, variaz n funcie decaracteristicile personale, de gradul de concordan dintre serviciile furnizate i celeateptate.

Unitile sanitar e , prin modul de organizare i funcionare, influeneaz nivelulde calitate a serviciilor pe care le furnizeaz.Componenta economic influeneaz siea conduita managerilor unitilor sanitare, obligai s fac fa constrngerilor


17/54

17

financiare. Din partea puterilor publice, diminuarea resurselor duce la gsirea de noimijloace (ex:eficiena i distribuirea raional a fondurilor).De asemenea, este ntritrolul consumatorilor n managementul calitii, prin: reprezentarea n consiliile deadministraie, realizarea de anchete de satisfacie, dezvoltarea mecanismelor deasigurare a satisfaciei.

Deoarece calitatea a devenit o msur a performanei i pentru unitile sanitare, preocuprile acestora pentru introducerea de programe de evaluare a calitii audevenit tot mai evidente.

2.3COMPLEXITATEA DIFERENIAT A SERVICIILOR DE SNTATEI CALITATEA ACESTORA

Serviciile de sntate asigurate de profesioniti pot fi clasificate n :

- ngrijiri primare, secundare i terial e de sn tate

a. ngrijirile primare de sntateSunt ngrijiri esentiale acordate la nivel comunitar n cadrul asistenei medicale

primare i a nursingului comunitar de ctre profesioniti care lucreaz n echip,

colabornd ntre ei cu membrii comunitii i cu alte categorii de profesioniticomunitari. Ele sunt centrate pe familie, comunitate i membrii acesteia(clieni/beneficiari).Membrii echipei de sntate din comunitate asigur de obicei primul contact ntre individ i sistemul de sntate, adic asigur punctul de intrarensistem.

b. ngijirile secundare de sntateSunt ngrijiri acordate la nivel de spital de ctre personal specializat i sunt

centrate pe individ (pacient).

c. ngrijirile teriale de sntateSunt ngrijirile acordate n instituii specializate n recuperarea persoanelor cu

handicap i/sau infirmitai.


18/54

18

n ceea ce privete asigurarea calitii acestor servicii, OMS, prin raportulGrupului de lucru pentru asigurarea calitii precizeazobiectivele care trebuieatinse :

- Fiecare pacient s primeasc o combinaie optimde servicii(diagnostice iterapeutice) care s conduc cu o probabilitate maxim la obinerea celei mai bune consecine posibile de atins pentru starea sa de sntate; acesteconsecine trebuie sse raporteze la practicarea medicinii la nivel de art i lafactorii biologici (vrsta, boala pacientului, afeciuni secundare asociate,rspunsul la tratament, etc.);

- Folosirea resurselor minime pentru atingerea rezultatelor dorite;- Asumarea riscului minim de apariia iatrogeniilor;- Satisfacie maxim a pacientului privind interaciunea sa cu sistemul sanitar i

rezultatele obtinute;

Aceste deziderate pot fi obinute numai prin continu monitorizare, evaluare i nfinal, imbuntirea sistemului de ngr ijiri primare, secundare si teriare precum i a promomovrii sntii.

2.4MSURAREA CALITII SERVICIILOR MEDICALE

Modificrile biologice asociate unor ngrijiri tehnice pentru afeciuni bine definitesunt mai uor de observat i msurat; monitorizarea schimbrilor legate de sntate, a percepiilor, atitudinilor i valorilor fiind mult mai dificil(aceste variabile nu pot fiobservate direct).Evaluarea calitii ngrijirilor medicale depinde de multiple

probleme i de msurarea fenomenelor psiho-sociale intangibile,cum ar fi:

- dificultatea de a msura consecinele ngrijirilor datorit influenei unor variabilesociale asociate (dieta, condiii de locuit,srcia, nivelul cunostinelor, atitudinietc.). Nu se poate afla cu precizie dac modificarea strii de sntate esterezultatulserviciilor primite sau un rspuns la modificarea circumstantelor.


19/54

19

- alegerea bazei de evidenpentru aprecierea calitii. Toate observaiile impunselectarea informaiilor i au un impact major asupra concluziilor, mai ales ndomeniul medical.

- alegerea ariei de investigat (lucru care va influena validitatea concluziilor)deoarece nu este nici necesar i nici practic s monitorizm permanent toateaspectele serviciilor de sntate.

Astfel exist metode diverse care ncearc s reglementeze aceast problem,cum ar fi: metodologiatrasorului a lui Kessner unde anumite condiii selectatereprezint trasori n stabilirea calitii; concepia evenimentului santinel (pe paz)

a lui Roberts care foloseste screeningul unor incidente care selecteazanumite cazuri pentru un studiu retrospectiv complet;iar n SUA se folosete metoda revederiiretrospective a cazurilor bazata pe nregistrrile medicale.

2.5 RESURSELE UMANE N SERVICIILE DE SNTATE

Resursele umane sunt elementul cheie pentru bunafuncionare a sistemului de

sntate, n conformitate cu necesitile populaiei. Specialitii n domeniu considerc dintre toate resursele sntii, resursele umane reprezint cel mai important juctor.n acest sector, rolul pe care l are personalul este mai important dect in altesectoare.

Managementul resurselor umane are n vedere asigurarea unui efectiv suficient,avnd anumite caliti i o formare profesional adecvat n vederea utilizriieficace i eficiente a resurselor. Dup cum am afirmat i mai sus, ndomeniul

sntii este incontestabil faptul cresursele umane sunt componente strategice alesistemului sanitar.

Esenial pentru obinerea performanelor n sntate este calitateamanagementului resurselor umane, precum i exercitarea anumitor funcii aleacestuia: analiza muncii, planificarea resurselor umane, formarea i dezvoltarea personalului, evaluarea performanelor personalului, gestionareapersonalului,motivarea personalului.


20/54

20

3. MANAGEMENTUL FINANCIAR AL SERVICIILOR DESNTATE

Serviciile medicale, spre deosebire de alte servicii, sunt solicitate de un numr foarte mare de persoane, dar, de regul, ngrijirea sntii cost foarte muli bani.Dac fiecare individ ar fi lsat liber s decid asupra consumului su de asistenmedical i s plteasc pentru acesta, consumul medical ar fi foarte diferit de la unindivid la altul, n condiii egale de boal, n funcie de capacitatea de plat afiecruia.

Modul n care un sistem funcioneaz este determinat n mod esenial de felul n

care este finanat i organizat, inclusiv n ceea ce privete colectarea i utilizareafondurilor. Cum cele dou aspecte nu pot fi separate dar, mai ales n cadrul sistemulde sntate din Romnia, prezint unele aspectespecifice, ele vor fi tratate distinctinnd ns cont de strnsa lor intricare n funcionarea sistemului de sntate.

Din motive de echitate, n majoritatea rilor, exist o politic naional sanitar,care stabilete cum se face accesul la consumul de ngrijire medical i cine suportcheltuielile aferente.

Schemele de finanare a sntii, indiferent c sunt publice sau private, afecteaz bugetul de stat, costul factorului de producie munc i, implicit, ocuparea,importurile, exporturile i competitivitatea unei ri.

Mecanismul de finanare reprezint instrumentul necesar pentru implementareaacestei politici. Acest mecanism cuprinde:

- colectarea resurselor destinate serviciilor de sntate - metode de alocarea a fondurilor pentru sntate

- Nivelul de finanare Colectarea fondurilor destinate serviciilor de sntate

Acest aspect se refer la modul n care pot fi colectate resursele financiare pentru plata serviciilor medicale.Resursele financiare pot fi colectate, pe mai multe ci:

- prin plata direct a serviciiilor de ctre pacieni; - din contribuii benevole la asigurrile facultative de sntate; - din cotizaii sociale suportate de salariai i agenii economici;


21/54

21

- din resurse bugetare;- prin constituirea depozitelor bancare cudestinaie special pentru sntate;

Modul de colectare a fondurilor determin tipologia sistemelor de sntate. Astfel, ntlnim:- Sisteme naionale de sntate finanate din bugetul de stat; - Sisteme de asigurri sociale finanate din contribuii obligatorii la asigurrisociale de sntate; - Sisteme private de asigurri finanate din prime de asigurri voluntare; - Sisteme de pia liber finanate prin plata direct a serviciiilor de ctreconsumator.

Alocarea fondurilor ctre prestatorii de servicii medicale

Resursele financiare alocate ocrotirii sntii sunt ndreptate ctre sectoarele deocrotire a sntii (nivelul primar, secundar i teriar) i ctre prestatorii de serviciimedicale (spitale, dispensare, policlinici, cabinete private).

Alocar ea ctre regiuni se poate face pe baze istorice sau pe baza unei formule dealocare care s ia n consideraie nevoile populaiei dintr -o anumit regiune, iar alocarea ctre sectoarele de asisten se face n funcie de obiectivele de politic

sanitar. La nivel microeconomic, alocarea fondurilor are loc n baza criteriilor dupcare sunt acordate fondurile prestatorilor de servicii medicale.Mecanismul alocrii de fonduri ctre prestatori include:

- Plata anticipat n funcie de cauzistica anticipat (se acord o plat pentrufiecare caz tratat, n funcie de un cost prestabilit). - Bugetul pe categorii de cheltuieli (se stabilete volumul principalelor elementede cheltuieli: personal, medicamente, alimente).- Buget global (se aloc o sum global pentrurealizarea unui volum prestabilitde activiti). - Buget de practic (un grup de medici generaliti pot s obin un buget pentruasigurarea asistenei medicale pentru un anumit numr de pacieni).

ns la ora actual criteriile care stau la baza alocrii resurselor, n special a celor legate de investiii, sunt neclare la nivelul autoritilor responsabile. Nu exist

publicate elemente i criterii de alocare a resurselor transparente i bazate peevidene.


22/54

22

Alocarea subiectiv i lipsit de mecanisme de msurare a performaneiinvestiionale duce la situaia n care resursele disponibile limitate sunt utilizateineficient, cu impact direct asupra strii de sntate a populaiei.

Mai mult,continuarea aplicriiacestor mecanisme are loc de la nivel naional pn la nivelul unitilor sanitare, unde alocarea resurselor ntre diferitele secii icompartimente este deseori la fel de impredictibil i ineficient. Sunt astfel descrisenumeroase situaii n care au fost achiziionate echipamente costisitoare care ulterior stau nefolosite, fie din cauza lipsei de personal fie din cauza lipsei de fonduri pentruinstalare sau consumabile, etc.

Nivelul de finanare

Cheltuielile din sectorul sanitar au fost n Romnia n mod tradiional sczute, ncompar aie cu media european i chiar a fostelor ri socialiste. Una din explicaiieste legat de considerarea sectorului sanitar drept unul neproductiv i prin ur mare cuo prioritate redus n alocrile bugetare. n plus numrul redus de personal medical,nspecial al medicilor a dus lacheltuieli sczute n acest sector prin dou mecanisme.

Mai nti, cheltuielile de personalreprezint principala cheltuial n orice sistemde sntate iar numrul redus al personalului sanitar din Romnia a fcut ca bugetul

total s fie redus i n al doilea rnd, consumul iconsecutiv cheltuielile medicalesunt determinatede recomandrile personaluluimedical, n special al medicilor. Unnumr redus al personalului medical duce i el la o reducerea consumuluimedical iconcomitent la o pondere sczut a bugetului sanitar n PIB.

innd cont de perioada ndelungat de finanare redus i, n acelai timp, detendinele demografice- cu o populaie care mbtrnete- i cele de morbiditate imortalitate cu una dintre cele mai precare stri de sntate din Europa -, oateptare

rezonabil ar fi aceea c cheltuielile pentru sntate pe locuitor s fie crescute cel puin pentru o perioad medie de timp, iar acest lucru ar trebui reflectat n proieciile bugetare multianuale.

Cu toate acestea, actualele proiecii din Cadrul fiscal alcheltuielilor pe termenmediu pentru cheltuielile publice n sectorul de sntate proiecteaz o reducere acheltuielilor pentru sntate.


23/54

23

3.1 FINANAREA SISTEMELOR DE SNTATE PRIN PROGRAMUL DRG(DIAGNOSIS RELATED GROUPS)

Sistemul de clasificare n grupe de diagnostice (Diagnosis Related Groups -DRG) reprezint, aa cum o arat i numele, o schem de clasificare a pacienilor nfuncie de diagnostic. Acest sistem este asemntor sistemului de clasificareinternaionala bolilor (International Classification of Diseases - ICD), n carediagnosticele sunt clasificate n clase i subclase.

Spre deosebire de acesta, n sistemul DRG se utilizeazun criteriu suplimentar declasificare, i anume costul resurselor consumate pentru ngrijirea pacientului. n acestfel, prin sistemul DRG, pacienii pot fi clasificai simultan att dup patologie ct idup costul ngrijirilor, ceea ce asigurposibilitatea de a asocia tipurile de pacieni cucheltuielile spitaliceti efectuate.

Acest sistem a fost dezvoltat n anii '70, n SUA, la Universitatea Yale, de ungrup de medici, economiti i statisticieni, care au ncercat simagineze un sistem deevaluare a rezultatelor spitalelor.

n Romnia din octombrie 2005 s-a achiziionat de Ministerul Sntii (n urmaunui acord ncheiat cu Guvernul Australiei) sistemul de clasificare din Australia, AR-

DRG v.5.n urma acestui acord, Romnia poate utiliza timp de 5 ani sistemul AR-DRG

v.5, i poate s-l foloseasc ca bazde pornire pentru dezvoltarea unui sistemromnesc de clasificare n grupe de diagnostice. Sistemul de clasificare AR-DRG dinAustralia aremai multe grupe de diagnostice i acoper mai bine patologia clinic.

Sistemul DRG realizeaz o "fotografie" a rezultatelor spitalului. Grupele dediagnostice sunt concepute in lumina standardizrii rezultatelor spitalului (rezultate

exprimatein termenii pacientilor externai, "omogenizai" n interiorul acestor grupe).

Cum se poate face finan area spitalelor pe baza sistemul ui DRG?

Pentru fiecare pacient externati trimis ntr -o grupde diagnostice a fost stabilitun tarif, care va fi pltit spitalului indiferent de nivelul resurselor consumate cu pacientul respectiv.


24/54

24

Din acest moment se poate spune cse intervine asupra "fotografiei" rezultate lanivel de spital, deoarece spitalele i vor modifica activitatea n vederea realizrii unei"fotografii" care s le aducun venit mai mare.

Pentrua folosi sistemul DRG la finanarea spitalelor, odat clasificai pacienii nDRG, mai sunt necesare douetape:

1. stabilirea de tarife pentru fiecare grup de diagnostice (sau valori relative aletarifelor); acestea au la baz costurile adiacente pacienilor din fiecare grupde diagnostice i se pot importa odat cu sistemul de clasificare DRG sau potfi dezvoltate de fiecare ar; odat calculate aceste costuri ele sunttransformate n tarife i utilizate pentru toate spitalele participante la schema

de finanare. 2. alocarea bugetului destinat asistenei spitaliceti ctre spitale, plecnd de la

numrul i tipul pacienilor externai i lista de tarife (sau de valori relative) pentru fiecare DRG.

Prin finanarea n sistem DRG, spitalele ce vor avea costuri pentru un anumitDRG mai mari dect tariful stabilit vor pierde resurse la acea categoriede pacieni, iar cele cu costuri, pentru un anumit DRG, mai mici dect tariful stabilit vor ctigaresurse la acea categorie de pacieni.

Per total, spitalele sunt stimulate s pstreze costurile la un nivel inferior tarifelor pe fiecare tip de pacient, pentru a putea economisi resurse i a le folosi pentrudezvoltare i ameliorarea calitii serviciilor. Finanarea prin DRG se poate face fieretrospectiv (rambursarea spitalului pentru fiecare tip de pacient externat), fie prospectiv (stabilirea unui buget global avnd la baz negocierea numrului i tipuluide pacieni care vor fi spitalizai). Alegerea uneia din aceste modaliti depinde de

modul n care se dorete imprirea riscului financiar ntre finanator i spital.n concluzie, sistemul DRG a fost dezvoltat n vederea evalurii rezultatelor

spitalului, dar a fost preluat i adaptat pentrua putea fi folosit si la finanareaspitalelor.


25/54

25

4. STUDIU DE CAZ -SPITALUL CLINIC JUDEEANMURE(SCJM)

PREZENTARE GENERAL

Este o unitate sanitar public cu paturi, nou nfiinat prin reorganizareaSpitalului Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure. Funcionarea acestui nou spital deinteres local, judeean i regional dateaz din 01 septembrie 2008 i are un numr de1119 paturi distribuite n 23 de secii i 3 compartimente (69,23% medicale i 30,77%chirurgicale), n majoritate clinice, amplasate n sistem pavilionar pe ntreg arealul

municipiului Tg.Mure.Pentru asigurarea serviciilor paraclinice iconexe, n structura spitalului mai

funcioneaz: Laborator radiologie i imagistic medical cu puncte de lucru,Laborator analize medicale cu puncte de lucru, Laborator anatomie patologic,Laborator explorri funcionale cu puncte de lucru, Centrul de sntate mintal aduli, Laborator de radioterapie, Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nozocomiale, Farmacii cu circuit inchis, Blocuri operatorii, Ambulatoriu integrat

spitalului cu cabinete de specialitate.Tipurile de servicii medicale acordate de Spitalul Clinic Judeean Mure sunt:

preventive, curative, de recuperare i paliative, de ngrijire n caz de graviditate imaternitate, precum i a nou-nscutului. n afara gamei variate de servicii medicale, nspital se desfoar i activiti de nvmnt medico-farmaceutic, postliceal,universitar i postuniversitar, de educaie medical continu, precum i de cercetaretiinific medical. Specificul seciilor, dotarea cu aparatur medical complex i personalul medical specializatdetermin ca cererea pentru serviciile medicalefurnizate de ctre spital s fie la cote ridicate i angajeaz conducerea spitalului n procese decizionale care s conduc la creterea performanei i profesionalismuluiactului medical spitalicesc.

Resursele umaneale spitalului totalizeaz 1609 persoane, din care: 161 medicii 25 personal sanitar superior (farmaciti, chimiti, biologi), 690 personal sanitar mediu, 52 registratori medicali, 408 personal sanitar auxiliar, 64 personal TESA, 161 personal dedeservire i 48 paz.


26/54

26

ORGANIZARE

CONDUCEREA SPITALULUI

MANAGER : Dr. Konrd Judith DIRECTOR MEDICAL: Dr. Schwartz LadislauDIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL: Ec. Domokos AttilaDIRECTOR DE INGRIJIRI: As. Gafia Late

CONSILIUL DE ADMINISTRATIE

Preedinte: Dr. Vass Levente -reprezentant numit de preedintele Consiliului Judeean Mure

Membrii:Dr. Murean Vasile Adrian reprezentant al Direciei de Sntate Public Mure Neme Genica reprezentant Consiliul Judeean Mure ef Serviciu Juridic iContencios

Bartha Iosif reprezentant Consiliul Judeean Mure- director executiv-DireciaEconomic

Prof. Dr.Nagy rs reprezentant al Universitii de Medicin i Farmacie


27/54

27

ORGANIGRAMA SCJM


28/54

28

4.1 STRUCTURA SPITALULUI CLINIC JUDEEAN MURE

Cldire str. Gh. Marinescu nr.1

- Secia clinic medicin intern 65 paturi- Secia gastroenterologie 25 paturi- Secia clinic chirurgie general I 45 paturi- Secia clinic chirurgie generala II 25 paturi-Secia ATI 20 paturi

- Compartiment clinic nefrologie 15 paturi - comp. chirurgie plastica, microchirurgie reconstructiv si arsi 18 paturi - Sectia clinica urologie 68 paturi- Compartiment urologie litotritie 21 paturi

Cldire str. Gh. Marinescu nr. 5

- Secia pneumologie 99 paturi

Cldire Gh. Marinescu nr. 38

- Compartiment clinic endocrinologie 15 paturi- Secia clinic psihiatrie I 75 paturi- Secia clinic psihiatrie II 75 paturi- Secia clinic pediatrie 50 paturi

Cldire str. Koteles Samuel nr. 29

- Secia clinic obstetric ginecologie 60 paturi - Secia neonatologie 35 paturi

Cladire str. Lupeni nr. 26

- Secia clinic oftalmologie 35 paturi


29/54

29

Cldire str. Gh.Doja nr. 12

- Secia clinic dermatovenerologie 30 paturi

Cldire str. Gh.Doja nr.89

- Secia clinic boli infecioase I 70 paturi

Cldire str. Gh.Doja nr. 127

- Secia clinic boli infecioase II 40 paturi

Cldire str. B-dul 1848 nr.24

- Secia neonatologie prematuri 35 paturi

Cldire str. Hunedoara nr. 29(O.2066/dec.08)

- Compartiment clinic medicina muncii 15 paturi

Cldire str. Gh.Marinescu nr. 5(O.2066/dec.08)

- Secia clinic oncologie medical 65 paturi

Cldire str. Panseluelor nr. 5

- Secia neuropsihiatrie pediatric 48 paturi

Cldire str. Mihai Viteazu nr. 31

- Secia clinic ortopedie i traumatologie 63 paturi- Compartiment ATI 7 paturi- Staionar de zi psihiatrie 60 locuri

TOTAL : 1119 paturi

- Spitalizare de zi 148 paturi

- Insotitori 54 paturi


30/54

30

4.2SECIA CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE

Clinica de Psihiatrie I este dispus pe trei nivele i deine un numr de 75 de paturi (o secie nchis de brbai, o secie nchis de femei i o secie deschis, mixt)i un ambulator de specialitate situat la primul nivel. Tot n cadrul cliniciifuncioneaz i compartimentul de toxicomani, care este dotat la standarde europene.

ncepnd cu anul2004, n cadrul clinicii funcioneaz i un compartiment destudii clinice. O echip competent, format din medici i asisteni specializai,efectueaz cercetri n diverse domenii: tulburarea afectiv bipolar, tulburareaafectiv depresiv, tulburarea de anxietate generalizat, schizofrenie i demenAlzheimer.

Patologia predominant n Clinica de psihiatrie I este reprezentat detulburrile afective depresive. Studiul depresiei i al suicidului a fost nceput cu multedecenii n urm, de ctre prof. univ. Gheorghe Grecu, fiind continuat astzi de personalul clinicii. De aceea putem afirma c, Clinica de psihiatrie I din Trgu-Muredeine o experien remarcabil n ceea ce privete diagnosticarea i tratareatulburrilor depresive, dar i a altor boli psihice cum ar fi tulburrile bipolare,schizofreniile, tulburrile anxioase, drogodependenele i demenele, de orice natur.

Tot n cadrul clinicii funcioneaz i Centrul de Memorie, condus de prof.univ. dr. Marieta Gabos Grecu, centru specializat n depistarea ct mai precoce itratarea demenelor, indiferent de originea acestora.

Schematizat structura clinicii de psihiatrie I. tg-mure arat astfel:

Secia clinic psihiatrie I 75 paturidin care:

- comp.psihiatrie 59 paturi- parter (secie nchis de brbai) 17 paturi- et. I. (secie nchis de femei) 17 paruri- et II. (secie deschis, mixt) 25 paturi

- comp. toxicomanie 6 paturi- comp. psihiatrie cronici 10 paturi


31/54

31

PERSONALUL CLINICII PSIHITRIE I.

Este format dintr-o echip bine format, tnr, competentpe plan profesionali cu perspective mari n viitor. Angajai clinicii, att medici ct si asisteni medicali,

psihologi, registratori medicali i personalul auxiliar format din infirmieri, brancardieri i ngrijitoare i dedic profesionalismul totalmente n favoarea pacientilor n vedereaameliorrii suferinei acestora cu toate c uneori din lipsamprejurimilor adecvate unor instituii pentru sntatea mintal, a fondurilor minimealocate acestuiramuri a tiinei medicale i poate cel mai important lucru, lipsamedicamentelor ngreuneaz buna functionare a actului medical.

Medici:prof. univ. dr. Iosif GaboGrecu - eful clinicii,prof. univ. dr. Marieta Gabo Grecu - medic primar psihiatru,dr. Florin Cojocnean - medic specialist psihiatru ambulator n cadrul clinicii i desfoar activitatea un numr de15 medici rezidenipsihiatri.

Psihologi:

psih. Gyrgy Bla - psiholog clinicianpsih. Sabu Daniela psiholog clinician

A sisteniimedicali:

n cadrul clinicii i desfoar activitatea un numr de 21 asistenti medicalicare suntcoordonai deAs. pr. Ioan Socaciu- asistent ef.

Personal auxiliar:

Tot in cadrul clinicii i desfoar activitatea8 infirmieri, un brancardier i 6 ngrijitoare.

Registratori medicali:

La registraturi i secretariat sunt angajate2 registratoare medicale i o secretar.


32/54

32

4.2.1 TIPURI DE SERVICII OFERITE DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-M

n cadrul Clinicii de psihiatrie I. Tg-mure exist urmtoarele servicii medicaledupa cum urmeaz:

- consultaii psihiatrice primare i de urmrire a evoluiei bolii;- diagnosticarea i stabilirea planului terapeutic pentru orice tulburare psihic;- consiliere psihiatric (msuri de igien mental, sprijin pe parcursul procesului

terapeutic) .

Simptome si tulburri psihice abordate:

- Alcoolism- Anxietate- Deficite cognitive- Demene

- Dependene- Depresie- Fobii- Hipomanie- Insomnie- Manie- Nevroze

- Psihoze- Retard mintal

- Schizofrenie- Tulburare de adaptare- Tulburare afectivbipolar - Tulburri de alimentare

- Tulburri de comportament- Tulburri ale instinctului sexual- Tulburare obsesiv compulsiv - Tulburare de panic - Tulburri de personalitate- Tulburri psihice intercritice- Tulburri psihice organice

- Tulburri somatoforme- Tulburare de stres posttraumatic


33/54

33

Orice serviciu psihiatric bun este de mai mare ajutor dect clinicile ambulatoriisau saloanele spitalelor. Ultimele sunt foarte importante, dar nu este corect s sustii c cele mai semnificative practici psihiatrice se desfoar n acest loc.

Exist i alte activiti auxiliare tratamentelor medicamentoase i profilactice caredei nu se practic n cadrul clinicii psihatrie I. Tg-mures, suntfoarte eficiente iextrem de folositoare n reintegrarea pacienilor n societate dupexternarea dinspital. Acestea sunt:

Grupuri de auto-ajutorare - Cmine pentru bolnavii psihici

Centre ocupaionale (voluntare si statutare)- Servicii de ergoterapie- Locuine supravegheate, pentru a nu lsa bolnavii singuri- Cmine de grup auto-administrate

Aceste servicii suntimportante nu numai pentru meninerea pacientilor nafaraspitalului, ele sunt de asemenea importante n normalizareatreptat a relaiei

pacientului cu mediul inconjurtor.


34/54

34

4.2. FINANAREA CLINICII PSIHIATRIE 1. TG-MUREPRIN SISTEMULDRG

FinanareaClinicii de Psihiatrie 1 Tg-mureseste asigurat att prin sistemulDRG, ct i prin bugetul statului i venituri proprii. Clinica noastr , are un tarif mediu pe cazrelativ redus i anume957 RON/caz. Numrul mediu lunar de cazuri contractate este n jur de300 cazuri/lun.Fa de sistemul DRG unitatea mai este finanat din surse precum: spitalizride zi,venituri proprii altele dect cele din contractul cu CAS Mure, sponsorizri etc.

Cum se poate face finan area spital ului de psih iatr ie 1 pe baza sistemulu i D RG?

Pentru fiecare pacient externat si trimis ntr-o grupa de diagnostice a foststabilit un tarif , care va fi pltit spitalului indiferent de nivelul resurselor consumatecu pacientul respectiv.

Din acest momentcum am mai specificat i mai sus seintervine asupra"fotografiei" rezultate la nivel de spital. Ca si restul spitalelor i clinica noastr vacuta s-i modifice activitatea n vederea realizrii unei "fotografii" care s i aduc

un venit mai mare.Ca i restul spitalelor i clinicia Psihiatrie I. Mure va clasifica pacieniin

grupele de diagnostic stabilite nDRG i va mai aduga cele douetape necesare pentru finanarea clinicii:

1. Stabilirea de tarife pentru fiecare grupa de diagnostic,odat fiind calculatecosturile i pe urm acesteafiind transformate n tarife i utilizate pentrualocarea bugetului.

2. Alocarea propriu zis a bugetului de catre CAS mure pentru spitalul de psihiatrie I Tg-Mure.


35/54

35

5. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE N CADRULCLINICII PSIHIATRIE I. TG-MURES

Resursele umane sunt elementul cheie pentru buna funcionare a sistemului desntate, n conformitate cu necesitile populaiei.

Resursa uman este reprezentat de acel personal medical sau non-medical careface posibil intervenia individual sau colectiv n domeniul sntii publice ireprezint cea mai important resurs a sistemului de sntate.

Avnd n vedere specificul clinicii este nevoiede o deosebit atenie n vedereaangajrii personalului, a aptitudinilor acestora respectiv atitudiniii comportamentului

acestora cu pacienii psihici.Dar totui orict de competeni ar fi angaji n domeniu, datorit neajunsurilor

prezente in sistemul sanitar actual pacienii cu tulburri mintale simt deficitulnasistena medical i profesional, mai ales n domeniul serviciilor dereabilitare psihosocial, deoarece nici un tratament medicamentos (chiar cupreparate de ultimageneraie) nu dau rezultate excelente dac nu sunt asociate cureahbilitarea psihosocial, care ajut persoanelor cu tulburri mintale de a dezvolta sau recpta

capacitile de a tri n comunitate.

5.1 RECRUTAREA I SELECIA ANGAJAILOR

Recrutarea este activitatea decutare i atragere n organizaie a unui grup de persoane care au acelai caracteristici si aptitudini solicitate de posturile vacante. nschimb selecia reprezint procesul de alegere dintr-un numr mai mare sau mai mic

de candidai a celor mai potrivii pentru posturile vacante existente. Succesul instituiei noastre depinde intr -o mare msur de modul n care acesta

realizeaz recrutarea i selecia personalului. Datorit unor recrutri i seleciicorspunztoare spitalul beneficieaz de o echip competent din punct de vedere profesional.

Exist un ir de criterii pentru selectarea personalului medical care vadesfsura activitatea n cadrul clinicii psihiatrie I. Tg-Mure pe care le voi nira n

continuare:


36/54

36

Criterii de selectare a personalului medical

1. Pregtire profesional: experiena n domeniu cel puin 5 ani atestat de adeverinde la angajator;

2. Recomandarea scris pentru persoana respectiv, din partea instituiei, organizaieisau asociaiei profesionale, care cunoate activitatea practic a candidatului i face propunerea ctre spital, nsoit de CV;

3. Disponibilitatea de a lucra n SCJM clinica de psihiatrie I, exprimat n scris;

4. Utilizarea calculatorului;

5. Cunoaterea limbii romne, eventual maghiare;

6. Abiliti foarte bune de comunicare interpersonal;

7. Participarea la interviul organizat de clinica psihiatrie I., n vederea seleciei;

8. Participanii la concurs vor prezenta un dosar n limba romn care va conine:

a) CV; b) O scrisoare de recomandare din partea unei persoane, care cunoateactivitatea practic i tiinific a candidatului.

c) Copia buletinului de identitate.

n cadrul seleciei candidailor acetia vor sustine o prob sris i o prob oral.Proba sris va evalua cunotinele teoretice specifice domeniului sntii mintaleunde candidaii vor avea posibilitatea de a convinge conducerea respectiv comisia deevaluare despre aptitudinile lor.

Proba oral const dintr -un interviu care va avea loc tre candidat i o comisiealctuit dintr -un reprezentant al clinicii i unu al SCJM. Aceast a doua prob va fi posibil de sustinut de ctre candidat numai n cazul n care este admis la proba scris.


37/54

37

Odat ce candidatul a trecut de de aceste dou etape a seleciei el va fi angajat alclinicii de psihiatrie I. Tg-mure, i va putea lucra ntr -o echip bine selectat idedicat profesiei sale indiferent de condiiile nu chiar avantajoase care sunt,,asigurate de ctre sistemul actual de sntate.

5.2DISFUNCII I NEAJUNSURI N SISTEMUL DE SNTATE MINTAL

Aadar putem enumera o serie dedisfuncii i neajunsuri a sistemului actual ndomeniul sntii mintale pe care am putea sa le inbuntim prin mijloaceorganizatorice adecvate.Cteva dintre aceste probleme consider a fii urmatoarele:

- Trainingurile specializate sunt insuficiente ca numr i posibilitatea de acces laele este limitat.Exist un nivel foarte sczutde personal calificat n asisten psihiatric

- Att sntatea mintal, bolile mintale, persoanele care activeaz n domeniulngrijirilor de sntate mintal ct i pacieniau un statut sczut n societate

- Numrul de psihiatri este insuficient

- Numrul psihologilor clinicieni este insuficient- Numr de asisteni social este insuficient- Medicii generaliti nu posedinstrumentele necesare pentru a face farolului

lor viitor de a lucra cu pacieni cu tulburri psihiatrice uoare. Este nevoie deinstruire postuniversitar.

Traini ngur i speciali zate

Training-ul asistenilor medicali de psihiatrie este o prioritate.In 2010 exista unnumr de 4026 de asisteni medicali.Doar in jur de 300 au un training specific n psihiatrie. Aciuni de urmat ar putea s fie:

- Nursing-ul psihiatric recunoscut ca specializare. 12-18 luni de trainingdup modulul de baza n nursing general (3 ani)

- Acreditarea colilor de nursing psihiatric; avndn vedere numrul

mare de asisteni de instruit n viitorul apropiat, este necesar un modulde training al trainerilor;


38/54

38

- Training-ul asistenilor medicali ar trebui susinut i rspltit prinstimulente financiare i profesionale.

Trainingul pentru asisteni de psihiatrie se face doar n scoala de la SpitalulObregia din Bucuresti, Iasi, in Craiova si in Brasov.

Acest tip de educaie nu este totui recunoscut oficial i rspltit financiar.Capacitatea colilor existente este insuficient. Trainingul adiional ar trebui valorizatca specializare. De aceea s-ar justifica o cretere a salariului.

Asistenii de psihiatrie pot fi angajai i n prima linie, s asiste medicii defamilie. Acest lucru poate preveni i el internrile in spitalul de psihiatrie

Statutul social sczut al pacientilor i a angajatilor Stigmatizarea este frecvent menionat ca un obstacol. Nu doar pacienii au de

suferit, dar i cei care lucreaz n domeniu. Aceast situaie duce la un buget sczut,faciliti de proast calitate, ngrijiri la standarde sczute i pericolul ineriei i lipseide entuziasm n rndul lucrtorilor deoarece sunt prost pltii i supraaglomerai.

Factorii care menin stigmatizarea sunt:

- Lipsa inter esului din partea ministerelor i a publicului- Instituii n stare de degradare- Lipsa de resurse- Sisteme inadecvate de gestionare a informaiei- Legislaie inadecvat - Interes manifestat inadecvat ndiversele comitete de sntate public.

Este nevoie de un numr mai mare de asisteni medicali n sistemul ngrijirilor medicale primare. De asemenea, ar fi nevoie de schimbri n randul personalului carelucreaz n cadrul spitalelor de psihiatrie (mai multi psihologi, asisteni sociali iterapeui vocaionali n locul profesionitilor orientai spre tratament etc).


39/54

39

Necesitatea schimbrilor de ngrijire

Este foarte mare nevoie de un nou model de ngrijire. Acesta ar nclude o

evaluare multiaxial a nevoilor fiecrei persoane din punct de vedere social, psihologic i fizic, un plan de tratament individualizat i lucrul intr -o echipmultidisciplinar. Acest model poate scurta perioada de internare a pacienilor.

n prezent, multe persoane nu au accesla terapie ocupaional sau la activitirecreative n cadrul instituiilor. Neavnd parte de un program de zi, ei stau n pat.

Pacienii mbrcai n pijama pe de o parte i personalul n halate albe pe de alt parte scot n eviden dezechilibrul de putere i faptul c sistemul de ngrijire nu este

centrat pe nevoile pacientului.Asociaiile de profesioniti, precum Liga Romn i organizaiile pacientilor ar

trebui selaboreze un model integrat. Aici este extrem de important ntroducereaghidurilor de bun practic i a unui sistem electronic de evidena datelor, in plusfiecare instituie ar trebui s aibun website.

Numrul insuficient de specialiti n domeniu

Raportul numrului de speciali ti la numrul de pacieni este mic, in comparaiecu alte ri.Un efect secundar periculos al acestei situaii este concentrarea atentiei pengrijirile somatice iinternarea pacienilor.

Personalul care lucreaz n sntatea mintal se bucura i de un statut socialsczut. O educaie i un training mai bun precum i o cretere graduala salariilor sunt moduri de a remedia aceast situaie.

Psihiatrii, cu unele exceptii, vorbesc cu pacienii lor cteva minute pe zi, lipsete

timpul.Pas cu pas, aceast situaie trebuie s se mbunteasc.


40/54

40

6. MSURAREA CALITAII IN SERVICIILE MEDICALEOFERITE DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE

n perioada ianuarie 2011-iunie 2011 am urmarit unnumr de 720 de bolnavi internatin Clinica de Psihiatrie I din Tg-Mure cu diferite diagnostice de boala. Pentru prelucrarea clinico-statistic, am ales urmtorii parametrii demografici:

- Mediul de provenien - Vrsta- Sexul- Statutul marital

- Niveluleducaional - Statutul professional

n continuare am studiat pentru prelucrare clinico-statistic i urmtoarele:- Repartitia pacienilor pe diagnostice de internare - Modul de sosire la internare- Starea pacienilor la externare

A. Distribuia pacienilor dupmediul de provenien,

Arat c 52% (N-720) au provenit din mediu urban i 48% (N-346) din mediurural. Aceast diferen nu este semnificativ, totui fenomenul se poate explica prinfaptul c locuitorii din mediul urban, pot apela multmai uor la serviciile psihiatrice.

Fi g nr. 1 Distribuia procentual a pacienilor n funcie de mediul deprovenien

48.00%52.00%

rural urban


41/54

41

B. Repartiia cazurilor totale (N=720) studiate, pegrupe de vrst a fost:

- 17 cazuri (2,32%) la gupa de vrst 30-34 ani- 17 cazuri(2,32%) la grupa da vrst 35-39 ani

- 4 cazuri (4,65%) la grupa de vrst 40-44 ani- 167cazuri (23,25%) la grupa de vrst 45-49 ani- 234cazuri (32,55%) la gupa de vrst 50-54 ani- 167cazuri (23,25%) la grupa de vrst 55-59 ani- 50 cazuri (6,97%) la gru pa de vrst 60-64 ani- 34 cazuri (4,65%) la grupa de vrst 65-69 ani

Incidena crescut n rndul populaiei cu vrste cuprinse ntre 45-59 ani, probabil

datorit att obligaiilor i responsabilitilor crescute ale acestei categorii de pacieni,ct i datorit naintrii n vrst, cu toate problemele fizice i psihice curente.

Tabel n r. 1 Repartiia pe grupe de vrst a lotului

Fi g nr. 2 Distribuia procentual a pacienilor n funcie de vrsta

2.32% 2.32%4.65%

23.25%

32.55%

23.25%

6.97%4.65%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani 50-54 ani 55-59 ani 60-64 ani 65-69 ani

Vrsta N=720 Procent (%)

30-34 ani 17 2,32%

35-39 ani 17 2,32%

40-44 ani 34 4,65%

45-49 ani 167 23,25%

50-54 ani 234 32,55%55-59 ani 167 23,25%

60-64 ani 50 6,97%

65-69 ani 34 4,65%


42/54

42

C. Repartiiape sexe a pacienilor

A fost de 323 de brbai i de 397de femeii putem afirma cexist o diferen

nesemnificativ n ceea ce privete repartizarea pesexe a pacienilor internai naceast perioad(feminin 55%, masculin 45%)

Tabel n r . 2 Repartiia pe sexe a lotului

Fi g nr. 3 Distribuia procentual a pacienilor pe sexe

55%

45%femei

barbati

Repartiia pe sexe N=720 Procent (%)

femei 397 55%

barbati 323 45%


43/54

43

D. Analizastatutului mariatal a pacienilor internai in Cl. Psihiatrie I. Tg-mure

R ezult c primul loc, cuun procentaj de 53,48% este ocupat de pacienii

cstorii, urmnd apoi n ordine descrescnd cu 16,27% cei divorai, cu 13,95% ceirecstorii, cu 9,30% necstoriii i cu 6,97% vduvii.

Acest rezultat ne las s ne gndim asupra faptului c datorit situaiei nu tocmaifericite a economiei mondiale i naionale familiile au mari dificulti n rezolvarea problemelor de zi cu zi fapt pentru care muli ajung ntr -o situaie disperat de a apelala specialiti.

Tabel n r . 3 Repartiia lotului privind statutul marital

Fi g nr. 4 Distribuia procentual a pacienilor privind statutul marital

9.30%

53.48%

16.27%

6.97%

13.95%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

Necstorit Cstorit Divorat Vduv Recstorit

Starea civil N=720 Procent (%)

Necstorit 67 9,30%

Cstorit 385 53,48%

Divorat 117 16,27%

Vduv 50 6,97%

Recstorit 101 13,95%


44/54

44

E. Analiza dupnivelul educaional a pacientilor internai n Cl. Psihiatrie I Tg-m

Majoritatea pacienilor au terminat liceul (34%), doar un numr foarte micabsolviser studii superioare (2,32%). Numrul pacienilor care au terminat 8 clase afost deasemenea destul de mare (25%) fapt care ar putea explica i prin capacitateadiferit de a nelege i prelucra evenimentele de via precum i de a reaciona laacestea.

Studii N=720 Procent (%)

Primar 84 11,62%

Gimnazial 184 25,58%

coala profesioanal 117 16,27%

Liceul 251 34,88%

Postliceal 67 9,30%

Studii superioare 17 2,32%

Tabel nr. 4 Pregtirea colar a persoanelor incluse n lot

Fi g nr. 5 Repartizarea procentual a pacienilor n raport cu pregtirea colar

11.62%

25.58%

16.27%

34.88%

9.30%

2.32%

0.00%

5.00%10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

P r i m a r

G i m n a z i a

l

c o a l a

p r o

f e s i o a n a l

L i c e u

l

P o s

t l i c e a

l

S t u d i i s u p e r i o a r e


45/54

45

F. Analiza dup statutul professionala pacienilor intrenai

Am gsit de asemenea o inciden crescut n rndul populaiei pasive din punctde vedere social pensionarii (39,30%) pentru care un rol important l joac

retragerea din viaa social, sentimentul abandonului, inutilitii. Din punct de vedere a serviciilor de sntate acest aspect arat clar c este nevoie

de o reform n domeniu orientat spre o terepie ocupaional a acestei categorii de bolnavi psihici.

Statut prof esin al N=720 Procent (%)

Fr ocupaie 100 13,95%Intelectuali 84 11,62%

omeri 50 6,97%

Muncitori 201 27,90%

Pensionari 285 39,53%

Tabel n r.5 Repartizarea persoanelor n f unciede statutul profesional

Fi g nr.6 Repartizarea procentual a pacienilor nraport cu statutul profesional

13.95%11.62%

6.97%

27.90%

39.30%

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

0.4

0.45

Fr ocupaie Intelectuali omeri Muncitori Pensionari


46/54

46

G. Analiza duprepartiia pe diagnostic de internare a pacienilor

Majoritatea pacienilor internai au fost cei cu diagnosticul de tulburare afectivdepresiv cu cu 41%, urmai de cei cu schizofrenie (25%), tulburri psihotice (13%),

dependent toxic etilic (10%).Acesta ne evidenieaz c un numr foarte mare de pacieni cu tulburri depresive

res pectiv schizofrenie apeleaz la serviciile clinicii psihiatrie I. Care prin urmare estefoarte experimentat in domeniul tratrii acestor boli mintale.

Deci putem spune c instituia noastr s-a profilat spre acordarea sierviciilor inbuntite n acordareangrijirilor specifice acestor bol, fapt care nu excludeacordareai a altor tipur de ngrijiri.

Tabel n r.6 Repartitia pe diagnostice de internare

Reparti tia pe diagnostice de in ternar e N=720 Procent (%)

tulburari afective 295 41%

schizofrenie 180 25%

tulburari psihotice 94 13%

dependenta toxica etilica 72 10%

dependenta de substante psihoactive 43 6%

tulburari mentale 36 5%


47/54

47

Fi g nr.7 Repartizarea grafico-procentual a pacienilor n funcie de

diagnosticul de internare

41%

25%

13%

10%6% 5%

tulburari afective

schizofrenie

tulburari psihotice

dependenta toxicaetilica

dependenta desubstante psihoactivetulburari mentale


48/54

48

H. Analiza dupmodul de sosire la internare a pacienilor

65% din bolnavi sunt trimii de ctre medicul de familie spre internare i doar bolnavii cu agitaie psihomotorie din schizofrenie respectivtulburarrile psihoticeacute sunt internate n caz de urgen.

Acesta nseamn c bolnavi care sunt trimii de cte alt medic (medic de familiesau alt specialist) beneficieaz de servicii psihiatrice ambulatorii ceea ce nseamn cvor fi programai pentru un consult psihiatric unde se va decidedac pacientul va fiinternat n clinic sau va primi un tratament medicamentos pe care va respecta nregim ambulatoriu adic se va prezenta periodicla control.

Altfel se prezint situaia in cazul urgenelor psihiatrice (agiataia psihomotorie inschizofrenii i tulburri psihotice) cnd bolnavul este primit imediat pe secia nchisa spitalului i este evaluat de un medic specialist psihiatru care va prescrie tratamentul pentru 24 de ore dup care pred pacientul medicului curant (care se va ocupa de el intimpul internrii) respectiv asistenilor medicali spre ingrijire.

M odul de sosir e la internare N=720 Procent (%)

cazuri de urgen 144 20%

trimii de la medicul de familie 468 65%

trimii de lamedicul specialist65

9%transferati din alte secii 43 6%

Table nr .7 Modul de sosire la internare


49/54

49

Fi g nr.8

Repartizarea grafico-procentual a pacienilor n funcie demodul de sosire la internare

20%

65%

9% 6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

cazuri deurgenta

trimisi dela mediculde familie

trimisi dela mediculspecialist

transferatidin altesectii

Series1

Series2


50/54

50

I. Analiza dupStarea la externare a pacienilor

Fiind vorba de bolnavi cronici, starea bolnavilor la externare este doar amelioarat, ei continund s se interneze n repetat rnduri n clinicile de psihiatrie ladebutul unui nou episod de boal.

Starea la externare a pacienilor este probabil cel mai important indicator demsurare a caliti serviciilor acordate in domeniu psihiatric si nu numai. Singuramodalitate plauzibil de a msura dac un serviciu medical a fost acordatcorspunztor este acesta de a evalua starea pacientului la ieirea din spital. Dacstarea lui este satisfctoare adic ameliorat sau vindecat putem spune c serviciulmedical a fost acordat corspunztor, dac ins starea pacientului este nesatisfctoareadic staionar, agravat sau deces putem considera c serviciile nu au fostcorspunztor aplicate.

Bineneles aceste presupuneri nu n totdeauna corespund realitii deoarece nu norce caz n care un pacient nu prezint ameliorare in momentul extermrii inseamnun eec terapeutic sau neajunsuri in acordarea serviciilor. Pot fi foarte multe motivealtele dect acordarea serviciilor medicale care la un final duc la agravarea strii pacientului, n orce moment se poate complica boala, exista riscul contaminrii cu

infecii nozocomiale, fiind vorba de psihiatrie exist riscul ca pacieni s aibaltercaii s.a.m.d.

Da unele motive pentru care se datoreaz agravarea strii pacienilor este cauzatde neajunsurile sistemului actual de sntate cum ar fi dotarea incorect i insuficienta spitalelor de psihiatrie, personalul mult prea puin comparativ cu volumul tot maimare a bolnavilor, birocraia prezentn aproape orce instituie sanitar. Dar totui cutoate aceste neajunsuri putem afirma c in cadrul clinici psihiatrie I. Tg-mure 93%

din totalul pacienilor (N=720) studiai au prsit clinica cu boala ameliorat. Acest lucru dovedete nc o dat efortul depus de ctre personal in a acorda un

nivel de servicii medicale ct mai bun, ct mai adecvat din punct de vedere psihiatricn ciuda faptului c sistemul este deficitar.


51/54

51

Tabel n r .8 Stare la externare

F igura nr.9 Repartizarea procentual a pacienilor n funciede starea lor la externare

93%

6% 1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ameliorata stationara deces

Series1

Stare la externare N=720 Procent (%)

ameliorata 670 93%

stationara 43 6%

deces 7 1%


52/54

52

CONCLUZII

n prezent, n sistemul sanitar din romniaeste din ce n ce mai accentuat preocuparea pentru introducerea de noi practici i noi proceduri, care au ca scopcreterea satisfaciei pacienilor, scderea costurilor, deci creterea eficienei..

n perioada studiat clinica de psihiatrie I. Tg-mure a oferit servicii medicaleunor numr mare de pacieni. Acest lucru ne arat c serviciile instituiei sunt utilizate pe deplin. Din punct de vedere a clitii serviciilor acestuia ns gsim un ir dedisfuncii i neajunsuri ceea ce insemn c sistemul de sntate actual este deficitar inecesit cel puin introducerea unor reforme n cadrul acestuia.

Dei singurul i poate cel mai important indicator plauzibil de msurare a calitiin servicii care este starea pacienilor la externare arat c marea majoritate a bolnavilor prezint ameliolare n boal totui exist factori care arat exact contrariul,fapt pentru care nu putem afirma c serviciile oferite de aceast unitate suntcorspunztoatre din toate punctele de vedere.

Am s ncerc n continuare s propun cteva idei pentru o mai buna funcionare ainstituiei de boli psihice din tg-mure:

1. Prinul i poate cel mai importamt aspect ar fi personalul medical insuficientcare i desfoar activitatea n cadrul clinicii. Att mediciict, asistenimedicali i personalul auxiliar exist ntr -un numar extrem de sczut fa devolumul tot mai mare a pacienilor cu tulburri psihice. Ca obiectiv pirincipalar terbui s existe un managemet de resurse umane bine pus la punct care poterecruta i selecta personal cel puin satisfctor din punct de vedere numeric pentru ca acetia s-i poat desfura activitatea n condiii bune i s ofere

servicii de sntate de o calitate ct mai bun.2. n momentul de fa singurul venit considerabil a instituiei este finanarea prin programul DRG (diagnosis related group) care pltete unitar pentrufiecare categorie de boal prin CNAS (casa national de asigurri de sntate).Problema constituie categorizarea spitalelor pe baza diferitelor criterii decompetene i pe baza acestor criterii primesc o sum de bani alocata din bugetul destinat sntii. Dei clasificarea pe niveluri de competen

nseamn, n teorie, creterea eficienei funcionrii spitalelor prin evitarea


53/54

53

suprapunerilor i paralelismelor i asigurarea accesului echitabil al cetenilor la serviciile medicale, pentru unele dintre ele se dovedete a fi pgubitoare.Cum finantarea se va face dupa competene, unele spitale ca i a noastrtrebuie s se atepte la bani mai puini.

3. Alt idee de a ncerca s nbuntim sistemul i activitatea di cadrul cliniciide psihiatrie ar fi introducerea unor servicii altele de ct stricta acordare dengrijire ter apeutic i internarea n spital. Pacieni au nevoie de un programcomplet de servicii medicale, nu numai tratamentul medicamentos este cel maiimportant, da are o importan deosebit dar totui nu este suficient doar acordarea acestuia. Ar trebui s existe terapii ocupaionale n cadrul clinicii, s

existe un loc de recreare unde pacieni au posibilitatea de a face ceva util sau pur i simplu s aluge plictiseala.

4. Programul actual de ngrijiri nu este tocmai ceea ce am puta numicorspunztor cel puin din perspective pacienilor. Ar trebui abordat iimplementat un program de ngrijiri care se concentreaz mai mult pe bolnavii clinicii i, cel mai important, ocuparea timpului acestora cu diferiteactiviti.

Dac aceste propuneri ar putea fi realizate ntr-un timp relativ scurt clinica psihiatrie I. din Tg-mure ar avea anse s fie unul dintre cele mai bune clinici penivel de ar datorita faptului c in aceast instituie nafara ctorva disfuncii ineajunsuri prezentate mai sus se desfoar o munc n echip orientat spre ofertaserviciilor ct mai calitative din punct de vedere medical.

n concluzi pot s afirm cobiectivului fundamental al reformei sistemului

sanitar ar trebui s vizeze mbuntirea continu a calitii serviciilor medicalefurnizate pacienilor i facilitatea accesului la acestea pentru toate categoriile de populaie. Acest lucru poate fi ndeplinit numai prin munca n echip a specialitilor,atenia fiind focalizat n permanen asupra pacienilor.


54/54

BIBLIOGRAFIE

1. Enachescu ,D. - Sntatea public si managementul sanitar , Editura All,Bucureti 1994

2. Plumb I. M anagementul serviciil or publi ce , Editura ASE, Bucureti 2003

3. Pastor I. M anagementul resur selor umane , Tg-mure 2010

4. Mereu I. Cojocaru V. Eco C. Gherman V. Lupu S. M anagementul financiar al sistemelor de sstate, Editura info-med, Chiinu 2003

5. Aplicaia DRG National 5.1- M anual de util izare , Bucuresti 2007

6. Armean, P. Evaluarea i msurarea calitii serviciilor spitaliceti , n Revistade Management nSntate, publicaie a IMSS, nr.2, iunie 2002

7. Mihai, C. - O abordare a calitii serviciilor de sntate , n Revista deManagement n Sntate publicaie a IMSS, nr.3, 2000

8. Olaru, M. - Managementul calitii , Editura Economic, Bucureti, 1999

9. Tnsescu, P. - Managementul financiar al activitii sanitare , Ed. Economic,Bucureti, 2000

10. Grupuri nrudite de diagnostic australiene actualizate versiunea 5.0 -manual de definiii vol I. II. II.

managementul serviciilor in domeniul sanatatii

Documents