Mana ortezata si protezata

Mana ortezata si protezataOrtezarea mainii constituie unul dintre capitolele fundamentale ale recuperarii medicale.Impreuna cu alte metode si mijloace terapeutice specifice medicinii fizice, ortezarea permite refacerea / prezervarea functiei mainii, asistarea acelor functii partial pierdute.Alegerea si aplicarea unei orteze la nivelul mainii, in raport cu tipul de patologie si particularitatile individuale, se poate face numai dupa o evaluare completa a statusului clinico-functional local, in contextul celui general.Totodata, trebuiesc respectate urmatoarele principii generale in ortezarea mainii (dupa I. Kiss):Ortezarea trebuie sa corespunda cat mai fix conturului mainii si antebratului;Lungimea ortezei sa fie suficient de lunga (exista si exceptii), prelungindu-se de cele mai multe ori pana in treimea proximala a antebratului;Latimea ortezei la nivelul antebratului trebuie sa fie suficienta pentru asigurarea stabilitatii sale;Orteza sa asigure o extensie de minim 15-30 de grade la nivelul gatului mainii, cu particularizare in functie de scopul ortezei;Reliefurile osoase traversate de orteza sunt protejate;Arcurile anatomice ale mainii sunt absolut respectate de forma ortezei;Degetele sunt plasate mereu in pozitie functionala;Policele este mereu plasat in abductie si in opozitie cu indexul;Segmentele ortezei pentru degete trebuie sa aiba o lungime suficienta pentru asigurarea suportului adecvat, fara a bloca pensele normale si fara a exercita presiuni anormale;Modalitatea de prindere a ortezei trebuie sa fie facila, sigura, usor de manevrat.

Grupele de suferinte ale mainii pretabile ortezariiComplexul mainii este interesat in diferite categorii de afectiuni neurologice, reumatismale, ortopedico-traumatice in al caror program de asistenta medicala complexa, ortezarea constituie una dintre etapele esentiale. Indiferent de afectiune, obiectivul fundamental al programului de asistenta medicala este functionalitatea optima a complexului mainii.Conform unor aprecieri statistice realizate in anul 1990, indicatia pentru ortezarea complexului mainii are urmatoarea distributie procentuala:5% patologie neurologica;5% patologie reumatismala;90% patologie traumatologica.Terapeutul care executa orteza pentru complexul mainii trebuie:Sa cunoasca notiunile fundamentale de anatomie si biomecanica ale mainii;Sa posede cunostintele semiologice minime corelate cu suferinta respectiva;Sa cunoasca mecanismele de deformare si de corectare pentru aspectele patologice care sunt posibile la nivelul complexului mainii;Sa dovedeasca discernamant in alegerea programului kinetic;Sa posede notiuni de TO, necesare pentru recuperarea mainii;Sa explice pacientului rolul aplicarii etapizare a educatiei gestuale cu ajutorul ortezelor in cadrul programului kinetic general;Sa adapteze / schimbe tiparul ortezei in functie de dinamica suferintei.

Principalele orteze ale complexului mainiiOrtezele complexului mainii sunt de o mare diversitate, fiind printre primele categorii de orteze utilizate in practica medicala.Principalele calitati pe care ortezele complexului mainii trebuie sa le indeplineasca sunt:Confortabilitatea;Proprietatile terapeutice generale, indiferent de tipul patologiei;Degajarea pliurilor de flexie ale degetelor;Degajarea pliului primului spatiu interdigital (de opozabilitate al policelui);Degajarea pliurilor palmare distale;Asigurarea unui sprijin in 3 puncte;Criteriul estetic (pentru o complianta maxima a pacientului)Clasificarea ortezelorClasificarea ortezelor se face in functie de mai multi parametrii:Ortezele statice (de repaus, de protectie)Acest grup de orteze, aplicate atat diurn, cat si nocturn, sunt utilizate pentru mentinerea complexului mainii in parametrii functionali, cu prevenirea deformatiilor articulare sau deranjamentelor oricaruia dintre segmentele sale si promovarea procesului de vindecare dupa injurii variate.

Ortezele statice asigura:Imobilizarea completa, care permite repausul necesar pentru repararea fracturilor, dar si posturarea corecta;Imobilizarea partiala, care asigura limitarea amplitudinilor anormale de miscare;Compresiunea necesara in diversele afectiuni patologice.Indirect, prin asigurarea unor pozitii favorabile pentru actiunea grupelor musculare neafectate, ortezele statice mai au si rol de asistare pentru unele miscari active.

2. Orteze dinamiceAceasta categorie este indicata pentru refacerea amplitudinii de miscare pasiva si mentinerea sau corectarea aliniamentului articular.In general, este folosita o forta de tractiune submaximala in diferitele circumstante diurne in care e implicata orteza respectivaSe clasifica in orteze statice si orteze dinamice.Dinamice: sunt de tipul lamelelor elastice, resorturi, arcuri, spirale, benzi gumate etc.Statice: realizarea lor se face prin intermediul benzilor adezive, atelelor seriate, componentelor mecanice ale ortezelor cu forma adaptata.3. Orteze de substitutie(functionale) la nivelul complexului mainii- au rol de asistare a functiei mainii si sunt deosebit de utile in programul de asistenta medicala complexa aplicat pentru imbunatatirea functionalitatii mainii la pacientii cu un deficit functional partial sau total. - au o aplicabilitate optima in cursul zilei.- cele mai importante: ortezele pozitionale, ortezele de asistare sau substitutie a prehensiunii, sustinatori instrumentali.

4. Durata de folosireDistingem doua feluri de orteze:4.1 Ortezele temporare: ajuta la refacerea amplitudinii de miscare articulara, corectarea deficitelor de forta musculara si la asistarea sau corectarea unor miscari preformate partial sau incomplet4.2 Ortezele definitive: sunt indicate la pacientii cu tulburari ireversibile la nivelul complexului mainii pacienti cu tetraplegie si hemiplegie.Ortezele complexului mainii implicatii kinetice si recuperatoriiIn cadrul programului kinetic de recuperare se va tine cont de cele trei pozitii fundamentale ale complexului mainii:Pozitia de repaus;Pozitia functionala;Pozitia de corectie.

Pozitia de repausEste reprezentata de pozitia antialgica, care presupune:Gatul mainii in usoara flexie;Policele in extensieDegetele II V in pozitie indiferenta;Muschii regiunii tenare sunt in repaus cand pozitia policelui este de 40 antepulsie si 20 abductie.Pozitia functionalaEste pozitia in care poate fi performata prehensiunea: - gatul mainii sau pumnul in flexie dorsala 15-30 si in pozitie neutra din punct de vedere al deviatiei sau in usoara inclinatie cubitala; - articulatiile MCF si IFP in usoara flexie, policele in abductie si usoara flexie.Pozitia de corectieEste o pozitie dependenta de patologia repectivaPOZITIAANTEBRATGATUL MAINIIDEGETELE II VPOLICEDE REPAUSPRONATIEEXTENSIE 20FLEXIA PROGRESIVA DE LA DEGETUL II LA DEGETUL VIN PRELUNGIREA ANTEBRATULUIFUNCTIONALASEMIPRONATIEEXTENSIE 40PENSA TRIDIGITALAOPOZITIECORECTIVAIN RAPORT CUTIPUL DE PATOLOGIEEXISTENTA SI CUPOTENTIALUL DE RECUPERAREAfectiunile ortopedico - traumaticeLeziunile tendoanelor flexorilor degetelorCuprinde trei faze: - faza 1: imobilizarea mainii cu ajutorul ortezelor este esentiala, la care se mai adauga si mobilizarea pasiva pe flexie; - faza 2: intre saptamana V VIII se deruleaza mobilizarea activa pentru flexie; - faza 3: saptamana IX refacerea completa a functionalitatii mainii.Leziunile tendoanelor extensorilor degetelorOrtezarea postoperatorie a pumnului si mainii asigura posturarea optima a complexului mainii pentru vindecarea structurilor fara solicitarea acestora, esentiale fiind cele 20 extensie pentru gatul mainii.Entorse si luxatiiSunt cele mai frecvente leziuni ale complexului mainii, fiind necesar a fi diagnosticare precoce si tratate corespunzator, pentru a se evita sechelele in cazul leziunilor severe.Programul de recuperare are componenta si durata variabila, fiind necesare intre 6 luni si 1-2 ani.

Protezarea complexului mainiiEndoprotezarea sau artroplastia complexului mainiiPentru ca un pacient sa beneficieze de endoprotezare, trebuie realizat un bilant complet care cuprinde: - examinarea complexului mainii articulara, musculara, functionala; - examinarea membrului superior cu evaluarea articulatiilor supraiacente si a grupelor musculare; - evaluarea potentialului evolutiv al afectiunii de baza; - datele biografice ale pacientului Clasificarea endoprotezelor mainiiEndoprotezele se impart in doua categorii principale:a) Endoprotezele des folosite pentru articulatiile mici: - endoproteza Flatt; - endoproteza Swanson; - endoproteza metalica cimentata cu implant din material plastic.

b) Artoplastia totala de pumn - permite refacerea miscarilor la acest nivel, cu reluarea functionalitatii optime si posibilitatea derularii optime a ADL-urilor. - presupune inlocuirea capetelor osoare articulare prin componente articulare artificiale.

Reabilitarea pacientilor cu artroplastie la nivelul mainiiPrincipiile care sunt luate in considerare la alcatuirea si aplicarea programului recuperator sunt: - indoloritarea; - precocitatea; - progresibitateaProteza bionica

Va multumim!Studenti: - Andreiana Andrei Cosmin - Anghel Bogdan - Baragan Mihaela Diana - Barbulescu Diana Elena - Bica Thomas - Buzatu Alexandra Loredana - Florea Andreea Mirela