Luxaia tibio-tarsianAparatul locomotor servete micarea, iar micarea este forma primordial de manifestare a vieii.

Glezna este un complex anatomofuncional menit s suporte ntreaga greutate a corpului i n acelai timp s asigure mersul pe orice teren. Are un rol static i rol dinamic de aproape egal importan fiind prghia terminal a locomoiei i n acelai timp o opera de art arhitectural a naturii (Hohmann)..

Luxaia reprezint o deplasare a dou extremiti osoase ale unei articulaii antrennd o pierdere a contactului normal a doua suprafete articulare. O luxaie este provocat de un oc sau de o micare forat, mult mai rar de o malformaie. O luxaie parial, sau subluxate, apare cnd osul deplasat a alunecat ntr-o parte dar nca rmne n contact pe o anumit suprafa cu al doilea os al articulaiei. n luxaie incidentul traumatic determin o ruptur a capsulei articulaiei (capsula ce asigur stabilitatea articulaiei) i de aceea cele doua oase nu mai au legatur, unul din oase sare de la locul lui prin bresa aparut n capsul. Descrierea anatomic a regiunii tibio-tarsiene Descrierea anatomic a gambei.

Deosebim la gamb doua regiuni: una anterioar, alta posterioar.

Regiunea anterioara a gambei cuprinde muchii extensori i peronierii. Creasta tibiei este accesibil pe toata ntinderea ei i poate sa fie explorat cu degetele. Pielea este subire i putin mobil. Tendoanele muchilor acestei regiuni se gsesc n teci, care pot fi interesate de procese inflamatoare. Muchii se gsesc n loji osteofibroase.

Regiunea posterioar a gambei cuprinde toate prile moi care se gsesc inapoia tibiei i peroneului. n sus, regiunea este larg i convex, formnd moletul, iar n jos devine din ce n ce mai ngust, ctre glezn. Ea cuprinde dou loji musculare: una supeficial care conine muchii gemeni ce se insereaz pe tendonul lui Ahile, plantarul subire i solearul; alta profund care conine popliteul, gambierul posterior, flexorul comun al degetelor i flexorul propriu al degetului mare.

Descrierea anatomica a gleznei.

Glezna, sau gtul piciorului, cuprinde dou articulaii: peroneotibiala inferioar i tibiotarsiana, mpreuna cu toate prile moi pe care le nconjoar. Regiunea anterioar este limitat lateral la maleola intern i maleola extern. ntre ele este ntins ligamentul inelar al tarsului sub care trec dinuntru n afar tendoanele gambierului anterior, extensorului propriu al degetului mare i al extensorului comun. ntre grupul acestor tendoane i cele doua maleole se afl doua depresiuni n care se afl direct sub piele sinoviala articular, accesibil astfel masajului. Regiunea poasterioar prezint de o parte i de alta cele dou maleole, la mijloc tendonul lui Ahile care se insereaza pe clci, iar ntre ele, dou anuri profunde prin care trec tendoanele muchilor posteriori i laterali ai gambei. Sub tendonul lui Ahile se afl o burs seroas retrocalcanean. Articulaia gleznei cuprinde dou articulaii: peroniero-tibial i tibio-tarsian mpreun cu toate prile moi care le nconjoar. Articulatia talo-cruralLa formarea ei particip oasele gambei i talusul. Suprafeele articulare sunt reprezentate, de partea gambei, de o formaiune concav (format din extremitile inferioare ale tibiei i fibulei) iar suprafaa tarsian a articulaiei este reprezentat de faa superioar a talusului dat de trohlee i de dou feioare maleolare(laterala i medial). Ca mijloace de unire, sunt reprezentate de capsula articular ntrit pe lateral de doua ligamente puternice. Capsula este subire, foarte strns pe lateral i mult mai lax, dar rezistent n parile anterioar i posterioar. Tendoanele muchilor extensori ai piciorului ader intim de capsul. Ligamente: ligamentul colateral lateral cu 3 fascicule distincte i ligamentul colateral medial care este puternic, are forma de triunghi de unde rezult i denumirea de ligament deltoidian format din patru fascicule.

Scheletul piciorului propriu-zis este alctuit din 3 segmente: tars, metatars i falange.

Muchii piciorului se gasesc atat pe fata dorsala cat si pe cea plantara. Pe fata dorsala se gasesc muschii interososi si pe fata plantara muschii se impart in 3 grupe: mediali (muschiul abductor, muschiul adductor si muschiul flexor scurt al halucelui), externi (muschiul adductor, muschiul flexor scurt al degetului mic), mijlocii (muscii interososi si muschiul flexor comun al degetelor 2-5).

Inervaie: dintre nervii membrului inferior, nervul tibial inerveaz extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al halucelui, muchiul pedios, muchii interososi, muchii lombricali.

Vascularizaie: artera tibial anterioar - irig piciorul pe faa dorsal i degetele i artera tibial posterioar - irig faa plantar i degetele.Biomecanica articulaiei tibio-tarsiann articulaia gleznei au loc micri de flexiei extensie ale piciorului. Axa biomecanic n jurul creia se execut aceste micri, dei este transversal, face un unghi de 80 cu linia bimaleolar, aa nct, dac piciorul se aeaz n flexie dorsal, vrful lui se ducei n adducie.

Piciorul are o astfel de structur, nct s poat suporta greutatea individului, dar i o alta n plus. El are posibiliti mari de micare, n totalitatea sa, piciorul se poate mica n toate sensurile (flexie, extensie, abducie, adducie, rotaie intern i extern i circumucie). Luxaiile gleznei nu sunt niciodat simple nelimitndu-se doar la leziuni ligamentare ci nsoindu-se cel mai frecvent de fracturi maleolare i fracturi marginale postterioare sau anterioare, dup tipul luxaiei, traumatismul cauzal fiind de o deosebit intensitate. Datorit funciei importante n micare, restabilirea rapoartelor (asta implicand un tratament corect) la nivelul articulaiei tibio-tarsiene este foarte important pentru locomoia (micare, mers) unei persoane.Prima interventie a ortopedului n luxaie este grabnic, el trebuie sa readuc suprafeele osoase n contact, dupa care s urmeze imobilizarea articulaiei. Luxaiile gleznei sunt foarte comune i sunt, de obicei, rezultatul "sucirii" gleznei.

SIMPTOME-durere,

-deformaie,

-pacientul prezint impotent funcional n articulaia tibio-tarsian, cu imposibilitatea sprijinului pe membrul inferior afectat.

Luxaiile gleznei produc imediat durere sever, ce poate fi debilitant, invalidant.

Neglijarea luxaiilor gleznei se transform ntr-o problem cronic. Totui, daca este tratat corespunzator i prompt, se vindec bine, asigurnd o ntoarcere sigur i n scurt timp la activitate. Oricare din urmatoarele semne i simptome ar trebui sa atenioneze necesitatea prezentrii la medic imediat:

- auzirea sau simirea unei "trosnituri" sau a unei serii de "trosnituri" indicnd ruptura ligamentului sau ligamentelor

-incapacitatea continurii activitii sau meninerii ortostatismului (poziia n picioare)

-apariia unei tumefieri care se accentueaz rapid (a piciorului, gleznei sau regiunii inferioare a membrului inferior respectiv)

- deformarea vizibil la locul traumatismului

- decolorare sau vnti evidente

- un traumatism anterior cu aceeai localizare

TRATAMENT

ngrijirea imediat a luxaiilor acute de glezn nseamn controlul durerii i limitarea tumefierii esuturilor moi. Tratamentul de prim ajutor este rezumat n bine-cunoscutul acronim RICE.

RICE const din:

Rest - repaus a parii traumatizate

Ice - ghea aplicat indirect pe piele

Compression - compresie cu un bandaj elastic

Elevation - ridicarea membrului afectat RICE ar trebui aplicat in primele 72 de ore dupa traumatism.

Ortostatismul trebuie mentinut n limita toleranei fr apariia durerii i cu minim chioptare.Glezna ar trebui pus n repaus, pe ct posibil cu ridicarea acesteia deasupra nivelului inimii.

Ibuprofen, dou tablete de trei ori pe zi per os, ar trebui luate pentru a reduce durerea i inflamaia. Aspirina nu ar trebui folosit deoarece poate produce sngerare excesiv din esuturile traumatizate. Dac luxaia nu este tratat corespunzator, se ajunge la artroze timpurii i la limitarea micrilor.

Tratamentul const ntr-o reducere de urgen, la spital, a celor doua oase; aceast operaie poate fi ortopedic sau chirurgical. Tratamentul ortopedic const n mobilizari la nivelul articulaiei gleznei pentru a obine raportul anatomic n articulaie, fr a interveni chirurgical (deschis). Reducerea luxaiei de glezn se realizeaz sub anestezie general inhalatorie sau combinat; blocurile anestezice locale nu sunt indicate.

Din cauza sedrii (anestezierii), pacientul este asezat n decubit dorsal pentru a avea acces la cile respiratorii pentru ventilaie pe masc. Reducerea se face cu genunchiul ipsilateral n flexie, atenund tensiunea la nivelul tendonului lui Achile i facilitnd reducerea. Poziia corect poate fi obinut astfel:

-pacientul este adus cu genunchii pn la marginea mesei de intervenie, lsnd ca gamba s fie n poziie de flexie. Ortopedul se va poziiona la picioarele mesei de intervenie i la picioarele pacientului.

-un asistent va apuca treimea distal a gambei i va aduce genunchiul i coapsa n poziie de flexie.

Fig.1 Manevre de reducere a luxaiei de gleznArticulaia este apoi imobilizat n aparat gipsat, timp n care capsula i ligamentele se cicatrizeaz: timp de 2-3 sptmni pentru o articulaie mic, o lun pentru luxaia oldului, aceasta necesitnd n plus punerea n traciune a gambei.