FUNDAIA ECOLOGIC GREEN COALA POSTLICEAL BRAOV

LUCRARE DE PRACTICA

BRAOV -2011-

1

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA

2

CUPRINS Scurt istoric al afectiunii05 CAPITOLUL - I - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA LARINGELUI 1.1. Anatomia 05 1.2. Fiziologia.06 1.3. CAPITOLUL -II LARINGITA ACUTA 2.1. Definitie.07 2.2. Etiopatogenie.07 2.3. Patologie07 2.4. Clasificare..08 2.5. Anatomie patologica..08 2.6. Tablou clinic...09 2.7. Forme clinice..10 2.8. Epidemiologie.10 2.9. Investigatii...10 2.10.Diagnostic ...10 2.11.Diagnostic pozitiv....11 2.12.Diagnostic diferential...11 2.13.Evolutie Prognostic Complicatii..........11 2.14.Tratament generalitati..12 2.15.Tratamentul ambulatoriu..12 2.16.Tratamentul medical....13 2.17.Tratament etiologic..13 2.18.Tratament chirurgical..14 CAPITOLUL - III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA 3.1 ROLUL PROPRIU.14 3.1.1.Asigurarea conditiilor de spitalizare14 3.1.2.Rolul asistentei medicale in examinarea clinica a pacientului.14 3.1.3.Supravegherea pacientului...15 3.1.4.Rolul asistentei medicale in alimentatia pacientului...18 3.2. ROLUL DELEGAT 3.2.1.Rolul asistentei madicale in examinarea paralinica.18 3.2.2.Rolul asistentei medicale in administrarea medicamentelor.19 3.3. DESCRIEREA A DOUA TEHNICI 3.3.1.Sondajul gastric.19 3.3.2.Recoltarea urinei....213

CAPITOLUL -IV- STUDIU DE CAZ 4.1. Culegere datelor..22 4.2. Grila de stabilire a gradului de dependenta24 4.3. Examinari paraclinice.25 4.4. Planul de ingrijire...26 EPICRIZA CONCLUZII PROPUNERI SI NOUTATI BIBLIOGRAFIE

4

Scurt istoric CAPITOLUL - I - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA LARINGELUI 1.1 AnatomiaOrgan impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului, laringele este poriunea iniial, diferenial a conductului laringo-traheo-bronic i se constituie punctul de unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare. Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nou-nscut) i avnd forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus, ctre faringe, continundu-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet vibro-cartilaginos acoperit cu muchi i cptuit cu o membran mucoas. Scheletul laringian este constituit din cartilajele: cricoid; tiroid; aritenoide; epiglota; cartilaje accesorii Santorini i Wrisberg. Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene. Membranele principale ale laringelui sunt: membrana tirahioidian; membrana crico-tiroidian; mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub. Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui. Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care le acoper. Lungimea corzii vocale este de 0,7 cm la nou-nscut, 1,62 cm la femei, 2- 2,4 cm la brbai. Spaiul determinat de cele dou corzi vocale se numete glota. Glota are dou poriuni: glota membranoas sau poriunea anterioar a glotei; glota cartilaginoas sau posterioar cuprins ntre cele dou cartilaje aritenoide. Limita superioar a laringelui este format de: marginea liber a epiglotei; rapliul ari-epiglotic; spaiul inter aritehoidian. La acest nivel se determin hipofaringele i se afl ncruciarea cilor aerodigestive superioare. Limita inferioar a laringelui este la nivelul marginii inferioare a cricoidului. De la acest nivel n jos ncepe traheea. Muchii laringelui formeaz dou grupe, una extrinsec i alta intrinsec, care din punct de vedere funcional reprezint o singur unitate. Muchii laringelui funcioneaz sinergic sau ontogonic pentru nchiderea glotei i pentru punerea n tensiune a corzii vocale. Un singur muchi asigur deschiderea glotei (abducia). Acesta este muchiul cricoaritenoidian posterior. Trei muchi asigur nchiderea glotei: muchiul cricoaritenoidian; muchiul interaritenoidian; 5

muchiul tiroaritenoidian (fascicolul extern). Inervaia musculaturii laringiene provine din ramura extern a nervului laringian superior care provine din pneumagastru. Nervul laringian superior are o ramur intern care inerveaz endolaringele i o ramur extern motorie care enerveaz muchiul cricotiroidian. Nervul recurent asigur inervaia motorie a tuturor muchilor laringieni intrinseci i a muchiului interaritenoidian. Din punct de vedere senzitiv asigur inervaia mucoasei laringiene subglotice. Vascularizarea laringelui are dou teritorii distincte: supraglotic prin artera laringian superioar, ramura din carotida extern; subglotic din trunchiul arterial al arterei laringelui inferior ramura din trunchiul tirocervical al arterei subclaviculare. Drenajul limfatic al laringelui se face n ganglionii limfatici jugulari profunzi, superiori i inferiori.

1.2.FiziologiaFunciile laringelui: funcia de fonaie; funcia respiratorie; funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare; nchiderea epilaringelui, nchiderea glotei, oprirea reflex a respiraiei, reflexul de tuse; funcia sfincterian; funcia reflex. Funcia fonatorie: Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate. Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene, cavitii bucale i buze. Cavitatea nazal i anexele acestora adaug tonului de baz timbrul i rezonana vocii. Funcia respiratorie: n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale. nchiderea i deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos i echilibrul acido-bazic. Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare: n timpul deglutiiei baza limbii, peretele posterior al faringelui, vlul palatin, pilierii anteriori i posterioari sub controlul gloso faringianului, asigur propulsia bolului alimentar oprirea respiraiei, contractarea repliurilor ari-epiglotice, a benzilor vestibulare, nchiderea glotei i acoperirea corzilor vocale de ctre epiglot. Contractarea simultan a muchilor suprahiodieni cu tragerea laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre esofag i feresc perfect traheea i arborele de ptrunderea alimentelor. Dac totui ptrund particule alimentare n laringe i trahee se declaneaz reflexul de tuse. Inspiraia profund cu deschiderea glotei, apoi nchiderea acesteia cu creterea presiunii intra-toracice, deschiderea rapid a glotei cu o expiraie explosiv care elimin corpul strin. Funcia de fixare a toracelui: nchiderea glotei; blocarea sistemului respirator; fixarea toracelui; blocarea diafragmei n timpul tusei, actului de defecaie, miciune, expulzarea ftului, vomisment. Funcia reflex: 6

Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanic a feei interne a laringelui poate declana aritmie, bradicardie, stop cardiac. Reflexul vagal poate fi blocat prin atropin, el este foarte puternic la fumtori.

CAPITOLUL -II LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA 2.1. DefinitieLaringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie poliform i un aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei integreaz ntr-un tablou inflamator mai larg rino-faringo-laringo-traheobronic.

2.2. EtiopatogenieEtiologia variaz n funcie de formele antomo-chimice ale laringitelor acute. O clasificare a factorilor etiologiei cuprinde: 1. Factorii favorizani. 2. Factorii predispozani. 3. Cauze determinante.

2.3.Patologien laringita cataral acut Este o inflamaie banal a mucoasei laringelui. Factorii favorizani sunt: frigul, umeazeala;,expunerea la curenii de aer rece; factorii nocivi de microclimat din locuine; aerul supranclzit i uscat;vaporii sau gazele iritante, pulberile. Obstrucia nazal care oblig respiraia pe gur. boli generale: - afeciuni renale; -afeciuni endocrine; - boli locale: - rinite; - sinuzite; - boli ale faringelui: amigdalite. Factorii predispozani: slbirea rezistenei organismului dup afeciunile: hepatice, renale,oboseal,supraeforturile fizice i intelectuale,ematiile,vrsta,sexul. Cauze determinante: flora saprofit a cilor aeriene superioare format din stafilococul alb,streptococul,pneumococ. Acetia se gsesc ca saprofii pe mucoasa laringelui i devin patogeni atunci cnd rezistena laringelui este mai sczut. Laringita acut subglotic la copii: Este o inflamaie a mucoasei laringiene al crei simptom principal este dispneea. Factori favorizani:sezonul rece;rinofaringitele acute;alimentaia artificial;carene vitaminice. Factorii predispozani:oboseala;rezistena sczut a organismului. Cauzele determinante: flora saprofit a cilor respiratorii superioare;streptococul nehemolitic;pneumococul. Laringita edematoas a adultului este caracterizat prin edem al submucoasei laringiene. Este o form dispneizant. 7

Factori favorizani: starea general alterat: diabet, avitaminoze;boli infecioase: gripa, scarlatina, erezipal; boli locale: rinosinuzita, rinofaringita;umezeala, frigul;tulburri endocrine, metabolice. Factori predispozani: - surmenajul, efortul, TBC, leziuni traumatice. Cauze determinante:streptococul i stafilococul;pneumococul. Laringita striduloas (falsul crup): Este o afeciune caracterizat prin spasme laringiene nocturne, instalndu-se la copii ntre 3-6 ani. Cauzele determinante: hipocalcemia, carene vitaminice.

2.4. ClasificareVarietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict. Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune: laringita acut a copilului; laringita cataral; edemul laringian acut; laringita flegmonoas; laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale i generale i laringitele din unele boli generale; laringita cronic cataral; laringita cronic profesional; laringita pahidermic roie; laringita cronic pahidermic alb; laringita cronic atropic uscat; laringita cronic a copilului.

2.5. Anatomie patologicaModificarea caracterului vocii aceasta poate fi rguit, subiat, ngroat sau abia perceptibil. n unele cazuri, laringita poate duce la incapacitate de a vorbi (afonie(. Se poate ntmpla ca, nainte de apariia modificrilor vocii, s existe durere la nivelul gtului (se poate nruti pe msur ce se accentueaz) i schimbarea caracterului vocii. Primele modificri legate de vocie apar dimineaa la trezire, cnd efortul de a vorbi este mult mai mare i vocea nu mai sun la fel ca pn atunci. Exist de asemenea, nevoia de a tui i de a se cura rapid gtul, mai ales atunci cnd cauzele laringitei sunt legate de infecii, n special de cele virale. Aceste simptome sunt de obicei temporare, n afar de cazul cnd se poate exista o alt afeciune. Dac simptomele mai includ i dureri severe la nivelul gtului, dificulti la inghiire, tuse cu expectoraii cu snge sau o formaiune vizibil la nivelul gtului, trebuie s se prezinte de urgen la medic. Un copil care prezint dureri severe la respiraei, poate avea epiglotit (inflamaia epiglotei), o afeciune acut care necesit tratament de urgen.

2.6. Tablou clinicTabloul clinic al laringitei acute este realizat de mbinarea simptomelor de infecie general cu simptome de afectare laringian. Aceasta difer n funcie de forma clinic de laringita acut avnd unele caractere particulare la copil i adult. 8

Tabloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu vrsta i cu leziunile anatomopatologice, fiind n general mai accentuat la sugar i copilul mic. Debutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate (pn s fi prezentat vreun semn premonitoriu, sau fiind de 2-3 zile subfebril i cu nasul obstruat) copilul sau adultul se scoal de diminea rguit sau n cazul sugarului se trezete noaptea sufocat. La aceste simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de usc]ciune i de corp strin n fundul gtului. Laringoscopia indirect i direct pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu corzile vocale, turgescene acoperite de secreie mucopurulent. Tabloul clinic al laringitei edemantoas tubglotice. Este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n timpul nopii cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i cianoz. Alteori se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte prezentase fenomen de rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput paraxistie pot deveni subintrante, starea copilului continund s se agraveze. Copilul prezint o tuse ltrtoare. Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz. n formele grave de laringit virotic copilul poate avea 40-41C, la care se asociaz o stare general profund alterat cu facies toxic, agitaie extrem, deshidratare i uneori epistaxuri repetate. n laringita edemantoas simptomele se descriu: Starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc sau progresiv. Vocea este puin alterat, dac articulaiile crico-aritenoidiene sunt indemne sau dac spaiul suprafeei nu este ngust. Se constat rgueal sau chiar afonie complet atunci cnd edemul este accentuat. Se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului. Durerile sunt accentuate i continue. Tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas. Bolnavul este anxios agitat, are sete de aer. Laringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de dispnee nsoit de tiraj i cornaj, tuse ltrtoare, agitaie intens i cianoz. Laringoscopia direct va arta n regiunea subglotic o congestie a mucoasei care apare acoperit de secreie. Laringita cronic cataral Semnele subiective i funcionale sunt: rgueala i oboseala vocal. Iniial vocea este discret detrimbrat i se valeaz repede. Ulterior rgueala se intensific i apare oboseala ori de cte ori bolnavul este nevoit s vorbeasc mai mult. Ca simptome bolnavul acuz senzaii neplcute de picturi, gdilturi, arsuri, uscciune i nepturi. Laringita cronic profesional Simptomatologie. Disfonia. Laringita cronic pahidermic roie Bolnavul acuz 3 simptome principale: disfonia, durere laringian hemaj repetat. Afeciunea este mai frecvent la brbaii fumtori care abuzeaz de voce. Laringita cronic atropic (uscat) Semne: senzaii de usc]ciune i de iritaie permanent a mucoaselor gtului, tuse i disfonie cu predominan matinal i care se amelioreaz odat cu expectoraia unor cruste galbene, verzi sau negricioase adesea ptate cu snge i urt mirositoare. Laringita cronic a copilului Rgueala este simptomul principal care alarmeaz aparintorii.

2.7 Forme cliniceClasificarea laringitelor se face dup: a). evoluie clinic laringite acute i cronice; b). agentul etiologic laringite banale; 9

laringite specifice; c). Localizare strict laringian; laringo-traheo-bronic; d). Leziuni anatomo-patologice laringotraheite: catarale; supurate; ulceroase: hipertrofice; pseudomembranoase; atrofice.

2.8 Epidemiologielaringitele se observ fie izolat, fie mult mai frecvent mbrac un aspect epidemic. Aceste mici epidemii sunt oarecum curioase, deoarece, pe de o parte, epidemia se poate extinde n mai multe regiuni, fie, pe de o alt parte, este ciudat faptul c nu se constat o contagiozitate familial.

2.9 Investigatii. Daca medicul specialist considera ca modificarile vocii pacientului depasesc criteriile de diagnostic al unei simple inflamatii a laringelui, acesta poate recomanda o serie de teste suplimentare, cum ar fi: - laringoscopie: pentru acest examen medicul va introduce un tub flexibil (fibroscopul) in gat, ceea ce ii va permite sa vada in detaliu laringele;in timpul acestui test, medicul poate preleva o portiune de tesut de la nivelul laringelui pentru efectuarea unei biopsii; examinarea anatomopatologica a acestui tesut laringian poate exclude diagnosticul de cancer sau al unei alte afectiuni grave; exista riscul aparitiei cancerului in cazul in care pacientul este fumator si prezinta noduli la nivelul laringelui; - laringostroboscopie: acest test permite medicului sa observe vibratiile corzilor vocale pentru studiul mobilitatii acestora, utilizand un instrument luminos. Alte teste ce pot fi facute depind de natura leziunilor depistate prin examinarile anterioare.

2.10. DiagnosticDesi simptomele laringitei dispar de obicei in mai putin de cateva zile, pot dura pana la doua saptamani sa dispara complet, dar exista o recuperare totala. Trebuie consultat medicul in cazul in care simptomele au aparut brusc si fara o anumita cauza si nu scad in intensitate in cateva zile. Daca exista durere severa si greutate la inghitire, iar atunci cand persoana tuseste exista si o expectoratie sangvinolenta, trebuie neaparat sa se consulte medicul. Pentru a diagnostica laringita medicul va intreba pacientul despre antecedentele lui medicale si va efectua un examen fizic. Medicul va cauta zonele de sensibilitate sau eventualii noduli de la nivelul gatului, apoi va cauta la nivelul nasului, gurii si a gatului zonele de inflamatie. Aceste examinari il vor ajuta pe medic sa-si dea seama daca simptomele sunt legate de laringita sau exista posibilitatea unei alte patologii. Daca alte modificari sunt prezente, cum ar fi polipii sau zone de ulceratie la nivelul laringelui, laringita va fi eliminata ca si posibilitate de diagnostic. Dar este dificil de observat rapid aceste modificari, de aceea este bine sa existe o noua evaluare medicala specializata.

10

2.11. Diagnostic pozitivSe pune pe baza debutului acut, evoluia afeciunii i a semnelor i simptomelor laringoscopice descrise.

2.12. Diagnostic diferential. Se face fa de: Boli dispneizante laringiene: corpul strin laringian se manifest prin debut brutal, tuse expulziv; corpul strin traheal flotant accese de dispnee importante, tusea este chinuitoare, dispneea apare n cursul chintelor de tuse i traduce inclavarea temporar a corpului strin n subglot tumorile benigne persistena dispneei i dup amendarea relativ a fenomenelor inflamatorii, impune practicarea directoscopiei n condiii de securitate maxim. Tumoarea este depresibil la palparea cu stiletul. Boli dispneizante nelaringiene: abcesul retrofaringian Gillette, nsoit de disfagie; dispneea astmatiform.

2.13.Evolutie.Prognostic.ComplicatiiEvoluia laringitei acute difer de la o form clinic la alta. Astfel evoluia laringitei catarale este de obicei benign fenomenele funcionale i fizice retrocednd n 4-5 zile. Chiar dac procesul cataral se poate extinde i la arborele traheobronic, dnd o traheobronit descendent, prognosticul rmne favorabil, acest uoar complicaie vindecndu-se dup cteva zile. Mai neplcut este ns cronicizarea laringitei determinat de persistena factorilor etologici favorizani. Evoluia laringitei acute edematoase este variabil n raport cu precocitatea diagnosticului i a tratamentului, cu virulena agentului patogen i cu puterea de rezisten a organismului individului. Ea poate varia de la 5 la 7 zile terminndu-se prin vindecare n cazurile precoce i corect tratate, sau se poate prelungi sptmni sau chiar luni de zile dac masivitatea infeciei, tratamentul insuficient i lipsa de aprare a organismului au permis extinderea procesului edematos la ntregul arbore traheobronic i instalarea unor complicaii grave ca bronhopneumonia. Evoluia laringitei striduloase este tipic. Dup debutul zgomotos foarte alarmat pentru familie, accesul de sufocare tratat sau chiar netratat cedeaz n mai puin de o or i copilul ostenit din criza prin care a trecut, adoarme linitit dar uorul sforit care i nsoete somnul dovedete prezena obstruciei care nerezolvat mai poate s favorizeze n nopile urmtoare reapariia unor crize similare. Pronostic spre vindecare Laringita cronic cataral evolueaz lent cu perioade de ameliorare prin tratament adecvat pe toat durata vieii. Este aadar odat constituit cvasi-incurabil i prognosticul este descurajator n special pentru cntrei. Complicaiile laringitei acute apar ca urmare a netratrii acestora la timp sau tratamentul incorect dar i a lipsei de aprare a organismului supus infeciilor repetate determinate de ageni patogeni. n laringita cataral complicaiile apar la boli cu o stare general alterat sau dup boli infecioase - febra tifoida, tifos exantematic. Ele sunt produse prin extinderea inflamaiilor n straturile submucoase unde determin edeme, abcese, flegmon. De obicei acestea sunt determinate de infeciile streptocoase. La copii apare un edem subglotic. Complicaiile laringitei edematoase acute sunt: bronhopneumonia, care este frecvent semnalat i comport un pronostic sever; 11

laringotraheobronita membranoas care dei se ntlnete rareori este ns foarte grav, bolnavii care au necesitat traheostomie prezentnd uneori cicatrici stinozate. Complicaiile generale sunt urmarea extinderii procesului toxiinfeciilor la alte organe, se pot ntlni suprarenalite, miocardite ce determin decompensri cardiace sau edem pulmonar alteori toxiinfecioase, hepatice i renale, neorite, paralizii. Prognosticul este rezervat n laringita acut, el este variabil n funcie de: forma clinic; stadiul de dezvoltare; starea anterioar a organismului; complicaiile ce apar n timpul evoluiei; vrsta bolnavului prognosticul cel mai grav este la copii sub 2 ani de asemenea n cazurile cu fenomene toxice, generale (gripa) i n cele n care intervine suprainfecia sau stafilococul patogen. Prognosticul grav se ntlnete i n stadii naintate de faringit destructiv cnd se instaleaz o perturbare grav a funciilor centrilor nervoi ca urmare a bipoxiei. Exitusul survine n primul acces dispneic care este egal moarte precoce reflex ct i tardiv prin expulzarea posibilitilor reacionale dup cteva ore de lupt intens sau sincop.

2.14.Tratament-generalitatiDe cele mai multe ori, laringita este consecinta unei infectii prezente la nivelul tractului respirator superior, cum ar fi viroza respiratorie. Modalitatile de tratament la domiciliu similare cu cele pentru raceala, cum ar fi repausul vocal si o buna hidratare, sunt de obicei tot ceea ce este necesar. Daca aparitia laringitei se datoreaza unei utilizari prelungite si excesive a vocii, repausul vocal impreuna cu o serie de alte masuri de ingrijire la domiciliu, reprezinta tratamentul cel mai bun. Totusi, daca problemele persista sau daca revin constant, trebuie avut in vedere si un antrenament special pentru voce. Medicatia poate fi administrata pentru tratamentul laringitei sau pentru a rezolva o serie de simptome ce pot inrautati evolutia laringitei. De exemplu, prescrierea decongestionantelor nazale, poate fi utila pentru eliberarea secretiilor, daca nasul infundat este cauzat de o raceala sau declansat de o alergie. Cand congestia este eliminata, la nivelul nasului se poate realiza procesul de umidificare, care duce la diminuarea inflamatiei la nivelul laringelui. Medicul specialist poate recomanda exact tratamentul necesar pentru fiecare pacient in parte. Boala de reflux gastro-esofagian este o cauza obisnuita a laringitei. Tratamentul ambulator pentru scaderea producerii de acid gastric, poate ajuta si la rezolvarea laringitei. Totusi, prescrierea unei retete de catre un medic specialist poate fi necesara. Daca boala de reflux gastro-esofagian nu este tratata si devine o boala cronica, poate duce la o voce ragusita pe termen lung si chiar la zone de ulceratii la nivelul laringelui. Alte afectiuni care au simptome asemanatoare cu laringita vor necesita un tratament specific acestora.

2.15.Tratament ambulatoriuSimptomele laringitei se remit de la sine in mai putin de doua saptamani. Pentru o mai buna recuperare se pot lua o serie de masuri de tratament si acasa, cum ar fi: - repausul vocal: nu trebuie facut un repaus vocal total, dar o utilizare cat mai putina a vocii ar fi foarte buna; trebuie sa se vorbeasca incet, dar nu soptit, deoarece acest lucru poate irita laringele mult mai mult decat vorbitul incet; trebuie evitat vorbitul la telefon sau cu voce tare

12

- trebuie incercat sa nu se faca curatarea gatului: acest lucru poate cauza mai multe probleme si poate creste inflamatia de la nivelul laringelui; un eventual tratament supresiv pentru tuse, poate fi de ajutor daca pacientul respectiv are o tuse seaca, care nu produce mucus - ar trebui ca pacientii sa se opreasca din fumat si de asemenea sa evite si fumatul pasiv: fumul de tigara irita gatul si laringele si agraveaza inflamatia - trebuie ca locuinta pacientului sa aiba un anumit grad de umiditate:care sa permita scaderea cantitatii de mucus, evitandu-se astfel nasul infundat sau scurgerea de secretii pe peretele posterior al faringelui - sa existe o buna hidratare - eliberarea nasului de secretii: acest lucru poate fi ajutat de mentinerea umiditatii in camera, iar o infuzie salina ar putea fi de ajutor - prevenirea si tratamentul refluxului gastro-esofagian: pentru a preveni sau a micsora refluxul, care poate irita sau chiar produce leziuni la nivelul laringelui, ar trebui sa se evite sa se manance inainte de culcare, sa se reduca cantitatea de cafea si alcool si sa se incerce o alimentatie cat mai sanatoasa; medicamentele pentru reducerea aciditatii gastrice pot ajuta, cand aceste masuri igieno-dietetice nu mai sunt suficiente.

2.16 Tratament medical1. Ampicilin 2g/zi IM; 2. Gentamicin 2fi/zi IM. 3.Vitamina C 3tb/zi; 4. HSHC 50mg/zi IV; 5.Paracetamol 2tb/zi (per os); 6.Algocalmin 1 f/zi i.m. 7.Aerosoli-Dexametazon 2ml (8g) 1f zi. 8.Peritol sirop

2.17.Tratamentul etiologicEste de ordin igienic adresndu-se medicului sau modului de via al individului de asemenea se adreseaz condiiilor de cretere a rezistenei organismului mpotriva infeciilor. Ambiana n care triete un individ trebuie s fie ct mai sntoas cu un microclimat optim (camer separat, permanent aerisit, o temperatur ntre 18-20 C i atmosfer nu prea uscat). De asemenea copilul trebuie obinuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar prudent cu curentul. Va trebui s poarte mbrcminte adecvat temperaturii mediului unde se afl n aa fel nct s poat avea micrile ct mai libere. Pentru evitarea rcelilor important este protejarea capului i meninerea cald a minilor i picioarelor. Organizarea vieii copiilor trebuie supravegheat ca i mediul n care triesc. Copilul trebuie alimentat conform cu cerinele vrstei, att n ceea ce privete componena (ct mai echilibrat) ct i orarul meselor sale. Este necesar ca asistenta medical s educe mamele n scopul alptrii copiilor, timp fiziologic necesar pentru ntreinerea imunitii i includerii unei alimentaii mixte. Regimul bogat n vitamine i limitarea administrrii dulciutilor duc la prevenirea apariiei inflamaiilor laringiene. Folosirea factorilor naturali (aerul, soarele, apa) are de asemenea un rol important n clirea organismului copilului i prevenirea mbolnvirii.

2.18. Educaia pentru sntatePstrarea sntii unui individ, dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su sunt strns legate de buna funciune a cilor aeriene superioare. 13

Cum s-ar putea dezvolta un copil normal al crui laringe obturat de un proces inflamator nu permite trecerea cantitii de aer necesar? Dac normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare fizic i psihic a organismului, mbolnvirea acestor organe constituie un permanent pericol pentru sntatea lui. Msurile de dispensarizare ntreprinse de cadrele sanitare n colectivitile de copii i aduli constituie modul cel mai eficace de a institui o profilaxie raional. Asistenta medical are rolul de a aduce familia micului pacient i pacienii aduli asupra bolii n sine i asupra msurilor de prevenire a acestuia. Vor fi informai asupra cauzelor bolii, simptomelor pe care le prezint acestea, evoluia bolii i tratarea lor.

CAPITOLUL - III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA 3.1. Rolul propriu 3.1.1.Asigurarea conditiilor de spitalizareScopul spitalizarii e vindecarea bolnavilor , de aceea trebuie create conditii care cresc capacitatea de vindicare a organismului , forta de aparare si scoaterea bolnavului sub eventuale influente nocive ale mediului care traieste. Mucoasa laringelui este mai sensibil la factori nocivi de mediu extern, de aceea aerul din camera bolnavului trebuie s fie proaspt i curat, umed i nu prea cald. Temperatura aerului cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de 18-20C, iar umiditatea 50%. Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura permite sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor, timp n care pacienii vor fi bine nvelii. Bolnavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat, evitndu-se mai ales asocierea cu persoanele care mai au i alte boli. Asigurarea repausului fizic i psihic Repausul fizic este obligatoriu i indispensabil n perioada acut apoi alterneaz cu un efort dozat n funcie de stadiul bolii i starea bolnavului. Alimentarea Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat. n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de legume cu orez i gri).

3.1.2.Rolul asistentei medicale in examinarea clinica a pacientuluiUna din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea cu medicul la examinarea clinic a pacientului. Cunoasterea etapelor examinrii clinice n ordine cronologic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, fr a produce suferine inutile pacientului i contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic. Sarcinile asistentei madicale n pregtire i asistarea unui examen clinic medical sunt urmtoarele: pregatirea psihic a pacientului: dac pacientul cunoate esena i importana examinrilor, prin ncrederea care i-a fost insuflat, va suporta mult mai uor suferinele cauzate de diverse explorri. Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrilor clinice: instrumentele vor fi n perfect stare de funciune, sterile sau dezinfectate, n funcie de necesiti. Asistenta va sta n faa medicului, de cealalt parte a patului i va observa cu atenie micrile medicului, pentru a prevedea necesitaile de instrumente i de ajutor manual, cu care poate contribui. 14

Dezbrcarea i mbrcarea pacientului: trebuie fcut cu mult tact i finee, pentru a nu provoca dureri i micri inutile. Pacientul va fi dezbrcat complet n timpul examinrii. Aducerea bolnvului n poziie adecvat examinrii i sprijinirea lui n caz de necesitate, uureaz mult munca medicului i efortul pacientului. Examinarea clinic ncepe cu anamneza, timp n care pacientul va sta ct mai relaxat. La examenul obiectiv , pacientul va fi adus n poziiile corespunzatoare examinrii. Pentru inspecia general va sta n decubit dorsal. Pentru examinarea capului, gtului i a cavitii bucale, pacientul va sta n decubit dorsal sau eznd. Examinarea sistemului nervos va cere asistentei s sustrag la nevoie atenia pacientului de la ncercrile medicului de punere n eviden a reflexelor osteo-tendinoase. Mai departe, ea va ajuta pacientului de a aduce membrele n poziia adecvat lurii reflexelor. Cu ocazia cercetrii echilibrului i a motricitii membrelor, ea va ajuta pacientul s se scoale din pat i1 va sprijini n timpul micrilor pe care medicul i le va cere. Examenul clinic se completeaz cu msurarea fuciilor vitale: puls, temperatur. Asigurarea iluminaiei necesare pentru examinarea cavitilor naturale, precum i deservirea medicului cu instrumente cer o atenie permanent din partea asistentei. Predarea spatulei linguale la momentul examinrii cavitii bucale, a ciocanului de reflexe la examinarea reflexelor osteotendinoase, aplicarea tensiometrului pe braul pacientului, ajutorul dat la mbrcarea i dezbrcarea mnuilor de cauciuc, deservirea medicului cu instrumente cerute de natura examinrii pe care o execut, ca i manipularea sursei de lumin artificial, trebuie executate la momentul oportun, exact atunci cnd medicul are nevoie de instrumentele, manoperele sau micrile respective. Din acest motiv, asistenta trebuie s cunoasc bine ordinea cronologic a unui examen clinic. Ea trebuie s observe cu atenie micrile medicului, pentru a prevedea necesitile de instrumente i de ajutor manual, cu care poate contribui la momentul oportun la examinarea pacientului. Colaborarea ndelungat a medicului cu asistenta creeaz la aceasta o serie de deprinderi i gesturi profesionale, legate strict de stilul de munc i gradul de exigen a medicului. Ajutorul acordat de asistent n cursul examenului clinic trebuie s fereasc pacientul de traumatisme i oboseal. Executarea unui examen nesistematic, care cere pacientului repetate eforturi pentru aezarea i ridicarea din pat, utilizarea forelor sale fizice peste msur, neglijarea sprijinirii pacientului n poziiile necesare cerute de reuita examenului, obosesc pacientul repede, impunnd ntreruperea examinrii, putnd provoca i o agravare a bolii sale. Pacientul va fi ferit de rceal. Dezbrcarea pacientului pentru examinare se va face n camere nclzite la temperatur corespunztoare, cu geamurile nchise. Se va evita circulaia n timpul ct pacientul este dezbrcat.

3.1.3.Supravegherea pacientuluiSupravegherea pacientului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Observaia medicului este discontinu, intermitent; el vede pacientul numai la vizite sau cu ocazia aplicrii unor tratamente, n restul zilei, pacientul se gsete sub supravegherea asistentei, care trebuie s culeag toate datele relativ la starea general i la evoluia bolii sale. Asistenta trebuie s raporteze medicului tot ce observ n cursul zilei la pacient, nsa, pentru ca informaiile ei s fie ntr-adevr complete i valoroase, ea trebuie s tie s fac observaii sistematice, metodice i s cunoasc ce anume trebuie s observe. Asistenta, stnd n permanen la patul pacientului, va urmri: 1. Comportamentul pacientului. 2. Funciile vitale i vegetative ale organismului. Urmrirea comportamentului pacientului Asistenta trebuie s se obinuiasc ca, n cursul oricrei munci, s in sub supraveghere pacienii. Ea trebuie s-i urmreasc, s observe atitudinea lor n pat, poziia pe care o iau, expresia feei, micrile active pe care le execut etc. Relaiile pe care le realizeaz cu 15

pacientul n timpul ngrijirii lui, ca i convorbirile provocate intenionat, eventual cu scopul educaiei sanitare, trebuie s fie tot attea prilejuri de a studia starea pacientului din toate punctele de vedere. Poziia pacientului n pat este determinat de gravitatea bolii de care acesta sufer. Dac starea pacientului este mai puin grav, el i pstreaz n pat o atitudine asemntoare cu aceea a unei persoane sntoase. Musculatura i pstreaz tonicitatea s normal, poziia fiind dirijat de micrile sale active. Se spune c pacientul st n pat n poziie activ. Dac nsa starea pacientului este grav, el devine adinamic. Poziia pacientului n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale organismului. Expresia feei pacientului poate s se schimbe relativ repede n raport cu modificarea strii pacientului; din acest motiv supravegherea fizionomiei pacientului trebuie s fie o preocupare permanent a asistentei. Starea psihic a pacientului prezint, de asemenea, un interes deosebit pentru asistent. Datorit febrei pot apare tulburri ale strii de cunotina Laringita acuta poate tulbura de asemenea echilibrul psihic al pacientului, de care asistenta trebuie s in cont la ngrijirea acestor pacieni. Somnul pacientului trebuie, de asemenea, urmrit de asistent, att cantitativ, ct i calitativ, precum i din punctul de vedere al orarului. Asistenta va urmri orice modificare n comportamentul pacientului. Urmrirea trebuie fcut tiinific i obiectiv, iar observaiile culese trebuie s redea fidel tabloul patologic aprut. Supravegherea i notarea modificrilor produse n starea pacientului, fcute fr pricepere i cunotine obiective, fac imposibil asigurarea ngrijirii calitative a pacienilor. Funciile vitale i vegetative ale organismului Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a pacientului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se consemneaz n foaia de temperatur a pacientului. Msurarea temperaturii corporale la pacieni se face obinuit de dou ori pe zi, dimineaa i dup masa. Natura sau gravitatea bolii, ct i tratamentul aplicat, pot cere ca temperatura pacientului s fie msurat la intervale mai mici, de exemplu din 2 n 2 ore, sau dup administrarea anumitor medicamente etc. Dac se urmresc oscilaiile de temperatur n cursul unei zile, temperatura poate fi msurat i din 1/2 n 1/2 de or. n evoluia oricrei febre se pot distinge trei perioade: perioada iniial, perioada de stare i perioada de declin. Durata i evoluia perioadelor pot fi bine studiate pe foile de temperatur. Pulsul oglindete gravitatea infeciei. Prognosticul depinde n aceste cazuri n mare msur de calitile pulsului. Modificrile caracterului pulsului determin i conduita terapeutic n cele mai multe cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmrirea i notarea pulsului au o deosebit importan n procesul de ngrijire a pacienilor. Pulsul se va lua, la pacienii spitalizai, n mod regulat de dou ori pe zi, iar frecvena lui va fi notat pe foaia de temperatur. La cererea medicului sau n scop de orientare, luarea pulsului se va efectua i de mai multe ori. n mod constant, frecvena pulsului crete paralel cu temperatura. Pentru fiecare grad de temperatur, pulsul crete cu 8-10 pulsaii pe minut. Pe foile de temperatur, curba de temperatur i curba pulsului merg de obicei paralel. Respiraia. Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut ntreg, avnd grij ca operaia s se fac fr tirea pacientului, cci respiraia este un act reflex, incontient, dar controlat de voin, din care motiv pacientul, observnd c i se numr frecvena micrilor respiratorii, i poate modifica ritmul i astfel nu se mai obin valori reale. Dac este posibil, numrtoarea se va face n timpul somnului; se va aeza mna uor cu faa palmar pe suprafaa toracelui pacientului i se vor numra inspiraiile dup micrile de ridicare a 16

peretelui toracic. Dac pacientul este treaz, contient, dup terminarea numrrii btilor pulsului, fr a se prsi mna pacientului, se vor numra i micrile respiratorii, urmrind micrile cutiei toracice sau ale peretelui abdominal numai prin inspecie, fr tirea pacientului. Frecvena respiraiei se nregistreaz n foaia de temperatur la fel ca temperatura i pulsul. Graficul se va desena cu creion verde. Curba respiraiei trebuie s mearg paralel cu curba de temperatur i curba pulsului. Cele trei curbe nregistreaz trei funcii de baz ale organismului: circulaia, respiraia i termoreglarea. Orice ncruciare ntre aceste trei curbe semnalizeaz o abatere n funcia organelor vitale i poate s fie indiciul instalrii unor complicaii. Frecvena respiraiei crete n stri febrile din cursul bolilor infecioase acute, n bolile care reduc suprafaa respiratorie ca n pneumonii, n toate aceste cazuri, hematoza fiind deranjat, organismul caut s compenseze deficitul de oxigen prin creterea frecvenei respiraiei. Valorile tensiunii arteriale se nregistreaz n foaia de temperatur a pacientului n subrubricile rezervate de-a lungul marginii inferioare a foii; dac foaia de temperatur nu are rubrici speciale pentru tensiunea arterial, notarea valorilor se va specifica dup Riva Rocci cu literele RR, urmate de valorile tensionale maxim i minim, de exemplu: RR=125/80 mmHg. Valorile tensiunii arteriale pot fi nregistrate mai bine printr-o coloan vertical, prin haurare cu creion albastru, utiliznd linia de baz a foii de temperatur pentru valoarea 100 i socotind 10 mmHg la fiecare diviziune n sus i n jos. Extremitatea superioar a coloanei reprezint tensiunea maxim, iar cea inferioar, tensiunea minim. n bolile infecioase acute nsoite de stri febrile, datorit vasodilataiei se nregistreaz o uoar scdere a tensiunii arteriale. EXAMENUL OBIECTIV al organului fonator cuprinde: inspecia, palpare i examenul endocavitar (laringoscopia indirect i direct) completate cu controlul funciilor laringelui. Inspecia are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz micrile active ale laringelui, tiindu-se c n mod normal laringele se ridic n timpul inspiraiei, coborrea lui n acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol endolaringian. Palparea este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul cruia se pune n eviden prezena sau absena micrilor pasive ale laringelui; n mod normal laringele, fixat ntre policele i indexul examinatorului se poate mobiliza uor n plan transversal producndu-se un sunet caracteristic. Laringoscopia Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene (laringoscopia indirect) fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic baza limbii i face posibil inspecia direct a laringelui (laringoscopia direct). Laringoscopia indirect Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare: un reflector frontal; surs luminoas; oglinda laringoscopic; un vas cu ap cald; comprese sterile. Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar extensie. Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf nvelit cu o compres se va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul acesta se mrete vizibilitatea asupra laringelui. n mna dreapt examinatorul ine oglinda laringoscopic pe care o introduce n orofaringe. Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va aprea imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota, aritenoizi. Laringoscopia forat

17

Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i bilobat prevzut cu dou croete butonate. Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument special: - tubul spatul a lui Chevallier-Jackson; - spatule laringiene ce se adapteaz la transformator. Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani. Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli. Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul n hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului spatula, cu care va apsa limba i va pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui. Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare, a mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice, sincope respiratorii sau cardiace EXAMENUL FUNCIONAL Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii controlnd urmtorii factori: micarea respiratorie, micarea corzii vocale prin laringostroboscopie. Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile corzilor vocale ale cror vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu stroboscopul. Alt medic are rolul de a poziiona corect bolnavul n timpul acestor investigaii, de a ajuta medicul servindu-l cu materiale necesare i susinnd pacientul n poziia corespunztoare.

3.1.4.Rolul asistentei medicale in alimentatia pacientuluiRegimul igieno-dietetic ramane cu scopul de a stimula procesele de refacere n esuturile afectate Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat. n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de legume cu orez i gri).

3.2. ROLUL DELEGAT 3.2.1.Rolul asistentei madicale in examinarea paralinicaRolul asistentei medicale in recoltarea produselor biologice Asistenta medicala va recolta anumite produse recomandate de medic, le va eticheta corect si le va transporta la laborator. Transportul produsului recoltat se face imediat la temperatura adecvata; in cazul in care nu pot fi imediat transportate se mentine la temperatura adecvata; este necesara ambalarea corespunzatoare daca se transporta in afara unitatii sanitare. Examenul de laborator Examenul microbiologic i imunologic Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian sau laringo-traheo-bronic impune examenul bacteriologic. Examenul virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va fi trimis la laboratoare specializate. Necesare sunt i examenele serologice (reaciile BordetWaserman, ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile (la tuberculina sau la diveri alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin examenul histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline. b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen; leucograma pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund, hemograma, determinarea numrului de trombocite, timpul de coagulare i sngerare, VSH. 18

Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea unui diabet decompensat, calcemia, fosfataza alcalin, colesterolomia, probele hepatice, electroforeza. c) Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia, radioscopia pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple sau cu substan de contrast. d) Examenul histopatologic Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie cu soluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu permite biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei. e) Alte examene: - examenul de urin; - examenul copraparazitologic; - EKG; - scintigrafie. Examene complementare: examenul oftalmologic; neuropsihic; examenul dermatologic; examenul oncologic.

3.2.2.Rolul asistentei medicale in administrarea medicamentelorAdministrarea medicamentelor trebuie fcut foarte punctual, respectndu-se orarul de alimentaie, astfel s-ar putea ajunge la efecte nedorite. Fenomenele secundare ale medicamentelor, ca : arsurile stomacale, eructaiile, uscciunea mucoaselor, tulburrile vizuale, trebuie semnalate medicului. Dintre antibiotice, n cursul afeciunilor digestive se prefer cele cu administrare oral i care se resorb mai greu, cu efect local n tubul digestiv. Aplicarea lor prezint ns pericolul dismicrobismelor, pe care asistenta trebuie s-1 sesizeze din timp. Apariia micozelor bucale n cursul terapiei cu antibiotice cu spectru larg se previne prin igiena riguroas a cavitii bucale i medicamente antifungice;

3.3. DESCRIEREA A DOUA TEHNICI 3.3.1.Punctia venoasaDefinitie Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie Scop Explorator:-recoltarea sangelui pentru examene de laborator:biochimie,hematologie,serologie si bacteriologie Terapeutic:-administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuziei intravenoase -recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale -exudarea transfuziei de sange sau derivate ale sangelui -sangerare 300-500 ml in edemul pulmonar acut, hipertensiune arteriala Locul punctiei 19

-venele de la plica cotului (basilica si cefalica),unde se formeaza un M venos prin anostomozarea lor -venele antebratului -venele femurale -venele malleolare interne -venele jugulare si epicraniene (mai ales la sugar si copilul mic) Pregatirea punctiei Materiale-de protectie -pena elastica pentru sprijinirea bratului,musama,aleza. -pentru dezinfectia tegumentului vata cu alcool sanitar -instrumentar si materiale sterile-acede 25-30 mm, diametru 6/10,7/10,10/10mm(in functie de scop) seringa de capacitate (in functie de scop),pense manusi chirurgicale,tampoane. Alte materiale -garou sau banda Esmarch,eprubete uscate si etichetate,cilindru gradat, fiole cu solutii medicamentoase,solutii pefuzabile,tavita renala (materialele se vor pregati in functie scopul punctiei) Pacientul pregatirea psihica-se informeaza asupra scopului punctiei Pregatirea fizica-pentru punctia la venele bratului,antebratului: -se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient,cat si pentru persoana care executa punctia (decubit dorsal) -se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu inpiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului -se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima -se dezinfecteaza tegumentele -se aplica garou la o distanta de 7-8 cm deasupra locului ponctiei,strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera. -se recomanda pacientului sa stranga pumnul,venele devenind turgescente. Executa punctiei:Asistenta inbraca manusile sterile si se aseaza vizavi de bolnav -se ficxeaza vena cu policele mainii stangi,la 4-5 cm sub locul punctiei,exercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine -se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus , acul atasat cu bgizoul in sus , in mana dreapta ,intre policele si restul degetelor -se patrunde cu acul traversand , in ordine tegumentul in directie oblica (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos,invingandu-se o rezistenta elastica ,pana cand acul inainteaza in gol -se schimba directia acului 1-2 cm in lumenul venei -se controleaza patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa -se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase: injectarea medicamentelor ,recoltarea sangelui perfuzie -in caz de sangerare , se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena care se introduce in vasul collector ,garoul ramanand legat de brat. -se indeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnicii prin desfacerea garoului si a pumnului. -se aplica tamponul inbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se retrage brusc acul -se comprima locul punctiei 1-3 minute, bratul fiind in pozitie verticala Ingrijirea ulterioara a pacientului -se face toaleta locala a tegumentului 20

-se schimba lenjeria daca este murdara -se asigura o pozitie comoda in pat -se supravegheaza pacientul Pregatirea sangelui pentru trimiterea la laborator -eprubetele se eticheteaza -se completeaza formularele de trimitere -se masoara cantitatea Accidente -hematom (prin infiltrarea sangelui in tesutul perivenos) -strapungerea venei (perforarea peretelui opus) -ameteli,paloare , lipotimii

3.3.2.Recoltarea exudatului faringianTehnica de recoltare - Se aseaza pacientul pe scaun cu fata spre sursa de lumina, gatul in usoara extensie si ceafa sprijinita de spatar sau perete. - Se deprima baza limbii cu apasatorul si, in timp ce pacientul pronunta vocala a, se sterg ferm cu tamponul amigdalele si peretele posterior al faringelui, insistand asupra zonelor inflamate, ulcerate sau cu depozite purulente; daca exista false membrane, acestea se desprind usor, tamponandu-se mucoasa subiacenta; atat la introducerea cat si la scoaterea tamponului, se evita atingerea bazei limbii si a palatului moale. - Se introduce tamponul in tubul protector simplu sau prevazut cu mediu de transport (Amies sau Stuart), care se eticheteaza corespunzator. - Se preleva: un tampon simplu fara mediu de transport, din care se va efectua testul rapid pentru detectarea antigenului streptococic de grup A; un tampon simplu, de la nivelul zonei ulcerate, din care se vor efectua extemporaneu doua frotiuri pentru examenul microscopic, in vederea diagnosticarii anginei Vincent; un tampon prevazut cu mediu de transport pentru efectuarea culturii. Transportul probelor catre laborator se face in maximum 2 ore de la prelevare. Desi probele prelevate pe tampoane in tuburi ce contin mediu de transport pot fi pastrate pana la 24 ore, este recomandat ca insamantarile pe mediile de cultura sa se faca imediat ce probele ajung la laborator, pentru o mai sigura recuperare a microorganismelor urmarite. Diagnosticul de laborator Se insamanteaza proba pe agar Columbia cu 5% sange de berbec si, la cerere, cand medicul clinician solicita si flora, pe agar Chocolate. Se incubeaza aerob in atmosfera cu 5% CO2, 24 h la 37C, cu prelungire pana la 48 h daca la prima citire a placilor nu se observa coloniile caracteristice germenului urmarit. Coloniile caracteristice se repica in vederea obtinerii culturii pure pentru identificare.

21

Dupa obtinerea unui rezultat pozitiv la latexaglutinare pentru grupul A Lancefield, se efectueaza testul imuncromatografic PYR, care permite diferentierea intre Streptococcus pyogenes (PYR pozitiv) si ceilalti streptococi beta hemolitici (PYR negativ). Metoda directa, rapida pentru detectarea antigenului Streptococ betahemolitic de grup A este latexaglutinarea, cu o sensibilitate ce variaza intre 80-95% si o specificitate de 98%. Obtinerea unui rezultat pozitiv permite initierea prompta a terapiei; un rezultat negativ impune, insa, efectuarea culturii. Examenul microscopic colorat Gram din probele de exsudat faringian nu este recomandat deoarece nu se poate face o diferentiere intre patogenii suspectati si flora normala de la acest nivel. Exceptie fac urmatoarele situatii: corelarea rezultatelor microscopiei cu izolarea predominanta si in cantitate mare in cultura a unei specii de Candida (albicans sau tropicalis); diagnosticul anginei fuso-spirochetozice examinarea microscopica a frotiului colorat Gram, urmarind prezenta bacililor Gram negativi fusiformi si a spirochetelor, in contextul unei reactii inflamatorii; diagnosticul anginei difterice frotiu efectuat extemporaneu ce trebuie trimis la laborator impreuna cu tampoanele si biletul de trimitere care are obligatoriu notata suspiciunea clinica. Criterii pentru efectuarea antibiogramei Intrucat Streptococul hemolitic si-a pastrat sensibilitatea naturala la Penicilina, antibiograma se efectueaza doar la cererea medicului sau in cazul alergiei la Penicilina. Daca in cultura Streptococul hemolitic se asociaza cu Staphylococcus aureus, se va mentiona in buletinul de rezultate aceasta asociere, iar tratamentul pentru Streptococ nu se va efectua cu Penicilina, deoarece majoritatea tulpinilor de Stafilococ sunt secretoare de penicilinaza.

CAPITOLUL -IV- STUDIU DE CAZ 4.1. Culegere datelorCaz nr.I Laringit acut subglotic Sursa de informaii: direct - aparintorii (mama) indirect - dosarul medical membrii echipei de ngrijire . Data internariiI-10.01.2011 Data externarii-16.01.2011 DATE RELATIV STABILE Nume: I. Prenume: G. Varsta: 8 ani. Sex: B. Religie: ortodox Rasa: alb. Limba vorbita: romn,maghiara Domiciliul: jud. Covasna, Ocupatie: elev Grupa sanguina: A II. 22

AHC nesemnificative. Antecedente medicale -nesemnificative Deficiente senzoriale: nu prezint Alergii: nu are. Starea de sntate anterioar: AHC neag afeciuni cronice n familie APP afeciuni digestive i respiratorii tratate ambulatoriu Date antropometrice: greutate 30 kg; grupa sanguin 0I; nlime: 125 cm Condiii de locuit: Locuin salubr la cas compus din 3 camere n care locuiesc 3 persoane. Mod de alimentaie: corespunztoare vrstei, masticaie uoar, eficient. Examenul clinic general Stare general modificat, febril. Tegumente i mucoase palide. esut celular subcutanat bine reprezentant. Sistemul limfoganglionar ganglioni nepalpabili. Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile nedureroase. Aparatul respirator tuse ltrtoare, disfonie, cornaj, AV 120p/min. Aparatul digestiv abdomen elastic, suplu, mobil n micrile respiratorii, R 15 s/min. Aparatul urogenital loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice. Sistemul nervos fr semne de iritaie meningal. Stare general mediocr. Stare de nutriie bun. Facies palid. Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal. Manifestari de dependenta cu febr ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu bradipnee, agitaie, inapeten, rinoree anxietate unde este internat pentru investigaii i tratament de specialitate.

4.2. GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN23

NEVOI MANIFESTRI FUNDAMENTALE DE DEPENDEN -S-

SURSE PROBLEMA DE DE DIFICULTATE DEPENDEN -E-PTahicardie Incapacitatea de a se alimenta Diminuarea eliminarii

GRAD DE DEPENDEN Dependent Dependent Dependent Independent

1. A RESPIRA I A Tuse Procesului AVEA O BUNA latratoare,rinoree inflamator CIRCULATIE 2. A MANCA I A Inapetenta Afectiunii BEA 3. A ELIMINA Transpiratii Febrei 4. A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTURA 5. A DORMI I A SE ODIHNI 6. A SE MBRAC I DEZBRAC 7. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE 8. AFI CURAT, NGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE 9. A EVITA PERICOLELE 10. A COMUNICA

Oboseala si neliniste Febra, frison

Procesului inflamator Afectiunii

Perturbarea somnului Alterarea temperaturii

Dependent Independent Dependent

Dificultate de a-si asigura propria igiena Teama si neliniste Anxietate

Slabiciunii

Deficit de autoingrijire

Dependent

Lipsei de cunoasterea obiceiurilor sanatoase Disfoniei

Incapacitatea de a-si pastra sanatatea Comunicare ineficienta

Dependent

Dependent Independent

11. A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI 12. A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII 13.A SE RECREEA 14. A INVATA Lipsa de CUM S-I informare PSTREZE SNTATEA

Independent

Dezinteresului

Deficit de cunostinte

Independent Dependent

24

4.3. Examinari paracliniceExamene de laborator: HEMOLEUCOGRAMA Valori obinute Leucocite = 8800/mm Hemoglobina = 13g% Trombocite = 350000/mm Uree = 0,35g Creatinina = 0,91mg% VSH = 13mm/1 h Valori normale 4000 8000/mm b = 1416g%; f = 1214g% 150000 4000000/mm 0,20 0,40g 0,6 1,20mg% b = 110mm/1h; f = 213mm/1h

25

4.4. Planul de ingrijire DIAGNOST OBIECTIVE IC DE INGRIJIRERespiraie i circulaie inadecvate datorita procesului inflamator manifestata prin tuse latratoare ,obstructia cailor nazale Pacientul s prezinte tuse diminuat n intensitate n aproximativ 8h i s dispar n 3-4 zile. Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice. S prezinte stare de confort psihic.

ROL PROPRIU

INTERVENTII ROL DELEGAT10.01.2011 -La indicaia medicului i s-a administrat tratament de urgen pentru scoaterea pacientului din criz. HHC 50 mg IV, ampicilin 2 g, gentamicina 2 fi-zi -S-a administrat ambroxol, soluie 3X20 picturi/zi, inhalaii cu soluii sedative i balsamice, aerosoli i instalaii cu soluie de efedrin 1-2% de 2-3 ori/zi, -Pentru restabilirea permeabilitii nazale pun picaturi de 3-4 ori pe zi cu ser fiziologic efedrinat 0,5 cte 4-5 picturi pe nar. 11.01.2011 -am recoltat analize de sange pentru laborator 14.04.2011 -s-a administrat ampicilina 2g,gentamicina 2 fi-zi

EVALUARE11.01.2011 Pacientul prezint respiraie i circulaie inadecvate. Dup administrarea tratamentului de urgen cu HHC 50 mg IV i n urma interveniilor autonome pacientul i-a reluat treptat respiraia. 12.01.2011 Persist paloarea, tusea ltrtoare, disfonia. 14.01.2011 Dup 3 zile de tratament intensiv pacientul se restabilete respirator i circulator

-am asigurat condiii de mediu favorabile strii pacientului (salon aerisit, curat, temperatura de 20-22C); -am umidificat aerul din ncpere pentru favorizarea respiraiei; -am instruit pacienta cu privire la faptul c trebuie s pstreze repaus vocal absolut; -am aplicat comprese alcoolizate pe regiunea sternal i pe gt; -nv pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i de asemenea s evite aglomeraiile; -am sftuit pacientul s efectueze gargarisme cu ceai de mueel; -am instruit pacienta s nu consume ceaiuri prea fierbini sau prea reci; -asigur poziia eznd, care-i favorizeaz respiraia. -educ pacientul pentru a folosi batista de unica folosinta -s-a pregtit pacientul i materialele necesare recoltrii produselor biologice pentru examenul de laborator,

26

Incapacitatea Pacientul s se de a se alimenteze alimenta corespunztor datorita in 3 zile afectiunii manifestata prin inapetenta

-am contientizat pacienta asupra importanei alimentaiei n meninerea sntii; -explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei; -explic pacientei s nu consume alimente prea fierbini sau prea reci; -observ dac pacienta a consumat alimentele n ntregime, n caz contrar solicit motivul i iau msuri de nlocuire; -ndeprtez tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientei; fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate/24 ore; -servesc pacienta cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i acestea vot fi prezentate atrgtor

10.01.2011 -Am administrat glucoza 5% -Administrez Vitamina C 3tb/zi 11.01.2011 Am administrat glucoza 5% -Administrez Vitamina C 3tb/zi 15.01.2011 -Administrez Vitamina C 3tb/zi

10.01.2011 Pacientul consuma lichide 11.01.2011 Pacientul consuma supe 13.01.2011 Obiectiv realizat

27

Diaforeza din cauza procesului inflmator manifestat prin transpiratie

Pacientul sa prezinte stare de bine, inbunatatirea confortului

-asigur un microclimat corespunzator -ajut pacientul la mentinerea tegumentelor curate si uscate -spal tegumentele de cate ori este necesar -schimb lenjeria de pat si de corp -asigur inbracaminte usoara si comada -monitorizez functiile vitale si bilantul hydric pe 24 de ore -ajut pacientul in aplicarea masurilor de satisfacere a nevoii , conservandu-i astfel energia -asugur un aport suficient de lichide

Colaborez cu familia si infirmiera

10.01.2011 Diureza -1000ml 11.01.2011 Diureza-1500ml 15.01.2011 Pacientul resimpte inbunatatirea confortului prezentand tegumente curate si uscate

Perturbarea Pacientul sa somnului beneficieze de calitativ si un somn cantitativ odihnitor datorita durerii,febrei

Asigur un climat de calm si 10.01.2011 securitate,diminuand stimulii auditivi si Administrez peritol sirop 10 ml vizuali (8mg) /zi Planific ingrijirile si interventiile delegate , astfel incat sa evit trezirea pacientei intre orele 22-6 Evaluez si notez calitatea si orarul somnului, raportul intre stare de somn/veghe Asigur o ambianta corespunzatoare in salon (aer curat ,temperature si umiditate adecvate). Invat pacientul sa execute tehnici de relaxare

10.01.2011 Pacientul are somn superficial cu treziri frecvente in timpul noptii 12.01.2011 Pacientul a dormit 6 ore dar s-a trezit oboist 17.01.2011 Obiectiv realiz

28

Alterarea temperaturii datorita afectiunii manifestata prin febra,frison

Pacientul sa prezinte temperature in limite normale

Monitorizez temperatura si o notez in 10.01.2011 foaia de observatie Administrez paracetamol tb Aplic comprese hipotermizante de 2-3 2*500mg/zi,algocalmin 1 fi-zi im ori /zi pe frunte torace ,la nivelul membrelor inferioare. Calculez bilantul hidric /24 ore

10.01.2011 T*dim39.30 T*seara 38,7 11.01.2011 T*dim38,3 T* seara 38,0 12.01.2011 T*dim 37,5 13.01.2011 Obiectiv realizat

Deficit de autoingrijire datorita slbiciunii ,manifestat prin dificultate de asi asigura propria igiena

Cresterea Pregatesc materialele necesare pentru baie capacitatii Asigur temperatura camerei 20-22*Csi a pacientului de a apei 37-38*C se autoingriji Pentru efectuarea toaletei pe regiuni protejez pacientul cu paravan

Colaborez cu familia si infirmiera

Pacientul prezinta tegumente si mucosae integer pe toata perioada spitalizarii

29

Incapacitatea de a-si pastra sanatatea ,datorita lipsei de cunoastere a obiceiurilor sanatoase manifestata prin neliniste

Pacientul sa fie increzator in evolutia bolii si diminuarea anxietatii

Linistesc psihic pacientul Incurajez pacientul sa gandeasca pozitiv Asigur conditii optime in salon , de confort si intimidate Identific cu pacientul cauza anxietatii Furnizez explicatii simple in accord cu nivelul de intelegere al persoanei Identific cu apartinatorii care-i pot servi de sustinatori si-i includ pe acestia in programarea planului de mentinere a sanatatii Aduc la cunostinta inainte de externare ,data controlului la medic

Colaborez cu echipa medical si familia

Pacientul este increzator in ceia ce priveste evolutia bolii

Comunicare ineficienta datorita disfoniei manifestata prin anxietate

Sa comunice cu -linitesc pacientul cu privire la starea sa, Colaborarea cu familia alte persoane in explicndu-i scopul i natura mod eficient interveniilor, ncercnd s-i redau increderea i s fie sigur pe el; -asigur legtura pacientului cu familia prin vizite repetate; -i sugerez c ori de cte ori are nevoie s apeleze cu ncredere la ajutorul personalului medical de ngrijire; -am contientizat pacientul asupra faptului c trebuie s comunice cu cei din jur pentru a-i exprima nevoile, gndurile, sentimentele; -ajut pacientul s identifice posibilitile sale de a asculta, de schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative; -antrenez pacientul n diferite activiti,

Pacientul accepta si se adapteaza comunicarii nonverbale pe timpul repausului vocal

30

care s-i dea sentimentul de utilitate; -manifest toleran fa de pacient; -il aprob cnd spune lucruri importante; -il ascult fr s -l ntrerup; -asigur linitea in comunicarea cu pacientul; -dovedesc c sunt gata s o ascult cu rbdare; -am creat un climat de ncredere i cooperare ntre pacient i echipa de ngrijire.

Deficit de Pacientul sa fie cunostinte bine informat datorita dezinteresului ,manifestata prin lipsa de informatie

Stimulez dorinta de cunoastere Explic familiei modul de Motivez inportanta acumularii de noi administrare a tratamentului cunostinte Constientizez bolnavul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea Invat pacientul deprinderi de igiena,alimentatie echilibrata,mod de viata echilibrat

Atat familia cat si pacientul au inteles necesitatea informatiilor asupra bolii si modului de viata

31

32