l.p.6 carii aprox.amalgam.ppt

8/14/2019 L.P.6 Carii aprox.amalgam.ppt

1/67


2/67

INDICAII I CONTRAINDICAII

Amalgamul modern non-gama 2 ramane materialul de rutinindicat pentru obturarea cavitilorde clasa a II-a.

Sunt pacieni ale cror exigene profesionale i psiho-socialenecesit aplicarea de materiale fizionomice chiar i n zoneleposterioare vizibile sau nu. Sunt anumite zone vizibile (unghiulmezio-vestibular la premolari i primii molari maxilari) care fiecnu se vor include n cavitate, sau daca leziunea este extins, lapacieniiamintii,se va restaura cu materiale fizionomice.

Oricum, principiile fundamentale n prepararea cavitii nu vor ficompromise n mod obinuitpentru a satisface factorul estetic. Inleziunile incipiente aproximale putem indica i amalgamul, dacapelmla preparaiiconservative ce respectprincipiile economieitisulare fra afecta preteniileestetice ale pacientului.


3/67

Daca din alte motive am ales amalgamul vrsta nu constituie ocontraindicaie. Cariile radiculare sunt obinuite la pacienii n vrst iar leziunileaproximale radiculare pe dinii posteriori, beneficiaz de indicaiipentru utilizarea amalgamului in preparaiilesub forma de ant. Totui

astzieste de preferat la pacieniitineri cu indici de cariogenitate mici io igienbuntratamentul leziunilor iniialeprin metode bioadezive. Atunci cnd indicele (DMF) este mare, ceea ce denot ocariogenitate crescut i o igien slab, mai indicate sunt obturaiiledirecte din amalgam imai puinrestaurrileindirecte tip inlay. La pacienii cu risc cariogen mediu si igien satisfctoare,

amalgamele moderne rmn ca o soluiesocial n restaurareacavitilorconservative imedii de clasa a II-a.

INDICAII I CONTRAINDICAII


4/67

CONTRAINDICAII:

la pacienii cu numr mare de leziuni restaurate cuamalgam, lacare s-au diagnosticat prin examene clinice si

de laborator, intoxicaii cronice cu mercur, princorodarea suprafeelorobturaiilor;la pacieniicare prezintlucrrignatoprotetice conjunctedin alte metale, la care ar putea exista riscul apariiei

galvanismuluibucal;la pacienii care n antecedente au prezentat reaciiadverse laamalgam, de tipul lichenului plan;


5/67


6/67

n cadrul acestor situaii clinice,design-ul cavitilor va diferi n

funcie de:

localizarea procesului carios fa depunctul de contact;

integritatea crestei marginale,

coexistena unei leziuni carioase sauobturaii pe faa ocluzal sau ocluzo-aproximal opus.


7/67

Din acest punct de vedere, se

pot intalni urmatoarele situaiiclinice:

carie aproximal deasupra punctului decontact ce ntrerupe creasta marginal;

carie aproximal la nivelul punctuluide contact ce submineaz creasta

marginal;

carie aproximal sub punctul de contactce nu afecteaz creasta marginal.


8/67

De obicei acest tip de leziuneeste medie sau profund

necesitnd acordarea unei mariatenii ndeprtrii dentineiinfectate i realizrii formei de

rezisten.


9/67

Instrumentar:

instrumente rotative pentru turaie convenionail

i /sau turbin:

freze globulare nr.1/4, i ;

freze in form de par sau extradure nr. 245 sau330;

freze con invers extradure sau din oel nr. 33 ;

freze conice din carbur sau oel nr.169 L.;

freze cilindrice a fissure nr.57;

freze cilindrice secionate transversal nr.557;

pietre diamantate cilindrice, conice, sferice;


10/67

piesa contraunghi, turbina;

instrumente de mana:

excavatoare;

linguri Black;

toporiti i dli de smal bizotatoare de prag gingival

instrumentar ajutator: -spray de aer-apa.

Instrumentar:


11/67

Etape de lucru:

1. Deschiderea procesului carios: Izolarea:

Accesul este ntotdeauna direct, prima manoper ce vatrebui s o facem va fi indeprtarea prismelor de smaldemineralizate retrograd i a celor nesusinute dedentin prin tehnica descris la principii generale;

n acest tip de cavitate este total contraindicataciunea cu viteze nalte pentru realizarea componenteiverticale.


12/67

2. Exereza dentinei

infectate

ndeprtarea coninutului procesului carios i a dentineipatologice (infectate) se face dup izolareacorespunzatoare a cmpului operator;


13/67

Extensia preventiv

extensia preventiva cptatnoi orientri,n funcie

de nivelul de afectare prin carie i indicii de igienaipacientului, oricum, nemaiavnd rezultatele

mutilante din trecut;

avnd n vedere c aceste cavitti sunt largi n sens

vestibulo-oral, punctul de contact este desfiinatattn sens vestibulo-oral ct icervico-ocluzal.


14/67

Extensia preventiv

pentru o extensie preventiv foarte eficient se admite astzi capereii aproximali s fie maxim la 1mm de dintele vecin, aspectverificabil clinic prin trecerea liber a vrfului unei sonde dinsprecavitate spre vestibular i oral. Acest lucru se realizeaz cu frezefissure fine acionatepe pereiiaproximali vestibular ilingual,

Cavitateaocluzala tipcoada derandunica

Extensia prevenl iva in sens vest ibu lo-

oral


15/67

Extensia preventiv

n privina pragului gingival, n acest tip de leziune el estede obicei subgingival, dar pentru o bun extensiepreventiva, este de dorit ca acesta sa fie poziionatfie , fieintre marginea libera gingiei ipunctul de contact. Pragulgingival va urmri forma jonciunii smal-cement, iaruneori, dacacesta este situat subgingival, l putem aduce

juxta- sau supragingival prin efectuarea unei papilectomii.

Extensia prevent iva in sens cervico-

ocluzal


16/67

4. Retenia.

pentru o bun stabilitate i form de retenie n aceste caviti

aproximale, mai ales cand exist o carie sau o restauraredefectuoas pe faa ocluzal se indic unirea celor doua caviti(ocluzala iaproximal)la nivelul unei zone mai inguste denumitistm .


17/67

Retenia.

n trecut, cavitatea ocluzalavea o zonmai lat,opusistmului, fapt ce iconfere o formtriunghiular,descriind aa-numita "coadde randunic".Avnd in vedere extinderea mare mezio-distal i vestibulo-oral aacestui tip de cavitate, aceasta se preparpornind de la zona de unire a

cavittiiproximale cu anul intercuspidian (istmul) cu ajutorul unei frezediamantate cilindrice sau piriforme, la viteze nalte. In profunzime lucrmcu turbina numai pn la jonciuneasmal-dentinisub rcirecontinu.Design-ul cavitiiva urmrisistemul de sanuriifosete ocluzal al dinteluioprindu-se n foseta proximalopussau va fi dictat de tipul de evoluieacariei.

Extensia cavitii n sistemul de

anuri i fosete ocluzal


18/67

Retenia.

cavitatea ocluzal se poate realiza i cu o frez cilindric din carburnr.245 acionatcu turbina n smalsi la viteze convenionalen dentin,al creiax lung va fi paralel cu axul lung al dintelui. Profunzimea corecteste de 1,5-2 mm adicajumtatepanla doutreimi din lungimea activa frezei, asigurndu-se astfel o implicare dentinar de 0,1 - 0,2 mm.Laimea istmului va fi minim i nu mai mare dect o ptrime dindistana intercuspidian, ideal avnd diametrul aceleiai freze (245).Peretele pulpar va rezulta dintr-o configuraieorizontalineted.

Profunzinmea ideala caviti i o clu zale.

Frezanr.245

2/3

parteactiva

Jonctiuneasmalt-

dentina


19/67

Realizarea formei de reteniea cavittiiproximale va urmri:

n sens cervico-ocluzal: pereii vor fi uor convergeni,admindu-se un unghi de 70% n cazul amalgamului non-Y2; serealizeazcu freze cilindrice nr.557 orientate oblic fade prag;

n sens ocluzo-cervical: pragul gingival va fi orientat pe peretele

axial; aceastcaracteristicse realizeazcu freze cilindrice active nvrf nr.557 sau con-invers micatevestibulo-oral;

4. Retenia.

Realizarea reteniei in sens cervico-ocluzal


20/67


21/67

n sens vestibulo-lingual, orientarea divergentobinutprin respectareaextensiei preventive nu ne este avantajoas, dar existena cavitiiocluzale i accentuarea unghiurilor de ntlnire dintre pereii proximaliverticali i peretele axial cu ajutorul unor freze fissure o amelioreaz.Unii autori Studervant si Moore au demonstrat i susin c n prezena

unei caviti ocluzale i a istmului nu mai este nevoie de mijloacesecundare de reteniecum ar fi: lacauriaproximale (la unirea pereteluiaxial cu cei proximali verticali) i anuri gingivale (la nivelul praguluigingival ntre JSD i unghiul dintre peretele axial i pragul gingival(unghiul axio-gingival).

4. Retenia.

Suplimentarea reteniei n sensvest ibu lo- lingual pr in accentuarea

unghiur i lorvest ibulo- l inguo-axiale


22/67

5. Rezistena

realizarea formei de rezisten se adreseazattgrosimii pereilor cavitii ce vor trebui s reziste la

forele ocluzale, pe de o parte, i la cele datoratecoeficientului de contracie/dilatare al obturaieimetalice mult mai mare dect al structurilor dentare,

pe de alt parte, ct i grosimii materialului de

obturaie.


23/67

5. Rezistena

Ea se asigurprin:

peretele gingival i pulpar sunt relativ orizontaliiperpendiculari pe foreleparalele cu axul lung al dintelui;

limitarea extensiei pereilorpentru a permite rmnereaunor cuspizi puternici i creste marginale rezistente cusuficient suport dentinar;

restrngerea conturului ocluzal n zone care primesc

contacte ocluzale minime; asigurarea unor perei verticali de minim 1,5 mm

grosime, fie prin scurtarea irefacerea lor cu amalgam, fiecaptuirea bolilor cuspidiene i a crestelor de smalsubminate cu nlocuitori de dentin;


24/67

5. Rezistena

- rotunjirea uoar a unghiurilor interne pentru areduce concentarea de stress n structura dentar,provocat de unghiurile ascuite;

asigurarea unei grosimi suficiente a materialului deobturaie pentru a nu se fractura n timpul masticaiei;

-n cazul cariilor profunde mai nti ne adresm striiorganului pulpo-dentinar, prin realizarea de coafaj direct

sau indirect cu ajutorul liner-ilor si bazelor. Ulterior se vor

realiza caracteristicile cavitare amintite.


25/67

6. Finisarea

ultima etapse adreseazmarginilor de smaliunghiurilor

externe ale cavitii,adic locului de ntlnire ntre smali

materialul de obturaie. Se urmarete: netezirea marginilor cu pietre diamantate cilindrice la

viteze convenionale,sau cu instrumente Black pentru smal,avnd n vedere c pentru obinerea unei nchiderimarginale optime, suprafaa de ntlnire trebuie s fie ctmai netediuniform;

rotunjirea unghiurilor externe de ntlnire dintre pereiicavitii,pentru a favoriza o adaptare corecta amalgamuluila smal;


26/67

125 90 65


27/67

La nivelul pragului gingival, pentru a obine unperete de smalformat din prisme ntregi pe lungime cese spriiin n totalitate, pe dentin, va fi necesarstabilirea unui bizou extern, usor nclinat gingival cu

aproxiamtiv 20 grade. Aceast manoper se face numaicu instrumentar de man - bizotatoare de prag gingival,doua pentru mezial i dou pentru distal, dup ce nprealabil cu o matrice metalic am protejat papilagingival;

cnd marginea gingivaleste pozitionatmai gingival dejonciunea smal-cement, nu se indic nici un fel debizotare.

se mai indic i bizotarea ungiului de ntlnire ntreperetele axial i cel pulpar pentru a reduce stress-ulintern din materialul de obturaie.

Bizotarea unghiului

pulpo-axial


28/67


29/67


30/67

PREPARAREA CAVITII CAND PROCESULCARIOS NU INTRERUPE CREASTA

MARGINAL

In aceastsituaieclinicpot exista doua alternative:

procesul carios este localizat la nivelul punctului de contact,subminnd creasta marginalde smal;

procesul carios este localizat sub punctul de contact iobservmsemne indirecte de carie; creasta marginalesteintegr.


31/67

Procesul carios este localizat la nivelul punctului

de contact, subminnd creasta marginal de

smal

Etape de lucru:Deschiderea procesului carios

n aceast situaie, de obicei, accesul este indirect, trebuind s cremdeschiderea procesului carios dinspre ocluzal, distrugnd creasta

marginalsupraiacent;

crearea accesului ideschiderea pentru nceptori se poate face dup ceam protejat dintele vecin cu o bandmetalic.

dac apelm iniial la vitezele nalte putem utiliza fie pietre diamantatesferice sau cilindrice de dimensiuni mici, pe care le aplicm pe creastamarginal subminat i prin uoare micri spre gingival, se avanseaz

ctreprocesul carios, deschiderea acestuia fiind marcat de senzaia de"cderen gol".


32/67

1.2 Acces indirect

- De pe creasta

marginal ocluzal(cavitate proximo-

ocluzal)


33/67


34/67

2. Exereza den tinei infect ate

se face respectnd aceleaiprincipii ca n situaiileclinice anterioare;

3. Extensiapreventiv:

Extensiapreventiv

pr in sigi lare lacaviti

prox imo-ocluzale l imitate _

deoarece n astfel de situaii clinice leziunea carioas este limitat nsuprafai profunzime, fiind strict localizat la nivelul punctului de contact,avem ansa de a prepara caviti de clasa a II-a conservative,, denumitecaviti pro xim o-ocluzale l imitate (POL) ce constau n prepararea uneicaviti localizate strict la nivelul feei aproximale respective. O condiie

obligatorie pentru realizarea unei astfel de cavitio reprezintabsenauneileziuni carioase mari sau a unei obturaii incorecte pe faa ocluzal, o


35/67

Dac anul intercuspidian este sntos o atitudine corect la

pacienii fr risc cariogen este realizarea unei caviti

proximo-ocluzal limitat la nivelul cariei aproximale isigilarea anului ocluzal cu rini sigilante.

dac pe faa ocluzal exist fisuri retentive, ele vor fipreparate prin caviti care s nu fie mai largi decat este

necesar pentru a le eradicaca caviti ocluzale restranse (OR).

Acest tip de cavitate se realizeaz cu freze extradure subform de par nr/330.

Cavitate proximo-ocluzal limitatnsoit de o preparaie ocluzalrestrains (A) i cavitate ocluzo-aproximalclasic(B)

A B


36/67

cnd coexist i un proces carios incipient pe faa ocluzal, dacintre cele doucavitirmneo punte de smalsusinutde dentinsntoas, cu grosime de cel puin 1,5 mm, ele se vor restauraseparat.

Restaurarea a dou procesecarioase proximale i ocluzaleinc ip iente


37/67

dac indicii de carie sunt mici, igiena corect,punctul decontact lat icaria este ingust n sens vestibulo-lingual seadmite ca marginile pereilor aproximali vestibular si oral

s nu fie extinse dincolo de punctul de contact. Avnd nvedere necesitatea unei extensii preventive eficiente ct ia unui unghi extern de 90 la nivelul marginilor aproximale,

ideal marginile mezio-vestibulare si mezio-linguale ale

preparaiei limitate, ar trebui s fie scoase din contact cu

dintele vecin numai cu 0,2-0,3 mm. In sens vertical, distanaminimdintre pragul gingival finalizat idintele vecin va fide 0,5 mm.


38/67

forma de reteniea cavitii ocluzale restrnse cnd exist,estendeplinitprin usoara convergena pereilorverticaliiperetele pulpar orizontal iplat.

pentru cavitatea POL deficitareste retenia n sens mezio-

distal deoarece-lipsete "coada de randunic" i istmul depe faa ocluzal. Impotriva tendinei de deplasare spredintele vecin, se realizeaz n acest caz lcauriaproximalede retenie. Avnd n vedere c lucrm n apropierea

peretelui axial aceste lcauri aproximale se vor realiza laviteze mici pentru a ne pstract mai mult simultactil icuo vizibilitate ct mai bun. Unii autori indicutilizarea unorfreze din oelsau din carbur conice active si pe varf, lungi(169 L).

4.Retenia:


39/67

pentru lacaul aproximal lingual freza va fiaplicata in unghiul axio-linguo-gingival uororientat spre lingual urmrind unghiul axio-lingual. Iniial printr-o uoar micare gingival

se creaz o profunzime de 0,2 mm dup carefreza sprijinit pe acelai unghi i cu aceeaiorientare se retrage spre ocluzal, lacauldisprnd treptat la nivelul ntlnirii dintreunghiul axio-lingual iperetele pulpar.

Orientarea initialaafrezei pentru

crearea lacasuluiproximal

Profunzime axiala alacasurilor

aproximale=0,2mm

0,2mm

Crearea lcaului aproximal


40/67

profunzimea gingival a acestui lca va fi de 0,5/mm ndentin.

prin aceeaimicare,dar orientare inversrealizmi lcaulaproximal vestibular.

Limeaacestor lcauri(dimensiunea axial)va fi n funciedelimea n sens vestibule-lingual a cavitii aproximale, astfelnct la o dimensiune mare a acesteia vor fi necesare ilcauriaproxroximale mai late.

atunci cnd marginile vestibulare i linguale ale pereilor

proximali verticali sunt scoase de evoluia procesului carios nafara unghiurilor axiale coronare vestibular i lingual, reteniaeste imai deficitarfiind necesarrealizarea unui alt mijloc dereteniesub forma unui angingival la nivelul pragului.


41/67

Apelnd la freze cilindrice, conice sau sferice ,1/2 se realizeazun san sau un jgheab pe pragul gingival cu o profunzimegingivalde 0,5-lmm, lungimea vestibulo-lingualde 3 mm la oprofunzime axiaia de 0,3-0,4 mm n interiorul jonciunii smal-dentin.

Mijloace suplimenlare de

retenie (an gingival)


42/67

n cazul unei cavitiproximo-ocluzale limitat,faro implicare ocluzalconcomitent, forma de retenie este i mai critic, aici fiind indicatprelungirea lcaurilor proximale, ele fiind vizibile si dinspre ocluzal lanivelul marginii de smal ocluzale a pereilor verticali vestibular i oralprecum irealizarea unor anurigingivale duptehnica amintit.

Lca aproximal realizatpn pe faa ocluzal


43/67

Forma de rezisten, finisarea marginilor i

curairea final

se fac la fel ca la primul tip de cavitate.


44/67

5. Crearea formei de rezisten

6. Finisarea marginilor

7. Curirea final a cavitii

Procesul carios este localizat sub punctul de contact i


45/67

observm semne indirecte de carie; creasta marginal esteintegr.

a. Acces direct

In acest caz cavitatea va avea o form de caset cu cinci perei: patrulaterali i unul axial .

Preparaie aproximal tip caset.


46/67

Clasa II

-Dinte vecin absentsau cu distruciecoronar-Treme

-Dinte malpozionat-Procesul carios

ntrerupe creastamarginal vestibular,oral sau ocluzal-Dou procesecarioase n oglind

Et d l


47/67

Etape de lucru:

1.Deschiderea procesului carios

n unele situaii clinice putem apela i la piesadreaptsau piesa contraunghi cu cap miniaturizat;

n cazul acestei tehnici nu se va apela la vitezenalte. Se ndeprteaz marginile de smaldemineralizate de la nceput sau n acelai timp cu

exereza dentinei infectate fie cu ajutorul frezelorsferice prin miscri active de scoatere sau cuinstrumentar de mnadecvat.


48/67

2. Extensia preventiv

marginile de smal sntoase confer o bun protecie

mpotriva apariiei cariilor secundare marginale.

3. Retenia retenia nu pune probleme deosebite, fiind asigurat prin

convergena spre exterior a pereilor laterali realizat cu

freze din oel con invers sau, eventual, se poate crea un an

la unirea pereilor laterali cu cel axial cu ajutorul unei frezeroat.


49/67

4. Rezistenagrosimea pereilor n aceste cazuri asiguro bun

rezistenrestauraiei.

5.Finisarea

implic netezirea marginilor i rotunjirea unghiurilorexterne, urmate de curaireafinalcare se realizeaz

similar cazurilor anterioare.

b. Acc es ind irect


50/67

In marea majoritate a cazurilor clinice accesul este indirect iar stratul

apreciabil de smalidentinexistent face din etapa de deschidere aprocesului carios dinspre ocluzal o etap distinct i nu uor de

realizat.Etape de lucru:

1. Deschiderea procesului carios

sunt indicate o multitudine de tehnici de deschidere a procesuluicarios, toate avnd ca scop crearea unei comunicricu corpul leziunii

iulteriorndeprtareacrestei marginale de deasupra lui. o tehnic rapid, dar cu potenial mare de lezare a dintelui vecin,implic utilizarea turbinei i a unor pietre diamantate sferice saucilindrice mici cu ajutorul crora se realizeaz un tunel n smalulcrestei marginale de deasupra procesului carios. Dup atingerea

jonciunii smal-dentin se utilizeaz turaii convenionale i freze de

oel,tunelul terminndu-se n leziunea carioas(senzaiede "cderengol"). Ulterior fie cu freze sferice i miscri de scoatere sau cu frezecilindrice i micri circulare se lrgete tunelul creat pn ladesfiinareacrestei marginale ia punctului de contact cu dintele vecin.

Aceasttehniceste asemntoarecu uurareaaccesului atunci cndcreasta marginaleste subminat.

O tehnic mai laborioas dar mai sigur i mai


51/67

O tehnic mai laborioas, dar mai sigur i maiprecis include crearea a douanuri(vestibulari lingual), pornind de la foseta de deasupra

procesului carios orientate spre dintele vecin,terminndu-se aproape de zonele vestibulare ilinguale de contact. In cavitile POL, orientarea

nspre proximal a acestor anuri esteimportant,ele dictnd ulterior laimeavestibulo-

linguala cavitiiaproximale. Cu freze nr. 245 cilindrice orientate spre dintele vecin

(A), din foseta respectiv crem sanurile care se voropri lajumtateaperetelui de smal(B), iar ulterior prinmicri de translaie vestibulo-linguale unim capetele

celor douanuri(C).

Deschiderea

procesulu i c arios


52/67

Finalizarea deschiderii procesului carios

In etapa urmtoare cu freze cilindrice din oel lucrm n dentina astfelexpus de deasupra procesului carios. Sprijinndu-ne pe pereteleaproximal de smal care este mai dur, vom ajunge n procesul carios cudou mari avantaje: economie tisular i protejarea dintelui vecin prinperetele de smal restant. Cu o frez cilindric prin micri de translaievestibulo-linguale se desfiinteazn totalitate plafonul dentinar sanatos.

Finalizarea deschiderii procesului carios


53/67


54/67

Freza cilindric este poziionat perpendicular pe suprafaa ocluzal laextremitile aproximale a celor doua anuri, sprijinit pe creasta desmal restant. La nivelul pragului gingival, aceasta se poate exteriorizavestibular i lingual astfel nct creasta de smal restant va fi susinutdoar dejumtatedin grosimea peretelui de smalaproximal.

Indeprtarea acestei puni de smal restante se face cu instrumentar demn(toporitisau dlide smal)dupcare, daccreearea accesului s-afcut corect este necesar doar o intervenie minim cu instrumentarrotativ sau manual pentru netezirea pereilor.


55/67

PREPARAREA CAVITILOR TIP MODReprezint caviti complexe, care se realizeaz pe trei

suprafee: mezial, ocluzal i distal.

Indicaii:

existena simultan a dou procese carioase interproximale, iimposibilitatea clinic de a le prepara prin caviti separate; este cazulpremolarilor, cnd suprafaaocluzalnu permite realizarea a doucavitiseparate fra afecta rezistenadintelui;

Cavitate tip MOD

la molari, cnd creasta oblic de smal va fi distrus numai n cazulcand aceasta:

este subminatde existenaunui proces carios,

este traversatde o fisurprofundretentiv,

ntre cele dou caviti aproximo-ocluzale ar rmne o punte de smal

susinutde dentinsntoasmai mica de 0,5mm.


56/67

Pentru asigurarea unei rezistene optime adintelui vom respecta i mentine:

profunzimea pulpar ideala;

limea istmului constant


57/67


58/67


59/67

Prezentare caz


60/67


61/67


62/67


63/67


64/67


65/67


66/67


67/67

l.p.6 carii aprox.amalgam.ppt

Documents