licenta ir

8/13/2019 Licenta Ir

1/113

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE sCOALAPOSTLICEALA SANITAR "CAROL DAVILA"

BUCUREsTILUCRARE DE DIPLOMA

NGRIJIREA BOLNAVULUI CUINSUFICIENT RENAL

Sesiunea August 2006


2/113

"Executia prescriptiilor medicale cu competenta si constiinciozitate

ramne doar o parte a activitatii asistentei medicale. Esentiala ramne

Cunoasterea bolnavului, a problemelor si nevoilor sale. "

Lucretia Clocotici


3/113

Cuprins:

Capitoll I ANATOMIA sI FI!IOLOGIA APARATULUI

RENAL #

Capitoll II NOIUNI GENERALE DESPRE

INSUFICIENARENALA 10

SEMIOLOGIA APARATULUIURINAR 10Capitoll III PREGTIREA PACIENILORPENTRU EXLORARI RADIOLOGICE sI FUNCIONALEALE

APARATULUIRENAL 18

Capitoll IV NGRIJIREA PACIENILOR CU

INSUFICIENRENAL $%

Capitoll V PLAN DE NGRIJIRENURSING. 47

Capitoll VI CONCLUZII..........................................................72


4/113

CAPITOLUL I

A&ato'ia si (i)iolo*ia apa+atli +,&al

NOIUNI DE ANATOMIE

Apa+atl +o*,&ital - este forat !in aparatul urinarsi genital. Cea ai are parte a pro!usilor !e ecretie seeliina# printr-un ansa$lu !e organe care forea%a aparatulecretor.

Apa+atl +i&a+ - este alcatuit !in cei !oi rinic&isi !e caile e'acuatoare ale urnii: calice# $a%inete# uretere#'e%ica urinara si uretra.

Ri&i-.ii - organele secretoare ale urinii# au fora!e $oa$e !e fasole si sunt situati !e o parte si alta a coloaneilo$are. (iecare rinic&i# )nco*urat !e un strat celulo-a!ipos si)n'elit !e o capsula fi$roasa inetensi$ila# este situat )n lo*arenala.

+inic&ii au o argine eterna con'ea# o argineinterna conca'a si !oi poli: unul superior si altul inferior. Pepartea conca'a se afla &ilul renal# alcatuit !in artera si 'enarenala# lifaticele# ner'ii# *onctiunea uretero-$a%inetala.+inic&iul !rept este situat ce'a ai *os !ec,t cel st,ng.Lo*a renala este liitata )n sus !e !iafrag# )n spate !e ultiele

!oua coaste si !e!esu$tul lor !e usc&i si !e apone'ro%elelo$are# iar )nainte# !e 'iscerele a$!oinale. In *os# lo*a renalaeste !esc&isa !e aici# usurinta cu care se pro!uce pto%a renala.

Situarea lo$o-a$!oinala a rinic&iului eplica !ece !urerile renale pot fi resitite lo$ar# a$!oinal saupel'ian# !e ce tuorile renale se e'i!entia%a ca o asaa$!oinala si !e ce flegoanele perinefritice cu e'olutie

superioara )$raca siptoatologie toracica.


5/113

N,(+o&l - unitatea anatoica si fi%iologicaa rinic&ilui# alcatuit !in gloerul polul 'ascular si tu$ulurinifer polul urinar. /uarul nefronilor !in cei !oi rinic&i see'aluea%a la 2 ilioane.


6/113

Glo',+ll - priul eleent al nefronului - este

alcatuit !intr-un g&e !e capilare care re%ulta !inraificatiile unei arteriole aferente# pro'enita !in artera renala.Capilarele se reunesc apoi si forea%a# o arteriola eferenta# carese capilari%ea%a !in nou )n *urul priei portiuni a tu$ului urinifer.

T/ urinifer - al !oilea eleent al nefronului - sepre%inta# su$ fora unui canal lung !e 0 # forat!in uratoarele segente1 capsula o3an# tu$ul contort

proial# ansa 4enle#tu$ul contort !istal si tu$ii colectori.


7/113

Capsula o3an - are fora unei cupe care )ncon*uaragloerulul si este alcatuit !in !oua# foite.

Capsla Bo0'a&1 )preuna cu gloerulul pe care

)l contine# poarta nuele !e corpuscul 5alpig&i. in tu$icontorti !istali# prin canalele colectoare si canalele coune carese !esc&i! )n papilele renale# urina forata trece )n calice si !eaici )n $a%inet.

Legatura $a%inetelor cu 'e%ica urinara - organ !otatcu o usculatura puternica si situat )n pel'is# )napoia pu$isului -este reali%ata# prin cele !oua uretere. Traiectul a$!oino-

pel'ian al ureterelor eplica posi$ilitatea copresiuniiacestora !e catre fi$roae# c&isturi o'ariene sau cancere recto-sigoi!iene.

U+,t+a -canalul ecretor al 'e%icii - are la feeieun traiect foarte scurt# spre !eose$ire !e $ar$at# la care traiectuleste lung si tra'ersea%a prostata# !e un!e posi$ilitateacopresiunii uretrale !e catre un a!eno# !e prostata# cu

rasunet asupra )ntregului ar$ore urinar.


8/113

NOIUNI DE FI!IOLOGIE

+inic&iul este un organ !e iportanta 'itala si are

nueroase functii# !intre care functia principala consta)n forarea urinei. Prin aceasta se asigura epurareaorganisului !e su$stante toice. (orarea urinei se !atorea%aunui ecanis cople !e filtrare la ni'elul gloerulilor si !erea$sor$tie si secretie la ni'elul tu$ilor# prinfiltrarea gloerular, se forea%a urina priiti'a 70 7 urinapriiti'a829 ore# !in filtrarea a 700 7 plasa. Urinapriiti'a are copo%itia plasei# !ar far, proteine# lipi!e si

eleente figurate. Contine !eci apa# gluco%a# uree# aci! uric sitoti electrolitii s,ngelui.

In fa%a uratoare# la ni'elul tu$ilor care rea$sor$cea ai are parte a filtratului gloeruiar#se forea%aurina !efiniti'a. Totusi la acest ni'el se face oselectare: tu$ii rea$sor$ total sau )n are cantitate su$stanteleutile si )n cantitate ica# pe cele toice. Su$stantele utile sunt

su$stante cu prag# care sunt eliinate prin urina nuai c,n!concentratia lor sanguina a !epasit liitele fi%iologice apa#gluco%a# /aCl# $icar$onati. Su$stantele toice sunt su$stantefar, prag# eliinarea lor urinara fac,n!u-se ie!iat ce apar )ns,nge.

Apa este rea$sor$it, )n proportie !e ;#7


9/113

forea%a urina !efiniti'a. Caracterul !e urina !efiniti'a este!o$,n!it !e tu$ii !istali prin procesul !e concentrare# su$influenta &oronului retrohipofizar.upa cantitatea !e apa pecare o are la !ispo%itie# rinic&iul eliina unele su$stante )ntr-ocantitate


10/113

ai are sau ai ica !e apa# re%ult,n! o urina cu

!ensitate 'aria$ila.


11/113

Urina forata peranent - !iure%a 7#-2# l8in -se !epo%itea%a )n 'e%ica urinara# !e un!e c,n! se acuulea%a oanuita cantitate 20-#


12/113

CAPITOLUL II

Noti&i *,&,+al, 2,sp+, i&s(i-i,&ta

+,&ala S,'iolo*ia apa+atli +i&a+

3 I&s(i-i,&t +,&ala a-ta4

Definitie : ?ste o suferinta renala gra'a#

caracteri%ata prin supriarea $rusca a functieirenale ecretoare# eta$olice si uorale# epriata clinicprin &ipera%oteie# oligurie sau anurie# cu e'olutie catrecoa ureica.

Etiopatogenie:

Cau%ele sunt ultiple si au locali%are:

prerenal stari !e soc1

renal necro%e tu$ulare acute1

postrenal litia%a renala# tuori prostatice si steno%ate.

Tablou clinic

Priul sta!iu# !e agresiune# este urat !e fa%a oligoanuric,=-70 %ile si !e fa%a !e reluare a !iure%ei# )nsotita la )nceput !epoliurie.

emnele clinice !n primele stadii:

@ o$oseala1

@ anoreie1

@ 'arsaturi1

@ &alena aoniacala1


13/113

@ !iaree1

@ respiratie iissaul sau C&eBne-Stoes1

@ sonolenta1@ agitatie1

@ coa.


14/113

Explorarile paraclinice evidentieaza:

@ aci!o%,

@ cresterea pro!usilor !e putrefactie intestinala1

@ &iperpotaseie1

@ &ipocalceie1

@ &ipera%oteie1

@

&ipergliceie. ronostic:

epin!e !e !urata insuficientei renale. aca functiarenala se resta$ileste catre a cincea - a sasea %i# $ona'ul se'in!eca. aca functia renala nu se resta$ileste rapi!# apartul$urari $iologice. Aplicate la tip# eto!ele !eepurareetrarenal, perit 'in!ecarea !efiniti'a# rinic&ii

recuper,n!u-si )n )ntregie functiile.

Tratament:

Se a!esea%a cau%ei socul&ipo'oleie# &eoragiile# !es&i!ratarile# )nlatur,n! agentiitoici. In perioa!a oligo-anurica se co$ate retentia a%otataprintr-un regi gluco-lipi!ic# care sa furni%e%e 2000 calorii8%i#cu aport re!us !e apa si . Aci!o%a se co$ate cu solutie !e$icar$onat !e /aCl 9g;o 200-


15/113

eritrocitara sau s,nge integral proaspat# Plegoa%in 2 g i..#se!ati'e.

5 I&s(i-i,&ta +,&ala -+o&i-a4

Definitie:

?ste o sca!ere progresi'a acapacitatii functionale renale# cu retinerea )n organis asu$stantelor toice re%ultate !in eta$olis si cu e'olutie catreureie terinala.


16/113

Etiologie:

Insuficienta renala cronica repre%inta etapa

finala a $olii renale# )n special a pielonefritelor#gloerulonefritelor cronice# a 4TA aligne# a o$structiilorcailor urinare.

atogenie:

Se stie ca# )n o! noral rinic&iul are o re%er'afunctionala care )i perite sa se a!apte%e unor

solicitari crescute. In insuficienta renala cronica# !istrugereanetronilor nu ai perite aceasta a!aptare. Pria functiealterata este capacitatea !e concentratie. In sta!iul initial#rinic&iul poate asigura &oeosta%ia e!iului intern# a!ica s,entina constanta cantitatea !e sare# apa# su$stante a%otate sielectroliti !in organis# care se reali%ea%a prin unele ecanisecopensatoare# principalul fiin! poliuria.

In aceasta perioa!a# poliuria se )nsoteste

!e &ipostenurie !e sca!erea capacitatii !e concentratie. O!atacu progresarea le%iunilor# poliuria !e'ine aia si sca!ereacapacitatii !e concentratie este foarte se'era. C,n!!ensitatea urinii oscilea%a# in'aria$il )ntre 7070-7077 aceastaeste fa%a !e i%ostenurie. In ultiul sta!iu insuficienta renala se!ecopensea%a si apare oliguria cu i%ostenurie si apoi ureiaterinala.

imptome:

- )n sta!iul copensat# starea generala esterelati' $una. iagnosticul se preci%ea%a prin eplorareafunctiilor renale# care arata sca!erea capacitatii !e concentrare sire!ucerea filtrarii gloerulare. Pot aparea unele sene cliniceca:

D

astenie1


17/113

D cefalee1

D sca!erea poftei !e ,ncare.

Cel ai iportant sen este poliuria# carese )nsoteste la )nceput !e &ipostenurie# iar ai t,r%iu !ei%ostenurie.


18/113

In sta!iul !e insuficienta renala !ecopensata# stareagenerala se alterea%a progresi'# apar,n! nueroase siptoeclinice si $iologice. Tul$urarile !igesti'e se

accentuea%a# apar,n! inapetenta# greturi# 'arsaturi# !iaree.olna'ul pre%inta prurit si o paloare caracteristica gal$en-ur!ar a teguentelor si ucoaselor.

Apar sene ner'oase ca: cefalee# aeteli#sonolenta sau cri%a con'ulsi'a# $olna'ul este !ispneic.Anali%a s,ngelui pune )n e'i!enta anuria si unele tul$urari&eoragice. Urinile sunt pali!e# iar ai t,r%iu apare oliguria

terinala.

#liguria: !iure%a sca%uta# respecti' su$ =00 l8%i.

oliuria:$olna'ul pre%inta ictiuni frec'ente)n cantitati ari. !iure%a fiin! 200 l8%i.

$remia: sta!iul terinal al insuficientei cronice.

Siptoele pot fi grupate )n:

aE stare generala profun! alterata# o$oseala fi%icasi psi&ica# teguente pali!e# prurit# &ipoterie#sen%atii !e frig1

$E respirator - iros aoniacal al aerului epirat1

cE !igesti' - repulsie totala fata !e aliente# greatasi 'arsaturi p,na la intoleranta gastrica# uneorielena1

!E Car!io-'ascular - insuficienta car!iaca# 4TAraport cu afectiunea cau%ala# pericar!ita1

eE /eurologica - cefalee precoce# continuasi c&inuitoare# contractii usculare# sonolentastari cofu%ionale# !elir si coa.


19/113

Evolutia:

?ste foarte 'aria$ila# uneori rapi!a )n c,te'aluni# alteori lenta ani. Supra'eg&erea riguroasa# cu entinerea

ec&ili$rului &i!roelectrolitic si eta$olic# perite o e'olutie)n!elungata.


20/113

Complicatii%

Sunt nueroase# cele ai periculoase fiin!

e!eul pulonar sau cere$ral# infectiile.

ronostic:

)n sta!iul copensat este relati' $un# )nsta!iul !ecopensat este su$ru.

Diagnosticul pozitiv:

Se $a%ea%a pe fa%a copensata# peeplorarile functionale renale.

Tratamentul profilactic vizeaza:

7. !epistarea si tratarea )n fa%a incipienta# afectiunilorrenale# )n special a celor $ilaterale1

2. e'itarea &eoragiilor si !es&i!ratarilor1


21/113

Tratamentul medicamentos:

Se co$ate aci!o%a a!inistr,n! alcalinesu$ fora !e acetat !e /a# citrat !e /a# se 'a a'ea gri*a ca /a sa

nu fie !at )n eces.


22/113

&ipo'aliemia:

Se corectea%a prin aport alientar fructe#

legue# sucuri si saruri !e .

5eto!ele !e epurare etrarenala nu !aure%ultate nete.

Tre$uie )ncercate )n fa%a ureica finala# )n care sepot o$tine unele aeliorari. Transplantul !e rinic&i pare sa!ea re%ultate $une. O atentie !eose$ita se acor!a toaletei$olna'ului: igiena gurii cu glicerina $oraat, sau apa$icar$onatat,# igiena generala# !eoarece $olna'ul pier!e uneoriurina si fecale# pre'enirea si tratarea escarelor.

imptome functionale:

Cele ai frec'ente sunt: !urerea#tul$urari!e ictiune# piuria# &eaturia.

7. urerea )n regiunea lo$ara# apare spontan cu se!iulunilateral sau $ilateral.

urearea lo$ara $ilaterala# !e o intensitate re!usasur!a apare )n gloerulonefrita acuta sau cronica# sclero%arenala.

urerea !e intensitate are# unilaterala# aparuta su$fora !e cri%a paroistica cu !e$ut )n regiunea lo$ara siira!ieri pe traiectul ureterului spre fosa iliaea# regiunea ing&inala#

organele genitale si fata interna a coapsei respecti'e si )n colicarenala.

urerea este atroce# peranenta si are caracter !esf,siere# )ntepatura sau greutate.

olna'ul este agitat# cauta o po%itie antalgica# aresen%atia !e ictiune. e o$icei apare $rutal si !urea%a ore sau%ile. Apare litia%a renala calculul care patrun!e pe ureter.


23/113

(. Tulburari de mictiune:

. pola'iuria ) ictiuni frec'ente )n cantitati ici# uneoric&iar c,te'a picaturi:-cistite1

. is'iuria -retentia !e urina1 incapacitatea 'e%icii urinare !ea-si e'acua urina1

. disuria -eliinarea urinei cu !ificultate si !urere1

. nicturia -in'ersarea raportului nuarului !e ictiuni sia cantitatii !e urina eisa )n tipul %ilei si noptii1


24/113

. incontinenta de urina - eisiuni urinare in'oluntare siinconstiente.

Tulburari ale volumului urinei:. poliuria - !iure%a peste 2000 l8%i. Poate apare )n perioa!a

!e !e$ut a unor $oli infectioase !upa cri%e !e colici renale#)n perioa!a !e copensare a insuficienteicirculatorii# )nperioa!a !e rea$sor$ire a e!eelor1

. oliguria - !iure%a su$ 7000 l8%i# are cau%e renalesi etrarenale. Apare )n ca% !e afectiuni )nsotite !etranspiratii a$un!ente# 'arsaturi# !iaree accentuata#

&eoragii a$un!ente )n perioa!a acuta a unor $oliinfectioase# insuficienta circulatorie# colici renale#gloerulonefrita acuta1

. anuria - a$senta urinei )n 'e%ica. Poate sur'eni )n ca%!e gloerulonefrite acute# nefropatii gra'i!ice#trauatise lo$are# inter'entii c&irurgicale.< .&ematuria )pre%enta s,ngelui )n urina# care capata o

culoare rosie !esc&isa sau )nc&isa. /uai &eaturia

acroscopica este un sipto functional urinar# !eoarece eistasi &eaturii puse )n e'i!enta nuai prin eto!e !e la$orator.Pro'enienta &eaturiei se sta$ileste prin pro$a celor trei pa&areconice. olna'ul urinea%a )n cele trei pa&are conice: c,te'apicaturi )n priul pa&ar# cea ai a$un!enta )n cel !e-al !oileapa&ar si ultiele picaturi )n cel !e-al treilea pa&ar. aca#&eaturia apare nuai )n priul pa&ar este !e origine uretrala#!aca# apare )n ultiul pa&ar este !e origine 'e%icala# iar )n toate

trei pa&arele este !e origine renala.

9.iuria) repre%inta pre%enta puroiului )n urina. Se tra!uceacroscopic printr-un aspect tul$ure al urinelor# !ar nu poate fiafirata !ec,t prin eaen icroscopic# eaen care aratapre%enta unor leucocite polinucleice# ai ult sau ai putinalterate.


25/113

Piuria este !atorata unor le%iuni ale aparatului urinar si )nacest ca%# ca si )n ca%ul &eaturiei se poate recurge la pro$a celortrei pa&are conice pentru a preci%a piuria.


26/113

S,'&, (i)i-,4

*nspectia generala - ofera iportanta !ata !e

!iagnostic. ?aplu :

. po%itia "cocos !e pusca" este luata !e $olna' )ncolica renala1

. paluarea teguentelor )nt,lnite la $olna'ii cuinsuficienta renala cronica# ureia1

. e!eul - tra!uce o &iper&i!ratare# uneori este

!iscret# alteori consi!era$il# antren,n! infiltrarea tesutuluicelular su$cutanat !in )ntreg organisul# ori colectii !elic&i! )n toate seroasele pleura# pericar!# peritoneu#Aceasta este e!eul generali%at.

?!eul renal este al$# ne!ureros# oalepastrea%a aprenta !egetului la apasare# cu piele lucioasa.e$utea%a la pleoape# fata si aleole# la )nceput 'i%i$il nuai

!iineata cu tipul# cuprin!e fata !orsala a la$ei piciorului#ga$a# coapsa # organele genitale# peretele a$!oinal si fata!orsala a ,inilor.

?!eul renal tre$uie !eose$it !e celelaltee!ee car!iac si &epatic# !e e!eul alergic# !e e!eul !etro$ofle$ite si 'arice# e!ee !e inflaatii.

*nspectia localapoate constata:

o$area regiunii lo$are )n tuori renale sau$o$area regiunii suprapu$iene )n ca% !e retentie !e urina cuglo$ 'e%ical. Se o$tin inforatii iportante prin palpare.

5ane'ra iportanta )n $olile renale estepercutarea regiunii lo$are cu ',rful !egetelor sau cu argineacu$itala a ,nii care !eclansea%a# !ureri 'ii )n ca% !e litia%a

renala# pielonefrite# gloerulonefrita acuta.


27/113

Un eaen iportant este tuseul rectal careperite !epistarea unui o$stacol )n icul $a%in: la $ar$ati -prostata# la feei - tuora pel'ina.

?aenul car!io'ascular este !eose$it !e pretios# pe!e o parte !atorita interesarii rinic&iului )n nueroaseafectiuni car!io'asculare 4TA# pe !e alta parte interesariicor!ului )n unele $oli renale gloerulonefrite.


28/113

CAPITOLUL III

P+,*ati+,a pa-i,&tilo+ p,&t+ ,6plo+a+i +a2iolo*i-,

si (&-tio&al, al, apa+atli +,&al

?plorarea ra!iologica a rinic&iului si a cailor urinarese efectuea%a prin ra!iografie#renala sipla# cistografie#arteriografle# retropneuo- peritoneu# pielografie.

cop) e'i!entierea conturului rinic&ilor ca'itatilorpielocaliceale ale acestora# precu si a cailor

urinare. A7P+,*ati+,a /ol&a8li p,&t+ +a2io*+a(ia +,&alasi'pla F

+a!iografia renala perite e'i!entierea forei# !iensiunilor#po%itia rinic&ilor si pre%enta unor calculi renali# uretrali# 'e%icalira!ioopaci.

+ateriale necesare:

. car$une anial1

. ulei !e ricin1

. ateriale necesare unei clise e'acuatoare.

7. Pregatirea aterialelor necesare:. se pregatesc toate aterialele necesare entionate ai sus.

2. Pregatirea psi&ica a $olna'ului:

. se anunta $olna'ul si i se eplica iportanta te&niciipentru sta$ilirea !iagnosticului.


29/113

si !au re%i!uri ulte fructe# legue# %ar%a'aturi# pastefainoase# p,ine si ape ga%oase1

. )n %iua prece!enta# $olna'ul 'a consua o cana !e ceaisi p,ine pra*ita1

. )naintea eainarii $olna'ul nu 'a ,nca# nu 'aconsua lic&i!e1

. !upa eaen $olna'ul poate consua regiulsau o$isnuit.


30/113

9. Pregatirea e!icaentoasa a $olna'ului:

. cu !oua-%ile )nainte !e eainare se a!inistrea%a car$une

anial si triferent c,te 2 ta$lete !e < ori pe %i1

. )n seara prece!enta %ilei ra!igrafiei se a!inistrea%a2 linguri !e ulei !e ricin.

AtentieG

. )n !iineata %ilei eainatoare# se efectuea%a o clisa cuapa cal!a. Aerul !in tu$ul irigator tre$uie sa fie coplet

e'acuat pentru a nu ti intro!us )n colon.

. )naintea eainarii ra!iografiei $olna'ului )si 'a goli'e%ica urinara sau i se 'a efectua un son!a* 'e%ical.

. Pregatirea pentru eainare:

. $olna'ul este con!us la ser'iciul !e ra!iologie1

. $olna'ul 'a fi a*utat sa se !e%$race si sa se ase%e pe asa1

6. )ngri*irea $olna'ului !upa te&nica:

. !upa efectuarea ra!iografiei# $olna'ul este a*utat sase )$race si sa se )ntoarca )n salon un!e 'a fi instalatcoo! )n pat1

. se notea%a- eaenul )n (.O. a $olna'ului.

B F P+,*ati+,a /ol&a8li p,&t+ pi,lo*+a(i, F

ielografia ) ra!iografia aparatului renal eecutatacu su$stanta !e contrast a!inistrata prin cateteris ureteralsu$ control citoscopic.

5aterialele necesare:

. cele pentru ra!iografie renala sipla1


31/113

. su$stanta !e contrast O!iston -


32/113

2. Pregatirea $olna'ului:

. se efectuea%a# pregatirea $olna'ului ca si pentru

ra!iografia renala# sipla psi&ica# alientara#e!icaentoasa.


33/113

. In*ectarea su$stantei !e contrast se face cu presiuneo!erata altfel se# pro!uce rupturi ale $a%inetului saureflu pielorenal.


34/113

C 7 P+,*ati+,a /ol&a8li p,&t+ ,isto*+ai9,7

Cistografia - este o eto!a !e eploatare ra!iologica a

'e%icii urinare care se poate eecuta prin:

D ra!iografie sipla 'e%icala1

D ra!iografie !upa uplerea 'e%icii urinarecu su$stante !e contrast sterila io!ura !e so!iu 70-20;#20-200 l cu a*utorul seringii HuBon# e'entualaestecata cu aer.

5ateriale necesare:

ateriale pentru efectuarea unei clise1

son!a /elaton sterila1

solutie sterila !e aci! $ooric1

seringa HuBon sterila1 su$stanta !e contrast# io!uri !e so!iu 70; sau

solutie O!iston1

pensa &eostatica1

anusi !e cauciuc sterile1

ta'ita renala.

7. Pregatirea aterialelor necesare:

se pregatesc toate aterialele necesare. 2.Pregatirea $olna'ului:

@ se anunta $olna'ul si se eplica necesitatea te&nicii1


35/113

@ se efectuea%a $olna'ului o clisa e'acuatoare cuapa cal!a1

@ $olna'ul este con!us la ser'iciul ra!iologie# a*utat

sa se!e%$race si sa se ase%e )n !ecu$it !orsal pe asara!iologica.


36/113

o $olna'ul este rugat sa nu urine%e !ec,t !upaterinarea eaenului cistografic1

o e!icul eecuta ie!iat ra!iografia

D F A+t,+io*+a(ia +,&ala F

?ste o eto!a !e eplorare a aparatului renalprin a!inistrarea su$stantei !e contrast pe cale arteriala# renala#sau feurala. Pria ra!iografie se eecuta la 2-< secun!e !e la

)nceperea a!inistrarii su$stantei !e contrast# a !oua ra!iografiela 6 secun!e si a treia la = secun!e. AtentieG

. su$stanta !e contrast se in*ectea%a# i.'# !urerea pro'ocatape !urata in*ectarii fiin! suporta$ila1

. a!inistrarea rapi!a pro'oaca !urere intensa !e-a lungul'enei. Se a'erti%ea%a $olna'ul.

E F P+,*ati+,a /ol&a8li p,&t+ ,6a',& +a2iolo*i, al+i&i-.ilo+ p+i& +,t+op&,'op,+ito&, F

etropneumoperitoneu - repre%inta intro!ucerea !e aersau oigen )n spatiul retroperitoneal pentru e'i!entiereacontururilor rinic&ilor.

5ateriale necesare:

ateriale necesare efectuarii unei clise1

Sinstruente si ateriale necesare efectuarii unei punctii1

aparat !e pneuotora

7. ?fectuarea te&nicii:


37/113

se anunta $olna'ul# eplic,n!u-i necesitatea te&niciisi inofensi'itatea1

se anunta $olna'ul ca nu tre$uie sa an,nce niic)n !iineata %ilei !e eainare1

)n seara prece!enta inter'entiei se efectuea%a$olna'ului o clisa e'acuatoare1


38/113

$olna'ul 'a fi con!us )n sala !e ra!iografie# a*utat sase !e%$race si sa se ase%e pe asa ra!iografiea1

spalarea pe ,ini cu apa curenta si sapun1 se)$raca anusile sterile1

se ser'este e!icul cu instruentarul cerut pentru aefectua punctia )n lo*a perineala1

cu aparatul !e pneuotora e!icul intro!uce 7000-2000 7 ga% si se eecuta apoi ra!iografia1 apoi lalocul punctiei# se efectuea%a un pansaent1

se a*uta $olna'ul sa se )$race si este con!us la pat.

FF

P+,*ati+,a /ol&a8li p,&t+ -istos-opi,F

Cistoscopia ) eto!a !e e'aluare a en!o'e%icii cua*utorul citoscopului.

Scop - in!entificarea proceselor patologice en!o'e%icale#inflaatiilor specifice# nespecifice# tuorilor# alforatiiloranatoice# calculilor# corpilor straini.

7. Pregatirea instruentelor si a aterialelor:

Caselote cu c,puri sterile si anusi !e cauciucsterile

costu steril pentru e!ic &alat# asca

seringa HuBon cu oli'a uretrala sterili%ata1

solutie !e no'ocaina 0#; 90-0 l1

seringa !e 20 l sterili%ata1 pense sterile1

tapoane !e 'ata sterile1

citoscop !e irigatie !e cateteris sau cistoscopuloperator )n functie !e scopul urarit sterili%at1

solutie !e aci! $oric


39/113

!oua son!e uretrale ra!ioopace# lungi !e 60->0c si groase !e 9-= c scara C&erier1

son!e uretro'e%icale sterile1 solutii !e%infectante1

epru$ete pentru recoltarea urinei1

!oua ta'ite renale.


40/113

2. Pregatirea psi&ica si fi%ica a pacientului:

. se anunta pacientul# eplic,n!u-i-se necesitatea te&nicii1

la ne'oie cu o *uatate !e ora )nainte !e eploatare# i sea!inistrea%a# un se!ati'1. i se supria icul !e*un si 'a ingera 00 l lic&i!# cu oora )nainte !e eaen pentru a se asigura fluul urinarnecesar1. pacientul )si 'a goli 'e%ica urinara# 'a fi con!us )n sala!e eainare si a*utat sa se !e%$race regiunea inferioara atrunc&iului1

. este a*utat sa se urce pe asa speciala !e cistoscopiesau ginecologica si sa se ase%e )n po%itie ginecologica1. i se fiea%a picioarele pe suporturile esei1. se efectuea%a toaleta organelor genitale eterne siperineului# cu apa si sapun1. se acopera e$rele inferioare cu c,puri sterile#las,n!u-se accesi$ila regiunea perineului1


41/113

. aneste%ia locala cu Jilocaina este suficientapentru in'estigatiile cu fi$roscopul1 orice ane'rafi$roscopica cistolitolapaie# re*ectie !e prostata sautuori# necesita aneste%ie regionala sau generala1

. se 'erifica fuctionalitatea sisteului !e iluinat# starea !ecuratenie a lentilelor# etansei%area asa$larilor1

. se lu$refia%a instruentul care urea%a sa fie intro!uscu Instagel1

. se ofera aparatul e!icului1

. se spala 'e%ica cu o solutie !e aci! $oric


42/113

. lentilele se sterg cu apa si sapun# !epo%itele se )n!epartea%acu o perie oale1 interiorul se curata inutios cu tapoane!e 'ata ontate pe portapon1

. se insufla aer su$ presiune# pentru )n!epartarea unore'entuale re%i!uri1

. tu$urile cistoscoapelor se sterili%ea%a prin iersie )n solutie!e%infectanta - Clor&ei!ina ; 70 l la 700 l apa F


43/113

I E6plo+a+,a (&-tio&ala a apa+atli +,&al

Scopul eplorarii functiei renale sta$ileste !aca rinic&iul

satisface functiile )n o! noral sau nu1 sa se o$tina relatiiasupra ecanisului pertur$at calitati' si cantitati'.

M,to2, si 'i:loa-, 2, ,6plo+a+, a (&-ti,i +,&al,

Acti'itatea rinic&iului tre$uie eplorata pe trei !irectiiprincipale:

. anali%a urinei1

. eaenul s,ngelui1

. eplorarea ecaniselor functionale renalepropiu%ise gloerulare si tu$ulare.

-naliza urinei:

?aenul !e urina poate furni%a !ate asupra starii

functionale a rinic&ilor si asupra &oeosta%iei organisului.?aenul cuprin!e:

. un eaen acroscopic1

. un eaen icroscopic1

. un eaen $acteriologic1

. un eaen fi%ico-c&iic.

7. Sta!iul cantitati' al eleentelor figurate si ai cilin!rilor!in urina se face prin testul AIS-4A5U+H?+.

a Pregatirea $olna'ului:

. se anunta $olna'ul cu o %i )nainte !e efectuarea pro$ei1

.

se recoan!a regi tara lic&i!e cu !oua ore )nainte1


44/113

. !iineata $olna'ul este rugat sa urine%e# se notea%a oraeacta# aceasta urina se arunca1

. )n acest oent $olna'ul este rugat sa ra,na culcat !e700-7=0 inute1

. $olna'ul nu $ea niic )n tot acest tip.

$ Pregatirea aterialelor pentru recoltarea aterialelor:

. se pregatesc aterialele sterile pentru recoltare#aceeleasi ca si pentru eaenul $acteriologic.


45/113

c +ecoltarea urinei:

. !upa 700-7=0 inute se face toaleta organelor

genito-urinare cu apa si sapun1. se recoltea%a )ntreaga cantitate !e urina si seasoara 'oluul1

. se triite la la$orator not,n!u-se eact inter'alul !etip )ntre cele !oua ictiuni si 'oluul urinei la a!oua ictiune.

! Interpretare:

. noral se eliina prin urina 7000 &eatii8in si7000-2000 leucocite8in.

Examenul sngelui:

?plorarea o!ului )n care rinic&iul )si )n!eplinestefunctiile sale se poate face urarin! concentratia )n s,nge apro!uselor !e cata$olis a%otat# urarin! i%otonia# i%o&i!ria.

2. Sta!iul functiei renale !e !epurare a cata$olitilorproteici

Pentru aceasta se !eterina:

. ureea sang'ina : 'alorea norala 20-90 g;1

. aci!ul uric: M./.


46/113


47/113

. !eterinarea +.A.- se recoltea%a l0l s,nge pe 0 g oalat!e potasiu# epru$eta 'a fi foarte $ine)nc&isa pentru a e'ita !ega*area $ioi!ului !e

car$on !i%ol'at )n plasa .M./.F 'oi. CO28700ls,nge sau 2> ?87. Sca!erea su$ 0; arata o stare !eaci!o%a# cresterea peste >; 'ol.; repre%inta alcalo%a. P&-ul si+. A. re%er'a alcalina se !eterina ai eact la aparatulAstup. )n acest aparat se recoltea%a s,nge capilar )n con!itii !eanaero$io%a# )n tu$uri &eparini%ate li'rate o!ata cu aparatul.

II E6po+a+,a ',-a&is',lo+ (&-tio&al, p+opi;)is,

Se efectuea%a cu a*utorul Clearence-urilor renale. ?ste 'oluul!e plasa )n l !epurat !e o su$stanta )n unitatea !e tip 7inut.Se calculea%a !upa forula: OUM8P UF concentratieurinara g8l1 MF 'oluul urinar l8inut1 PFconcentratie plasatica a su$stantei g8l#

III Fl6l plas'ati- +,&al?ste 'oluul !e plasa care perfu%ea%a cei !oi rinic&i )n !ecurs!e 7 inut. Se !eterina cu a*utorul Clearence-ului# aci!uluiparaino&ipuric P.A.4. care este eliinat integral !e catregloeruli si tu$i la o singura trecere prin rinic&i. Clearence-ulP.A.4. se efectuea%a prin perfu%area P.A.4. )n o! continuu.eterinarea concentratiei se face fotoetric si are M./.F00-

>00 l8inut.IV E6plo+a+,a (ilt+atli *lo',+la+

Se face prin asurarea unor su$stante ca:creatinina en!ogena sau insulina eogena care se eliina prinfiltrare gloerulara. Creatinina se eliina prin urina# prinfiltrare


48/113

gloerulara tara sa ai fie rea$sor$ita sau secretata !etu$i.

a Pregatirea $olna'ului:. se anunta $olna'ul cu o %i )nainte sa an,nce )n !iineata

eainarii si sa stea culcat )n pat 72-& peste noapte si )n tottipul eaenului1

.)naintea pro$ei se !au $olna'ului 900-00 l apa.

$ ?fectuarea recoltarii:

. la ora > !upa ce $olna'ul a terinat !e $aut apa# 'a urina1. pria urina se arunca1

. $olna'ul 'a $ea 0 l8inut apar )n insuficientarenala.

V R,a/so+tia ta/la+aUreea trece prin filtrarea gloerulara fiin! partial

rea$sor$ita la ni'elul tu$ilor proiali. a Pregatirea $olna'ului:. $olna'ul este anuntat cu o %i )naintea pro$ei1

.

'a sta culcat peste noapte precu si )n !iineataeainarii pe tot parcursul eainarii1


49/113

. )n !iineata eainarii nu 'a ,nca niic.


50/113

$ ?fectuarea recoltarii:

. la ora > $olna'ul este rugat sa urine%e1

. urina se arunca# iar $olna'ului i se !a sa ingere%e 20 lapa1

. 'a urina asur,n!u-se 'oluul urinei1

. se recoltea%a l s,nge prin punctie 'enoasa. !upa care$olna'ul 'a ingera )nca# 20 l apa1

. $olna'ul 'a urina )n alt 'as# se asoara 'oluul urinei

eise1. !in cele 2 pro$e recoltate se triit la la$orator 70 l urina

)preuna# cu s,ngele recoltat.

c Interpretarea:

M./.a filtratului gloerular este !e > !e l8inut. Le%iunilegloerulare sau tu$ulare sca! capacitatea !e epurare a ureei !in

plasa.

VI E6plo+a+,a s,-+,ti,i t/la+,

Se $a%ea%a pe capacitatea tu$ului renal !e a secretaanuite su$stante intro!use )n organis.

Pro$a cu PSP fenolsulfonaftaleina.

a Pregatirea $olna'ului:

. se anunta $olna'ul sa nu an,nce )n %iua eainarii1

. a!inistrarea su$stantei - )n !iineata %ilei !e eainarei se in*ectea%a $olna'ului i.'. 7 l !e su$stanta.

$ +ecoltarea urinei:

. $olna'ul este rugat sa urine%e la 7 si > inute !e ia

a!inistrarea su$stantei1


51/113

. !eterinarea se face colorietric1

c Interpretarea:

In o! oial o persoana sanatoasa eliina )n priele7 inute 20; !in su$stant in*ectata# iar )n uratoarele >0!e inute )ntre ->0; !in su$stanta in*ectata.


52/113

VII N,(+o*+a'a

Urareste capacitatea fiecarui rinic&i )n parte !e a capta# secreta

si ecreta o su$stanta arcata# cu ra!ioi%otopi. Se utili%ea%a4ippuran arcat cu 7inute !e la a!inistrare.


53/113

sau ai concentrata # )n functie !e gra!ul !e !es&i!ratareal organisului. Capacitatea !e !ilutie si


54/113

concentratie a rinic&iului poate fi !eterinata prin ai ultepro$e:

. pro$a !e !ilutie si concentratie Mol&ar! Are!oua etape:

. !ilutia1

. concentratia.

Practic este cel ai coo! sa se faca )nt,i concentratia si apoi!ilutia# !aca concentratia este ai $una# e'i!ent ca si !ilutia

este ai satisfacatoare.A P+o/a 2, -o&-,&t+ati,

a Pregatirea $olna'ului

. la ora 72 $olna'ul prieste alientatie soli!a oua#sunca# p,ine# carne fara lic&i!e.

$ +ecoltarea urinei:. !in 2 )n 2 ore la orele 79# 76# 7=# 20 se colecte%a 9

esantioane. e la orele 20 p,na la orele = urina secolectea%a )ntr-o singura pro$a. Se notea%a la toateesantioanele !e urina 'oluul si cantitatea.

c Interpretare

. )n cursul !upa-aie%ii si noaptea ca raspuns la pro$a!e concentratie# !iure%a sca!e ult iar !ensitateatre$uie sa# creasca !epasin! 702= cel putin )ntr-opro$a. In insuficienta renala se'era# !ensitatea'aria%a putin )n *urul 'alorii !e 7070 i%ostenurie.

AtentieG

La $olna'ii la care )ncarcarea cu lic&i! este contrain!icata


55/113

se face nuai pro$a !e concentratie apreciin!u-se ca un

rinic&i care concentrea%a $ine are capacitatea !e !ilutie

norala.B1 P+o/a 2, 2ilti,

a Pregatirea $olna'ului

. cu 2 %ile )nainte !e pro$a $olna'ul este supus la un regiit alientar# are 'oie sa $ea lic&i!e c,te 'rea.

. )n %iua eainarii $olna'ul 'a sta )n repaus la pat.


56/113

$ Holirea 'e%icii si ingerarea lic&i!ului

. la ora >#


57/113

CAPITOLUL IV

I&*+i:i+,a pa-i,&tilo+ - i&s(i-i,&ta +,&ala

>IRA?

+epre%inta supriarea $rusca a functiei renale curepercursiuni clinice generale# uorale si urinare. In acest ca%rinic&iul nu poate ecreta urina )n cantitatea si concentratiacorespun%atoare iar pro!usele re%ultate !in eta$olis ra,n

)n s,nge si pro!uc autointoicatii.Ca),4

7.Prerenale:

C,n! agentii etiologici# actionea%a in!irect asuprarinic&ilor prin re!ucerea fluului sanguin renal cu isc&eierenala consecuti'a si oprirea secretiei !e urina1

-Stari !e soc

Stari !e !es&i!ratare

-insuficienta periferica acuta

2.+enale:


58/113

-)n care agentii etiologici actionea%a !irect asupraparenc&iului renal pro!uc,n! le%iuni anatoice1

-necro%e tu$ulare1

-soc prelungit1

-arsuri gra'e# nefrotoice1


59/113

-$oli renale parenc&iatoase: - gloerulonefritele pro!use!e steptococ1

-$oli 'asculare alerinic&iului. 0. ostrenale:

-c,n! insuficienta renala acuta# se pro!uce consecuti'unui o$stacol ecanic pe caile ecretorii:

-calculo%a ureterala $ilaterala1

- &ipertrofie !e prostata1

-tuori !e 'ecinatate afect,n!a$ele

uretere

-procese ureterale inflaatorii

Si'pto',4-senul esential )n I.+.A. este oliguria p,na la anurie1 -poteista ca%uri c,n! !iure%a este pastrata# )nsa este !eficitara !inpunct !e 'e!ere calitati'1

-paralel apar sene !e o$oseala# stare !e rau general# cefalee#'arsaturi# eteoris# li$a "arsa"# &alena aoniacala# sug&it#!iaree# !ispnee# ta&ipnee# respiratie iissaul sau C&eBne-Stoes# !iate%a &eoragica# sonolenta# agitatie psi&ootorie#con'ulsii# coa )n fore foarte gra'e.

Sene !e la$orator:

-retentie !e pro!usi a%otici1

-apare aci!o%a renala1

-apar tul$urari &i!roelectrolitice creste # sca!e /a si Ca1


60/113

-)n urina apar al$uinurie# &eaturie# cilin!rulie# leucociturie.

3 Asi*+a+,a -o&2itiilo+ 2, 9&*+i:i+, a /ol&a8li

-asistenta 'a a'ea )n 'e!ere asurile care se iau )ntoate ca%urile !ate# asigur,n! !oua paturi !e l,na cu care 'aacoperi $olna'ul si 'a )ncal%i patul )n preala$il cu terofoare1

-se acor!a )ngri*iri igienice corespun%atoare1

-$olna'ii cu I.+.A. sunt ai suscepti$ili si necesitaprecautii ai ari )n pri'inta igienei si curateniei.


61/113

5 Sp+a8,*.,+,a /ol&a8li

-asistenta 'a 'i%ita $olna'ul c,t ai !es# c&iar

Iara solicitare1

-'a urari si nota anifestarile patologice cusunt: &eoragii# anifestari !e coportaent# contractiisau con'ulsii si le 'a raporta e!icului1

-'a nota 'oluetric eliinarile !e lic&i!e1

-recoltea%a urina la $olna'ii agitati sau )n coaprin intere!iul son!ei respect,n! regulile !e asepsie1

-asistenta 'a !eterina !ensitatea fiecarei eisii !e urina si o'anota)n(.O.1

-'a urarii TA# P# +# T# iar )n ca%urile !e constipatie 'a faceclisa e'acuatoare.

?ste foarte iportanta e'i!enta eacta a !iure%ei#!eoarece este $a%a !e pornire a trataentului si criteriul !eorientare a e!icului.


62/113

a!inistrate )n 29 !e ore este )n functie !e pier!eri# la care sea!auga 900-00 l1

-la calcularea aportului !e lic&i!e se 'or lua )nconsi!erare lic&i!ele ingerate !in $auturi sau aliente# perfu%ie#clise &i!ratate1

-pentru a pre'eni &iper&i!ratarea se controlea%a%ilnic greutatea corporala1


63/113

-aportul !e so!iu 'a fi re!us la 7 g8%i1

-c,n! &i!ratarea orala nu este posi$ila# cantitatea necesara

!e lic&i!e se 'a intro!uce i.'. )n pefu%ie lenta folosin!gluco%a 70-20;1

-calea !e a!inistrare si copo%itia lic&i!elor )n 'e!ereaentinerii ec&ili$rului &i!roelectrolitic 'or fi sta$ilite !ee!ic )n functie !e ionograa1

% 9'pi,2i-a+,a a-'la+ii p+o2silo+ a)otati

9& -a)l a&+i,i si asi*+a+,a +,*i'li 2i,t,ti-Pentru a !iinua retentia !e pro!usi a%otati si

eata$olisul proti!ic# se 'a asigura un regi alientar $ogat )ngluci!e si lipi!e care sa asigure un aport !e 2000 calorii8%i.

+egiul 'a consta !in:

. ore% fiert1

. paste fainoase1

. unt1

. ulei1

. $iscuiti1

. %a&ar.Se eclu!:

. p,inea1

. lactatele1

. ouale1

. fructele uscate1


64/113

. carnea1

. pestele1

. alientele cu continut are !e 1

. sucuri !e fructe.

-!aca $olna'ul nu poate )ng&iti sau 'oita# asistenta )l'a alienta prin son!a1

-)n ca% !e coa sau precoa se 'a a!inistra gluco%a ;intra'enos. +itul !e perfu%ie nu tre$uie sa !epaseasca 0#9

g gluco%a8g corp8ora1-!ieta 'a fi suplientata cu 'itaine1


65/113

-supriarea copleta a proteinelor nu tre$uiesa !epaseasca 70-7 %ile !eoarece lipsa ainoaci%iloresentiali creste cata$olisul proti!ic.

@ R,sta/ili+,a 2i+,),i 9& -a)l oli*+i,i sit+ata+,a a&+i,i

-pentru resta$ilirea !iure%ei asistentei 'a a!inistrala in!icatia e!icului 5anitol 60-=0 l si (urosei! 70 g!in < )n < ore tip !e 72 ore1

-asistenta 'a urari si nota !aca se reia sau !aca se pro!uceo crestere a !iure%ei1

-se consi!era ca trataentul este eficace nuai !acase pro!uce o !iure%a !e 90 l8ora1

-!iureticele se a!inistrea%a nuai !upacorectarea 'oleiei1

-asistenta nu tre$uie sa actione%e in!epen!ent)n a!inistrarea e!icaentelor1

I&*+i:i+i -a+, p+i',s- 'a&i(,sta+i sp+aa2a*at,

-asistenta 'a a'ea pregatite e!icaente pentruco$aterea 'arsaturilor# !iareei# con'ulsiilor# starilor !eagitatie1

-)n 'arsaturile re$ele se 'a goli stoacul prin son!a si se

'a face spalatura stoacala eliin,n! o cantitate !e su$stantaa%otata !in organis1

-!iareile !aca nu sunt asi'e# nu 'or fi oprite1

-)n ca% !e &ipercalceie asistenta 'a a'ea pregatitcalciu gluconic 70;# $icar$onat !e /a 2-


66/113


67/113

I&2,pa+ta+,a p+o2silo+ 2, -ata/olis'

-c,n! trataentul o$isnuit a raas ineficace se

utili%ea%a !iali%a cu a*utorul careia se poate eliina ecesul !ecopusi a%otati !e apa si electroliti.

,'o2iali)a sa +i&i-.il a+ti(i-ial

4eo!iali%a este cea ai eficace eto!a !eepurare etrarenala# epurea%a s,ngele )n afara organisuluiutili%,n! pentru !iali%a e$rane !e celofan sau cuprofan.

Pentru acest scop eista ai ulte tipuri !e aparate:

a aparat cu e$rana !iali%anta )n fora !e tu$1

$ aparat cu e$rana )ntinsa )ntre !oua placi!in aterial plastic1

crinic&i cu fi$re capilare.

?leentul esential al rinic&iului artificialeste e$rana !iali%anta. Aceasta perite sc&i$urile !esu$stanta )ntre s,nge si lic&i!ul !iali%ant.

Principiul &eo!iali%ei se $a%ea%a peepurarea etracorporaia a s,ngelui intro!us )n aparat care circula)n o! continuu )n interiorul tu$ului ce este )n contact cue$rana !iali%anta# !upa care este intro!us )n organis printr-o 'ena.

3 P+,*ati+,a apa+at+ii si a 'at,+ial,lo+4-asistenta pregateste aparatul !e &eo!iali%a !upa

o preala$ila sterili%are a tu$urilor# pieselor si sticlariei1

-pregatirea solutiei !iali%ane forata !in: clorura !e/a# clora !e # clorura !e 5g# clorura ce Ca# $icar$onat !e /a

si gluco%a reali%,n! un e!iu usor &ipertonic1


68/113

-cantitatea !e lic&i! !iali%ant poate a*unge p,na la 700 71

-se pregatesc 00 l s,nge i%o-grup proaspat1

-se pregatesc instruentele si aterialele pentruaneste%ia locala# !escoperirea c&irurgicala a 'aselor la care seleaga aparatul.


69/113

5 P+,*ati+,a /ol&a8li

-se face pregatirea psi&ica a $olna'ului !aca

starea generala o perite si se a!inistrea%a un calant1-)nainte !e )nceperea inter'entiei# asistenta 'a

recolta s,nge pentru !eterinarea copusilor a%otati# are%er'ei alcaline# &eograei si &eatocritului1

-$olna'ul este ase%at )ntr-un pat $alanta# coo!#!eoarece se!inta poate !ura 6-= ore1

-capul si toracele 'or fi usor ri!icate# iar e$relesuperioare fiate )n po%itii accesi$ile !enu!arii 'aselor.

$ E(,-ta+,a t,.&i-ii

-se uple tu$ul !e celofan cu s,nge proaspat conser'at1

-se pregatesc c,pul operator si se ser'este e!iculpentru !escoperirea c&irurgicala a arterei si 'enei1

-e!icul fiea%a cailele respecti'e siracor!ea%a tu$ulatura aparatului la cele !oua canule1

-se !a !ruul la s,ngele arterial al $olna'ului )n aparat1

-pe asura ce s,ngele $olna'ului intra )n aparat#s,ngele conser'at !in tu$ul !e celofan intra )n 'ena $olna'ului1

-'ite%a optia !e scurgere a s,ngelui prin aparat este!e 700-70 l8.

# Roll asist,&t,i 9& ti'pl s,2i&t,i 2, .,'o2iali)a

-asistenta controlea%a !in 7 )n 7 inute P# TA# +#T urarin! coportaentul $olna'ului1

-!in ora )n ora recoltea%a s,nge pentru !eterinarea 4t1

-a!inistrea%a la in!icatia e!icului ici cantitati!e &eparina si anti$iotice1


70/113

-urareste functionalitatea aparatului pentrueclu!erea inci!entelor ce pot aparea1

-sc&i$a lic&i!ul !e !iali%a !in 2 )n 2 ore#

Printr-o se!inta !e &eo!iali%a se pot eliina!in organis )ntre 60-770 grae uree. +inic&iul artificial poatefi utili%at si pentru eliinarea su$stantelor $ar$iturice sau altorsu$stante e!icaentoase.


71/113

4eo!iali%a se poate face %ilnic sau la !oua %ile.

Diali)a p,+ito&,ala

5eto!a utili%ea%a ca e$rana !iali%anta pentruepuratia s,ngelui en!oteliul seroasei peritoneale care are osuprafata !e 20 ii c2.

Cu a*utorul unui tu$ se intro!uce )n ca'itateaperitoneala lic&i!ul !e !iali%a care !upa ce tra'ersea%a suprafataen!oteliului peritoneal este )n!epartat prin alt tu$. 7. Pregatirea

instruentelor si a aterialelor:. se pregatesc steril toate aterialele# 20 !e flacoane !e

lic&i! !e !iali%a a c,te 2 litri solutie utili%atala &eo!iali%a la care se ai a!auga &eparina pentrue'itareao$structiei cateterului si anti$iotice pentru apre'eni infectia1

. se pregateste trusa !e paracente%a cu 2 trocare#a$ele pre'a%ute cu stilet ascutit si an!ren $ont1

. ateriale pentru aneste%ie# !e%infectie localasi pansaente1

. se ai pregatesc !oua son!e !in aterial plastic lungi !e20 c care sa poata fi intro!use prin canula trocarului)n ca'itatea peritoneala pre'a%ute cu orificii laterale laetreitatea care se intro!uce )n a$!oen1

. aparat !e perfu%at1

. tu$ !e cauciuc pentru scurgerea lic&i!ului e'acuat1

. 'as colector !e 70-20 litri gra!at1

. aparat pentru )ncal%ire sau entinerea constantaa lic&i!ului !e !iali%a la T corporala1

. seringi si e!icaente pentru urgenta )n ca% !e

acci!ente. 2. Pregatirea $olna'ului:. se face pregatirea psi&ica si se a!inistrea%a un calant1


72/113

. $olna'ul )si goleste 'e%ica# i se 'a face o clisae'acuatoare si 'a fi ase%at coo! )n pat )ntruc,t !urea%a)ntre 76-20 ore.


73/113


74/113

7.?'itarea coplicatiilor a*ore:

. asistenta 'a urari !iure%a# 'a recolta s,nge si urina pentru

ionograa sanguina si cea urinara1. 'a a!inistra solutiile prescrise pentru

)nlocuirea pier!erilor1. 'a recolta s,nge pentru !eterinarea ureei

si creatininei care pot sa creasca )n aceasta fa%a1

. )n aceste ca%uri se face o !iali%a suplientara1

.

a*unsi )n sta!iul poliuric# $olna'ii tre$uie o$ili%ati acti'pentru pre'enirea infectiilor $ron&opulonare# a e$olieisi escarelor1

. infectia urinara se pre'ine respect,n! riguros asurile !easepsie si acor!,n! )ngri*iri igienice corespun%atoare.

2. Trecerea la un regi !ietetic progresi':. regiul se )$unatateste treptat prin

intro!ucerea proteinelor !e are 'aloare: oua# lapte#

$r,n%a# cae1. se creste ratia calorica a!opt,n! un regiusor &ipergfuci!ic# norolipi!ic si &iposo!at1

. se intro!uc aliente $ogate )n 1

. c,n! !iure%a atinge 7-7# 7# $olna'ul 'a putea prii unregi noral sarat1

$olna'ul poate $ea 00-=00 l lic&i!e pestepier!erile %ilnice.


75/113

IRC

Insuficienta renala cronica este o sca!ere progresi'a

a capacitatii functionale renale cu retentie )n organis asu$stantelor toice re%ultate !in eta$olis si cu e'olutie spreureia terinala.

(iin! 'or$a !e o )n$olna'ire !e lunga !urata# $olna'ul 'atre$ui sa respecte un anuit regi !e 'iata.

oala pre%inta un sta!iu copensat cu stare generala $unasi un sta!iu !ecopensat )n care apar repetat pusee

A

acute. )ngri*irea acestor $olna'i este )n functie !e sta!iul $olii.

7. +espectarea regiului igieno-!ietetic )nfa%a copensata:

. repausul %ilnic 'a fi !e 72-79 ore1

. se a!opta o !ieta noroealorica cu 2000-


76/113

E&-,(alopatia +,'i-a

Apare )n sta!iile terinale ale insuficientei renale cronice.

Senele neuro-psi&ice sunt pro'ocate !e tul$urarile&i!roelectrolitice si aci!o-$a%ice care se a!auga intoicatieiureice propiu-%ise. Se caracteri%ea%a prin sonolenta#confu%ie# stupor# coa# agitatie# flapping-treor# crapeusculare# ioclonii sau con'ulsii. Toate tul$urarile!escrise raspun! foarte $ine la &eo!iali%a. P,na la instituireaacesteia sau c,n! epuratia etrarenala nu este !isponi$ila serecurge la corectie &i!roeleetrolitica &iperpotaseia se co$ate

prin solutie perfu%a$ila !e gluco%a &ipertona taponata cuinsulina sau prin a!inistrarea !e !iuretice !e ansa !etipul furosei!ului1 &iponatreia )nsotita !e sene !e!es&i!ratare# necesita a!inistrarea !e lic&i!e1

Trataentul aci!o%ei prin a!inistrarea !e $icar$onat !eso!iu =#98; i.'.sau T4A5 i.'.#lent 200-00 l1 'itainoterapie)n special cu 'itaine !in grupul 1 co$aterea con'ulsiilor

prin a!inistrare !e !ia%epa i.'. foarte lent# e'entual urat !efeno$ar$ital sau fenitoin )n !o%e u%uale.


77/113

CAPITOLUL V

Pla& 2, 9&*+i:i+, N+si&*

7. Inforatii1

2. /e'oia afectata1

. Inter'entii !elegate1

=. ?'aluare


78/113

Ca)l I

Plan !e )ngri*ire /U+SI/H al $olna'ei P.O. cu I.+.C.

a Inforatii

7. Culegere !e !ate

olna'a P.O. )n ',rsta !e 60 !e ani# casnica# cu !oiciliul )nucuresti# este casatorita# cu 9 copii# casatoriti si ei la r,n!ul lor#cu copii.

Se internea%a pe !ata !e 70 artie 2006 la sectia 5e!icalaa Spitalului Clinic Colentina# la ora #00 cu !iagnosticul -colicarenala !reapta# I.+.C. sta!iul II.

$ 5oti'ele internarii

5oti'ele pentru care $olna'a s-a pre%entat la spital sunt: -!e$ut $rutal cu astenie# cefalee# aeteli# !ureri !e cap# !ureri )nlo*ele renale# polac&iurie cu nicturie.

Se internea%a pentru in'estigatii si trataent.

in !iscutiile purtate cu $olna'a reiese ca nu a suferit nici o$oala )n afara celor enuntate# c Aspect social

olna'a locuieste )n ucuresti# )ntr-un apartaent cu9 caere si se )ntretine !in pensia sotului. olna'a nufuea%a# nu consua alcool sau cafea. ?ste !e religie orto!oa#

respecta %ilele !e sar$atoare si erge cu regularitate la $iserica.

olna'a a fost internata la spital pentru in'estigatiisi trataent )n ura carora a fost eternata )n stareaeliorata. La eaenul clinic !e la internare se o$se'auratoarele1

. teguente si ucoase - noral colorate1

. siste osteoarticular - integru1


79/113

. aparat uro-genital -!ureri lo$are )n lo*arenala !reapta# polaiurie# nicturie.

olna'a P.O. se internea%a cu uratoarele anifestari!e !epen!enta:

. !urere 'ie )n lo*a renala !reapta1

. o$oseala# sla$ire fi%ica# neliniste1

. ictiuni# frec'ente )n cantitati ici )n tipul noptii1

. in!ispo%itie# sete1


80/113

. transpiratii# teguente fier$inti1

. &i!ratare insuficienta1

. pier!ere )n greutate1

. pertur$area sonului.Pro$leele $olna'ei sunt uratoarele

. !ureri 'ii1

. polaiurie1

. nicturie1

. teperatura corpului creste peste liitele norale1

. !ificultate )n alientatie si &i!ratare1

. transpiratii a$un!ente.


81/113


82/113


83/113


84/113


85/113


86/113


87/113


88/113


89/113

Ca)l II

Plan !e )ngri*ire nursing al $olna'ei +.S. cu L+.C.

a Inforatie

7.Culegere !e !ate

olna'a +.S. )n ',rsta !e 6 ani# este pensionarasecretara cu !oiciliul )n ucuresti# este casatorita# a',n! treicopii si cinci nepoti.

Se internea%a la sectia e!icala a Spitalului ClinicColentina pe !ata !e 27 artie 2006 la orele 7 cu !iagnosticul- !"#$ %&'$"$( "#)#$*$ +#"#$%$,( I.R.C. s)$-#"II.

5oti'ele internarii:

5oti'ele pentru care $olna'a s-a pre%entat la spital

sunt: !ureri )n regiunea lo$ara# po)aiurie# nicturie# staregenerala alterata# astenie fi%ica# pareste%ii )n e$relesuperioare.

in !iscutiile purtate cu $olna'a reiese ca : starea sanatatiifailiei este $una si nici un e$ru al failiei nu a suferit !eo $oala !erato'enerica )n afara !e $olile !in copilarie.

in antece!entele $olna'ei reiese ca a suferit !e:

-$olile copilariei:. -'aricela1. -scarlatina1. -oreion.

-sarcina etrauterina )n ura cu


90/113

olna'a locuieste )ntr-o casa cu patru caere# este !ereligie orto!oa si erge cu strictete la $iserica. olna'a estecasnica si se )ntretine !intr-o pensie !e 7.60.000 lei.

Con!itiile !e 'iata au fost grele si a pre%entatnueroase internari pentru pro$lee e!icale care au afectataceleasi ne'oi fun!aentale.


91/113

La internare# la eaenul clinic se o$ser'a:

. -teguente si ucoase pali!e1

. -siste osteo-articular - integru anatoic1

. -siste respirator - torace noral conforat1

. -aparat car!io-'ascular - cor! )n liite norale1

. -aparat !igesti' - a$!oen suplu# ne!ureros# spontan# ficatsi splina )n liite norale.

iagnostic la internare:-colica renala st,nga# I.+.C. sta!iul II.iagnostic la eternare: -

I.+.C. sta!iu III.

Pacienta +.S. se internea%a cu uratoarele anifestari!e !epen!enta:

.

-transpiratii# neliniste1. -insonie# ner'o%itate1. -o$oseala# stare !epresi'a1. -!urere la ictiune1. -inapetenta# &i!ratare insuficienta1. -teguente si ucoase uscate1

. -!urere articulara.

Pro$leele pacientei:

. -!urere colicati'a )n lo*a renla st,nga1

. -anietate1

. -transpiratii a$un!ente1

. -polaiurie1


92/113

. -!isurie# cturie1

. -!es&i!ratare1

. -!eficienta !e a se alienta si &i!rata1

. -greutate )n respiratie1

. -!iinuarea iscarilor1

. -fe$ra.


93/113


94/113


95/113


96/113


97/113


98/113


99/113

Ca)l III

Plan !e )ngri*ire nursing al $olna'ei T.A. cu I.+.C.

a Inforatii

7.Culegerea !atelor

Pacienta T.A. )n ',rsta !e !e ani#pensionara )n'atatoare cu !oiciliul )n ucuresti# este

csatorita# are un copil care la r,n!ul lui este casatorit a',n! 2copii.

Se internea%a la sectia 5e!icala a SpitaluluiClinic Colentina pe !ata !e 2= artie 200 cu !iagnosticul!e colica renala st,nga# I.+.C. sta!iul II.

$ 5oti'ele internarii

5oti'ele pentru care pacienta s-a internat )n spital

sunt: !urere )n lo*a renala st,nga cu ira!iere pe ureter# polaiuriecu nicturie# astenie fi%ica si psi&ica.

in antece!entele pacientei reiese ca )n ura cu 70ani a fost operata !e colecist si )n afara $olilor !in copilarie nu asuferit !e alte afectiuni.

cAspecte sociale

Locieste )ntr-un apartaent cu 2 caere# alaturi !esotul ei )n ',rsta !e 62 !e ani si !ispun !e un confort !ecentlocui$il c,t si aterial. ?ste !e nationalitate ro,na# religieorto!oa# respecta %ilele !e sar$atoare si !uinicile.

Se )ntretine !in pensia !e 7.00.000 lei. )n pre%entcopilul )si 'i%itea%a !es parintii# acestia acor!,n!u-le o atentie!eose$ita )n 'e!erea proo'arii sanatatii.

La internare# la eaenul clinic se o$ser'a :


100/113

. -teguente si ucoase - noral colorate1

. -siste ganglionar - nepalpa$il1

. -siste astero-articular - integru anatoic1

. -aparat !igesti' - tran%it intestinal pre%ent1

. -aparat urinar - !ureri )n lo*a renala st,nga cu ira!ierepe ureter# polaiurie cu nicturie1


101/113

. ?C4O - ficat cu !iensiuni anteroposterior o!erat pea$ii lo$i# rinic&ii cu !ilatatii caliceale# colecist a$sent.

iagnostic la internare:

-colica renala# I.+.C. sta!iul II1

iagnostic la eternare:

-I.+.C. sta!iul II.

olna'a T.A. se internea%a cu uratoarele asuri!e !epen!enta:

. -transpiratii# neliniste# !urere# teaa1

. -inapetenta# &i!ratare insuficienta1

. -!urere lo$ara# irita$ilitate.

Pro$leele $olna'ei:

. -!urere persistenta )n regiunea lo$ara1

. -polaiurie cu nicturie1

. -!ificultatea !e a se alienta si &i!ratacorespun%ator1

.

-creste T peste liitele norale1. -greutate )n a respira.


102/113


103/113


104/113


105/113


106/113

CapitollVI Co&-l)ii

Pentru )ntocirea acestei lucrari a luat )n stu!iu treica%uri cu "insuficienta renala cronica" la trei persoane cu ',rstee!ii# cultura !iferita.

Ingri*irile /U+SI/H sunt structurate pe cele 79 ne'oifun!aentale ale persoanei uane# su$liniate )n ConceptulMirginei 4en!erson# care perit a$or!area celor cinci

!iensiuni $io-fi%ico-psi&o-socio-culturale si spirituale pentrufiecare ne'oie afectata.

Pro$leele !eri'a !in afectarea ne'oilor si intensitateacu care se anifesta# sunt legate !e recepti'itatea fiecarei fata !e$oala# !e starea generala a organisului si !e starea psi&ica.

Toate cele trei paciente se pre%inta la spital pentru!ureri )n lo*ele renale# polaiurie# nicturie# pria pacienta a',n!!ureri )n lo*ele renale# polaiurie cu nicturie# astenie# cefalee#aeteli1 a !oua pacienta pre%inta !ureri )n regiunea lo$ara#polaiurie# nicturie# astenie# cefalee# paraste%ii )n e$re1 atreia pacienta acu%a !urere )n lo*a renala st,nga cu ira!iere peureter# polaiurie# nicturie# astenie fi%ica.

In toate cele trei ca%uri pria ne'oie afectata este "/e'oia !e ae'ita pericolele"# pro$lea a fost !urerea colicati'a persistenta

)n lo*ele renale1 !eoarece pacientele a'eau tul$urari !e eisieurinara polaiurie# !isurie# nicturie. A !oua ne'oie afectataeste "/e'oia !e a eliina" )n toate cele trei ca%uri. A treia ne'oieafectata este "/e'oia !e a entine T corpului )nliitele norale" )n priul ca% a',n! ca pro$lea crestereateperaturii corpului peste liitele norale1 iar )n celelalte!oua ca%uri este"/e'oia !e a se alienta si &i!rata" !eoarecepacientele pre%entau !ificultati )n a se alienta si &i!rata

corespun%ator.


107/113


108/113

. "/e'oia !e a se isca si a a'ea o $una postura" a',n! capro$lea !iinuarea iscarilor ipuse !e $oala.

Pro$leele coune )n cele trei ca%uri:

. -!urerea1

. -riscul aparitiei unor coplicatii1

. -tul$urari !e eisie urinara1

. -!ificultatea !e a se alienta si &i!rata corespun%ator1

. -iposi$ilitatea !e a !ori si a se o!i&ni1

. -greutatea )n respiratie1

. -cresterea teperaturii peste liitele norale1

. -greutatea )n a se )$raca si !e%$raca1

. -!ificultate )n a-si acor!a )ngri*iri igienice.

Surse !e !ificultate coune:

. -!urere1

. -o$oseala1

. -neliniste1

. -pre%enta calculului1

. -proces infectios1

. -sla$iciune1

. -&i!ratare necorespun%atoare1

. -fe$ra1


109/113

. -neacceptarea rolului !e $olna'1

. -situatie !e cri%a.

O$iecti'ele coune propuse pentru

)n!epartarea pro$leelor principale:

. -co$aterea !urerilor1

. -norali%area ictiuniior si controlul !urerii1

. -pre'enirea coplicatiilor1

. -ec&iparea &i!roelectrica si nutritionala1

. -sca!erea fe$rei1

. -usurarea respiratiei1

. -$eneficierea !e un nuar !e ore !eson corespun%atoare.


110/113

?ainari si inter'entii efectuate celor trei persoane:

. M.S.4.1

. 4$1

. /.L.1

. Uree sanguina1

. Creatinina1

. Aci! uric1

. Hliceie1

. TBol1

. iliru$ina1

. AIS1

. Urocultura1

. Pro$a !e concentratie1

. ?aen suar !e urina1

. ?C4O1

. 5asor si note% )n (.O.: P# T#+ TA.

Toate cele trei paciente sunt !e religie crestin -orto!oa.Starea ateriala este !e ni'el e!iu )n toate cele trei ca%uri# iarni'elul !e cultura este acelasi !at fiin! profesia fiecareia#interesul anifestat pentru acuularea !e notiuni noi pri'in!e!iul )ncon*urator si propia persoana.

In ceea ce pri'este supra'eg&erea si notareafunctiilor 'itale toate cele trei paciente au fost cooperante.


111/113

(unctiile 'itale cu ici !iferente !e 'alori au fost notate pe foile!e teperatura.

Pacientele sunt or!onate )n tip si spatiu# au a'ut

)ncre!ere )n trataentul prescris si personalul !e )ngri*ire. Seeternea%a !in spital cu uratoarele recoan!ari:

. -controlul e!ical perio!ic1

. -repaus la !oiciliul1

. -liitarea eforturilor fi%ice si psi&ice1

. -cura !e !iure%a prin consu !e 2 7 lic&i!e.


112/113

ILIOH+A(I?

CO+/?LIU O+U?L

5anual !e 5e!icina Interna Pentru Ca!rele 5e!ii-?!itura ALL

LUC+?TIA TITI+CA

Urgente e!ico-cliirurgicale. Sinte%e. ?!itura 5e!icala. 7=

+. H?O+H?TA AU+?LIA Te&nici speciale !e )ngri*ire aALTA $olna'ilor# ?!itura i!actica siA/TOA/?TA 5?TAJATOS Pe!agogica# ucuresti#7=< 5A+IA-OTILIA STQ/?SCU

LUC+?TIA TITI+CQ

AHLAIR OSSI

/ICOLA? C+A/HUL?SCU

r. MIO+?L 5AT??SCU CO+/?LIA /?/C?SCU

LUC+?TIA TITI+CQ


113/113

C A+OL 5OAC4

5anual !e 5e!icina Interna Specialitati )nru!ite si

)ngri*iri paliati'e# ?!itura ucuresti#7=. +a!io!iagnostic# +a!ioterapie si

Anatoie functionala.?!itura ucuresti# 7>.

re'iar !e eporari functionale si !e )ngri*iri specialeacor!ate $olna'ului ?!itura Miata +o,neasca# ucuresti# 7>.

Te&nici !e )ngri*ire a $olna'ilor ?!itura 7>9.

licenta ir

Documents