COLEGIUL NAIONAL DE MEDICIN I FARMACIE R. PACALO

CATEDRA OBSTETRIC I GINECOLOGIELECIE TIINIFIC

OBEZITATEA I SARCINProfesor: L. Chitic

PLANUL:

1. Obezitatea noiune.

2. Actualitatea temei.

3. Etiologia obezitii.

4. Clasificarea obezitii.

5. Evoluia sarcinii la gravidele cu obezitate.

6. Evoluia naterii la parturientele cu obezitate.

OBEZITATEA I SARCINAObezitatea este o unitate nosologic separat, precum i simptom al diverselor patologii i reprezint dereglarea schimbului de substane metabolice. Aceast patologie n ultimele decenii prezint o problem global, n special, a rilor economic dezvoltate. Conform referinelor din literatura contemporan, obezitatea afecteaz 15-40% din populaie, rata femeilor constituind 14-64%. Conform datelor lui Luenko N. (2000), incidena obezitii n Ukraina este de 44%>, n Rusia - de 26%; Romnia - 26-30%.

Ca urmare a dezvoltrii progresului tehnico-tiinific ce s-a soldat cu un mod hipodinamic de via, a folosirii drogurilor, alcoolului, nicotinei, amfetaminelor - toi aceti factori au contribuit la dezvoltarea n mas a hiperponderabilitii, care trebuie considerat ca boal a secolului cu consecine de cretere a frecvenei afeciunilor cardiovasculare, hepatice, diabetului zaharat i a patologiilor aparatului locomotor. Conform datelor literaturii de specialitate, incidena gravidelor obeze variaz ntre 9 i 24%; potrivit studiului efectuat pe parcursul anilor 1996-2000 n Spitalul Clinic Municipal nr.l Chiinu ea constituie 7,8%.

Etiologia obezitii este complicat i insuficient studiat. Majoritatea autorilor snt de prerea c dezvoltarea obezitii depinde esenial de factorul alimentar. La persoanele n cauz se observ dereglarea motivaiei apetitului care este n legtur cu controlul meninerii masei corpului n aceste procese particip factori interni (metabolici, genetici) i externi (psihosociali i ali factori ai mediului extern). Un factor predispozant este sarcina i perioada primului an dup natere. S-a constatat c aproximativ la 50% din gravidele obeze raia zilnic depete necesitile fiziologice cu circa 1000 kcal. Asocierea alimentaiei n surplus, n special, din contul glucidelor i lipidelor, cu hipodinamia provoac dezvoltarea surplusului ponderal. n practica obstetrical obezitatea se clasific n trei forme, avnd 4 grade de dezvoltare: Alimentar - 70%

Cerebral - l 0% Endocrin - 20%.

Conform clasificrii, prin obezitate se subnelege surplusul ponderal de 10% i mai mult. Gradul obezitii este apreciat prin adaos la masa corporal n urmtorul mod: gradul I - 10-29% gradul II - 30-49%

gradul III - 50-99% gradul IV- 100%Gradul obezitii se determin conform formulei BrocaM = H - 100

unde M - masa necesar (kg)

H - nlimea (cm))

Sarcina la gravidele obeze se asociaz cu o serie de complicaii:

gestoze distonia vascular att de tip hipertonic, ct i hipotonic diabetul zaharat. HTA pe fundal de obezitate se dezvolt la femeile de vrst tnr, valorile tensiunii fiind dependente de grosimea stratului adipos subcutanat de pe abdomen. Anume aceast distribuie topografic a grsimilor corespunde nivelului sporit de steroizi i valorilor nalte ale tensiunii arteriale. Pe msura progresiei gradului de obezitate se observ i o cretere a frecvenei cazurilor de preeclampsie. sarcina la cele obeze mai frecvent se complic cu iminen de ntrerupere a sarcinii. Cele mai frecvente complicaii pe fundalul obezitii se ntlnesc n travaliu. scurgerea intempestiv a lichidului amniotic.

La majoritatea femeilor obeze naterea se termin prin operaie cezarian, graie complicaiilor ce se asociaz n timpul travaliului la parturientele cu mas supraponderal. Distocia dinamic, ce survine n travaliu, este determinat de distrofia lipidic a muchilor ce particip n travaliu, localizarea intraabdominal a grsimilor la prezena dimensiunilor normale fetopelviene. Hemoragiile la acest contingent survin de 2 ori mai frecvent dect la femeile normoponderale. Un rol important se atribuie copiilor nscui de aceste femei, majoritatea crora au masa mai mult de 4 kg. Aceti copii mai des prezint dereglri ale circulaiei cerebrale, sindrom disadaptaional i asfixie. Pierderile perinatale constituie 18% (datele studiului SCM nr. 1), cauza principal a mortalitii fiind asfixia grav.

Situaia obstetrical creat pe parcursul sarcinii sau naterii n majoritatea cazurilor, att n interesul mamelor ct i al copilului, dicteaz necesitatea de a da preferin interveniei chirurgicale. n acest caz o deosebit atenie se acord perioadei postoperatorii, pentru a preveni complicaiile posibile ce pot aprea sau agrava cele existente.O deosebit atenie merit asistena acestor paciente n perioada prenatal:

diagnosticul la timp al patologiilor extragenitale profilaxia gestozelor tardive alimentaia raional cu scop de profilaxie a macrosomiei fetale, ce ar permite diminuarea frecvenei complicaiilor n sarcin i travaliu. abordarea unei metode individuale, recomandrilor asupra adaosului ponderal n sarcin conform gradelor obezitii (gradul I 4 - 6 kg, gradul II 2-4 kg, gradul III 0-2 kg) asigur o evoluie mai favorabil a graviditii. tratamentul profilactic al gravidelor obeze prin aplicarea n complex a balneoterapiei, dietoterapiei, regimului climatochinetic i a altor factori naturali, psihoterapie, ce asigur o aciune benefic asupra strii mamei i ftului i contribuie la restabilirea mecanismelor adaptativ-compensatorii.

BIBLIOGRAFIE:1. Marius Alexandru Moga, Obstetric i ginecologie, Editura Universitii, Transilvania, Braov 2010.2. , , . , M, 2009.3. .., .. , , 2009.4. V. Friptu, I. Metaxa, M. Moga, V. Leahu, V. aptefrai, Afeciunile tractului ginecourinar inferior, tipografia BALACRON, Chiinu 2009

5. Gh. Paladi, O. Cernechi Bazele obstetricii fiziologice, Centrul editorial poligrafic Medicina, Chiinu 2006

6. V. Friptu, O. Cernechi, S. Hodorogea, Al. Plugaru, A. Pavlenco, A. Cotelnic, P. Erhan Hemoragiile obstetricale, Chiinu, 2006.

7. P. Stratulat, L. Eco, P. Roca, V. Friptu, I. Bologan, V. Baltag, T. Belousova, S. Hodorogea, T. Buzdugan, L. Chitic ,Modul Asisten antenatal, Chiinu, 2006.

8. . , . , , Chiinu, 2006.9. P. Stratulat, A. Curteanu, T. Cararu Buletin de perinatologie, Chiinu.

10. P. Stratulat, V. Moin, I. Bologan, L. Eco, V. Corcimari, V. Dng, A. Serbencu, A. Plugaru, A. Curteanu, R. Danii, M. Vrnceanu, N. Sorici, V. Revenco, Compendiu Pregtirea psiho-emoional a gravidei i membrilor familiei ei,Chiinu, 2006.

11. P. Stratulat, G. Bivol, V. Friptu,L. Eco, V. Corcimari, T. Buzdugan, V. Baltag, R. Comendant, I. Bologan, S. Hodorogea, D. icanu, N. Zarbailov, G. Curocichin, O. Samailov,A. Curteanu, T. Carau, l. Vasilov, M. Rudi, V. urea, O. Crstea, Ghid practic n asistena antenatal, Chiinu, 2006.12. Ninescu Vasile, Obstetrica i ginecologia, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti 2006. 13. P.Vartej, I.Virtej ,Ginecologie Endocrinologic Ediia a III-a, revizuit i completat, Ed.ALL Braov, 2006