Lecia nr. 8 Aterosclrroza cerebral. Psihoele presenile, senile. Oligofrenia. Ateroscleroza cerebral debuteaz lent, prin tulburri nevrotice: cefalee, astenie, insomnie, vjituri n urechi, senzaie de furnicturi sub pielea capului, ameeli. Treptat se instaleaz tulburri de memorie, scderea capacitii de lucru, instabilitatea sau labilitatea emoional. Pe acest fond pot aprea sindroame depresive, confuzionale, paranoidhalucinatorii sau cu aspect pseudo-demenial. Caracteristic este faptul c pacienii - spre deosebire de cei ce sufer de psihoze i demene senile - sunt contieni de bolile lor i de multe ori, n stare depresiv se sinucid. Ateroscleroza duce curnd la demena aterosclerotic, aceast faz urmnd de obicei accidentelor cerebrale (microictusuri) sau episoadelor psihotice.

Evoluia dureaz ntre 2 i 15 ani i sfritul are loc prin ictus apoplectiform sau boli intercurente somatice. Tratamentul const n odihna, administrare de hormoni (foliculin), Gerovital, Mecopar, clofibrat, vit. B6. Tratamentului obinuit n psihozele ASC, i se asociaz tranchilizante i neuroleptice.

PSIHOZELE DE INVOLUIE Psihozele de involuie cuprind psihozele presenile i senile. Involuia apare la om n jurul vrstei de aproximativ 45 de ani, se instaleaz treptat i continu progresiv pna la sfritul vieii. ntre 45 de ani i pn n jurul vrstei de 60 de ani, este cuprins perioada presenil, iar de la 60 de ani ncepe perioada senilizrii. Etiologia incriminat n apariia psihozelor de involuie ine n mare msur de scderea posibilitilor de adaptare a indivizilor la situaii grele (menopauza, andropauza, singurtatea)

PSIHOZELE PRESENILE Dup simptomatologia clinic predominanta, acestea se manifestp sub doua aspecte: Melancolia de involuie. Tabloul clinic este caracterizat printr-o stare depresiva, anxietate cu idei delirante de tip sindrom Cotard": idei de imortalitate, enormitate i negaie, agitaie psiho-motorie ocazionat de halucinatii auditive, iluzii verbale. Preocupai de sntatea lor organic, bolnavii ajung la delirul ipohondrie. Boala evolueaz spre cronicizare i exitusul poate surveni prin sinucidere ori prin boli intercurente. Rareori remisiunea apare dupa un Tratament indelungat n spital, dar totdeauna este incomplet. Trebuie s se acorde o supraveghere i o atenie deosebite acestor bolnavi, att din punctul de vedere al alimentaiei, ct i al tentativelor de sinucidere.

Psihozele paranoide presenile sunt mai frecvente la femei n perioada de meno-pauz. Treptat apar idei delirante, de prejudiciu moral sau material, care suvin pe un fond anxios, de nencredere, bnuieli. Alteori apar idei delirante cu tema de persecuie sau de gelozie. Delirul este alimentat uneori de iluzii sau halucinaii avnd caracter negativ. Rareori, n cazurile de deficit intelectual mai avansat, apar i idei de mrire, de supraestimare. Evoluia este ndelungat, prognosticul rezervat, boala evolund spre demen - se cronicizeaz sau rareori se amelioreaz sub Tratament.

O form mai rar ntlnit la vrsta presenil este catatonia tardiv, care se instaleaz rapid i evolueaz fatal spre exitus. Bolnavii devin autiti, anxioi, cu mimica stereotip, negativiti, au preocupri ipohondrice - uneori traverseaz stri confuzionale. Prin faptul ca nu se hrnesc, prin tulburri de metabolism i creterea produselor autotoxice, aceti bolnavi nu rezist mai mult de un an i mor. Asistena bolnavilor cu psihoze presenile ncepe din familie, care, n cele din urm trebuie sa cear ajutorul medical de specialitate, pentru instituirea unui Tratament curativ. Terapia meicamentoas asociat cu terapia electroconvulsivant n melancolia de involuie d cele mai bune rezultate. Se asigura paralel o bun funcionalitate renal, cardiac, hepatic, cu un regim alimentar bogat n vitamine, mai sarac n substane azotoase.

PSIHOZELE SENILE Dup 60 - 65 de ani, psihozele senile pot aprea sub forma unor psihoze degenerative. Cele mai cunoscute, pe care le intlnim, att n spital, azile de btrni, ct i n familie, sunt: Boala Alzheimer ncepe dupa 60 de ani, debuteaz prin tulburri de memorie, de atenie, dezorientare. Este mai frecvent la femei dect la brbai, cu scderea funciilor intelectuale. Fenomenele de focar se asociaz totdeauna, manifestndu-se prin afazie, apraxie, agnozie sau accese epileptice. Boala evolueaza cronic prin gatism, afazie i bolnavii mor n 5 - 6 ani. Boala Pick debuteaz mai devreme dect boala Alzheimer. Simptomele se pot rezuma la: tulburri de memorie, pierderea iniiativei, bolnavii nu mai recunosc denumirile obiectelor, repet mereu aceleai fraze, aceleai cuvinte, uneori neinte-ligibile, nu mai sunt capabili s se conduc n aciuni simple, nu pot aprinde un chibrit, nu pot desface un stilou sa scrie etc, sunt perpleci (nedumerii, ncurcai, dezorientai), reacioneaz egal la evenimente diferite.

Demena senil, cea mai cunoscut psihoz senil, se caracterizeaz prin scderea progresiv i global a funciilor psihice. Pe acest fond pot aparea halucinaii, delir, confabulaii. Tratamentul profilactic const ntr-o via ordonat, cu regim alimentar echilibrat, far exces de condimente, alcool, cafea, via ct mai mult n aer liber. Agitaia psihomotorie, ideile delirante se combat n spitalele de psihiatrie prin neuroleptice n doze mici, avnd n vedere fragilitatea vascular la aceast vrst. Pacienii vor fi hrnii, vitaminizai; li se va pstra o riguroas igien corporal i a patului; vor fi ferii de boli intercurente. Supravegherea ndeaproape de ctre familie i personalul medical auxiliar urmarete comportarea btrnilor, care pot da foc din neatenie sau mpini de halucinaii, idei delirante sau din cauza nenelegerii pericolului. Demenii, n general, i demenii senili, n special, pun probleme medico-legale i de responsabilitate redus sau nul i de aceea trebuie tutelai.

OLIGOFRENIA Oligofreniile (oligos - puin; fren = inteligen) cuprind acele boli psihice caracterizate prin dezvoltri incomplete din punct de vedere psihic, stagnri sau dezvoltri lente ale funciilor superioare ale creierului. Aceste opriri n dezvoltare sunt datorate unor cauze care au influenat negativ, prin lezare sau tulburare de metabolism, creierul embrionului uman n primele etape de dezvoltare intrauterin sau au acionat perinatal sau postnatal. Oligofreniile trebuie difereniate de demene, care sunt rezultatul unor regresiuni globale psihice, dupa ce psihicul a ajuns la dezvoltare normal.

Forme clinice de oligofrenieCalitatea prin nivelul deficitului intelectual n: oligofrenie de gradul Idebilitate mintal, QI este ntre 50-70; oligofrenie de gradul IIimbecilitate, QI ntre 20-50; oligofrenie de gradul IIIidioie, QI sub 20.

O.M.S. folosete noiunea de napoiere minatl sau retard pe care o clasific n raport de valoarea QI astfel: napoiere mintal uoar, QI ntre 50-70; napoiere mintal mijlocie, QI ntre 35-49; napoiere minatl grav, QI ntre 20-34; napoiere mintal profund, QI sub 20.

Debilitatea mintal Reprezint un coeficient de 3/4 din totalul oligofrenilor, caracterizai fiind printr-o gam de niveluri de dezvoltare intelectual. Din punctul de vedere al comportamentului, acetia se pot prezenta fie inhibai - cu lentoare ideativ, timizi, apatici, fie excitai, glgioi, agresivi, instabili. Sunt educabili, pot fi instruii n coli ajuttoare sau la curs normal, ns aici imediat dau semne de oboseal, rmnnd n urma copiilor normali. Memoria apare, uneori, surprinztor de dezvoltat - ei rein poezii, texte de proz pe dinafar, ns n mod mecanic, fr a le aprofunda sau nelege sensul expresiilor, al coninutului. Funciile superioare de integrare, analiz, sintez, abstracie sunt lente, uneori imposibile. Debilii mintali pot nva meserii care necesit mai ales dexteritate (abilitate), n coli profesionale. Din cauza sugestibilitii crescute, debilii mintali neputnd cantri valoarea reala a faptelor, pot fi antrenai uor n aciuni cu caracter antisocial.

Imbecilitatea Cuprinde forme de oligofrenie parial recuperabile. Aceti bolnavi au deja format un limbaj verbal, ns cuvintele sunt greoi pronunate; Limbajul scris este imposibil. Sunt capabili de calcule simple. Memoria este de obicei bine dezvoltat. Nu pot face ns deducii, nu posed capacitatea de sintez i abstractizare a gndirii, nu au discernmnt. Diversele situaii, care-i scot din stereotipia lor zilnica, i pun n mare dificultate, capacitatea lor de adaptare fiind precar: se alarmeaz, devin anxioi, ip, fac chiar reacii psihice depresive. Sunt contiincioi n munca necalificat sau de calificare inferioar. Imbecilii pot fi educai in coli speciale.

Idioia Poate s se prezinte sub doua aspecte: profund, complet sau de gradul I i incomplet, de gradul II. Idioii de gradul I, practic irecuperabili, needucabili, se caracterizeaz prin lipsa aproape total a vieii psihice. Limbajul, nedezvoltat, se reduce la sunete nearticulate, ipete. Idioia de gradul II, incomplet. Limbajul verbal se poate dezvolta cel mult la nivelul celui al unui copil normal de 1 1 1/2 ani. Bolnavii recunosc pe cei care i ngrijesc i pot s-i nsueasc unele deprinderi elementare.