laringita şi dispeneea inspiratorie severă

Laringita i dispeneea inspiratorie sever

Laringita i dispeneea inspiratorie sever Conf Mihai CRAIU MD PhDMedic primar pediatruSupra-specializare pneumologie pediatricaIOMC BucurestiLaringita i dispeneea inspiratorie sever IntroducereParticularitati ale caii aerian la sugar si prescolarCriterii de diagnostic si severitateRecomandarile Ghidurilor de PracticaCaz clinicConcluzii

Laringita i dispeneea inspiratorie sever IntroducereParticularitati ale caii aerian la sugar si prescolarCriterii de diagnostic si severitateRecomandarile Ghidurilor de PracticaCaz clinicConcluzii

Laringita i dispeneea inspiratorie sever Un chestionar adresat rezidentilor de pediarie care fac de garda la CPU IOMC a obiectivat laringita acuta ca fiind una din cele mai frecvente afectiuni pentru care este solicitat consult inderdisciplinar si/sau transfer intr-un serviciu ORL

Principalul motiv de angoasa pentru medicul garda la CPU sa nu se produca obstructie completa a caii aeriene!Laringita i dispeneea inspiratorie sever Prezentarea de fata isi doreste sa discute evaluarea severitatii copilului cu laringita si sa ghideze primii pasi in tratamentul acestor pacienti

Un deziderat secundar este demontarea unor practici curente dar eronate sau ineficiente.Laringita i dispeneea inspiratorie sever IntroducereParticularitati ale caii aerian la sugar si prescolarCriterii de diagnostic si severitateRecomandarile Ghidurilor de PracticaCaz clinicConcluzii

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar

Diferente majore intre elementele anatomice ale caii aeriene adult/copilParticularitati ale caii aerian la sugar si prescolar

Diferente majore intre elementele anatomice ale caii aeriene adult/copil

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar

Diferente majore intre elementele functionale ale caii aeriene adult/copilPe langa diferentele de dimensiune ar fi de notat si diferentele de rezistenta mecanica, calea aeriana de copil mic fiind mult mai colababila decat la adult

Colapsul caii aeriene este direct dependent de Raw [Resistance of Airway]RaW ~ 1/f4 [in flux laminar - adica la sugarul linistit] si Raw ~ 1/f5 [in flux turbulent - adica la copilul agitat/plans/hiperventilatie]Laringita i dispeneea inspiratorie sever IntroducereParticularitati ale caii aerian la sugar si prescolarCriterii de diagnostic si severitateRecomandarile Ghidurilor de PracticaCaz clinicConcluzii

Criterii de diagnostic si severitateDin punct de vedere semiologic putem localiza topografia obstacolului din calea aeriana a unui copil cu dispnee dupa zgomotele supraadaugatePrezenta stridorului semnifica de obicei afectare a cailor aeriene mari [extratoracice]Prezenta wheezingului semnifica o afectare a cailor aeriene mici si mijlocii cu localizare distal de carinaPentru a putea distinge intre aceste entitati este absolut necesar sa auscultam copilul cat mai putin agitat [cresterea vitezei fluxului aerian agraveaza turbulentele si modifica stetacustica]Criterii de diagnostic si severitate

Cel mai sever semn clinic este TIRAJULCriterii de diagnostic si severitate

Tirajul este mai degraba suprasternal/intercostal si se suprapune peste timpul inspirator; poate asocia miscari de piston ale capCriterii de diagnostic si severitateMESAJ PRACTIC PRIVIND EVALUAREA CAII AERIENE

Miscarile cutiei toracice NU echivaleaza cu o cale aeriana libera!!!!De cate ori facem evaluarea initiala a unui pacient cu probleme respiratorii sunt necesare cele 3 MANEVRELOOK [miscarile de torace si abdomen]LISTEN [zgomotele respiratorii SI la nas/gura] FEEL [fluxul de aer la nas/gura]

Criterii de diagnostic si severitatePatrunderea aerului trebuie evaluata in cursul evaluarii cardio-pulmonare rapide la CPU pentru a putea calcula scorul de severitate si a monitoriza raspunsul clinic la tratamentSe ausculta cele doua zone axilare & epigastrul [la pacientul avand care aeriana controlata ventilatie cu B+M sau IOT]

Criterii de diagnostic si severitate

Diagnosticul diferential cel mai apropiat este cu bronhospasmul acutCriterii de diagnostic si severitate

Forme clinice de afectare laringiana

Cea mai reputata prin severitate este epiglotita ac Forme clinice de afectare laringiana

Cea mai reputata prin severitate este epiglotita ac Forme clinice de afectare laringianaCea mai grava forma dpdv infectios este flegmonul retrofaringian

Forme clinice de afectare laringiana

Cea mai frecventa forma este crupul [laringita subglotica]Forme clinice de afectare laringiana

Cea mai rara forma este laringo-traheita Chevallier Jackson

Alte cauze de obstructie a CRS

Laringo-traheomalacia / stridor laringian congenitalAlte cauze de obstructie a CRSApneea obstructiva de somn / Glosoptoza



Abordarea Obstructiei Caii aeriene la copil conform Protocol ERC


Ghidul SRPed

Ghidul SRPed

Ghidul SRPed

Ghidul SRPed

Principalele obiective tarapeuticeMentinerea caii aeriene libereEventual ventilatie cu B+M sau IOTMinimalizarea agitatiei Diminua Raw Previne riscul de laringospasm acutEste interzisa sedarea cu benzodiazepineAdministrarea de adrenalina pe cale inhalatorieAdministrarea de steroizi pe cale sistemica

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil

Reprezinta unul din atelierele specializate ale cursului PALS/EPILS si este manevra obligatorie in curricula de pediatrie din UEExersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil






Caz clinic SE 8 luni, sex femPrezentata de urgenta la CPU pentru febra inalta [39-40C]Debut in context epidemiologic familial [sora 5 ani gradinita IACRS]Debut in cursul noptii cuTuse spasticaDisfonieRefuzul alimentatieiAgravare a starii generale, letargie, dispnee marcataAparte disfonie + stridorCaz clinic SE 8 luni, sex femLa prezentare febra 39.7CHiporeactiva, zace [5]Tiraj ++ [2]Stridor la agitatie [2]Fara cianoza [SaO2 97%] [0]Intrarea aerului usor scazuta [1]

Scor WESLEY = 10 obstructie severa

Caz clinic SE 8 luni, sex fem

Abordare practicaNU ANALIZE LA CPU [singura investigatie de relevanta clinica este pulsoximetria]NU plasare branula IMEDIATNU uitat in faringe cu apasatorSe administreaza adrenalina in nebulizari umede [0.15mg/kg si DOZA + 2-4 ml ser fiziol] 3 reprize consecutive la 10 intervalNebulizarea se face cu oxigenoterapie concomitenta sub monitorizare CR continuaSe recalculeaza scorul Wesley inainte de fiecare noua repriza de nebulizareCaz clinic SE 8 luni, sex femDupa 60 s-a obtinut la CPU un acces venos periferic si se administreaza dexametazona iv Se recolteaza investigatiiDe notat L 12000/mmc cu 70%PMN si CRP 0.79 mg/dLGaze sanguine ASTRUPpH 7.383BE -5.4 mmol/LLactat 2.06 mmol/LpCO2 32.4 mmHg, pO2 43.6 mmHgCaz clinic SE 8 luni, sex femLa plecarea din CPU dupa 3 h este net ameliorata [scor Wesley 6].Continua nebulizarile seriate dupa internare initial 2-3-4 hLa 24 ore mentine ameliorarea [scor Wesley 5].

FARA ANTIBIOTICE ! FARA STEROIZI INHALATORII!Laringita i dispeneea inspiratorie sever IntroducereParticularitati ale caii aerian la sugar si prescolarCriterii de diagnostic si severitateRecomandarile Ghidurilor de PracticaCaz clinicConcluzii

Concluzii 1

Insuficienta respiratorie produsa prin obstructia cailor aeriene superioare este a afectiune relativ RARA, cu potential de severitate inalta

Abordarea unui astfel de pacient trebuie facuta respectand un protocol structurat, ABC ca la Evaluarea Cardio-Pulmonara Rapida / PALS

Evaluarea severitatii se face cu scorul WesleyConcluzii 2

Primul obiectiv terapeutic este MENTINEREA caii aeriene patenteNu agitam copilul inutil cu manevre invazive [injectii, abaise-langue]Nu pierdem vremea copilul trebuie evaluat la specialist

Dintre medicamentele folosite curent doar adrenalina nebulizata si steroizii sistemici au fost validati de studiile clinice/metaanalize si se regasesc in Ghidul Societatii Romane de Pediatrie

Antibioticele iv/steroizii inhalatorii/mucoliticele etc NU sunt utile in terapia laringitei acute si pot avea efecte adverse.

laringita şi dispeneea inspiratorie severă

Documents