Ordin nr. 916/2006 din 27/07/2006

Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
ANEXA I

I. Criteriile de definire a infeciei nosocomiale
Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator, precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic.
Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n incubaie sau n faza de debut/evoluie clinic n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale.

III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private

11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon:
- implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor;
- se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii;
- informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;
- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
- menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului;
- identific infeciile nosocomiale;
- investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;
- particip la pregtirea personalului;
- particip la investigarea epidemiilor;
- asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul.
ANEXA IV

PRECAUTIUNI UNIVERSALE (PU)

SCOPUL aplicrii PU:prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc al personalului. CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sangvin, in timpul actului medical. - snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin) - toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece: - cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbienisunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj; REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale:1. Consider toi pacienii potenial infectai; 2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV. 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare. CONTACTUL tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC: - snge; - lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; - sperma, secreii vaginale; - esuturi; - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge; APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:

1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.1. DEFINIIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie.
1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor universale:
1.2.1. MNUI
a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:
- anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate;
- manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii.

b) FELUL MNUILOR
- de uz unic sterile:
- chirurgie
- examinare intern
- intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble;
- abord vascular prin puncie;
- tegument pacient cu soluii de continuitate;
- manipularea unor materiale potenial contaminate;
- nesterile curate:
- examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;
- de uz general, menaj, de cauciuc:
- activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate;
- colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice;
c) MOD DE FOLOSIRE:
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat la ndemn;
- dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;
- mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)
1.2.2. HALATE OBINUITE
- n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.
1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din:
- secii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologic, medicin legal;
- unele activiti administrative;
- servicii de urgen,
1.2.4. MASCA, protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal ale personalului medical
1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal, ocular.
Tipuri de protectoare faciale : - OCHELARI
- ECRAN PROTECTOR, etc.
1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale.
1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile
1.2.8. CIZME DE CAUCIUC

2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor
IMPORTANTA
- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor microbieni.
CND?
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate;
- nainte i dup aplicarea unui tratament;
- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;
- dup scoaterea mnuilor de protecie;
- dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea minii prin pr;
- dup activiti administrative, gospodreti,
CUM?
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;
- unghii ngrijite, tiate scurt;
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
- dou spuniri consecutive;
- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin;
- n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever;
- nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie - mnui), termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui);
- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dup manipularea si transportul cadavrelor;
- nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui).
- splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: - TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE
- cu hrtie prosop;
- prosop de unic ntrebuinare.

3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL
3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL
- prin inoculri percutane:
- nepare;
- tiere.
- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
- contaminarea mucoaselor.
- n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite;
- manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate.
- prin intermediul:
- instrumentelor ascuite;
- materialului moale;
- suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare;
- reziduurilor din activitatea medical;
3.2. METODE DE PREVENIRE
- obiecte ascuite:
- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
- colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor conform reglementarilor MSP pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
- evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate.
- de evitat scoaterea din seringile de uz unic.
- lenjerie:
- manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil;
- sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;
- colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor
- evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;
- asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare.
- curenie i decontaminare:
- folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi;
- decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai;
- dezinfecie cu soluie germicid;
- uscarea suprafeei prelucrate;
- folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor, conform reglementarilor MSP.
- reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare
- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare.
- igiena personal:
- splarea minilor (pct. 2);
- splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate;
- evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existena de leziuni cutanate;
- prezena unui deficit imunitar;
- graviditate;
- asistena de urgen, principii:
- viaa pacientului este preioas;
- obligatorie aplicarea precauiunilor universale;
- chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precauiunilor universale.
NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL ("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.

4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:
- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munca, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd:
- se dovedete c nu-i protejeaz pacienii;
- este necesar protecia sa medical.
- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.

5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;

PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I SI II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUTIUNILE UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.

ANEXA V

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR

1. Justificare:
n prezent, n Romnia nu sunt colectate suficiente informaii pentru a evalua riscul de expunere i de a estima incidena infeciilor postexpunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.

2. Scop
Reducerea riscului de infecie post-expunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.

3. Obiective:
- estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar;
- ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire, respectarea Precauiilor Universale, statusul sursei, altele);
- evaluarea respectrii precauiunilor universale (PU);
- obinerea de date standardizate la nivel naional;
- responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a acestor accidente i a consecinelor acestora;
- estimarea riscului de infecie post-expunere profesional cu: HIV, VHB, VHC;
- aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare.

4. Tip de supraveghere:
- modul de colectare a datelor: pasiv
- instrumente de colectare a datelor:
- fia de supraveghere tip
- fia privind datele despre spital
- Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV.

5. Definiii:
- Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoan (angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacieni, n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare.
- Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesita profilaxie post-expunere profesional (PPEP): accidentarea transcutan (exemplu: neptur cu ac sau tietur cu un obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o piele cu excoriaii, tieturi, delabrri, flictene, eczeme sau alte afeciuni dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungit (ex: cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee intinse de contact cu snge, esuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge.
- Produse biologice: a) sperma, secreii vaginale; b) fluide (lichid cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n laboratoare).
In absena sngelui vizibil in saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte aceste produse biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV i nu impun msuri de profilaxie antiretroviral i de supraveghere medical PPEP.
- Caz de expunere profesional: orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infecie.

6. Populaia int:
- persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medico-sanitar i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o forma de nvmnt, voluntari.

7. Unitile inta:
A. unitile sanitare cu paturi;
B. unitile sanitare fr paturi.

8. Atribuii:
A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi
B. Atribuii n uniti sanitare fr paturi
C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sanatate public

A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi
A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul
a) persoana accidentat
* aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice"
* n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef de gard
* n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale;
* anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;

Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz de expunere accidental la produse biologice

1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT:
* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat.

2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN:
* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
* interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului.

3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:
* splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul absenei acestuia.

Algoritm de circulaie a informaiei n cazul expunerii profesionale accidentale la snge i produse biologice Personal accidentat Msuri imediate Medic ef secie/gard Laborator desemnatConsiliere, pentru testare recoltare Responsabil DSP SPCIN Consiliere, evaluare, Consiliere, profilaxie evaluare, Medicina profilaxie muncii Spital/secie boli infecioase Consiliere, evaluare, profilaxie Centrul Regional de Monitorizare ISP HIV CNLAS-MS CNCSBT