MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I

SPORTULUILICEUL "ANTIM IVIREANU" RMNICU VLCEA

LUCRARE DE DIPLOM

"NGRIJIREA PACIENILOR CU FRACTUR

DE GAMB"DIRECTOR:

COORDONATOR:

ABSOLVENT:

SESIUNEA AUGUST 2015

MOTTO:

Sntatea este o comoar pe

care puini tiu s o preuiasc,dei aproape toi se nasc cu ea.

HIPOCRATE

CUPRINS:

CAPITOLUL II

II.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A GAMBEI

Caractere generale ale oaselor

Micarea se realizeaz cu ajutorul a dou sisteme: sistemul osos i sistemul muscular , care mpreun formeaz aparatul locomotor.

Totalitatea oaselor din corp (aproximativ 200 la numr) formeaz scheletul corpului. El reprezint partea pasiv a apartului locomotor.

Ramura anatomiei care studiaz oasele se numete osteologie. Oasele sunt organe dure, rezistente, de culoare alb-glbuie.

Conformaia exterioar a oaselor

Oaselor li se atribuie, n general, forma unor corpuri geometrice i li se descriu trei dimensiuni:

lungime;

lime;

grosime.

Oaselor li se descriu fee, margini, unghiuri.

Oasele se clasific dup raporturile i dimensiunile lor n:

oasele lungi;

oase plane;

oase scurte.

Forma unor oase este ns, neregulat, de aceea se utilizeaz i alte criterii de clasificare, adaugandu-se celor dou categorii de oase amintite alte trei tipuri:

oase pneumatice;

oase sesamoide;

oase suturale.

La aceste tipuri de oase nu se ine seama de forma lor, ci de caractere arhitecturale (oase pneumatice), respectiv de situaia lor n organism (oasele sesamoide i suturale).

Oasele lungi - la aceste oase, lungimea depete limea i grosimea.Un os lung este format dintr-un corp sau diafiz i extremiti sau epifize. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele ndeplinesc rolul de prghii de vitez n diferite micri. Oasele plane - la aceste oase, lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc grosimea.Oasele scurte - sunt acele oase care au cele trei dimensiuni aproape egale, forma lor se apropie de cea cubic.Structura oaselor

Oasele sunt organe tari i elastice. n structura lor predomin esutul osos spongios.

Dispoziia acestor dou tipuri de esuturi este adaptat n funcie de rezistent la presiune, traciune i torsiune.

Conformaia interioar a unui os lung ne apare clar pe o seciune longitudinal:

corpul osului este format dintr-un esut osos, compact, strbtut ns n tot lungul su de un canal central, larg, numit cavitate medular. Tubul osos este mai gros n partea de mijlocie a diafizei. Cavitatea medular ptrunde n epifize, unde se ngusteaz datorit unor sisteme lamelare ogivale. n caviatea medular se afl mduva osoas.

extremitile sau epifizele osului lung sunt formate dintr-o ptur subire de substan osoasa compact la periferie, care mbrca o mas de substan spongioas. Cavitile acesteia comunic printr-un grup de areole cu cavitatea medular.

Creterea oaselor

Oasele sunt organe care cresc att n lungime, ct i n lime. Creterea n lungime se face numai la oasele lungi. Ea se realizeaz prin cavitatea cartilajelor de cretere care se gsesc la limita dintre diafiz i epifiz. Aceste cartilaje formeaz dinspre diafiz tesutul osos nou, care se altur esutului osos acesteia i lungete astfel diafiz. Creterea n grosime se face la toate formele de oase i este asigurat prin funcionarea periostului.

Compoziia chimic a oaselor

n compoziia osului intr substane organice (osein) i substante minerale (fosfai, carbonai i cantiti foarte mici de florura i clorura de calciu). Proporia lor este de aproximativ 35% substane organice i 65% substane minerale.

Substanele organice dau elasticitate osului, iar srurile minerale rezisten, principalele proprietati fizice ale osului.

Rolul oaselor n organism

Oasele n organism au roluri variate. Forma i structur lor sunt n strns legtur cu rolul pe care l au:unele oase au rolul de a susine greutatea diferitelor pri ale organismului. Un rol deosebit l au i oasele membrelor inferioare;

rol de protecie pentru diferite organe din corp;

rol n micarea corpului, ca organe pasive ale acestora.

Ele servesc ca puncte de inserie a muchilor care sunt organele active ale micrilor. n aceast funcie oasele joac rolul unor prghii. Oasele mari au un rol de depozit al unor minerale i antitoxic.

Rol de depozit de calciu i acid fosforic

Organismul nostru, pentru ndeplinirea unor funcii, are nevoie de acid fosforic i de calciu. Lipsa acestora ar duce funcii, are nevoie de acid fosforic i de calciu. Lipsa acestora ar duce la importante tulburri. Oasele, avnd n compoziia lor o mare cantitate de calciu i sruri ale acidului fosforic, reprezentnd un depozit natural de astfel de substane minerale, nct organismul apeleaz la nevoie la aceste organe.

Rol antitoxic

Datorit faptului c oasele pot reine temporar i elemente care sunt toxice pentru organism ca Pb, ele pot fi considerate c ndeplinesc i o funcie antitoxic.

II.2.NOIUNI DE ANATOMIE A GAMBEI

Aparatul locomotor cuprinde n constituia sa sistemele care particip la susinerea corpului uman. Totodat i asigur posibilitatea de micare sau locomoie.

El este alctuit din oase i articulaiile lor, care alctuiesc sistemul osteoarticular i din muchi, ca elemente active ale micrii. Scheletul corpului uman reprezint expresia adaptrii la condiiile staiunii i locomoiei bipede.

Ca urmare se difereniaz:

scheletul axial format din coloana vertebral cu rol n susinere i micare;

scheletul membrelor superioare care se leag de scheletul axial prin centura scapular;

scheletul membrelor inferioare care se leag de scheletul axial prin centura pelvian.

Oasele gambei

Sunt reprezentate, ca i la cele ale antebraului, de dou oase unite prin epifizele lor i separate la nivelul diafizelor printr-un spaiu interosos.

Osul medial este cel mai voluminos i puternic care suport greutatea corpului, se numete tibia.

Osul lateral este mai subire, se numete fibul.

II.3.TIBIA

Tibia este un os lung, situat n partea median sau intern a scheletului gambei, fiind principalul os de sprijin. Prezint un corp i doua epifize.

Orientare- n jos se aeaz epifiza mai mic, medial prelungirea ei, iar anterior marginea cea mai ascuit a osului.

Corpul- prezint dou uoare curburi: una superioar, convex medial i alta inferioar, concav medial, care i dau aspectul literei "S". Corpul este prismatic, triunghiular i prezint:

trei fee:faa medial- este plan i neted, se poate palpa sub piele, nefiind acoperit de muchi. n partea superioar se inser o formaiune fibroas numit pes anserinus. faa lateral - este evident numai n poriunea superioar. n poriunea inferioar i schimb orientarea, devenind anterioar. n poriunea superioar prezint un an longitudinal n care se nser muchiul tibial anterior. faa posterioar - prezint o poriune superioar, o linie orientat n jos i n medial, este linia solearului pentru inseria muchiului popliteu. Dedesuptul liniei se nsera muchii flexor lung al degetelor i tibial posterior. Tot aici se gsete gaura nutritiv a osului.trei margini:

marginea anterioar - este foarte ascuit i de aceea mai poart numele de creasta tibiei. Urmnd curburile corpului, marginea anterioar are form de "S", proeminent sub piele i este palpabil pe toat lungimea ei. n sus se bifurc i cuprinde tuberculozitatea tibiei de pe epifiza superioar. n jos se termin pe maleola median a osului.marginea medial - este pronunat numai n poriunea inferioar.marginea interosoasa sau lateral- d inserie membranei interosoase. Ea se bifurc pe epifiza inferioar, delimitnd incizura fibular.

Epifiza superioar

Este o mas voluminoas alungit n sens transversal. Este construit din doi condili:

-condilul interior ;

- condilul exterior.

Pe faa lor superioar, condilii au suprafee articulare, caviti glenoide ale tibiei, care se articuleaz cu condilii femurali.Condilul extern are o faet perinier pentru articularea cu capul fibulei. Pe faa anterioar se afl o proeminen numit tuberozitatea interioar, pe care este fixat tendonul rotulei.

Epifiza inferioar

Este mai puin dezvoltat dect cea superioar.Ea are o foma neregulat, cuboidal i prezint urmtoarele elemente: o fa articular pentru trohleea astragalului.

La partea intern, extremitatea se prelungete sub forma unei apofize, numit maleol intern (se articuleaz tot cu astragalul). Pe faa extern a acestei extremiti se afl o faet articular pentru fibul.

II.4.FIBULA SAU PERONEUL

Fibula sau peroneul, este un os lung ce pare torsionat pe axul su, este un os pereche. Prezint un corp si dou epifize.

Orientare- se pune n jos epifiza turtit, medial feioara articular pe care o prezint, posterior marginea epifizei care prezint o fa.

Corpul-este prismatic triunghiular. Prezint trei fee:

faa lateral;

faa median pe care se gsete o creast longitudinal, numit creast medial;

faa posterioar vizibil numai n poriunea superioar a corpului, deoarece n poriunea inferioar se confund cu faa medial. Pe aceast fa se gsete gaura nutritiv a osului.

Epifiza superioar este reprezentat de capul fibulei, palpabil sub piele. Aceasta prezint o fetioar articular pentru tibie.

Capul se prelungete n sus cu un vrf, pe care se nser muchiul biceps femural. Capul este legat de corp printr-un col nconjurat lateral de nervul peronier comun, raport important n fracturile osului la acest nivel.

Epifiza inferioar este format de o proeminent turtit, din afar nuntru, vizibil sub piele, numit maleol lateral.

Ea coboar mai mult dect maleola medial. Maleola lateral prezint o baza ce se confund cu osul; pe o fa lateral subcutanat, o fa medial ce prezint:

o fetioar articular pentru tibie i talus;

o escavatie profund numit fosa maleolei laterale;

un an situat posterior, pentru trecerea tendoanelor muschiilor peronieri.

Maleola lateral se poate palpa cu uurin , se fractureaz relativ uor.

II.5. ARTICULAIILE GAMBEI

La gamb se descriu dou articulaii:

tibioperoniera superioar;

tibioperoniera inferioar.

Diafizele celor dou oase sunt unite ntre ele printr-o membran interosoas.

Articulaia tibioperoniera superioar- este o articulaie care se realizeaz printr-o faet aproape plan, de pe capul fibulei.

Aceast articulaie reprezint o capsul articular, care se fixeaz pe marginea celor dou faete articulare i este ntrit de ligamentul anterior, mai puternic i de ligamentul posterior, mai puin dezvoltat. n aceast articulaie se execut micri reduse de alunecare.

Articulaia tibioperoniera inferioar- este tot o articulaie care se face ntr-o faet articular de pe partea lateral a extremitii distale a tibiei i o faet articular de pe faa medial a extremitii distale a peroneului. Suprafeele articulare sunt meninute n contact prin: capsula articular care este ntrit de trei ligamente: ligamentul anterior mai slab, ligamentul posterior mai puternic i ligamentul interosos care leag cele dou faete articulare n partea lor superioar, fiind un ligament puternic.

Membrana interosoas crural fixeaz diafizele celor dou oase i servete ca inserie pentru muchii din aceast regiune.

II.6. MUCHII GAMBEI

Muchii gambei se grupeaz n trei regiuni:

anterioar;

posterioar;

lateral (extern).

Muchii regiunii anterioare

n regiunea anterioar a gambei se afl urmtorii muchi:

tibial anterior;

extensorul comun al degetelor;

extensorul propriu al halucelui.

Muchiul tibial anterior numit i gambierul anterior, este un muchi lung aezat n regiune anterioar, lateral fa de tibie.

Inserii: are originea pe condilul lateral al tibiei, pe partea superioar a feei laterale a tibiei i pe membrana interosoas dintre tibie i peroneu, iar inseria se face pe primul cuneiform i pe extremitatea superioar a primului metatarsian.

Inervaia: este inervat de nervul tibial anterior si de nervul sciatic popliteu extern.

Aciune: Este flexor dorsal al piciorului, contribuie la adducia piciorului i face rotirea lui afar (supinaie).

Muchiul extensor comun al degetelor este un muchi lung aezat n afara tibialului anterior.

Inserii: are originea pe condilul lateral al tibiei,pe partea superioar a feei anterioare a fibulei i pe membrana interosoas. Tendonul de inserie, dup ce trece pe sub chinga flexorilor, se mparte n patru tendoane care se inser pe falangele mijlocii i distale ale degetelor 2, 3, 4, i 5.

Inervaia: este inervat de nervul tibial anterior i de nervul sciatic popliteu extern.

Aciune: este extensor al degetelor 2, 3, 4 i 5 i are i aciune de flexie dorsal a piciorului i i face rotaia n afar (supinaie).

Muchiul extensor propriu al halucelui este un muchi lung i subire aezat ntre tibialul anterior i extensorul comun al degetelor i puin mai profund dect acetia.

Inserii: are origine pe faa medial a diafizei fibulei i pe membrana interosoas, iar inseria se face pe faa dorsal a bazei falangei distale a halucelui.

Inervaia: este inervat de nervul tibial anterior.

Aciune: este extensor al halucelui, el face i flexia dorsal a piciorului.

Muchii regiunii posterioare

Regiunea posterioar a gambei are muchii aezai n dou planuri:

superficial;

profund.

n planul superficial se afl urmtorii muchi:

muchii gemeni;

solearul;

plantarul subire.

Muchii gemeni- sunt doi muchi fusiformi, voluminoi, aezai superficial n regiunea posterioar a gambei, simetric fa de planul ei median. Dup poziia lor, unul este gemenul medial i altul gemenul lateral.

Inserie: - gemenul medial este puin mai voluminos dect cel lateral i are originea pe condilul medial al femurului.

-gemenul lateral are originea pe condilul lateral al femurului. Cei doi gemeni se altur pe linia median i formeaz un singur corp, care se termin printr-un tendon.

Acesta, unindu-se cu cel al muchiului solear, formeaz tendonul lui Achile care se inser pe calcaneu.

Inervaia: sunt inervai de muchiul tibial.

Aciune: fac extensia piciorului n micare de ridicare pe vrfuri, contribuie i la flexia gambei pe coaps.

Muchiul solear- este un muchi lat i subire, aezat n regiunea posterioar a gambei, acoperit de cei doi gemeni.

Inserii: are originea pe partea superioar a feei posterioare a fibulei, pe capul fibulei i tibie.

Inervaia: este inervat de nervul tibial.

Aciune: este sinergic cu muchii gemeni. Unii autori consider muchii gemeni i solearul ca pe un singur muchi, tricepsul sural, care are ca aciune ridicarea clciului i ntinderea piciorului, adic ridic corpul pe vrful picioarelor.

Prin aciunea solearului, tricepsul sural ia parte la meninerea corpului n poziie vertical, alturi de muchii fesieri.

Muchiul plantarului subire - este un muchi fusiform, aezat pe partea superioar a regiunii posterioare a gambei i acoperit de gemeni.

Inerii: are originea pe condilul lateral al femurului, iar inseria se face printr-un tendon lung, care se fixeaz pe calcaneu, lng tendonul lui Achile.

Inervaia: este inervat de nervul tibial.

Aciune: extinde piciorul sau face flexia gambei pe coaps. n planul profund, deci, sub muchii gemeni i solear, se afl urmtorii muchii:

popliteu;

lungul flexor comun al degetelor 2, 3, 4 i 5;

tibial posterior;

lungul flexor al halucelui.

Muchiul popliteu- este un muchi lat, scurt i triunghiular, aezat n partea superioar a tibiei.

Inserii: are originea pe condilul lateral al femurului i pe capsula articular a articulaiei genunchiului, iar inseria se face pe linia oblic a tibiei i deasupra ei.

Inervaia: este inervat de nervul tibial.

Aciune: flexeaz gamba pe coaps i rotete gamba nuntru.

Muchiul lungul flexor comun al degetelor- este un muchi lung aezat n partea medial a regiunii posterioare a gambei, fiind acoperit de muchiul popliteu i de muchii gemeni.

Inserii: are origine pe faa posterioar a diafizei tibiei, ntre linia oblic i extremitatea inferioar. Tendonul de inserie trece prin chinga flexorilor i ajunge la plant, unde se mparte n patru tendoane, care se inser pe faa plantar a bazei falangelor distale ale degetelor 2, 3, 4 i 5.

Inervaia: este inervat de nervul tibial posterior.

Aciune: flexeaz degetele 2, 3, 4 i 5 i face extensia piciorului fa de gamb.

Muchiul lungul flexor propriu al halucelui- este un muchi situat n partea lateral a regiunii posterioare, acoperit de muchiul solear.

Inserii: are origine pe partea inferioar a feei posterioare a diafizei interosoase, iar inseria se face pe faa plantar a bazei falangei distale a halucelui.

Inervaia: este inervat de nervul tibial posterior.

Aciune: este flexor al halucelui.

Muchiul tibial (gambier) posterior- este un muchi lung aezat profund pe linia mijlocie a regiunii posterioare i acoperit de cei doi flexori i de solear.

Inserii: are origine pe faa posterioara a tibiei ,sub linia oblic, pe partea superioar a feei posterioare a fibulei i pe membrana interosoas, iar inseria pe osul scafoid.

Inervaia: este inervat de nervul tibial posterior

Aciune: face extensia i rotirea nuntru a piciorului.

Muchii regiunii laterale (externe)

n regiunea lateral sunt situai muchii:

peronierul lung;

peronierul scurt.

Muchiul peronierul lung- este un muchi lung, aezat superficial pe linia median a regiunii laterale.

Inserii: are originea pe faa lateral a capului fibulei i pe partea proximal a feei laterale a fibulei, iar inseria se face printr-un tendon lung, care trece din partea lateral n cea median a plantei, pe faa lateral a bazei primului metatarsian i pe primul os cuneiform.

Inervaia: este inervat de nervul musculo-cutanat.

Aciune: face flexia, dar mai ales pronaia piciorului, fiind cel mai puternic pronator al piciorului.

Muchiul peronier scurt- este un muchi mai scurt dect precedentul i este aezat sub el.

Inserii: are originea pe partea mijlocie a feei laterale a fibulei i inseria, pe partea lateral a extremitii superioare a metatarsianului al VI-lea.

Inervaia: este inervat de nervul musculo-cutanat.

Aciune: face flexia i pronaia piciorului, fiind sinergic cu peronierul lung.

CAPITOLUL III

NOIUNI GENERALE DESPRE FRACTURI

Definiie- numim fractura ntreruperea continuitii unui os. Ea se produce prin aciunea direct a unui agent asupra osului.

Etiologie- n marea majoritate a cazurilor, intensitatea agentului traumatic trebuie s fie foarte violent pentru a produce o fractur i deci, o slbire a structurii- osteoporoza- rezistena osului scade foarte mult astfel nct poate lua natere o fractur i dup traumatisme mici.

Oasele patologice care au n ele abcese sau formaiuni tumorale, se fractureaz cu uurin la nivelul leziunii, pentru c acolo structura osoas normal- rezistena, nu mai exist i este nlocuit de abces sau mas tumoral lipsit complet de rezistent.

Fracturile sunt mai numeroase la brbai pentru faptul c, prin natura muncii lor, n general acetia sunt mai expui accidentelor.

n aceleai condiii de aciune a agentului traumatic, procentul de apariie al fracturilor este egal la brbai i la femei.

III.1.Clasificarea fracturilorExist variate modaliti de a clasifica fracturile, se clasific innd cont de:

mecanismul de producere al fracturilor;

aspectul anatomopatologic al fracturilor. Mecanismul de producere al fracturilor

n funcie de mecanismul care acioneaz, pentru a se produce o fractur, deosebim dou tipuri de fracturi:

directe;

indirecte.

Fracturile directe- sunt mai frecvente unde oasele sunt acoperite numai de piele. ntr-o astfel de zon agentul traumatic ( un corp contondent ), fractureaz mai uor osul dect acolo unde acesta este acoperit de o mas muscular bine dezvoltat.

Fractura direct se produce stric la locul unde a acionat agentul traumatic vulnerat.

Fracturile indirecte- se produc la distan de locul de aciune a forei traumatice.

III.2.TIPUL FRACTURII

Dup focarul de fractur

Totalitatea leziunilor care intereseaz osul, muchii, pielea, vasele i nervii constituie focarul de fractur.

FRACTURI INCOMPLETE- sunt fracturile care nu intereseaz osul dect parial cum ar fi deformarea n grosimea osului.

a) Fractur prin nfundare:

survine cnd partea din cortical a osului este mpins sub nivelul osului din jur; cel mai des se produce la craniu;

se vindec repede, complicaiile depind de localizare.

b)Fisura

c) Fractura n lemn verde :

osul se fractureaz pe partea opus locului de aciune a forei.

FRACTURI COMPLETE sunt fracturile care intereseaz ntreaga circumferin a osului. Se descriu mai multe tipuri de fracturi complete:

Fracturi simple sau bifragmentare:

- transversale;

- oblice;

- spiroide.

Fracturi plurifragmentare:- n arip de fluture;

- bifocale sau trifocale;

- complexe.

Fracturile transversale:-au traiect neregulat, mai mult sau mai puin perpendicular pe axa diafizei, de obicei sunt stabile;

-sunt fracturi stabile, contractura ntre fragmente este mic;

-dac este bine redus poate permite ncrcarea mai precoce.

Fracturile oblice:-au traiectul nclinat fa de orizont i sunt oblice scurte (aproape de cele transversale) i oblice lungi.

Fracturi spiroide:-se produc prin mecanism de torsiune, au traiect helicoidal n spiral i fracturile n V cu bizou superior i inferior;

Fracturi plurifragmentare:-sunt fracturile n care exist mai mult de dou fragmente;

Fracturile n aripa de fluture: sunt fracturile cu trei fragmente n care exist un sector de contact direct ntre fragmentele principale, de la nceput, sau dup reducere.

Fracturile bifocale sau trifocale: sunt acelea n care se izoleaz un fragment intermediar ntre cele dou traiecte, n general oblice sau transversal. Se mai numesc dublu etajate, trietajate sau plurietajate.

Fracturi complexe: sunt acelea n care nu exist contact direct ntre fragmentele principale chiar dup reducere, interesnd ntreaga circumferin a diafizei pe o nlime variabil.

FRACTURI COMPLICATE sunt cele ce se nsoesc de leziuni ale structurilor importante din jur: vase, nervi, articulaii.

-fracturile cu mai mult de dou fragmente se numesc fracturi cominutive.

Dup stabilirea focarului de fractur deosebim fracturi:

stabile;

instabile.

FRACTURI STABILE- sunt fracturi care odat reduse i imobilizate (ghips, aparat ortopedic), nu se mai deplaseaz; acestea sunt:

fisurile;

fracturile n lemn verde

fracturile angrenale.

FRACTURI INSTABILE- sunt fracturile care prezint risc de deplasare secundar dup reducerea i imobilizarea gipsat;

- necesit o manevr care s le stabilizeze;

- acestea sunt : oblice;

spiroide;

multifragmentare.

Dup starea nveliului cutanat:

-fracturi nchise- nveliul cutanat integru;

-fracturi deschise- cu plag tegumentar.

Dup codificarea regiunilor anatomice (clasificarea AO)-folosirea unui cod cu cinci simboluri care permite stabilirea gravitii,a prognosticului i alegerea indicaiei terapeutice.

Cuprinde cinci simboluri:

Primele dou simboluri definesc codificarea localizrii fracturii

a) prima cifr reprezint localizarea la nivelul scheletului:

b) a doua cifr reprezint localizarea la nivelul osului, fiecare os

lung fiind mprit n trei segmente.

III.3.SIMPTOMATOLOGIEFracturile, mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi, inclusiv hematomul local sau difuz la distan, constituie focarul de fractur. Acest focar de fractur este centrul de unde pleac toate tulburrile care dau tabloul clinic la fracturii.

Deosebim n acest tablou clinic semne generale i semne locale.Semne generaleBolnavul traumatizat cu fractur are o stare general mai mult sau mai puin alterat, de obicei o indispoziie general, frisoane i temperatur ce poate ajunge chiar i la valori ridicate ( 39C). Aceste fenomene dispar n scurt timp, fr s fie nevoie de un tratament special.

Tulburarea strii generale este urmarea resorbiilor din focarul de fractur.Semne localeSemne de probabilitate-Durereavie, fix, exacerbat la micare. Este un semn constant i valoros. Ea poate s apara i dup un traumatism care nu a produs fractur.

Durerea poate fi un element ocogen important, care s declaneze prin ea nsi ocul tramatic.- Echimoza apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura, n cazul fracturilor oaselor superficiale i mult mai trziu, atunci cnd fractura se gsete ntr-un segment de os acoperit de mase musculare puternice (difuzarea sngelui spre suprafa se face mai greu ).-Hematomul este redus, dac nu s-a produs ruperea unui vas mare. Poate fi ns extrem de voluminos, declannd un oc hemoragic.

-Deformarea regiunii este un semn extrem de important, care arat lipsa de continuitate normal a celor dou fragmente osoase, aceasta este uor vizibil la oasele care se gsesc n contact direct cu pielea, cum ar fi clavicula, creasta tibiei.

Deformrile iau uneori aspecte tipice, pe baza crora se pune cu uurin diagnosticul de fractur.

-Scurtarea regiunii este de cele mai multe ori insesizabil. Pentru unele oase lungi cum ar fi femurul sau humerusul, cu deosebire n cazul celui dinti, dac se produce o fractur oblic, scurtarea poate fi evident.

-Impotena funcional se datoreaza lipsei de continuitate a prghiei osoase. Uneori, impotena funcional este determinat de durere, dup cum n cazul fracturilor cu fragmente bine angrenate, ea este mai puin evident.

Semne de siguran

-Mobilitate anormal atunci cnd executm manevre asupra oaselor pe care le bnuim fracturate, constatm mobilitatea anormal a acestora, avem certitudinea de fractur.

-Fractura osoas- micarea fragmentelor osoase produce un zgomot caracteristic, fractur de crepitaie, care dac se poate percepe, poate fi un indiciu foarte important.

-Flictenele- Constituie un semn aproape constant, dar tardiv.-Temperatura ridicat local- tegumentele din jurul focarului de fractur au o temperatur mai ridicat, semn al vasodilataiei locale crescute.

-Edemul local- se aplic tot printr-o vasodilataie local i prin tulburri circulatorii locale, care apar fie reflex, fie determinate de modificri patologice locale, compresiuni pe vasele de ntoarcere.

Semne de certitudine

-Examenul radiologic- n orice suspiciune de fractur este obligatoriu s se execute acest examen. Acesta precizeaz diagnosticul i arat cu exactitate sediul i aspectul fracturii. Efectuat din cel puin dou poziii (fa i profil) s cuprind i articulaiile vecine i uneori examinate comparativ.

Examenul radiologic

- se efectueaz n urgen, dup imobilizarea provizorie a fracturii cu un mijloc transparent la razele X

- examenul radiologic evideniaz linia de fractur i permite cercetarea prilor moi.

Pe baza radiografiei se poate face i prognosticul fracturii i mai ales, se poate stabili atitudinea terapeutic. Este un examen prin care se confirm sau se infirm existena unei fracturii:

netransmisibilitatea micrii;

ntreruperea net constatabil pe traiectul unui os.

Evoluie

Evoluie normal a unei fracturi ctre formarea unui esut de reparaie de tip osos care se numete clu i care va suda ntre ele fragmente osoase,realiznd refacerea continuitii osului, deci vindecarea biologic i funcional.

Calusul conjunctiv sau fibros

Imediat dup fractur se produce un revrsat sanguin care, mpreun cu fragmentele osoase din focarul de fractur creeaz calusul conjunctiv ( fibros). Este vorba de un calus moale care se formeaz n circa 15-20 zile de la apariia fracturii i care duce la unirea fragmentelor osoase, unire care este ns lax, fr o rezistent deosebit.

Calusul osos

Reeaua de fibrin din calusul fibros se transform n fibrile colagene pe care se depune osein.

Aceasta sufer un proces de calcificare, se transform, la rndul ei n lamele osoase i deci, ntr-un calus osos care reface solid continuitatea osului.

Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv se face ntre 30 i 90 zile. El se modeleaz cu timpul i ia aproape aspectul osului normal, astfel nct uneori nu se poate pune n eviden prin palpare sau radiografic, locul unde a existat fractur.

Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv depinde de:

vrsta bolnavului- cu ct bolnavul cu fractur este mai tnr, cu att procesul de vindecare este mai rapid;

dimensiunile osului- durata de consolidare a oaselor groase fiind mai lung decat a oaselor subiri;

modul de aezare a fragmentelor concomitente- fragmentele osoase care se gsesc n contactul intim formeaza calusul osos mult mai repede dect cele care sunt distanate, cu att mai mult, dac ntre ele se gsete un fragment de muchi;

numrul total al fracturilor concomitente- accidentaii cu mai multe fracturi concomitente vindecndu-se mai trziu dect cei cu o singur fractur;

starea biologic general- accidentaii cu stare general bun n perfecte condiii biologice, se vindec mai uor dect cei cu boli cronice, convulsive, n convalescen, diabetici, cei care au tulburri hormonale;

calitatea tratamentului- care se efectueaz n cazul cnd repararea fracturii s-a fcut n condiii foarte bune, refacerea integral a capacitii funcionale la parametrii anteriori are loc ntr-o perioad ce poate s se prelungeasc de la 3 pn la 18 luni.

Semnele vindecrii sunt: dispariia durerii n focarul de fractur la efort, revenirea la normal a temperaturii locale , dispariia impotenei funcionale. Niciodat nu trebuie afirmat c o fractur este pe cale de consolidare sau s-a consolidat dac nu s-a fcut n prealabil un examen radiografic.

Fracturile deschise

Fracturile deschise sunt acelea n care segmentele osoase fracturate iau contact cu exteriorul, ntruct pielea a fost lezat de agentul vulnerat sau un segment al osului fracturat.

Spargerea barierei cutanate creeaz o poart de intrare pentru microbi. n consecin, poate aprea o infecie a osului.n aceste cazuri se produc de obicei, i distrugeri masive de pri moi, care creeaz un mediu bun de cultur n care se dezvolt microbii adui de corpii strini ce ptrund n plag.

Exist deci, toate condiiile pentru dezvoltarea unei infecii masive dac nu se iau msuri terapeutice urgente.

Simptomatologia fracturilor deschise este aceeai ca i a celor nchise, existnd n plus plaga. Dei fractura este evident, se va face un examen radiologic pentru a putea fi observate toate detaliile fracturii osoase. Fracturile deschise se pot complica cu o infecie osoas, aa numita osteomielit traumatic, afeciune care se vindec extrem de greu i care poate duce adeseori la pseudoartroze.

Tratamentul pentru orice fractur deschis trebuie transformat n ct mai scurt timp posibil ntr-o fractur nchis.

La locul accidentului, la post de prim ajutor, ori n dispensar, plaga se acoper cu un pansament steril.

Se face imobilizarea provizorie, dac fractura s-a produs la unul din membre i accidentatul este trimis de urgen ntr-o secie de ortopedie sau de chirurgie general, unde se va aplica, n prealabil, tot tratamentul specific plgilor: toaleta local, excizarea sfacelurilor, ATPA.

De multe ori, plaga este mic, fiind determinat de neparea pielii de un fragment osos. n aceste cazuri, dup toaleta local chirugicala, plaga se nchide, fractura deschis se transform n fractur nchis, aplicndu-se apoi tratament ortopedic specific tipului respectiv de fractur. Dac plaga este mai mare i dac examenul radiografic arat c nu se va putea face o repunere ortopedic, se va face o repunere sngernd a fracturii nchise. Postoperator, se va aplica ori de cte ori se apreciaz c este necesar un tratament masiv cu antibiotice.

III.4.COMPLICAIILE FRACTURILORDintre complicaiile, cele mai frecvente sunt:

socul traumatic;

socul hemoragic;

flebit, care este o complicaie frecvent i adeseori foarte grav. Ea apare unor tulburri circulatorii i de coagulabilitate cu punct de plecare din focarul de fractur;

embolia, care se datoreaz plecrii unui embol din focarul de fractur. Acest embol ajunge la plmni, dnd o embolie pulmonar sau poate depi plmnul i s dea o embolie cerebral ori o embolie pe vasele coronare cardiace;

congestia pulmonar, care este un accident frecvent la btrni. Se instaleaz foarte precoce i dac nu se iau msuri terapeutice energetice, accidentatul poate muri;

retenia urinar, care apare fie reflex, fie la cei predispui la aceasta (bolnavii prostatici);

diabetul i uremia, care dac existau, latente sau fr mare importan nainte, pot s apra sau s se accentueze adeseori dup fracturi;

hemartroz, care poate aprea n cazul fracturilor din vecintatea articulaiilor;

ntreruperea de pri moi, ntre fragmentele osoase, care poate duce la ntrzierea formrii calusului;

compresiunea sau lezarea unor vase importante sau a nervilor, cu urmri grave impotante;

fractura deschis;

calusul ntrziat, uneori consolidarea poate dur mai mult dect normal.

Important este s se observe la timp aceast eventualitate i s se continuie tratamentul pn la formarea unui calus bun i deci, pn la vindecarea corect. n caz contrar, calusul se poate refracta, ceea ce duce la o consolidare i mai tardiv sau poate chiar la pseudoartroza.

Calusul vicios apare atunci cnd fractura nu a fost redus corect ( n axul osului) sau dac n focarul de fractur s-a produs o supuraie care depete mult limitele ( suprafaa) osului i care este neregulat.

Calusurile vicioase se formeaz pe oasele superficiale i se pot palpa, aspectul lor neregulat se poate i vedea.

Segmentul de corp pe care s-a produs un calus vicios nu mai poate exercita micri normale, putndu-se ajunge uneori la invaliditi grave.

Pseudoartroza apare atunci cnd fragmentele osoase fracturate nu se formeaz nici dup o perioad de tratament, un calus osos, dur, care s creeze soliditate normal osului, ci s formeze numai un esut fibros, care permite celor dou fragmente osoase s aib micri ntre ele ( ca i cnd acolo ar exista o articulaie).

Osul neavnd soliditatea caracteristic, membrul respectiv nu mai are funcionalitate normal, bolnavul cu pseudoartroz devenind invalid. Micrile pe care le face bolnavul n regiunea cu pseudoartroz i provoac dureri, uneori foarte vii.

Pseudoartroza poate aprea atunci cnd ntre segmentele fracturii se interpun pri moi, cnd a existat o infecie local prelungit ( frecvent n cazul fracturilor deschise), n unele cazuri n care s-a fcut osteosintez, n cazul fracturilor cominutive, n deficiene hormonale, leziuni nervoase i vasculare, la btrni sau bolnavi cu unele boli cronice.

Artrita traumatic, se manifest prin artralgii, redoare articular, tumefierea regiunii, impoten funcional.

Prognosticul fracturilor

O fractur complicat cu lezarea unui vas principal, agraveaz prognosticul prin hemoragia masiv care are loc pn la legarea vasului sau prin necroza eventual a unei pri nehrnite. Acest fapt duce la mutilri necesare pentru salvarea vieii ( amputaie, dezarticulare).

O fractur comport un progostic grav cnd zdrobirea osoas surprinde organismul n deficien hormonal ( femei n a dou parte a graviditii, la menopauz) sau n insuficien de nutriie, fie vitaminic, fie calcic.

Prognosticul restaurrii formei i mai apoi a funciei membrului fracturat depinde de nivelul fracturii ( articular ori nu), de corect coaptare i meninere a fragmentelor precum i tratamentul instituit ulterior.

III.5.TRATAMENTUL FRACTURILOR

n tratar fracturilor, trebuie s se in seama de urmtoarele reguli:

n cazul n care o fractur nu are o dezaxare ( deci cnd nu este o fractur cu deplasare a fragmentelor osoase) se vor lua toate msurile, ca n timpul examenelor clinice i radiologice, capetele osoase s nu se deplaseze;

fractura trebuie redus ct mai curnd i mai corect ( mai n ax) posibil;

n timpul manevrelor de transport a accidentatului i de reducere a fracturii, trebuie luate msurile pentru c n focarul de fractur s nu porneasc stimuli nociceptivi, care s declaneze un oc.

Pentru aceasta, se execut micri blnde, se face imobilizarea n aparate provizorii de imobilizare ( atele de lemn sau de srm). Se va avea grij de fragmentele osoase ale unei fracturi, s nu rneasc pielea, capetele osoase lund contact cu exteriorul i n consecin o fractur s se transforme ntr-o fractur deschis.

dup reducere, fractura trebuie imobilizat corect, imobilizarea ducnd pn la vindecare complet a fracturii.

n timpul perioadei de imobilizare se vor face micri active ale tuturor articulaiilor corpului care nu sunt cuprinse n sistemul de imobilizare, pentru a evita apariia artrofiei musculare, redoarea articular i distructiile osoase. Pe ct posibil, se vor executa unele micri ale musculaturii din segmentul de corp imobilizat.

n mod excepional, se poate realiza o imobilitate definitiv chiar la locul accidentului.

Se vor folosi atele confecionate din scnduri mici, coji de copac, bastonul, bee nvelite ntr-un material moale, pnz, stof, vat care se vor pune de o parte i de alta a segmentului zonei fracturate a antebraului respectiv i se vor strnge moderat. Prin aceast strngere nu trebuie mpiedicat circulaia normal a sngelui. Se va administra bolnavului la locul accidentului un calmant ( Mialgin, Algocalmin), care contribuie la evitarea apariiei ocului traumatic.

Reducerea uni fracturi se face ntotdeauna sub anestezie, deoarece aceasta:

- evit apariia unui oc traumatic ( evitnd durerea);

- obine o relaxare muscular, condiie esenial pentru o reducere corect.

Pentru fracturile recente ale oaselor subiri i acoperite de o mas muscular moderat se poate realiza o anestezie bun prin infiltrarea de Novocain 0,5% n focar.

Pentru reducerea celorlalte fracturi este indicat anestezia general. Se poate folosi i anestezia peridurala pentru reducerea fracturilor membrului pelvin.

Tratamentul ortopedic ( Reducerea ortopedic)

Dup efectuarea anesteziei, reducerea se face de mai multe ori cu destul uurin.

Totdeauna sunt necesare trei persoane pentru reducerea corect a unei fracturi. O persoan face extensia, o alt persoan contraextensia. Dup ce cele dou segmente osoase s-au ndeprtat suficient ntre ele, medicul ortoped face reducerea fracturii, aeznd fragmentele osoase cap la cap i ct mai corect n axul osului. Aceast manevr se numete reducere ortopedic.

Situaia oaselor dup reducere se controleaz radiologic i apoi se aplic aparatul ghipsat pentru imobilizare.

Imediat dup aplicarea aparatului ghipsat, se face nc un control radiologic, pentru a vedea dac segmentele osoase sunt bine reduse.

Imobilizarea n aparat ghipsat

Gipsul ( sulfat de calciu natural, calcinat) are proprietatea dea se ntri dup ce a fost udat cu ap. Se folosesc n mod curent feele de 10 cm. Pentru atele pot fi folosite fee de 15 i 20 cm. n timpul nmuierii, feele trebuie s fie complet acoperite cu ap. Ele vor fi lsate s se nmoaie bine, fr a se mica i sunt bine nmuiate atunci cnd din interiorul lor nu mai ies bule de aer.

Efectuarea aparatului ghipsat se ncepe cu aplicarea unor atele. Atela este un element mai rezistent de susinere a ntregului aparat ghipsat.

n mod excepional se folosete nvelirea n prealabil cu vat a segmentului de corp pe care se aplic fa ghipsat. Din cauza stratului de vat cu timpul aparatul ghipsat devine larg i ineficient, de aceea se prefer aplicarea feelor direct pe piele sau cel mult, dup acoperirea pielii cu un strat de tifon. Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase (clci, maleol).

Feele trebuie derulate n jurul membrului fracturat repede, cu mult abilitate, avnd grij s nu se creeze cute i totodat n timpul aplicrii lor fragmentele osoase s nu se deplaseze.

Ca regul general, un aparat ghipsat trebuie astfel aplicat nct s prind ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i pe cea de dedesubtul unei fracturi. Atunci cnd se aplic la gamb un aparat ghipsat pentru mers, se adapteaz la el un clci de lemn imobilizat prin fa ghipsat.

Aparatul ghipsat este lsat s se usuce. nainte de a se usca, aparatul ghipsat se va modela corect, iar dac sub el s gsete o plag trebuie pansat sau cel puin urmrit cum evolueaz, se va face la nivelul respectiv o fereastr care s taie cu un foarfece special.

Durata imobilizrii n aparatul ghipsat este variabil, n funcie de felul fracturii, de osul fracturat, durata este de dou ori mai lung la btrni dect la copii. n general, durata imobilizrii unei fracturi necomplicate este ntre 30 i 90 de zile.

Tratamentul operator al fracturilor ( reducerea chirurgical sngernd)

Ori de cte ori nu a reuit reducerea unei fracturi pe cale ortopedica i nici prin extensie continu, se va recurge la reducerea pe cale chirurgical, aa numit cale sngernd.

Sunt de altfel, unel fracturi care nici nu se pot reduce corect dect prin operaie, cum sunt fracturile la rotul. Uneori este necesar s se foloseasc procedeul chirurgical pentru a evita lezarea prilor moi sau pentru a repara unele leziuni musculare ale vaselor sau ale nervilor produse de fractur. Reducerea pe cale chirurgical este relativ uoar.

Meninerea oaselor fracturate n poziie corect este ns foarte dificil, motiv pentru care se folosesc diferit sisteme de contenie: ncercuirea cu srm, fixarea cu plci i uruburi, ncercuirea cu tij metalic, fixarea cu broa Kirsehner.

Dup reducerea pe cale sngernd, peste segmentul fracturat se aplic un aparat gipsat. Durata de imobilizare a fracturilor reduse pe cale sngernd este de obicei cu 20-30 de zile mai lung dect cele pe cale ortopedic.

Reeducarea bolnavului care a avut aparat gipsat

Adeseori medicul recomand efectuarea unor anumitor micri, chiar i n cazul fracturilor membrului pelvin i n perioada n care bolnavul poart aparat gipsat.

CAPITOLUL IV

EXPLORAREA CLINIC I PARACLINIC

A PACIENTULUI CU FRACTUR DE GAMB

Examenul clinic este efectuat de medicul chirurg ajutat de asistent. Aceasta pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd posibilitatea depistrii unor deficiene ale organismului. Este completat de examenul paraclinic.

Explorarea paraclinic a bolnavului chirurgical

Asistenta medical trebuie s recolteze probele de laborator indicate de medic, s nsoeasc bolnavul la toate investigaiile n afara analizelor i probelor necesare stabilirii diagnosticului trebuie s inem cont c actul chirurgical i anestezia constituie o agresiune care poate provoc o serie de modificri.

Explorarea sangelui

analize hematologice efectuate;determinarea Hb-valori normale: B=15+2g/ml; F=13+2g/ml;

determinarea hematocritului (Ht)-valori normale B=46+6%; F=41+5%;

determinarea -numar leucocite- valori normale 4.200-8.000/ mm cub.

numar trombocite 150- 400.000 / mm cub

determinarea VSH ( viteza de sedimentare a hematiilor)

B=1-10 mm / 1h; 7- 15 mm / 2h;

F=2- 13 mm / 1h; 12-17 mm / 2h;

explorarea privind studiul hemostazei. Pentru cercetarea hemostazei se utilizeaz multiple teste ns n mod uzual se folosesc:

timp de recalcifiere (Howel) valori normale:1'30"-2'30"

timp de protrombina ( Quick) valori normale 12-14"

timp de sngerare (Ts) 2'30"-4'

timp de coagulare (T.C) 3-6 min.

determinarea grupului sanguine;

analize biochimice ale sngelui;

examen sumar urin

uree sanguin: 0,20-0,50 g%

glicemia 80-120 mg%.

Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic

Pentru fractura de gamb examenul radiologic este de o deosebit importan, deoarece el ajut medicul de specialitate s examineze diagnosticul de fractur i totodat confirm dac metodele de reducere ortopedic i-au atins scopul avnd certitudinea c consolidarea se va produce corect fr deformri.

Acest examen nu necesit o pregtire de specialitate. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic dac acesta este pentru prima dat examinat n acest fel.

Dac bolnavii au hemoragii se va face hemostaza provizorie sau definitiv, iar segmental interesat se va imobiliza cu atele pentru a evita durerile in timpul transportului, transpunerii bolnavului pe mas de radiologie i poziionrii lui pentru examen. Astfel, la o fractur se va efectua examinarea fa i profil. Pentru imobilizare se vor evita materialele radioopace cum sunt atele Kramer confecionate din srm de fier.

Pentru ca n timpul anumitor manevre s nu existe dureri se va administra un medicament analgezic ( Algocalmin).

Asistenta va asigura meninerea n poziia stabilit de medic pentru examinare. Examinarea se va efectua ntr-o ncpere semiobscur cu ajutorul unor aparate inofensive.

Pentru aceast examinare, bolnavul va avea un bilet de trimitere care cuprinde n afara datelor personale i precizarea felului examinrii de ctre medical specialist. Bolnavul se nsoete la serviciul de radiologie, transportat pe o targ sau cru i se ajut la mbrcarea i dezbrcarea membrului afectat i la aezarea lui pe targ, pe masa radiologic n poziia decubit dorsal.

Dup efectuarea reducerii prin mijloace ortopedice, bolnavul va efectua radiografia cu aparatul gipsat, deoarece acesta nu prezint opacitate la razele "X".

CAPITOLUL VPARTICULARITI DE NGRIJIRE

V.1.PREGTIREA PREOPERATORIE

Orice intervenie chirurgical constituie un risc, el este cu att mai mare cu ct starea general este mai alterat, cu ct prezint o asociaie de boli, cu ct este nevoie de o intervenie de urgen, cnd nu se pot corecta unele deficiene.

O bun pregtire a bolnavului mbuntete prognosticul interveniei i reduce mortalitatea intra i postoperatorie.

Ea const dintr-o serie de msuri luate cu scopul de a ntri capacitatea de rezisten a organismului i de a preveni complicaiile postoperatorii.

Pregtirea general la care sunt supui toi bolnavii nainte de intervenie const n:

menajarea bolnavului de traumatismele psihice i lmurirea lui asupra felului cum va decurge operaia;

explorarea capacitii de aprare a organismului, a gradului de reactivitate i de rezisten fa de actul chirurgical;

ntrirea rezistenei organismului, prin reechilibrarea hidroelectrica, normalizarea proteinemiei, vitaminizarea i la nevoie alimentarea special.

stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului;

golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului, stomacul, colonul, vezica urinar i toaleta bolnavului;

pregtirea n vederea introducerii n sala de operaie.

Pregtirile speciale cuprind msurile aplicate numai n cazul anumitor intervenii chirurgicale i la anumii bolnavi.

Starea psihic a bolnavului care este supus unei intervenii operatorii trebuie studiat din momentul internrii n spital pn la ieire.

Pregtirea psihic se adreseaz att bolnavilor fr risc, ct i celor cu risc operator i aceast pregtire se face astfel nct bolnavul s treac cu uurin de gndul interveniei chirurgicale, s se conving c aceast soluie este n avantajul su i ca dup efectuarea interveniei i va putea relua activitatea anterioar.

Pentru realizarea acestui tip de pregtire trebuie creat un regim de protecie care const n:

nlturarea tuturor factorilor care influeneaz negativ analizatorii vizuali, auditivi, olfactivi;

tratarea suferinelor psihice mari n legtur cu boala;

prelungirea somnului fiziologic;

suprimarea durerii precum i al altor simptome care i provoac disconfort.

Concomitent cu psihoterapia, se acioneaz i printr-o terapie medicamentoas: n seara dinaintea operaiei se va administra o tablet de Fenobarbital, care va realiza un somn linititor, odihnitor.

Ea trebuie s sesizeze doctorul asupra unor rezultate care nu sunt normale. n funcie de specialitile chirurgicale, examenele pot varia de la caz la caz.Examenele pot varia i n funcie de particularitile diferitelor boli ale vrstei i sexului.

Alte pregtiri preoperatorii

Actul chirurgical i cel anestezic produc unele modificri organismului celui operat, modificri ale cror particulariti speciale le putem sesiza n mare msur datorit examenelor efectuate.

Printr-un tratament adecvat pre, intra i post operator se pot remedia aceste modificri, astfel c organismul s suporte bine operaia.

Inima, plmnii, creierul, ficatul, aparatul urinar sunt cele care sufer cel mai mult n timpul unei intervenii chirurgicale.

Pentru a stabili starea lor funcional i modul cum va rspunde interveniei operatorii se vor executa cteva examene obligatorii, i anume:

radiografie a plmnilor pentru a se depista o eventual boal pulmonar care, necunoscut i netratat n prealabil, poate complica intervenia operatorie;

se va execut o electrocardiogram, se va msur TA, se va numra frecvena pulsului i se va cerceta calitatea acestuia.

Starea de nutritie

Bolnavul trebuie s fie ntr-o bun stare de nutriie, naintea operaiei. Un bolnav deshidratat i denutrit poate face importante complicaii postoperatorii.

Deficienele proteice i lipsa vitaminei C ntrzie cicatrizarea i favorizeaz supuraiile postoperatorii. Toate aceste deficiene trebuie remediate prin perfuzii de snge i plasm, soluii glucozate, alte soluii electrolitice, prin perfuzii de aminoacizi, administrarea de vitamine i printr-o alimentaie normal n perioada postoperatorie.

Femeile trebuie ntrebate n legtur cu data la care trebuie s apar ciclul menstrual, pentru nu este recomandat a se face intervenia chirurgical n timpul menstrei pentru c tulburrile de ciclu relev stri patologice generale.

Pregtirea fizic a bolnavilor

1. Dieta- se recomand o alimentaie normal i dieta este n funcie de vrst, de greutate, oricum bolnavului trebuie s i se asigure caloriile necesare i modul general s i se asigure o alimentaie uor digerabil i bogat n vitamine.

2. ngrijirile igienice- igiena bolnavului se impune s fie riguroas. Dac starea general a bolnavului i permite, bolnavul va fi ndrumat s-i fac igiena cavitii bucale, s-i fac du, femeile s-i tearg unghiile.

n caz contrar, toaleta bolnavului se va face n pat de ctre asistent sau infirmier, sub forma bii pariale sau complete, n msura n care bolnavul poate fi mobilizat pasiv.

3. Evacuarea coninutului intestinal- clism sear i dimineaa;

4. Cnd exist riscul apariiei infeciei operatorii- se va face antibioterapie (48 de ore preoperatoriu i apoi postoperatoriu) la indicaia medicului. Msurarea i notarea funciilor vitale: temperatura, care se va nota dimineaa i seara, msurarea i notarea pulsului, a TA.

Pregtirea din pre-ziua interveniei

Const ntr-o pregtire general i local:

a) Pregtirea general- prescripiile medicamentoase: dac bolnavul a folosit medicamente cardiotonice, antiaritmice, coronaro dilatatoare ca acestea sa fie administrate i n pre-ziua i dac este cazul chiar i nainte i n timpul operaiei.

Pentru asigurarea unui somn bun i nlturrii strii de anxietate preoperatorii, bolnavul va primi seara, nainte de culcare, ca medicaie cte o tablet de Fenobarbital sau Romergan.

a) Regimul alimentar- n pre-ziua operaiei, bolnavul va lua numai masa de prnz, va avea grij s bea o cantitate normal de lichide.

b) Pregtirea local- const n pregtirea cmpului operator.

Se curat pielea n regiunea respectiv prin splare cu ap i spun, degresare i dezinfectare cu alcool.

Dac regiunea prezint pilozitate, acesta se rade cu grij pentru a nu produce leziuni tegumentare superficiale care se pot infecta secundar.

Regiunea astfel pregtit va fi protejat cu un pansament steril.

Pregtirea din dimineaa operaiei

bolnavul este anunat cu 12 ore nainte de intervenie;

va fi mbrcat n pijama curat;

observm dac are protez dentar mobil, care va fi ndeprtat;

nainte de intervenie bolnavul i golete vezic urinar, dac nu este posibil, acesta va fi sondat la indicaia medicului;

se va administra la indicaia medicului un pre anestezic (Mialgin, Barbituric). Doza i ora injectrii sunt indicate de medic.

n dimineaa operaiei, bolnavul nu mnnc i va lua o tablet de Fenobarbital.

Privind actul operator, bolnavii sunt pui s semneze dac sunt de acord cu acesta, n cazul minorilor semneaz prinii.

Asistenta medical va asigura bolnavul c echipa operatorie va face totul ca intervenia s se desfoare bine i aceasta va nsoi bolnavul n sala de operaie.

V.2.NGRIJIRI POSTOPERATORIE

Numim perioada postoperatorie, intervalul dintre sfritul operaiei i completa vindecare a bolnavului.

Aceast perioad dureaz de la cteva zile la cteva luni. Bolnavul necesit n aceast perioad o supraveghere i ngrijire atent.

Pregtirea salonului i a patului

n timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea bolnavului. Patul se pregtete cu lenjerie curat, muama, alez. Temperatura din salon trebuie s fie de 20 C.

Transportul bolnavului de la sal de operaie la salon

Trecerea de pe masa de operaie pe targ trebuie s se fac cu grij, pentru c bolnavul se afl sub influena anesteziei i sensibilitatea sa este mult redus.

Transportul bolnavului de la sala de operaie n salon se face cu targa, cu cruciorul port-targ. Bolnavul este ngrijit cu grij.

Odat ajuns n salon, bolnavul va fi luat n primire de asistenta medical, care va ajuta ca el s fie pus n pat, se va ngriji s fie acoperit, s fie plasat comod n pat.

Asistenta medical va controla foarte frecvent modul cum se prezint starea pansamentelor bolnavului, cu sau fr tuburi de dren. De asemenea, va administra medicaia prescris post operator.

Ori de cte ori este necesar, va administra medicaia calmant, n limita prescris de medic i va verifica imediat tensiunea arterial, pulsul, respiraia, notnd calitatea lor i va anuna medical dac acestea nu au valori sau aspect normale.

ngrijirea bolnavilor n perioada post-narcotica

n perioada post-narcotica, pn la revenirea complet a cunotinei, bolnavul c fi supravegheat. Bolnavul nu poate fi lsat nici un minut singur, pentru c dup narcoz pot s survin complicaii: cderea napoi a limbii, tulburri de circulaie, de respiraie, asfixie.

Cnd bolnavul a fost operat sub anestezie general, el trebuie urmrit foarte atent pn la recptarea reflexelor.

Dup rahianestezie, bolnavul nu va avea voie s mite capul 12-24 de ore. Poziia n decubit dorsal fiind obositoare, dup trezirea bolnavului el va fi aezat ntr-o poziie pe care o suport mai uor.

Calmarea durerii postoperatorii

Durerea postoperatorie este vie i rar sunt pacieni care sunt pregtii psihic ca s nu recepioneze cu intensitate i care s nu se manifeste zgomotos din cauza durerii.

Dintre agenii fizici, frigul aplicat local sub form de pung cu ghea are o aciune bun asupra durerilor.

n primele zile, cnd durerea postoperatorie este mai violent, se pot administra la indicaia medicului calmante pe cale injectabil. Se vor administra antialagice ca: Algocalmin, Piafen, Fortral.

Supravegherea bolnavului n primele zile dup operaie

n perioada postoperatorie asistenta va supraveghea activitatea tuturor organelor i aparatelor. Aspectul general al bolnavului- asistenta va urmri aspectul general al bolnavului; culoarea feei, a tegumentelor i mucoaselor indic de multe ori apariia unor complicaii postoperatorii i va lua toate msurile pentru a preveni apariia escarelor, suprimnd orice presiune exercit asupra regiunilor predispuse.

Temperatura- se msoar de dou ori pe zi; febra poate surveni i dup anestezia rahidiana. Persistena febrei sau ridicarea ei treptat indic de cele mai multe ori o complicaie n evoluia postoperatorie.

Aparatul cardio-vascular- asistenta va urmri pulsul de mai multe ori pe zi. Datorit pierderii de snge i a narcozei, frecvena pulsului crete, dar curnd dup intervenie revine la normal.

Aparatul respirator- se supravegheaz stabilind tipul, frecvena i amplitudinea respiraiei.

Aparatul excretor- n primele ore dup operaie, bolnavii n general nu urineaz. Dup 6-12 ore se va solicita bolnavului s-i goleasc vezica urinar.

Aparatul digestiv- asistenta medical va urmri cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv. n mod normal, de la 48-72 de ore de la operaie. Pareza postoperatorie dispare i bolnavul emite gaze, apoi are primul scaun.

ngrijirea plgii operatorii

Prin plag se nelege ntreruperea continuitii tegumentelor sau mucoaselor. Orice intervenie chirurgical se ncheie cu sutura plgii operatorii.

Pentru a ngriji o plag in mod corespunzator, se cere ca:

ngrijirea pielii s se fac n condiii de asepsie perfect;

s se asigure prin pansament o bun absorbie a secreiilor;

plaga s fie protejat de factori nocivi, termici i infecioi ai mediului nconjurtor;

s fie asigurat un repaus perfect al regiunii lezate, prin aezarea ct mai comod i imobilizarea ei.

ngrijirea plgii operatorii n cazul bolnavilor cu fractur de gam se efectueaz la pat. Plaga va fi controlat zilnic.

Mobilizarea bolnavilor

Dup terminarea perioadei de repaus, mobilizarea bolnavului se face progresiv, cu foarte mare precauie. Mobilizarea bolnavului trebuie fcut la timp. Mobilizarea precoce n cazul fracturilor de gamb poate fi duntoare procesului de vindecare sau chiar fatal pentru unii bolnavi.

CAPITOLUL VI

PLAN DE NGRIJIRE NURSING

VI.1.CAZUL I

a).Culegerea datelor

Bolnava E.P., n vrst de 59 de ani, sex feminin, domiciliat n Rm.Vlcea, este cstorit i are 3 copii, 2 fete i un biat.

Este pensionar pe caz de boal.

Bolnava locuiete n condiii bune, ntr-un apartament confortabil cu 4 camere mpreun cu soul i fiica cea mic, care depinde material de familie. Ceilali 2 copii sunt cstorii.

Veniturile material ale familiei sunt medii, completate cu venituri provenind din agricultur, avnd o cas la ar i grdin care satisfac nevoile de legume i zarzavaturi ale familiei.

n cursul anamnezei pe care am efectuat-o la patul bolnavei i pe parcursul spitalizrii, bolnava menioneaz c n data de 10 iulie 2014 alunec i cade din picioare pierzndu-i piciorul sub greutatea corpului.

Este internat n aceeai zi n secia de ortopedie din urmtoarele motive:

-dureri vii i impoten funcional total la nivelul gambei.

La examenul ortopedic subiectiv prezint dureri i impoten funcional total, iar la cel obiectiv se observ o uoar tumefiere n 1/3 inferioar, unde prezint la palpare i imobilizare, dureri vii i crepitaii osoase, fr tulburri de sensibilitate, ceea ce contribuie la stabilirea diagnosticului la internare de "fractur oblic lung cu maxim deplasare n 1/3 inferioar ambele oase gamb dreapta".

Antecedente heredo-colaterale

Bolnava menioneaz c n urm cu 6 ani i-a decedat o rud care prezint HTA. Bolnava este suspect de HTA stadiul II-III i menioneaz c la vrsta de 29 de ani a fost internat n secia chirurgie n urma analizelor fcute i s-a pus diagnosticul de "apendicita acuta". I s-a realizat apendicectomie. Bolnava menioneaz c n rest nu a suferit de o alt boal.

Somnul bolnavei este satisfctor, nu prea se odihnete pe perioada spitalizrii datorit durerilor.

La examenul clinic general s-au constatat:

tegumente i mucoase normal colorate;

sistemul musculo-adipos bine reprezentat;

aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent;

aparat cardio-vascular: aria matitii cardiace n limite normale, oc apexian n spaial V i,c stng, zgomote cardiace ritmice;

aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr puncte sensibile, tranzit intestinal normal;

aparat uro-genital: loji renale libere, miciuni spontane nedureroase;

SNC: bolnava este orientat temporo-spaial;

n aceeai zi i se face radiografie gamb dreapt (fa i profil), ce confirm diagnosticul de "fractura oblic lung cu deplasare moderata" (ascensiune i translaie) 1/3 inferioar tibie i maleol perioniera.

Dup imobilizare n aparat ghipsat i se face din nou radiografie gamb dreapt n 1/3 inferioar.

Tratamentul n primele 2 zile de la internare const n antialgice (Algocalmin 2 fiole) i sedative (Diazepam 2 tablete).

I se face pregtirea preoperatorie care const n: recoltarea sngelui pentru analize: Hb=14,36g%; Ht=40%; NL=6.700mm cub; TH=1'50; TQ=13; Glicemie=99 mg%; Uree sanguina=0,4 mg%.

Examen cardiologic: TA=180/100 mm Hg: AV=88 ritmice.

Diagnostic:HTA sistolic, oscilaii tensionale. n urma examenului cardiologic bolnavei i se instituie urmtorul tratament: Nifedipin 2tb/zi 13 zile din care o zi nainte de operaie i 12 zile postoperatoriu; Captopril 2tb/zi cu o zi nainte de operaie; diuretice- Nefrix 1tb/3 zile- 12 zile dup operaie; regim hiposodat.

n ziua de 13 iulie 2014 se opereaz sub RA practicndu-se urmtoarea tehnic: reducere sngernd i osteosintez cu uruburi tibia dreapt i drenajul plgii operatorii cu un tub de dren.

Dup operaie i se instituie tratament: Algocalmin 3 fiole/zi; Diazepam 1 fiol/zi 2 zile; Oxacilin 1g/6 ore, timp de 7 zile; Kanamicin A g /12 ore timp de 7 zile; Fraxipirina 0,3 ml/24 ore s.c timp de 5 zile i prescris de medicul cardiolog.

n a II-a zi de la operaie i se suprim drenajul i n a III-a zi se observ o tumefiere a regiunii postoperatorii cu plag n tensiune i ca urmare se aplic pung cu ghea i se scot 2 fire.

Dup operaie se imobilizeaz n aparatul ghipsat prevzut cu fereastr pentru toaleta plgii i i se face i radiografie de control gamb i glezn dreapt (faa i profil.)

Evoluia postoperatorie este favorabil cu stare general bun, afebril.

Tumefierea local retrocedeaz parial, continu antibioterapia i refrigeraie local. La 7 zile de la operaie tumefierea retrocedeaz aproape complet, plag este pe cale de cicatrizare, se face pansament, se sisteaz antibioticele.

I se scot jumtate din firele de sutur, iar n zilele urmtoare evoluia plgii este favorabil (cicatrizat), edemul i hiperemia retrocedeaz. Se scot restul de fire, se face pansament i se schimb aparatul ghipsat.

Bolnava se externeaz pe data de 22 iunie 2014 cu urmtoarele recomandri:

meninerea aparatului ghipsat 12 sptmni;

control ortopedic 1-4-8-12 sptmni;

respectarea regimului hiposodat (HTA).

b).PLAN DE NGRIJIRE NURSING: Cazul I

NUME: E.P.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fractur oblic lung cu maxim deplasare n 1/3 inferioar ambele oase gamb dreapt

MOTIVELE INTERNRII: Dureri vii, impoten funcional total la nivelul gambei, tumefiere.

NEVOIA PROBLEMAMANIFESTRI DE DEPENDEN SURSE DE

DIFICULTATE DIAGNOSTIC

NURSING OBIECTIVEINTERVENII

NURSING EVALUARE

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie-circulaie inadecvat

-potenial de complicaii cardiovasculare-HTA esenial sediul II-III-modificarea funciei cardiace

-HTA sistolic cu oscilaie tensional: TA=180/100mmHg-creterea tensiunii peste limite normale;-normalizarea HTAAUTONOME:

-se msoar TA, puls i notarea n foaia de temperatur,

-asigurarea regimului hiposodat.

DELEGATE:

-administrarea de hipotensoare: Captopril 2tb/zi;

Nefidipin 2tb/zi -n urma aplicrii medicamentelor hipotensoare, TA se normalizeaz 140/80mmHg

-respiraie inadecvat

-potenial de complicaii respiratorii

-posibila aparitie a trombozelor venoase

-posibila apariie a pneumoniei hipostatice

-imobilizarea ncetineste curentul sanguin

-imobilizare in decubit dorsal-prevenirea trombozelor

-prevenirea pneumoniei-prevenirea trombozelor

-prevenirea pneumoniei hiposodaticeAUTONOME:

-mobilizarea activ a degetelor de la picioare, masaj usor al membrelor

DELEGATE:

-administrarea de anticoagulante: Fraxipirina 0,3 ml/24ore s.c. 5 zile

AUTONOME:

-ridicarea bolnavului in pozitie sezanda cu ajutorul agtoarelor din metal sau pnz si gimnastic respiratorie de 3-4 ori/zi-in urma aplicarii msurilor preventive nu au aparut tromboze

-nu a aparut pneumonia hipostatica

-alterarea circulaiei in regiunea operatorie-edem si tumefacie postoperatorie-edem si tumefacie postoperatorie-edem si tumefacie postoperatorie-combaterea edemului si tumefactieAUTONOME:

-aplicarea pungii cu ghea pe plaga pansat

DELEGATE:-administrarea de Fraxieparina 0,3ml-n urma aplicrii pungii cu ghea edemul si tumefacia postoperatorie cedeaz complet

2.Nevoia de a elimina

3.Nevoia de a evita pericolele-alterarea eliminarilor

-alterarea strii de

confort fizic si psihic-absena scaunelor

-durere

-agitaie

-nelinite-imobilizare

-jen in evacuarea scaunelor in prezena altor bolnavi

-plaga operatorie

-nerespectarea poziiei impus de imobilizare-constipatie

-durere

-combaterea constipaiei si revenirea la un tranzit intestinal normal

-calmarea durerii

-linistirerea bolnavuluiAUTONOME:

-servirea bolnavului cu plosca

-protejarea patului cu alez si muama

-asigurarea bogat in celuloz si lichide conform regimului hiposodat

DELEGATE:-administrarea calmantelor

AUTONOME:-asigurarea repausului la pat i a unei poziii corecte

DELEGATE:

-administrarea calmantelor-n urma ngrijirilor acordate tranzitul intestinal se reia in urmatoarele 2 zile si revine la normal

-n urma ngrijirilor acordate, durerea a diminuat n intensitate si bolnavul este linistit

4.Nevoia de a se mica si a avea o postur adecvat-dificultate in a se mica

-deplasare contra indicat

-postur inadecvata-imobilizare

-posibila apariie a deformrilor articulare

-atrofii musculare

-impunerea poziiei terapeutice a membrului inferior-fractura

-constrngeri fizice

-poziie vicioasa-imobilizare impus de aparatul gipsat-meninerea imobilizrii aparatului gipsat

-poziionarea corecta pentru prevenirea deformrilor articulare AUTONOME:-confecionarea aparatului gipsat prevzut cu fereastr pentru toaleta plagii

-radiografie de control

DELEGATE:

-datorit RA bolnavul nu are voie sa mite capul 12 ore

-mobilizarea activ a degetelor de la picioare

-poziia corect in pat-bolnavul suport bine aparatul gipsat si ntelege necesitatea meninerii lui

- nu au aparut deformri articulare

5.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

_

_

_

_

_

_

_

6.Nevoia de a bea si a mnca-alimentaie inadecvat-inapeten-schimbarea mediului i a deprinderilor alimentare-alimentaie in calitate si cantitate insuficient-combaterea inapetenei

-alimentaie bogat in vitamine si calciuAUTONOME:-servirea mesei la patul bolnavului ntr-un mod ct mai atractiv

DELEGATE:

-regim alimentar hiposodat (HTA)

-n urma colaborrii cu bolnavul acesta ntelege rolul regimului hiposodat datorit HTA pentru o evolutie favorabila a bolii, se alimenteaz si hidrateaz bine

7.Nevoia de a fi curat si de a-i proteja tegumentele si mucoasele-dificultatea in a-i acorda ngrijiri de igien

-potenial de alterare a tegumentelor-plaga operatorie-intervenie chirurgical-plaga operatorie-toaleta zilnic aseptic a plagiiAUTONOME

-se masoar funciile vitale de 2ori/zi i se noteaz in in foaia de temperatur

DELEGATE

-dezinfectarea tegumentelor din jurul plagii cu tinctur si alcool prin micri de stergere circular din interior spre exterior

-curaarea plgii cu antiseptic

-acoperirea plgii cu comprese sterile -n urma toaletei efectuate zilnic plaga evolueaza spre cicatrizare, starea bolnavului este buna

-bolnavul este afebril

-se fixeaz pansamentul prin bandaj in spic

-se administreaz Kanamicina g /12 ore

-a IIa-a zi de la operatie se suprima drenajul

-nu poate s-i acorde ngrijirile igienice datorit imobilizrii

-imobilizare

-constrngeri fizice (aparat gipsat, pansament)

-durere in plag-dificultatea de a-i acorda ngrijirile igienice-asigurarea igienei corporale a bolnavuluiAUTONOME:

-toaleta partial pe regiuni si a cavitii bucale

-asigurarea lenjeriei de pat si de corp

-protejarea patului cu aleza-bolnavul accept ajutorul asistentei medicale, iar tegumentele si mucoasele sunt curate

-posibila apariie a escarelor de decubit

-imobilizarea timp ndelungat datorit fracturii-prevenirea escarelor-prevenirea escarelorAUTONOME:

-asigurarea lenjeriei de pat si corp

-activarea circulaiei in zonele predispuse la escare prin fracionare cu alcool mentolat si pudr de talc

-schimbarea poziiei -n urma aplicrii masurilor preventive nu au aparut escare

din 2 in 2 ore

-cearceaf intins bine, fara cusaturi pe mijloc si fara resturi alimentare sau gips

-toaleta regiunii perianale dupa misciuni si defecaie

8.Nevoia de a se mbrca i dezbraca-dificultatea in a se mbrca si dezbrca-pacientul se mbrac cu dificultate

-nu poate s-i schimbe singur hainele-constrngeri fizice (aparat gipsat, pansament)

-plag operatorie dureroas-stngcie n a se mbraca i dezbrca-ajut bolnavul s se mbrace i s se dezbraceAUTONOME:

-ajut bolnavul s se mbrace si s se dezbrace

-bolnavul s poarte o mbracminte lenjer

-bolnavul se mbrac i se dezbrac cu ajutorul asistentei medicale

9.Nevoia de a dormi i a se odihni-dificultate in a dormi-treziri frecvente-imobilizare datorit plgii cu aparat gipsat

-HTA esenial-insomnie-combaterea insomnieiAUTONOME:-asigurarea linitii in salon

-aerisirea salonului nainte de culcare

DELEGATE:

-administrarea de sedative Diazepam 1tb seara-n urma sedrii bolnavul doarme

10.Nevoia de a nvata cum s-i pstreze sanatatea-deficit de cunoatere-insuficienta cunoastere a bolii-lipsa de informaie-lipsa cunoaterii despre boala-educarea bolnavului n ceea ce privete boala si intervenia chirurgical efectuatAUTONOME:

-i explicm bolnavului necesitatea meninerii aparatului gipsat 12 sptmni, s se prezinte la control ortopedic la 1-4-8-12 sptmni de la operaie i s respecte regimul-bolnavul si nsuete informaiile privind boala i revine la control ortopedic i la scoaterea firelor

11.Nevoia de a comunica _ _ _ _ _ _ _

12.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori, de a-i practica religia_ _ _ _ _ _ _

13.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii _

_

_

_

_

_

_

14.Nevoia de a se recrea _ _ _ _ _ _ _

VI.2.CAZUL II

b).Culegerea datelor

Bolnavul V.M. n vrst de 53 ani, sex masculin, domiciliat in comuna Miheti jud.Vlcea, este cstorit i are 2 copii, o fata i un baiat.

Bolnavul este pensionar, posednd o pensie de 1.000 lei. Bolnavul locuiete in mediul rural mpreun cu soia sa i cu fiul su care este cstorit. Este de naionalitate romn, este de religie ortodox.

Condiiile de locuit sunt bune, posednd o cas cu 3 camere i anexe gospodreti.

Bolnavul obinuiete s fumeze cte un pachet de igri pe zi. Nu consum alcool, nici cafea.

Bolnavul prezint tulburri de circulaie la nivelul antepiciorului stng n urma unei degerturi.

Istoricul bolii

Bolnavul mentioneaz c in jurul orei 16:00 sare dintr-o caru i cade cu piciorul stng sub greutatea corpului.

Acesta prezint dureri i impoten funcional total la nivelul gambei stngi.

Toate aceste simptome determin bolnavul s apeleze la serviciul de urgen i s se interneze pe data de 21 iunie 2014 n secia de ortopedie la Spitalul Judeean Vlcea.

La internare bolnavul prezint dureri si impoten funcional, deformare cu dezaxare in 1/3 medie cu scurtare si crepitaii osoase i mobilitate normal, ntreruperea continuitii oaselor gambei.

n aceeai zi cu internarea se efectueaz radiografia gambei stangi (fata si profil) prin care se confirm diagnosticul de fractur cominutiv cu deplasarea ambelor oase in 1/3 medie.

Se face imobilizarea in gutiera gipsat femuro-podal i se prescrie urmatoarea medicaie: calmante Algocalmin 3comprimate/zi; Aspirin 2comprimate/zi; sedative Diazepam 1 capsul /zi.

Se incepe pregatirea preoperatorie dar la deschiderea gutierei observ in a III-a zi flictene circulare cu coninut sanguinolent in 1/3 medie i inferioar a gambei stngi.

Se punctioneaz flinctenele i se face pansament umed i mai trziu cu spray Bioxiteracor la nivelul flictenelor pn la epitelizare.

Tratamentul medicamentos se mentine incluznd Dipiridamol 9dg.(3x3 dg./zi), vasodilatator cu aciune coronarian pentru circulaia periferic la nivelul gambei.

Dup vindecarea flictenelor pe 23 iunie 2014 se pregtete pentru operaie, se efectueaz un examen cardiologic T.A 140/80 mmHg.

n ziua de 24 iunie se opereaz sub RA.

Se instituie tratament postoperator: antibioterapie cu Rocephine 5 zile 1g/zi; sedative: Diazepam 1capsul/seara; antialgice: Algocalmin 2fiole/zi; Fraxiparin 0,6,l/24 ore timp de 7 zile.

Dup 6 zile de la operaie, bolnavul are stare general bun, este afebril, plaga operatorie este spre vindecare, cu pansament uscat, funciile vitale au valori normale.

Se mobilizeaz cu ajutorul crjelor dar fr a clca pe aparatul gipsat.

Pe timpul spitalizrii, somnul bolnavului este satisfctor, nu prea se odihnete datorit durerilor.

Pe data de 29 iunie bolnavul se externeaz cu evoluie favorabil i cu recomandrile:

-scoaterea firelor peste 7 zile de la externare;

-meninerea aparatului gipsat 12-14 sptmni postoperator

-pansament la 2 zile la cabinetul medical individual al medicului de familie

-mobilizarea cu ajutorul crjelor fr a clca pe aparatul gipsat timp de 9-10 sptmni si control ortopedic la 7-50-70 zile.

b).PLAN DE INGRIJIRE NURSING: CAZUL II

NUME: V.M.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fractur cominutiva cu deplasare ambele oase in 1/3 medie

MOTIVELE INTERNARII: Dureri i impoten funcional total la nivelul gambei stngi, crepitaii osoase, ntreruperea continuitii oaselor gambei.

NEVOIAPROBLEMA MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSE DE

DIFICULTATEDIAGNOSTIC

NURSING OBIECTIVEINTERVENII

NURSING EVALUARE

1.Nevoia de a respira si a avea o bun circulaie-posibila apariie a trombozelor venoase

-circulaie inadecvat-HTA eseniala stadiul I-II-imobilizarea ncetinete curentul sanguin-prevenirea trombozelor venoase-prevenirea trombozelorAUTONOME:

-mobilizarea activ a degetelor de la picioare

-masaj usor al venelor

DELEGATE:

-administrarea de anticoagulante 0,5 mm 6 fiole s.c.-n urma aplicri msurilor preventive nu au aparut tromboze venoase

2.Nevoia de a elimina-alterarea eliminrilor-absena scaunelor-imobilizare

-jen in evacuarea scaunelor in prezen altor bolnavi-constipaie-combaterea constipaiei i revenirea la un tranzit intestinal normalAUTONOME:

-servirea bolnavului cu plosca

-protejarea patului cu alez si muama

-asigurarea unei alimentaii bogate in celuloza i lichide conform regimului hiposodat

DELEGATE:

-administrarea calmantelor-n urma ngrijirilor acordate, tranzitul intestinal se reia in urmtoarele 2 zile si revine la normal

3.Nevoia de a evita pericolele-posibilitatea apariiei complicaiilor-durere

-nelinite-plaga operatorie-durere-calmarea dureri

-linitirea bolnavuluiAUTONOME:

-asigurarea repausului la pat i a unei poziii corecte

DELEGATE:

-administrarea de sedative Diazepam 1 coprimat seara-n urma ngrijirilor acordate durerea a sczut n intesitate i bolnavul este linitit

4.Nevoia de a se mica si a avea o bun postur-posibila apariie a deformrilor-atrofii musculare-fractur deschis

-intervenie chirurgical

-constrngeri fizice (aparat gipsat,pansament)

-poziie vicioas-imobilizare impus de aparatul gipsat-meninerea imobilizarii aparatului gipsat

-poziionarea corect pentru prevenirea deformrilor articulareAUTONOME:

-datorit RA bolnavul nu trebuie s mite capul 12 ore i s nu aib pern sub cap

DELEGATE:

-confecionarea aparatului gipsat, prevzut cu fereastr pentru toaleta plgii

-radiografie de control gamba dreapt

-poziie corect n pat

-mobilizarea activ a degetelor de la picioare-bolnavul suport bine apartul gipsat, nu au aprut deformri articulare, s-a realizat radiografia i nu au aprut atrofii musculare

5.Nevoia de a si mentine temperature corpului in limite normale-posibila apariie a hipertermiei-frisoane-anxietate

-mnie-hipertermie-pacientul sa-si mentina temperature corpului in limite normaleAUTONOME:

-nclzete pacientul

-aerisete ncperea

-asigur mbrcminte lenjer

DELEGATE:

-administrare de Algocalmin 2 fiole/zi-n urma ngrijirilor acordate bolnavului si menine temperatura n limite normale

6.Nevoia de a bea i a mnca-alimentaia insuficient cantitativ i calitativ-inapeten

-hidratare insuficienta cantitativ si calitativ-anxietate

-stare depresiv-deshidratare i alimentaie insuficient-s-i creasc aportul caloric

-s consume gustri ntre mesele principaleAUTONOME:

-urmrete bolnavul s consume numai alimente cuprinse in regim

-urmrete periodic greutatea corporal

DELEGATE:

-administreaz vitamine si sruri minerale-in urma ngrijirii acordate bolnavul este hidratat suficient calitativ si cantitativ

7.Nevoia de a fi curat si de a-si proteja tegumentele si mucoasele-bolnavul nu poate s-i acorde ngrijirile igienice

-posibila apariie a escarelor de decubit-plaga contuza dreapt de aproximativ 1,5 cm pe marginea inferioar a gambei-intervenie chirurgical

-constrngeri fizice (aparat gipsat,pansament)

-durere-prevenirea escarelor

-dificultate in a-i acorda ngrijirile igienice-prevenirea escarelor de decubit

-asigurarea igienei corporaleAUTONOME:

-asigurarea toaletei pariale pe regiuni

-asigurarea lenjeriei de pat si corp

-protejarea patului cu muama i alez

-activarea circulaiei n zonele predispuse la escare prin frecionare cu alcool mentolat si pudra de talc -bolnavul accept ajutorul, coopereaz cu asistenta, iar tegumentele i mucoasele sunt curate

-datorit acordrii ngrijirilor preventive nu au aparut escare

8.Nevoia de a se imbraca si dezbraca-dificultatea n a se mbraca i dezbrca-are nevoie de ajutor

-se mbraca i se dezbrca cu dificultate-durere

-constrngeri fizice (aparat gipsat, pansament,tratament)-stangcie n a se mbraca i dezbrca-ajutarea bolnavului s se mbrace i s se dezbraceAUTONOME:

-ajutarea bolnavului s se mbrace i dezbrace si s poarte o mbrcminte comod-bolnavul accept ajutorul i are stare de confort

9.Nevoia de a dormi i a se odihni-dificultate in a dormi-treziri frecvente

-nelinite

-stres-neadaptare la mediul de spital-insomnie-prevenirea insomnieiAUTONOME:

-se asigur linitea n salon

-se aerisete salonul nainte de culcare

DELEGATE:

-se administreaz sedative Diazepam 1comprimat seara-n urma sedrii bolnavul reuete s doarm

10.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea-cunostiine insuficiente

-cunostiine insuficinete referitoare la boal

-nesiguran i fric de necunoscut-lipsa de informaii referitoare la boala sa

-lipsa de cunoatere a mijloacelor ce se pot folosi pentru a-i menine sntatea-dezinteres n a nva-pacientul s acumuleze noi cunotiineAUTONOME:

-stimuleaz dorina de cunoatere

-motiveaza importanta acumularii de noi cunostiinte

-verifica daca bolnavul a inteles corect mesajul trimis i dac i-a nsuit noile cunotine-pacientul a acumulat noi cunotiine cu privire la pstrarea sntii.

11.Nevoia de a comunica _ _ _ __ _ _

12.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a-i practica religia _ _ _ _ _ _ _

13.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii _ _ _ _ _ _ _

14.Nevoia de a se recrea _ _ _ _ _ _ _

VI.3.CAZUL III

a)Culegerea datelor

Bolnavul M.I. n vrst de 45 de ani, sex masculin, de profesie profesor de muzic, cstorit, soia mai tnr cu 5 ani, are un fiu i locuiete n localitatea Rm.Vlcea ntr-un apartament cu 2 camere.

Din relatrile bolnavului, aflu c obinuiete s fumeze 1 pachet de tigri pe zi i s bea 2-3 cafele zilnic.

Se internez n secia ortopedie n data 5 iulie 2014 din urmatoarele motive: dureri, mpotent fucional total, plag gambier dreapt.

Istoricul bolii

Aflu de la bolnav c n ziua de 27 iunie 2014 mergea mpreuna cu soia i fiul su s-i viziteze un prieten care locuia la ar i cade dintr-un copac. Bolnavul menioneaz c nu sufer de alte boli.

Pacientul prezint TA=120/60 mmHg; grup sanguin AII, Rh pozitiv.

Antecedente heredo-colaterale: nu prezinta importan clinic.

La examenul subiectiv se constat dureri vii i impoten funcional total, iar la cel obiectiv se constat:

plag contuz dreapt de aproximativ 1,5 cm pe marginea intern a gambei in 1/3 medie inferioar;

la palpare i imobilizare prezint dureri vii, impoten funcional total, crepitaii osoase i netransmiterea micrilor;

fr tulburri de sensibiliate.

nainte de a fi imobilizat fractura, n sala de operaie i se face anestezie local cu Xilina 1%-20 ml. Pentru efectuarea lavajului chimic i mecanic, excizie minim intern i aplicarea unui pansament compresiv cu tub de dren.

Se face vaccinarea antitetanic cu ATPA 0,5 ml i.m.

Dup toaleta chirurgical a plagii se face imobilizarea in atela gipsat femuro-podal i radiografie pentru a confirma diagnosticul de la internare de "fractur deschis oblic scurt cu deplasarea ambelor oase la gamba dreapt in 1/3 medie inferioar".

Se stabilete tratamentul preoperator: antibioterapie, Rocephine 5g/zi: antialgige: Algocalmin 3 fiole/zi; sedative: Diazepam 1 capsul/seara; antiinflamatoare: Aspirina 2x 1capsul/zi; anticoagulante: Fraxiparin 0,3 ml s.c/24 ore-7zile.

n timpul tratamentului cu antibiotice, bolnavul are o temperatur care oscileaz ntre 37,5-38,1 grade C, inregistrat seara i ca urmare se prelungete administrarea antibioticului nc 4 zile.

Plaga gambifer e splat zilnic cu antiseptice si Cloramina 0,2-0,4% i este acoperit cu comprese sterile, fixate prin bandajare n spic, iar suprimarea drenajului pasiv se face dup 6 zile.

Dup cicatrizarea plgii i terminarea pansamentului, se face imobilizarea n aparat gipsat femuro-podal i se externeaz cu urmatoarele recomandri:

nu calc pe aparul gipsat

la 10 zile se face reinternare pentru efectuarea oseosintezei si reproducerea sngernd.

I se face pregatirea pentru operaie. Se recolteaz snge pentru analize de laborator: Glicemie=98m%; Creatinina=0,90mg; Ht=35,4%; Hb=12,99%; NL=5.600mm cub; TQ=11"; TH=1'30".

Dup scoaterea gipsului ce constat cicatricea n partea intern n 1/3 inferioar, dureri de intensitate mic, mobilitate n focar i nu are tulburri de sensibilitate.

I se face din nou radiografie la gamba dreapt (fa i profil) ce confirm diagnosticul de "Fractur cu deplasare complet in 1/3 medio-inferioar la ambele oase".

n ziua de 6 iulie se opereaz sub RA .

Tratamentul postoperator const n:

antibioterapie Rocephine 5 zile 1g/zi; antialgice: Algocalmin 2 fiole; sedative: Diazepam 6tb; anticoagulante: Fraxipirin 0,3 ml 6 flacoane s.c 6 zile.

se impune imobilizare la pat in aparat gipsat prevzut cu fereastra la nivelul plgii operatorii.

se face pansament zilnic cu Cloramin i se suprim drenajul a 3-a zi postoperator i se efectueaz radiografie de control.

dupa 6 zile de la operaie, bolnavul are stare general bun, afebril, plaga operatorie spre vindecare, funciile vitale sunt la valori normale. Somnul este satisfctor, nu prea se odihnete pe perioada spitalizrii datorita durerilor.

n data 16 iulie 2014 bolnavul se externeaza cu evoluie favorabil postoperator i cu recomandri:

scoaterea firelor peste 7 zile de la externare;

meninerea aparatului gipsat 12-14 sptmni;

control ortopedic la 7-50-70 zile.

b).PLAN DE INGRIJIRE NURSING: Cazul III

NUME: M.I.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fractur deschis oblic scurt cu deplasarea ambelor oase la gamba dreapta in 1/3 medie inferioar.

MOTIVELE INTERNARII: Plag contuz dreapt, de aproximativ 1,5 cm pe marginea intern a gambei in 1/3 medie inferioar, dureri, crepitaii osoase.

NEVOIAPROBLEMAMANIFESTRI DE DEPENDENSURSE DE

DIFICULTATEDIAGNOSTIC

NURSINGOBIECTIVEINTERVENII

NURSINGEVALUARE

1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie-circulaie inadecvat

-potenial de complicaii cardiovasculare-HTA esenial stadiul II-III-modificarea funciei cardiace

-HTA sistolic cu oscilaii tensionale: TA=180/100mmHg-creterea TA peste limite normale -normalizarea HTAAUTONOME:

-se masoar pulsul, TA i notarea n foaia de temperatur

-asigurarea unui regim hiposodat

DELEGATE:

-administrarea de hipotensoare:

Captopril- 2 comprimate/zi; Nifedipin- 2 comprimate/zi-n urma administrrii medicamentelor, TA s-a normalizat 140/80mmHg

-posibila apariie a trombozelor venoase-imobilizarea ncetinete curentul sanguin-prevenirea trombozelor-prevenirea trombozelorAUTONOME:

-mobilizarea activ a degetelor de la picioare, masaj uor al membrelor-n urma aplicrii msurilor preventive nu au aprut tromboze

-respiraie inadecvat

-potenial de complicaii respiratorii

-alterarea circulaiei in regiunea operatorie-posibila apariie a pneumoniei hipostatice-imobilizare n decubit dorsal-prevenirea pneumoniei-prevenirea pneumoniei hipostaticeAUTONOME:

-ridicarea bolnavei n poziie eznd cu ajutorul agtoarelor de metal sau pnzei i gimnastic respiratorie de 3-4/zi-nu au aprut pneumonia hipostatic

-edem i tumefacie postoperatorie-edem i tumefacie postoperatorie-edem i tumefacie postoperatorie-combaterea edemului i tumefacieiAUTONOME:

-aplicarea pungii cu ghea pe plaga pansat;

DELEGATE:

-administrarea de Fraxiparina 0,3ml.-n urma aplicrii pungii cu ghea, edemul i tumefacia postoperatorie cedeaz complet

2.Nevoia de a elimina-alterarea eliminrilor-absena scaunelor-imobilizare

-jen in evacuarea scaunelor n prezena altor bolnavi-constipaie-combaterea constipaiei i revenirea la un tranzit intestinal normalAUTONOME:

-servirea bolnavei cu plosca

-protejarea patului cu alez i muama

-asigurarea unei alimentaii bogate in celuloz i lichide conform regimului hiposodat

DELEGATE:

-administrarea calmantelor-n urma ngrijirilor acordate tranzitul intestinal se reia si revine la normal

3.Nevoia de a evita pericolele-alterarea strii de confort fizic si psihic-durere

-agitaie

-nelinite-plaga operatorie

-nerespectarea poziiei impus de imobilizare-durere-calmarea durerii

-linitirea bolnavuluiAUTONOME:

-asigurarea repausului la pat i a unei poziii corecte

DELEGATE:

-administrarea calmantelor-n urma ngrijirilor acordate, durerea s-a diminuat n intensitate i bolnava este linitit

4.Nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat-dificultate n a se mica

-deplasare contraindicat

-postur inadecvat

-posibilitatea apariiei trombozelor venoase-imobilizare

-posibila apariie a deformrilor articulare

-atrofii musculare-fractura

-constrangeri fizice

-aparat gipsat

-pansament

-poziie vicioas

-imobilizarea ncetinete curentul sanguin-imobilizare impus de aparatul gipsat-meninerea imobilizrii aparatului gipsat

-poziionarea corect pentru prevenirea deformarilor articulare

-prevenirea trombozelorAUTONOME:

-confecionarea aparatului gipsat prevzut cu fereastr pentru toaleta plgii

-radiografie de control

DELEGATE:-datorit RA bolnava nu are voie s mite capul 12 ore i sa stea cu pern sub cap

-mobilizarea activ a degetelor de la picioare

-poziionarea corect in pat-bolnavul suport bine aparatul gipsat i ntelege necesitatea meninerii lui

-nu au aprut deformri articulare

5.Nevoia de a-i menine temperatura corpui n limite normale

6.Nevoia de a bea i a mnca _ _ _ _ _ _ _

7.Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumen