Interaciuni medicamentoase ale anticoagulantelor orale

Interaciuni medicamentoase ale anticoagulantelor oraleDerivaii cumarinici sunt metabolizai de izoenzimele CYP1A2 i CYP2C9 ale sistemului citocromului P450, de aceea asocierea cu ageni inductori sau inhibitori enzimatici poate duce la modificarea concentraiei plasmatice a anticoagulantului:

cresc efectele anticoagulantelor orale (favoriznd riscul hemoragic): antibiotice (n special fluorochinolone i macrolide), cimetidin, amiodaron, interferon, steroizi anabolizani, tiroxin, chinidin, clofibrat, fenofibrat, alcool, diuretice, metildopa, fluconazol, fluvastatin, lovastatin, izoniazid, fluvoxamin, fenilbutazon, probenecid, sertralin, sulfamethoxazol, voriconazol, zafirlukast, inhibitori de pomp protonic. n cazul administrrii simultane a derivailor cumarinici cu unul dintre aceste medicamente, este necesar reducerea dozelor de anticoagulant pentru obinerea aceleiai valori a INR ca cea dinaintea administrrii noului medicament.

scad efectele anticoagulantelor orale (favoriznd riscul trombotic): vitamina K, rifampicin, antacide, griseofulvin, glutethimid, colestiramin, sedative, antihistaminice, nafcilin, modafilin, insulin. n cazul administrrii simultane a derivailor cumarinici cu unul dintre aceste medicamente, este necesar creterea dozelor de anticoagulant pentru obinerea aceleiai valori a INR ca cea dinaintea administrrii noului medicament.

Fr a fi influenat efectul anticoagulant, riscul hemoragic este amplificat n cazul asocierii cu aspirin, alte AINS sau penicilin n doze mari.

Monitorizarea unui tratament corect anticoagulant se poate face prin dozarea a mai muli parametri de laborator, dintre care cei mai utilizai actual sunt:

INR (international normalized ratio, un termen englez pentru un standard de laborator) i

AP (activitate protrombinic).

n general, un tratament optim are ca scop atingerea urmtoarelor valori:

INR = 2 - 3 i

AP = 25-30%Controlul INR se face dup cum urmeaz:

zilnic de la iniierea tratamentului i pn la obinerea intei dorite a INR-ului, cel puin 2 zile consecutive

sptmnal n prima lun de tratament

lunar n perioada urmtoare de tratament

De asemenea, trebuie verificate aceste valori de laborator:

n orice situaii n care se observ apariia de efecte adverse (sngerri);

n situaia n care din greeal s-a administrat o doz prea mare de anticoagulant;

la indicaia medicului curant.Dac valorile INR sunt prea nalte, sau AP este prea sczut, exist riscul de sngerri, i doza de medicament trebuie sczut conform indicaiei medicului.

Dac valorile INR sunt prea sczute, sau AP este prea nalt, nseamn c nu suntei suficient protejai de formarea de cheaguri, i doza de medicament trebuie crescut conform indicaiei medicului.Voi prezenta mai jos cteva medicamente folosite n tratamentul medicamentos al varicelor membrelor inferioare i a complicaiilor acestora.

PAGE