NGRIJIRI SPECIFICE

Cazul I1. Culegerea datelor1.1 Date relativ stabile:Nume i prenume : N. S.Vrsta : 36 aniSex : masculinData naterii : 05.09.19701.1.1.Caractere individuale:Naionalitate : romnLimba vorbit : romnaReligia : catolicOcupaie: barmanAdresa : jud. Bacu, localitatea Mrgineni, nr 331.1.2.Gusturi personale si obiceiuri:Alimentaia : normalRitmul de via: normal1.1.3 Antecedente:Boli anterioare: varicelIntervenii chirurgicale: nu a suferitAccidente anterioare: plgi tiate1.1.4.Elemente fizice i reacionale:Grup sangvin: A IIAlergie: nu este alergic la medicamente1.2. Date variabile legate de stare fizic :Temperatura : 37 CTensiunea arterial :120/80 mm HgRespiraia :17 respiratii/min , frecvena normalMiciuni : spontaneTranzitul : prezentPulsul : 80puls./minMicri : active i coordonateIntensitatea durerii : vie la nivelul antebraului stngGreutatea : 74 kgnlimea : 1,72 cm1.3. Date legate de stare psihic:Pacientul N. S. este o fire linitit i comunicativ, dar se adapteaz mai greu la mediu spitalicesc. Din discuiile purtate cu pacientul reiese c nu a avut alte boli grave i nu a suferit alte intervenii chirurgicale.2. Motivele internrii actuale :n data de 05.12.2014 pacientul aflndu-se n ora i din cauza neateniei cade pe strad. n urma acestui incident, pacientul se deplaseaz la serviciul de urgen a Spitalului Judeean Bacu. Pacientul acuz durere vie la nivelul gambei stngi, nelinite. La serviciu de urgen este consultat, se face radiografie care confirm diagnosticul de : fractur de tibie a gambei stngi cu deplasare, se face o imobilizare provizorie cu atela gipsat i este internat la secia de ortopedie a Spitalului Judeean Bacu .2.1. Anamneza asistentei medicale :Dupa accident pacientul simte o durere vie la nivelul membrului inferior stng , durere care iradiaz spre sold i degetele de la picior . Din cauza durerii pacientul prezint nelinite i este speriat.3. Diagnostic de ngrijire :Disconfort din cauza durerii la nivelul membrului inferior stng; stare de nelinite; imobilitate parial.3.1. Diagnosticul medical :Fractur de tibie a gambei stngi cu deplasare.4. Manifestri de dependen durere echimozele deformarea regiunii impoten funcional mobilitate anormal5. Problemele pacientului plns facies crispat nelinite spaim agitaie dificultate de a se mbraca i dezbraca somn agitat trezire frecvent discomfort la micare

PLAN DE NGRIJIREA AL PACIENTULUI N.S.perioada spitalizrii 6 zile

Nr. crt.Diagnostic de ngrijireObiective de ngrijireIntervenii(autonome i delegate)Evaluare

1.

Alterarea mobilitii fizice datorit aparatului gipsat i imposibilitate de deplasarePacientul s fie capabil s adopte o poziie adecvat cu un minium confort n decurs de cteva zile- am asigurat un climat de calm i securitate- am poziionat ct mai comod pacientul n pat - am ajutat pacientul n satifacerea nevoilor fundamentale- am urmrit culoarea i starea tegumentelor extremitii distale - am administrat la indicaia medicului tratament cu antialgice.Dup cteva zile pacientul adopt o poziie adecvat, fr dureri. Continu tratamentul.

2.Alterarea integritii tegumentelor din cauza traumatismului i plgi excoriatePacientul s prezinte tegumente integre n decurs de 2-3 zile- am efectuat toaleta i pansament steril al plagii- am urmrit zilnic starea tegumentelor - am ajutat pacientul n satifacerea nevoilor fundamentale- pansament steril cu soluie betadin la indicaia medicului.Dup cteva zile pacientul prezint tegumente integre.

3.

Alterarea somnului calitativ i cantitativ,Pacientul s beneficieze de un somn cantitativ i calitativ n decurs de 2 zile- am asigurat un climat de calm i securitate- am indentificat mpreun cu pacientul cauza anxietii- am linistit pacientul n legtur cu evoluia fracturii- am observat i notat calitatea somnului- am administrat sedative la indicaia mediculuiDup 2 zile de tratament pacientul beneficeaz de un somn corespunztor calitativ i cantitativ.

4.Durere lanivelulmembruluistng-calmarea durerii in urmtoarele ore

- stau de vorb cu paciantul i l ncurajez-administrez calmante, s evite micarea membrului afectat- Algocalmin F II i.m-dupa administrare decalmante durerea scaden intensitate

5. Starea de nelinite(anxietate)- s fie echilibrat psihic

ncerc sa-i cstig ncrederea i-ispun s m solicite la nevoie;-distonocalm 1 tableta / zi pacientul este receptiv la indicaiile date i este mai linitit

6.Insomnie

s beneficieze de un somn odihnitor

- asigur un climat de linite n salon,nvpacientul tehnici de relaxare-diazepam 1 tableta/zi-n urmtoarele nopti pacientul se odihnetemai bine

6. Evaluarea finalPacientul N.S. a fost internat pe Secia Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu din data de 05.12.2014 pana la data de 11.12.2014 .La internare a prezentat urmatoarele probleme: Durere vie la nivelul membrului superior stang Stare de neliniste SpaimaPre-operator mi-am propus urmatoarele obiective : Se calmeaz durerea S combat anxietatea S aib un somn odihnitor S-i acord ngrijiri igieno-sanitare necesare S aib o alimentaie corepunztoareSe externeaz cu urmtoarele recomandri : Revenirea la control Evitarea forrii membrului inferior stng pn la revenirea complet