CURS II

“INGRIJIRI LA DOMICILIU”

Elaborarea planului de ingrijire1. Evaluarea initiala evaluarea nevoilor – intocmirea de fise standard

NEVOIA FUNDAMENTALA AFECTATAFACTORI CARE INFLUENTEAZA SATISFACEREA NEVOII

- biologici- psihologici- sociologici

DEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOIIPROBLEME DE DEPENDENTASURSE DE DIFICULTATEMANIFESTARI DE DEPENDENTACadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaza pe definirea a 14 nevoi fundamentale. Atingerea de catre pacient a independentei in satisfacerea acestor nevoi este telul profesiei de asistenta medicala; nevoia fundamentala. este o necesitate vitala, esentiala fiintei umane pentru asigurarea starii de bine din punct de vedere fizic si mental.Cele 14 nevoi fundamentale sunt:1. a respira;2. a se alimenta si hidrata;3. a elimina;4. a se misca, a pastra o buna postura;5. a dormi, a se odihni;6. a se imbraca si dezbraca;7. a-si mentine temperatura corpului in limite normale;8. a fi curat, a-si proteja tegumentele;9. a evita pericolele;10. a comunica;11. a actiona dupa credintele sale si valorile sale;12. a se realiza;13. a se recreea;14. a invata.1. A respiraa. Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifesta in respiratia pulmonara si tisulara;b. Dimensiunea psiho-socio-culturala. este influentata de urmatorii factori: emotii, furia, frica, exercitiile fizice, fumat. Aceste nevoi au particularitati functie de varsta, antrenarnent, starea de sanatate etc.2. A bea si mancaa. Dimensiunea bio-fiziologica i-ntereseaza ritualul mancatului (ducerea alimentelor la gura, masticatia, deglutitia), digestia, necesarul de calorii;b. Dimensiunea psiho-socio-culturala se manifesta in obiceiurile legate de rasa, religie, nationalitate, cultura. Aceste nevoi se modifica odata cu etapele vietii:3. A elimina: aceasta nevoie cuprinde eliminarea renala, intestinala, respiratorie, cutanata.a. Aspectul bio-fiziologic variaza mult cu varsta si starea de sanatate si este in acelasi timp mecanic, chimic, hormonal, nervos;b. Dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase. Emotiile de orice fel modifica frecventa urinara, calitatea si cantitatea scaunelor, transpiratia etc.4. A te misca, a te mentine intr-o buna posturaa. Aspectul bio-fiziologic difera functie de varsta, starea de sanatate, antrenament. Sistemul muscular, scheletic, cardiovascular, nervos, influenteaza miscarea si adaptarea cu evitarea anumitor posturi.b. Din punct de vedere psiho-socio-cultural miscarea si pozitia corpului reflecta constient sau inconstient

1

starea de spirit a individului. Miscarea este influentata si de nivelul cultural. Aceasta influenteaza mersul, gesturile, mimica etc. Probleme de sanatate pot duce la modificari in domeniul motricitatii.5. A dormi si a te odihnia. Din punct de vedere biologic si fiziologic, somnul sau odihna variaza cu varsta si starea de sanatate. Calitatea somnului, ca si repaosul mintal si fizic influenteaza sistemele cardio vascular, digestiv, neuro-muscular. O persoana privata de sornn manifesta tulburari fizice si psihice.b. Psiho-socio-cultural somnul si repaosul sunt afectate de emotii si obligatii sociale (munca). Exista persoane care uzeaza de droguri pentru a ramane treji sau pentru a dormi.6. A se imbraca si a se dezbracaa. Bio-fiziologic, activitatile cotidiene necesare independentei in acest domeniu cer o anumita capacitate neuro-musculara, aceste nevoi fiind diferite, functie de varsta, starea de sanatate.b. Psiho-socio-cultural se manifesta prin afirmarea personalitatii si a sexualitatii in alegerea vesmintelor, anumite grupuri socio-culturale si religioase au exigente particulare:voal, turban etc.7. A mentine temperatura corpului in limita normalea. Componenta bio-fiziologica este cea mai importanta. Odata cu inaintarea in varsta temperatura corpului este mai influentata de cea a mediului inconjurator. Temperatura corpului depinde de imbracaminte, hidratarea organismului, controlul hipotalamic.b. Componenta psihica este influentata de emotii, anxietate, acestea crescand temperatura corpului.8. A fi curat si a-ti proteja tegumentelea. Componenta bio-fiziologica se manifesta functie de capacitatea fizica de a face gesturile si miscarile necesare precum si de factorii biologici varsta si sexul.b. Componenta psihica si emotiva se reflecta in starea epidermei, in atentia acordata parului. Emotiile afecteaza transpiratia si secretiile, normele de curatenie difera de la un grup social la altul. Curatenia este influentata de cultura grupului9. A evita pericolele. Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern.a. Pe plan bio-fiziologic independenta rezida din a evita anumite alimente si medicamente si de a se proteja in desfasurarea anumitor activitati zilnice. Este nevoie de a analiza aceasta nevoie functie de varsta, anumite afectiuni (depresii).b. Componenta psihica - simpla prezenta a unei rude, a unei persoane apropiate pacientului, ascultarea unui gen de muzica preferata, existenta unei persoane apartinatoare aceleiasi comunitati, respectarea obiceiurilor proprii, sunt elemente care dau impresia de siguranta.10. A comunica cu semenii. Este o nevoie fundamentala fiintelor umane.a. Dimensiunea biologica se manifesta sub forma de comunicare verbala sau non-verbala. Comunicarea verbala cuprinde limbajul, in timp ce comunicarea non-verbala cuprinde gesturile, mimica, pozitia corpului, mersul etc.b. Componentele psiho-socio-culturale se manifesta prin alegerea continutului exprimat: sentimente, idei, emotii. Comunicarea cuprinde sexualitatea. Aceasta componenta importanta a fiintei umane se exprima din copilarie pana la batranete prin afirmarea de sine, alegerea vesmintelor, in relatiile sociale. Cand un pacient nu are posibilitatea de comunicare, el trebuie sa fie ajutat de asistenta.11. A-ti practica religiaa. Componenta bio-fiziologica se exprima prin miscari, gesturi, atitudini specifice cultului: pozitia ingenunchiata, anumite posturi, interzise anumite alimente, tratamente.b. Componenta psiho-socio-culturala evolutia practicilor religioase � este in functie de fenomenele psiho-sociale si relatiile interpersonale. Alterarea starii de sanatate poate antrena cresterea sau diminuarea adeziunii la religie. in ingrijirea bolnavilor, respectarea acestei nevoi cere asistentei o educatie liberala.12. A fi ocupat pentru a fi util. De-a lungul etapelor vietii fiinta umana are nevoie sa se realizeze, sa studieze, sa munceasca. Aceste activitati pot fi legate de sex, dar cea mai mare parte depind de capacitatea fiziologica si dezvoltarea psihosociala a individului. Normele culturale influenteaza satisfacerea acestei nevoi. O problema de sanatate poate sa diminueze temporar sau permanent posibilitatea de a fi util prin diverse activitati.13. A se recrea. Este o nevoie comuna tuturor fiintelor umane.a. Componenta bio-fiziologica persoanele se pot recrea specific varstei si functie de starea de sanatate. Persoanele cu un anumit handicap (orbi, surzi, membre amputate) au alte cai de recreere decat cei sanatosi.

2

b. Fenomenele psihosociale, culturale pot influenta nevoia de a se recrea. Aceasta nevoie poate fi satisfacuta atat de familie cat si de societate.14. A invata. Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitatii, de a adauga cunostinte noi este specifica tuturor, dar mai evidenta la copii.a. Componenta biologica este reprezentata de inteligentab. Apectul psiho-socio-cultural se manifesta prin dorinta de a afla si a cunoaste valoarea acordata educatiei de grupul socio-cultural. Problemele de sanatate fac sa se iveasca nevoi de invatare variate: sa faca pansamente, sa-si administreze insulina, alte medicamente, regim alimentar etc. Nevoia de a invata poate fi legata de dorinta de a fi util, de a se recrea, dar in acelasi timp si de a fi independent

Obtinerea consimtamantului- informarea pacientului sau a sustinatorului legal- obtinerea consimtamantului in scris Incheierea acordului intre beneficiar si persoana care acorda ingrijiri - cuprinde drepturile si obligatiile partilor- cuprinde clauze contractuale clare privind nerespectarea termenilor din contract- prevede ritmul asigurarii serviciului medical- semnatura beneficiarului sau a reprezentantului legal si a furnizorului de servicii

medicale2. Planul de ingrijire stabilirea serviciilor necesare pentru rezolvarea nevoilor identificate, a duratei si

periodicitatii acordarii acestor servicii, tinand cont de sursele de dificultate identificate si de recomandarile medicale

intocmirea unei liste de prioritati de interventii in functie de nevoile si resursele pacientului

Elaborarea planului de ingrijire individualizat si prezentarea acestuia pacientului sau sustinatorului legal

- cateterismul vezical

CURS III

“INGRIJIRI LA DOMICILIU”

Contractul cadruSECŢIUNEA a 2-a Documentele necesare încheierii contractului de furnizare deservicii medicaleART. 13 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de serviciimedicale şi casa de asigurări de sănătate se încheie de către reprezentantul legal, pe bazaurmătoarelor documente:a) certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale, pentru furnizoriiorganizaţi conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionareacabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, indiferent deforma lor de înfiinţare şi organizare, iar pentru ceilalti furnizori actul de înfiinţare sauorganizare în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care solicită să le contracteze, după caz;b) autorizaţia sanitară de funcţionare, sau după caz, raportul de inspecţie eliberat de direcţiade sănătate publică, prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de

3

lege; în cazul furnizorilor de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar şi a furnizorilor deîngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative se prezintă autorizaţia de funcţionare;c) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă;d) codul de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare sau codul numeric personal (copiebuletin/carte de identitate), după caz;e) dovada de evaluare a furnizorului;f) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şipentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţiafurnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului;g) dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fond pentru asigurări sociale de sănătate şi acontribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare.h) cererea/solicitarea pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(2) Casele de asigurări de sănătate solicită şi alte documente necesare încheierii contractelor,a caror lista este prevăzuta în contractul cadru şi norme.SECŢIUNEA a 10-a Îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative1. Condiţii de eligibilitate a furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şiîngrijiri paliativeART. 85 (1) Îngrijirile medicale la domiciliu şi îngrijirile paliative se acordă de cătrefurnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu şi de îngrijiri paliative, persoane fizice sau juridice,autorizate şi evaluate în condiţiile legii, alţii decât medicii de familie şi spitalele, care încheiecontracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şide îngrijiri paliative.(2) Condiţiile acordării serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijirile paliative sestabilesc în norme.(3) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu furnizorii de îngrijiri medicale ladomiciliu şi de îngrijiri paliative pentru serviciile pentru care fac dovada funcţionării cupersonal de specialitate, în condiţiile stabilite prin norme.(4) La contractare, pe lângă documentele prevăzute la art. 13, furnizorii de servicii medicalela domiciliu şi îngrijirile paliative, au obligatia să prezinte:a) lista cu personalul de specialitate autorizat şi programul de lucru al acestuia;b) lista cu echipamentele şi/sau instrumentarul specific aflate în dotare şi documentelecare atestă modalitatea de deţinere a acestora, conform legii;2. Obligaţiile furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi de îngrijiripaliativeART. 86 Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi de îngrijiri paliative aflaţiîn relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe lângă obligaţiile generale prevăzutela art. 14 şi cuprinse în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, sunt obligaţi:a) să acorde asiguraţilor servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliativeconform recomandarilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate,medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraţilor, medicii de familie, aflaţi în relaţiicontractuale cu casele de asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite prin norme. Modelulformularului de recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea pentru îngrijiri medicalela domiciliu şi îngrijiri paliative se face în concordanta cu diagnosticul stabilit şi în funcţie depatologia bolnavului şi gradul de dependenţa al acestuia în conditiile prevăzute în norme.Medicii care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative nu pot fireprezentanţi legali, angajaţi, asociaţi sau administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijirimedicale la domiciliu şi de îngrijiri paliative.b) să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie iniţiativă schema de îngrijire recomandată;pentru furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu;c) să comunice direct atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu şiîngrijirile paliative, cât şi medicului de familie al asiguratului evoluţia stării de sănătate aacestuia;d) să ţină evidenţa serviciilor de îngrijiri medicale şi îngrijiri paliative furnizate la domiciliulasiguratului, în ceea ce priveşte tipul serviciului acordat, data şi ora acordării, durata, evoluţia

4

stării de sănătate;e) să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atuncicând acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea şi să nu depăşească dinproprie iniţiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilităprin norme;f) să acorde servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările stabilite,zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale.3. Sancţiuni, condiţii de reziliere şi modificare a contractului de furnizare de servicii deîngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliativeART. 87 Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale şi îngrijiri paliative sereziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen demaximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatăriisituaţiilor de la art. 18, în cazul nerespectării situaţiilor prevăzute la art. 86 lit. a) - d), precum şila a patra constatare a nerespectării obligaţiei prevăzute la art. 86 lit. f).ART. 88 (1) În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 14 lit. b),e), k) şi t), precum şi în cazul nerespectării obligaţiei prevăzute la art. 86 lit. f), suma cuvenităpentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:a) la prima constatare, cu 10%;b) la a doua constatare, cu 20%;c) la a treia constatare, cu 30%.(2) Reţinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată,pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata directă sau executaresilită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(4) Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1) seutilizează conform prevederilor legale în vigoare.4. Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliativeART. 89 Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative depunela casa de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, factura lunară însoţită dedocumentele justificative, până la data prevăzută în contract.ART. 90 (1) Modalitatea de plată a furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiripaliative este tariful pe caz. Prin pe caz se înţelege totalitatea serviciilor de îngrijiri medicale ladomiciliu şi îngrijiri paliative acordate asiguraţilor, pentru un episod de îngrijire. Tarifele sestabilesc prin norme.(2) Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu şiîngrijiri paliative şi asigurarea accesului asiguraţilor la aceste servicii, casele de asigurări desănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobareaserviciilor emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asiguraţi.(3) Criteriile de prioritate, precum şi cele pentru soluţionarea listelor de prioritate ţin cont dedata înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate, de tipul şi stadiul afecţiunii pentrucare a fost efectuată recomandarea şi de nivelul de dependenţă al bolnavului, se stabilesc decătre serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul Consiliului de administraţie,se aprobă prin decizie de către presedinte director general şi se publică pe pagina web a casei.(4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordării de servicii de îngrijiri medicale ladomiciliu şi îngrijiri paliative emisă de casele de asigurări de sănătate este prevăzut în norme.

HG 1317/2005 privind sprijinirea activităţilor de voluntariat în domeniul serviciilor de îngrijire la domiciliu pentru persoane vârstnice.Prevede:

- la art.9 – în vederea sprijinirii activităţilor de voluntariat în furnizarea serviciilor de îngrijire la domiciliu pentru persoane vârstnice , consiliile locale şi judeţene pot stabilii şi percepe în condiţiile legii tarife de închiriere a spaţiilor diminuate cu cel

5

puţin 50 % din valoarea curentă a acestora, de la asociaţiile şi fundaţiile care îndeplinesc cumulativ următoarele condiţii :

- îşi desfăşoară activitatea în spaţii de unităţi administrativ teritoriale respective;

- furnizează servicii de îngrijire la domiciliu pentru persoane vârstnice ; - pun la dispoziţie cel puţin 10 voluntar pe o perioadă de minimum 6 luni pe an, pentru implicarea lor în programele de furnizare a servicii de îngrijire la domiciliu pentru persoanele vârstnice aflate în evidenţa Serviciului Public de Asistenţă Socială organizate la nivel local sau judeţean.

Asistenţa medicală primară CAPITOLUL I

Dispoziţii generale

Art. 59. – (1) Obiectul prezentului titlu îl constituie reglementarea domeniului asistenţei medicale primare, asigurată prin serviciile de medicină de familie.(2) Termenul de asistenţă medicală primară defineşte furnizarea îngrijirilor de sănătate cuprinzătoare, de prim-contact, indiferent de natura problemei de sănătate, în contextul unei relaţii continue cu pacienţii, în prezenţa bolii sau în absenţa acesteia. (3) Domeniul definit la alin.(2) face obiectul specialităţii medicina de familie.Art. 60. – În înţelesul prezentului titlu, termenii şi noţiunile folosite au următoarea semnificaţie: a) asistenţă medicală primară – segmentul de asistenţă medicală care furnizează îngrijiri ce întrunesc toate caracteristicile menţionate la art.59. alin.(2) şi având ca furnizor specializat şi de sine-stătător cabinetul de medicină de familie; b) medicina de familie – specialitatea medicală clinică, de practică publică autorizată, dobândită în condiţiile legii;c) medicul specialist de medicină de familie – medicul care a obţinut specialitatea de medicină de familie în condiţiile legii;d) medicul de medicină generală – absolventul de învăţământ medical superior, cu diplomă de licenţă obţinută anterior promoţiei 2005, care nu a urmat pregătirea într-o specialitate şi care a dobândit drept de liberă practică în baza reglementărilor anterioare prezentei legi;e) medic de familie – medicul specialist de medicină de familie şi, prin asimilare, medicul de medicină generală; acest termen nu constituie un titlu profesional; f) cabinetul de medicină de familie – cabinetul specializat în furnizarea de servicii medicale în asistenţă medicală primară şi care are ca reprezentant legal/titular un medic de familie;g) grupul de practică – asocierea formală a doi sau mai mulţi medici de familie titulari de cabinete de medicină de familie în vederea furnizării de servicii şi/sau a utilizării în comun a unor resurse;h) patrimoniul de afectaţiune profesională – totalitatea bunurilor, drepturilor şi obligaţiilor medicului afectate scopului exercitării profesiei sale, constituite ca o fracţiune distinctă a patrimoniului medicului, separată de gajul general al creditorilor acestuia;i) praxisul de medicină de familie – reuneşte patrimoniul de afectaţiune profesională, infrastructura cabinetului aflată în proprietatea sau în folosinţa medicului şi clientela;j) episodul de îngrijire – totalitatea consultaţiilor/intervenţiilor determinate de o problemă de sănătate din momentul apariţiei sale până la remisiunea completă;k) serviciile de medicină de familie – serviciile furnizate de către un cabinet de medicină de familie unei populaţii desemnate; l) cabinete santinelă – cabinete de medicină de familie care utilizează sisteme speciale de înregistrare continuă a episoadelor de îngrijire la nivelul asistenţei medicale primare, pentru populaţiile deservite.

CAPITOLUL IIMedicul de familie

Art. 61. – (1) Medicul de familie este furnizorul de îngrijiri de sănătate care coordonează şi integrează serviciile medicale furnizate pacienţilor de către el însuşi sau de către alţi furnizori de servicii de

6

sănătate.(2) Medicul de familie asigură accesul în sistemul sanitar pentru pacienţii săi la nivelele de competenţă cele mai adecvate nevoilor acestora. Art. 62. – Medicul de familie acordă îngrijiri persoanelor în contextul familiei şi, respectiv, familiilor în cadrul comunităţii fără discriminare. Art. 63. – Caracteristicile asistenţei acordate de medicul de familie sunt următoarele:a) constituie punctul de prim-contact în cadrul sistemului de sănătate, oferind acces nediscriminatoriu pacienţilor şi ocupându-se de toate problemele de sănătate ale acestora; b) foloseşte eficient resursele sistemului de sănătate coordonând asistenţa medicală acordată pacienţilor; colaborează cu ceilalţi furnizori de servicii din asistenţa medicală primară şi asigură legătura cu celelalte specialităţi;c) este orientată către individ, familie şi comunitate;d) se bazează pe comunicarea directă medic - pacient, care conduce în timp la stabilirea unei relaţii interumane de încredere în care pacientul devine un partener responsabil al medicului pentru menţinerea/restabilirea propriei sănătăţi;e) asigură continuitatea actului medical şi îngrijirilor determinate de nevoile pacienţilor;f) rezolvă problemele de sănătate acute şi cronice ale pacienţilor;g) promovează sănătatea şi starea de bine a pacienţilor prin intervenţii adecvate şi eficiente;h) urmăreşte rezolvarea problemelor de sănătate ale comunităţii.Art. 64. – (1) Medicul de familie este competent, din punct de vedere profesional, să furnizeze îngrijirile cuprinzătoare de care are nevoie o persoană.(2) Începând cu promoţia 2005 de absolvenţi licenţiaţi ai instituţiilor de învăţământ superior medical, competenţele profesionale în specialitatea medicină de familie se dobândesc numai prin rezidenţiat.(3) Medicii de medicină generală prevăzuţi la art. 60 lit. d) care la data aderării României la Uniunea Europeană furnizează servicii de asistenţă medicală primară în sistemul asigurărilor sociale de sănătate îşi pot continua activitatea în aceleaşi condiţii şi după această dată. Art. 65. – Pentru medicii de medicină generală cu drept de liberă practică care la data intrării în vigoare a prezentei legi nu sunt confirmaţi rezidenţi în specialitatea medicină de familie, dar furnizează în regim salarial sau independent servicii de medicină de familie în cabinete acreditate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, sau care au întrerupt temporar, în condiţiile legii, exercitarea profesiei, vor fi organizate modalităţi flexibile de formare în specialitatea medicină de familie.

CAPITOLUL IIICabinetul de medicină de familie

Art. 66. – Asistenţa medicală primară se desfăşoară în cabinete de medicină de familie, înfiinţate în condiţiile legii.Art. 67. – Asistenţa medicală primară se poate asigura prin practica individuală a medicilor de familie sau prin diferite forme de asociere a cabinetelor în grupuri de practică, în locaţii comune sau prin integrarea funcţională a unor cabinete cu locaţii distincte. Art. 68. – Activitatea cabinetelor de medicină de familie se desfăşoară prin medicii titulari, personalul angajat şi colaboratorii externi.Art. 69. – (1) Autorizarea înfiinţării unui nou cabinet de medicină de familie într-o localitate se realizează în conformitate cu prevederile legale. Începând cu data aderării României la Uniunea Europeană autorizarea înfiinţării unui nou cabinet de medicină de familie se va face numai pentru medicii specialişti de medicină de familie. Metodologia se stabileşte prin norme aprobate prin hotărâre a Guvernului. (2) Preluarea activităţii unui praxis existent, de către un alt medic de familie în condiţiile încetării activităţii medicului titular, se face prin vânzarea patrimoniului de afectaţiune profesională. Noul titular va aduce la cunoştinţa autorităţilor de sănătate publică teritoriale, caselor de asigurări de sănătate, respectiv pacienţilor, preluarea praxisului. Criteriile şi metodologia de preluare se stabilesc prin norme aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii.Art. 70. – (1) Un medic de familie poate fi titularul unui singur cabinet.(2) Cabinetele de medicină de familie acreditate pot deschide puncte de lucru. Criteriile şi metodologia vor fi precizate în normele prevăzute la art.69 alin.(1).

7

CAPITOLUL IVServiciile furnizate în cadrul asistenţei medicale primare

Art. 71. – Cabinetul de medicină de familie furnizează servicii medicale către pacienţii:a) asiguraţi, înscrişi pe lista proprie sau a altor cabinete; b) neasiguraţi. Art. 72. – Cabinetul de medicină de familie poate desfăşura următoarele activităţi:a) intervenţii de primă necesitate în urgenţele medico-chirurgicale;b) activităţi de medicină preventivă;c) activităţi medicale curative;d) activităţi de îngrijire la domiciliu;e) activităţi de îngrijiri paliative;f) activităţi de consiliere;g) alte activităţi medicale în conformitate cu atestatele de studii complementare;h) activităţi de învăţământ în specialitatea medicină de familie, în cabinetele medicilor instructori formatori;i) activităţi de cercetare ştiinţifică;j) activităţi de suport.Art. 73. – Activităţile medicale se pot desfăşura la sediul cabinetului, la domiciliul pacienţilor, în centrele de permanenţă, în alte locaţii special amenajate şi autorizate sau la locul solicitării, în cazul intervenţiilor de primă necesitate în urgenţele medico-chirurgicale, ori în caz de risc epidemiologic.Art. 74. – Cabinetul de medicină de familie poate oferi servicii medicale esenţiale, servicii medicale extinse şi servicii medicale adiţionale.Art. 75. – (1) Serviciile medicale esenţiale sunt acele servicii, definitorii pentru domeniul de competenţă al asistenţei medicale primare, care sunt oferite de toţi medicii de familie, în cadrul consultaţiei medicale. (2) Serviciile prevăzute la alin. (1) sunt următoarele:a) intervenţii de primă necesitate în urgenţele medico-chirurgicale;b) asistenţa curentă a solicitărilor acute; c) monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medicală activă pentru cele mai frecvente boli cronice, prescripţii de tratament medicamentos şi/sau igieno-dietetic, coordonarea evaluărilor periodice efectuate de către medici de altă specialitate decât cea de medicină de familie;d) servicii medicale preventive, precum: imunizări, monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei; depistare activă a riscului de îmbolnăvire pentru afecţiuni selecţionate conform dovezilor ştiinţifice, supraveghere medicală activă, la adulţi şi copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe grupe de vârstă şi sex. Art. 76. – Serviciile medicale extinse sunt acele servicii care pot fi furnizate la nivelul asistenţei medicale primare în mod opţional şi/sau în anumite condiţii de organizare, precum: a) servicii speciale de consiliere;b) planificare familială;c) unele proceduri de mică chirurgie;d) servicii medico-sociale: îngrijiri la domiciliu, îngrijiri terminale.Art. 77. – Serviciile medicale adiţionale reprezintă manopere şi tehnici însuşite de medicii practicieni, certificate prin atestate de studii complementare şi/sau care necesită dotări speciale. Art. 78. – (1) Colectarea şi transmiterea de date pentru supravegherea bolilor comunicabile se realizează prin sisteme informaţionale de rutină care cuprind un set minimal de date, într-un format unic, obligatoriu a fi transmise de către toţi furnizorii de servicii medicale şi al căror conţinut, metodologie de colectare şi raportare se stabilesc prin hotărâre a Guvernului.(2) Supravegherea epidemiologică detaliată şi colectarea de date privind utilizarea serviciilor medicale de către pacienţi, reprezintă un serviciu distinct şi se realizează prin cabinetele santinelă. Acestea pot contracta servicii cu instituţiile interesate. Art. 79. – Cabinetele de medicină de familie în care îşi desfăşoară activitatea medici formatori de medicină de familie pot oferi prestaţii de formare medicală, în cadrul colaborării cu instituţii de

8

învăţământ superior medical sau cu organizaţii acreditate ca furnizori de educaţie medicală continuă, precum şi activităţi de cercetare conform dispoziţiilor legale în vigoare.

CAPITOLUL VFinanţarea medicinii de familie

Art. 80. – Cabinetul de medicină de familie poate realiza venituri din:a) contracte încheiate cu casele de asigurări de sănătate din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru serviciile esenţiale definite în prezenta lege, decontate din fondul destinat asistenţei medicale primare;b) contracte încheiate cu casele de asigurări de sănătate din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru serviciile extinse şi adiţionale definite în prezenta lege şi decontate din fondurile destinate acestora;c) contracte încheiate cu societăţile de asigurări private de sănătate; d) contracte pentru servicii furnizate în cadrul programelor de sănătate publică;e) contracte încheiate cu autorităţile teritoriale de sănătate publică, pentru servicii de medicină comunitară;f) contracte încheiate cu terţi, pentru servicii aferente unor competenţe suplimentare; g) plata directă de la consumatori, pentru serviciile necontractate cu terţi plătitori; h) coplata aferentă unor activităţi medicale;i) contracte de cercetare;j) contracte pentru activitatea didactică în educaţia universitară şi postuniversitară;k) donaţii, sponsorizări;l) alte surse, conform dispoziţiilor legale, inclusiv din valorificarea aparaturii proprii, uzată fizic sau moral.Art. 81. – Sumele alocate pentru finanţarea cabinetelor de medicină de familie din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate vor fi stabilite în cadrul negocierii Normelor de aplicare a contractului-cadru anual, conform prevederilor legale.

CAPITOLUL VIRolul şi obligaţiile asistenţei medicale primare în sistemul sanitar

Art. 82. – În procesul de furnizare de servicii, cabinetele medicilor de familie colaborează cu toate celelalte specialităţi medicale, cu respectarea specificului specialităţii şi asigurarea transmiterii reciproce a tuturor datelor relevante cu privire la starea pacientului.Art. 83. – Obligaţiile personalului şi cabinetelor de medicină de familie se reglementează prin acte normative, după cum urmează:a) obligaţiile de etică şi deontologie profesională – în legile şi codurile de deontologie profesională care guvernează exercitarea profesiilor reglementate în sistemul sanitar;b) obligaţiile privind sănătatea publică – conform reglementărilor legale în vigoare şi dispoziţiilor autorităţilor de sănătate publică;c) obligaţiile faţă de sistemul asigurărilor sociale de sănătate – prin contractul-cadru, normele anuale de aplicare şi contractele cu casele de asigurări;d) obligaţiile privind relaţiile de muncă – prin contractul de muncă anual la nivel de ramură sanitară şi contractele individuale/colective de muncă ale angajaţilor, precum şi de alte prevederi legale speciale;e) obligaţiile faţă de pacienţi – prin îndeplinirea prevederilor specifice din actele normative prevăzute la lit. a) şi c), precum şi din legislaţia privind drepturile pacientului;f) obligaţiile privind managementul evidenţei medicale primare şi a informaţiei medicale gestionate – prin reglementările legale în vigoare;g) obligaţiile privind protecţia mediului şi gestionarea deşeurilor rezultate din activitatea medicală – prin reglementările legale în vigoare;h) obligaţia de educaţie/formare continuă şi de dezvoltare profesională a resursei umane din asistenţa medicală primară – prin reglementările legale în vigoare.

9

Ingrijirea la domiciliu

Asiguratii pot beneficia de un pachet de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu, acordate de furnizori autorizati si acreditati. Furnizorii de servicii incheie un contract cu Casele de Asigurari de Sanatate Judetene. Pana in acest moment, Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti a incheiat un asemenea contract numai cu Fundatia Crucea Alb-Galbena.In functie de starea de sanatate a pacientului, medicul de specialitate din ambulatoriu sau din spital ii da o recomandare. Pacientul depune recomandarea si o cerere la casa de asigurari de care apartine. Daca cererea este aprobata, asiguratul se va adresa furnizorului care are contract cu casa.Pachetul de servicii medicale la domiciliu cuprinde: monitorizarea parametrilor fiziologici (temperatura, respiratie, puls, tensiune arteriala, diureza, scaun), administrarea unor medicamente intramuscular, intravenos, alimentarea artificiala pe sonda gastrica, manevre terapeutice pentru evitarea unor complicatii la bolnavii imobilizati, ingrijirea plagilor etc. Lista cuprinde 23 de servicii medicale de baza pentru ingrijiri la domiciliu.SCUTIRI. Categoriile de persoane scutite de la plata asigurarilor de sanatate pot solicita deplasarea medicului de familie la domiciliu. Printre acestea se numara copiii si tinerii pana in 26 de ani, daca sunt elevi, studenti sau ucenici care nu realizeaza venituri din munca; persoanele cu handicap, fara venituri din munca si care se afla in ingrijirea familiei; sotul, sotia, parintii fara venituri proprii, care se afla in intretinerea unei persoane asigurate; militarii in termen, gravidele sau femeile care isi ingrijesc copilul bolnav in varsta de pana la 6 ani.Fisa de postIngrijitorul de Bolnavi la Domiciliu se ocupa in principal cu stabilirea planului de ingrijire a pacientului, pregatirea pacientului in vederea aplicarii tehnicilor de ingrijire si a tratamentului medical, administrarea tratamentelor medicale la domiciliul pacientului, aplicarea tehnicilor de ingrijire a pacientului, completarea dosarului de ingrijire al pacientului, precum si cu asigurarea materialelor specifice pentru pacienti.STANDARDEpentru acreditarea furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu

I. Standarde referitoare la organizare:1. Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu are statut legal din care rezultă că are ca obiect de activitate furnizarea de îngrijiri medicale la domiciliu, unul sau mai multe servicii medicale de îngrijiri la domiciliu conform normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru în vigoare.2. Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu deţine autorizaţie de funcţionare emisă de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.3. Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu are un regulament de organizare şi funcţionare de care întregul personal a luat la cunoştinţă în scris.

II. Standarde referitoare la resursele fizice:4. Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu are un sediu aflat într-un spaţiu de care dispune în mod legal.5. Materialele sanitare utilizate în cadrul activităţii de îngrijiri medicale la domiciliu sunt înregistrate şi depozitate în mod adecvat.6. La sediul furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu există cel puţin un aparat telefonic funcţional, care are alocat un număr de apel.

III. Standarde referitoare la resursele umane:7. Personalul sanitar are autorizaţie de liberă practică, iar celălalt personal are diplomă de studii şi instruirea corespunzătoare activităţii pe care o desfăşoară, atestată printr-un act recunoscut de autoritatea de reglementare în domeniu.8. Fiecare persoană care lucrează în cadrul organizaţiei furnizoare de îngrijiri medicale la domiciliu are o fişă a postului, în care sunt menţionate atribuţiile; fişa postului este semnată de titular.9. Fiecare persoană care lucrează în cadrul furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu este angajată conform prevederilor legale în vigoare.10. Medicii şi asistenţii medicali au asigurare de răspundere civilă (malpraxis) în vigoare.11. Medicii sunt cuprinşi într-un program de pregătire continuă avizat de Colegiul Medicilor din România, iar asistenţii medicali sunt cuprinşi într-un program de pregătire continuă avizat de Ordinul Asistenţilor Medicali din România. Restul personalului este cuprins într-un program de pregătire continuă în cadrul instituţiei, iar personalul nou-angajat beneficiază de un program de

10

orientare la locul de muncă de cel puţin două săptămâni.12. Activitatea fiecărei persoane care lucrează în cadrul organizaţiei furnizoare de îngrijiri medicale la domiciliu este evaluată periodic, cel puţin anual.

IV. Standardele referitoare la îngrijiri:13. Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii în mod nediscriminatoriu.14. Regulamentul de organizare şi funcţionare al furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu cuprinde pachetul de servicii oferite de organizaţie, care conţine integral pachetul de servicii medicale de bază pentru îngrijiri la domiciliu, prevăzut în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru în vigoare.15. Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu foloseşte pentru manevre care implică soluţii de continuitate materiale sanitare sterile de unică folosinţă, iar în cazul instrumentelor refolosibile, le sterilizează în mod adecvat.16. Există o înregistrare medicală pentru fiecare pacient (fişa de îngrijire), vizată de medicul de familie. Această înregistrare conţine acordul scris al pacientului (sau al aparţinătorilor, dacă pacientul nu poate semna), pentru furnizare de îngrijiri la domiciliu.17. Fişa de îngrijiri conţine o rubrică prin care fiecare serviciu medical de îngrijire furnizat este confirmat în scris de către pacient sau de aparţinător, dacă pacientul nu poate semna.18. Pentru fiecare pacient îngrijit la domiciliu, furnizorul îngrijirilor anunţă medicul de familie al pacientului.19. Pentru fiecare pacient există un plan de îngrijiri elaborat de către asistenta medicală desemnată să îngrijească bolnavul, pe baza recomandărilor din fişa de îngrijire.20. În recomandarea prin care un medic trimite un pacient spre a fi îngrijit la domiciliu se specifică în mod expres schema terapeutică şi îngrijirile indicate, conform normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru în vigoare.21. Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu are un sistem de monitorizare a evoluţiei pacientului aflat în îngrijire. Fiecare pacient care primeşte îngrijiri la domiciliu este monitorizat.22. Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu informează în scris, printr-un act înregistrat, medicul care a recomandat îngrijirea medicală la domiciliu despre efectul îngrijirilor la domiciliu pentru fiecare pacient, cel puţin săptămânal şi la încheierea episodului de îngrijire.23. Furnizorul are un document intern aprobat de reprezentantul legal, în care se menţionează că întregul personal al furnizorului este obligat să păstreze confidenţialitatea faţă de terţi (conform reglementărilor în vigoare) privind datele de identificare şi îngrijirile acordate fiecărui asigurat.24. Asiguraţii au acces neîngrădit la un registru de reclamaţii şi sesizări; acest registru este numerotat.

FISA POSTULUI – asistenta medicala

Denumirea postului: Asistent medical pentru ingrijiri la domiciliuLocatia:

Raspunde in fata: Asistentului medical coordonatorSubordonat fata de: Directorul Cry in the Dark

DESCRIEREA POSTULUI:Acesta reprezinta un nou post de asistent medical creat sa faca parte din echipa multidisciplinara de ingrijiri paliative la domiciliuScopul acestui post este sa ofere servicii de evaluare si control al simptomelor prin ingrijire medicala, suport emotional, indrumare si pregatirea celor care au grija de copii si tineri cu boli incurabile. Echipa de ingrijiri la domiciliu va lucra in colaborare cu alte ONG-uri importante, finantatori si autoritati locale din domeniul serviciilor sociale si medicale.Detinatorul postului va fi o asistenta medicala cu autorizatie de libera practica, motivata si cu experienta. El/ea va avea experienta clinica in ingrijirea pacientilor cu un grad mare de dependenta si trebuie sa demonstreze daruire pentru confortul si demnitatea pacientului si empatie pentru apartinatori si rude.

RESPONSABILITATI

Generale:

11

* Sa promoveze principiile ingrijirii paliative (conform OMS), printr-o evaluare de calitate a simptomelor, managementul acestora si sustinere (medicala, psihologica si spirituala) familiilor si apartinatorilor.* Sa reprezinte interesele proiectului intr-o maniera profesionala.* Sa contribuie in mod activ la indeplinirea scopurilor si obiectivelor proiectului.

Specifice:* Sa asigure comunicarea eficienta in echipa, de exemplu, prin participarea la intalnirile in echipa si conformarea la actiunile stabilite.* Sa participe activ la identificarea pacientilor.* Sa stabileasca relatii de munca pozitive cu autoritatile locale sociale si de sanatate din Bacau pentru a asigura o colaborare deplina si eficienta.* Sa asigure educatie si indrumare, atunci cand este necesar, apartinatorilor si grupurilor din comunitatea locala.* Sa contribuie la initierea, pregatirea si supervizarea voluntarilor care lucreaza alaturi de echipa de ingrijiri la domiciliu.* Sa inregistreze orice incident, reclamatie si accident potrivit politicii organizatiei si sa le raporteze superiorului imediat.* Sa se conformeze tuturor protocoalelor clinice, ca de exemplu protocolului pentru controlul infectiilor.* Sa contribuie la evaluarea nevoii de ingrijiri paliative pe plan local pentru a se asigura ca dezvoltarea serviciilor viitoare este in acord cu nevoia.* Sa respecte si sa se conformeze cu politicile operationale la scara larga pentru a asigura calitatea serviciilor oferite.* Sa respecte normele de protectia muncii si PSI.

Administrative:* Sa noteze toate datele necesare cu privire la pacienti si ingrijirea oferita pentru ca eficienta si calitatea serviciilor sa fie evaluate.* Sa fie responsabil pentru folosirea resurselor materiale intr-un mod eficient (de exemplu, medicamente, dispozitive si materiale medicale).* Sa sustina recrutarea, initierea si pregatirea viitoarelor asistente medicale, membre ale echipei.Personale:* Sa participe la orice curs de ingrijire paliativa care ar putea insemna timp petrecut pentru pregatire practica si teoretica in afara Bacaului, de exemplu la Casa Sperantei, Brasov.* Sa mentina dezvoltarea personala profesionala continua incluzand practica.* Sa participe la procesul anual de revizuire a performantelor negocierea strategiilor prin identificarea nevoilor personale de dezvoltare si invatare.

CONDITII DE ANGAJARE:Ore:160 de ore pe luna incluzand week-end-uri de permanenta.Salariul: negociabilConcediul anual: 21 de zile plus sarbatori legalePerioada de proba: o luna urmata de revizuirea performantelor la fiecare 3 luni in primul an.Perioada de initiere: un program de initiere va fi stabilit in functie de nevoile persoanei.Preaviz: o luna

CURS I

“INGRIJIRI LA DOMICILIU”1. Serviciile de ingrijire la domiciliu

12

2. Responsabilitatea asistentului medical in acordarea asistentei medicale la domiciliu1. Serviciile de ingrijire la domiciliu

Asiguraţii de sănătate beneficiază de un pachet de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, acordate de furnizori autorizaţi şi acreditaţi, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.Ingrijirea la domiciliu se efectueaza numai la indicatia medicilor. Modalitatea de plata a furnizorilor de ingrijiri la domiciliu se stabileste prin contract intre parti, pe baza tarifelor stabilite si negociate. Beneficiarii ingrijirilor medicale la domiciliu sunt persoane cu afectiuni acute si/sau cronice, care prezinta un anumit nivel de dependenta si o capacitate limitata de a se deplasa la o unitate sanitara in vederea asigurarii ingrijirilor ambulatorii recomandate de medici. Pot fi furnizori de ingrijiri la domiciliu persoane juridice sau fizice autorizate de Ministerul Sanatatii si Familiei pentru a presta aceste servicii. Asigurarea asistentei medicale si a ingrijirii la domiciliul bolnavului este efectuata in conformitate cu nivelul de pregatire profesionala a furnizorilor acestor servicii. 1. Obtinerea aprobarii pentre ingrijiri medicale la domiciliu2. Respingerea cererii - se face in scris si motivat, cu indicarea termenului legal, trimitandu-se prin posta la domiciliul asiguratului. 3.Decizia (aprobarea) - este trimisa prin posta cu confirmare de primire la domiciliul asiguratului, insotita de un exemplar al recomandarii medicale.

 

ANEXA 25 - Legislatie pentru ingrijirile medicale la domiciliuART.1(1) Serviciile de de ingrijiri medicale la domiciliu se acorda de catre furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice, autorizate si evaluate in conditiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii , altii decat medicii de familie si spitalele, care incheie contracte cu casele de ajutor de sanatate pentru servicii de ingrijiri medicale la domiciliu.(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face de catre medicii de specialitate din ambulatoriu de specialitate si de catre medicii de specialitate din spitale la externarea asiguratilor, aflati in relatii contractuale cu casele de ajutor de sanatate. (3) Recomadarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu se elibereaza in 3 exemplare, din care un exemplar ramane la medic. Un exemplar impreuna cu cerea de acordare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se depun la casa de asigurari de sanatate la care se afla in evidenta asiguratul. Al 3-lea exemplar ramane la asigurat, urmand a fi predat furnizorului de ingrijiri medicale la domiciliuART.3Furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu acorda servicii conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu recomandarile facute de catre medicii de specialitate si din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilo legale.ART.4Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu completeaza pentru fiecare asigurat caruia ii acorda servicii, o fisa de ingrijire care contine datelele de identitate ale acstuia, tipul serviciilor de ingrijiri medicale acordate, data si ora la care au fost acestea efectuate, semnatura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei, a persoanei imputernicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirma efectuarea acestor servicii, semnatura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum si evolutia starii de sanatate.

Servicii Medicale Decontate De Casa De Asigurari De Sanatate1. Ingrijirile efectuate prin Cas se fac in limita fondurilor alocate2. Un  pacientul(asiguratul) are dreptul la 90 zile/an de ingrijire medicala la domiciliu(in una sau mai multe etape)3. In cazul acesta , pacientul trebuie sa fie externat din spital si sa primeasca la externare

13

o recomandare de ingrijiri la domiciliu ( sa se mentioneze durata ingrijirii , ritmul si serviciile medicale).4. Pentru pacientii cu afectiuni oncologice si neurologice , internarea nu este obligatorie , pot beneficia de recomandarea medicului specialist din Ambulatoriu de specialitate.5. Pentru a obtine aprobarea de la CAS, Pacientul trebuie sa depuna dosarul cu urmatoarele acte: -recomandare de la medicul  specialist   -bilet de iesire din spital   - cerere catre CAS   -dovada calitatii de asigurat (cupon de pensie/ adeverinta de salariat si ordin de plata.)6. Serviciile de ingrijire la domiciliu incep cu o zi dupa arobarea cererii depuse la CAS de catre pacient sau familie.

Conform Ordinului Ministerului Sanatatii nr.318 , din 7 Aprilie 2003 si Ordinului nr.416/428 din 31 Martie 2009 Tratamentele si Ingrijirile Medicale la domiciliu nu trebuie sa depaseasca 90 zile de ingrijiri/in ultimile 11 luni ,in una sau mai multe etape (seturi de ingrijire).         Fiecare set nou de ingrijire se recomanda utilizand o noua foaie de recomandare.In situatia in care ,conform recomandarii pentru ingrijire medicala la domiciliu , ingrijirile nu sunt acordate in zile consecutive, la calcularea celor 90 zile /11 luni se iau in calcul numai zilele in care s-au acordat ingrijiri.

Pentru a putea beneficia de ingrijiri medicale gratuite la domiciliu, asiguratii trebuie sa indeplineasca anumite conditii. Astfel, in primul rand ei trebuie sa intocmeasca un dosar cu urmatoarele documente:- cerere tip,- declaratie pe propria raspundere, - copie dupa cuponul de pensie sau dovada platii asigurarii de sanatate,- copie dupa CI sau BI,- recomandarea furnizata de medicul specialist.Foarte important este faptul ca recomandarea medicului specialist trebuie sa contina indicatii clare privind serviciile medicale ce se vor efectua la domiciliul pacientului. Acest dosar se va depune la CAS si se va astepta aprobarea care in mod normal se obtine in 3 zile. Dupa obtinerea aprobarii se incepe se incepe serviciul medical de ingrijire la domiciliu, specificat in recomandare. Pachet de servicii medicale de baza pentru ingrijiri medicale la domiciliuNr. Serviciul de ingrijire medicala la domiciliu 1 Masurarea parametrilor fiziologici: temperatura + respiratie 2 Masurarea parametrilor fiziologici: puls + TA 3 Masurarea parametrilor fiziologici: diureza + scaun

4 Administrarea medicamentelor: intramuscular*/ subcutanat*/intradermic*/ oral**/ pe mucoase**

5 Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*

6 Sondaj vezical la femei si administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala

7 Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa* 8 Recoltarea produselor biologice 9 Alimentarea artificiala pe gastrostoma / sonda gastrica si educarea asiguratului

10 Alimentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburari de diglutie

11 Clisma cu scop evacuator 12 Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor 13 Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor vasculare ale membrelor

inferioare/ escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase,

14

utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor

14 Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: tapotaj,fizio terapie respiratorie

15 Ingrijirea plagilor simple / suprimarea firelor 16 Ingrijirea plagilor suprainfectate 17 Ingrijirea escarelor multiple 18 Ingrijirea stomelor 19 Ingrijirea fistulelor 20 Ingrijirea tubului de dren 21 Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului .22 Monitorizarea dializei peritoneale 23 Aplicarea** de plosca, bazinet, condom urinar 24 Aplicarea de mijloc ajutator pentru absortia urinei***

Beneficiarii serviciilor pot fi:- persoane cu boli cronice- persoane aflate in faze terminale de boala- persoane externate din spital care continua tratament la domiciliu.- convalescenti dupa accidente vasculare , interventii chirurgicale majore.- persoanele aflate in  imposibilitatea de a se deplasa sau a se ingrijii singure- persoanele care sufera de o afectiune cronica pentru care necesita tratamente periodice sau alte tipuri de ingrijiri medicale.

2. Responsabilitatea asistentului medical in acordarea asistentei medicale la domiciliu

15