Ingrijiri la domiciliu2 ACORDAREA NGRIJIRILOR IGIENICE BOLNAVULUI AFLAT N NGRIJIREMarta Payer

Identificarea problemelor de ngrijire constau n stabilirea unei legturi ntre faptele observate, ex. bolnavul asistat imobilizat la pat prezint o problem de ngrijire parial sau total. ncepnd cu momentul n care satisfacerea unei necesitai, pune o problem bolnavului, adic acesta nu o poate satisface fr ajutor, ngrijitorul trebuie s intervin (ex. schimbarea lenjeriei de pat i a mbrcmintei bolnavului asistat, toaletarea lui etc.).

A. Tipuri de postur i poziiile bolnavului n pat

Postura reprezint inuta, poziia corpului ntr-o situaie dat. Aceasta poate fi: ortostatism (in picioare), eznd, clinostatism (culcat). n clinostatism o persoan poate adopta urmtoarele poziii:decubit dorsal culcat pe spate; decubit lateral stng sau drept culcat ntr-o parte;decubit ventral culcat pe abdomen.

Ortostatism

n funcie de starea general a bolnavului, de boala de baz sau de postura n scop terapeutic, poziia ocupat de acesta n pat, poate fi: activpasivforata) Poziia activ- bolnavul se deplaseaz i autongrijete singur;- poziia n pat este cea a unui om sntos.b) Poziia pasiv- bolnavul nu se poate deplasa, autoservi si autongriji;- bolnavul are nevoie de ajutor i de supraveghere pentru: toaleta parial i general, hidratare i alimentare precum i schimbarea poziiei n pat.c) Poziia forat- poziie independent de voina bolnavului, ca urmare a unor afeciuni;- poziie determinat de reacia de aprare a organismului din cauza unor dureri (criza de ulcer, durerea de litiaza renal).

mobilizarea (imposibilitatea bolnavului de a-i mica corpul sau o parte a acestuia) poate produce complicaii din cauza presiunii exercitate asupra esuturilor cuprinse ntre planurile osoase i suprafaa dur a patului; poate provoca tulburi locale de circulaie prin ischemie (roea, edem, escare, necroze).

Deasemenea imobilizarea prelungit poate duce la ncetinirea circulaiei n clinostatism (culcat) care favorizeaz formarea trombozelor, producerea pneumoniilor hipostatice.ngrijitorul trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau bolnavii n pat, poziia n care acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie.

1. Tipuri de poziie n pat - indiferent de postura activ, pasiv sau forat bolnavul adopt n pat urmtoarele poziii:decubit dorsal, semieznd, Trendelenburg, eznd, decubit lateral sau ventral.a) Decubit dorsal bolnavul st culcat pe spate cu faa n sus, cu dou perne sau fr pern. Poziia este indicat n afeciuni ale coloanei vertebrale (persoana ngrijit va sta pe o suprafa tare), unele afeciuni cerebrale, persoane slbite, adinamice.

b) Poziia Fowler bolnavul st culcat pe spate, cu genunchii ndoii fiind o poziie comod i confortabil (n cazul afeciunilor coloanei vertebrale).

Pozitia FowlerSemiflower

c) Poziia semieznd persoana asistat st culcat pe spate, toracele formnd cu linia orizontal un unghi de 30 45 de grade (afeciuni cardiace, pulmonare).

d) Poziia eznd se realizeaz cu ajutorul a 4-5 perne aezate n trepte, iar capul se va sprijini cu o pern mic. Sub braele persoanei aflate n ngrijire se poate aeza cte o pern , iar pentru a mpiedica alunecarea se aeaz sub regiunea poplitee (partea posterioar a genuchiului) o pern ndoit sau un sul din ptur. Pozia eznd se indic la bolnavii dispneici (n caz de pneumonii ntinse), cu insuficien cardiac, n perioada acceselor de astm bronic.

e) Poziia Trendelenburg poziie de decubit dorsal cu diferena ntre cele doua extremiti ale patului (de nlime) de 10 15 cm (bolnavul st cu picioarele mai ridicate i capul mai jos). Poziia este indicat pentru a favoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare.AntiTrendelemburg

f) Decubit lateral poziia este adoptat i la schimbarea lenjeriei, n cursul toaletei, la administrarea clismelor i a supozitoarelor.- poate fi drept sau stng;- bolnavul este culcat pe o parte avnd capul sprijinit pe o singur pern;- membrele inferioare (picioarele) sunt flectate (ndoite) uor sau membrul inferior care este n contact cu suprafaa patului este ntins iar membrul de deasupra ndoit;- spatele este sprijinit cu o pern sau cu o patur facut sul.

g) Decubit ventral bolnavul st culcat pe abdomen, capul este aplecat ntr-o parte i aezat pe o pern subire. Poziia este indicat n paralizia unor grupuri musculare, hemiplegie (paralizia jumtii drepte sau stngi a corpului).

N FUNCIE DE AFECIUNEA I STAREA GENERAL A BOLNAVULUI, SCHIMBRILE DE POZIIE POT FI: ACTIVE, AUTOPASIVE SAU PASIVE.A) SCHIMBRILE ACTIVE BOLNAVUL I SCHIMB SINGUR POZIIA N PAT.B) SCHIMBRILE AUTOPASIVE BOLNAVUL POSED CAPACITATEA DE MOBILIZARE PARIAL, PENTRU SCHIMBAREA DE POZIIE ESTE NECESAR AJUTORUL NGRIJITORULUI. BOLNAVUL COLABOREAZ I PARTICIP LA SCHIMBRILE DE POZIIE.C) SCHIMBRILE PASIVE BOLNAVUL NU POSED CAPACITATE DE MOBILIZARE, SCHIMBRILE DE POZIIE FIINDU-I ASIGURATE DE AJUTORUL NGRIJITORULUI.SCHIMBRILE DE POZIIE NECESIT DEPLASAREA, SUSINEREA, RIDICAREA PERSOANEI ASISTATE. EXECUIA ACESTOR SCHIMBRI DE POZIIE NECESIT DIN PARTEA OPERATORILOR EFORT FIZIC, ADOPTAREA POZIIEI CORECTE DE LUCRU, CUNOTINE PROFESIONALE. SE VOR EVITA MANIPULRILE CARE CREEAZ BOLNAVULUI DISCONFORT, POZIIONARE INCORECT.

B. Schimbrile de poziie ale bolnavului imobilizat la pat

Schimbrile de poziie necesita: deplasarea, susinerea, ridicarea persoanei asistate.

Execuia acestor schimbri de poziie necesit din partea operatorilor efort fizic, adoptarea poziiei corecte de lucru, cunotine profesionale.

Se vor evita manipulrile care creeaz bolnavului disconfort, poziionare incorect

Exemple de micri pasive: * ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral, * din decubit lateral n decubit dorsal, *aezarea acestuia n poziie semieznd, *n poziie eznd, *repoziionarea celor care au alunecat n jos de pe pern.

Schimbrile pasive se efectueaz n cazul bolnavilor adinamici, imobilizai, paralizai, cu aparate gipsate. Pentru efectuare schimbrilor de poziiisunt necesari unul sau doi ngrijitori.Acetia trebuie s adopte o poziie potrivitpentru a ridica bolnavul cu mai mult uurin icu un efort fizic minim

- prinderea persoanei asistate se face precis i cu toat mna, aeznd palma pe suprafaa corpului acestuia astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare;

- ngrijitorul se va aeza ct mai aproape de patul persoanei asistate cu picioarele deprtate pentru a avea o baz susinere ct mai mare;

- genuchii ngrijitorului vor fi flectai iar coloana vertebral uor aplecat (pentru diminuarea compresiunii asupra discurilor intervertebrale)

- SE RIDIC PTURA, SE PLIAZ I SE AEAZ PE MARGINEA OPUS A PATULUI;- SE NDOAIE BRAUL BOLNAVULUI DIN PARTEA OPUS PESTE TORACE I I SE AEAZ MEMBRUL INFERIOR DIN PARTEA OPUS PESTE CELALALT;- NGRIJITORUL FLECTEAZ GENUNCHII AVND PICIORUL DINSPRE CAPUL PATULUI AEZAT NAINTEA CELUILALT I SE APLEAC I PRINDE CU MNA UMRUL DIN PARTEA OPUS IAR CU CEALALT MN OLDUL BOLNAVULUI;- NGRIJITORUL NTOARCE BOLNAVUL SPRE MARGINEA PATULUI PSTRNDU-I POZIIA CU FAA N DREPTUL TORACELUI ACESTUIA;

ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral

Schimbarea poate fi fcut i de ctre doi ngrijitori, amndoi aezai la aceeai margine a patului:- ngrijitorul de la captul patului execut micrile descrise mai sus pentru partea superioar a corpului,- cel de-al doilea ngrijitor asigur micrile descrise mai sus prin rotirea bazinului i membrelor inferioare

Readucerea bolnavului n decubit dorsal

- se dezvelete persoana asistat i se ndoiete ptura;- cu mna dreapt se prinde regiunea axilar a bolnavului iar cu mna stng va fi mbriat din spate sprijinindu-i capul pe antebra;- atunci cnd starea general i permite, acesta se poate sprijini de braul ngrijitorului.

Readucerea n poziie de decubit dorsal din poziie eznd- se ndeprteaz perna;- se efectueaz micrile n sens invers pentru ridicarea n poziie eznd;- se are n vedere ca micrile s nu fie brutale.

Ridicarea bolnavului pe pern

Reeaducerea la loc a bolnavului imobilizat la pat care alunec (ridicarea pe pern) se execut astfel:

- se aeaz braele bolnavului peste abdomen;

- mna dinspre capul patului este introdus, cu palma n sus, sub omoplaii acestuia;

- cealalt mna este aezat sub regiunea fesier a bolnavului;

- se ridic bolnavul n poziia dorit.

http://www.youtube.com/watch?v=inxdGldWXYw schimbare pozitiehttp://www.youtube.com/watch?v=-nKO5Y8FZZc&feature=related schimbarea lenj pe lunghttp://www.youtube.com/watch?v=ktSQAHco9rY&feature=fvwrelhttp://www.youtube.com/watch?v=qYmALgFu7Mo&feature=related schimb poz