8/19/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Accident Vascular Cerebral Ischemic

http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-pacientilor-cu-accident-vascular-cerebral-ischemic 1/5

Ingrijirea pacientului cu accident vascular cerebral ischemic(AVCI)In functie de manifestare s-au definit doua tipuri:

accident vascular cerebral ischemic tranzitor -perturbarea neurologica prinafectarea circulatorie de scurta durata-sub 24 ore-cu reversibilitate totala,farasechele dar cu tendinta repetarii

Simptomele pot fi temporare,de scurta durata,datorate unor cheaguri sangvine aruncate influxul circulator, si organismul poate elibera enzime care dizolva repede cheagul sirestabilesc fluxul sangvin.

AVCI constituit sau accident ischemic constituit sau infarctul cerebral,esteconsecinta unui trombus,embol mobilizat sau corp strain care antrenat incirculatie produce obstructie sau ingustarea unei artere . Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic

A ! ischemic este cauzat de un cheag de sange care blocheaza circulatia sangvina acreierului!heagurile sangvine apar ca rezultat al altor afectiuni din organism care determinaafectarea circulatiei sangvine normale, cum ar fi:

- antecedente patologice cardiovasculare- ateroscleroza "rigidizarea peretilor arterelor#-este cauzata de tensiunea arterialacrescuta, de diabetul zaharat si de nivelul crescut al colesterolului sangvin- fibrilatia atriala sau alte aritmii cardiace "ritmuri cardiace neregulate#- anumite afectiuni ale valvelor cardiace, cum ar fi o valva cardiaca artificiala,o boalacardiaca valvulara precum prolapsul de valva mitrala sau stenoza "ingustarea# orificiuluivalvular - endocardita "infectia valvelor cardiace#- un foramen ovale patent, care este un defect cardiac congenital- tulburari de coagulabilitate a sangelui- vasculita "inflamatie a vaselor sangvine#

- infarctul miocardic-hipotensiunea- poate sa cauzeze un accident vascular cerebral ischemic prin scadereacirculatiei sangvine la nivelul creierului, poate fi determinata de o ingustare sau o afectarea arterelor,

Semnele si simptomele AVCI tranzitorAI$ tranzitor si total reversibil manifestarile sunt:-tulburari de vederela un ochi-cecitate monoculara,defect de camp vizual-afazie-tulburare de vorbire si%sau de intelegere a vorbirii-deficit motor-hemiplegie facio-brahiala,monoplegie crurala-tulburari de sensibilitate segmentaraAI$ in teritoriu vertebro-bazilar- manifestarile sunt:

-criza de drop-atta&-cadere brusca,fara pierderea starii de constienta-deficit motor-paraplegie,tetraplegie-tulburari de sensibilitate pentru 'umatate din corp-paralizii insotite de deficit motor sau tulburari de sensibilitate in membrele de parteaopusa nervului paralizat-mutism a&inetic cand este rapid reversibil sub 24 ore-sindrom vestibular-verti'-fenomene cerebeloase-tulburari de mers si echilibru,

8/19/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Accident Vascular Cerebral Ischemic

http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-pacientilor-cu-accident-vascular-cerebral-ischemic 2/5

-tulburari in coordonarea miscarilor-ataxieNetratata corect si la timp dupa mai multe repetari se poate trans orma in accidentischemic constituit sau in arct cerebral .AVCI constituit sau accident ischemic constituit prezinta!la nivelul arterei carotide interne: tulburari de vedere la un ochi(deficit motor la

membrele de partea opusala nivelul arterei cerebrale anterioare:paralizia membrului pelvin de parteaopusa(tulburari psihice"depresie,apatie sau euforie#la nivelul arterei cerebrale medii-:obstructie partiala produce:deficit motor la nivelulunui membru superior si al unei 'umatati a fetei,de partea opusa artereiischemice(afazia"tulburare de vorbire#obstructia totala se manifesta-hemiplegie facio-brahio-crurala"paralizia unei 'umatati afetei si a membrelor corespunzatoare(somnolenta%sau stare comatoasa#(devierea globilor oculari spre partea opusa paraliziei(hemianopsie"nu percepe campul vizual de partea

paralizata#(tulburari de sensibilitate la nivelul segmentelor paralizate(tulburarivegetative mai grave sau nu.

"acientul daca are globii oculari orientati spre o parte si paralizia membrelor departea opusa#leziunea este localizata in emis era cerebrala de partea spre care suntindreptati globii oculari ,,pacientul priveste spre leziune” )a nivelul arterei bazilare ischemia produce-tulburari de constienta"coma#(tetraplegie(tulburari respiratorii(paralizia de nervicranieni cu sanse de supravietuire dar cu sechele severe-obstructia este incompleta pacientul prezinta:somnolenta sau coma superficiala variabilain timp(mutism a&inetic(paralizii de nervi oculomotori(tulburari devedere(nistagmus(tulburari vegetativeAlte simptome:obstruarea ramurilor arteriale ce se desprind din artera bazilaramanifestarile sunt in raport cu zona irigata.-in ischemia bulbului rahidian-tulburari de deglutitie,de fonatie,de troficitate a limbii,desensibilitate a valului palatin,amigdalelor,faringelui(deficit motor la nivelul membrelor sisemnul *abins&i pozitiv(tulburari de sensibilitate la nivelul membrelor(nistagmus(verti'si tulburari de echilibru(dispnee$aca pacientul are globii oculari orientati spre membrele paralizate#leziunea este intrunchiul cerebral ##pacientul isi priveste membrele paralizate%&'.daca ochii sunt orientati spre stanga si tot de partea stanga membrul superior simembrul in erior sunt paralizate.&'amene de laborator-$este de laborator:

sumarul de urina,

ureea si creatinina sangvina si urinaraglicemi, S+teste de coagulare

)functia tiroidiana,

!/ pentru determinarea eventualelor aritmii care pot fi surse de trombi, punctie lombara pentru decelarea infectiilor sau hemoragiei subarahnoidiene

"trebuie

8/19/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Accident Vascular Cerebral Ischemic

http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-pacientilor-cu-accident-vascular-cerebral-ischemic 3/5

evitata la cei cu hipertensiune intracraniana 0 risc de moarte subita prin anga'areaamigdalelor cerebeloase prin gaura occipitala#

examen neurologic completimagistica prin rezonanta magnetica "I 1# detecteaza infarctul

cerebelos,infarctul

lateral bulbar,infarctele cerebrale, chiar si pe cele din profunzimea substantei albe sau dinfosa posterioara.!$ sau I 1 indica aria de infarct si eventuala hemoragie intracerebralaangiografia cerebrala cu substanta de contrast identifica localizarea

trombilor,leziunileulcerative, stenozele sau malformatiile arterio-venoase sau spasmul arterial

alte metode imagistice sunt explorarea fluxului sangvin cu xenon si tomografiacu

emisie de pozitroni,ultrasonografia.ratamentul

- tratamentul de urgenta in cazul unui accident vascular cerebral ischemic depinde de

localizarea si de cauza formarii cheguluicare ar putea creste sansele de supravietuire si de recuperare.A$ $I -daca accidentul vascular cerebral este hemoragic, utilizarea de t-3A este

periculoasa- masuri pentru stabilizarea semnelor vitale, folosindu-se inclusiv medicamente.- medicament antiagregant plachetar- controlarea nivelurilor sanguine ale glucozei "glicemiei#, pentru febra sau pentruconvulsii. - tensiunea arteriala crescuta nu va fi tratata imediat decat daca tensiuneasistolica este mai mare de 22 milimetri coloana de mercur "mm +g# si cea diastolica este

peste 52 mm +g "22 cu 52 #.- heparina intravenos timp de -* zile la internare se administreaza un bolus de 6 -

7 unitati heparina i.v. urmat de perfuzie i.v. cu 8 -5 unitati pe ora, cumonitorizare continua incat timpul de tromboplastina partial activata sa fie 92 .- cand I "rata normalizata internationala# este in 'ur de 6 heparina se intrerupe si setrece pe +ar arina cu administrare orala pe termen lung sau o heparina cu greutatemoleculara mica, numita nadroparina , care se administreaza subcutanat timp de 5 zileInterventiile chirurgicale -endarterectomie carotidiana se limiteaza la placileaterosclerotice localizate la originea arterei carotide interne

- interventia se efectueaza la pacienti cu- multipli factori de risc pentru ateroscleroza ,- ischemie emisferica simptomatica,- stenoza de grad avansat care se gaseste pe artera carotida interna

ratamentul in arctului cerebral in aza acuta- daca este diagnosticat in primele 6 ore de la debutul simptomelor, se

administreaza medicamente pentru dizolvarea chegurilor, numite activator tisularde plasminogen "t-3A#,

- tratamentul infarctului cerebral in faza acuta- rt-"A altepaza administrataintravenos,dozele de la . mg%&g pana la maxim mg.

- 5 ; in bolus si restul in puls-terapie timp de 8 minute,biective

8/19/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Accident Vascular Cerebral Ischemic

http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-pacientilor-cu-accident-vascular-cerebral-ischemic 4/5

- prevenirea eventualelor raniri prin cadere- mentinerea functiilor vitale in limite normale- diminuarea durerii de cap,a senzatiei de verti'- mentinerea coordonarii miscarilor - ameliorarea tulburarilor de vorbire

- mentinerea integritatii tegumentelor si mucoaselor-evitarea escarelor - ameliorarea mobilitatii fizice- diminuarea starii de anxietate- evitarea complicatiilor pulmonare din cauza pozitiei prelungite"decubit dorsal#Interventiile asistentei!- monitorizarea tensiunei arteriale, pulsul, frecventa respiratorie- se monteaza o sonda urinara

$ensiunea arteriala trebuie mentinuta relativ ridicata pentru a favoriza reperfuzia zoneiinfarctate.

- edemul cerebral este factor de risc in cresterea presiunii intracraniene sicompresia trunchiului cerebral, rezultand stop cardio-respirator

- se reduce consumul de lichide- intreruperea fumatului "fumatorii au un risc mult mai mare de a face un accidentvascular cerebral comparativ cu cei care au renuntat la fumat< pacientii care vor sarenunte la fumat pot apela la programe specializate in acest domeniu, tratamentemedicamentoase si consiliere "sfatuire# de specialitate#- mentinerea greutatii corporale in limite normale "supraponderalitatea sau obezitateacresc riscul de aparitie a hipertensiunii arteriale, afectiunilor cardiace sau diabetuluizaharat, toate acestea fiind factori de risc pentru accidentul vascular cerebral sauaccidentul ischemic tranzitor#- dieta echilibrata: saraca in colesterol, grasimi saturate si sare, scaderea consumului degrasimi animale, cresterea consumului de legume si fructe care aduc un aport crescut de

potasiu si vitamine *, !, si riboflavina- exercitiile fizice efectuate regulat scad riscul de aparitie a unui accident vascularcerebral "cel mai simplu exercitiu fizic este mersul pe 'os#- consumul de alcool in cantitati scazute sau moderate scade riscul de aparitie a unuiaccident vascular cerebral prin mecanism ischemic "prin blocarea unei artere cerebrale#< -- consumul excesiv de alcool creste riscul de accident vascular cerebral.- supravegherea semnelor de sangerare in special la pacientii care fac tratamente pentru

prevenirea coagularii sangelui- sangerari frecvente si in cantitate mare la peria'ul dentar necesita consultarea medicului.&ducatia amiliei ca pacientul!- sa urmeze tratamentul prescris compusdin:anticoagulantele,antiagregantele,plachetare,hipocolesterolemiante si antihipertensive"tratamentul se va face in ritmul si dozele stabilite de medic, sub control periodic#- sa instiinteze asistenta%medicul despre orice semn de sangerare care apare- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris pentru controlul altor boli, ce reprezintafactori de risc pentru aparitia accidentului ischemic tranzitor sau accidentului vascularcerebral, cum sunt: hipertensiunea arteriala, fibrilatia atriala, hipercolesterolemia saudiabetul zaharat- sa aiba un regim alimentar echilibrat si sa evite excesul ponderal

8/19/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Accident Vascular Cerebral Ischemic

http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-pacientilor-cu-accident-vascular-cerebral-ischemic 5/5

- sa nu fumeze- sa faca exercitii fizice regulat- sa evite consumul excesiv de alcool.