corelaŢii evolutive ale accidentului vascular cerebral ischemic cu demenŢĂ mixtĂ

Upload: radu-andrei

Post on 03-Apr-2018

219 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    1/44

    1

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIECRAIOVA

    FACULTATEA DE MEDICIN

    TEZ DE DOCTORAT

    CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUIVASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC

    CU DEMENA MIXT

    Conductor tiinific,

    PROF. UNIV. DR. DRAGO MARINESCU

    Doctorand,

    DR. ALBU ELENA

    Craiova, 2011

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    2/44

    2

    REZUMAT

    1.1. Aspecte epidemiologice

    mbtrnirea este un proces sau un cumul de procese universal, continuu

    i ireversibil de deteriorare structural i energetic a unui organism, care semanifest din momentul n care raportul dintre procesul de regenerare i cel de

    uzur devine invers proporional.

    Durata vieii omului i natura mbtrnirii sunt determinate att de factori

    genetici ct i de factori din mediul extern, naturali i/sau artificiali, care pot fie

    s ncetineasc, fie s accelereze procesul de mbtrnire. Pierderea memoriei

    de scurt durat, schimbrile cognitive i de personalitate, demena, declinul

    senzorilor i al sistemului nervos, ca i alte schimbri apar odat cu naintarea

    n vrst.

    Dei mbtrnirea este un proces ireversibil pe care nu l putem opri, este

    esenial s minimalizm efectele adverse ce vin o dat cu trecerea anilor, cu

    ajutorul unui tratament medicamentos adecvat.

    Demenele reprezint unele dintre cele mai temute afeciuni ale vrstei a

    treia i totodat unele dintre cele mai devastatoare din cauza suferinelor i

    disfunciilor pe care le creeaz pacienilor. Demenele se asociaz nu doar cu

    tulburrile cognitive i de autongrijire, ci i cu simptome noncognitive,

    psihiatrice i comportamentale.

    Se estimeaz c prevalena lor va atinge n curnd proporii epidemice, n

    primul rnd datorit mbtrnirii populaiei. Conform unui raport publicat

    recent de Uniunea European, n Romnia 40 % dintre persoanele de peste 65

    de ani prezint alterri ale memoriei asociate naintrii n vrst. Totodatstudiul relev c 39 % din populaia ntre 55 si 80 de ani sufer de demen

    mixt, 33 % de demen vascular i 28 % de demen de tip Alzheimer.

    La nivel mondial, peste 24 de milioane de oameni sufer de demen i se

    estimeaz c numrul lor se va tripla pn in 2040.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    3/44

    3

    CERCETRI PERSONALE

    5.1. SCOPURILE LUCRRII

    Scopul principal al cercetrii a fost evidenierea rolului accidentelor vasculare

    cerebrale ischemice ca i factor de risc pentru evoluia nefavorabil spre demen.

    Scopurile secundare ale lucrrii au fost identificarea i corelarea deteriorrii cognitive cu:

    modalitatea de instalare a accidentului vascular cerebral i durata perioadei depierdere a cunotinei;

    localizarea leziunii cerebrale provocate de accidentul vascular; evoluia declinului cognitiv la pacienii cu accident vascular cerebral ischemic.

    5.2. MATERIAL I METOD

    5.2.1 MATERIALUL DE LUCRUStudiu retrospectiv asupra unui lot de pacieni alctuit din 108 bolnavi cu patologie

    vascular cerebral ischemic supra- i infratentorial i diagnosticul confirmat de demen

    vascular i Alzheimer.

    S-a alctuit un lot martor format din 108 pacieni selectai din numrul total de

    pacieni cu accident vascular cerebral ischemic internai n cele dou clinici de Neurologie n

    perioada de 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2008 i n primele luni ale anului 2009.

    CRITERII DE INCLUDERE N LOTUL DE STUDIU LOT N accident vascular cerebral ischemic n antecedente; debutul ntre 50 i 92 de ani, de obicei dup 65 de ani; diminuarea progresiv a memoriei i a funciilor cognitive (afazie, apraxie, agnozie) asocierea depresiei tulburri de comportament.CRITERII DE EXCLUDERE DIN LOTUL DE STUDIU LOT N

    accident vascular cerebral hemoragic demena cu corpi LEWY boala CREUTZFELDT JACOB boli neurodegenerative ca: scleroza lateral amiotrofic, scleroza multipl,

    leucoencefalopatiile.

    boala HUNTINGTON demena postanoxic

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    4/44

    4

    demena posttraumaticCRITERII DE INCLUDERE N LOTUL MARTOR LOT N1

    accident vascular cerebral ischemic fr deteriorare cognitiv de tip demen vrsta ntre 50 i 92 de aniCRITERII DE EXCLUDERE DIN LOTUL MARTOR LOT N1

    accident vascular cerebral hemoragic accident vascular cerebral ischemic cu tulburri cognitive de tip demen i fr

    tulburri de comportament

    Astfel n perioada 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2006 n cele dou clinici de

    Neurologie au fost internai 1762 de pacieni cu accidente vasculare cerebrale, dintre care

    239 au fost accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos +/-

    hemoragie subarahnoidian (78) i 1523 au fost accidente vasculare cerebrale ischemice din

    care am selecionat 27 de pacieni (grupa A ).

    Fig. 2 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebralen perioada de 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2006;

    Grupa A

    Accidente

    vasculare

    cerebrale

    ischemice;

    1523; 86%

    Accidente

    vasculare

    cerebrale

    hemoragice cu

    hematom

    intraparen-

    chimatos; 239;

    14%

    Accidente vascularecerebrale hemoragice cuhematom intraparen-chimatosAccidente vascularecerebrale ischemice

    Tabel 1

    Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n perioada de 1 ianuarie2006 31 decembrie 2006

    Nr pacieni

    Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos+/- hemoragie subarahnoidian (78)

    239

    Accidente vasculare cerebrale ischemice 1523Total internari cu accidente vasculare cerebrale 1762

    n perioada 1 ianuarie 2007 31 decembrie 2007 au fost internate n cele dou clinici

    de Neurologie 1717 pacieni cu accidente vasculare cerebrale dintre care 275 au fost

    accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos - 69 de cazuri i

    1442 de accidente vasculare cerebrale ischemice din care pentru studiu, am selecionat 27 de

    pacieni (grupa B).

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    5/44

    5

    Fig. 3 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebralen perioada de 1 ianuarie 2007 31 decembrie 2007;

    Grupa B

    Accidente

    vasculare

    cerebrale

    ischemice; 1442;

    84%

    Accidente

    vasculare

    cerebrale

    hemoragice cu

    hematom

    intraparen-

    chimatos; 275;

    16%Accidente vascularecerebrale hemoragice cuhematom intraparen-chimatosAccidente vascularecerebrale ischemice

    Tabel 2

    Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n perioada de 1 ianuarie2007 31 decembrie 2007

    Nr pacieni

    Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos 275Accidente vasculare cerebrale ischemice 1442Total internari cu accidente vasculare cerebrale 1717

    n perioada 1 ianuarie 200831 decembrie 2008 n cele dou clinici de Neurologie au

    fost internai 1849 de bolnavi cu accidente vasculare cerebrale, dintre care 291 au fost

    accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos - 70 de cazuri i

    1558 de accidente cerebrale ischemice, din care am ales 27 de pacieni pentru studiu

    (grupa C).

    Fig. 4 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebralen perioada de 1 ianuarie 2008 31 decembrie 2008;

    Grupa C

    Accidentevascularecerebrale

    ischemice; 1558;84%

    Accidentevascularecerebrale

    hemoragice cuhematom

    intraparen-chimatos;291; 16%

    Accidente vasculare cerebralehemoragice cu hematomintraparenchimatosAccidente vasculare cerebrale

    ischemice

    Tabel 3

    Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n perioada de 1 ianuarie2008 31 decembrie 2008

    Nr pacieni

    Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos 291Accidente vasculare cerebrale ischemice 1558Total internari cu accidente vasculare cerebrale 1849

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    6/44

    6

    n primele 3 luni ale anului 2009 n cele dou clinici de Neurologie au fost internai

    557 de bolnavi cu accidente vasculare cerebrale , dintre care 85 au fost accidente vasculare

    cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos i 472 de accidente cerebrale

    ischemice, din care am ales 27 de pacieni pentru studiu ( grupa D ).

    Fig. 5 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale

    n primele 3 luni ale anului 2009;Grupa D

    Accidente

    vasculare

    cerebrale

    ischemice; 472;

    85%

    Accidentevasculare

    cerebrale

    hemoragice

    cu hematom

    intraparen-

    chimatos; 85;

    15%

    Accidente vasculare cerebralehemoragice cu hematomintraparen-chimatosAccidente vasculare cerebraleischemice

    Tabel 4

    Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n primele 3 luni aleanului 2009

    Nr pacieni

    Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos 85Accidente vasculare cerebrale ischemice 472Total internari cu accidente vasculare cerebrale 557

    Cei 108 pacieni din lotul martor au vrste asemntoare cu lotul luat n studiu, cu

    factori de risc asemntori, dar care nu au avut evoluie spre demen.

    Am notat antecedentele personale i heredocolaterale patologice sugestive, ct i dateprivitoare la modul de via al pacientului ( fumatul, consum de alcool ).

    Am ales patologie cerebral ischemic pentru c aceasta presupune o mai bun sistematizare

    clinic i imagistic n funcie de terenul afectat.

    Bolnavii au fost internai i studiai n cele dou clinici de Neurologie ale Spitalului Clinic de

    Neuropsihiatrie Craiova, fiind selectai dintre cei internai n perioada 1 ianuarie 2006 31

    decembrie 2008 primele 3 luni ale anului 2009.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    7/44

    7

    5.2.2. METODELE DE STUDIU

    n cadrul evaluriii cazurilor integrate n studiu s-au urmrit itemii urmtori:

    Antecedente, evidenierea factorilor de risc; Examinarea cognitiv clinic i a strii de sntate mintal care trebuie s cuprind

    examinarea ateniei i a capacitii de concentrare, evaluarea capacitii de orientare,

    a memoriei de scurt i lung durat, a praxiei, limbajului i funciilor de execuie.

    Examenul clinic general este obligatoriu si s-a axat pe patologia asociat boliicerebrovasculare ischemice i psihice, reinndu-se acele date sugestive ca factori de

    risc sau implicate n patogenia accidentului vascular cerebral ischemic sau

    demenelor.

    Examenul neurologic este obligatoriu i necesar pentru orientarea diagnosticului. Examenul psihiatric poate depista tulburri noncognitive: simptome psihiatrice i de

    comportament adeseori prezente din primele stadii evolutive, incluznd depresia i

    fenomene psihotice, stri confuzionale, episoade obsesive, anxietate, iritabilitate,

    dezinhibiie, agitaie.

    Examenul neuropsihilogic trebuie s fac parte din examinare n cazurile de demenuoar sau probabil, cu aplicarea de teste pentru aprecierea declinului cognitiv i

    scale specifice pentru evaluarea depresiei care poate mima o demen sau se poate

    asocia unei demene.

    Dintre aceste teste am efectuat M.M.S.E. (Mini Mental State Examination).

    Pentru tulburrile psihiatrice (de dispoziii, perceptuale i de gndire) i de comportament cel

    mai utilizat este inventarul neuropsihiatric (neuropsychiatric inventory, NPI).

    Evaluarea funciei cognitive prin teste neuropsihologice este foarte important pentru

    diagnostic.

    Prin examenul neuropsihologic, dar i printr-o anamneza minuioas i un examen

    clinic complet se poate diferenia demena de tip cortical n care predomin tulburarea de

    memorie, afectarea limbajului i praxiei, de demena de tip subcortical, caracterizat prin

    bradifrenie i tulburri de comportament, cu modificarea structurii de personalitate.

    Demena Alzheimer este o demen de tip cortical, iar demena vascular se poatemanifesta att cortical ct i subcortical.

    Analize de laborator obligatoriu cele uzuale: hemoleucograma, VSH, uree,glicemie, creatinin, lipidograma (HDL, LDL), transaminaze, ionogram sanguin. n

    unele cazuri selecionate de anamnez i examen clinic se pot efectua i teste genetice

    pentru identificarea bolii Alzheimer precoce familiale, a CADASIL, care au la origine

    mutaii genetice.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    8/44

    8

    Examenul lichidului cefalorahidian (biochimic i celularitate) n boala Alzheimerpeptidul A42 are un nivel sczut iar proteina tau un nivel crescut n LCR comparativ

    cu subiecii de aceeai vrst, dar sntoi.

    Investigaiile neuroimagistice ar trebui s fac parte dintr-un diagnostic complet, fiindutil n special pentru excluderea altor patologii cerebrale i pentru a ajuta la stabilirea

    diagnosticului de demen. Investigaia imagistic are n principal rolul de a exclude

    alte patologii cerebrale, pentru a ajuta la stabilirea tipului de tulburare ct i a sprijinii

    diagnosticul tipului de demen neurodegenerativ (de ex. n boala Alzheimer,

    atrofia cerebral predominant la nivelul hipocampului i a lobului temporal; n

    demena vascular evidenierea leziunilor vasculare i a tipului acestora etc.).

    Sunt ns i situaii n care simptomatologia este clinic evident pentru boala

    Alzheimer dar CT-ul nu este modificat pentru vrsta pacientului. De asemenea investigaiile

    neuroimagistice nu sunt absolut necesare pentru diagnosticul bolii Alzheimer ntr-un stadiu

    deja avansat al bolii, cu manifestri clinice severe. Pentru diagnosticul bolii Alzheimer

    trebuie folosite criteriile DSM-IV-TR, fie criteriile NINCDS-ADRDA (National Institute off

    Neurologic, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimers disease and related Disorders

    Association).

    Pentru diagnosticul demenei vasculare trebuie folosit scala ischemic Hachinski sau

    criteriile NINDS AIRENS (Naional Institute of Neurological Disorders and Stroke

    Association Internationale pour la Recherche et lEnseignement en neurosciences).

    5.2.3. INVESTIGAREA NEUROPSIHOLOGIC SCALA DE EVALUARE

    MINI MENTAL STATE EXAMINATION (M.M.S.E.)

    Mini Mental State Examination (M M S E).

    Este un test scurt, standardizat, care evalueaz domenii ca: orientarea, memoria de

    scurt durat, atenia, concentrarea, memoria de lung durat, receptarea limbajului.

    Fiecare greeal va fi notat cu 0, fiecare rspuns bun va primi cte un punct.

    - Orientarea (maxim 10 puncte).1. n ce anotimp suntem?2. n ce zi din sptmn suntem?3. n ce dat suntem?4. n ce an suntem?5. n ce lun suntem?6. n ce jude suntem ?

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    9/44

    9

    7. n ce ora suntem?8. n ce ar ne aflam?9. Care este numele strzii unde ne aflm acum?10.La ce etaj suntem?

    - Limbaj / denumire (maxim 2 puncte).11. Ce este acesta? (i artm subiectului un creion)12. Ce este acesta? (i artm un ceas)

    - Limbaj / repetare (maxim 1 punct)

    13. Repetai dup mine: Nici un dac i sau dar.

    - Memoria de scurt durat (maxim 3 puncte).

    14. I se spune subiectului: Am s v numesc 3 obiecte. Dup ce le-am numit,

    ncercai s le repetai.

    ncercai s le reinei, pentru c peste cteva minute v voi ntreba din nou despre

    ele.

    I se vor enumera 3 obiecte (spre ex. ceas, bnu, barc).

    - Atenia, puterea de concentrare (maxim 5 puncte).

    15. Este rugat s dea rezultatul la scderi succesive:

    100 - 7

    - Memoria / amintirea (maxim 3 puncte).

    16. Este rugat s repete cele 3 cuvinte pe care i le-am enumerat anterior.

    - Cititul (maxim 1 punct).

    17. Citii aceast pagin i face-i ce scrie acolo

    Pe pagin va scrie nchidei ochii

    - Praxia spaial constructiv (maxim 1 punct).18. Este rugat s deseneze o figur geometric dup model.

    - Scrierea (maxim 1 punct).

    19. I se cere s scrie o propoziie coerent pe o coal de hrtie. Propoziia trebuie s

    aib subiect i predicat.

    Comenzi cu mai multe trepte (maxim 3 puncte).

    20. V dau o coal de hrtie. V rog s o luai n mna dreapt.

    ndoii coala la mijloc i apoi punei-o pe podea.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    10/44

    10

    ANALIZA STATISTIC

    Analiza statistic din aceast tez a vizat dou obiective:

    Statistica descriptiv corespunztoare grupelor de pacieni tabelarea i vizualizareadatelor;

    Inferena statistic avnd ca scop comparaia pe baza testului statisticz(de comparaiea proporiilor) a diferitelor tipologii ntre lotul de studiu i lotul martor.

    Pentru analiza datelor s-a utilizat:

    Modulul de vizualizare grafic din cadrul programului Microsoft Excel 2007, pentrupartea de statistic descriptiv;

    Modulul Data Analysis (Analysis ToolPack) din cadrul programului Microsoft Excel2007, pentru partea de inferen statistic.

    6.1. Statistica descriptiv

    Statistica descriptiv are scopul, utiliznd diferite metode specifice, s rezume un

    mare numr de observaii privind un grup (lot) de obiecte/subieci, punnd astfel n eviden

    principalele lor caracteristici. Exist dou mari metode de a atinge acest scop: fie utiliznd

    reprezentarea grafic, care este mai sugestiv dar mai srac n informaii, fie utiliznd tabele

    care cuprind principalele caracteristici statistice ale populaiei respective. Indiferent de modul

    de prezentare, este vorba de reprezentarea variabilitii unor date statistice. Aceast

    variabilitate poate fi una cu cauze cunoscute, o variabilitate determinist care este descris

    statistic pentru a o pune mai bine n eviden i a o cuantifica precis, sau poate fi o

    variabilitate cu cauze doar bnuite sau chiar necunoscute -variabilitatea aleatorie- i care,

    folosind Statistica, se sper a fi clarificat cauzal.

    Indiferent de tipul de date, putem uza de reprezentarea lor grafic pentru a le ilustra

    vizual cu un foarte mare impact asupra celui cruia i este prezentat, cu toate c aceast

    reprezentare este mai srac n informaii dect tabelele numerice. Totui, privit ca o prim

    luare de contact cu analiza datelor i permind identificarea rapid a anumitor caracteristici

    sau relaii ale acestora, reprezentarea grafic rmne un mijloc eficient n statisticadescriptiv.

    Reprezentarea grafic se poate face utiliznd diferite diagrame/grafice.

    S considerm, mai nti, cazul datelor calitative. Astfel de date pot fi reprezentate

    grafic cu ajutorul diferitelor diagrame formate din bastoane verticale sau orizontale

    (histograme), cercuri, elipse, etc., bi- sau tri-dimensionale, plecnd de la partiia populaiei pe

    care o induce acest tip de date, prin intermediul frecvenei fiecrei categorii n parte.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    11/44

    11

    La reprezentarea grafic n cazul unor date numerice, ntlnim cele dou moduri

    corespunztoare felului datelor: discrete sau continue. n cazul datelor discrete, reprezentarea

    grafic este asemntoare cazului datelor calitative, cu toate c exist o diferen

    fundamental. n acest caz, dac considerm diagramele cu bastoane, lungimea acestora are o

    semnificaie numeric precis. Concret, n aceast diagram, pe axa ordonatelor sunt

    reprezentate valorile variabilei (datei) discrete, n timp ce pe axa absciselor este reprezentatfrecvena relativ a apariiei fiecrei valori. Este ceea ce se numete o histogram a frecvenei

    relative cu bastoane orizontale. Problema se complic atunci cnd este vorba de date

    numerice continue. Aici, pentru trasarea unei histograme, este necesar mprirea datelor

    numerice n anumite clase (intervale), crora s le corespund pe cealalt ax frecvena

    relativ de apariie (sau numrul de observaii), corespunztoare fiecrei clase.

    6.2. Inferena statistic

    Ideea de baz n inferena statistic este aceea de a infera adic de a trage o

    concluzie plecnd de la un anumit fapt sau situaie. Practic, cele mai multe serii statistice

    provin, ca eantioane, din populaii mult mai mari i care nu pot fi studiate n totalitatea lor.

    Plecnd de la proprietile constatate pe un asemenea eantion, reprezentat de seria statistic

    dat, se ncearc extinderea acestora la ntreaga populaie statistic din care provine

    eantionul, preciznd n acelai timp i gradul de ncredere care poate fi acordat unei astfel de

    generalizri. Aceste generalizri privesc estimrile punctuale sau prin intervale de ncredere

    ale principalilor parametri statistici sau verificarea anumitor ipoteze propuse i care se obine

    prin testare.

    Unul din conceptele de baz n inferena statistic este reprezentat de noiunea de

    ipotez statistic. Concret, este vorba de ipoteze privind repartiii de probabilitate, valoarea

    unor parametri statistici sau legturile dintre acetia, plecnd de la observaiile fcute pe un

    eantion din populaie. n acest caz, verificarea sau testarea unei ipoteze statistice se face pe

    baza informaiilor de sondaj.

    n principiu, o testare statistic (adic verificarea statistic a unei ipoteze) se bazeaz

    pe confruntarea a dou ipoteze:

    Ipoteza nul H0, care afirm c nu exist nici o diferen semnificativ ntre datelecomparate, diferena obinut datorndu-se doar ntmplrii, cu alte cuvinte aceast

    ipotez se refer la faptul c, n contextul respectiv, avem o situaie normal. n cazul a

    dou eantioane, n contextul comparrii anumitor parametri, ipoteza nul afirm c

    ambele eantioane aparin aceleai populaii, deci diferena ntre parametrii respectivi este

    nul.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    12/44

    12

    Ipoteza alternativ H1, care afirm contrariul ipotezei nule, adic efectul comparaiei estenenul, deci exist diferene semnificative, nedatorate hazardului, privind datele

    considerate.

    Care este riscul de a respinge ipoteza nul, ea fiind totui adevrat? Sau riscul de a o

    accepta, pn la urm dovedindu-se fals? Pentru a rspunde la aceste ntrebri, se consider

    trei noiuni importante n testarea ipotezelor statistice, primele dou preciznd cele doutipuri de erori ce pot fi fcute, iar a treia privind puterea testului statistic:

    1.Riscul de prima spe sau eroarea de prima spe, notat , este probabilitatea ca srespingem ipoteza nul, atunci cnd ea este adevrat.

    2.Riscul de spea a doua, notat , se refer la probabilitatea de a accepta ipoteza nul,atunci cnd ea este fals.

    3.Puterea testului, notat i egal cu 1 - , reprezint probabilitatea de a respinge ipotezanul, atunci cnd este fals, cu alte cuvinte, decizia luat este bun.

    Procedura de testare const, n principiu, n maximizarea puterii sale, echivalent cu

    minimizarea riscului de spe a doua, atunci cnd riscul de prima spe este limitat a priori

    arbitrar.

    Dup stabilirea ipotezei nule care presupune, n principiu, c nu exist nici o

    diferen semnificativ n comparaia fcut, se trece la interpretarea rezultatului obinut dup

    procesarea datelor. n acest context intereseaz urmtoarea chestiune important: care este

    probabilitatea de a fi obinut rezultatul respectiv, dac ipoteza nul ar fi adevrat? Aceastprobabilitate este ndeobte cunoscut ca valoareap sau nivelul de semnificaie p. Cu ct p

    este mai mic cu att mai neverosimil este ipoteza nulH0.

    Ceea ce facem prin testarea statistic este s calculm probabilitatea ca efectul observat s

    aib loc cu condiia ca ipoteza nul s fie adevrat. n concluzie, p msoar efectul

    hazardului asupra experimentului statistic, presupunnd ipoteza nul adevrat, deci

    probabilitatea c s-a obinut o anumit diferen, eantionul fiind presupus ca reprezentativ

    pentru populaia originar. Valoarea standard a niveluluip este 0, 05.

    Din partea de inferen statistic am utilizat testu z de comparaie a dou proporii(procentaje). Pentru aceasta, se consider urmtorii parametri statistici:

    ProporiaP1pentru primul grup; ProporiaP2pentru al doilea grup. MrimeaN1 a primului grup. MrimeaN2 a celui de-al doilea grup.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    13/44

    13

    Valoarea corespunztoare p a nivelului de semnificaie statistic a fost calculat apoi

    pe baza valorii statisticiiZ, dat de formulele:

    |Z|=[(N1*N2)/(N1+N2)]*|P1-P2|/(p*q),

    unde:

    p=(p1*N1+p2* N2)/(N1+N2),q=1- p,

    pentruN1 +N2 2 grade de libertate.

    Cele dou ipoteze statistice corespunztoare acestei comparaii sunt date de:

    Ipoteza nul H0:P1 =P2; Ipoteza alternativ H1:P1P2.

    Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic

    7.1 Tratament medical

    Tratamentul medical al accidentului vascular ischemic este i la ora actual n

    permanent schimbare. Gravitatea accidentului vascular cerebral ischemic determinat att

    de rata mare a mortalitii ct i prin gradul ridicat de invaliditate al supravieuitorilor impune

    aplicarea unor msuri profilactice care s vizeze n primul rnd factorii de risc ai acestor

    afeciuni.

    7.1.1 Msurile profilactice vor avea n vedere factorii de risc inruct acetia se

    condiioneaz reciproc. Se vor adopta msuri de combatere a factorilor de risc generali, iar n

    cazul apariiei A.I.T., bolnavii vor fi investigai cu atenie i li se vor aplica toate msurile

    terapeutice pentru prevenirea unui eveniment mai grav.

    7.1.1.1 Msuri de combatere a aterosclerozei

    Terapia i mai ales profilaxia aterosclerozei reprezint aspectele cele mai importante

    n limitarea apariiei accidentului vascular cerebral. innd seama de faptul c marea

    majoritate a accidentelor vasculare cerebrale ischemice apar pe fond de ateroscleroz, se

    impune luarea unor msuri timpurii de profilaxie a acestor afeciuni i aplicarea unui

    tratament adecvat pe msura posibilitilor actuale, atunci cnd aceast afeciune a fost

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    14/44

    14

    depistat. Msurile igieno-dietetice se refer n primul rnd la scderea lipidelor serice n

    general, i a colesterolemiei n special prin instituirea unui regim alimentar hipolipidic,

    hipoglucidic i bogat n acizi grai nesaturai, precum i prin evitarea sedentarismului. De

    asemenea medicaia cu aciune asupra peretelui vascular - Tarosin ofer bune premize n

    tratamentul aterosclerozei.

    7.1.1.2 Tratamentul hipertensiunii arteriale sub un control riguros al valorilor

    tensionale a dus n mod evident la scderea morbiditii prin boli cerebrovasculare ischemice.

    Scderea tensiunii arteriale trebuie fcut cu pruden, ns cu perseveren, pn la

    valori cuprinse ntr-o zon de securitate n care maxima nu depete 180 mmHg, indiferent

    de vrst. Se vor folosi hipotensoare cu efecte moderate n combinaie cu diuretice. Se caut

    combinaia care asigur o tensiune arterial constant, la valori corespunztoare vrstei i

    bine suportate de bolnav. Mai utilizate sunt produsele active pe sistemul renin-angiotensin,

    inhibitori ai enzinei de conversie a angiotensinei care scad tensiunea arterial i cresc aportul

    de snge i oxigen spre diverse organe.

    La vrste mai naintate este util ca maxima s nu scad sub 140 160 mmHg, tiut

    fiind c autoreglarea circulaiei cerebrale la hipertensivi se realizeaz la valori mai nalte ale

    tensiunii arteriale, existnd pericolul apariiei fenomenelor ischemice la bolnavii care

    prezint stenoze ale arterelor cu destinaie cerebral. Nu se vor neglija regimul alimentar

    hiposodat i evitarea conflictelor psihice i eforturile fizice excesive.

    7.1.1.3 Tratamentul bolilor cardiace.

    Se consider c majoritatea cazurilor de accidente vasculare cerebrale ischemice au la

    baz o afeciune cardiac. Dintre bolile cardiace prezente n antecedentele accidentelor

    vasculare cerebrale ischemice, trei sunt cele mai frecvent ntlnite i influeneaz

    semnificativ prognosticul: cardiopatiile ischemice, valvulopatiile reumatice i tuburrile de

    ritm. Se impune un tratament corespunztor al acestor boli cardiace ca msur eficace de

    prevenire a accidentului vascular ischemic.

    7.1.1.4 Tratamentul altor afeciuni.

    Diabetul zaharat reprezint o afeciune frecvent ntlnit la cazurile cu boli

    cerebrovasculare ischemice. Tratamentul corect al diabetului zaharat asigur n primul rnd

    profilaxia arteriopatiei diabetice, care odat instalat are repercusiuni cardiace, renale si

    cerebrale foarte importante.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    15/44

    15

    Afeciunile renale fie c sunt de sine stttoare, fie c sunt asociate hipertensiunii

    arteriale, diabetului zaharat sau bolilor de colagen, trebuie depistate la timp i tratate cu toata

    atenia, ntruct compromiterea excreiei ntunec evident viitorul bolnavilor candidai la boli

    cerebrovasculare.

    7.1.2 Tratamentul curativ.Aplicarea msurilor terapeutice curative medicale va trebui s in seama de mai

    muli factori, dintre care amintim pe cei mai importani: forma clinic, gravitatea leziunilor,

    existena n antecedente a altor accidente vasculare cerebrale, starea celorlalte organe i

    aparate.

    n formele grave se impune, n primul rnd, aplicarea acelor msuri terapeutice care

    s salveze viaa bolnavului. Concomitent vom avea n vedere stoparea procesului patologic

    arterial i cerebral, prevenirea i tratarea complicaiilor i declanarea ct mai precoce cu

    putin a procedeelor de recuperare a sechelelor neuromotorii i neuropsihice.

    Complexul de msuri terapeutice care se va aplica va ine seama i de un element

    foarte important i anume prevenirea repetrii altor evenimente cerebrale ischemice.

    7.1.2.1 Tratamentul general

    Bolnavii cu accidente vasculare cerebrale ischemice grave, cu deficite neurologice

    mari i stare de com, vor fi considerai ca mari urgene i internai n servicii de terapie

    intensiv. Imediat dup debutul atacului vascular tensiunea arterial va fi sczut lent cu

    ajutorul hipotensoarelor i diureticelor. Apoi tensiunea arterial se va menine n zone de

    securitate - 160-180 mmHg maxima, 80-100 mmHg minima, att n cursul tratamentului

    spitalicesc ct i la domiciliu. S-a remarcat o scdere a frecvenei noilor atacuri cerebrale la

    cazurile de accidente vasculare ischemice dac tensiunea diastolic va fi meninut sub 100

    mmHg.

    7.1.2.2 Tratamentul anticoagulant

    Aplicarea tratamentului anticoagulant n diferite forme de accidente vasculare

    cerebrale ischemice continu s reprezinte un subiect de discutie.

    - Atacurile ischemice complete (infactele cerebrale) nu beneficiaz de tratamentanticoagulant de scurt sau de lung durat.

    - Atacurile ischemice n evoluie (progresive sau regresive) specifice stenozelorarteriale carotidiene beneficiaz de tratament anticoagulant att n faza acut, ct i n

    perioada urmtoare minimum un an.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    16/44

    16

    Se consider c un tratament anticoagulant bine condus sub un control riguros al testelor

    de coagulare, poate opri evoluia unui astfel de atac spre un infact cerebral.

    - Atacurile ischemice tranzitorii beneficiaz de tratament anticoagulant. Acesttratament are n vedere, n primul rnd, profilaxia altor atacuri ischemice. Unele

    complicaii hemoragice au determinat pe unii autori s fie mai rezervai fa de

    tratamentul anticoagulant i s prefere tratamentul cu inhibitori ai agregriiplachetare.

    Tratamentul anticoagulant este contraindicat la toate cazurile cu infacte cerebrale

    mari, indiferent de natura lor (trombotic sau embolic) ct i la toate cazurile cu

    hipertensiune arteriala (180-100 mmHg).

    Deci tratamentul anticoagulant este eficace i necesar n cazuri bine selecionate, att

    n faza acut, ct i n fazele tardive ale acelorai forme de accidente vasculare ischemice

    (trombotice sau embolice)

    7.1.2.3 Tratamentul edemului cerebral

    Tratamentul edemului cerebral constituie un deziderat de prim importan, tiut fiind

    c, prin leziunile secundare pe care le poate determina n trunchiul cerebral, edemul cerebral

    pune serios n pericol viaa bolnavului.

    Tratamentul depletiv cerebral se poate realiza prin :

    - soluii hipertonice manitol 20 % - efectele cele mai bune ale manitolului au fostobinute n cazurile n care acesta a fost administrat n doze mici i repetate.

    - Diureticele de tipul furosemidului reuesc s reduca edemul cerebral, cu att maimult cu ct se pare c efectul de rebound nu se instaleaz.

    Ameliorarea circulaiei cerebrale se poate obine prin activarea circulaiei colaterale,

    favorizarea microcirculaiei i scderea presiunii craniene.

    Msuri pentru activarea metabolismului cerebral : Piracetamul i Crebrolyzin prin

    aciunea de stimulare a metabolismului cerebral nbuntesc funciile asociative.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    17/44

    17

    REZULTATELE CERCETRII

    8.1 LOTUL DE STUDIU

    Pentru o mai bun sistematizare lotul de studiu N=108, a fost divizat n 4 grupe

    (subloturi), n funcie de modalitatea de instalare a accidentului vascular cerebral ischemic i

    intensitatea pierderii cunotiinei. Repartizarea n subloturi a fost fcut prin selecia

    cazurilor.

    n aceeai modalitate s-a procedat n analiza lotului martor, N1=108 pacieni. Grupa A 27 de cazuri. (fr pierderea cunotiinei) Grupa B 27 de cazuri. (cu pierderea cunotiinei pe o durat sub 60 minute) Grupa C 27 de cazuri. (cu pierderea cunotiinei ntre 60 i 180 minute)

    Grupa D 27 de cazuri. (stare comatoas)

    8.2. LOTUL MARTOR

    8.2.1 Repartiia lotului N1 (lot martor N1=108 cazuri) pe grupe de lucru

    (subloturi)

    8.2.1.1Grupa A1 27 de pacieni

    - 15 pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin- 2 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute- 2 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute- 8 pacieni au fost cu stare comatoas.

    Fig. 10 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de pierderea strii de cunotiin;

    Grupa A1

    Cu pierdereastrii de

    cunotiin de60 de minute;

    2; 7%

    Cu pierdereastrii de

    cunotiin de180 de minute;

    2; 7%

    cu starecomatoas; 8;

    30%

    Fr pierdereastrii de

    cunotiin; 15;56%

    Fr pierderea strii de cunotiin

    Cu pierderea strii de cunotiin de60 de minuteCu pierderea strii de cunotiin de180 de minutecu stare comatoas

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    18/44

    18

    Tabel 9

    n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazurifr pierderea strii de cunotiin 15cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute 2cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute 2cu stare comatoas 8

    8.2.1.2Grupa B1 27 de pacieni

    - 8 pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin- 9 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute- 10 pacieni au fost cu stare comatoas

    Fig. 11 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de pierderea strii de cunotiin;

    Grupa B1

    Cu pierderea

    strii de

    cunotiin de 60

    de minute; 9;

    33%

    Cu stare

    comatoas; 10;

    37%

    Fr pierderea

    strii de

    cunotiin; 8;

    30%

    Fr pierderea strii decunotiin

    Cu pierderea strii decunotiin de 60 de minute

    Cu stare comatoas

    Tabel 10

    n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazurifr pierderea strii de cunotiin 8cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute 9cu stare comatoas 10

    8.2.1.3Grupa C1 27 de cazuri

    - 16 pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin- 5 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute- 6 pacieni au fost cu stare comatoas

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    19/44

    19

    Fig. 12 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de pierderea strii de cunotiin;

    Grupa C1

    Cu pierderea

    strii de

    cunotiin de 60

    de minute; 5; 19%

    Cu stare

    comatoas; 6;

    22%

    Fr pierderea

    strii de

    cunotiin; 16;

    59%

    Fr pierderea striide cunotiin

    Cu pierderea strii decunotiin de 60 deminuteCu stare comatoas

    Tabel 11

    n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazurifr pierderea strii de cunotiin 16cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute 5cu stare comatoas 6

    8.2.1.4Grupa D1 27 de cazuri

    - 17 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute

    - 10 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute

    Fig. 13 Repartiia cazurilor din lotul martor

    n funcie de pierderea strii de cunotiin;Grupa D1

    Cu pierderea

    strii de

    cunotiin de

    180 de minute;

    10; 37%

    Cu pierderea

    strii de

    cunotiin de 60

    de minute; 17;

    63%

    Cu pierderea strii decunotiin de 60 deminute

    Cu pierderea strii de

    cunotiin de 180 deminute

    Tabel 12

    n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazuricu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute 17cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute 10

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    20/44

    20

    DISCUTAREA REZULTATELOR

    9.1 Studiul comparativ al rezultatelor ntre grupele lotului de studiuN=108 i grupele lotului martor N1=108

    9.1.1 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele A i A1 nfuncie de evoluia neurologic

    6

    10

    12

    14

    9

    3

    0

    5

    10

    15

    Numrdeca

    zuri

    Evoluia neurologic

    Fig. 71 Repartiia cazurilor n funcie de

    evoluia neurologic; Grupa A - A1

    Lot studiu

    Lot martorLot studiu 6 12 9

    Lot martor 10 14 3

    Buna Medie Proasta

    Evoluia neurologic prezint importan n evaluarea deteriorrii cognitive. n studiul

    nostru, la nivelul grupei de studiu A (accident vascular ischemic i evoluie spre demen,

    fr pierdere de cunotiin) se remarc faptul c evoluia neurologic proast a fost de 3 ori

    mai frecvent dect n cazul grupei martor A1 (accident vascular ischemic, fr evoluie spre

    demen, fr pierdere de cunotiin). Evoluia bun i medie a fost dominant n cadrul

    lotului martor. (Fig. 71)

    Nivelul de semnificatie statistica p este semnificativ statistic in ceea ce priveste

    evolutia neurologica proasta. (Tab. 78)

    * Grupele (subloturile) fiecrui lot au fost selectate n funcie de modalitatea de

    instalare a accidentului vascular cerebral ischemic i intensitatea pierderii cunotiinei.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    21/44

    21

    9.1.2 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele B i B1 n

    funcie de evoluia neurologica

    7

    12

    6

    11

    14

    4

    0

    5

    10

    15

    Numrde

    cazuri

    Evoluia neurologic

    Fig. 72 Repartiia cazurilor n funcie de

    evoluia neurologic; Grupa B - B1

    Lot studiu

    Lot martor

    Lot studiu 7 6 14

    Lot martor 12 11 4

    Buna Medie Proasta

    La nivelul grupei de studiu B (accident vascular ischemic cu pierderea strii de

    cunotiin) evoluia neurologic proast a fost de 3,5 ori mai frecvent dect n cazul grupei

    B1 lot martor. Evoluia neurologic bun i medie a fost dominant n cadrul lotului martor

    grupa B1 (Fig. 72).

    Nivelul de semnificaie statistic p este semnificativ statistic n ceea ce privete

    evoluia neurologic proast (Tab. 80).

    9.1.3 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele C i C1 nfuncie de evoluia neurologic

    6

    13

    810

    13

    4

    0

    5

    10

    15

    Numrde

    c

    azuri

    Evoluia neurologic

    Fig. 73 Repartiia cazurilor n funcie de

    evoluia neurologic; Grupa C - C1

    Lot studiu

    Lot martor

    Lot studiu 6 8 13

    Lot martor 13 10 4

    Buna Medie Proasta

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    22/44

    22

    La nivelul grupei de studiu C ( accident vascular ischemic cu pierderea strii de

    cunotiin sub 180 min ) evoluia neurologic proast este de 3 ori mai frecvent n lotul de

    studiu grupa C dact n lotul martor grupa C1, iar evoluia neurologic medie i bun este

    mai mare la nivelul grupei C1 lot martor (fig. 73).

    Nivelul de semnificaie statistic p este semnificativ statistic att n ceea ce privete

    evoluia neurologic proast, ct i evoluia neurologic medie i bun (Tab. 82).

    9.1.4 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele D i D1 nfuncie de evoluia neurologic

    5

    11 11

    9

    11

    7

    0

    2

    4

    6

    8

    10

    12

    Numrdecazuri

    Evoluia neurologic

    Fig. 74 Repartiia cazurilor n funcie de

    evoluia neurologic; Grupa D - D1

    Lot studiu

    Lot martor

    Lot studiu 5 11 11

    Lot martor 11 9 7

    Buna Medie Proasta

    La nivelul grupei de studiu D (stare comatoas) comparativ cu grupa D1 lot martor

    evoluia neurologic bun a fost de 2 ori mai frecvent n lotul martor dect n lotul de studiu,

    iar evoluia neurologic medie i proast a fost mai frecvent n lotul de studiu.(Fig 74).

    Nivelul de statistica p este nesemnificativ (Tab. 84).

    9.1.5 Analiza rezultatelor pentru lotul de studiu N=108 privindevoluia neurologic

    o evoluie neurologic bun 24 de cazurio evoluie neurologic medie 37 de cazurio evoluie neurologic proast 47 de cazuri

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    23/44

    23

    Fig. 75 Evoluia neurologic la accidente de tipcerebral vascular ischemic

    Medie; 37; 34%

    Proast; 47; 44%

    Bun; 24; 22%

    Bun

    Medie

    Proast

    Tabel 86

    Evoluia neurologic Numar de cazuribun 24medie 37

    proast 47

    9.1.6 Analiza rezultatelor pentru lotul martor N1=108 privindevoluia neurologic

    Din cele 108 cazuri:

    - 46 de cazuri au avut evoluie neurologic bun- 44 de cazuri au avut evoluie neurologic medie- 18 cazuri au avut evoluie neurologic proast

    Fig. 76 Repartiia cazurilor din lotul martor

    n funcie de evoluia neurologic;

    Medie; 44; 41%

    Proast; 18; 17%

    Bun; 46; 42%

    Bun

    Medie

    Proast

    Tabel 87

    Evoluia neurologic Numar de cazuribun 46medie 44

    proast 18

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    24/44

    24

    9.2. REPARTIIA CAZURILOR DIN LOTUL DE STUDIU N=108 N FUNCIE DE

    EVOLUIA COGNITIV.

    LOT DE STUDIUn ceea ce privete deficitul cognitiv la cei 108 pacieni inclui n lot avem urmtoarele

    rezultate:

    o deficit cognitiv uor (MMSE 21) 17 cazurio deficit cognitiv mediu (MMSE = 10-20) 56 de cazurio deficit cognitiv sever (MMSE < 9) 35 de cazuri.

    Fig. 77 Cazuri de deficit cognitiv

    Mediu; 56; 52%

    Sever; 35; 32%

    Uor; 17; 16%

    Uor

    Mediu

    Sever

    Tabel 88

    Deficit cognitiv Numar de cazuriuor MMSE 21 17

    mediu MMSE = 10-20 56sever MMSE < 9 35

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    25/44

    25

    Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu

    12

    9

    1518

    0

    5

    10

    15

    20

    Numrdecazuri

    Mediul

    Fig. 88 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu

    Grupa A - A1

    Lot studiu

    Lot martorLot studiu12 15

    Lot martor 9 18

    Rural Urban

    La nivelul grupei de studiu A pacienii din mediul rural au fost de 1,3 ori mai

    numeroi dect cei din grupa A1 lot martor, iar cei din mediul urban au fost de 1,2 ori mainumeroi la nivelul lotului martor grupa A1 (Fig. 88)

    1012

    1715

    0

    5

    10

    15

    20

    Numrdecazuri

    Mediul

    Fig. 89 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu

    Grupa B - B1

    Lot studiu

    Lot martorLot studiu 10 17

    Lot martor 12 15

    Rural Urban

    La nivelul grupei B de studiu au fost mai numeroi pacienii din mediul urban de 1,1

    ori fa de grupa B1 lot martor, iar n mediul rural au fost de 1,1 ori mai frecvent n lotulmartor grupa B1 (Fig. 89)

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    26/44

    26

    15

    11 12

    16

    0

    5

    10

    15

    20

    Numrdecazuri

    Mediul

    Fig. 90 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu

    Grupa C - C1

    Lot studiu

    Lot martorLot studiu 15 12

    Lot martor 11 16

    Rural Urban

    La nivelul grupei de studiu C cazurile din mediul rural au fost de 1,3 ori mai frecvente

    dect n grupa C1 lot martor, iar n ceea ce privete mediul urban cazurile au fost de 1,3 orimai frecvente la nivelul grupei C1 lot martor (Fig. 90).

    1314 14

    13

    0

    5

    10

    15

    Numrdecazuri

    Mediul

    Fig. 91 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu

    Grupa D - D1

    Lot studiu

    Lot martorLot studiu 13 14

    Lot martor 14 13

    Rural Urban

    La nivelul grupei de studiu grupa D cazurile din mediul rural au fost de 1,07 ori mai

    frecvente n grupa D1 lot martor fa de grupa D lot studiu, iar n mediul urban cazurile aufost de 1,07 mai frecvente n grupa D lot studiu fa de grupa D1 lot martor (Fig. 91)

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    27/44

    27

    9.5 REZULTATELE OBINUTE N CEEA CE PRIVETE STAREA DE

    CUNOTIIN

    9.5.1 N LOTUL DE STUDIU DIN 108 PACIENI, AM OBINUT URMTOARELE

    REZULTATE:

    - 27 de pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin.- 81 de pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin.

    Fig. 92 Repartiia cazurilor din lotul de studiun funcie de pierderea strii de cunotiin;

    Cu pierderea strii

    de cunotin; 81;

    75%

    Fr pierderea

    strii de cunotin;

    27; 25%

    Fr pierderea striide cunotinCu pierderea strii decunotin

    Tabel 99

    n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazurifr pierderea strii de cunotiin 27cu pierderea strii de cunotin 81

    9.5.2 DIN LOTUL MARTOR DE 108 PACIENI AM OBINUT URMATOARELE

    REZULTATE:

    -

    39 cazuri au fost fr pierderea strii de cunotiin- 28 de cazuri au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute- 17 cazuri au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute- 24 de cazuri au fost cu stare comatoas.

    Fig. 93 Repartiia cazurilor din lotul martor

    n funcie de pierderea strii de cunotiin;

    Cu pierderea

    strii de

    cunotin de 60

    de minute; 28;

    26%

    Cu pierderea

    strii de

    cunotiin de

    180 de minute;

    17; 16%

    Cu stare

    comatoas; 24;

    22%

    Fr pierderea

    strii de

    cunotin; 39;

    36%

    Fr pierderea strii de

    cunotinCu pierderea strii de

    cunotin de 60 de minuteCu pierderea strii de

    cunotiin de 180 de minuteCu stare comatoas

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    28/44

    28

    Tabel 100

    n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazurifr pierderea strii de cunotiin 39cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute 28cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute 17cu stare comatoas 24

    Repartiia cazurilor n funcie de pierderea strii de cunotiin

    27

    39

    2728

    27

    17

    27 24

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    Numrdecazuri

    Starea de cunotiin

    Fig. 94 Repartiia cazurilor n funcie de pierderea

    strii de cunotiin

    Lot studiu 27 27 27 27

    Lot martor 39 28 17 24

    Fr

    pierderea 60 min 180 minStare

    comatoas

    n ceea ce privete numarul cazurilor fr pierderea strii de cunotiin la nivelul

    lotului martor au fost de 1,44 ori mai frecvente dect n lotul de studiu. Numrul cazurilor afost aproximativ egal n ceea ce privete pierderea strii de cunotiin sub 60 min.Pierderea strii de cunotiin pn la 180 min a fost mai frecvent de 1,59 ori n lotul de

    studiu fa de lotul martor, iar cazurile cu stare comatoas au fost de 1,9 ori mai frecvente lanivelul lotului de studiu comparativ cu lotul martor (Fig. 94).

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    29/44

    29

    REZULTATELE OBINUTE N CEEA CE PRIVETE VRSTA PACIENILOR

    9.6. REPARTIIA CAZURILOR DIN LOTUL DE STUDIU N FUNCIE DE

    VRST.

    9.6.1 LOTUL DE STUDIUDup un accident cerebral vascular ischemic, cele mai afectate cognitiv grupe de vrst

    au fost:

    1 caz cu vrsta de 92 de ani. 18 cazuri cu vrsta cuprins ntre 80 87 de ani. 61 cazuri cu vrsta cuprins ntre 70 79 de ani. 21 cazuri cu vrsta cuprins ntre 61 69 de ani. 7 cazuri cu vrsta cuprins ntre 50 59 de ani.

    Fig. 95 Repartiia cazurilor din lotul de studiun funcie de vrst;

    80 - 87 ani; 18;

    17%

    70 - 79 ani; 61;

    57%

    61 - 69 ani; 21;

    19% 92 ani; 1; 1%

    56 - 59 ani; 7; 6%

    92 ani

    80 - 87 ani70 - 79 ani

    61 - 69 ani

    56 - 59 ani

    Tabel 101

    Vrsta Cazuri

    92 180 87 1870 79 6161 69 2156 59 7

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    30/44

    30

    9.6.2 LOTUL MARTOR

    Din 108 cazuri- 21 de cazuri au avut vrsta cuprins ntre 81 86 de ani.- 48 de cazuri au avut vrsta ntre 70 79 de ani.- 27 de cazuri au avut vrsta cuprins ntre 63 69 de ani.- 12 cazuri au avut vrsta ntre 50 59 de ani.

    Fig. 96 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de vrst;

    70 - 79 ani; 48;

    45%

    63 - 69 ani; 27;

    25%

    56 - 59 ani; 12;

    11%

    81 - 86 ani; 21;19%

    81 - 86 ani70 - 79 ani63 - 69 ani56 - 59 ani

    Tabel 102

    Vrsta Cazuri81 86 2170 79 4863 69 2756 59 12

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    31/44

    31

    Repartiia cazurilor n funcie de vrst

    14 4

    6

    17

    10

    47

    1 00

    5

    10

    15

    20

    Numrde

    cazuri

    Grupe de vrst

    Fig. 97 Repartiia cazurilor n funcie de vrst

    Grupa A - A1

    Lot

    studiuLot

    Lot studiu 1 4 17 4 1

    Lot martor 4 6 10 7 0

    56-59 63-69 70-79 81-86 92 ani

    La nivelul grupei A din lotul de studiu numrul cazurilor cu vrsta ntre 56-59 ani a

    fost de 4 ori mai mic dect la nivelul grupei A1 lot martor. Numrul cazurilor din grupa devrst 63-69 de ani a fost de 1,5 ori mai mare la nivelul grupei A1 lot martor fa de grupa Alot studiu. Grupa de vrst 70-79 ani a fost de 1,7 ori mai frecvent la nivelul grupei A lotstudiu fa de grupa A1 lot martor. Grupa de vrst 81-86 ani a fost de 1,7 ori mai frecventla nivelul grupei A1 lot martor fa de grupa A lot studiu. Cu vrsta de 92 de ani am avut unsingur pacient la nivelul grupei A lot studiu (Fig. 97)

    Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ statistic.

    13

    75

    16 13

    3

    6

    0

    5

    10

    15

    20

    Numrdecazuri

    Grupe de vrst

    Fig. 98 Repartiia cazurilor n funcie de vrst

    Grupa B - B1

    Lot studiu

    Lot martor

    Lot studiu 1 7 16 3

    Lot martor 3 5 13 6

    55-57 60-69 70-79 80-89

    La nivelul grupei B de studiu numrul cazurilor cu vrsta cuprins ntre 55-57 de ania fost de 3 ori mai mic dect la nivelul grupei B1 lot martor. ntre 60-i 69 de ani la nivelulgrupei B de studiu am avut de 1,4 ori mai multe cazuri dect n grupa B1 lot martor. Grupade vrst 70-79 de ani la nivelul grupei B lot studiu au fost de 1,2 ori mai multe cazuri dectla nivelul grupei B1 lot martor. ntre 80 i 89 de ani au fost de 2 ori mai multe cazuri lanivelul grupei B1 lot martor dect la nivelul grupei B lot studiu (Fig. 98)

    Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ statistic.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    32/44

    32

    5 5 4

    7

    1412

    43

    0

    5

    10

    15

    Numrde

    caz

    uri

    Grupe de vrst

    Fig. 99 Repartiia cazurilor n funcie de vrst

    Grupa C - C1

    Lot studiu

    Lot martor

    Lot studiu 5 4 14 4

    Lot martor 5 7 12 3

    50-57 61-69 71-79 82-85

    La nivelul grupei de studiu C numrul cazurilor cu vrsta ntre 50 i 57 de ani a fostegal cu numrul de cazuri din grupa C1 lot martor. ntre 61 i 69 de ani la nivelul grupei destudiu C numrul cazurilor a fost de 1,7 ori mai mic dect la nivelul grupei C1 lot martor.ntre 71 i 79 de ani la nivelul grupei de studiu C cazurile au fost de 1,1 ori mai frecventedect la nivelul grupei C1 lot martor. ntre 82 i 85 ani la nivelul grupei C lot studiu numrulcazurilor a fost de 1,3 ori mai mare dect la nivelul grupei C1 lot martor. (Fig. 99)

    Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ.

    6

    9

    1413

    7

    5

    0

    5

    10

    15

    Numrdecazuri

    Grupe de vrst

    Fig. 100 Repartiia cazurilor n funcie de vrst

    Grupa D - D1

    Lot studiu

    Lot martor

    Lot studiu 6 14 7

    Lot martor 9 13 5

    63-68 ani 70-79 ani 80-87 ani

    La nivelul grupei de studiu D ntre 63 i 68 de ani am avut de 1,5 ori mai puine

    cazuri dect la nivelul grupei D1 lot martor. n grupa de vrst 70- 79 ani numrul cazurilordin grupa D lot studiu a fost aproape egal cu numrul cazurilor din grupa D1 lot martor. ntre80 i 87 de ani la nivelul grupei de studiu D am avut de 1,4 ori mai frecvente cazuri decat lanivelul grupei D1 lot martor (Fig. 100)

    Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ.

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    33/44

    33

    9.7 REZULTATELE OBTINUTE IN CEEA CE PRIVESTE REPARTIIA PE SEXE9.7.1 LOTUL DE STUDIU

    Din cele 108 cazuri:- 61 de cazuri au fost brbai- 47 de cazuri au fost femei

    Fig. 101 Repartiia cazurilor din lotul de studiu

    n funcie de sex;

    Femei; 47; 44%

    Brbai; 61; 56%

    Brbai

    FemeiTabel 103

    n funcie de sex Brbai FemeiNr. cazuri din lotul de studiu 61 47

    9.7.2 LOTUL MARTOR

    Din cele 108 cazuri- 47 de cazuri au fost brbai- 61 de cazuri au fost femei

    Fig. 102 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de sex;

    Femei; 61; 56%

    Brbai; 47; 44%

    Brbai

    Femei

    Tabel 104

    n funcie de sex Brbai FemeiNr. cazuri din lotul martor 47 61

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    34/44

    34

    Repartiia cazurilor n funcie de sex

    13

    1614

    11

    0

    5

    10

    15

    20

    Numrdecazuri

    Repartiia cazurilor n funcie de sex

    Fig. 103 Repartiia cazurilor n funcie de sex

    Grupa A - A1

    Lot studiuLot martor

    Lot studiu13 14

    Lot martor 16 11

    Barbai Femei

    La nivelul grupei de studiu A numrul barbailor a fost de 1,23 ori mai puin frecvent

    dect la nivelul grupei A1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,2 ori mai frecvent lanivelul grupei de studiu grupa A fa de grupa A1 lot martor (Fig. 103)

    14

    17

    13

    10

    0

    5

    10

    15

    20

    Numrdecazuri

    Repartiia cazurilor n funcie de sex

    Fig. 104 Repartiia cazurilor n funcie de sex

    Grupa B - B1

    Lot studiu

    Lot

    Lot studiu 14 13

    Lot martor 17 10

    Barbai Femei

    La nivelul grupei de studiu B numrul barbailor a fost de 1,21 ori mai mic dect la

    nivelul grupei B1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,3 ori mai mare la nivelul grupei destudiu B fa de grupa B1 lot martor (Fig. 104)

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    35/44

    35

    18

    15

    9

    12

    0

    5

    10

    15

    20

    Numrdecazu

    ri

    Repartiia cazurilor n funcie de sex

    Fig. 105 Repartiia cazurilor n funcie de sex

    Grupa C - C1

    Lot studiu

    Lot

    Lot studiu 18 9

    Lot martor 15 12

    Barbai Femei

    La nivelul grupei de studiu C numrul barbailor a fost de 1,2 ori mai mare dect la

    nivelul grupei C1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,3 ori mai mare la nivelul grupeiC1 lotmartor dect la nivelul grupei C lot studiu (Fig. 105)

    16

    1311

    14

    0

    5

    10

    15

    20

    Numrdecazuri

    Repartiia cazurilor n funcie de sex

    Fig. 106 Repartiia cazurilor n funcie de sex

    Grupa D - D1

    Lot studiu

    Lot

    Lot studiu 16 11

    Lot martor 13 14

    Barbai Femei

    La nivelul grupei de studiu D mumrul barbailor a fost de 1,23 ori mai frecvent dect

    numrul barbailor din grupa D1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,27 ori mai frecventla nivelul grupei D1 lot martor fa de grupa D lot studiu (Fig. 106)

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    36/44

    36

    9.8 REZULTATELE OBINUTE N CEEA CE PRIVETE INTERVALUL

    LIBER DINTRE ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC I

    APARIIA PRIMULUI SEMN DE DEMEN LOTUL DE STUDIU

    o 2 luni 2 cazurio 6 luni 9 cazurio 8 luni 1 cazo 11 luni 3 cazurio 1 an 43 cazurio 2 ani 48 cazurio 3 ani 10 cazurio 4 ani 4 cazurio 5 ani 2 cazurio 6 ani 5 cazurio 8 ani 1 caz.

    Fig. 107 Repartiia cazurilor dup intervalul liber dintreaccidentul vascular cerebral ischemic i apariia

    primului semn de demen;

    4 ani; 4; 3%

    6 ani; 5; 4%

    5 ani; 2; 2%

    3 ani; 10; 8%

    8 ani; 1; 1%6 luni; 9; 7%

    8 luni; 1; 1%

    11 luni; 3; 2%

    2 luni; 2; 2%

    1 an; 43; 33%2 ani; 48; 37%

    2 luni

    6 luni8 luni11 luni1 an2 ani3 ani4 ani5 ani6 ani8 ani

    Tabel 105

    Intervalul liber dintre accidentul

    vascular cerebral ischemic iapariia primului semn de demen

    Nr.

    cazuri

    Intervalul liber dintre accidentul

    vascular cerebral ischemic iapariia primului semn de demen

    Nr.

    cazuri

    2 luni 2 3 ani 106 luni 9 4 ani 48 luni 1 5 ani 2

    11 luni 3 6 ani 51 an 43 8 ani 12 ani 28

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    37/44

    37

    9.9 N CEEA CE PRIVETE TERITORIUL LEZIUNII VASCULARE CEREBRALE

    ISCHEMICE AVEM URMTOARELE REZULTATE:

    9.9.1 LOTUL DE STUDIU

    o 51 de cazuri cu leziuni vasculare cerebrale ischemice n teritoriul artereicarotide medii drepte.

    o 50 de cazuri cu leziuni vasculare cerebrale ischemice n teritoriul artereicarotide medii stngi.

    o 6 cazuri cu leziuni vasculare cerebrale ischemice n teritoriul arterei cerebraleposterioare.

    o 1 caz n teritoriul arterei cerebrale anterioare;

    Fig. 108 Cazuri dup teritoriul leziuniivasculare cerebrale ischemice;

    La nivelul arterei

    carotide medii

    stngi; 50; 46%

    La nivelul arterei

    cerebrale

    posterioare; 6; 6%

    La nivelul artereicerebrale

    anterioare; 1; 1%

    La nivelul arterei

    carotide medii

    drepte; 51; 47%

    La nivelul artereicarotide medii drepteLa nivelul artereicarotide medii stngiLa nivelul artereicerebrale posterioareLa nivelul artereicerebrale anterioare

    Tabel 106

    Teritoriul leziunii vasculare ischemice Nr. cazurila nivelul arterei carotide medii drepte 51la nivelul arterei carotide medii stngi 50

    la nivelul arterei cerebrale posterioare 6la nivelul arterei cerebrale anterioare 1

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    38/44

    38

    9.9.2 LOTUL MARTOR

    - 48 de cazuri au fost cu leziune vascular la nivelul arterei carotide medii

    drepte,

    - 49 de cazuri au fost cu sediul leziuni ischemice la nivelul arterei carotide medii

    stngi- 5 cazuri cu leziunea la nivelul arterei cerebrale anterioare

    - 6 cazuri cu sediul leziunii la nivelul arterei cerebrale posterioare

    Fig. 109 Repartiia cazurilor din lotul martor n funcie deteritoriul leziunii vasculare cerebrale ischemice ;

    La nivelul arterei

    carotide medii

    stngi; 49; 45%

    La nivelul arterei

    cerebrale

    anterioare; 5; 5%

    La nivelul arterei

    cerebrale

    posterioare; 6;

    6%

    La nivelul arterei

    carotide medii

    drepte; 48; 44%

    La nivelul artereicarotide mediidrepteLa nivelul artereicarotide mediistngiLa nivelul artereicerebrale anterioare

    Tabel 107

    Teritoriul leziunii vasculare ischemice Nr. cazurila nivelul arterei carotide medii drepte 48la nivelul arterei carotide medii stngi 49la nivelul arterei cerebrale anterioare 5la nivelul arterei cerebrale posterioare 6

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    39/44

    39

    9.10 REZULTATELE OBTINUTE IN CEEA CE PRIVESTE UNI SAUBILATERALITATEA LEZIUNII9.10.1 LOT DE STUDIU - N

    - 67 de cazuri au prezentat leziuni vasculare cerebrale ischemice unilateral

    - 41 de cazuri au prezentat leziuni vasculare cerebrale ischemice bilateral.

    Fig. 114 Repartiia cazurilor din lotul de studiun funcie de uni sau bilateralitatea leziunii;

    Bilateral; 41; 38%Unilateral; 67;

    62%

    Unilateral

    Bilateral

    Tabel 108Localizarea leziunii vasculare ischemice Numar de cazuri

    unilateral 67bilateral 41

    9.10.2 LOT DE MARTOR N1Din cele 108 cazuri

    - 75 de cazuri au prezentat leziune vascular cerebral ischemic unilateral,- 33 de cazuri au prezentat leziune vascular cerebral ischemic bilateral,

    Fig. 115 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de uni sau bilateralitatea leziunii;

    Bilateral; 33; 31%

    Unilateral; 75;

    69%

    Unilateral

    Bilateral

    Tabel 109Localizarea leziunii vasculare ischemice Numar de cazuri

    unilateral 75bilateral 33

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    40/44

    40

    Repartiia cazurilor n funcie de uni sau bilateralitatea leziunii

    12

    1415

    3

    0

    5

    10

    15

    Numrdecazuri

    Leziuni vasculare cerebrale ischemice

    Fig. 116 Repartiia cazurilor n funcie de uni sau

    bilateralitatea leziunii; Grupa A - A1

    Lot studiu

    Lot martor

    Lot studiu 12 15

    Lot martor 14 3

    Unilateral Bilateral

    n grupa A lot studiu avem leziuni ischemice unilateral de 1,16 ori mai puin

    frecvente dect n grupa A1 lot martor. Leziuni bilaterale n grupa A lot sudiu avem de 5 orimai frecvente leziuni ischemice dect n grupa A1 lot martor (Fig. 116)

    Nivel de semnificaie statistic p semnificativ att n ceea ce privete leziunilevasculare ischemice unilaterale ct i cele bilaterale (Tab. 57).

    16 18

    119

    0

    5

    10

    15

    20

    Numrdecazuri

    Leziuni vasculare cerebrale

    ischemice

    Fig. 117 Repartiia cazurilor n funcie de uni

    sau bilateralitatea leziunii; Grupa B - B1

    Lot studiu

    Lot martor

    Lot studiu 16 11

    Lot martor 18 9

    Unilateral Bilateral

    La nivelul grupei de studiu B avem de 1,12 ori mai puin frecvente leziuni ischemice

    unilateral dect la nivelul grupei B1 lot martor. Leziunile ischemice bilateral sunt maifrecvente de 1,22 ori la nivelul grupei de studiu B fa de grupa B1 lot martor. (Fig. 117)

    Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 59).

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    41/44

    41

    20

    23

    7

    4

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    Numrdecazuri

    Leziuni vasculare cerebrale ischemice

    Fig. 118 Repartiia cazurilor n funcie de uni

    sau bilateralitatea leziunii; Grupa C - C1

    Lot studiu

    Lot martor

    Lot studiu 20 7

    Lot martor 23 4

    Unilateral Bilateral

    La nivelul grupei de studiu C avem de 1,15 ori mai puin frecvente leziuni ischemice

    unilateral fa de grupa C1 lot martor. Leziunile ischemice bilateral sunt de 1,75 ori maifrecvente la nivelul grupei C de studiu fa de grupa C1 lot martor (Fig. 118)

    Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 61).

    1920

    87

    0

    5

    10

    15

    20

    Numrdecazuri

    Leziuni vasculare cerebrale ischemice

    Fig. 119 Repartiia cazurilor n funcie de uni

    sau bilateralitatea leziunii; Grupa D - D1

    Lot studiu

    Lot martor

    Lot studiu 19 8

    Lot martor 20 7

    Unilateral Bilateral

    La nivelul grupei de studiu D leziunile ischemice unilaterale sunt de 1,05 ori mai

    puin frecvente dect la nivelul grupei D1 lot martor. Leziunile bilaterale ischemice sunt de1,14 ori mai frecvente la nivelul grupei D lot studiu fa de grupa D1 lot martor (Fig. 119)

    Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 63).

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    42/44

    42

    9.11 REZULTATELE OBTINUTE IN CEEA CE PRIVESTE FACTORII DE RISC SI

    COMORBIDITATI PENTRU DETERIORAREA COGNITIVA

    9.11.1 LOT DE STUDIU - N

    o 107 pacieni au avut hipertensiune arterialo 84 pacieni au avut cardiopatie ischemic cronico 60 de pacieni cu dislipidemieo 19 pacieni cu fibrilaie atrial permanento 13 pacieni au avut diabet zaharato 7 pacieni au fost epilepticio 6 pacieni au avut boala Parkinsono 6 pacieni cu infarct miocardico 5 pacieni cu insuficien renal cronic acutizato 4 pacieni cu etilism cronico 4 pacieni cu sindrom anemic.

    9.11.2 LOT MARTOR N1

    Din cei 108 pacieni din lotul martor

    - 103 au avut hipertensiune arterial- 80 pacieni au avut cardiopatie ischemic cronic.- 72 pacieni au avut dislipidemie- 20 au avut FIA permanent- 15 au avut diabet zaharat- 10 au avut epilepsie- 3 au avut Boala Parkinson- 10 au avut infarct miocardic- 6 au avut insuficien renal cronic acutizat- 12 etilism cronic- 6 au avut sindrom anemic

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    43/44

    43

    CONCLUZII

    Pe baza rezultatelor obinute de cercetarea proprie i a discuiei acestora am extrasurmtoarele concluzii:

    1. Accidentul vascular de tip ischemic constituie un factor favorizant i nu determinantal demenei, existnd echivalen de analiz ntre loturile N i N1 asupra principalilor

    itemi clinico-evolutivi.

    2. Accidentul vascular cerebral de tip ischemic poate deveni semnificativ n evoluiaspre demen n urmtoarele condiii:

    a. teritoriul accidentului (n ordinea numrului de apariii) teritoriul arterei carotide medii drepte - cele mai multe accidente

    vasculare cerebrale ischemice (51 de cazuri) (p

  • 7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT

    44/44

    4. Factori de protecie a evoluiei accidentului ischemic vascular cerebral spre demenau fost:

    a. Vrstb. mediu de rezidenc. sexd. comorbiditie. lateralitate

    5. Factorii de risc a evoluiei accidentului ischemic vascular cerebral spre demen sunt:a. factori de risc HTA - cei mai muli pacieni (107 cazuri),

    b. leziuni ischemice cardiace (84 de cazuri),c. dislipidemie (60 de cazuri);d. evoluia neurologic de proast calitate (47 de cazuri au avut o evoluie

    neurologic proast);

    e. pierderea strii de cunotin de 180 de minute (27 de cazuri);f. stare comatoas (24 de cazuri);g. diabet zaharat (13 cazuri);h. prezena pierderii de cunotiin de durat prelungit ( 27 cazuri);i. cumulul de factori de risc amplific evoluia deteriorrii cognitive spre

    demen (315 cazuri).

    6. Accidentul vascular cerebral de tip ischemic, prin frecvena nalt (4995 cazuri dintotal) constituie o veritabil problem de sntate, iar deteriorarea cognitiv poate fi

    anticipat prin analiza corect a factorilor de risc evolutiv, ce pot fi grupai n factori

    dependeni de localizarea accidentului vascular cerebral (leziunile bilaterale) i factori

    de risc independeni de localizarea accidentului vascular cerebral (hipertensiune

    arterial, leziuni ischemice cardiace, dislipidemie, diabet zaharat).

    7. Corelarea accidentului vascular cerebral de tip ischemic cu durata pierderii decunotiin n momentul instalrii acestuia poate fi un indicator util clinicianului

    neurolog i specialistului de terapie intensiv n anticiparea potenialului evolutiv spre

    deteriorarea cognitiv i instituirea unor msuri terapeutice specifice.