Ingrijirea copilului spitalizat

Intelegerea bolii si a spitalizarii de catre copil este necesara deoarece :

- nou-nascut , sugar : - sufera o agresiune prin schimbarea mediului familiar ,

- schimbarea obiceiurilor zilnice ,

- raspunsului prin reactii globale

- separarea de obiectele preferate .

-copil 1-3 ani : teama de separare , - anxietatea , - boala legata de conditii

concrete , circumstane , comportament .

Prescolarul :- teama de agresiunea fizica , de tehnicile invazive ,

- anxietatea datorita separarii , dar nu atat de intensa ca la copilul de 1-3 ani ,

- isi considera adesea propriul rol in imbolnavire percepe boala ca pe o pedeapsa pentru o greseala .

-Scolarul : - teama fizica de boala , - are capacitatea de a se integra in

noul grup , - percepe o cauza externa de

boala ,localizata in corpul lui . - Adolescentul :- anxietatea legata de pierderea

independentei , a controlului , - teama privind pierdere intimitatii, - percepe legatura intre incapacitatea

functionala a unui organ ca fiind cauza a bolii .

Interviul Are in vedere urmatoarele aspecte :Informatii privind starea de sanatate anterioara : - cauza internarii , - starea de sanatate in general , - nivelul de cunostiinte al copilului privind

spitalizarea , spitalizari anterioare , experiente negative sau pozitive legate de spitalizari anterioare ,

- tratamente anterioare :- motivul administrarii , ritmicitatea , persoana care a administrat ,

- forma de prezentare a medicamentului , - probleme legate de administrare , - conditii impuse de copil pentru a

accepta medicamentul . - alergii la medicamente !

Informatii privind nutritia si metabolismul - orarul obisnuit al meselor ,masa servita cu

familia sau singur , -alimente preferate sau

refuzate ,cantitatea , - practici speciale culturale sau religioase

legate de masa , - modul de alimentare ;singur , ajutat , cu

lingurita , biberonul, alimente mixate , - temperatura agreata a

alimentelor ,apetitul , influenta bolii asupra apetitului ,

- alergii alimentare sau regimuri alimentare , - probleme ale dentitiei .

Informatii privind eliminarile - controlul sfincterian absent sau prezent , - ritmul eliminarilor si raportul intre zi /noapte - eliminari la olita sau la WC , - tranzitul intestinal , - transpiratia . Informatii privind somnul - orarul obisnuit de veghe si somn , - conditii individuale pentru a dormi : sa bea

apa , sa i se spuna o poveste , lenjeria preferata , jucaria preferata ,

- calitatea somnului , daca este intrerupt pentru a merge la toaleta ,tipul de pat ,

- modul de a dormi : singur sau cu o persoana , - pozitia preferata , - probleme legate de somn : cosmaruri , treziri

frecvente

Informatii legate de activitatea zilnica si igiena

- orarul zilnic :scolar sau de gradinita , centre de zi , activitati extracuriculare,

- activitati preferate , jucarii , - orarul obisnuit de a privi televizorul ,

programe preferate , restrictii , - probleme care limiteaza activitatea , - orarul de baie, modalitati - igiena dentara , - imbracare – dezbracare , -situatii speciale care necesita ajutor

(ochelari , proteza auditiva , probleme ortopedice )

Pentru a aprecia nivelul de auto-ingrijire se foloseste urmatoarea scala :

- 0 – autoingrijire totala , - 1 – necesita folosirea echipamentelor

sau a conditiilor speciale , - 2- necesita asistenta sau

supraveghere din partea altei persoane ,

- 3 – necesita asistenta sau supraveghere din partea altei persoane sau conditii speciale ,

- 4 – dependenta totala , absenta participarii.

Informatii privind statusul cognitiv-perceptual - probleme auditive , - probleme legate de vedere , - dificultati in a intelege si a invata , - nivel de scolarizare - intensitatea perceperii durerii . Informatii privind perceptia de sine - temperamentul copilului si profilul psihologic , - cauze obisnuite de furie , anxietate ,

plictiseala,si masuri de combatere a lor , - reactia copilului cind este plictisit sau suparat , - experiente anterioare legate de separare , - situatii , obiecte , activitati de care se teme

copilulul , - schimbarea comportamentului in caz de boala

Informatii privind relatiile in familie - numele folosit in cadrul familiei , - numele celorlalti membri ai familiei , - persoana care ingrijeste in mod uzual

copilul , - conditii speciale in cadrul

familiei :adopitie , divort , parinte vitreg , - schimbari majore incadrul

familiei :divort , deces , nasterea unui frate , somaj ,probleme financiare ,

- grupul de joaca a copilului , -obiecte care considera ca-I ofera

securitate , - probleme de disciplina , de comunicare .

Informatii privind reactia la stres - reactia la oboseala sau la suparare , - persoana sau obiectul la care apeleaza

copilul in aceste situatii , - modalitatea de a vorbi sau cind se

teme sau cind este furios , - schimbari majore sau probleme in

familie , - dependenta de droguri sau alte toxice , - tentativa de suicid .

Probleme - Anxietate /teama legate de :-separarea

de familie , - mediul necunoscut , - proceduri necunoscute , - perceperea durerii , - Intoleranta la activitate legata de:-

slabiciune ,mobilitate fizica scazuta , - Deficit de autoingrijire din cauza :-

imobilitatii fizice , virstei , mediului necunoscut ,

- Eliminare inadecvata din cauza :-virstei , schimbarii obisnuintei ,mediului necunoscut

Obiective 1 .Descrierea factorilor de stres ce apar in

cadrul spitalizarii , atit copilului cit si familiei , pentru a stabili impreuna planul de interventii , pe baza experientelor anterioare privind separarea de familie si schimbarea mediului de viata .

2 . Identificarea modificarilor majore in aspectele legate de starea de boala a copilului fata de starea de sanatate anterioara si modalitatea sa de perceptie a acesteia si schimbarile asupra ritmului de viata .

3. incurajarea parintilor de a participa la ingrijirea copilului , sub supraveghere pentru a preveni imb olnavirile datorate greselilor de ingrijire .

4. Asigurarea conditiilor corespunzatoare de alimentatie , igiena , eliminari .

5.Adaptarea pregatirilor pentru tehnicile de ingrijire si tratament la reactiile copilului de teama sau refuz .

6. stabilirea unui plan de interventii comun pentru copil si pentru parinti , incluzind efectele reciproce ale spitalizarii asupra vietii de zi cu zi , infunctie de configuratia familiala si nivelul de intelegere a acesteia .

Interventii -cresterea increderii in personalul de ingrijire ,- organizarea unui program de vizite pentru copil , - crearea unui climat de siguranta pentru copil , - interpretarea si intelegerea reactiilor copilului ca fiind

normale , - discutii frecvente cu parintii , - posibilitatea de avorbi la telefon cu parintii , prietenii , - incurajarea copilului sa vorbeasca despre parinti , prieteni ,

colegi , - informatii privind momentul cind vin si cind pleaca vizitatorii

si motivul separarii , - permisiunea de aduce in spital obiecte personale preferate , - incurajarea copilului de a isi exprima temerile , sentimentele - se incearca evitarea manevrelor dureroase , explicarea

comportamentului asteptat dupa fiecare manevra , - se trateaza copilul ca o fiinta importanta si se ia in

considerare reactia sa la tehnici , - se explica tehnicile folosind cuvinte intelese de copil , - se incurajeaza permanent copilul si se scoate in evidenta

comportamentul pozitiv legat de interventii .

- Se intelege comportamentul regresiv al copilului fiind privit ca o reactie la boala , tratind copilul ca atare ,

- comunicarea , jocul cu copilul, incercarea de a-l convinge ca tehnicile de investigatii si tratament nu sunt singura relatie cu el ,

- se asigura intimitatea copilului in timpul tehnicilor ,- folosirea de interventii care protejeaza conceptul de

integritate fizica ,- se ajuta copilul in toate ingrijirile care le solicita sau care se

observa ca nu pot fi efectuate , fara a-l pune in inferioritate ,- copilul sa aiba posibilitatea de a-si alege hainele pe care le

simte ca I se potrivesc ,- I se permite autonomia in realizarea unui orar de ingrijire ,

daca nu se efectueaza programul de investigatii , tratament sau odihna .

- Supravegherea si observarea relatiilor intre copii, organizarea jocurilor de grup care sa includa cit mai multi copii ,

- combaterea tendintei de izolare ,- se incearca adaptarea copilului privind posibilitatile de

igiena , eliminari din cadrul spitalului ,- daca este posibil se realizeaza conditii asemanatoare celor

de acasa.

Ingrijiri acordate nou-nascutului cu probleme Traumatisme obstetricale Culegerea de date -deformarea cutiei craniene ,- Colectie hemoragica sub periostul unuia din oasele

cutiei craniene ,- echimoze la nivelul tegumentului,- deformarea faciala cu coltul gurii coborit de partea

afectata ,- sant nazo-labial sters , ochiul nu se mai inchide complet

si nici fruntea nu se mai increteste pe partea afectata ,- abolirea motricitatii bratului ,- paloare ,- icter,- polipnee,- febra ,- cianoza, - colaps , - varsaturi, diaree,deshidratare

Probleme - dezechilibre hidro-electrolitice - din cauza hemoragiei suprarenale : manifestari:-varsaturi, diaree, risc de colaps . -tulburari respiratorii si circulatorii - legate de leziunile organelor abdominale manifestari:polipnee, paloare, cianoza . - hipertermie - legate de traumatism manifestari :-febra - mobilizare dificila - datorita fracturilor manifestari :- abolirea motricitatii bratului sau

piciorului - tegumente modificate - legate de traumatisme cutanate sau ale

organelor interne manifestari :-icter, echimoze

Obiective 1. supravegherea copilului si prevenirea complicatiilor . 2 . Asigurarea unei stari de hidratare corespunzatoare . 3. combaterea febrei . Interventii autonome si delegate .- Se masoara si se noteaza in foaia de observatie

pulsul, temperatura , respiratia ,- se respecta cu strictete normele de pervenire a

infectiilor ,- se capteaza urina si se masoara debitul urinar ,- se apreciaza tranzitul intestinal ,- se masoara cantitatea de locjide introdise si

eliminate si se calculeaza raportul ingesta – excreta ,- se mentine o stare de igiena perfecta a

tegumentelor si mucoaselor ,- se cintareste zilnic ,- se recolteaza singe pentru analizele de laborator .

Ingrijirea nou-nascutului cu detresa respiratorie Culegerea de date - Aspiratie de lichid amniotic ,- Infectii pulmonare ,- afectiuni cardiace ,- laringomalacie ,- Hipoglicemie ,- hemoragie cerebrala ,- Polipnee, tiraj , dispnee, perioade de apnee,

batai ale aripilor nasului , geamat expirator m- torace imobil , abdomen imobil , respiratie

paradoxala ,- cianoza, paliditate , timp de recolorare crescut,- tahicardie , puls slab , hipotensiune arteriala ,- tulburari de tonus si reactivitate , convulsii.- hipotermie .

Probleme Perturbarea respiratiei - Din cauza –atelectaziei pulmonare , - deficit de surfactant , - aspiratie de lichid amniotic ,Manifestari :-polipnee,perioade de apnee , - dispnee , geamat

expirator ,batai ale aripilor nasului , - miscari respiratorii

anormale ,tiraj. Perturbarea circulatiei - Din cauza deficitului de oxigen Manifestari :- cianoza , tegumente palide - timp de recolorare crescut , - tahicardie , puls slab , - hipotensiune arteriala .

Mobilitate anormala - din cauza – deficitului de oxigen la nivel

cerebral , -scaderii nivelului de glucoza din

singe . manifestari :-tulburari de tonus muscular , - tulburari de reactivitate , -convulsii

Temperatura corpului inadecvata - din cauza –imaturitatii sistemului de

termoreglare - deficitului de oxigen Manifestari :-hipotermie

Obiective 1 ,restabilirea functiei respiratorii .

2 . Realizarea unei circulatii sanguine normale

3. prevenirea autotraumatismelor in caz de convulsii si obtinerea unor miscari normale .

4. temperatura corpului sa fie in limite normale .

Interventii autonome si delegate - Dezobstructia cailor aeriene superioare si

mentinerea permeabilitatii acestora ,- asezarea in decubit dorsal , asigurind un

mediu de securitate ,

- Aspiratie gastrica , pentru a preveni patrunderea continutuilui gastric in caile aeriene ,

- administrare de oxigen umidificat ,- incalzirea corpului cu termofoare sau in

incubator ,- se recolteaza singe pentru nlaborator ,- se administreaza glucoza 10% , calciu

gluconic , bicarbonat de sodiu , electroliti , - se administreaza antibiotice ,- se introduce un cateter ombilical pentru

monitorizarea presiunii in aorta ,- se efectueaza o radiografie pulmonara ,- se apreciaza reactivitatea la stimuli , se

monitorizeaza functiile vitale ,- se masoara temperatura corpului .

Ingrijirea nou-nascutului cu asfixie neonatala Culegerea de date - absenta instalarii respiratiei in primul minut dupa

degajarea capului prin canalul pelvigenital , - hipoxie si ischemie intrauterina , - traumatisme obstetricale , - malformatii cardiace , pulmonare , - afectiuni ale SNC.a) Asfixia albastra –gasping sau apnee primara , - cianoza , - grimase ale fetei , flexia

membrelor .b) Asfixia alba – tegumente palid- cenusii , - hipotonie musculara , - bradicardie , - absenta raspunsului la stimuli , - pulsatii ale cordonului ombilical slab

perceptibile . c) sindromul de encefalopatie hipoxic – ischemica –

convulsii.

Probleme 1)respiratie si circulatie inadecvata , legata de - hipoxia si ischemia intrauterina , - trumatisme obstetricale , - malformatii cardiace , pulmonare ,Manifestari – gasping sau apnee, - cianoza , - tegumente palid-cenusii - bradicardie , - pulsatii slabe ale cordonului ombilical 2) Mobilitate redusa , din cauza aportului redus de oxigen Manifestari –miscari usoare de flexie a membrelor , - hipotonie musculara , - grimase ale fetei 3) posibila alterare a integritatii fizice , din cauza aportului redus

de oxigen manifestari – convulsii , - absenta raspunsului la stimuli , - risc de stop cardio-respirator .

Obiective 1)respiratie si circulatie in limite normale , 2)nou-nascutul sa execute miscari viguroase , 3)prevenirea complicatiilor Interventii autonome si delegate .- Se aseaza nou-nascutul pe un scutec steril , sub o sursa de

caldura radianta ,- se sterge prin tamponare de lichid amniotic,- se pozitioneaza in decubit dorsal sau lateral si se aspira

secretiile din caile aeriene - se efectueaza aspiratie gastrica repetata ,- se stimuleaza respiratia prin lovirea usoara a spatelui cu palma

, comprimarea custii toracice ,flexia coapselor pe abdomen sau indreptarea unui jet de aer catre fata copilului ,

- se monitorizeaza functiile vitale si se reevalueaza scorul APGAR la un minut ,

- daca este cianotic si bradicardic , se ventileaza sub presiune pozitiva ,

- se evalueaza scorul APGAR la 3, 5 7 si 10 minute.- se aspira secretiile din caile aeriene , se stropeste cu alcool , se

lovesc usor talpile cu palma ,- se administreaza oxigen ,- se administreaza PEV cu solutie de bicarbonat de sodiu 42% si

glucoza 10%

Daca scorul APGAR este sub 4 se efectueaza reanimarea –aspiratie repetata ,

- intubatie traheala , -oxigenoterapie , - administrarea de solutie de

bicarbonat de sodiu42%,Daca este in stop cardio – respirator : - masaj cardiac extern , ventilatie

artificiala , -administrare de bicarbonat de

sodiu , adrenalina , - transfuzie de singe , albumina , -PEV cu glucoza , dextran , dopamina , HHC , - se monitorizeaza frecventa

cardiaca si T.A.

Ingrijirea nou-nascutului cu icter Probleme Tegumente modificate din cauza :- cresterii

bilirubinei , manifestari :-coloratie icterica a

tegumentelor , mucoaselor , - paloare , - echimoze , petesii .Posibila alterare a starii generale din cauza

depunerii bilirubinei la nivelul nucleilor cerebrali ,

Manifestari :-risc de agitatie , - contractii musculare , - urini hipercrome .

Obiective 1)nou-nascutul sa prezinte tegumente si mucoase normal colorate ,

2) prevenirea complicatiilor , 3)sa aiba eliminari normale . Interventii cu rol propriu si delegat - sa plaseze copilul in un mediu izolat , asigurind securitatea

, de regula in un incubator , pentru a mentine temperatura corpului constanta ,

- sa masoare si sa noteze in foaia de temperatura pulsul, respiratia , temperatura corpului ,

- sa respecte cu strictete normele de prevenire a infectiilor , - sa capteze urina si sa masoare debitul urinar , - sa aprecieze tranzitul intestinal , - sa calculeze raportul ingesta excreta , - sa efectueze fototerapie , protejind ochii cu tampoane

opace , - nou-nascutul se dezbraca complet si se expune la lumina

alba sau albastra , - se mentine o stare de igiena perfecta a tegumentelor si a

mucoaselor - se cintareste zilnic

- se recolteaza singe pentru investigatii de laborator ,

se pregateste pentru ecografia abdominala ,

se efectueaza PEV cu albumi9na umana 10-20%,

se administreaza fenobarbital , se efectueaza exanguino-transfuzie .

Ingrijirea copilului cu rahitism carential Culegere de date - Virsta :3 luni – 2 ani ,- Cauze :- tulburarea metabolismului fosfo-

calcic - Deficit de vitamina D prin :- aport insuficient - absorbtie deficitara , - deficit de activare , - lipsa de raspuns a sistemului

osos , - climat umed si temperat, - atmosfera poluata , - carente alimentare ,sindroame de

malasorbtie , - boli cronice hepatice sau renale , -pigmentare in deficit a pielii , -prematuritate , dismaturitate .

Manifestari :- irascitabilitate , - convulsii, - transpiratii

abundente ,paloare , - deformari osoase ale cutii

craniene , toracelui , oaselor lungi , coloanei vertebrale si bazinului .

- intirzieri ale eruptiei dentare , deformari ale mandibulei ,

-torace deformat , matanii costale , sant Harrison ,

- curburi patologice ale coloanei vertebrale , cifoza , scolioza sau lordoza .

- curburi patologice ale membrelor inferioare , hiper laxitate a ligamentelor .

-stridor laringian ,laringospasm , - hepato-splenomegalie .

Probleme ridicate -Postura inadecvata , datorata deficitului de

vitamina D care induce tulburari ale metabolismului fosfo-calcic .

Manifestari –membrele inferioare incurbate ,

- deformarea coloanei vertebrale ,

- hipotonie musculara . - Alimentatie in deficit fie necunoasterii

unei alimentatii corecte a sugarului , fie intirzierii in aparitia dintilor .

Manifestari -aport de vitamina D in deficit , dificultate in ingestia alimentelor tari , necesitatea de a administra alimente necorespunzatoare virstei ,

- scadere ponderala

- Odihna insuficienta –din cauza transpiratiei abundente in special nocturne , a modificarilor neurologice

Manifestari – insomnie , irascibilitate .

- Risc de complicatii – din cauza perturbarii metabolismului fosfo-calcic ,

Manifestari –risc de convulsii , laringo-spam , risc de asfixie .

- Deficit de cunostinte din partea parintilor – datorat informatiilor insuficiente din domeniul puericulturii .

Manifestari – nu cunosc principiile unei alimentaii corespunzatoare a sugarului si copilului mic , rolul factorilor de mediu in prevenirea rashitismului .

Obiective 1. o pozitie cit mai corecta a corpului copilului .

2. asigurarea unei alimentatii corespunzatoare .

3. un somn corespunzator calitativ si cantitativ din partea copilului,

4. prevenirea complicatiilor ,

5. parintii sa cunoasca si sa respecte masurile de prevenire si tratare a rahitismului.

Interventii cu rol propriu si delegat -se asigure o pozitie corecta in pat pentru redresarea deformarilor

coloanei vertebrale , - se acomodeaza copilul cu pastrarea pozitiei decubit dorsal pe

saltea tare fara perna , - nu se incurajeaza sa stea in sezut sau sa mearga precoce , -se efectueaza exercitii de gimnastica recuperatorie , miscari active

si pasive . - se administreaza un regim alimentar bogat in calciu si vitamina

D , normocaloric. - alimentele se dau pasate si omogenizate in cazul distrofiilor

dentare , - se recolteaza singe pentru dozarea calcemiei , fosforemiei , - se recolteaza urina pentru examenele biochimice , - se efectueaza radiografie de pumn , - se administreaza preparate de calciu si vitamina D , conform

indicatiilor medicului , -se schimba lenjeria de corp si cea de pat de cite ori este nevoie , - se sterg tegumentele copilului de transpiratie si se mentine o

igiena perfecta , - se masoara functiile vitale si cele vegetative , - se cintareste si se masoara periodic copilul si se incearca

adoptarea unui program de odihna si de activitate echilibrat .

- Se linisteste copilul si I se distrage atentia inactivitati distractive atunci cind devine irascibil ,

- Se urmareste starea de constienta a copilului si cind se observa modificari se creeaza un mediu de securitate pentru prevenirea traumatismelor ,

- se discuta cu parintii si li se explica necesitatea respctarii unei alimentatii corecte , bogate in lactate , unt , peste alb , galbenus de ou , ficat .

- se explica rolul curelor helio-marine si al iesirii in aer liber 3-4 ore in anotimpul rece si 6-12 ore in cel cald .

- se conving parintii de importanta respectarii pe termen lung a programului de gimnastica medicalapentru atenuarea sechelelor .

Ingrijirea copilului cu tetanie Culegerea de date – starea de

hiperexcitabilitate a sistemului nervos central si periferic ,

- modificare a echilibrului ionic in spatiul extracelular ,

- manifestari motorii :-convulsii tonico-clonice cu constienta pastrata ,spasm carpo-pedal , contractia muschilor fetei ,

- dispnee inspiratorie sau expiratorie , tiraj, cornaj .

-cianoza , tahicardie , - dureri epigastrice , varsaturi ,

spasm al sfincterului vezicii urinare , - parestezii , - stare depresiva , anxietate , astenie , - tulburari de somn , cefalee, transpiratii .

Probleme 1.Tulburari respiratorii si circulatorii care apar din cauza

dezechilibrului ionic , a spamului cailor aeriene . Manifestari – dispnee inspiratorie , expiratorie sau

mixta , - tiraj , cornaj , - cianoza , - tahicardie , 2.Hiperactivitate datorita starii de hiperexcitabilitate a

sistemului nervos . Manifestari – contractii tonice si clonice cu constienta

pastrata ,spasmul carpo-pedal , contractia muschilor fetii involuntara .

3. Eliminare inadecvata legata de starea de hiperexcitabilitate a sistemului nervos si de modificarea echilibrului ionic .

Manifestari – varsaturi , retentie de urina . 4. Disconfort instalat datorita cefaleei , transpiratiilor ,

paresteziilor , dureriolr epigastrice . Manifestari – stare depresiva , anxietate , astenie ,

tulburari de somn

Interventii cu rol propriu si delegat : - se asigura conditii de microclimat optim , - se asigura permeabiloitatea cailor aeriene , - se asigura o pozitie de decubit dorsal cu toracele ridicat

sau in pozitie semisezinda pentru a asigura o respiratie adecvata ,

- se masoara pulsul , respiratia , TA notindu-se in foaia de temperatura ,

- se administreaza oxigen la nevoie , - se urmareste coloratia tegumentelor si temperatura la

nivelul extremitatilor , - in caz de convulsii se asigura un mediu de securitate

pentru prevenirea accidentelor , - se recolteaza singe pentru laborator , - se controleaza reflexele si semnele specifice de tetanie

latenta , - se efectueaza electrocardiograma , - se administreaza preparate pe baza de calciu , magneziu,

B6 , la indicatia medicului , - se administreaza sedative , - se colecteaza varsaturile si se asigura igiena

tegumentelor si a lenjeriei ,

- se sterg tegumentele de transpiratie si se imbraca lejer ,

- se masoara diureza , se efectueaza sondaj vezical in caz de retentie de urina ,

- se apreciaza somnul copilului din punct de vedere calitativ si cantitativ ,

- se asigura linistea in salon si se favorizeaza realizarea conditiilor de somn ,

- se administreaza sedative , - se antreneaza copilul in activitati care sa-I

combata depresia , - se linisteste copilul psihic , incurajindu-l

pentru a-I diminua anxietatea , - se realizeaza un program adecvat si se

incearca respectarea sa cu acordul copilului in ceea ce priveste ritmul veghe – somn .

Ingrijirea copilului cu afectiuni ale aparatului respirator

Culegerea de date ,despre prezenta : - obstructiiei nazale, a rinoreei , - respiratia dificila ,tuse , dispnee, wheezing

, disfonie , - febra , frisoane , - alimentatie inadecvata ,inapetenta ,

disfagie , - cianoza , paloare , - varsaturi , dureri abdominale ,diaree , - agitatie , - otalgie , hipoacuzie ,secretie seroasa sau

purulenta otica , timpan congestionat - cefalee

Cauze :-infectii,sensibilitatea la infectii, -virsta mica ,

prematuritatea ,distrofia , - anotimpul rece , - terenul alergic , predispozitia

genetica contactul cu alergeni inhalanti ,fum ,pulberi,

- efortul fizic , stresul , -malformatii congenitale ale cailor

respiratorii , - traumatisme otice ,corpi straini ,dop

de cerumen , - lipsa de supraveghere a copilului .

Problemele copilului cu afectiuni respiratorii In rinofaringite - respiratie inadecvata ,legata de edemul si

hipersecretia de mucus de la nivelul mucoasei nazo-faringiene ,

-manifestari :-coriza , rinoree muco-purulenta , obstructie nazala , tuse iritativa ,apoi productiva , respiratie zgomotoasa .

- alimentatie deficitara ,indusa de obstructia nazala , congestia faringelui cu treneuri purulente , disfagie , varsaturi , febra .

-manifestari :-refuz alimentar , scadere ponderala

- hipertermia , datorita procesului infectios , - manifestari :-febra ridicata , frisoane , risc

de convulsii la copii cu virstade pina la 5 ani -risc de complicatii determinat de febra , infectie . - manifestari :varsaturi, diaree , posibile

convulsii , potentiale dezechilibre hidro-electrolitice .

In faringoamigdalita acuta streptococica - hipertermia legata de infectia cu streptococul beta

–hemolitic de grup A, - manifestari:-febra mare 39-41 grade

celsius . - respiratia dificila datorata inflamatiei de la nivelul

amigdalelor si a faringelui , - manifestari :-tuse ,exudat purulent la nivelul

amigdalelor . -alimentatie inadecvata calitativ si cantitativ din

cauza disfagiei, odinofagiei, durerilor abdominale , varsaturilor ,

- manifestari :-ingestie dificila si insuficienta de alimente .

- risc de complicatii legat de prezenta streptococului beta –hemolitic de grup A

-manifestari :-risc de RAA, GNDA, sinuzite , - disconfort indus de febra , cefalee, dureri

abdominale , - manifestari :-apatie , iritabilitate , plins .

In faringita acuta virala -respiratia dificila legata de inflamatia mucoasei

faringiene de cauza virala , frig , umezeala ,aglomeratie .

-manifestata prin :- tuse , rinoree seroasa ,

- hipertermie indusa infectia virala, - manifestata prin febra 39-40 grade . - alimentatia in deficit legata de disfagie , stare

febrila ,dureri abdominale , - manifestari :-anorexie , risc de scadere

in greutate , risc de dezechilibre hidroelectrolitice .

- disconfort datorat febrei , cefaleei , durerilor abdominale , mialgiilor ,

- manifestat prin apatie , iritabilitate , plins .

In angine , abcese faringiene si periamigdaliene -respiratie dificila legata de inflamatia sistemului limfatic

faringian , inflamatia /leziunile ulcerative ale mucoasei faringiene si a amigdalelor palatine , de cauza bacteriana ,virala sau micotica . De frig , umezeala ,aglomeratie ,colectivitati.

- manifestata prin :-tuse si disfonie . - hipertermie indusa de infectia cailor aeriene superioare - manifestata prin :-febra , frisoane .- alimentatia deficitara datorata disfagiei, febrei ,

salivatiei abundente ,fetide , greturilor , trismusului -manifestari :-anorexie , dificultati de deglutitie ,

risc de scadere in greutate ,risc de dzechilibre hidro-electrolitice .

- risc de complicatii indus de infectie ,febra , virsta mica, rezistenta scazuta a apararii organismului

- manifestari –risc de dezechilibre hidro-electrolitice ,de convulsii , de diseminare a infectiei , de complicatii obstructive , supurative , imunologice , hemoragice .

-disconfort legat de febra , cefalee, torticolis , -manifestat prin apatie , iritabilitate ,plins , pozitie

inadecvata a capului

In adenoidite - perturbarea respiratiei din cauza inflamatiei amigalelor

palatine , - manifestata prin obstructie nazala , respiratie

zgomotoasa , dificila de tip bucal , tuse emetizanta , rinoree apoasa apoi purulenta , polipnee, voce nazonata , cianoza peri-oro-nazala discreta .

- alimentatie inadecvata determinata de dificultatile in respiratie si de varsaturi ,

-manifestata prin inapetenta , refuzul alimentatiei,riscul scaderii in greutate ,

-hipertermia indusa de infectie , - manifestata prin febra neregulata , de tip

invers , cu virf matinal , posibile convulsii . - eliminare inadecvata legata de infectie , febra , - manifestata prin varsaturi , diaree, risc de

dezechilibre hidro-electrolitic . - comunicare dificila din cauza obstructiei cronice tubare

si a foselor nazale , -manifestata prin voce nazonata , hipoacuzie ,

risc de dificultate in activitatea scolara .

In sinuzite - respiratia dificila datorata ocluziei orificiilor

de comunicare sinusale , prin inflamatia mucoasei sinusale paranazale , sezonului rece , scaderii rezistentei organismului

- manifestari prin secretii nazale purulente , tuse, halena fetida .

- disconfort cauzat de edemul inflamator , acumularea de mucus si producerea de puroi la nivelul sinusurilor paranazale ,

- manifestat prin cefalee, dureri faciale . - alimentatie inadecvata legata de dificultatile

in respiratie , disfagie , febra . - manifestata prin inapetenta , refuzul

alimentatiei , risc de scadere in greutate . -hipertermie datorat infectiei - manifestat prin febra oscilanta ,

posibile convulsii.

In otite - disconfort legat de infectia bacteriana , de traumatismele

otice , de corpii straini , de dopul de cerumen , - manifestat prin otalgie , agitatie , cefalee,

secretie seroasa , purulenta cronica , timpan congestionat .

- comunicare ineficienta la nivel senzorial din cauza infectiei bacteriene , a traumatismelor , a dopului de cerumen ,

- manifestari –hipoacuzie , otalgie ,agitatie -alimentatie deficitara din cauza varsaturilor , febrei , -manifestata prin inapetenta - hipertermie datorata infectiei - manifestata prin febra 38-39 grade , agitatie ,

stare generala modificata . -respiratie inadecvata din cauza altararii mucoasei

respiratorii -manifestata prin obstructie nazala , rinoree. - posibile complicatii datorate prematuritatii , virstei mici,

distrofiei , sacderii imunitatii , - manifestari –risc de otomastoidita , risc de

meningita , leziuni peri auriculare eczematiforme .

In laringite -respiratie alterata :-legata de inflamatia acuta a

mucoasei laringiene , manifestata prin –tuse spastica - dispnee inspiratorie ,polipnee, - disfonie ,stridor laringian , - tiraj suprasternal ,intercostal , -hipertermie :-legata de infectie , manifestata prin febra ridicata . - perturbarea circulatiei sanguine :-din cauza starii

septice , manifestata prin –paloare ,extremitati reci , -cianoza peri-oro-nazala , - comunicare ineficienta :- determinata de inflamatia

mucoasei laringiene , manifestata prin –disfonie , dificultate de

exprimare verbala

- anxietate :-cauzata de dificultatile respiratorii , manifestata prin –facies caracteristic , - transpiratii , - pozitie impusa de respiratie . - alimentatie in deficit :-legata destarea generala

modificata , disfagie , manifestata prin –inapetenta , - ingestie redusa de

alimente - risc de complicatii :- determinat insuficienta

respiratorie ostructiva , - starea septica , manifestata prin –riscde coma profunda , - risc de asfixie ,

deces ,

In caz de corpi straini in caile respiratorii - tulburari respiratorii cauzate de aspirarea unui

corp strain ,de lipsa supravegherii, -manifestari :-tuse spastica ,sufocanta , -cianoza , - disfonie ,dispnee, wheezing , - tiraj ,sputa sanguinolenta .- anxietate legata de senzatia de sufocare , de

sentimentul de vinovatie , -manifestari :-agitatie ,plins, -teama de pedeapsa ,- Hipertermie determinata de o eventuala

suprainfectie , - manifestari –febra ,- Lipsa de cunostinte privind ingrijirea copilului din

cauza ignorarii sau absentei informatiilor , - manifestari :-lipsa de supraveghere a

copilului .

In traheobronsite si bronsiolita acuta - respiratie dificila cauzata de :-inflamatia mucoasei

tractului traheo-bronsic , -edemul , hipersecretia de mucus si descuamatia

celulara a mucoasei bronsiolelor determinata de infectie virala ,

-manifestari :-tuse , rinoree seroasa , - polipnee, wheezing , dispnee , -tiraj intercostal , -expectoratie purulenta . - deficit nutritional datorat inapetentei , -manifestat prin :-refuzul alimentatiei , - risc de dezechilibru hidro-

electrolitic si nutritional , - hipertermie legata de actiunea virala , -manifestari:-febra 38-39 grade C - risc de complicatii determinat de :-posibil teren alergic , -distofie ,infectie , -manifestari ;-posibile semne de insuficienta

cardiaca , -asfixie .

In astmul bronsic -respiratie inadecvata datorata :-contactului cu un

alergen , - unei infectii bacteriene sau virale , -manifestari cauzate de :-accese de tuse uscata

,iritanta , -dispnee expiratorie intensa , -wheezing, senzatie de sufocare , - cianoza , -anxietate legata de senzatia de sufocare , -manifestari –pozitie fortata , -transpiratie , - agitatie . -cunostinte insuficiente din cauza –informatiilor

insuficiente , - ignorarii informatiilor primite , - manifestari :-incapacitatea de a preveni

crizele de cauza alergica .

In pneumonii , abces pulmonar , pleurezii , tuberculoza pulmonara .

-perturbare a respiratiei si a circulatiei sanguine determinate de :-inflamatia bronhiilor alveolelor si interstitiului pulmonar sau a pleurei ,

-aspirarii sau ingestiei de substante toxice ,iritante ,

-manifestari :-tuse spastica sau productiva cu sputa purulenta sau piosanguinolenta ,

-dispnee, crize de apnee , polipnee,

-cianoza peri-oro-nazala ,tahicardie ,

- tiraj , geamat expirator . - hipertermie indusa de infectie , -manifestari :-febra , -astenie , - riscde convulsii .

- nutritie si hidratare deficitara determinate de : - infectie , - febra , - varsaturi , diaree , -vazicule bucale dureroase , - manifestari :-inapetenta ,ingestie redusa de alimente , - risc de dezechilobru hidro-electrolitic , - scadere ponderala , -disconfort cauzat de :-starea inflamatorie , -meteorism , -manifestari :-durere toracica , - pozitie impusa , - apatie ,irascibilitate , - risc de complicatii legat de :-starea septica , - hemoptizie , - manifestari :-convulsii tonico-clonice , coma , - soc hipovolemic , complicatii cardiace , - suprainfectii .

In bronsiectazii - pertubarea respiratiei si a circulatiei sanguine

cauzate de :-dilatatia anormala si permanenta a unei sau mai multor bronhii datorate infectiilor ,malformatiilor cailor aeriene , anomalii cililor , aspiratiei de corpi straini ,

-manifestari :-tuse cronica cu expectoratie matinala muco-purulenta ,

- dispnee, wheezing , -hemoptizie ,durere toracica . - hipertermie indusa de –infectie , -manifestari :-febra intermitenta , - astenie , - risc de convulsii , -nutritie si hidratare deficitara datorata infectiei si

febrei , - manifestari :-inapetenta , ingestie

redusa de alimente , scadere ponderala .

In edemul pulmonar acut ,pneumotorax - perturbarea respiratiei si a circulatiei legate de de transudarea de lichid din capilarele pulmonare in

spatiile alveolare , - de acumularea de aer in spatiul pleural , - manifestari :-dispnee , -tuse cu expectoratie aerata ,

rozata , - polipnee , -tahicardie ,puls slab perceptibil

, paloare sau cianoza , -scaderea tensiunii arteriale . - pozitie inadecvata legata de –transudarea de lichid , - acumularea de aer

in pleura , - manifestari –durere toracica , -torace asimetric , cu diametrul

antero-posterior marit si largirea spatiilor intercostale .

Obiective 1. asigurarea unei respiratii eficiente . 2. dezobstructia cailor aeriene . 3. asigurarea echilibrului

hidroelectrolitic si nutritional . 4. combaterea febrei . 5. diminuarea anxietatii si confortului . 6. prevenirea complicatiilor . 7. educarea in vederea prevenirii

imbolnavirilor 8. parintii sa cunoasca masurile de

evitare a accidentelor

Interventii cu rol propriu si delegat - Se asigura conditii optime de microclimat -temperatura 20-22 grade C constanta , - atmosfera umidifiata , - camera curata ,linistita , fara curenti de aer ,- se pozitioneaza copilul adecvat in semisezind ,

sezind sau in decubit dorsal cu extremitatea cefalica ridicata , infunctie de nivelul de dezvoltare motorie si pozitia impusa de boala . In caz de secretii abundente se incearca pozitia de drenaj postural .

- Se apreciaza si se noteaza in foaia de temperatura functiile vitale de cel putin 2 ori pe zi .

- Se capteaza varsaturile , iar copilul mare este invatat de sa combata senzatia de greata prin respiratii profunde .

- Se urmareste coloratia tegumentelor la extremitati si perinazal

Se efectueaza oxigenoterapie , la nevoie se intubeaza orotraheal si se efectueaza ventilatie artificiala , se fluidifica secretiile din tractul respirator si se aspira continuu.

se administreaza medicamentele indicate , respectind doza , ritmul si calea de administrare si se urmaresc eventualele efecte secundare , testarea tolerantei la antibiotice .

Se respecta cu strictete regulile de asepsie .

Se efectueaza dezostructie nazala sau spalatura faringiana .

Se pregateste copilul pentru examinarea endoscopica in segmentele tractului respirator , ecografie de sinusuri ,transiluminare ,tomografie computerizata .

Se hidrateaza corespunzator , calculind si pierderile de lichide prin polipnee si temperatura ridicata , respectind raportul intre ingests si excreta . Hidratarea se poate face la indicatia medicului curant si parenteral .

Se calculeaza necesarul caloric corespunzator virstei , adaugind 13% pentru fiecare grad de temperatura peste 37 grade C si 10-30 % pentru starea de agitatie .

Se asigura echilibrul intre principiile alimentare de baza , avind in vedere febra si starea infectioasa (regim alimentar usor digerabil , bogat in glucide si vitamine , sarac in lipide , hipo/desodat , hipoglucidic in corticoterapie )

Se aplica tratamentul local pentru reducerea leziunilor periorale care impiedica alimentatia .

Se repartizeaza ratia alimentara zilnica in mese reduse cantitativ dar dese .

Se urmareste apetitul copilului , modul de alimentare , manifestind rabdare cu copilul care nu se poate alimenta cu usurinta .

La sugar se urmareste sincronizarea miscarilor de supt cu cele respiratorii , apreciind comportamentul sau .

Se cintareste copilul zilnic , la aceeasi ora. Se urmareste tranzitul intestinal si diureza. Se masoara temperatura corpului supraveghind copilul

in permanenta si se combate febra cu antitermice , agenti fizici , hidratare corespunzatoare .

Se schimba lenjeria de pat si corp de cite ori este nevoie .

Se asigura o igiena permanenta a tegumentelor si mucoaselor .

Se imbraca copilul lejer ,pentru a permite pierderile de caldura in caz de febra .

Se recolteaza singe pentru examene de laborator . Se recolteaza exudat faringian , sputa , secretii nazale si

otice. Se pregateste copilul pentru examen O.R.L . Se efectueaza spalatura auriculara , extragerea corpilor

straini auriculari.

In cazul aspirarii sau ingestiei de hidrocarburi nu se provoaca varsaturi , nu se efectueaza spalatura gastrica si nu se administreaza lichide .

In caz de edem pulmonar se aplica bandaje compresive la radacina unui membru si eventual se efctueaza singerare .

Se efectueaza teste de provocare bronsica (bronhodilatatoare , bronhoconstrictoare teste de efort ,spirografie , pletismografie )

Se efectueaza E.C.G. Se pregateste copilul pentru eventualele interventii

chirurgicale :incizii, drenajul colectiilor purulente ,amigdalectomie , adenoidectomie .

Se testeaza reactivitatea la alergeni prin testari cutanate .

Se pregateste fizic si psihic copilu pentru radiografie pulmonara , bronhografie .

Se pregateste pacientul si se participa la punctia pleurala , sinusala , paracenteza .

Se efectueaza IDR la tuberculina .

Se invata copilul sa tuseasca si sa sufle nasul in batista de unica folosinta .

Se educa mama sa pastreze sanatatea copilului prin evitarea aglomeratiilor , a schimbarilor bruste de temperatura , a contactului cu alergeni cunoscuti , a contactului cu persoane prezentind semne de infectie respiratorii .

Se arata importanta exercitiilor fizice si respiratorii pentru cresterea tolerantei la efort in cazul copilului astmatic .

Se educa parintii sa prezinte copilul la examinarile clinice si biologice periodice .

In caz de corpi strini in caile aeriene :- Se discuta cu apartinatorii pentru

identificarea obiectului aspirat ,- Se incearca dezobstructia cailor aeriene

prin manevre manuale ,- Se aseaza copilul in pozitie sezind pentru

a favoriza respiratia ,- Se pregateste copilul pentru examen

radiologic si laringo-bronhoscopie ,- Se linsteste copilul si se convinge ca va

respira mult mai bine ,- Se discuta ulterior cu parintii si le se

explica riscurile la care este expus copilul daca nu este supravegheat corespunzator .

Ingrijirea copilului cu afectiuni cardio-vasculare

Culegerea de date poate releva : -sufluri cardiace , -dispnee , -tulburari hemodinamice cardiace si pulmonare, -torace deformat ,la nivelul hemitoracelui sting, -tuse , -hipotrofie ponderala si staturala , - puls periferic puternic si amplu , - polipnee, - cianoza ,paloare , tahicardie , bradicardie ,

hipo/hipertensiune arteriala , - pierderea starii de constienta , - crize de rau hipoxic , - hipocratism digital , - malformatii cardiace , scaderea fortei de contractie

miocardica ,dilatatia si hipokinezia ventriculara sau hipertrofia ventriculara ,fibroza mio-endocardica ,

- tulburari de ritm ,puls paradoxal , - edeme transpiratii , extremitati reci ,astenie , febra

neregulata ,

- eruptie cutanata ,,petesiala ,noduli Osler , durerosi , mobili ,

- dureri precordiale , palpitatii ,lipotimie , - oligurie , - dureri in membrele inferioare , - pozitii specifice unor afectiuni.

Probleme -Problemele copilului cu D.S.A.

-circulatie si respiratie dificila cauzate de comunicarea anormala prin septul interatrial .

- manifestari :-suflu sistolic - dispnee de efort , -risc de infectii

respiratorii repetate . - intoleranta la efort legata de tulburarile

hemodinamice cardiace si pulmonare . - manifestari :-dispnee, -torace deformat .

Problemele copilului cu D.S.V. -circulatie si respiratie inadecvate datorita

comunicarii interventriculare , -manifestata prin : -suflu sistolic , -dispnee , - tuse , -tiraj , -infectii

pulmonare recidivante , -modificarea schemei corporale legata de

tulburarile hemodinamice cardiace si pulmonare ,

- manifestata prin :-hipotrofie ponderala ,

-torace displazic cu bombare sternala .

Problemele copilului cu P.C.A. -respiratia si circulatia perturbata datorate

persistentei canalului arterial dupa nastere , -manifestata prin –suflu sistolic /diastolic

, -puls periferic puternic si

amplu , -dispnee, polipnee , - risc de infectii pulmonare

frecvente , - alimentatie deficitara din acuza functiiei

cardiace deficitare , -manifestata prin :-dificultate in

alimentare -refuzul alimentatiei , - intirziere in cresterea

ponderala

Problemele copilului cu TETRALOGIE FALLOT -tulburari circulatorii si respiratorii cauzate de multiple

anomalii cardiace congenitale , - manifestari :- cianoza -bradicardie , -hipotensiune , -hiperpnee, - comunicare perturbata la nivelul intelectual indusa de

dispnee si hipoxie , - manifestata prin pierderea constientei , - risc de complicatii determinat de tulburarile

hemodinamice , - manifestata prin :-pierderi de constienta , - crize de rau hipoxic , -semne de suferinta cerebrala , - perturbarea aspectului fizic din cauza hipoxiei si a

tulburarilor circulatorii , - manifestata prin :-tulburari de crestere si

dezvoltare , - hipocratism digital .

Problemele copilului cu trunchi arterial comun

-perturbarea respiratiei si a circulatiei cauzate de malformatiile cardiace ,

-manifestari :-cianoza , - dispnee ,polipnee , - puls periferic accentuat , - alimentatie deficitara legata de perturbarea

circulatiei si a respiratiei , - manifestata prin :-dificultate in alimentatie , - hipotrofie ponderala - risc de complicatii determinat de transpiratii ,

polipnee ,malformatie cardiaca , - manifestari :-posibil dezechilibru hidro-

electrolitic , -posibila insuficienta

cardiaca ,

Problemele copilului cu transpozitie de vase mari

-circulatie inadecvata determinata de implantarea aortei si a arterei pulmonare in mod anormal ,

-manifestari :- cianoza intensa difuza ,

-risc major de perturbare a functiei respiratorii si cardiace ,

- complicatii induse de malformatiile cardiace ,

- manifestate prin :-risc de alterare a functiei cerebrale ,

- deces .

Problemele copilului cu coarctatie de aorta

-circulatie si respiratie deficitare cauzate de ingustarea aortei in zona istmica ,

- manifestata prin :-cianoza , -puls slab perceptibil la

nivelul femuralei , -dispnee . - modificarea aspectului fizic indus de

perturbarea fluxului sanguin modificat , - manifestata prin intirziere in cresterea

staturo-ponderala , - posibile complicatii legate de tulburarile

hemodinamice caracteristice , -manifestate prin :-risc de accidente

cerebrale vasculare si coronariene , - risc de insuficienta

cardiaca

Problemele copilului cu cardiomiopatie - circulatie si respiratie inadecvate legate de : -scaderea fortei de contractie

miocardica -dilatatia si hipochinezia ventriculara

sau hipertrofia ventriculara , -fibroza mio-endocardului , -manifestata prin :-polipnee , -tahicardie , -paloare , -hipotensiune

arteriala - eliminare inadecvata determinata de

perturbarea functiei cardiace , - manifestata prin –edeme , -transpiratii

Problemele copilului cu miocardite acute - circulatie si respiratie inadecvate cauzate de

inflamatia miocardului produsa de actiunea germenilor patogeni ,

-manifestata prin :-cianoza perioro-nazala -paloare , -extremitati reci , - tahicardie , -puls slab , - modificari ale ritmului cardiac , - intoleranta la efort datorita perturbarilor

activitatii cardiace , -manifestata prin :-dispnee, -astenie , -dificultate in

alimentatie la sugar.

Problemele copilului cu endocardite bacteriene

- circulatie si respiratie inadecvate cauzate de actiune germenilor patogeni asupra endocardului lezat sau sanatos

-manifestate prin :-dispnee , -paloare, -tahicardie , - hipertermie cauzata de infectie , - manifestata prin :-febra neregulata , -astenie , - anorexie , - tegumente modificate legate de afectiune

bacteriana endocardica , - manifestata prin :- eruptie petesiala

cutanata , - noduli cutanati

Osler ,durerosi si mobili .

Problemele copilului cu pericardita acuta

-circulatie si respiratie inadecvate cauzate de inflamatia pericardului si alterarea functiei cordului sub actiunea germenilor patogeni sau a proceselor autoimune ,

manifestate prin :- dispnee ,tuse ,polipnee

- tahicardie ,cianoza , puls paradoxal ,

- anxietate legata de dispneesi mai ales ded durerile precordiale ,

manifestata prin agitatie si plins , - hipertermie indusa de infectiile periodice

cu germeni patogeni , manifestata prin febra si transpiratie .

Problemele copilului cu tulburari de ritm cardiac

- perturbarea circulatiei din cauza perturbarii ritmului cardiac ,

-manifestata prin :-paloare , -puls modificat ca

ritm si frecventa , -palpitaii, lipotimii , - disconfort indus de tulburarile de ritm

cardiac - manifestat prin :-astenie , -dureri abdominale si

precordiale , -palpitatii .

Problemele copilului cu insuficienta cardiaca - circulatie si respiratie perturbata cauzate de

incapacitatea cordului de functiona adecvat , hidrotoraxului ,

-manifestate prin:- dispnee progresiva , -cianoza ,puls alternant ,

aritmic , - modificari ale TA , -tuse , voce bitonala , -paloare, tahicardie , - dezechilibru hidric determinat de perturbarea functiei

cordului , -manifestata prin :-edeme cianotice , -oligurie , crestere in greutate , - mobilizare dificila legata de tulburarea functiei cardiace -manifestata prin :-dispnee de efort , -durere in membrele inferioare , - odihna insuficienta indusa de dispnee paroxistica

nocturna ,transpiratii nocturne , -manifestata prin :-insomnie ,anxietate .

Obiective 1. Copilul sa prezinte circulatie si respiratie

adecvate . 2. asigurarea echilibrului nutritional si

hidroelectrolitic . 3. cresterea tolerantei la effort . 4. copilul sa prezinte o stare de constienta

adecvata . 5. diminuarea disconfortului si anxietatii . 6. asigurarea unei odihne suficiente . 7. temperatura corpului sa fie in limite

normale. 8. copilul sa prezinte tegumente de culoare

normala . 9. sa-si amelioreze dezvoltarea staturo-

ponderala .

Interventii cu rol propriu si delegat - se asigura conditii de microclimat corespunzatoare

cu atmosfera oxigenata corespunzator ,liniste. - se aseaza copilul in o pozitie care sa-I favorizeze

respiratia . - se explica copilului necesitatea de a pastra

repausul la pat si I se propun activitati care implica o mobilizare cit mai redusa .

- se monitorizeaza pulsul ,respiratia ,TA. - se masoara temperatura . - se supravegheaza coloratia tegumentelor si

temperatura la extremitati . - se efectueaza oxigenoterapie . - se administreaza medicamentele recomandate . - se verifica starea de constienta prin aprecierea

reflexelor , a reactivitatii generale la diversi stimuli .

- se administreaza un regim alimentar hipocaloric , desodat , cu mese reduse cantitativ , dese , urmarind apetitul copilului

- La nevoie se exclude alimentatia orala , recurgind la cea parenterala sau enterala .

- Se cintareste copilul zilnic si se apreciaza balanta hidrica , ingesta-excreta ,asigurindu-se aportul hidric functie de necesitati si eliminari , cu atentie deosebita la restrictia de lichide .

- in caz de E.P.A se bandajeaza compresiv radacina a trei membre alternativ cite 15 minute pentru a reduce cantitatea de singe ce se intorce la inima .

- se urmareste reducerea edemelor , la regiunile declive si se masoara circumferinta membrelor inferioare .

- se combate fizic febra .- se recolteaza singe , urina , exudat faringian - se pregateste si se transporta copilul la serviciul

radiologie .- se efectueaza EKG.- se pregateste copilul pentru

angiografie ,ecocardiografie ,punctie pericardica sau cateterism cardiac .

- se educa perintii asupra regimului de viata in vederea mentinerii starii de sanatate si mai ales asupra regimului alimentar , a conditiilor de mediu , aprezentarii la controalele periodice .

Ingrijirea copilului cu HTA -circulatie inadecvata indusa de :-afectiuni renale , -stres , -sedentarism , -supraalimentatie , - manifestari :-TA crescuta , - tahicardie , - dispnee , - mobilitate alterata cauzata de cresterea TA. -manifestata prin :-risc de contractii tonico-clonice , -paralizii sau pierderi ale starii de constienta , -agitatie psiho-motorie , - disconfort cauzat de cresterea TA , -manifestat prin :-cefalee ,ameteli ,tulburari de vedere , -greturi , - eliminare inadecvata indusa de hipertensiunea arteriala , - manifestari :-varsaturi , - oligurie , -alimentatie inadecvata din cauza greturilor , regimului alimentar impus , -manifestari –ingestie redusa de alimente , -lipsa de cunostinte din cauza ignorantei sau lipsei de informatii . - manifestari –sedentarism , regim alimentar hipercaloric ,hipersodat ,

mod de viata necorespunzator

Obiective :-sa prezinte TA in limite corespunzatoare virstei ,

- prevenirea complicatiilor , -diminuarea starii de disconfort , - sa elimine normal pe toate caile , -sa aiba o alimentatie corespunzatoare

si sa respecte regimul alimentar , -copilul si familia sa fie educati pentru

un mod de viata sanatos in vederea prevenirii imbolnavirilor .

Interventii cu rol propriu si delegat -sa plaseze copilul in o camera linistita , cu temperatura

constanta , evitind supraincalzirea , - sa pastreze repausul la pat , - sa monitorizeze P,TA,R - sa recolteze singe pentru ivestigatiile recomandate , - sa recolteze urina , - se pregateste fizic si psihic copilul pentru investigatiile

radiografice recomandate , - se efectueaza E K G , - se urmareste diureza si se calculeaza ingesta – excreta , - se cintareste zilnic copilul , - se administreaza un regim alimentar hipocaloric si

hiposodat ,de preferinta vegetarian , fara dulciuri si fainoase ,explicindu-I copiluluinecesitatea respectarii regimului ,

- se administreaza medicamentele recomandate , - se educa copilul si parintii in sensul unui regim de viata

echilibrat .

Ingrijirea copilului cu insuficienta circulatorie acuta

- Respiratie si circulatie perturbate ,legate de :

-hemoragii masive ,varsaturi , diaree, poliurie,transpiratii profuze , arsuri (soc hipovolemic )

- infectii generalizate (soc toxico-septic ), -intoleranta la medicamente ,intepaturi

de insecta (soc anafilactic ) - traumatisme severe ,emotii majore (soc

neurogen ) - scaderea brusca a debitului cardiac (soc

cardiogen )

Manifestari :-paloare , extremitati reci , - tahicardie, scaderea TA , - puls filiform la arterele mari , - polipneee, cianoza , - tegumente icterice <-eliminari perturbate cauzate de tulburarile

hemodinamice , -manifestate prin :-oligurie sau anurie , - hipo/hipertermie induse de dezechilibrul

hipovolemic sau de infectie , - manifestata prin :-temperatura cutanata

diferita fata de cea interna (intrarectal)cu mai mult de 1 grad ,

- comunicare inadecvata la nivel intelectual cauzata de irigarea ineficienta a creerului ,

- manifestata prin stare de constienta modificata ,

-somnolenta sau anxietate , - risc de complicatii –cerebrale ,respiratorii, cardiace .

Obiective 1.copilul sa prezinte respiratie si

circulatie adecvate . 2. copilul sa fie echilibrat electrolitic si

volemic , sa aiba eliminari normale . 3. reechilibrarea functiei de

termoreglare . 4. copilul sa comunica normal , sa fie

constient , sa scada anxietatea . 5. prevenirea complicatiilor .

Inerventii cu rol propriu si delegat - se creeaza conditii de mediu pentru o cit mai buna

oxigenare . - se asigura permiabilitatea cailor aeriene . -se aseaza pacientul in pozitie decliva , astfel incit sa se

asigure accesul pe toate laturile . - se punctioneaza 1-2 vene centrale sau periferice si se

instituie perfuzie endovenoasa pentru mentinerea abordului venos .

- se recolteaza singe . - se monitorizeaza functiile vitale , se apreciaza tonusul

muscular , aspectul pupilei , starea de constienta , reflexele . - stimularea debitului cardiac prin cresterea frecventei cardiace

medicamentos , la indicatia medicului . - cresterea presiunii venoase centrale prin perfuzarea de solutii

inlocuitoare de volum . - reducerea rezistentei vasculare sistemice prin administrarea

de vasodilatatoare . -ameliorarea contractilitatii miocardice . - reducerea vasoconstrictiei prin vasodilatatoare . - reducerea vasodilatatiei prin vasocostrictoare .

- se urmaresc tegumentele (culoare, aspect , temperatura , umiditatea )

-in caz de hipotermie sau frison se aplica termofoare sau sticle cu apa calda linga copil si se inveleste cu 2 paturi .

- Se verifica tonusul muscular ,reactivitatea pupilara,reflexele osteo-tendinoase .

- se recolteaza urina pentru analize .- se masoara diureza .- Se pregateste pacientul pentru punctie rahidiana si

recoltarea de LCR.- Se pregateste pacientul pentru radiografie si EKG.- Se administreaza medicamentele indicate pentru soc .- Se efectueaza oxigenoterapie .- Se evalueaza bilantul ingesta –excreta .- Se asigura o hidratare parenterala corespunzatoare .- Se corecteaza dezechilibrul acido-bazic .- Se combate anuria si edemul cerebral .- Se combate CID .

Ingrijirea copilului cu afectiuni digestive

Culegerea de date -mucoasa bucala uscata , congestiva , cu depozite albe , mici,

vezicule . -ulceratii, dificultati in masticatie , agitatie , - sialoreea abundenta , - inapetenta , refuzul alimentatiei ,disfagie , - varsaturi, regurgitatii,senzatie de greata, - malnutritie protein calorica , - dezechilibre hidroelectrolitice si acido-bazice , -scaune diareeice ,constipatie , -dureri epigastrice sau periombilicale , pirozis , - distensie abdominala , - hematemeza , melena , -intoleranta diestiva sau alergie la gluten , proteinele laptelui de

vaca sau dizaharide , - scaune diareeice , lucioase , apoase , steatoreice ,cu singe , - meteorism , -urini hipercrome , -scaune decolorate , - circulatie venoasa colaterala ,ascita ,stelute vasculare ,eritem

palmar , icter

Probleme Copilul cu stomatita 1. alterarea aspectului mucoasei bucale datorat infectiei sau

la copilul distrofic ,prematur deshidratat , cu antioterapie cu spectru larg , intoxicat sau cu carente vitaminice .

-manifestari –mucoasa bucala uscata , congestiva ,cu depozite albe , mici sau cu vezicule ,

-ulceratii, sialoree abundenta 2. alimentatie in deficit determinata de ulceratiile

dureroase ,modificarea mucoasei bucale , febrei , varsaturilor ,

- manifestata prin –inapetenta,refuzul alimentatiei ,dificultati in masticatie

- risc de dezechilibre hidroelectrolitice ,

- agitatie . 3. hipertermie legata de procesul infectios , - manifestari –febra , risc de convulsie , de deshidratare -agitatie , 4. eliminare inadecvata indusa de infectie si de perturbarea

digestiei - manifestata prin varsaturi si diaree .

Copilul cu reflux gastro-esofagian, chalazie , achalazie 1. deficitul nutritional legat de dezechilibrul intre numarul

si cantitatea prinzurilor si capacitatea gastrica la nou nascut si de relaxarea sau contractia excesiva a cardiei

- manifestari –disfagie , - varsaturi repetate , regurgitari -stagnare ponderala , 2. respiratie dificila cauzata de alterarea mucoasei cailor

respiratorii prin refluarea continutului gastric , -manifestari –tuse , - dispnee . 3. disconfort indus de refluarea dinstomac a sucului

gastric acid , -manifestat prin dureri precordiale , agitatie 4. risc de complicatii determinat de refluarea din stomac a

sucului digestiv acid , -manifestat prin posibile probleme respiratorii , -hematemeza , -malnutritie protein-calorica ,

Copilul cu stenoza hipertrofice de pilor -alimentatie inadecvata cauzata de

hipertrofia congenitala a musculaturii circulare a pilorului

-manifestata prin varsaturi postprandiale

-apetit crescut dupa varsatura ,

-scadere ponderala , -dezechilibre

hidroelectrolitice si acido-bazice -eliminare inadecvata datorata tranzitului

intestinal perturbat , -manifestata prin –scaune diareice

sau pseudo-constipatie

Copilul cu gastrite si ulcer gastro-duodenal 1.Alterarea confortului din cauza modificarii mucoasei

gastrice sub actiunea factorilor infectiosi sau neinfectiosi ,

-manifestata prin –dureri epigastrice sau periombilicale ,

-pirozis , -senzatie de greata , -distensie abdominala , 2. alimentatie deficitara legata senzatia de greata ,

varsaturi , pirozis , -manifestata prin –inapetenta , -scadere ponderala , 3. posibile complicatii induse de ulceratiile mucoasei

si peretelui gastric , -manifestata prin hematemeza ,melena , -risc de perforatie ,

Copilul cu diaree acuta 1.eliminare inadecvata pe cale digestiva cauzata de

actiunea germenilor infectiosi , -manifestata prin –varsaturi , -diaree , -dureri abdominale , 2. risc de dezechilibru hidroelectrolitic legat de

pierderile de lichide din organism sau de aportul insuficient ,

-manifestat prin –tegumente palide , -cianoza peri-oro-nazala , -pliu cutanat persistent ,

fontanela anterioara deprimata , -tahicardie , bradicardie , 3.hipertermie datorata starii toxica-septice , -manifestata prin-febra ridicata , -agitatie , -risc de convulsii ,

Copilul cu diaree cronica 1.alimentatie inadecvata cauzata de scaderea secretiei enzimatice

pancreatice , intolerantei digestive pentru gluten ,proteinele laptelui de vaca ,

-manifestata prin –inapetenta sau chiar apetit pastrat , -facies palid -iritabilitate ,hipotonie musculara , hipotrofie

musculara , -greturi 2. eliminare digestiva inadecvata legata de intoleranta la gluten sau lapte de

vaca , -manifestata prin –abdomen destins de volum , -scaune semiconsistente ,lucioase ,apoase ,

steatoreice , -varsaturi . 3. risc de complicatii cauzat de celiachie sau IDPLV, -manifestat prin-deshidratare , -deficit de vitamine , minerale , intirziere in

maturarea osoasa ,oprirea cresterii , -posibil soc anafilactic , 4. respiratie dificila si circulatie inadecvata indus de reactia alergica la

proteinele din laptele de vaca , -manifestata prin :-dispnee, polipnee ,wheezing , -rinoree , cianoza, 5. tegumente modificate determinate de alergie , - manifestate prin –eruptie urticariana , eczematiforma .

Copilul cu megacolon 1. eliminare inadecvata cauzata de

dilatarea unui segment de colon , -manifestata prin –constipatie

alternind cu diaree , -varsaturi , -scadere ponderala , 2. dezechilibru hidro-electrolitic legat de

tulburarile de absorbtie , -manifestat prin edeme , 3. risc de complicatii determinat de

dilatatia unui segment de colon , -manifestat prin ocluzie , perforatie .

Copilul cu hepatita cronica si ciroza 1. alterarea confortului cauzat de afectarea

parenchimului hepatic , de durerile abdominale , de senzatia de greata ,

-manifestat prin-astenie , -somnolenta , 2. eliminare inadecvata determinata de afectarea

parenchimului hepatic , -manifestat prin –varsaturi , -meteorism , -urini hipercrome , -scaune decolorate 3. circulatie perturbata indusa de hipertensiunea

portala , de tulburarea sintezei factorilor de coagulare ,

-manifestata prin –circulatie venoasa colaterala la nivelul abdomenului ,

- hemoragii ,

4. dezechilibru hidro-electrolitic datorat hipoalbuminemiei , hipertensiunii portale ,hiperaldosteronismului secundar , cresterii permeabilitatii capilare ,

-manifestari –edeme , ascita . 5. tegumente si mucoase modificate legate

de inflamatia hepatica , modificarile structurii hepatice ,

-manifestata prin –stelute vasculare , -eritem palmar ,icter

, 6.posibile complicatii cauzate de alterarea

grava a functiei hepatice , -manifestate prin –posibile tulburari

neuro-psihice ,coma , -perturbarea functiei renale

Copilul cu parazitoze intestinale 1. eliminare inadecvata legata de prezenta

parazitului , -manifestat prin –varsaturi , -greturi , -diaree , 2. odihna insuficienta cauzata de pruritul localizat

anal sau generalizat ,tulburarile neuro-psihice , -manifestari –iritabilitate , -insomnie , -cosmar , 3. alimentatie inadecvata datorata anorexiei si

durerilor abdominale , -manifestata prin scadere ponderala ,4 .tegumente modificate determinate de prezenta

parazitilor , manifestat prin eruptii urticariene -prurit

Obiective 1.Copilul sa fie echilibret nutritional si

hidro-electrolitic .2.Sa prezinte eliminari fiziologice .3.Combaterea febrei .4.Realizarea unei stari de confort .5.Copilul sa prezinte tegumente si

mucoase integre , normal colorate .6.Asigurarea odihnei si somnului .

Interventii cu rol propriu si delegat . Se badijoneaza mucoasa bucala cu glicerina

boraxata si stamicin inainte de mese si copilul este invatat sa-si clateasca gura cu solutie de bicarbonat de sodiu si solutii antiseptice in caz de eroziuni ale mucoasei cavitatii bucale .

Se aseaza copilul in decubit dorsal cu capul pe o parte sau decubit semiventral , se capteaza varsaturile si se sterge regiunea peri-oro-nazala dupa varsatura , supraveghind copilul sa nu aspire dupa varsatura continutul gastric .

Se mentine repausul la pat . Copilul mare este invatat sa respire profund

pentru a combate senzatia de greata .

Se capteaza scaunul si se mentine o toaleta riguroasa a regiunii perianale .

Se schimba lenjeria de corp sau cea de pat de cite ori este necesar .

Se mentine camera curata si aerisita pentru a diminua starea de disconfort .

Se punctioneaza o vena si se instituie o PEV .

Daca hidratarea orala este posibila se administreaza saruri de rehidratare orala cu lingurita sau cu pipeta cite 5 ml la 5 minute.

Se recolteaza singe pentru investigatiile recomandate .

Se recolteaza materii fecale pentru investigatiile recomandate .

Se recolteaza secretii bucale .

Se apreciaza apetitul copilului si se cintareste zilnic .

Se apreciaza bilantul ingesta –excreta . Se masoara pulsul , respiratia , TA. Se verifica aspectul tegumentelor ,

culoarea ,temperatura , elasticitatea . Se masoara temperaatura corpului si in

caz de hipertermie se combate febra cu antitarmice , buretaje .

Se suplimenteaza aporul hidric in caz de hipertermie .

Se supravegheaza starea generala a copilului ,reactivitatea la stimuli si tonusul muscular .

Se asigura o pozitie semisezinda in caz de tulburari respiratorii .

Se pregateste copilul pentru examenele radiologice cu sau fara substanta de contrast .

Se pregateste copilul pentru examinarea endoscopica , scintigrafica sau ecografica .

Se administreaza copilului medicatia prescrisa de medic .

Se administreaza regimul alimentar corespunzator fiecarei afectiuni in parte .

1. in stomatite :-lichid sau semiconsistent cu alimente mixate , omogenizate care sa nu traumatizeze mucoasa bucala ,

-se exclud dulciurile concentrate , alimente acide ,condimente ,iritante ,dure ,

-inainte de mese se badijoneaza cavitatea bucala cu solutie de glicerina boraxata cu anestezina .

2.refluxul gastro-esofagian :-regim alimentar normocaloric , prinzuri mici si dese , cosistenta crescuta ,

-laptele praf se ingroasa cu mucilagiu de orez , -dupa mese ,sugarul este sustinut in pozitie

verticala mai multe minute (30 minute) 3. stenoza hipertrofica de pilor :-mese dese ,

consistente ,reduse cantitativ . 4. gastrita si ulcer :-regim alimentar normocaloric ,bogat

in fibre care absorb sarurile biliare si scad secretia de pepsina si acizii grasi esentiali ,

- se administreaza alimente usor digerabile , neiritante pentru mucoasa gastrica , temperatura optima (se evita alimentele prea fierbinti sau prea reci )

-mese mici si dese , -regimul alimentar se bazeaza

pe :lactate ,brinzeturi proaspete ,carne slaba ,fiarta sau la gratar ,legume fierte .

- se interzic alimentele prajite , condimentate ,conservate ,afumate , bauturi acide .

In diareea acuta :-dieta hidrica timp de 6-12 ore ,

-dieta de tranzitie orez,morcov , banane , roscove , supa de morcovi, mucilagiu de orez .

-realimentare cu preparate de lapte delactozat , hipoalergenice cu continut mineral scazut , acidulate sau din soia , timp de 1-2 zile sau mai mult la cei cu distrofie .

-revenirea la alimentatia anterioara imbolnavirii se face treptat inlocuind produsele dietetice cu alimentele consumate anterior .

In diareea cronica :-regim alimentar cu cereale ,fara gluten ,dar cu faina de orez ,porumb , soia , cartofi ,

-lapte cu hidrolizate proteice sau cu aminoacizi sau din soia in caz de intoleranta la proteinele laptelui de vaca .

-aport crescut de vitamine ,calciu , magneziu .In hepatita cronica si ciroza :-regim dietetic cu reducerea grasimilor

si a proteinelor dar normocaloric , -pentru manifestarile cutanate se administreaza tratament

topic si se mentine o stare de curatenie perfecta , - se respecta cu strictete normele de asepsie , - se discuta cu copilul care este capabil sa inteleaga sau cu

parintii in vederea acumularii de noi cunostinte pentru prevenirea imbolnavirii ,agravarii ,redobindirea starii de sanatate .

- se educa mama sa sustina sugarul in pozitie verticala dupa fiecare masa si se administreaza numai formulele recomandate ,

-se respecta regimul indicat , -sa urmeze corect etapele regimului alimentar , sa

supravegheze alimentatia copilului , -se educa copilul sa se spele pe maini inainte de mese si dupa

folosirea toletei , - se schimba lenjeria de cite ori este necesar , - se verifica termenul de valabilitate a alimentelor , se pastreaza

la frigider

Ingrijirea copilului cu afectiuni renale

Culeregere de date : -oligurie ,anurie,- Polakiurie ,disurie ,tenesme rectale ,- Piurie ,hematurie ,proteinurie ,cilindrurie ,- Eneurezis ,- Varsaturi ,- Cresterea tensiunii arteriale ,,- Astenie ,- Dureri lombare,- Edeme albe moi ,care lasa godeu la nivelul

membrelor inferioare ,- Perturbarea filtrarii si resorbtiei glomerulare ,- Infectie cu streptococul beta hemolitic ,- Leziuni glomerulare ,- infectie urinara

Glomerulo-nefrita acuta difuza -eliminare inadecvata legata de afectarea

inflamatorie poststreptococica a glomerulilor renali si cresterea tensiunii arteriale .

-manifestari:-oligurie , -hematurie , -proteinurie , -cilindrurie , -varsaturi . -circulatie inadecvata din cauza retentiei

hidro-saline -manifestari :-cresterea tensiunii

arteriale .

Dificultate in deplasare cauzata de afectarea renala ,

-manifestata prin :-astenie , -dureri lombare , -edeme moi , albe

care lasa godeu la nivelul membrelor inferioare ,Dezechilibre hidroelectrolitice si nutritionale

datorate perturbarii filtrarii si resorbtiei glomerulare ,varsaturilor .

-manifestate prin :-anorexie , -edeme , -paloare ,Posibile complicatii legate de cresterea tensiunii

arteriale si a infectiilor cu streptococul beta hemolitic .

-manifestate prin :-risc de convulsii, -coma , -alte localizari ale

infectiei .

Sindromul nefrotic -eliminare inadecvata cauzata de leziunile

glomerulere . -manifestata prin :-oligurie , -proteinurie ,-modificarea schemei corporale legata de retentia

hidro-salina . -manifestata prin :-edeme masive , albe , moi ,

la nivelul mfetei si a extremitatilor cu tendinta de generalizare ,

-refuz de a participa la activitati de grup ,

-scaderea interesului pentru contact social .

-posibile complicatii legate de scaderea apararii antiinfectioase si a corticiterapiei ,

-manifestata prin :-risc de infectii ,de tulburari ded coagulare ,

-accnee, vergeturi , -cresterea TA,hiperglicemie

Infectie de tractus urinar -perturbarea eliminarii urinare legata de infectia

cailor urinare . -manifestata prin ;-

polakiurie ,disurie ,piurie ,tenesme urinare , -enurezis .-alimentatie in deficit cauzata de greturi ,

varsaturi ,febra , -manifestata prin :-anorexie , -scadere ponderala.-odihna insuficienta determinata de durerile

lombare ,suprapubiene ,mictiunilor frecvente si dureroase ,

-manifestata prin :-agitatie , somn intrerupt . -hipertermie data de febra , -manifestata prin :-agitatie , febra , risc de

convulsii.

I.R.Ac.-eliminare inadecvata legata de fluxul sanguin renal scazut

sau /si de leziuni la nivel renal . -manifestata prin:-oligurie ,anurie .-perturbarea echilibrului hidro-electrolitic si acido-bazic

cauzat de incapacitatea de reglare a volumuli si compozitiei urinii la nivel glomerular ,

-manifestate prin :-cresterea tensiunii arteriale , -edeme , -cresterea nivelului ureei in

singe ,creatininei , acidului uric , -modificarea nivelului

electrolitilor .-risc de complicatii cauzate de scaderea capacitatii de

autoaparare antiinfectioasa si a productiei medulare si a duratei de viata a hematiei ,

-manifestate prin:-risc de infectii intercurente ,de hemoragii .

-deficit de cunostiinte legat de tehnici invazive , -manifestata prin teama , refuz , izolare.

I.R.Cr.-eliminare inadecvata cauzata de

perturbarea functiei nefrotice progresiv ,timp indelungat.

-manifestata prin :-poliurie , -tulburari

hidro-electrolitice si acido-bazice .-alimentatie necorespunzatoare legata de

perturbarile hidro-electrolitice -manifestata prin :-anorexie , -polidipsie ,-modificerea schemei corporale indusa de

tulburarile echilibrului fosfo-calcic . -manifestata prin :-coxa

vara ,genu valgum, -intirziere In

cresterea staturo-ponderala .

Obiective 1.Copilul sa prezinte mictiuni normale

calitativ si cantitativ .2.Sa fie echilibrat hidro-electrolitic.3.Sa aiba o alimentatie adecvata .4.Sa nu prezinte febra .5.Sa prezinte o circulatie sanguina

fiziologica .6.Sa accepte propria imagine .7.Sa aiba un somn odihnitor si o

activitate normala .8.Sa nu prezinte complicatii.

Interventii -se asigura repausul la pat in camere cu microclimat

corespunzator ,-se solicita copilului sa evite efortul fizic ,-se colecteaza urina si se masoara diureza , se efectueaza

sondaj vezical ,la nevoie ,-se schimba lenjeria de pat sau de corp ori e cite ori este

nevoie ,-se respecta regulile de asepsie ,-se masoara functiile vitale ,-se masoara temperatura corpului ,-se recolteaza singe ,urina ,-se pregateste copilul pentru investigatii radiologice si

ecografie -se efectueaza ECG,-se face bilantul hidric ,se cintareste zilnic copilul ,-se asigura o igiena riguroasa a tegumentelor ,-se supravegheaza starea de

costienta ,temperatura ,tegumentele ,edemele ,-se efectueaza daca este nevoie dializa sau hemodializa ,-se administreaza medicamentele prescrise ,

-se respecta regimul impus : -restrictie de apa si sodiu in caz de edeme , -de proteine in caz de retentie azotata , -de sodiu si glucide in caz de tratament

cortizonic , - de lichide si hiperproteic in sindromul nefrotic , -mese mici si dese ,preferintele copilului in

cadrul regimului trebuie respectate ,-se administreaza tratamente perfuzabile ,- Se educa parintii sa se prezinte cu copilul la

control atunci cind a fost planificat ,- Se incurajeaza copilul sa –si exprime

sentimentele ,temerile in legatura cu corpul sau ,- Se sustine psihologic copilul integrindu-l in

grup ,- In caz de dializa se asigura conditii stricte de

asepsie .

Copilul cu afectiuni hematologice si oncologice

Culegerea de date :-tendinta la lipotimie ,-paloare, echimoze ,petesii,icter,eruptie purpurica

accentuata in ortostatism ,simetrica ,pe membrele inferioare ,regiunea fesiera ,

-tahicardie ,-dispnee,-aport insuficient de fier ,vitamina B 12,in alimentatie sau

pierderi de fier prin hemoragii sau stari toxice sau infectioase ,

-par friabil , unghii friabile ,-limba lucioasa ,depapilata ,-splina marita , senzatia de presiune sau durere la efort in

hipocondrul sting ,-hemoragii gingivale ,genitale ,renale ,-dureri musculare ,osoase,hemoragii

intraarticulare ,articulatii tumefiate ,dureroase ,impotenta functionala

-scaderea apararii antiinfectioase ,,-formatiune tumorala mediastinala ,febra ,transpiratii .

In anemii -risc de alterare a starii generale datorita

scaderii numarului de hematii sau a hemoglobinei ,

manifestari:-tendinta la lipotimie , -paloare , -tahicardie , -dispnee.-tegumente si fanere modificate cauzate de

aportul insuficient de fier,vitamina B12,la nastere ,in alimentatie sau pierderi de fier prin hemoragii sau stari toxice sau infectioase ,

manifestari :-echimoze , -petesii ,icter, -par friabil uscat ,unghii

friabile .

-alimentatie inadecvata determinata de necunoasterea sau lipsa de interes pentru un regim alimentar corect ,de modificarea perceptiei gustului alimentelor ,de dificultatile de masticatie ,

manifestate prin:-regim alimentar sarac in fier sau in vitamine ,

-ingestie redusa de alimente ,

-disconfort abdominal legat de cresterea in volum a splinei ,

manifestat prin :-senzatie de presiune sau durere la effort in hipocondrul sting .

In leucemii -intoleranta la efort legata de scaderea numarului de leucocite ,de

hemoragiile gingivale ,genitale ,renale , manifestate prin :-paloare, -astenie , -tahicardie .-mobilizare dificila din cauza durerilor musculare,osoase , manifestata prin :-impotenta functionala ,evitarea miscarilor ,-alterarea starii de nutritie datorate anorexiei, manifestata prin :-refuz alimentar, -scadere ponderala .-tegumente modificate legate de tulburarile de hematopieza , manifestate prin :-echimoze ,petesii ,noduli ,-disconfort abdominal determinat de hepatosplenomegalie , manifestata prin :-senzatie de presiune , -durere in hipocondrul drept sau sting , -crestere in volum a abdomenului .-risc de complicatii cauzat de scaderea capacitatii de aparare a

organismului , manifestata prin :-posibile infectii intercurente ,febra .-pierderea imaginii de sine din cauza tratamentului cu

citostatice ,radioterapie , manifestata prin :-alopecie ,evitarea contactului cu alti copii .

Sindroame hemoragipare -tegumente alterate din cauza leziunilor vasculare

sau a scaderii numarului de trombocite sau carentei factorilor VIII,IX,XI.

manifestari :-eruptie purpurica accentuata in ortostatism ,simetrica pe membrele inferioare ,fese sau asimetrica ,

-pozitie vicioasa determinata de hemoragiile intra articulare ,

manifestata prin :-articulatii tumefiate ,dureroase ,

-impotenta functionala -circulatie inadecvata legata de hemoragii , manifestata prin :-risc de soc hipovolemic

.Eliminare inadecvata pe cale digestiva datorata

hemoragiilor digestive , manifestata prin :-melena ,dureri

abdominale .

Limfoame maligne -intoleranta la efort datorita procesului neoplazic limfatic , manifestata prin astenie ,-respiratie si circulatie inadecvate legata de formatiunea tumorala

mediastinala , manifestata prin :-tuse spastica , -dispnee , -jugulare turgescente -hipertermie din cauza proceselor neoplazice ganglionare , manifestata prin :-febra ,transpiratii ,-disconfort din cauza maselor tumorale manifestata prin :-prurit , -dureri abdominale ,transpiratii-alimentatie in deficit datorata proceselor neoplazice si chimioterapiei , manifestata prin anorexie ,varsaturi ,scadere ponderala ,-posibile complicatii datorate formatiunilor tumorale

ganglionare ,radioterapiei ,chimioterapiei , manifestata prin :-risc de infectii intercurente , -complicatii de compresiune pe diferite

oragane , -anxietate .-alterarea imaginii de sine legata de radio,chimio-terapie ,masele

ganglionare manifestari :-izolare ,frustrare ,refuz de a sta cu capul descoperit

Obiective 1.Copilul sa prezinte tegumente integre ,normal

colorate si fanere cu aspect sanatos .2.Supravegherea starii de sanatate si prevenirea

lipotimiilor .3.Sa se asigure o alimentatie corecta ,copilul sa

prezinte stare de nutritie adecvata virstei si taliei .

4.Cresterea tolerantei la efort .5.Diminuarea starii de disconfort si a dificultatilor

de mobilizare .6.Pacientul sa prezinte eliminari adecvate pe

toate caile .7.Copilul sa prezinte circulatie si respiratie

normale .8.Prevenirea complicatiilor .9.Sa aiba o imagine pozitiva de sine ,sa accepte

tratamentul si schema corporala .

Interventii cu rol propriu si delegat -se asigura conditii de microclimat

corespunzatoare ,salon cu temperatura optima ,oxigenare corespunzatoare ,liniste .

-se efctueaza hemostaza provizorie sau definitiva in caz de hemoragii externe sau exteriorizate .

-se asigura repausul la pat ,in o pozitie comoda ,antalgica

-se masoara functiile vitale de cel putin 2 ori pe zi .

-se supravegheaza coloratia tegumentelor mai ales la extremitati si peri-oro-nazal .

-se urmaresc emisiile de urina si materii fecale pentru a observa aspectul ,culoarea ,consistenta ,prezenta de singe ,se asigura un tranzit intestinal normal ,pentru a preveni constipatia care accentueaza disconfortul si ,prin consistenta crescuta a materiilor fecale ,poate produce leziuni rectale .

-se supravegheaza starea generala a copilului si se previne lipotimia prin imobilizare prelungita,acordarea tuturor ingrijirilor la pat ,indepartarea tuturor obiectelor de care ar putea copilul sa se loveasca prin cadere copilul ,

-se educa copilul sa evite traumatismele ,sa mearga cu atentie ,sa nu foloseasca obiectele ascutite ,sa foloseasca o periuta de dinti moale ,sa fie ajutat la taierea unghiilor .

-se recolteaza singe pentru examene hematologice ,se supravegheaqza locul punctiei pentru a observa o eventuala persistenta a hemoragiei.

-se efectueaza proba garoului pentru a verifica fragilitatea capilarelor .

-se recolteaza urina ,materii fecale .- Se reduc la minim manevrele invazive , la copilul cu hemofilie .-se imobilizeaza in o atela articulatiile hemartrozice si se aplica o

punga cu gheata .- Se pregateste copilul pentru investigatiile radiologice ,punctie

osoasa .-se administreaza medicamentele indicate .-se determina grupa sanguina si Rh-ul -se pastreaza o igiena riguroasa a tegumentelor si a lenjeriei .-se respecta cu strictete regulile de prevenire a infectiilor .-se testeaza preferintele alimentare a copilului .-se respecta regimul alimentar desodat ,hipogucidic in

corticoterapie ,-se explica copilului sa nu consume decit alimentele indicate ,- Se sfatuiesc parintii sa se prezinte cu copilul la controalele

indicate - Se explica copilului necesitatea tratamentului si se sustine

emotional ,- Se permite membrilor familieie sa participe la ingrijirea

copilului .

Copilul cu afectiuni ale sistemului nervos

In epilepsie -culegerea de date :-pierderea constientei

cadere ,coma , -contractii tonico-clonice bilaterale musculare

, -dificultati scolare ,scaderea gradului de

inteligenta ,tulburari de invatare ,-cauze :-infectii , -tumori , -intoxicatii , -tulburari metabolice ,afectiuni

degenerative ale SNC , -hematoame

intracraniene ,embolii,malformatii congenitale ale SNC ,

- traumatisme cranio-cerebrale , -factori favorizanti :-stres ,stimuli

luminosi ,infectii, -consumul de alcool

Probleme -posibila alterare a integritatii fizice din cauza

pierderii constientei ,contractiilor musculare , manifestari :-risc de

traumatisme ,cadere ,risc de aspirare a secretiilor in caile respiratorii .

-mobilitate inadecvata legata de descarcarile anormale ,sincrone si excesive a unui grup de neuroni cerebrali ,

manifestari:-contractii tonico-clonice ,coma

-dificultate de a se realiza din cauza convulsiilor repetate ,

manifestata prin :-dificultati scolare ,scaderea gradului de inteligenta ,tulburari de invatare ,pierderea imaginii de sine .

Obiective 1.Prevenirea complicatiilor ,asigurarea unui mediu de securitate ,2. Prevenirea autotraumatismelor ,3.Integrarea adecvata in societate a copilului .Interventii autonome si delegate -pozitionarea in decubit lateral sau dorsal , indepartind toate

obiectele din jur de care s-ar putea lovi ,se protejeaza gratiile patutului cu materiale moi ,

-dezobstructia nazo-faringiana ,mentinerea permeabilitatii ,- Se manevreaza copilul cu blindete ,fara a-l brusca - Se masoara pulsul ,respiratia ,TA,- Se supravegheaza coloratia tegumentelor ,- Se capteaza emisiile de urina si materii fecale ,- Se sterg tegumentele de secretii ,- Se administreaza medicamentele indicate ,- Se controleaza reflexele si se evalueza starea de constienta ,- Se efectueaza EEG,- Se educa familia sa mentina o atmosfera linistita ,- Se discuta cu familia sa integreze copilul in o forma de

invatamint special - Se educa familia sa manifeste calm si rabdare in relatiile cu

copilul .

Ingrijirea copilului cu convulsii febrile -culegerea de date -virsta :3luni -5 ani , -febra peste 38,5 grade celsius , -contractii tonico-clonice ,tonice sau clonice , -risc de complicatii respiratorii ,Probleme -posibila perturbare a respiratiei legata de contractia musculara

generalizata .pierderea constientei , manifestata prin :-risc de aspirare a secretiilor in caile

respiratorii , -modificare a frecventei si ritmului

respirator .-mobilitate inadecvata data de contractiile musculare tonice sau

clonice , manifestata prin miscari involuntare ,risc de

autotraumatisme -hipertermie din cauza infectiilor manifestata prin febra peste 38,5 grade celsius Obiective :-prevenirea complicatiilor respiratorii , -prevenirea autotraumatismelor , -combaterea febrei .

Interventii cu rol propriu si delegat -pozitionarea in pozitie de securitate (decubit lateral

decliv)-se indeparteaza obiectele dure din jur sau se

protejeaza cu materiale moi pentru a preveni autotraumatismele ,

-se mentin permeabile caile aeriene superioare ,-se supravegheaza faciesul si coloratia tegumentelor

,-se administreaza medicamentele indicate ,- Se supravegheaza starea de constienta ,- Se masoara pulsul ,respiratia ,TA,- Se masoara temparatura si se combate febra si cu

masuri fizice ,- Se imbraca lejer pentru a favoriza pierderile de

caldura - Se asigura o stare de igiena corespunzatoare ,- Se educa parintii in vederea prevenirii convulsiilor

prin combaterea febrei .

Problemele copilului cu hidrocefalie -comunicare ineficienta la nivel

senzorial ,motor ,intelectual din cauza cresterii cantitatii de LCR

manifestari :-somnolenta , -iritabilitate , -privire in” apus de soare

“, -strabism intern , -scaderea acuitatii

vizuale .-posibila imobilitate din cauza acumularii de LCR manifestata prin :-risc de rigiditate a

membrelor inferioare ,coma .-eliminare inadecvata din cauza cresterii presiunii

intracraniene manifestata prin varsaturi ..

Problemele copilului cu craniostenoza -comunicare ineficienta la nivel

senzorial ,intelectual legata de inchiderea precoce a suturilor craniene prin actiunea unor factori diversi ,toxici, infectiosi ,congenitali ,

manifestata prin :-exoftalmie ,hipertelorism ,nistagmus ,

-retard psiho-motor .

Problemele copilului cu spina bifida -imobilitatea membrelor inferioare din cauza

defectului de sudare a lamelor vertebrale ale arcurilor posterioare vertebrale .

manifestari :-paralizie a membrelor inferioare ,

-dureri rahidiene .-risc de alterare a integritatii fizice legat de

defectul de sudare si a imobilitatii , manifestata prin risc de infectii ,de

escare .-eliminare inadecvata datorata afectarii

medulare , manifestata prin enurezis si

encoprezis .

Obiective 1.Compensarea deficientelor senzoriale ,2.Prevenirea complicatiilor legate de

imobilizare.3.Supravegherea eliminarilor .Interventii cu rol proprie si delegat -se asigura un mediu de securitate ,asezind

copilul in o pozitie comoda ,in pat comfortabil,cu lenjerie curata .

-se pastreaza o igiena riguroasa a tegumentelor si a mucoaselor ,

-se schimba pozitia copilului la 1-2 ore si se efectueaza gimnastica ,masaj ,mobilizare pasiva .

-se observa tegumentele in ceea ce priveste coloratia ,aspectul ,starea de hidratare .

-se verifica reactivitatea copilului la stimuli ,

-se capteaza varsaturile si se aspira secretiile din cavitatea bucala pentru a preveni patrunderea lor in caile aeriene .

-se schimba scutecul de unica folosinta de cite ori este necesar ,

-se manevreaza cu maxima atentie ,sustinind regiunea lombara in cazul copiilor cu herniere a maduvei spinarii ,

-se apreciaza starea de constienta ,-se masoara functiile vitale ,-se alimenteaza copilul in functie de starea de

constienta ,-se efectueaza radiografie de craniu , -se efectueaza examen oftalmologic ,-se pregateste copilul pentru punctia lombara ,-se efectueaza EEG,-se pregateste copilul pentru interventia

chirurgicala .

Ingrijirea copilului cu paralizie cerebrala -culegerea de date : -scaderea sau disparitia functiiei motorii la 1-2 sau la

toate cele 4 membre ,-tulburari de sensibilitate ,-miscari involuntare ,-tulburari trofice ,- Modificari de schema corporala ,-rigiditate .Cauze :-traumatisme obstetricale , -virsta ,prematuri ,dismaturi , -distrofia , -hemoragii uterine ,boli metabilice sau

ingestie de medicamente in timpul sarcinii, -incompatibilitate de Rh sau de grup

sanguin , -traumatisme craniene ,punctie

lombara ,cateterismul arterii ombilicale la nou-nascut .

Problemele copilului cu hemiplegie infantila -mobilitate inadecvata din cauza modificarii activitatii

nervoase , manifestata prin :-contractii tonico-clonice , -hemiplegii la nivelul unui membru

superior ,bratul este tinut lipit de trunchi ,antebratul in flexie si in pronatie fortata ,cu degetele flectate in pumn ,

-miscari involuntare de tip coreic sau atetozic ,

-tulburari trofice .-modificarea schemei corporale din cauza tulburarilor

trofice ,absentei activitatii musculare manifestata prin :-fata si craniu asimetrice , -torace si bazin strimte si

oblice -luxatii congenitale de sold .-comunicare ineficienta la nivel senzorial datorita

tulburarilor nervoase manifestata prin sensibilitate tactila

modificata ,nistagmus ,strabism .

Problemele copilului cu diplegie spastica -pozitie inadecvata din cauza scaderii fortei musculare , manifestata prin :-rigiditatea membrelor , -membrele inferioare rotate

inauntru ,genunchii se incaleca ,picior varus .-comunicare inadecvata la nivel senzorial si afectiv legata de

tulburarile nervoase , manifestata prin :-nistagmus , -strabism , -bradilalie , -bradipsihie .-imobilitate din cauza leziunilor de neuron motor , manifestata prin :-tonus muscular abolit , -ROT diminuate sau abolite , -paralizie bilaterala ,asimetrica , -tulburari trofice , -risc de escare .-eliminare inadecvata din cauza leziunilor nervoase , manifestata prin :-retentie de urina ,incontinenta de

materii fecale .

Obiective :1.Prevenirea complicatiilor date de imobilizare

.2.Compensare senzoriala .3.Asigurarea igienei si supravegherea

eliminarilor .Interventii autonome si delegate -se pozitioneaza copilul comod si se schimba

pozitiia la 1-2ore ,-se schimba lenjeria de corp si de pat ,avind

grija sa fie perfect intinsa fara cute ,uscata ,intinsa.

-se efectueaza masaj al regiunilor predispuse la escare si se supravegheaza tegumentele in acele regiuni ,

-se supravegheaza functiile vitale .

-se urmaresc reactiile copiluliui la stimuli luminosi si miscarile globilor oculari ,

-se mentine o pozitie corecta in pat ,-se efectueazza igiena tegumentelor si a mucoaselor

de cite ori este nevoie ,-se manifesta intelegere si rabdare cu copilul ,-se urmaresc eliminarile in caz de retentie de urina se

monteaza o sonda a demeure in conditii de stricta asepsie ,

-se supravegheaza eliminarile e materii fecale si se efectueaza toaleta riguroasa a tegumentelor perianale ,

-se alimenteaza copilul conform starii de constienta si a capacitatii sale motorii,

-se administreaza medicamentele conform indicatiilor ,

-se conving parintii de necesitatea tratamentului sustinut fizioterapic ,

-se pregateste copilul pentru tratamentul ortopedic .

Ingrijirea copilului cu boli de metabolism si de nutritie

Culegerea de date :-virsta ,5-12 ,15 ani-anotimpul ,toamna ,-cauza ,deficitul de insulina ,-scadere ponderala ,-poliurie , polidipsie ,polifagie ,-dureri abdominale ,-varsaturi ,halena acetonemica ,-complicatii-hipo-sau

hiperglicemie ,afectare renala ,circulatia periferica ,oculara ,

Probleme :-dezechilibru hidro-electrolitic si nutritional datorat

scaderii producerii de insulina in urma distrugerii celulelor pancreatice ,cresterii necesarului de insulina secundar infectiilor ,stresului ,nivel instabil de insulina in singe .

manifestat prin –polidipsie ,poliurie ,polifagie ,

- scadere in greutate , -varsaturi ,halena

acetonemica , - tegumente uscate .-alterarea confortului cauzat de perturbarea functiei

endocrine pancreatice , manifestat prin :-dureri

abdominale ,intreruperea somnului pentru urinari frecvente ,

-tratament injectabil , -fatigabilitate .

Eliminari inadecvate produse de scaderea productiei de insulina ,cresterea necesarului de insulina secundar infectiilor ,stresului ,nivelul instabil de glucoza in singe ,

manifestat prin :-poliurie ,varsaturi ,enurezis .

-posibila alterare a integritatii fizice legat de variatiile glicemiei ,

manifestat prin ;-risc de hipoglicemie ,hiperglicemie ,modificari ale starii de constienta ,

-risc de afectare a circulatiei periferice ,renale, oculare,hepatice ,

-risc de infectii intercurente , ptulburari de crestere .-deficit de cunostinte din cauza instruirii deficitare

medicale , manifestat prin :-nerespectarea regimului

dietetic ,teama de tratament ,hiperglicemii frecvente ,anxietate ,

Obiective :1.restabilirea si mentinerea echilibrului hidroelectrolitic ,acido-bazic si nutritional .

2.Ameliorarea confortului .3.Prevenirea complicatiilor .4.Copilul si parintii sa aiba cunostinte necesare pentru

asigurarea unui tratament corect igieno-dietetic si medicamentos ,diminuarea anxietatii .

Interventii cu rol propriu si delegat -se apreciaza si se noteaza in foaia de temperatura ;pulsul,

respiratia ,TA,temperatura corpului ,-se recolteaza singe pentru determinarea glicemiei de 2-3

ori pe zi ,pentru determinari radioimunologice ,de autoanticorpi ,

-se efectueaza testul de toleranta la glucoza (TTGO),- Se respecta regulile de asepsie perfecta ,- Se masoara diureza si se efectueaza balanta hidrica ,- Se cintareste copilul zilnic la aceeasi ora ,- Se administreaza PEV,- Se administreaza insulina in injectii subcutanate sau alte

antidiabetice ,

Se asigura o dieta specifica bazata pe urmatoarele particularitati :

-o proportie optima a principiilor nutritive ,glucide 50-55%,lipide 30-35%,proteine 12-15%,

-lipidele vor fi in cantitati reduse ,in special de origine vagetala si reprezentate de acizi grasi polinesaturati si vitamine liposolubile ,

-glucidele administrate in cantitate de 250-300 g\zi vor fi reprezentate de cereale, cartofi si legume ,excluzindu-se glucidele pure ,hiperconcentrate ,edulcorantele sunt folosite pentru indulcirea alimentelor la adulti .

-proteinele vor proveni din carne slaba brinza ,lapte ,

-aport corespunzator de vitamine , -planificarea meselor va fi corelata cu schema

tratamentului cu insulina sau cu alte antidiabetice ,3-4 mese principale si 2-3 gustari ,mesele vor fi administrate la ore fixe si cu 30 de minute dupa administrarea insulinei (exceptie analogii de insulina care se administreaza inainte de masa imediat sau imediat dupa masa ,

-pentru efort intens se vor consuma permanent bauturi ce contin zaharoza

-repartitia aportului energetic la copii diabetici va fi echilibrata intre mesele principale si gustari :ora 7 15-20%,ora 10 10-15%,ora 13 30%,ora 16 10-15%,ora 20 30%,ora 22 10% calorii .

-in raport de activitatea fizica a copilului se scade doza de insulina si se suplimenteaza apoprtul de glucide ,

-se explica necesitatea respectarii stricte a regimului alimentar si se aleg impreuna cu copilul alimentele care sa corespunda prinzurilor in functie de tabelele cu alimentele permise ,interzise si permise cintarite ,

-se instruiesc parintii in legatura cu regimul alimentar ,invatindu-I valoarea energetica si proportia principiilor alimentare ,energetica ,cintarind prmanent alimentele .

-se expica copilului si parintilor care sunt alimentele si in ce cantitate se pot consuma in caz de scadere a glicemiei ,suc de portocale 10 g de glucoza sau 40 de calorii ,

-se invata copilul mare si familia cum sa monitorizeze glicemia cu ajotorul glucometrului ,cum sa-si administreze singur insulina ,

-I se explica necesitatea alternarii locurilor de injectie subcutanata ,coapse, flancuri ,fata externa a bratului ,respectarea unei igiene riguroase ,taierea unghiilor, incaltaminte calduroasa iarna ,ciorapi de bumbac absorbanti ,

- Importanta exercitiilor fizice de intretinere ,- Se explica semnele de hipo sau

hiperglicemie si atitudinea de urgenta in tratarea lor ,

- Se sfatuiesc parintii asupra prezentarii cu copilul la examenele periodice .

Ingrijirea copilului cu malnutritie

Culegerea de date :-virsta ;sugar, copil mic , dismatur ,prematur ,-deficit ponderal indicele ponderal sau cel nutritional ,-cauze –conditii socio-economice precare , -erori alimentare ,exces de fainoase , lapte de vaca

,carente in lipide ,proteine ,diversificare precoce sau tardiva .

-infectii recidivante ,-boli somatice sau neuropsihice ,-carente afective ,-ingrijire deficitara ,-igiena precara ,,-hospitalism , manifestari :-tesut celular subcutanat disparut , -pliu cutanat persistent , -tegumente palide ,uscate ,facies

imbatrinit -hipotonie musculara , -intoleranta digestiva ,apetit diminuat

.

Probleme :1.Perturbarea starii de nutritie cauzata de erori

alimentare (exces de fainoase ,lapte de vaca incorect administrat ,carente in lipide ,diversificare incorecta )

manifestata prin :-deficit ponderal , -tesut celular

subcutanat disparut ,2.Intoleranta la efort cauzata de aportul insuficient

de proteine si calorii , manifestata prin :-tegumente

palide ,uscate , -pliu cutanat

persistent, -facies imbatrinit .3.Eliminare inadecvata din cauza erorilor

alimentare , manifestata prin diareei frecvente ,risc

de deshidratare .

5.Posibile complicatii legate de aportul insuficient de calorii si proteine ,ingrijiri deficitare ,hospitalism ,

manifestate prin:-risc de infectii intercurente ,risc de dezechilibre acido-bazic si hidro-electrolitic .

6.Deficit de cunostinte legat de ignoranta ,educatie deficitara ,lipsa de informatii ,conditii socio-economice precare ,

manifestate prin ingrijire deficitara ,igiena precara ,carente afective ,erori alimentare .

Obiective 1.Copilul sa fie echilibrat hidro-electrolitic

si nutritional ,2.Cresterea tolerantei la efort ,3.Copilul sa prezinte tegumente integre

si normal colorate ,4.Prezenta eliminarilor normale ,5.Prevenirea complicatiilor ,6.Informarea corecta si completa privind

prevenirea imbolnavirilor .

Interventii cu rol propriu si delegat :-se asigura conditii de microclimat corespunzatoare ;camera

curata si aerisita ,temperatura 22-23 grade celsius ,ventilatie adecvata ,umiditate normala ,

-se asigura o igiena perfecta a tegumentelor si a mucoaselor ,-se schimba lenjeria de corp si de pat de cite ori este nevoie ,-se supravegheaza functiile vitale ,-se efectueaza toaleta perianala dupa fiecare emisie de materii

fecale si se aplica o crema hidratanta ,protectoare ,-se asigura o alimentatie adecvata ,avind in vedere deficitul

secundar de lactaza ,alergia la proteinele laptelui de vaca ,-se apreciaza apetitul sugarului alimentindu-l cu mese mici si dese -se ingrijeste copilul cu rabdare ,prelungind contactul cu

el ,vorbindu-I pe un ton calm ,afectuos ,-se punctioneaza o vena si se pune perfuzie de reechilibrare ,-se respecta regulile de asepsie cu strictete ,-se cintareste copilul zilnic ,-se calculeaza balanta hidrica ,-se schimba pozitia la 1-2 ore ,mobilizindu-l cativ si pasiv ,-se efectueaza masaj si exercitii de crestere a tonusului ,-se invata parintii asupra igienei ,alimentatiei ,supravegherea

medicala a copilului si asupra necesitatii controalelor periodice .

Ingrijirea copilului cu reumatism articular acut

Culegerea de date -manifestarile apar dupa 2-3 saptamini

de la o infectie faringo-amigdaliana cu streptococ beta –hemolitic din grupul A.

-susceptibilitatea este genetica ,-virsta intre 6-12 ani ,-incidenta crescuta in anotimpul rece si

umed (octombrie –mai ),-nivel redus de trai ,conditii scazute de

igiena ,-colectivitati de copii ,

Probleme 1.Intoleranta la miscare legata de infectia

streptococica ,inflamatia articulatiilor ,hepatomegalie dureroasa ,

manifastata prin :-astenie ,paloare , -durere articulara ,impotenta

functionala ,ampltudine redusa a miscarii in articulatia bolnava ,

-evitarea deplasarii ,pozitie antalgica ,2.Hipertermie datorata infectiei cu strptococ , manifestata prin :-febra , -

astenie,anorexie ,transpiratii .3.Perturbarea activitatii cardiace din cauza

mecanismelor autoimune de la nivelul structurilor cardiace determinate de infectia streptococica ,

manifestata prin :-tulburari de ritm cardiac , -polipnee, dispnee, -cianoza perioronazala si

a extremitatilor .

4.Necoordonarea miscarilor voluntare datorita actiunii streptococului si a reactiilor autoimune la nivel cerebral ,

manifestata prin :-miscari dezordonate ale trunchiului si membrelor accentuate la efort ,emotii ,

-hipotonie musculara ,

5.Tegumente modificate din cauza infectiei si a mecanismelor patologice declansate la nivelul tegumentelor ,mecanisme autoimune ,

manifestate prin :-placi discoidale roz-galbui la nivelul trunchiului si a membrelor ,cu marginile reliefate ,

-noduli subcutanati pe fata de extensie a membrelor si in regiunile periarticulare ,durerosi la palpare ,

-edeme .

Obiective :-copilul sa prezinte activitate cardiaca

normala ,respiratie si circulatie adecvate .

-sa obtinem un grad de mobilitate optim ,cu miscari nedureroase ,ordonate .

-reducerea inflamatiei articulare .-temperatura corpului sa fie in limita

normale .-tegumentele sa fie curate ,integre ,cu

aspect normal .

Interventii cu rol propriu si delegat -se asigura repausul la pat pina la disparitia

durerilor articulare ,in o pozitie antalgica ;activitatea se reia treptat ,in 2-3 saptamini .

-se efectueaza miscari pasive ,evaluind gradul de mobilitate ,amplitudinea miscarilor si intensitatea durerii ;articulatiile dureroase se sustin pe perne cilindrice .

-se stimuleaza copilul sa efectueze activitati la pat .-se masoara pulsul ,respiratia ,TA si se noteaza in

foaia de temperatura .-se supravegheaza coloratia si temperatura

extremitatilor -se masoara temperatura corpului si se combate

febra .-se pastreaza o igiena riguroasa a tegumentelor si a

mucoaselor manevrind cu atentie copilul pentru a nu-I provoca dureri suplimentare .

-se apreciaza bilantul hidric si se masoara circumferinta membrelor inferioare pentru evaluarea edemelor .

-se recolteaza exudatul faringian .-se recolteaza singe pentru investigatii.-se pregateste copilul pentru radiografie

cardiopulmonara .-se efectueaza ECG.-se administreaza medicatia prescrisa .-se explica copilului si parintilor efectele

adverse care pot apare in cadrul tratamentului .

-se cintareste zilnic copilul .-regimul alimentar este normocaloric ,hiposodat

(in corticoterapie )suplimentat cu potasiu, calciu ,proteine ,evaluindu-I apetitul .

-se educa parintii sa respecte tratamentul si sa se prezinte la controalele periodice .

Ingrijirea copilului cu artrita idiopatica junvenila

Culegerea de date :-virsta –sub 16 ani .-sexul feminin ,preponderent .-cauze genetice ,infectioase, imunologice .-debut insidios ,progresiv .-tumefierea articulatiilor mici si mai rar a

celor mari .-redoare matinala ,impotenta

functionala ,atrofii musculare periarticulare .

-manifestari cutanate .-febra .-deformari ale coloanei vertebrale

cervicale.

Probleme 1.Mobilitate inadecvata cauzata de inflamatia cronica ,sistemica

a articulatiilor , manifestata prin durere la nivelul articulatiilor , -redoare matinala , -impotenta functionala , -miscari de amplitudine redusa , -incapacitate de autoingrijire .2.Pozitie vicioasa determinata de afectarea coloanei cervicale si

a inflamatiei sistemice , manifestata prin deformarea coloanei cervicale -hipotonie articulara , -perceptia negativa a imaginii de sine .3.Hipertermie cauzata de procesul inflamator , manifestata prin febra prelungita .4. Alterarea tegumentelor provocata de procesul autoimun si

afectarii arterelor mici si a arteriolelor , manifestata prin :-eruptie maculopapuloasa de culoare

inchisa pe trunchi ,git ,la radacina membrelor , -noduli subcutanati fermi ,

indolori ,ulceratii cutanate .

Obiective -copilul sa-si creasca capacitatea de

mobilizare ,amplitudinea miscarilor .-reducerea durerilor .-temperatura corpului in limite normale .-pozitie corecta ,tonus muscular bun ,sa

nu prezinte sechele .-tegumentele sa fie curate ,cu aspect

normal .

Interventii proprii si cu rol delegat -se asigura repausul la pat ,in pozitie

antalgica ,protejind regiunile dureroase ,se evalueaza capacitatea de mobilizare ,amplituidinea miscarilor ,tonusul muscular, intensitatea durerilor .

-dimineata inainte de ridicarea din pat se vor face miscari pasive si active ale articulatiilor dureroase .

-se schimba pozitia in pat activ sau pasiv la 1-2 ore.-se invata copilul exercitiile fizice recomandate si se

supravegheaza efectuarea lor .-se suplineste copilul in efectuarea activitatilor de

auto ingrijire incurajindul pentru independenta .-se supravegheaza postura si se atentioneaza copilul

sa-si redreseze pozitia .-se asigura o igiena riguroasa a lenjeriei de pat si de

corp si a tegumentelor si mucoaselor .-se masoara pulsul, respiratia ,TA,si se noteaza in

foaia de temperatura .

-se masoara si se combate febra .-se recolteaza singe pentru investigatiile

recomandate .-se efectueaza punctia articulara la care

participa si asistenta .-se pregateste copilul pentru radiografie .-se administreaza medicamentele

recomandate .-se aplica medicamentele topic .-se administreaza regimul alimentar

desodat .-se conduce copilul la fizioterapie .-se pregateste copilul pentru eventuala

interventie operatorie .

Ingrijirea copilului cu SIDA

Culegerea datelor :-transfuzia de singe in antecedente ,-tratamente parenterale ,-infectia materna,-febra ,cafalee,mialgii,artralgii,-anorexie ,greata ,varsaturi, diaree trenanta ,-eruptii maculo-

papuloase,ulceratii,xerodermie, ulceratii bucale ,

-febra ,transpiratii,,-dispnee,tuse,obstructie nazala ,-anticiparea evenimentelor

negative ,teama ,izolare-risc de suprainfectii.

Probleme 1.Perturbarea starii de nutritie si hidratare cauzate

de anorexie ,dureri la masticatie ,greturi ,transpiratii,varsaturi ,diaree,

manifestate prin :-aport scazut de alimenta si lichide ,

-scadere ponderala marcata .

2.Hipertermie determinata de infectia cu HIV si a altora supraadaugate in generali cu germeni oportunisti ,

manifestata prin febra si transpiratii.3.Intoleranta la efort produsa de scaderea

rezistentei organismului ,artralgiilor,mialgiilor ,cefaleei ,

manifestata prin :-mobilizare redusa , -astenie , -atrofie musculara , -risc de escare ,

4.Respiratie inadecvata datorata alterarii mucoasei respiratorii prin actiunea infectioasa

manifestata prin:-dispnee, -tuse , -obstructie nazala .5.Tegumente modificate cauzate de infectii agresive si

trenante ,deshidratare ,proceselor neoplazice , manifestata prin :-eruptii maculo-papuloase , -colectii

purulente ,cruste ,vezicule ,noduli, -xerodermie ,6.Posibila alterare a integritatii fizice din cauza scaderii

rezistentei la infectii , manifestata prin risc de infectii intercurente cu

evolutie nefavorabila , -risc de infectii nozocomiale .7.Anxietate ,stare depresiva legate de internarile frecvente

,dificultatile de a se integra in colectivitati , manifestate prin :-anticiparea de evenimenta

negative.

Obiective -asigurarea unei stari de utritie si hidratare

adecvate .-combaterea febrei .-cresterea tolerantei la effort.-asigurarea permiabilitatii cailor aeriene si o

respiratie optima .-diminuarea afectarii cutanate .-prevenireaa complicatiilor .-pacientul sa nu devina sursa de infectii

nozocomiale .-diminuarea anxietatii ,prin realizarea unei

imagine pozitive de sine .

Interventii autonome si delegate -se asigura conditii optime de microclimat :camera

curata ,aerisita ,cu temperatura constanta .-se asigura conditii de asepsie perfecta pentru toate

tehnicile de ingrijire si tratament .-se respecta precautiunile universale legate de

contactul cu singele ,secretii,fluide infectate :purtarea de manusi ,masca ,halat de protectie .

- Se dezobstrueaza caile respiratorii ;se pozitioneaza in sezind ,semisezind sau se efectueaza drenaj postural si tapotaj toracic de 4 ori pe zi .

-se asigura o alimentatie corespunzatoare ,calculind necesarul caloric si echilibrul in principii alimentare .

-se observa apetitul copilului si se consulta in alcatuirea meniului .

-mese reduse cantitativ dar dese ,inainte de masa se badijoneaza mucoasa bucala cu solutie de glicerina cu anestezina .

-la nevoie se alimenteaza prin sonda de gavaj sau parenteral .

-se hidrateaza cu un volum corespunzator de lichide functie de necesarul bazal si de pierderi .

-se capteaza varsaturile ,scaunul mentinindu-se o igiena riguroasa a regiunii perianale .

-se schimba lenjeria de pat si de corp si se evita supra incalzirea .

-se mobilizeaza activ si pasiv copilul,prevenind escarele .

-se masoara functiile vitale si se noteaza in pfoaia de temperatura .

-se combate febra .-se administreaza medicamentele .-se recolteaza singe , urina ,materii fecale pentru

investigatii .-se instruieste familia pentru acordarea ingrijirilor la

domiciliu ,sa aiba lenjerie ,vesela ,obiectie de ingrijire personale .

-se incurajeaza contactul cu ceilalti copii .-se sfatuieste familia de a aloca mai mult timp pentru

copil si sa-l sustina psihic atunci cind devine depresiv.

Ingrijirea copilului cu urgente medico-chirurgicale

Ingrijirea copilului cu intoxicatii acute

Culegerea de date :-surse de dificultate –virsta de 1-3 ani, -sexul –baietii-sub 3 ani ,

-fetele la pubertate . -lipsa de supraveghere, -nivel scazut de educatie . -manifestari :-dureri abdominale ,diaree ,sialoree,

varsaturi ,disfagie , -convulsii,

coma ,delir ,agitatie ,cefalee, -tahicardie ,bradicardie,polipnee, -eritem ,flictene ,ulceratii,necroze. -hipotonie,hipertonie, -anxietate ,teama de pedeapsa .

Probleme -risc de complicatii din cauza contactului cu o

substanta toxica , -manifestat prin :-risc de probleme neurologice

severe , -risc de hemoragii , -risc de asfixie .-comunicare perturbata din cauza contactului cu

substanta toxica ,a lipsei de supraveghere a copilului ,

-manifestata prin :-convulsii sau agitatie , -delir ,coma , anxietate .-respiratie si circulatie inadecvata legata de

patrunderea in organism a unei substante toxice , -manifestate prin :-tahicardie /bradicardie , -polipnee, -hipotensiune arteriala , -tegumente modificate .

-perturbarea alimentatiei ,risc de dezechilbre hidro-electrolitice datorat substantei toxice ce poate produce eliminari hidrice masive,

-manifestata prin :-dureri epigastrice , -varsaturi,sialoree,disfagie , -imposibilitatea de a se alimenta -hemoragii digestive , -oligurie , -transpiratii profuze .-mobilitate inadecvata legata de actiunea substantei toxice la

nivelul SNC , -manifestata prin:-contractii tonico-clonice , -hipo sau hipertonie

musculara .-tegumente si mucoase alterate sub actiunea directa sau

indirecta a substantei toxice la nivel cutanat , -manifestate prin :-eritem ,edem ,ulceratii, necroze .-lipsa de cunostinte privind prevenirea accidentelor la copil. -manifestata prin :-depozitarea substantelor toxice

sau a medicamentelor la indemina copiilor .

Obiective-prevenirea complicatiilor immediate.-ameliorarea simptomelor neurologice .-asigurarea circulatiei si a respiratiei adecvate .-asigurarea echilibrului hidro-electrolitic.-prevenirea autotraumatismelor.-tegumentele sa prezinte un aspect normal .-parintii sa prezinte cunostinte suficiente pentru

asigurarea securitatii copilului .Interventii cu rol propriu si delegat -se provoaca varsatura si se efectueaza spalatura

gastrica cu carbune activat daca copilul este constient ,contraindicate in cazul substantelor corozive .

-se apreciaza functiile vitale .-se supravegheaza permanent copilul ,starea de

constienta .-se abordeaza o vena si se instituie o linie venoasa .-se recolteaza singe ,lichid de varsatura ,urina

-se administreaza purgative saline si se realizeaza o diureza osmotica .

-oxigenoterapie .-se combate sindromul hemoragipar .-dializa peritoneala ,renala sau

exanguinotransfuzie .-endoscopie digestiva superioara in primele 36

de ore .- Se administreaza antidoturi specifice .-se spala tegumentele .-pentru leziunile bucale se spala repetat cu ceai

de musetel sau solutie de bicarbonat de sodiu .-tratamentul durerii.-tratamentul socului ,a edemului pulmonar.-se respecta reguli de asepsie perfecta .-se discuta cu parintii si se explica masurile de

prevenire a intoxicatiilor .

Ingrijirea copilului cu arsuri

culegerea de date ;-contact cu agentii termici ,chimici, curent

electric ,-virsta sub 3-4 ani ,-leziuni cutanate ,-durere , anxietate ,agitatie,-tahipnee,tahicardie , tulburari de ritm

cardiac ,-risc de deshidratare ,suprainfectii.

Probleme 1.Tegumente alterate cauzate de agentii termici ,chimici,

curent electric , manifestate prin :-eritem ,edem ,flictene cu

continut sero-citrin ,hemoragic, -ulceratii.2.Anxietate legata de durere ,teama de pedeapsa , manifestata prin :-agitatie ,plins. 3.Perturbarea respiratiei si a circulatiei datorate actiunii

curentului electric , manifestata prin :-risc de asfixie , modificari de

ritm cardiac .4.Risc de complicatii cauzate de leziunile cutanate

intinse ,pierderi de lichide, manifestat prin :-posibila deshidratare ,posibila

suprainfectie .5.Lipsa decunostinte din cauza ignorantei , manifestata prin incapacitatea de a preveni

accidentele la copil

Obiective 1.Prevenirea complicatiilor .2.Asigurarea respiratiei si circulatiei in parametri normali .3.Combaterea anxietatii .4.Ameliorarea leziunilor cutanate ,5.Asigurarea unui nivel optim de cunostinte pentru parinti .Interventii cu rol propriu si delegat -se aseaza copilul in o pozitie comoda , in pat cu lenjerie

sterila eventual in un cort steril .-temperatura camerii sa fie aproximativ 24grade ,conditii

de asepsie corespunzatoare ,fara risc de infectii de vecinatate .

-se recolteaza singe pentru analize,urina .-se mentine abordul venos .-se monteaza o sonda permanenta vezicala si se

monitorizeaza diureza .-oxigenoterapie .-se mentin permeabile caile aeriene .-se masoara functiile vitale ,se noteaza in foaia de

temperatura .

-se administreaza tratamentul indicat .-se pregateste copilul pentru tratamentul

chirurgical .-se efectueaza pansamentul .-se mentine echilibrul hidro-electrolitic si

acido-bazic .-se asigura alimentatia parenterala .-se recolteaza secretii din plaga .-se face ECG.-se efectueaza toaleta tegumentelor

indemne si se schimba lenjeria de cite ori este nevoie .

-se explica parintilor necesitatea supravegherii copilului .

ingrijirea copilului cu insuficienta respiratorie

Culegerea de date -tuse ,-dispnee,bradipnee,batai ale aripilor nasului ,-hipotensiune arteriala ,-tahicardie sinusala ,bradicardie ,-cianoza ,-tulburari digestive si renale .

Probleme1.Perturbarea respiratiei legata de -detresa respiratorie idiopatica,,-sindromul de aspiratie ,-malformatii congenitale de cord cianogene ,-malformatii congenitale ale aparatului digestiv ,-EPA ,hemoragie pulmonara ,pneumotorax,-tulburari metabolice ,-imaturitatea centrilor respiratori si leziuni ale SNC. manifestari :-polipnee,perioade de apnee , -dispnee,geamat expirator, -tuse ,batai ale aripilor nasului . -2.perturbarea circulatieicauzata de deficitul de oxigen , manifestari :-cianoza ,tegumenta palide , -tahicardie ,uls slab ,bradicardie , -hipotensiune arteriala .3.Mobilitate anormala determinata de deficitul de oxigen de la

nivel cerebral , manifestari :-tulburari de tonus muscular ,tulburari de

reactivitate , -convulsii.

Obiective -dezobstructia cailor aeriene .-asigurarea circulatiei .-prevenirea complicatiilor .Interventii cu rol propriu si delegat -dezobstructia cailor aeriene superioare si mentinerea

permeabilitatii acestora .-asezarea in decubit dorsal ,asigurind un mediu de

securitate .-ventilatie artificiala .-aspiratie gastrica .-administrarea de oxigen umidifiat .-incalzirea cu termofoare .-se recolteaza singe pentru investigatii .-se administreaza medicamentele indicate de medic .-se efectueaza radiografia pulmonara .-se apreciaza reactivitatea la stimuli .-se monitorizeaza functiile vitale .-se masoara temperatura corpului.

Ingrijirea copilului cu deshidratare acuta

Culegerea de date :-pierdere ponderala ,-deficit lichidian ,-pliu cutanat persistet,-deprimarea fontanelei,-ochi infundati ,-hipotonie oculara ,-mucoase uscate ,-sete,-tensiune arteriala scazuta ,-puls periferic tahicardic ,slab ,-polipnee,-oligoanurie ,-agitatie ,somolenta ,obnubilare ,coma ,-cauze ;aport insuficient de apa si electroliti ,pierderi excesive

,

Probleme1.Deficit hidro-electrolitic legat de aportul insuficient

de apa si electroliti ,pierderi excesive de apa si electroliti pe cale renala ,digestiva sau cutanata .

manifestari :-pierdere ponderala , -pliu cutanat persistent , -deprimarea fontanelei ,ochi

infundati , -hipotonie oculara ,mucoase

uscate ,sete, - risc de complicatii.2.Circulatie si respiratie inadecvate din cauza

deficituliui lichidian . manifestat prin :-polipnee, tensiune arteriala

scazuta ,pils periferic tahicardic ,slab.3.Eliminare inadecvata din cauza deficitului lichidian , manifestat prin oligo-anurie .4.Comunicare ineficienta legata dee dezechilibrul

hidro-electrolitic , manifestata prin agitatie ,somolenta , coma .

Obiective 1.Prevenirea complicatiilor .2.Asigurarea unei hidratari corespunzatoare .3.Copilul sa prezinte eliminari normale .4.Copilul sa comunice eficient .Interventii autonome si delegate .-se asigura conditii corespunzatoare de mediu .-se monitorizeaza functiile vitale si starea de

constienta ,reactivitatea la stimuli.-se administreaza pe cale orala daca este posibil solutie de

electroliti pentru rehidratare orala (gesol).-se punctioneaza o vena si se pune o perfuzie .-se combate acidoza metabolica si tulburarile hidro-

electrolitice .-se recolteaza singe si urina pentru analize .-se incearca rehidratarea orala .-se supravegheaza diureza .-se asigura conditii corespunzatoare de igiena , asepsie.-se pregateste copilul pentru diverse investigatii .

Ingrijirea copilului cu constienta pierduta

Culegerea de date -stare lipotimica ,-coma

superficiala ,apatie ,confuzie ,obnubilare ,bradilalie, perioade scurte de veghe ,

-coma medie sau propriu-zisa ;inert, raspunde monosilabic sau incorect la stimulari repetate ,reflex de clipire abolit ,reflex corneean diminuat ,tulburari respiratorii .

-coma profunda ;stare de constienta total abolita ,reactivitate absenta ,mobilitate abolita ,reflex cornean fotomotor si de deglutitie abolite ,midriaza , tulburari respiratorii .

-coma depasita ,moarte cerebrala ;hipotonie generalizata ,abolirea tuturor reflexelor ,midriaza fixa ,stop respirator .

Cauze :-traumatisme cranio-cerebrale , -meningite,encefalite ,abcese

cerebrale , -tumori cerebrale ,metastaze , -hemoragie cerebrala , -hematom sub dural ,embolii cerebrale tromboze, -edem cerebral acut ,boli cerebrale

degenerative , -asfixie neonatala , -infectii respiratorii severe ,anemie

severa -dezechilibre

metabolice ,endocrine ,hidro-electrolitice , -hipotermie, soc caloric,electrocutare , -intoxicatii , -factori psihogeni.

Probleme 1.Respiratie si circulatie perturbate datorita

leziunilor de diverse cauze a sistemuliui nervos manifestate prin :-tulburari

respiratorii ;bradipnee ,polipnee, apnee,secretii in caile aeriene .

-tulburari circulatorii ;bradicardie ,tahicardie ,hipotensiune arteriala ,paloare ,

-risc de stop cardio-respirator .

2.Deficit hidro-electrolitic si nutritional cauzat de diminuarea sau disparitia reflexului de deglutitie ,alterarea starii de constienta ,modificari patologice ale altor functii ale organismului ,

manifestate prin alimentatie si hidratare dificila sau imposibila pe cale orala ,scadere in greutate .

3.Eliminare deficitara legata de alterarea centrilor nervosi sau afectiuni organice diverse

manifestata prin varsaturi ,oligurie ,anurie , -tulburari de tranzit intestinal , -posibila incontinenta de materii fecale si urina .4.Hipertermie /hipotermie datorita tulburarilor de termoreglare

sau infectiilor , manifestate prin :-cresterea sau scaderea temperaturii

corpului ,frison .5.Comunicare inadecvata din cauza perturbarilor functiei

nervoase , manifestata prin :-apatie ,confuzie ,obnubilare ,stare de

constienta total abolita , -reactivitate redusa sau abolita , -midriaza sau fotofobie , -bradilalie ,raspunde monosilabic , incorect la

stimulari repetate .6.Mobilitate anormala legata de tulburarile neurologice manifestata prin :-imobilitate ,hipotonie musculara , -rigiditatea coloanei vertebrale , -risc de escare .

7.Deficit de autoingrijire legat de tulburarile neurologice si virsta manifestat prin :-tegumente si lenjerie murdare .Obiective -asigurarea unei respiratii si circulatii adecvate .-modificarea pozitiei ,aerosoli cu substante mucolitice ,intubatie

traheala de necesitate ,ventilatie artificiala .-asezarea copilului in o pozitie care sa-I favorizeze respiratia si sa

previna aspirarea secretiilor in caile aeriene .-monitorizarea respiratiei si a gazelor sanguine .-masurarea functiilor vitale .-abord venos in vederea reechilibrarii hidro-

electrolitice ,recoltarea de singe pentru analize .-oxigenoterapie .- Supravegherea starii de constienta si a reactivitatii .-prevenirea autotraumatismelor in caz de convulsii .-alimentatie parenterala .-administrarea medicamentelor recomandate,combaterea

febrei .-masurarea bilantului hidric .-pregatirea pentru examene paraclinice .-asigurarea igienei tegumentelor ,masuri de prevenire a escarelor

.