infecȚiile sis .urinar și sarcina.pptx

5/22/2018 INFEC IILE SIS .URINAR i SARCINA.pptx

1/50

INFECTIILE URINARE INSARCINA


2/50

* Incidenta bolilor aparatului genito-urinar

in populatie in Republica Moldova are otendinta spre crestere: in anul 2001 aconstituit 208,7 la 10000 de locuitori.

*Insa date statistice ce tin de patologiarenala infectioasa la femei, si in special in

perioada sarcinii ,lipsesc.


3/50


4/50

FORME CLINICE:O Bacteriurie asimptomatica

O Cistita acuta (simpla,hemoragica)

O Pielonefrita acuta(interstitiala,seroasa,purulenta)

O Pielonefrita cronica (latenta,activa)

O Abcese renale

O Abcese perirenale


5/50

Factorii favorizanti:O Modificari ale tonusului si peristalticii tractului

urinar sub influenta neurohormonala.

O Modificari fizico-chimice ale urinei.

O Modificari anatomice legate de compresiunea

ureterilor de catre uterul gravid.


6/50

ETIOLOGIEO E.Coli (70-80%);

O Staphyloco ccus saprophyt icuss (5 -

10%,la femei tinere pina la 40%);O Klebs iella (3-9%);

O Proteus m irabi l is (2-5%);

O Bacteri i le rar.


7/50

E.Coli

Staphy lococcus saprophyt icuss


8/50

Klebsiella

Proteus mirabilis


9/50

1.Bacteriuria asimptomaticaO Se defineste p rin prezenta unei bacter i i

cu acelasi germene,cu pes te 100000 de

germeni/m l de urina evidentiata la 2determinari consecutive,in absenta

semnelor c l inice de infect ie a tractulu i

urinar.

O Mai frecvent testu l este pozit iv in tre a 9

si 17 saptamina de sarcina.


10/50

Tratament clasic

O Cu ut i l izarea ant ibio t icu lui in

funct ie de termenu l de gestat ie siin corespundere cu

ant ibio t icograma timp de 7-14 zi le

sub con tro lu l bacter io logic a

urinei.


11/50

Tratament cu o singura

doza.O Amoxicilina 3,0 gr sau cafalexina 3,0

gr.

O Ambele strategii curative au eficacitatebuna

O Continuarea tratamentului cu derivati

de hidrofuran(nitroxolina)in caz de

recidiva.O Cure antiinflamatorii profilactice(ceai

din plante medicinale)la 18-20,26-32,39

saptamini gestatie cu o durata de 10-12

zile

O Asanarea focarelor de infectie.


12/50


13/50

SupraveghereO Medicul de familie sau internistului

pina la disparitia bacteriuriei;

O Fiecare saptamina, apoi o data in luna;

O Urologului, nefrologului -dupa indicatii.


14/50

ExaminareO Analiza generala a urinei pina la

normalizarefiecare saptamina, apoi

pina la 26 saptamini- o data in luna;O In termenii 26-32 saptamini- fiecare

saptamina, ulterior- de 2 ori in luna;

O Proba Niciporenko-la prima adresare,

dupa indicatii;O Ultrasonografia renala.


15/50

2.CISTITA ACUTA


16/50

SIMPTOME CLINICEO Polachiur ie

O Al igur ie

O Disurie

O Durer i in regiunea sup rapubiana cu

intensi f ic are la palpare si umplerea

vezici i ur inare

O Subfebra uneori

O Hematurie term inala.


17/50


18/50

O Canti tatea de urina dim inata pina la

20 m l in t impul unei m ict iuni , ur ina

devine tu lbu re.

O Hemograma:leucocitoza.

O Examinarea urinei:leucocitur ie,

bacter iur iesemnif icat iva, m icro - mai

rar macrohematur ie.


19/50

3.PIELONEFRITA ACUTA


20/50

SIMPTOAME GENERALEO FRISON

O FEBRA 39-40 C

O CEFALEE

O GRETURI

O VOMA

O ALTERAREA STARII GENERALE

O 20 % HIPERTENSIUNE.


21/50

SEMNELE CLINICE LOCALEO Dureri lom bare, care se intens i f ica la

resp iratie, tusa, iradiaza pe parcursu l

ureterelor, in regiunea ing hin ala,femur, labi i le gen itale mari, ati ta in

partea superioaara a abdomenulu i .

O

La palpare se observa sens ibi l i tatealojelor renale, manevra Giodano

pozit iva ,nu in toate cazuri l e.


22/50

DIAGNOSTIC

O Hemograma: leucoc itoza inalta,mai mult

de 11,3 x 10000 cel/m l, devierea fo rmu lei

neo rotrof i lelor la st inga, anemie

hipoc roma, con t inu tu l hemoglobinei

mai jos de 100g/l.

O Proba Zimnitk i: izoh ipostenu rie, nic turie.

O Anal iza bioch im ica a singelui : poate

creste nivelul ureei si creat ininei.


23/50

O Examenu l ecog raf ic: ambi i r in ichi mari t iin volum , cu zona parench imatoasa

largi ta, hipoecogena, semnele unui

factor uropatic, stazei sau

hidronefrozei.

O Examinarea urinei: piu r ie, un inalt grad

de bacter iur ie, pro teinur ie mai m ica de

1,0 g/l, m icroh ematu rie.


24/50

CONDUITAO Baza condu i tei cu rat ive o const i tu ie

tratamentul et iologic(ant ib iot ico terapia).

O Tratamentul cu antib iot ice poate fiinceput imediat dupa recoltarea u rini i

pentru examen bacter iologic .

O In prim i le 13 saptam ini de evolu t ie a

gestat iei sun t p referabi le antib iot icele

cu po tent ia l teratogen m inim .


25/50

O Int re saptam ini le 14-40 in tratamentu l se

recomanda uti l izarea antibiot icelor

celor mai eficace, dar cu actiune tox ica

fetala si renala redusa.

O In fo rmele abacteriene se prefera

tratament empir ic cu penic i l inesem isintet ice, eritrom icina sau

cefalospor ine sub contro lu l evolu t iei

leucocitur iei .

O In celelalte cazuri si in l ipsa eficacitati itratamen tu l timp de 48-72 ore se tine

cont de rezultatul a antib iot icog ramei.


26/50

O

Durata tratamentulu i antibacter ian estecond it ionata de eficaci tatea acestu ia,dar

in mediu nu depaseste 2-3 saptam ini .

O

Continuarea tratamentului anti inf lamatorpoate inc lude uro antiseptice,

ch im ioterapice sau fi toterapie.

O

Restabi l i rea pasajului ur inar prin pozit iegenopectorala sau cateterizarea

ureter i lor.


27/50

O As igu rarea diu rezei -pr in adm inistr area

so lut i i lor parenterale (so l.Glucoza 5%,so l.Na Cl o,9%, so l.Ringer)si l ich idelo r

pero rale(su cu ri, apa minerala, ceai din

plante).

O Sporirea rezistentei organismulu i la

infect ie(vi tam ino terapia, tratament

antiox idant, imunocorect ie).

O Asanarea focarelor de in fect ie.

O In formele pu rulente tratament chirurg ical.


28/50

SupraveghereO Vizite: dupa finisarea tratamentului

de 2 or i pe luna, la no rmalizarea

tuturo r indic i lor obisnui t .

O Spitalizare:in to ate cazuri le cind

este diagnos ticata.


29/50

Examinari:O Analiza generala a sin gelu i

O Analiza generala a urinei

O Proba NiciporenkoO Proba Zimn i tchi

O Insamin tarea urin ei

O Anal iza bio ch im ica a singelui(ureea,

creat inina, bi l i rub ina, transm inaza, probacu timol dupa necesitate)


30/50

4.PIELONEFRITA CRONICA


31/50

SIMPTOAME GENERALEO FEBRA

O FRISON SAU MICI FRISONETE

O STAREA SUBFEBRILA

O CEFALEE

O INSOMNIE

O OBOSEALA

O FATIGABILITATE

O SLABICIUNE GENERALA


32/50

SEMNELE LOCALE

O Durerea lombara spontana sau pro vocata,sens ibi l i tatea punc telor uretrale, sindromul

cis t ic (ploachiu r ie,disur ie)

O HTA

O

Paloarea tegumentelorO Edeme la nivelul extremitat i lor

O Tahicardie

O Sindromul digest iv (gretur i ,vome,cons tipat i i )

O

Pol iur ia (hipo- sau izos tenurica)O Hematur ia m icrosc opica

O Piur ia macroscopica


33/50

DIAGNOSTICO Hemograma: leucocito za cu devierea form uleiin st inga, accelerarea VSH, anemie hipoc rom a

usoara sau severa.

O Examinarea urinei: leucocitu r ia, mai mare de

10 leuco ci te pe un cimp m icrosc opic anal izagenerala, si mai mult de 4000

leucocite/m l(pro ba Neciporenco).Asoc ierea

leucocitu r iei cu bacter iur ie, inc lus iv si celei

nesemnif icat ive (mai pu tin d e 100000 de

germeni in u rina),hematur ie

m icrosc opica,c i l indrur ia leuco ci tara si

epitel iala. Hipoizos tenurie si nic tur ia confo rm

probei Zimn itki i .


34/50

Anal iza bioch im ica a singelui:

hipop ro teinem ie, scaderea rezervei

alcal ine, acidoza cu hiperclorem ici ,

cresterea creat ininei sangvine siazotu lui restant.

Examenu l ecograf ic :r in ich i i po t fi

mari t i sau m icso rati in vo lum , aparatul

bazinetocal ic ial deformat.


35/50

TRATAMENTO Faza acu ta si rec id ivele se trateaza la fel capielonefr i ta acu ta.

O Acutizar i le pielonefr i tei cro nice abacter iene

necompl icate se recomanda de tratat cu

macrol ide, care sunt eficace si in infect i i le

cu Mycop lasme si Chlamyd i i .

O In cazuri le de afect iune bi laterala in cu rsu l

t ratamentulu i se t ine con t de per icolu l

insuficientei renale.

O In form ele de pielonefr i ta cronicagestat ionala latenta si necomplicate se

recomanda de ob tinu t de la adm inistr area

unui preparat antim icrobian.


36/50

O Din momentul stabi li r i i d iagno st icul de

pielonefr i ta cron ica sun t indicate m asur i

cu rat ivo-prof i lact ice ind iferent de faza bo l i i .

O Conduita cu rat iva trebuie orientata sp re

corect ia statutu lu i imun si spor i rea

rezistentei nespecif ice a organismulu i .

O Asanarea focarelor de in fect ie.

O In to ate cazuri le de infec tie urinara

simptomatica este rat ionala adm inistr area

celu i mai s imp lu si mai put in cost is i tor d in

tratamentele accesibi le.


37/50

SupraveghereO Analiza generala a sin gelu i:odata in luna

O Analiza generala a ur inei:1-2 ori pe luna

O Proba Neciporenko:la prima adresare si la 22-

24 si 29-30 saptamini,in acutizare

O Proba Zimn i tchi:dupa indicatii

O Insamin tarea urin ei:la prima adresare,dupa

indicatii

O Analiza bichim ica a singelui :(proteina

generala,ureea,creatinina)O Probele funct ionale renale:dupa indicatii

O Ultrasonog raf ia r in ich i lor:odata la 3 luni

O Oftalmoscopia:odata la 4 luni.


38/50

Consultatii

O Planif icate- ginecolog de 2 ori pe

luna; dupa indicatii urolog(nefrolog).


39/50

SpitalizariO Urgente

:in caz de acutizare la or ice termen de

sarcina

O Planif icate: la 12 si 28 saptamin i(pentru p rim iparecu focare cronice de infect i i si diateza urica)

O Cu 10 zile inainte de termenul n asteri i

O Dupa indicat i iO Leucoci tur ie

O Anem ie si /sau im inenta de intrerupere a sarcin i i

la termenii p ina la 12 saptamini s i la 22-28 saptam ini

-im inenta de nastere prematura-asoc ierea gesto zei

-semne de retard,hipotro f ia fetala


40/50

Stari patologiceO Disgravid ie precoceO Disgravid ie tardiva

O Hipertens iun e arteriala

O Im inenta de avo rt

O Im inenta de nastere prematura

O Stare gripala

O Anemie

O Cardiopatie

O Hematurie

O Apendici ta


41/50

Infectia tractului urinarinsotit de starea septica

O Se manifesta tabloul unei stari

sept ice,f recvent in soc tox ico-

infect ios.


42/50

5.ABCESE RENALEO Starea generala alterata cu

aspectu l unei sept icem i i

inso t ite de soc tox ico-

infect ios, insu f ic ienta renala

acuta.


43/50

6.Abcese perirenaleO Tablou l cl inic asemanator

abcesu lui renal.

O Palparea loj i i renale si manevraGiordano sunt intens pozi t ive.


44/50

MASURI PROFILACTICE1.Reg imu l ig ien ic:-pl im bari la aer zi lnic e

-gimnastica po l ipozi t ionala

-l im itarea rid icari i greutati lor(3kg)

-respectarea igienei personale


45/50

2.Regimul dietic:O Alim entat ia bogata in fruc te si

legume,pro teine(carne de

vitel ,pasare,oua,nu ci,cru pa de hrisca),pro duse

lactate(iaurt).

O Pina la termenu l de 28 saptam ini de

gestatie,cant i tatea de lich id in trebu intat 1500-

2000 ml,in tr im estru l III-sub 1500 m l,ceai din

plante medicinale cu efect u roantiseptic,ceairenal,,NEFROSAL,coacaza,rachitele,urzica,pla

nta ursu lu i ,al ternat pe parcursul s arcin i i cu

sucu ri din fru cte(prune,caise,piersici , fructe

citr ice)


46/50

3.Asanarea focarelor deinfectie (carie

dentara,amigdalita,colicistita,colita,vaginita)


47/50

4.Depistarea precoce siaplicarea masurilorcurativo-profilactice

timpurii pacientilor cu riscde dezvoltare a infectiilor

urinare cu pielonefritacronica.


48/50

5.Prevenirea recidivelorinfectiilor urinare prin

supravegherea,dinamica sirespectarea masurilor

profilactice.


49/50

BIBLIOGRAFIEO ObstetricaGh.PaladiEd. ,,Lumina

Chis inau 1993

O Obstetr ica si Ginecologie V.Nitescu

Ed.Didact ica si pedagogica.Bucurest i 1995

O Obs tetr ica Fiziolog ica si Patologica

P.Vir tej Ed .,,ALL . Bucurest i 1996

O , ,Obstetr ica V.Ancar,C.Ionescu

Ed.,,National1997

O , ,Obstetr ica M.G.Braila ,S.Berceanu

Ed.,,Alius Craiova 1996

O ,,Ind rum ator Pract ic de Obs tetr ica si

Ginecologie

C.Gavri lescu Ins t i tutu l de Medic ina si

Farmacie. Ias i 1987.


50/50

Va multumesc pentru

atentie!!!

infecȚiile sis .urinar și sarcina.pptx

Documents