inductia anestezica in urgenta
TRANSCRIPT
Dr. Piţiş Bogdan
INDUCŢIA ANESTEZICÃ ÎN URGENŢÃ
1. Stãrile de ŞOC a) Hipovolemic
deshidratare trauma fãrã T.C.C.A septic hemoragic
dormicum 5mg – i.v ketamina 2 mg/kg – i.v lystenon 100 mg – i.v norcuron 4 mg – i.v (dupã I.O.T)
Menţinere: ketamina 5 – 10 mg/kg traumã + T.C.C.A
atropinã 0.5 mg – i.v xilinã 100 mg – i.v fentanyl 3µg/kg – i.v dormicum 5 mg – i.v etomidat 20 mg – i.v lystenon 100 mg (+/-)
Menţinere: norcuron 4mg + fentanyl 3 µg/ kg – i.v
*ketamina – la pacienţii cu T.A nemãsurabilã anafilactic
I.O.T dificilã = se efectueazã minitraheostomieb) Şocul Cardiogen
I.M.A T.E.P E.P.A, Disecţie de Ao
dormicum 5 mg – i.v fentanyl 3 µg/kg – i.v etomidat 20 mg. – i.v lystenon 100 mg – i.v norcuron 4 mg. – i.v (dupã IOT)
Menţinere: norcuron 4 mg – i.v + propofol in p.e.v continuã + fentanyl 50-100 µg i.v la 20-30 min
2. E.P.A sever cu T.A crescutã dormicum 5 mg – i.v etomidat 20 mg – i.v morfinã 4 mg – i.v (repetat la nevoie dupã 5-10 min)
1
{Prem
ed.
Dr. Piţiş Bogdan Menţinere: morfinã + propofol 200 mg (p.e.v) +/- norcuron 4 mg –iv
3. H.I.C – A.V.C/T.U cu T.A normalã sau crescutã xilinã 1-1,5 mg/kg – i.v fentanyl 1-3 µg/kg – i.v dormicum 5 mg. – i.v thiopental (diluţie 25mg/ml) – 2-4 mg/kg – i.v lystenon 100 mg – i.v norcuron 4 mg –i.v (dupã I.O.T)
Menţinere: thiopental în p.e.v continua + fentanyl 50-100 µg la 20-30’
4. T.C.C cu T.A normalã, fãrã alte leziuni toraco-abdominale
atropinã 0.5 mg – i.v xilinã 1-1,5 mg/kg – i.v fentanyl 1-3 µg/kg – i.v dormicum 5 mg – i.v thiopental (diluţie 25mg/ml) 2-4 mg/kg – i.v lystenon 100 mg – i.v
Menţinere: norcuron 4 mg –i.v + fentanyl 50-100 µg – i.v (la 20-30’)+ thiopental – p.e.v continua
5. Status convulsiv xilinã 1- 1,5 mg/kg – i.v diazepam 10 mg – i.v thiopental (diluţie 25 mg/ml) – 4 mg/kg – i.v
6. Astm bronşic / BPOC dormicum 5 mg – i.v ketaminã 2-5 mg/kg – i.v +/- lystenon 100 mg – i.v
Menţinere: ketaminã 1-2 mg/kg – i.v (repetat la 10 min)
7. Cardioversie etomidat 20 mg – i.v propofol 150-200 mg – i.v fentanyl 1-2 µg/kg (2-3 ml) – i.v
I.O.T Atropinã 0.02 mg/kg (minim 0.1mg) Xilinã 1-1,5 mg/kg Midazolam 0.1-0.2 mg/kg Etomidat 0.03 mg/kg = T.A prãbuşitã, boli cardiace congenitale, trauma Thiopental 4-6 mg/kg = T.C.C cu T.A normalã, status convulsiv, sdr. H.I.C
2
prem
ed
{
prem
ed.
{
prem
ed
{
Dr. Piţiş Bogdan Ketamina 2 mg/kg , 5-10 mg/kg în astm bronşic, T.C.C cu T.A nemãsurabilã
Agent Dozã Inducţia Duratã Beneficii Atenţie specialã
Tiopental 3-5 mg/kg – iv
30-60 s10 - 30
min↓ PIC ↓ TA
Metohexital 1 mg/kg – iv < 60 s 5 - 7 min ↓ PIC ↓ TA laringospasm convulsii
Ketamina 1-2 mg/kg – iv
60 s 5 min
bronho dilatator
amnezie “disociativã”
↑ secreţiile ↑ PIC
Etomidat 0,3 mg/kg – iv
< 60 s10 - 20
min
↓ PIC ↓ TIO neutru pe
TA
conv. mioclonicã
vãrsaturã farã
analgezie
Propofol 0,5 – 1,5 mg/kg
20 – 40 s 8 -15 min
↓ PIC antiemetic anticonvulsi
vant
apnee ↓ TA fãrã
analgezie
Fentanyl 3 – 8 µg/kg 1 – 2 min20 - 30
min
analgezie revers.
neutru pe TA
rigid.peret. toracic
PIC – ef. variabile
dozã foarte variabilã
Midazolam 0,1 mg/kg 1 – 2 min 5 – 10 min sedare amnezie reversibil
fãrã analgezie
apnee Inducţia rapidã
Agent Doza iv pt adult Debut Duratã Complicaţii
Lystenon(succinilcolina
) 1 – 1,5 mg/kg 45 – 60s 5 – 9 min
bradiaritmii, vãrsãturi↑ PIO, PIC, K, toCSCR, şoc anafilactic
Norcuron (vecuroniu)
0,08 – 0,15 mg/kg 0,15 – 0,28 mg/kg (dz ridicatã)
2 – 4 min
25 – 40 min60 –120 min
↑ timpul de recuperare la obezi, bãtrâni, insuf. Hepaticã sau renalã
Tracrium (actracurium)
0,4-0,5 mg/kg2 – 3 min
25 – 45 minhTA, bronhospasm, eliberare de histaminã
Esmeron (rocuroniu)
0,6 mg/kg1 – 3 min
30 – 45min ↑ FC
Pavulon 0,05-0,1 mg/kg iv (4-6 mg) 30 – 35 60 min ↑ FC, TA, bronhospasm
3
Dr. Piţiş Bogdan(pancuroniu) 0,01 mg/kg repet. La
nevoies sialoree,
Nuromax (doxacurium)
0,05 – 0,08 mg/kg3 – 5 min
80 – 100 min
bloc prelungit
Relaxante neuromusculare
4