indicatori in sanatate

7/25/2019 Indicatori in Sanatate

1/5

15

S N T A T E P U B L I C S N T A T E P U B L I C S N T A T E P U B L I C S N T A T E P U B L I C S N T A T E P U B L I C Management n sntate 4/2006Management n sntate 4/2006Management n sntate 4/2006Management n sntate 4/2006Management n sntate 4/2006

DiferDiferDiferDiferDiferente in metodologia de calculente in metodologia de calculente in metodologia de calculente in metodologia de calculente in metodologia de calculal unor indicatori de evaluaral unor indicatori de evaluaral unor indicatori de evaluaral unor indicatori de evaluaral unor indicatori de evaluare ae ae ae ae asanatatii populatieisanatatii populatieisanatatii populatieisanatatii populatieisanatatii populatiei

Cercet. St. I Ec. Dr. Valentina Mihaila SNSPMS

The article presents the existing differences from the methodological point of

view between some indicators measuring population health status. From the amount

of the indicators used with this purpose, the article presents differences between

DFLE, DALE, DALY, HALE together with the exemplification regarding theoutcomes interpretation.

Keywords:Disability Free Life Expectancy (DFLE), Disability-Adjusted Life

Expectancy (DALE), Disability-Adjusted Life Year (DALY), Health Adjusted Life

Expectancy (HALE)

Metodele cele mai simple si mai larg utilizate pentru a furniza statisticiprivind sanatatea populatiei se bazeaza

pe agregarea datelor individuale cu

scopul de a genera proportii din populatia

generala, pe grupe de varsta si sexe

afectate de o anumita problema de

sanatate. Aceasta abordare devine greoaie

cand un numar tot mai mare de probleme

de sanatate trebuie monitorizate si cand

se doresc comparatii temporale intre

grupe de populatie. Suntem in fata unui

numar imens de date statistice care

trebuie comparate.

In ultimele decenii a existat un

interes crescut in dezvoltarea, calcularea

si utilizarea unor metode de masurare

sumara a sanatatii1

. Multitudinea deindicatori elaborati pot fi clasificati in

doua mari categorii: health expectancies

(sperantele de sanatate) si health gap

(pierderea in sanatate).

Heal th expectancies cuprind

indicatori precum: disability free life

expectancy DFLE (speranta de viata

fara incapacitate), active life expectancy

ALE(speranta de viata activa), disability-

adjusted life expectancy DALE(speranta de viata ajustata in functie de

incapacitate). Sperantele de sanatate

reprezinta un concept cuprinzand

indicatori ce estimeaza timpul mediu

(numarul mediu de ani) pe care o

persoana se astepta sa-i traiasca intr-o

anumita stare de sanatate. Acesti indicatori

extind conceptul de speranta de viata

care se refera la numarul mediu de ani

traiti de o persoana, indiferent de starea

de sanatate, la asteptarile de a trai in

diferite stari de sanatate bine definite.

Health gap cuprinde indicatori

precum: disability-adjusted life years

DA LY (anii de viata ajustati cu

incapacitate), health adjusted life

expectancy HALE (speranta de viata

ajustata in functie de starea de sanatate).

In epidemiologie se utilizeaza conceptulde ani de viata potentiali pierduti pentru

a masura povara mortalitatii prin diferite

cauze de deces. Aceasta masura descrie

anii pierduti din viata unei persoane,

care se plaseaza intre varsta ei reala la

deces si o varsta aleasa in mod arbitrar

ca standard, varsta inainte de care

decesul este considerat prematur (in mod

curent se alege varsta de 65 sau 75 de

ani). Notiunea este utilizata pentru a

masura mortalitatea prematura.Pierderile

in sanatateextind notiunea de pierdere

in anii de viata ca urmare a mortalitatii

premature la pierderi care au loc ca

urmare a anilor traiti in diferite stari de

sanatate, altele decat sanatatea excelenta;

altfel spus, pierderi ca urmare a anilor

traiti in diferite stari de incapacitate. Cel

mai cunoscut indice utilizat si apartinand

acestei categorii esteDALY Disability-

Adjusted Life Year. Acest indice a fost

utilizat de Banca Mondiala in politica de

investitii in sanatate si pentru a informa

asupra prioritatilor in cercetarea pentru

sanatate si asupra prioritatilor in ceea ce

priveste dezvoltarea programelor de

sanatate internationale. Un alt indice foarte

cunoscut este Health Adjusted Life

Expectancy (HALE) care pleaca de la

modul de calcul al indicatoruluiDALY,

dar utilizeaza o alta modalitate decuantificare a starilor de incapacitate.

Diferentele dintre indicatorii

apartinand celor doua categorii

health expectanciessi health gaps

Relatia dintre health expectanciessi

health gapspoate fi ilustrata (Figura 1)

utilizand curba de supravietuire a unei

populatii, din tabela de mortalitate.

Curba care se invecineaza cu zona

C reprezinta curba de supravietuire dintr-o tabela uzuala de mortalitate, fiind

proportia celor care raman in viata sub

efectul legii de mortalitate. Zona A+B de

sub curba, reprezinta speranta de1 http://www.aihw.gov.au/publications/health/bdia/bdia-c01.pdf


2/5


16

viata la nastere si la diferite varste,

indiferent de starea de sanatate a persoa-

nelor, care poate fi o stare de sanatate

excelenta, zona A, dar si cu diferite

incapacitati, zona B.

Health expectanciesmasoara aria de

sub curba de supravietuire (curba cu

nivelul cel mai inalt) prin indicatori care

fie acorda pentru diferite stari de

incapacitate ponderea 0 (este vorba

despre anii traiti in zona B), asa cum se

intampla in calcului DFLE disability free

life expectancy (speranta de viata fara

incapacitate) sau, altfel spus, speranta deviata sanatoasa; sau se iau in considerare

si ponderi din zona B, cum este cazul

indicatorului DALE disability-adjusted

life expectancy(speranta de viata ajustata

in functie de incapacitate). Pentru a

calcula DALE, anii traiti in zona B intr-o

stare de ill-health, ceea ce reprezinta anii

in care o persoana nu este capabila sa

functioneze normal si fara durere, sunt

ponderati in functie de gravitatea bolii si

scazuti din speranta de viata totala,

obtinand ani de viata echivalenti traiti instare de sanatate. Diferenta dintre DFLE

si DALE consta in faptul ca primul se

bazeaza pe mortalitate si prevalenta

bolilor, iar al doilea incorporeaza in struc-

tura sa atat mortalitatea cat si severitatea

bolii cuantificata prin acordarea unor

ponderi.

Health gaps masoara diferenta

dintre numarul mediu de ani traiti de o

populatie si tinte ideale fixate de noi pentru

sanatatea populatiei. Astfel, daca idealul

reprezinta atingerea varstei de 95 de ani

in buna sanatate, urmat de deces, atunci

pierderile prin deces ar fi cele aflate peste

curba de supravietuire, respectiv zona C

din Figura 1. Pierderile in sanatate ar fireprezentate de zona C, plus unele ponderi

din zona B in care populatia se afla in

diferite stari de sanatate, altele decat cea

excelenta. Altfel spus, health gaps

masoara pierderile prin deces si pierderile

prin diferite stari ale sanatatii, altele decat

cea excelenta, fata de o tinta ideala de

sanatate fixata de noi.

Mentionam existenta si a altor

indicatori utilizati pentru a descrie starea

de sanatate, acestia putand fi inclusi inuna din cele doua mari categorii descrise

mai sus. Exemplificam in cele ce urmeaza

indicatorii din cele doua categorii analizate

mai sus.

INDICATORI DIN CATEGORIA

HEALTH EXPECTANCIES

Disability Free Life Expectancy

(DFLE) metoda Sullivan masoara

speranta de viata sanatoasa indicand

numarul mediu al anilor pe care o persoa-

na se asteapta sa-i traiasca fara incapa-

citate, daca modelul curent de mortalitate

si morbiditate continua sa persiste.

Metoda combinarii datelor de pre-

valenta pentru starea de sanatate a

populatiei cu datele de mortalitate dintr-o

tabela de mortalitate pentru a generaestimarea anilor de viata asteptati in

diferite stari de sanatate a fost propusa

pentru prima data in 1960 (Sanders,

1964)2, apoi metoda a fost dezvoltata in

perioada1966-1971 de Sullivan. DFLE a

fost calculat pentru un numar de tari in

anii 80, iar dupa un numar de ani, in 1989,

a luat fiinta o retea de cercetare

internationala, The Network on Health

Expectancy (Rseau Esprance de Vie en

Sant REVES). Obiectivul acestei retele

a fost de a promova utilizarea conceptuluihealth expectancies si de a-l folosi la

descrierea sanatatii populatiei precum si

ca un instrument de planificare sanitara.

REVES si-a focalizat eforturile spre

armonizarea metodelor de calcul si identi-

ficarea conditiilor necesare pentru com-

pararea valorilor estimate pentru diferite

tari si pentru aceeasi tara de-a lungul

timpului. Din anii 80, asistam la o crestere

spectaculoasa a calculelor health expec-

tancyefectuate in principal prin utilizarea

metodei Sullivan (Robine 1999)3.

In 1993, OECD a inclus calculul

indicatorului Disability-Free Life

Expectancy (DFLE) printre indicatorii de

sanatate raportati in baza de date privind

sanatatea. Pana in anul 1999, tarile OECD

care aveau de raportat astfel de estimari

ale DFLE erau in numar de douasprezece.

Astazi, estimarile privind DFLE sunt

disponibile pentru 49 de tari.

Dezavantajul acestui indicator este

faptul ca nu este sensibil la diferentele inseveritatea/gravitatea incapacitatii

populatiei.

FIGURA 1 RELATIA DINTRE HEALTH EXPECTANCIES SI

HEALTH GAPS

Curbele de supravietuire, sperantele de sanatate si pierderile de sanatate

0

20

40

60

80

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

varsta

su

p

ravietuitor

C

A

sanatate buna

alte stari de

sanatate

B

2Sanders BS 1964. Measuring community health levels. American Journal of Public Health, 54: 1063-10703 Robine JM, Romieu I, Cambois E 1999 Health expectancy indicators. Bulletin of World Health Organization 77 (2): 181-185

Sursa:Colin Mathers, Theo Vos, Chris Stevenson / The burden of disease and injuryin Australia, Canberra, 1999 http://www.aihw.gov.au/publications/health/bdia.pdf


3/5

17


In Romania, un astfel de indicator

care sa masoare speranta de viata

sanatoasa, avand la baza metoda Sullivan,

a fost publicat de Centrul de Calcul,

Statistica Sanitara si DocumentareMedicala4 . Datele pentru anul 1994 sunt

prezentate in Tabelul 1.

Speranta de viata sanatoasa este cu

13 ani mai scazuta la 0 ani (la nastere)

sau cu 19% mai mica decat indicele

sintetic al sperantei de viata la nastere.

Disability Adjusted Life Expec-

tation (DALE)apartine familiei health

expectancies, sperantei de a fi sanatos,

fiind exprimat in numarul de ani asteptat

de a fi traiti in deplina sanatate. Principala

sa calitatea este luarea in considerare a

severitatii bolii.

Tabelul 2 prezinta DALE calculat

pent ru 191 de ta ri 5 , in anul 1999,

prezentat selectiv.

Acest indicator are doua avantaje

fata de alte masuratori sumare ale starii

de sanatate:

1. este relativ usor de explicat con-

ceptul de ani de viata sanatosi astep-

tati pentru o audienta care nu este

familiarizata cu tehnica de calcul;

2. indicatorul se exprima in unitati usor

de interpretat ani de viata

asteptati.

In 1999, speranta de viata la nastere

pentru ambele sexe in Romania era de

circa 70 de ani, ceea ce inseamna ca

speranta de viata sanatoasa era cu

aproape 8 ani mai mica decat cea a

indicatorul sintetic. Cei opt ani reprezinta

in medie ani traiti in diferite stari de

incapacitate. Diferenta de calcul intre cei

doi indicatori, DFLE si DALE, consta in

modul de calcul al anilor traiti in diferite

stari de incapacitate. Primul ia in

considerare prevalenta bolii, al doilea ia

in considerare severitatea bolii prin

TABELUL 1SPERANA DE VIA LA NATERE (EX) I S PERANADE VIA FR INCAPACITATE (ES) ANCHET SELECTIV PE 6.291DE PERSOANE DIN IUNIE 1994 - MEDIU NTRUNIT (ROMNIA)

Not: x = vrsta n ani

unde: Ex = sperana de via la natere/sau durata

medie de via

Es = Sperana de via fr incapacitate

TABELUL 2DALE, 1999, IN DIFERITE TARI ALE LUMII

Nota: DALE speranta de viata la nastere ajustata in functie de incapacitate,

in statele membre OMS.

Sursa: World Health Report 2000 - The Lancet vol. 357 May 26,2001

4 Petru Muresan, Ioana Pertache -Starea

de sanatate a populatiei din Romania la

finele secolului XIX si in secolul XX 1870-

2000, Centrul de Calcul, Statistica

Sanitara si Documentare Medicala, an

2002, p37.5The Lancet, vol 357, May 26, 2001

World Health Report 2000, Health life expectancy

in 191 countries, 1999: 1688

Ex

xEsEx 100)(%*

=

Vrst Ex E_sntoas Ex-Es %*

0 69,8 56,7 13,1 18,85 66,9 53,1 13,8 20,6

10 62,1 50,4 11,7 18,8

15 57,2 47,3 9,9 17,3

20 52,4 45,8 6,6 12,6

25 47,6 39,4 8,2 17,3

30 42,9 32,8 10,1 23,7

35 38,3 26,2 12,0 31,5

40 33,7 21,3 12,5 36,9

45 29,4 16,6 12,8 43,5

50 25,2 12,9 12,3 48,6

55 21,2 9,1 12,2 57,4

60 17,5 5,8 11,7 66,9

65 14,0 3,7 10,3 73,6

70 10,8 3,1 7,7 71,4

75 8,0 1,9 6,1 76,2

Rangul statelor membre DALE (ani) Rangul statelor membre DALE (ani)

1. Japonia 74,5 45. Polonia 66,22. Austria 73,2 46. Yugoslavia 66,1

3.Frana 73,1 .

4.Suedia 73,0 56. Bosnia Herzegovina 64,9

5.Spania 72,8 . .

6.Italia 72,7 60. Bulgaria 64,4

7.Grecia 72,5 . .

8.Elveia 72,5 62. Ungaria 64,1

9.Monaco 72,4 63. Lituania 64,1

10.Andora 72,3 . .

11.San Marino 72,3 70. Ucraina 63,0

12.Canada 72,0 . .

13.Olanda 72,0 73. Turcia 62,9

14.Regatul Unit 71,7 . .

15.Norvegia 71,7 78. Mauritius 62,7

16.Belgia 71,6 79. Republica Dominican 62,517.Austria 71,6 80. Romnia 62,3

18.Luxemburg 71,1 81.China 62,3

19.Islanda 70,8 82.Letonia 62,2

20.Finlanda 70,5 83.Belarus 61,7

21.Malta 70,5 . .

22.Germania 70,4 88. Republica Moldova 61,5

23.Israel 70,4 .. .

24.USA 70,0 91. Federaia Rus 61,3

. . .. .

28. Danemarca 69,4 102. Albania 60,0

29.Portugalia 69,3 . .

. . 188. Zambia 30.3

34.Slovenia 68,4 189.Malawi 29,4

35.Republica Ceh 68,0 190.Niger 29,1

. . 191.Siera Leone 25,9


4/5


:

18

utilizarea unor ponderi in functie de

gravitate.

INDICATORI DIN CATEGORIA

HEALTH GAPS

Disabi li ty Adjust ed Li fe Year

(DALY)masoara pierderile in sanatate,

diferenta dintre sanatatea actuala a

populatiei si anumite limite opt ime-posibile, stabilite. Combina pierderea de

vieti prin decese premature, cu anii traiti

in incapacitate. Este folosit de decidenti

ca un instrument pentru selectarea

interventiilor ce trebuie finantate public.

Ttrebuie acordata prioritate acelor boli

care pot fi tratate sau prevenite cel mai

usor si cu cheltuieli mai mici. Conceptul

a fost dezvoltat in 1993 de catre World

Bank si Harvard School of Public

Healthprin completarea si sistematizarea

unor incercari mai vechi de a crea unindicator care sa combine mortalitatea,

morbiditatea si alterarea comporta-

mentului sau a facultatilor motrice. Se

calculeaza astfel: DALY = YLL + YLD,

unde YLL = anii de viata pierduti (years

of life lost) ca urmare a deceselor, si YLD

= anii traiti cu incapacitate (years livedwith disability) sau cu alterarea comporta-

mentului si/sau a facultatilor motrice.

In timp ce primii indicatori din

categoria Health expectanciesmasoara

anii de viata traiti fara incapacitate sau

anii traiti in deplina stare de sanatate,

indicatorii din categoria Health gaps

insumeaza pierderile care se cumuleaza

pr in deces si pr in di fe ri te star i de

incapacitate sau stari morbide.

Acest indicator a fost calculat in

The European Health Report20026 cand

s-au estimat, pentru anul 2000, circa 153

milioane de ani de viata ajustati la

incapacitate, ani care s-au pierdut fie

datorita decesului, fie datorita cazurilor

noi de imbolnavire sau accidente surve-

nite in ultimul an. Pentru regiunea

europeana in totalitate, bolile cardiovas-

culare reprezinta povara cea mai grea

pentru starea de sanatate a populatiei,

urmata de bolile neuropsihice, accidente

si tumori maligne (Tabelul 3).Intr-un alt raport din anul 1996

privind prioritatile de sanatate nationale

din Australia s-a prezentat povara

principalelor boli exprimate prin DALY,

in mod distinct pentru cele doua

componente ale sale YLL (years of life

lost) si YLD (years lived with disability)

(Figura 2).

Se poate constata cat din anii de

viata ajustati la incapacitate se datoreaza

deceselor premature YLL si cat noilor

cazuri de imbolnaviri si accidente ce au

survenit in acel an.

DALY ia in considerare faptul ca

orice problema de sanatate se rezuma la

patru situatii posibile (deces, incapacitate

inainte de deces, incapacitate permanenta

sau reinsanatosire completa) Figura 3.

DALY ia in considerare toate cele

patru situatii sau se poate rezuma la a

calcula cat se pierde prin deces, si cat

printr-o anumita forma de incapacitate.

Health Adjusted Life Expectancy

(HALE) extinde conceptul DALY prin

6The European Health Report 2002, WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, WHO Regional Publications, European Series,

No.97

TABELUL 3POVARA BOLILOR CE DUC LA PIERDERI IN ANI DE VIATPRIN DECES SI ALTERAREA STRII DE SANATATE, ANUL 2000

Sursa: The world health report 2001. Mental health: new understanding, newhope.Geneva, World Health Organization, 2001

FIGURA 2POVARA BOLILOR SI A ACCIDENTELOR IN AUSTRALIA,

1996, MASURATAPRIN DALY

0 200 400 600 800

Astm

Sanatate mentala

Diabet

Accidente

Alte cauze

Tumori

Boli cardio-vasculare

YLL

YLD

Sursa: Colin Mathers, Theo Vos, Chris Stevenson / The burden of disease and injury inAustralia, Canberra, 1999 http:/ /www.aihw.gov.au/publications/health/bdia.pdf


5/5

19


utilizarea unei masuri mai cuprinzatoare

referitoare la anii care se pierd datorita

reducerii capacitatii functionale a

individului.

Acest indicator reprezinta numarulde ani echivalenti de viata pierduti prin

boala si accidente. Modul de calcul este

asemanator cu al indicatorului DALY, cu

singura deosebire ca modalitatea de

cuantificare a morbiditatii este alta. DALY

a fost dezvoltat si promovat de

Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS)

si Harvard School of Public Health,

utilizand incidenta pentru a descrie

morbiditatea.

HALE a fost dezvoltat in Canada si

Australia prin extinderea preocuparii de

masurare a morbiditatii prin dezvoltarea

unui sistem de masurare si clasificare a

sanatatii functionale [CLAMES

Classification and Measurement (of

func tional heal th )] care acopera

consecintele bolii asupra vietii de zi cu

zi, in termeni ai sanatatii dependente de

functionalitatea fizica, mintala si sociala.

Sanatatea functionala este importanta atat

pentru individ, scopul lui fiind ca o

perioada cat mai lunga de timp sa fieindependent functional. Sanatatea

functionala este importanta si pentru

analizele din domeniul medical ca rezultat

al diferitelor interventii; mentinerea

sanatatii functionale este o provocare

pentru societate, in special pentru acele

societati aflate in plin proces de

imbatranire.

Acest indicator se calculeaza dupa

formula HALY= YLL+YERF. Indicatorul

se obtine prin insumarea YLL (Years of

Life Lost) anii de viata pierduti, cu YERF(Year Equivalents Lost to reduced

Functioning) anii echivalenti pierduti prin

reducerea functionalitatii.

In concluzie indicatorii prezentati,

cat si altii care fac parte din cele doua

mari categorii analizate, au fost conceputi

pentru:

a compara sanatatea unei populatii

cu sanatatea altei populatii, utilizand

aceeasi unitate de masura;

compararea sanatatii aceleasi

populatii la diferite momente in

timp;

identificarea si cuantificarea inega-litatilor in sanatatea diferitelor populatii;

acordarea unei atentii speciale efectelor pe care diferitele stari de incapacitate le

pot avea asupra starii de sanatate;

evidentierea prioritatilor in ceea ce priveste planificarea si furnizarea serviciilor

medicale;

evidentierea prioritatilor de cercetare si dezvoltare in sectorul sanitar;

imbunatatirea instruirii profesionale in domeniul sanatatii publice;

analiza beneficiilor interventiilor pentru sanatate in analiza cost beneficiu.

BIBLIOGRAFIE

1. Population Health Impact of Disease in Canada (PHI)

http://www.phac-aspc.gc.ca/phi-ispsummary_measures.html

2. Healthy Life Years; In the core of the Lisbon Strategy

http://europa.euint/

comm/health/ph_information/indicators/lifeyears_en.htm

3. Mesuring the Quality of Life: Rethinking the World Banks disability Adjusted Life

Years

http://www.rehab-international.org/publications/rivol49/measuringquality.html

4. Population; Health and Human Well-being; Disability adjusted life year

http://population.wri.org/pubs_context_text.cfm?ContentID=1366

5. Data on the Healthy Life Years in the European Union

http://europa.eu.int/comm/health/ph_information/indicators/lifeyears_data_en.htm

6. WHO Issues New Healthy Life Expectancy Rankings; Japan Number One in New Healthy

Life System

http://www.who.int/inf-pr-2000/en/pr2000-life.html

7. Theburden of disease and injury in Australia by Colin Mathers;Theo Vos;Chris Stevenson

http://www.aihw.gov.au/publications/health/bdia/bdia.pdf

8. The Disability-Adjusted Life Year (DALY) Definition, Measurement and Potential Use

by Nuria Homedes

http:www.worldbank.org/html/extdr/hnp/hddflash/workp/wp_00068.html

FIGURA 3 ALTERNATIVELE STARII DE SANATATE DUPA O

MBOLNAVIRE

Cazul de mbolnvire

DecesIncapacitate

nainte dedeces

Incapacitate

permanent Rensntoire

indicatori in sanatate

Documents