Riscuri ocupaţionale în Riscuri ocupaţionale în sistemul medicalsistemul medical

ConConf. Dr. f. Dr. VeronicVeronica a OpreaOprea

Terminologie utilizata in expertiza locurilor de munca

Munca profesională: Activitate desfăşurată în unităţi economice de stat sau private pe bază de relaţie contractuală între angajat şi angajator.

Condiţii de muncă: Totalitatea condiţiilor în care se desfăşoară procesul de muncă: tehnice (procedeele tehnice folosite şi caracteristicile mijloacelor de producţie), organizatorice (ansamblul măsurilor aplicate pentru organizarea muncii şi a producţiei) şi de mediu (totalitatea caracteristicilor mediului fizic şi social în care se desfăşoară producţia).

Sistemul de muncă om-maşină-mediu: Ansamblu constituit de unul sau mai mulţi executanţi şi mijloace de producţie care, având un scop de realizat, interacţionează pe baza unui circuit informaţional, în anumite condiţii ale mediului de muncă.

Noxă profesională: Agent fizic, chimic sau biologic cu acţiune asupra organismului uman, dăunător sănătăţii; factor de risc de îmbolnăvire profesională.

terminologie

Risc datorat agenţilor periculoşi: Reprezintă probabilitatea ca un agent periculos să afecteze negativ starea de sănătate în condiţiile utilizării lui şi/sau expunerii la acesta.

Managementul securităţii şi sănătăţii în muncă: Componentă a managementului general, care include structura organizatorică, activităţile de planificare, responsabilităţile, practicile, procedurile, procesele şi resursele pentru elaborarea, implementarea, realizarea şi revizuirea planului de securitate şi sănătate în muncă.

Boală profesională: Afecţiune care se produce ca urmare a exercitării unei meserii sau profesiuni, cauzată de agenţi nocivi fizici, chimici sau biologici, caracteristici locului de muncă, precum şi de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului în procesul de muncă.

Boală legată de profesie: Boală cu etiopatogenie multifactorială, în determisnismul căreia unii factori favorizanţi sau agravanţi sunt de natură profesională.

Accident de muncă (A.M.): Vătămarea violentă a organismului, precum şi intoxicaţia acută profesională, care au loc în timpul procesului de muncă sau în îndeplinirea îndatoririlor de serviciu, indiferent de natura juridică a contractului în baza căruia se desfăşoară activitatea şi care provoacă incapacitate temporară de muncă de cel puţin 3 zile, invaliditate ori deces.

terminologie

Agent biologic: Microorganisme, inclusiv microorganismele modificate genetic, culturile celulare şi endoparaziţii umani, care sunt susceptibile să provoace infecţie, alergie sau intoxicaţie.

Agent cancerigen (carcinogen): O substanţă un preparat sau un procedeu tehnologic, inclusiv substanţa sau preparatul degajat din acesta, care, prin inhalare, ingestie sau penetrare cutanată, poate produce apariţia cancerului ori poate creşte frecvenţa apariţiei acestuia.

Agent chimic: Orice element sau compus chimic, singur sau în amestec, în stare naturală sau fabricat, utilizat sau eliberat, inclusiv ca deşeu, din orice activitate, indiferent dacă este sau nu produs intenţionat şi este sau nu plasat pe piaţă.

Agent mutagen: O substanţă sau un preparat care, prin inhalare, ingestie sau penetrare cutanată, poate cauza anomalii genetice ereditare ori poate creşte frecvenţa apariţiei acestora.

Agent nociv: Orice factor chimic, fizic sau biologic, prezent în procesul de muncă şi care poate constitui un pericol pentru sănătatea angajaţilor.

Riscuri ocupaţionale = Riscuri profesionale

Factori de risc = Factori nocivi

profesional de la locul de muncă

Inconfort

Stres Boli legate de profesie

Oboseală Accidente de muncă

Boli profesionale

Sistemul medical

Mediile de muncă proprii unităţilor medicale:• Servicii medicale (secţii cu paturi)• Blocuri operatorii• Servicii de diagnostic (radiologie, laborator)• Servicii şi sectoare de îngrijiri ambulatorii• Sectoare administrative (birouri)• Servicii de nutriţie (bucătării)• Servicii de spălătorie• Servicii tehnice şi de echipamente sanitare• Zone de pasaj, săli de aşteptareGrupurile socio-profesionale în spital: Personal medical superior (medici) Personal de îngriire medicală (asistenţi medicali, infirmiere, îngrijitoare) Pacienţi (cronici, cu spitalizare de lungă durată, bolanavi acuţi, pacienţi aflaţi la consultaţii

“externe”) Vizitatori cu prezenţă în general programatăProcesele de muncă: Activităţi medicale (diagnostic, terapie, îngrijire curentă) Activităţi comune sectoarelor publice (munca de birou, întreţinere tehnică, pregătirea

alimentelor)

Factorii de risc în sistemul medical Factori care ţin de organizarea muncii

• Deficienţe în concepţia posturilor de muncă• Efort fizic

Manipulare şi transport de pacienţi şi de materiale Postura de lucru – poziţii vicioase Frecvenţa mişcărilor repetitive

• factori fizici radiaţii ionizante radiaţii non ionizante zgomot iluminat microclimat

• factori chimici dezinfectante antiseptice reactivi de laborator medicamente gaze anestezice latex

• factori biologici: virusuri, bacterii, ciuperci, paraziţi Factori psiho-sociali:

relaţii intercolegiale relaţii şef-subaltern motivaţia muncii satisfacţia morală şi socială a muncii

Reuniunea OMS asupra riscurilor profesionale în Reuniunea OMS asupra riscurilor profesionale în mediul spitalicesc susţinută în 1981 a sistematizat mediul spitalicesc susţinută în 1981 a sistematizat

5 tipuri principale de riscuri provenind din:5 tipuri principale de riscuri provenind din:

- înţeparea accidentală, laceraţia ţesuturilor şi fracturi,înţeparea accidentală, laceraţia ţesuturilor şi fracturi,- lezarea coloanei vertebrale,lezarea coloanei vertebrale,- absenţa echipamentului de protecţie individuală,absenţa echipamentului de protecţie individuală,- insuficienta întreţinere a sistemelor electrice şi insuficienta întreţinere a sistemelor electrice şi

mecanice,mecanice,- agresiunea (verbală/fizică) exercitată de pacienţi.agresiunea (verbală/fizică) exercitată de pacienţi. Institutul Naţional American pentru Sănătate în Institutul Naţional American pentru Sănătate în

Muncă (NIOSH)Muncă (NIOSH) raportează ca cele mai frecvente raportează ca cele mai frecvente riscuri:riscuri:

accidentele prin înţepare cu acul, accidentele prin înţepare cu acul, afecţiunile musculoscheletice ale membrelor şi ale afecţiunile musculoscheletice ale membrelor şi ale

coloanei lombarecoloanei lombare

American Nurses Association, 2001consideră ca cele mai frecvente:

I. Efectele acute sau cronice ale stresului şi suprasolicitării

II. Lombalgiile

III. Riscurile biologice (HIV sau hepatită B/C prin înţepare accidentală cu acul contaminat)

Riscul de suprasolicitare musculoscheletică

Categorii de personal medical expus:- Infirmiere din secţiile cu paturi- Personal auxiliar (îngrijitoare)- Brancardieri (secţii de triaj, chirurgie, ortopedie, geriatrie, neurologie, etc.)- Asistente medicale- Medici (chirurgie, ortopedie, stomatologie)Activităţi solicitante- Ridicarea şi transferul pacientului (pat-cărucior/targă)- Repoziţionarea bolnavului în pat (manevre de îngrijire şi terapeutice)- Transportul bolnavului către servicii de primire-externare, investigaţii paraclinice, săli

de terapie, baie etc.- Transportul materialelor igienico-sanitare şi al alimentelor sau medicamentelor- Activităţi de igienizare a localului (spălare suprafeţe, dezinfecţie, schimbare lenjerie)

desfăşurate în spaţii dimensional şi ambiental necorespunzătoareExpuneri şi activităţi particulare- Terapie recuperatorie (kinetoterapie, masaj terapie, hidroterapie)- Spălătorie- Blocuri alimentare- Laboratoare, servicii de necropsie etc.

Principalele denumiri şi acronime utilizate pentru tulburările şi afecţiunile musculo-scheletice ale

membrului superior• WRMSDs: Work Related Musculoskeletal Disorders (Tulburări

musculoscheletice în legătură cu munca)• WRUEMSDs: Work Related Upper Extremity Musculoskeletal

Disorders (Tulburări musculoscheletice ale membrului superior în legătură cu munca)

• CTD: Cumulative Trauma Disorders (Tulburări traumatice cumulative)

• RSI: Repetitive Strain Injury (Leziuni prin solicitări repetitive)• OCD: Occupational cervico-brachial Diseases (Boli ocupaţionale

cervico-brahiale)• LATR: Lesions Attribuable au Travail Repetitif (Leziuni atribuite

muncii repetitive)• APA: Affections periarticulaires (Afecţiuni periarticulare)• TMS: Trouble Musculo-Squeletiques (Tulburări musculo-scheletice)

Trăsături clinico-evolutive în tulburările osteo-musculo-articulare ale membrului superior

Etiologie multifactorială profesională şi non profesională

Evoluţia, în general, de lungă durată Vindecare lentă şi uneori incompletă Patologia interesează mai frecvent unitatea

musculo-tendinoasă Sindroamele de compresiune a nervilor periferici

(de ex. sindromul de canal carpian) sunt mai puţin frecvente, dar reţin atenţia prin gravitate şi costul ridicat

Low Back Syndrome – Lombalgiile (etiologie)

Degenerescenţe discale (68%)Leziuni accidentaleTumori vertebraleInflamaţii artriticeDureri iradiate

Lista factorilor agravanţi ai lombalgiilor

• Ortostatismul sau poziţia aşezat cu durată prelungită

• Zonă de lucru jos situată obligând la aplecarea trunchiului

• Întinderi excesive pentru realizarea unor activităţi cu durată mai mare de un minut

• Răsuciri şi aplecări ale trunchiului (de ex. ridicarea unei greutăţi cu depunere laterală)

• Poziţia de lucru ghemuit cu durată mai mare de un minut

• Sarcini de muncă repetate (susţineri) deasupra nivelului umerilor

• Ocuparea unui scaun cu suport dorsolombar impropriu

• Manevrarea de sarcini cu greutăţi diferite sau modificabile şi mai mari de 25 lb (ex.

lichide)

• Loc de acţiune manuală fixat prea sus: ridicări şi coborâri de obiecte cu greutate mai mare

de 25 pounds şi cu frecvenţă mai mare de 1/minut

• Manevrarea de greutăţi (vraf, grămezi, cutii) a căror dimensiuni fizice (>20 inch) nu permit

o apucare corectă bimanuală

• Susţinerea (perioade mai mari de 30 sec.), împingerea de sarcini excesive (>40 lb)

• Aplecări ale trunchiului mai jos de centură si cu durată mai mare de 1 minut1lb = 453,59 g1 inch = 2,54 cm

În 48% din cazurile de lombalgii înregistrate, evenimentul precipitant al episodului acut a fost

bine precizat:

întoarcerea/repoziţionarea în pat a bolnavului

împingerea, ridicarea, tracţionarea sau susţinerea unui pacient (transferul din pat în scaunul cu rotile şi invers)

asistarea bolnavului (igienă, toaletă, transport pentru diferite investigaţii sau tratamente)

ridicarea si manevrarea unor echipamente tehnice grele

Expunerea la factori de risc fizici

• Riscuri electrice Incendii Electrocutare

• Ambianţa termică non-confortabilă• Ambianţa fonică

Sectoare medicale cu nivele fonice ambiante crescute: Cabinete stomatologice Blocuri operatorii Secţii de autoclavare Birouri interioare Laboratoare Bucătării Centrale termice Unităţi de protezare-întreţinere echipamente tehnice

Limite maxim admise de zgomot pentru locuri de muncă cu solicitare neuropsihică şi psihosenzorială deosebită:

50 dB pentru sălile de operaţie şi tratament 60 dB pentru laboratoare, birouri, încăperi cu calculatoare, cabinete medicale, săli de studiu, clase, amfiteatre,

biblioteciEfectele otice ale expunerii la zgomot: hipoacuzia şi surditatea de percepţie bilateralăEfecte extraotice: perturbarea atenţiei, a puterii de concentrare, efecte cardiovasculare , endocrino-vegetative

• Ambianţa luminoasă şi cromatică• Radiaţii ionizante• Radiaţia laser• Microunde

Radiaţii ionizante• Aproape toate ţesuturile corpului sunt susceptibile la inducerea de tumori• Sensibilitatea ţesuturilor la inducerea de tumori variază considerabil• Prin iradierea întregului corp se pot produce tumori în: sân, tiroidă, pulmon, organe

digestive• Vârsta la expunere şi la momentul diagnosticului are o importanţă variabilă• Perioada de latenţă este foarte lungă (decade) pentru cancere şi mai scurtă pentru

leucemii• Interacţiunea dintre gazdă şi factorii de mediu (de ex.influenţe hormonale, expunerea şi

la alţi carcinogeni, instabilitatea genetică a gazdei) joacă un rol semnificativ în inducerea tumorilor

• Relaţia doză-răspuns la multe modele animale este cantitativ similară cu cea pentru inducerea de tumori umane, dar uneori riscul cantitativ direct extrapolat de la animal la om nu este relevant

Factori fizici care influenţează riscul de cancer radioindus- Calitatea radiaţiei- Doză- Debitul dozei şi fracţionarea- RadionuclidulFactori biologici care influenţează riscul de cancer radioindus- Factorul genetic- Vârsta la prima expunere- Sexul şi organul iradiat- Metabolismul

Radiaţia laserRadiaţia laserEfecte nocive:Efecte nocive:

retinăretină leziuni în zona macularăleziuni în zona maculară pierderea vederii: pierderea vederii:

parţială, totală;parţială, totală;temporară/permanentătemporară/permanentă

cornee - arsuricornee - arsuri cristalcristalinin – cataracta – cataracta

Microunde - Microunde - sectoarele de fizioterapiesectoarele de fizioterapieEfecte nocive !Efecte nocive !

sistemul nervossistemul nervos funcţia de reproducere (oligoteratospermie)funcţia de reproducere (oligoteratospermie) cristalin (cataracta)cristalin (cataracta)

Categorii de produse chimice utilizate în mediul sanitar

Tipuri de produse chimiceDezinfectanţiSterilizanţi

Medicamente

Reactivi de laborator

Produse de spălare şi curăţenieIngrediente şi produse alimentarePesticide

Locul utilizăriiServicii de spitalServicii de aprovizionareBlocuri operatoriiCabinete medicaleCentre de reeducareServicii de spital FarmaciiLaboratoare de analize medicaleRăspândire generalăCantineBufetÎn spitale (depozite, magazii, subsoluri)

Produse chimice periculoase Produse chimice periculoase (Hazardous Substances Data Bank: HSDB)(Hazardous Substances Data Bank: HSDB)

Lista de substanţe după HSDBLista de substanţe după HSDB Denumire chimicăDenumire chimică Număr CAS*Număr CAS*

Reactivi de laborator şi coloranţi Reactivi de laborator şi coloranţi biologicibiologici

2,4-xilidină2,4-xilidină

Roşu de acridinăRoşu de acridină

Parafuxină bazicăParafuxină bazică

Magenta bazicăMagenta bazică

CI-bleu acid 9CI-bleu acid 9

CI-verde acid 3CI-verde acid 3

CI-roşu acid 14CI-roşu acid 14

CI-albastru direct 1CI-albastru direct 1

CI-roşu direct 28CI-roşu direct 28

CI-galben direct 11CI-galben direct 11

CI-verde acid 3CI-verde acid 3

HematoxilinaHematoxilina

Clorura de hexametilClorura de hexametil

P rosanilinăP rosanilină

Verde malahitVerde malahit

Tetraoxid de osmiuTetraoxid de osmiu

3248-93-93248-93-9

2465-29-42465-29-4

569-61-9569-61-9

3248-93-93248-93-9

129-17-9129-17-9

4680-78-84680-78-8

3567-69-893567-69-89

2429-74-52429-74-5

573-58-0573-58-0

1325-37-71325-37-7

4680-78-84680-78-8

517-28-2517-28-2

548-62-9548-62-9

569-64-2569-64-2

20816-12-020816-12-0

*Chemical Abstract Service=CAS*Chemical Abstract Service=CAS

Substanţe potenţial periculoaseSubstanţe potenţial periculoase

Denumire chimicăDenumire chimică Număr CASNumăr CAS

DezinfectanteDezinfectante

AntisepticeAntisepticeAcid bazicAcid bazic

BoraxBorax

2-clorfenol2-clorfenol

4-clorfenol4-clorfenol

Clorura de benzalkoniumClorura de benzalkonium

Clorura de cetil piridiniumClorura de cetil piridinium

HexaclorofenHexaclorofen

M-crezolmetiletilcetonăM-crezolmetiletilcetonă

MetilcetonăMetilcetonă

FenolFenol

Lisol Lisol

10043-35-310043-35-3

1303-96-41303-96-4

106-48-9106-48-9

70-30-470-30-4

0001-54-50001-54-5

123-03-5123-03-5

108-39-4108-39-4

95-57-895-57-8

78-93-378-93-3

108-95-2108-95-2

563-04-2563-04-2

SterilizanţiSterilizanţi Beta-propiolactonăBeta-propiolactonă

CrotonaldehidaCrotonaldehida

Oxid de EtilenformaldehidaOxid de Etilenformaldehida

Glutaraldehida Glutaraldehida

57-57-857-57-8

4170-30-34170-30-3

75-21-875-21-8

50-00-050-00-0

111-30-8111-30-8

Expunerea profesională la medicamente periculoase

– Locuri de muncă Prepararea, manipularea, distribuirea şi administrarea medicamentelor

– Profesii cu risc Farmacişti, asistenţi de farmacie Medici, asistenţi medicali Personal de laborator Infirmiere, brancardieri, spălătorese

– Activităţi şi tehnici cu risc Înţeparea cu acul de seringă Spargerea nedorită a fiolei sau a flaconului Eprubete şi ampule contaminate Mănuşile folosite sunt permeabile pentru antineoplazice Eliberarea de aerosoli în timpul preparării şi administrării medicamentelor Produsele biologice (sânge, urină, fecale, vomă, transpiraţii) pot

contamina îmbrăcămintea de corp, lenjeria de pat cu risc pentru: infirmiere, spălătorese etc.

Categorii de medicamente periculoase pentru sănătatea personalului

Carcinogeni Corosivi Toxici (definiţi pe baza dozelor medii letale) Iritanţi Sensibilizanţi Agenţi medicamentoşi la care organele ţintă

reprezintă organele vitale, incluzând în primul rând toxicele reproductive, hepatotoxice, nefrotoxice, neurotoxice, agenţi care acţionează asupra sistemului hematopoetic şi agenţi care dezvoltă efecte adverse majore asupra plămânilor, tegumentelor, ochilor şi membranelor mucoase.

Medicamente antitumorale raportate ca Medicamente antitumorale raportate ca risc cancerigen (IARC: International risc cancerigen (IARC: International

Agency for Cancer Research)Agency for Cancer Research) Grup 1: Carcinogene pentru omGrup 1: Carcinogene pentru om

1,4 butanediol dimetansulfonat (Mileran)1,4 butanediol dimetansulfonat (Mileran) CiclofosfamidăCiclofosfamidă ClorambucilClorambucil EstrogeniEstrogeni MelfalanMelfalan 1(2-cloretil)-3 (4-metilciclohexil)-1-nitrozoureatreosulfan1(2-cloretil)-3 (4-metilciclohexil)-1-nitrozoureatreosulfan

Grup 2: Probabil cancerigene pentru omGrup 2: Probabil cancerigene pentru om Cu dovezi suficienteCu dovezi suficiente

AdriamicinAdriamicin Bischloretil nitrozureea (BCNU)Bischloretil nitrozureea (BCNU) Procarbazin hidrocloridProcarbazin hidroclorid TiotepaTiotepa

Cu dovezi limitateCu dovezi limitate BleomicinBleomicin DacarbazinDacarbazin Daunomycin Daunomycin

Citostaticele sunt molecule biologic active,iar manipularea profesională fără mijloace de

protecţie adecvate reprezintă o expunere riscantă dovedită prin:

• Absorbţia unei fracţiuni de produs suficientă pentru a fi decelată cantitativ şi calitativ în urina subiecţilor expuşi

• Creşterea puterii mutagene a urinilor recoltate de la personalul expus

• Efecte citogenetice (anomalii cromozomice, schimbarea cromatidelor surori)

• Efecte reproductive (avorturi spontane, malformaţii în expunerea gravidelor)

Expunerea la gaze anestezice reziduale Anestezicele inhalatorii (cu excepţia oxidului nitros N2O) sunt

hidrocarburi sau eteri lichizi clorofluoruraţi: Isofluran (Foran) Enfluran (Etran) Halotan (Fluotan) Metoxifluran (Pentran)

Riscuri pentru persoanele expuse: Avorturi spontane Malformaţii congenitale la copiii născuţi din părinţi expuşi Tulburări hepatice, renale, neurologice Cancer

Manifestări alergice şi iritative induse de mănuşile de protecţie

Tipul patologiei Mecanisme patogenice Factori cauzali

Dermatită alergică de contact Alergie mediată celular Acceleratori de vulcanizare (de ex, sulf peroxizi organici, antioxidanţi, pigmenţi organici, latex, componente ale pudrei)

Dermatitiă de contact iritantă Efect mecanic

Ocluzionarea tegumentului

Asociere cu substanţe dezinfectante

Cristale ale pudrei lubrificante

Reziduuri din săpunuri alcaline

Toxine bacteriene

Oxid de etilen

Urticaria de contact Alergie mediată reaginic (IgE) Latex

Pulberi de amidon

Acceleratori

Oxid de etilen

Urticarie generalizată Alergie (IgE mediată) Latex

Dermatită de contact imediată (Protein Contact Dermatitis)

Alergie (IgE mediată) Latex

Manifestări respiratorii (oculorinită, astm bronşic)

Alergie (IgE mediată) Latex

Edem angioneurotic, edem glotic Alergie (IgE mediată) Latex

Şoc anafilactic Alergie (IgE mediată) Latex

Expunerea ocupaţională la agenţi biologici

Prevalenţa crescută (în ordinea frecvenţei)

Prevalenţă joasă şi medie

Hepatita B

Tuberculoza

Hepatita C

Hepatita A

Hepatite non A – non B

Varicela

Rujeola

Parotidita epidemică

Rubeola

Eritemul infecţios acut (parvovirusul B19)

HIV/SIDAHepatita D

Hepatite cu virusul Epstein-Barr

Hepatite cu citomegalovirus

Expunerea la riscul infectării cu HIV în mediul sanitarExpunerea la riscul infectării cu HIV în mediul sanitar

Produse biologice Produse biologice umane (HIV+)umane (HIV+)

Risc de transmitere HIV/sectoare Risc de transmitere HIV/sectoare medicale în care sunt obligatorii medicale în care sunt obligatorii “măsurile universale”“măsurile universale”

Gesturi şi acţiuni medicale Gesturi şi acţiuni medicale fără risc de transmitere HIVfără risc de transmitere HIV

SângeSânge

SpermăSpermă

Secreţii vaginaleSecreţii vaginale

Lapte maternLapte matern

Secreţii Secreţii bronhoalveolarebronhoalveolare

Epanşament: pleural, Epanşament: pleural, sinovial, pericardic, sinovial, pericardic, peritonealperitoneal

LCRLCR

Lichid amnioticLichid amniotic

Urină (*non-i)Urină (*non-i)

Secreţii vaginale Secreţii vaginale (non-*i)(non-*i)

Salivă (non-)Salivă (non-)

Cultură HIVCultură HIV

•Radioimagistică (injectare de Radioimagistică (injectare de produse contrast)produse contrast)ScannerScannerAngiografieAngiografie•EndoscopieEndoscopieBiopsie Biopsie •ChirurgieChirurgieTăiere, înţepareTăiere, înţepare•ObstetricăObstetricăStropire mucoaseStropire mucoaseTăiere, înţepareTăiere, înţepare•StomatologieStomatologieStropire, înţepare, tăiereStropire, înţepare, tăiere•LaboratorLaboratorStropire, înţepare,Stropire, înţepare,•AutopsiereAutopsiereTăiere, înţepareTăiere, înţepare

Primirea (triaj, vizita Primirea (triaj, vizita bolnavului)bolnavului)

Examinarea clinică şi Examinarea clinică şi interogatoriulinterogatoriul

Informarea şi educarea Informarea şi educarea bolnavuluibolnavului

Servirea mesei şi spălarea Servirea mesei şi spălarea veseleiveselei

Toaleta bolnavuluiToaleta bolnavului

Ridicare/poziţionare la patRidicare/poziţionare la pat

Îmbrăcare/dezbrăcareÎmbrăcare/dezbrăcare

Mobilizare/transportMobilizare/transport

Masaj/kinetoterapieMasaj/kinetoterapie

Schimbarea lenjerieiSchimbarea lenjeriei

Întreţinerea (mobilier săli de Întreţinerea (mobilier săli de baie, toalete) şi spălarea baie, toalete) şi spălarea suprafeţelorsuprafeţelor

*non-i = considerat produs noninfectant*non-i = considerat produs noninfectant

Solicitări mentale şi psihice în munca personalului medico-sanitar

Reorganizări frecvente ale programului de muncă datorate absenteismului sau lipsei de personal (infirmiere, îngrijitoare)

Discontinuităţi în muncă Lipsa de claritate în delimitarea responsabilităţilor Lipsa de congruenţă între nivelul de responsabilitate şi

posibilităţile judecării deciziilor luate Stări conflictuale între sarcinile de muncă şi posibilităţile

individuale Solicitări afective Solicitare mentală în legătură cu responsabilităţile ce le

implică tehnicile moderne computerizate Responsabilitate decizională (act operator, anestezie,

diagnostic, tratament) Munca în echipă Munca în schimburi alternante – munca de noapte

Consecinţele suprasolicitării neuropsihice

Creşterea numărului de erori Oboseală Depresie psihică (30% dintre rezidenţi după primele 5 luni) Idei suicidare (4 din 53 medici) Tulburări de somn Degradarea relaţiilor sociale Afectarea capacităţii de raţionament profesional Iritabilitate Stare de depersonalizare Reacţii psihoafective inadecvate Tulburări ale memoriei recente Riscuri de accidente rutiere datorate oboselii Repercursiuni asupra activităţii familiale şi socio-culturale

Instrumente şi strategii de acţiune în medicina ocupationala

• . schimbul de informaţii (între comunitatea ştiinţifică şi partenerii sociali);• legislaţia în medicina muncii (aliniere la legislaţia UE);• inspecţie şi măsuri de constrângere (prevăzute legislativ);• stimulare financiară (constituirea fondurilor naţionale/regionale de prevenţie);• campanii publicitare (încurajarea achiziţiilor şi a acţiunilor sanogenice şi

prevenţionale);• acreditarea serviciilor de sănătate ocupaţională şi certificarea produselor;• instruirea (periodică a tuturor actorilor prevenţiei);• cunoaşterea ariei de priorităţi (gestionarea riscurilor prin ierarhizarea acestora);• o bună cunoaştere a sectoarelor economice (mobilităţi de personal şi tehnologie

specifică tranziţiei);• o bună cunoaştere a categoriilor de lucratori (catagrafiere pe sectoare de activitate);• cercetarea de profil (alocare de fonduri, centre topice);• evaluarea riscului profesional (metode şi tehnici performante şi standardizate);• managementul riscului profesional (management global şi de calitate);• dezvoltarea de strategii eficiente (politici guvernamentale);• iniţiative la nivelul UE de a sprijini statele membre şi candidate (atragerea de fonduri

nerambursabile, proiecte de grant etc.).