Încărcătura de muncă în cabinetul medicului de familie,

referitor la managementul pacienţilor hipertensivi.

Dr. Andrea Abăităncei

Dr. Claudia Ulieru

Încărcătura de munca - consecinţe

• Afectează timpul clinicianului pentru lucruri care sunt neapărat necesare sau care îi fac plăcere

• Afectează timpul şi disponibilitatea pentru consultaţiile la cazurile complexe

Încărcătura de munca - consecinţe

• Grevează accesul rapid al pacienţilor la servicii

• Împiedică medicul de familie ca MF să-şi asume roluri noi să efectueze servicii noi

• Afectează timpul medicului de familie pentru planificarea dezvoltării strategice a cabinetului

Încărcătura de munca - consecinţe

• Afectează timpul dedicat pregătirii medicale continue

Consecinţe asupra medicilor

• Insatisfacţia muncii

• Scădere entuziasm

• Depresie, anxietate

Guro Huby, Marian Gerry, Brian McKinstry,Mike Porter, Johnstone Shaw, Robert Wrate, Morale among general practitioners: qualitative study exploring relations

between partnership arrangements, personal style, and workload

Ce este de făcut?

Exerciţiu de gândire Hipertensiunea arterială

Povara suferinţei în lume• Se estimează că numărul

persoanelor adulte cu HTA din lume va creşte cu aproximativ 60% până în 2025 (1,56 miliarde în întreaga lume)

• Creşterea va fi mai mare pentru ţările în curs de dezvoltare (80%)

• Se poate vorbi de o “epidemie mondială de boli

cardiovasculare”

Lancet 2005; 365: 217-223

10 20 30 40 50 60

High BP

CAD

CHF

Stroke

Other

50,000,000

12,200,000

4,600,000

4,400,000

2,800,000

Prevalence (millions)

BP=blood pressure, CAD=coronary artery disease, CHF=congestive heart failure

Numărul estimat de persoane cu boli cardiovasculare din SUA

American Heart Association® . 2000 Heart and Stroke Statistical Update. 1999.

(24%)

Hipertensiunea arterială - date din reţeaua de dispensare

santinelă MEDINET

• Cel mai frecvent diagnostic formulat în cabinetul MF (28,58%)

• Cel mai frecvent diagnostic la prescriere de reţetă cronică (54,39%)

• Cel mai frecvent diagnostic la prescrierea nouă (9,02%)

Material şi metode

• 10 cabinete de medicină de familie din Braşov

Date :• Interval octombrie – decembrie 2005• Număr total pacienţi• Număr total pacienţi cu HTA în evidenţă• Nr consultaţii pe lună• Nr consultaţii pentru pacienţi HTA pe lună• Durata medie de timp estimată per

consultaţie

Obiective

• Identificarea volumului de muncă exprimat în unitatea de timp în ceea ce priveşte îngrijirea pacientului HTA

• Identificarea de modalităţilor practice de surmontare a problemelor

Rezultate

Număr de pacienţi pe liste

Nr pacienti pe lista

1000

1439

1700

14401300

1530 1460 13801583

1850

1468

0

500

1000

1500

2000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Număr mediu de pacienţi HTA în evidenţă

Nr pacienti HTA inregistrati

300

629

140

503

740

350

530

360 350

550

445

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Număr mediu de consultaţii/ lună (672)

Nr total consultatii oct

658 700 717772

540

702775

525

670

869

693

0

200

400

600

800

1000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

nr total consult noi

644587

754 775 770706

818

533

650713 695

0100200300400500600700800900

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Nr total consultatii dec

620 611656 686

735

551627

473

630710

630

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Număr mediu consultaţii pentru pacienţi HTA (257)

Nr consul HTA oct

228

295

128

256

358

223

370

175220

276253

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Nr consult HTA noi

230

328

133

307

542

229

410

188 215270 285

0

100

200

300

400

500

600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Nr consult HTA dec

226

294

140

263

405

189

295

175198

220 240

050

100150200250300350400450

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Procent mediu consultaţii pacienţi HTA /lună

procent consultatii HTA

38 % HTA 62% altele

Număr mediu de pacienţi HTA înregistraţi care se prezintă la MF

1

2

58% se prezintă

42% nu se prezintă

Număr mediu / doctor /zi de pacienţi HTA

Nr mediu pacient HTA pe doctor =257

Nr mediu pacient HTA pe zi = 257/20=13

Timpul mediu / medic / zi

• 13 pacienţi X timp mediu per pacient (8-10 min)=130 min

Discuţii

• Încărcătura de muncă de muncă este generată de numărul mare de pacienţi cu HTA ( 38% din consultaţii)

• Doar aproximativ 60 % din pacienţii HTA se prezintă regulat la medic (povara poate fi mai mare)

• Raportat la unitatea de timp se datorează duratei efective de prescriere a reţetei, lipsei de delegare a responsabilităţilor.

Posibile soluţii

• Programare cronici

• Delegarea de responsabilităţi

• Baza de date electronică pentru reţete cronici/ Imprimare reţete cronici

• Prescrierea reţetei pentru 1- 3 luni

Delegare responsabilităţi

Asistenta:

Măsurare TA

Inregistrare pacient

Control complianţă

Gestiune vizite de monitorizare

Educaţie pacient

Baze de date cu reţetele de cronici

Reduce timpul de consultatie cu 4 – 5 minute X 13 pacienti= 60 minute castigate !!!!

Prescrierea reţetei la 1-3 luni

Nr mediu pacient HTA pe doctor =257

Nr mediu pacient HTA pe zi = 257/20=13

13 pacienţi X timp mediu per pacient (8-10 min)=130 min

Imparte la 3 !!!!

Rezultă 43 minute / zi

Concluzii

• Încărcătura de muncă de muncă generată de pacientul HTA este de 38% din consultaţii

• Soluţii practice pot duce la scăderea până la mai puţin de jumătate din timp

• Cea mai eficientă soluţie este prescrierea reţetei pe un interval mai mare de timp