ncanularea unei vene i msurarea PVC

Venele superficiale sunt importante n practica chirurgical pentru c: - surs pentru prelevare de snge - loc al injectrii de substane n scopterapeuric sau explorator - zon de elecie pentru administrarea perfuziilor ce au ca scop reechilibrarea organismului - posibil loc de efectuare a dializelor extrarenale

!!! prin puncii venoase repetate la nivelul venelor superficiale se ajunge n situaia n care capitalul venos superficial este epuizat ceea ce impune descoperirea unor vene situate mai profund n vederea cateterizrii acestora denudare venoas

- MODERN abordul prin puncie percutan a venelor centrale din regiunea gtului

Indicaiile denudrii venoaseObezitatea care mascheaz traiectul venelor superficialeBolnavi agitai la care exist riscul smulgerii branulei din venPrezena colapsului circulator care face imposibil puncia venoasStarea de oc ce necesit cale venoas sigur, permanent i ndelungat (se prefer abordul unei ci venoase centrale)

ContraindicaiiInfecii cutanate ale regiunii respectiveTromboza venelor respective

Obiective: - descoperire de vene uor accesibile - evitare a producerii de leziuni de vecintate - cateterizarea de vene de calibru corespunztor cateterului folosit

Materiale necesareAntiseptice alcool, tinctur de iodSeringe, ace, soluie anestezicFire de sutur a, fire resorbabile, fire atraumatice (vasculare)Bisturiu, deprttoare, pense anatomice i chirurgicale, foarfec, compreseCatetere de polietilen de diferite diametreMas chirurgical pe care s poat fi ntins n abducie membrul respectivSurs de lumin

Tehnica descoperirii venei basilice

Incizia: - longitudinal sau transversal a pielii pe o lungime de 2-3 cm centrat pe traiectul venei. - descoperirea venei basilice n esutul celular subcutanat prin disecie cu o pens Pean fin

ncrcarea venei pe dou fire de a, dintre care unul se direcioneaz distal i unul proximalLigatura firului de a distal pentru a ntrerupe fluxul de snge din avalSecionarea venei, pus uor n tensiune de firul proximal cu o foarfec fin pe circa o treime din circumferin

Introducerea cateterului, cu blndee, pe o lungime de cca 10-20 de cm (trebuie ca vrful acestuia s depeasc mcar o zon de confluen venoasi s ajung ntr-o ven de calibru mare pentru a evita trombozarea ulterioar a venei cateterizate)!!! nainte de introducere, cateterul trebuie umplut cu lichid de perfuzat pentru a elimina aerul i a preveni embolia gazoas

La final fixarea cateterului de ven prin nnodarea firului proximal, avnd grij ca acesta s etaneizeze cateterul de ven, dar fr s-l stranguleze.- sutura plgii cu 2-3 fire de a, ultimul fir avnd i rolul de a fixa cateterul la piele- pansament

ntreinerea cateterului - pentru a nu se produce tromboza cu obstruare a acestuia, se impune: - administrarea continu a soluiei perfuzabile (lipsa acesteia chiar i n debit mic este un factor sigur de tromboz) - evitarea poziiilor care cudeaz cateterul - heparinizarea periodic (2000-3000 uniti de heparin, de 2-3 ori pe zi)

Extragerea cateteruluiSe face n momentul obinerii echilibrrii pacientului sau a apariiei complicaiilorPentru aceasta se secioneaz firele de fixare la tegumentSe tracioneaz uor de cateter, cu eliberare din ligaturea de pe venExteriorizare completSe realizeaz tamponament local compresivAntiseptic localPansament steril pentru o zi

Incidente i accidente - imposibilitatea de reperare a venei- imposibilitatea de introducere a cateterului spasm venos xilinPerforarea sau ruperea unei vene abordul altei vene

Complicaii - embolia gazoas - flebit i periflebit de cateter - septicemie

Monitorizarea PVCPVC parametru frecvent evaluat n secia de terapie intensivPVC presiunea msurat la nivelul jonciunii dintre vena cav superioar i atriul dreptn condiii normale cu pacientul n poziie ortizontal presiunea medie n atriul drept, vena cav superioar i vena cav inferioar deasupra diafragmului va fi aceeai

Beneficiile monitorizrii PVC: - monitorizarea volumului vascular central i aprecierea unei eventuale deshidratri, hiperhidratri sau hipovolemii - msurarea eficienei terapiei de repleie hidric - evaluarea insuficienei cardiace drepteMonitorizarea PVC presupune cateterizarea unei vene centrale i utilizarea unui manometru de presiune sau a unui transductor

Cateterizarea venoas centralAborduri venele jugulare interne (cel mai frecvent) - venele subclaviculare - venele femuraleCateterizarea venoas central mai poate servi la: - accesul venos pentru pacienii cu vene periferice greu accesibile - pacieni ocai - administrarea soluiilor de nutriie parenteral - administrarea de medicaie iritant pentru venele periferice (dopamina) - inseria pace-makerului cardiac - recoltarea frecvent de snge - inseria cateterelor de dializ sau a cateterelor Swan-Ganz de arter pulmona

TehnicaPVC se citete - la nivelul liniei medio-axilare - n spaiul IV intercostal - ct mai aproape posibil de atriul drept

- cel mai frecvent se folosete un manometru sau o rigl simpl - se verific permeabilitatea cateterului venos central, eventual se spal - pacientul e aezat n decubit dorsal - citirea valorii PVC se face n momentul cnd nivelul lichidului din tubulatura de perfuzie se stabilizeaz - n seciile de terapie intensiv se folosete frecvent un transductor pentru monitorizarea PVC

Valorile normale ale PVC 5-10 cm ap (2-6 mmHg)

Exist o multitudine de factori care pot afecta valoarea PVC: - tonusul vascular - drogurile - bolile cardiace - ventilaia mecanic

Complicaiile monitorizrii PVC - infecii sistemice sau locale necesitatea asepsiei la manipularea dispozitivelor - blocarea cateterului cel mai frecvent printr-un tromb sau prin cudare, ori precipitate medicamentoase - disclocarea cateterului n atriu sau ventricul -risc de embolie gazoas n cazul deconexiunii

Contraindicaii pentru inserarea CVCAbsolute: - nu existATENIE n cazul unei - coagulopatii - trombocitopenii - terapiei anticoagulante

Video