Ministerul Sănătaţii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testimiţanu "

Catedra de otorinolaringologie

Şef de catedrăMembru-corespondent AŞ RM

d.h.ş.m.,profesor universitar,Ion Ababii

Conducătorul grupei:Parii S.

Foaie de Observaţie clinică

Numele, prenumele bolnavului- Roibu MihaelaDiagnosticul Clinic- Hipertrofie adenoamigdaliana gr.II-III

Complicaţii-Fără complicaţii.

Boli associate-Nu suportă.

Curator,studentul:Cutecu Tudor

Anul V,Grupa 1514

Controlat---------

Nota---------

Chişinău 2009

I. Date generale

Date de paşaport:

Numele şi prenumele: Roibu Mihaela

Vîrsta: 28.05.2004

Sex: femenin

Naţionalitatea: moldoveancă

Locul de trai: or. Chisinau

Data internării:24.03.2009 ora 11 :30

Diagnosticul de trimititere: Hipertrofie adenoamigdaliana gr.II-III

Diagnosticul clinic: Hipertrofie adenoamigdaliana gr.II-III

II. Date subiective

Acuze:

Pacienta acuza respiratie nazala ingreuiata,sforait nocturn,insomnie.

Examenul primar al pacientei:

La internare starea pacientei este relativ satisfacătoare .La rinoscopie anterioară şi

posterioră: fără particularităţi patologice. Aparatul respirator – în pulmonii

respiraţie viziculară, sunete patologice nu se auscultă. Zgomotele cardiace ritmice

sufluri nu se depisteză. Funcţile fiziologice pastrate.

Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ):

Din spusele pacientei.În urmă cu 3 ani pacienta a suferit o interveţie chirurgicală

de înlăturare a formaţiuni tumorale (papilom) de la nivelul conductului auditiv

extern din stînga în raionul Unghieni, peste un an se adresează planic cu scop

profilactic după care este examinată si internată in staţionar pentru a i se efectu

iarăşi intervenţia chirurgială repetată, afost internată pe un timp de 5 zile cu

aplicarea tratamentului topic si simtomatic. În urmă cu 3 săptămîni au început

eliminării purulente din c.a.e pe stînga cu aspect galben- vezui, o uşoară otalgie

părinţei nu s-au adresat la medic încercîndui să-i cupeze singuri durerile şi

efectuîndui lavaj a conductului auditiv extern, după care peste o săptămîna nu a

cedat simtomatica pacienta este adusă de catre parinţi la Clinica ORL de copii

2

„E.Coţaga”.unde este internată în mod urgent cu diagnosticul de mezotimpanită pe

stînga.

Istoricul vieţii bolnavului ( anamnesis vitae ):

Pacienta s-a născut în satul Chirileni r-ul.Ungheni al 2 copil în familie avin un frate

mai mare.S-a nascut la termen cu greutatea de 3500gr şi talia de 52 cm. A fost

alimentată pe cale naturală, la sîn pînă la vîrsta de 1an şi 4 lunii.A început să facă

primii paşi de la vîrsta de 11 luni. Condiţile de trai sunt satisfăcatoare alimentaţia

adecvată, condiţile de muncă şi de odihnă se respectă.Îşi face studile la scoala

medie de la locul de trai,fiind în clasa 4, cu capacităţile intelectuale bune fiind la

un nivel de asimilare a materiei mai sus de mediu în clasa sa.vacinarea conform

calendarului, reacţii alergice nu s-au depistat.

Antecedente personale fiziologice :

Menzis nu sa depistat.Menarha nu a început.

Anamneza familială.În familie sînt 2 maturi şi 2 copii:

Tata-33 ani ;Mama-38 ani ; Fratele mai mare 12 ani: toţi sînt sănătoşi.

Antecedente eredocolaterale :

În familie nu sînt prezente.

Antecedente personale patologice :

În decursul vieţi pacienta a suportat o infecţie cu varicocelă. Alte infecţi ca:

scarlatina, dizenteria, rujeolă, hepatită virală, TBC neagă.

Anamneza alergologică: Alergie la medicamente, la vaccinuri, seruri, alimente, polen, alţi alergeni neagă.

III. Starea actuală a bolnavului ( status praesens ):

Date generale:

Starea generală a bolnavei este de gravitate medie.

Starea de conştiinţă clară, expresia feţei obişnuită.

Poziţia activă.

Acuitatea vizuală OD=AS.

Conformaţia: tip constituţional astenic ( unghiul epigastral < 90° ); dezvoltarea

fizică normală înălţimea 80 cm, greutatea 19 kg.Tegumentele – curate, de

3

culoare roz-pală.Umeditatea şi turgorul pielii normale. Părul – cu luciul păstrat,

fragil pilozitatea de tip femenin, unghiile normale, cu luciul păstrat, puls capilar se

determină.Temperatura – 36,6 ° C. Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat

satisfăcător, grosimea plicii în regiunea iliacă- 2 cm, fără regiuni de depuneri de

grăsimi. E deme nu se depisteză. Capul este proporţional, puncte dureroase nu se

determină.Gîtul este proporţional.Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se

determină, pulsaţia venelor jugulare nu se determină.Ganglionii limfatici

(sternocleidomastoidieni,supraclaviculari,infraclaviculari, axilari,inghinali,

poplitei) palpator nu se determinnă. Muşchii sînt bine dezvoltaţi, tonusul este

normal, puterea muşchilor normală, senzaţii dureroase lipsesc. Ţesutul osos –

oasele sînt proporţionale, fără deformaţii, percutor puncte dureroase nu se

determină. În articulaţii mobilitatea deplină, fără dureri; deformaţii, crepitaţii nu se

determină.

A. Examinarea pe sisteme de organe:

Sistemul respiratorPacienta nu prezintă plîngeri. Lipsesc secreţiile nazale, dureri în regiunea

bazei nasului şi a sinusurilor paranazale.Bolnava nu tuşeşte, nu are dureri toracice sau dispnee.

InspecţiaAripile nasului nu participă în actul de respiraţie, respiraţia nazală este

normală.Vocea este neshimbată. Toracele de conformaţie normală, fără deformaţii globale, scapulae alatae nu sînt prezente.Retracţii parietale nu se determină.Fosele supra- şi infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină. Ambele hemitorace participă simetric şi uniform şn actul respirator. Tipul respiraţiei este obdominal.Mişcările respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratoriie ste 17/min.

PalpaţiaElasticitatea toracelui este păstrată. Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile

simetrice ale toracelui.Percuţia

Percuţia comparativăLa percuţie sunet clar pulmonar pe întreaga arie pulmonară.

Percuţia topografică1. Limitele

pulmonare apexieneDreapta Stînga

a) anterioare 5 cm superior de claviculă

5 cm superior de claviculă

4

b) posterioare Procesus spinosus C 7

Procesus spinosus C 7

2. Aria cîmpului Krőnig

4 cm 4 cm

Limitele pulmonare inferioare după liniile topografice clasice

Dreapta Stînga

a) parasternală Spaţiul intercostal 6b) medioclaviculară Marginea superioară

a coastei 5c) axilară anterioară Marginea superioară

a coastei 6Marginea inferioară a

costei 6d) axilară medie Marginea superioară

a coastei 7Marginea inferioară a

costei 7e) axilară posterioară Marginea superioară

a coastei 8Marginea inferioară a

costei 8f) scapulară Marginea superioară

a coastei 9Marginea inferioară a

costei 9g) paravertebrală La nivelul vertebrei

Th 10La nivelul vertebrei

Th 10Mobilitatea bazei

pulmonare pe linia axilară medie

7 cm 7 cm

AuscultaţiaFrecvenţa respiraţiei este 17/min., corelaţia inspir : expir este 3: 1. Pe

întreaga arie pulmonară auscultativ – respiraţie veziculară.

Sistemul cardio-vascularBolnavul nu prezintă plîngeri din partea sistemului cardiovascular. InspecţiaLa inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor

carotide, turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie. Şocul

apexian şi pulsaţie în epigastru nu se determină.Palpaţia corduluiLa palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1 cm medial

de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înălţimea, puterea şi rezistenţa în normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.

Percuţia

5

Determinarea matităţii relative a copdului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 0,5 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm. Configuraţia cordului este normală.

AuscultaţiaÎn aria mitrală zgomotul 1 se auscultă bine, zgomotele cardiace sînt ritmice,

sonore. În aria aortală zgomotul 2 se auscultă bine, , zgomotele cardiace sînt ritmice, sonore. În aria arterei pulmonare zgomotul 2 se auscultă bine, zgomotele cardiace sînt ritmice, sonore. La procesul xifoid ( valvula tricuspidă ) zgomotul 1 se auscultă bine, zgomotele cardiace sînt ritmice, sonore. În punctul Botkin zgomotul 2 se auscultă bine, , zgomotele cardiace sînt ritmice, sonore. Zgomotul 1 cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotidă. Modificări de ritm, sonoritate, dedublări, accentuări sau diminuări a zgomotelor cardiace nu se determină. Simptomul Sirotinin – Kukuverov negativ.

Investigarea vaselor sangvineLa palpare se determină pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis

şi tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determină simptomul " gîtului de gîscă ". Pe artera radială puls ritmic, plin, tensiunea şi amplituda în normă, identic la ambele mîini, cu frecvenţa 65/min, deficit de puls nu se determină. Puls capilar lipseşte. Pe arterele femurale nu se auscultă zgomotul dublu Traube şi suflul dublu Vinogradov – Durosier. Pe arterele carotide nu se auscultă suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determină dilatarea varicoasă, palpator segmente dure şi/sau dureroase nu se determină.

Tensiunea arterială: braţul stîng 110/70 mm Hg braţul drept 120/75 mm Hg

Sistemul digestivBolnavul nu prezintă plîngeri.Apetitul este bun, cantitatea de lichide

consumată nictimeral normală, deglutiţia liberă.Scaunul este în mediu 2 ori în 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consistenţă obişnuită.

InspecţiaCavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.

Limba de culoare roz, umedă, fără adipozitaşi sau ulceraţii. Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii. Dinţii – toţi dinţii sînt permanenţi, proteze dentare nu sînt. Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate fără adipozităţi. Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric, participă în actul de respiraţie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) şi cicatrici nu se determină.

Palpaţia Palpaţia superficială

6

Abdomenul este suplu, indolor. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe,umbilicale, inghinale ) nu se determină.

Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco Colonul sigmoid la palpare , moale, mobil, cu suprafaţa netedă, dureros.

Cecul, indolor, moale, cu suprafaţă netedă.Sectorul teminal al ileonului, indolor, moale, cu suprafaţă netedă.Colonul ascendent, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.

Colonul descendent, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.PercuţiaLa percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În

cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.AuscultaţiaLa auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se

auscultă.PancreasulPalpator nu se determină. SplinaInspecţiaLa inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.PercuţiaDimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 8,5 cm, transversală

aproximativ 5,5 cm.PalpaţiaSplina nu se palpeazăAuscultaţiaNu se determină suflu.

Ficatul şi vezica biliarăLa momentul curaţie bolnava n-a prezentate acuze.InspecţiaProeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se

detmină.PercuţiaDimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 8 cm; între punctul

3 şi 4 – 7 cm; între punctul 3 şi 5 – 6 cm.PalpaţiaFicatul la marginea rebordului costal, cu suprafaţa netedă, consistenţa moale,

nedureros.AuscultaţiaLa auscultaţie suflu nu se detrmină.

Sistemul uro-genitalDureri în regiunea lombară lipsesc. Edeme ale feţei şi pleoapelor lipsesc.

Micţiunea liberă, indoloră. Diureza nocturnă: o dată, de două ori pe noapte.Inspecţia

7

Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia ergiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.

Palpaţia La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.PercuţiaSimptomul Jordani negativ.AuscultaţiaSuflu nu se determină.

Sistemul endocrinSlăbiciune generală, cefalee. Polifagia, poliuria nu prezint in momentul

curaţieInspecţiaŢesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform tip masculin.

Hiperpigmentaţii, hipertrihoză sau căderea părului nu se determină.Inspecţia glandei tiroideLa inspecţie nu se determină, deformări ale laringelu nu este, deglutiţia este

liberă. PalpaţiaPalpator glanda tiroidă nu se determină. AuscultaţiaDeasupra tiroidei sufluri nu se determină.Sistemul nervosStarea psihică este normală, dispoziţia bună. Reacţia fotomotorie directă şi

reciprocă normală. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determină. În poziţia Romberg reacţia motorie normală, tremorul mîinilor nu se determină. Nu prezinte acuze la vizune.

Starea organelor ORLNas:La inspecţia şi palpaţia piramidei nazale: configuraţia externă a scheletului osteo-cartilaginos este de formă obişnuite fără deformaţii, tegumentele sunt roz-pale fără tumefacţii, cicatricii, formaţiuni tumorale nu se depistează la inspecţie.Mobilitatea aripelor nazale în respiraţie este limitate, nu este crepitaţia.La palparea punctelor dureroase caracteristice pentru afectarea sinusurilor (regiunea fosei canine, unghil intern al orbitei, regiunea supraorbitală, şi ramificaţilor nervului trigemen,paralabial superir, mentonier)dureri nu se determină.Narinoscopia şi rinoscopia anterioară:Se efectuează în 3 poziţii (joasă, oblică şi înaltă)

Mucoasă cavităţi nazale de culoare roză, umedă, curată , netedă. Fosele nazale libere, permiabile. La examinarea cornetelor nu se observă hipertrofia şi deformarea lor. Septul nazal nu este deviat şi nu se determină semne de creştere adenoidă. Planşeul cavităţii este neted, fară schimbării patologice.

8

Secreţi patologice nu prezintă Respiraţia nazală este liberă Funcţia olfactivă păstrată.

Cavitatea bucală:Dinţi carie dentară a molarului 2 pe sînga în hemiarcada inferioră, corespunzători vârstei, gingiile fără particularitaţi, mucoasa palatului dur de culoarea roză nu sunt ulceraţi sau malformaţii.Bucofaringe: Palatul moale mobil, culoarea roză, amigdalele palatine sunt de mărimea obişnuite, tunica mucoasă a faringelui este de culoarea roză roşietică, fără tumefiere, ulceraţie sau alte procese patologice.Bucofaringoscopiei:

Mucoasă cavităţii bucale e de culoare roză, umedă, curată, nesaburată fără fisurii

Limba umedă, curată, nesaburată, fără fisuri. Bolta palatină în formă de cupolă, netedă, umedă. Stîlpii anteriori sunt de aceeasi culoare, roză, fără de edem sau ingroşarea

marginilor, neaderate la amigdale. Amigdalele fară de cicatricii, cu lacune bine pronunţate şi libere. Fosa supra bazilară deschisă şi fară conţinut purulent. Vălul palatin la pronunţarea vocalelor „a,ă” se ridică simetric din ambele

părţii. Mucoasa peretelui faringelui este umedă, curată, roză.

Nazofaringe:Amigdalele nazofaringiene sunt marite in volum,edematiate,cu depuneri, coanele sunt fără procese patologice. Laringe:Palparea laringelui este nedureroasă careva formaţiuni tumorale nu se depisteză.La palparea ganglionilor cervicalii: jugularo – carotidian, spinal şi cervical profund nu se determină careva modificării dimensiunilor, formei, aderenţe între ganglioni, şi ţesuturii invecinate nu se determină.Laringoscopie:

Amigdala linguală roză, marita,edematiata Epiglota în formă de pebolă, neîngroşată, needemaţiată, fară cicatrici,

ulceraţii.Marginea epiglotei este neregulată. Benzile verticale situate deasupra plicelor vocale, au o culoare alb sedifie. La pronunţarea vocalelor „a” şi „i” coardele vocale se mişcă simetric,

alipinduse pe linia mediană, şi punînd în evidenţă comisurile anterioară şi posterioară.

Urechile: La inspecţia pavilionului US şi AD nu se vizualizează careva

malformaţii,inflamaţii procese patoplogice. Tegumentele sunt de o culoare roză.

Pacienta nu acuză prurit cutanat. La palpare nu se determină durere. Sensibilitatea

9

în normă păstrată. În c.a.e. drept secreţii patologice şi suplus de cerum nu se

depisteză, în c.a.e. stîng se depisteză pe planşeu secreţi patologice de nuanţă

galbuie, tegumentele c.a.e . fără infiltraţie.

IV.Diagnosticul de probabilitate:Pe baza datelor anamnestice şi obiective: Din acuze-

Pacienta acuza respiratie nazala ingreuiata,sforait nocturn,insomnie.

Din istoricul actualei boli- În urmă cu 3 ani pacienta a suferit o interveţie

chirurgicală de înlăturare a formaţiuni tumorale (papilom) de la nivelul conductului

auditiv extern din stînga, peste un an se adresează planic cu scop profilactic după

care este examinată si internată in staţionar pentru a i se efectu iarăşi intervenţia

chirurgială repetată, afost internată pe un timp de 5 zile cu aplicarea tratamentului

topic si simtomatic. În urmă cu 3 săptămîni au început eliminării purulente din

c.a.e pe stînga cu aspect galben- vezui, o uşoară otalgie părinţei nu s-au adresat la

medic încercîndui să-i cupeze singuri durerile şi efectuîndui lavaj a conductului

auditiv extern, după care peste o săptămîna nu a cedat simtomatica pacienta este

adusă de catre parinţi la Clinica ORL de copii „E.Coţaga”.unde este internată în

mod urgent cu diagnosticul de mezotimpanită pe stînga.

Din examenul obiectiv-(organele ORL . Tegumentele sunt de o culoare roză. La palpare nu se determină durere.

Sensibilitatea în normă păstrată

Se poate monta diagnosticul de Hipertrofie adenoamigdaliana gr.II-III

V.Analizele şi Investigaţiile de laboratorSe cere efectuarea următoarelor investigaţii1. sumarul sîngelui

2. sumarul urinei

3.Biochimia sîngelui

4. ECG

5.Examen Radiologic6.Antibioticoterapia7.Consultaţia pediatrului

1. sumarul sîngelui 24.03.2009

10

Er – 4,05mln/ml

Hb – 134g/l

IC – 0,99

Leucocite – 6,1 mii/ml

Segm – 58%

Eo – 1%

Baz – 2%

Lf – 38%

M –1%

VSH – 2 mm/h

2. sumarul urinei 24.03.2009

Cant – 250 ml

Culoare – galbenă – paiului

Transparenţa - transparentă

Densitate – 1010

Reacţie – alcalină

Eritrocite – 0 în c/v

Epiteliu plat – 1-2 în c/v

Leucocite – 1-2 îm c/v

Glucoză – neg.

Proteine – neg.

Sărurii – neg.

Barberii – neg.

3.Biochimia sîngelubilirubina-11,4ALAT-14ASAT-17Ureea-4,4Fosfataza alcalină-435Yy Tp-344.ECGRitm sinusal.Fc- 76 băt/min, axul electric- vertical.Dereglării de ritm nu se depistează.5.Examen Radiologicnormal6.Antibioticoterapia

11

Floră bacteriană gram „+”, piocianic, heemofilus aerogenosa.Sesibil la marea gamă de antibioticii. 7.AudiogramaLa audiograma fonală s-a constatat deficienţa moderată de a auzi pe stînga de tip transmisie.Acumetria voce şoptită net diminuată.Vocea de conversaţie puţin scăzută.

VI.Diagnostic diferenţialEfectuam diagnostic diferenţial cu:

1. Amigdalita purulenta2. Amigdalita de alta origine

VII. Diagnosticul clinicPe baza acuzelor bolnavei, a tabloului obiectiv şi a rezultatelor investigaţiilor instrumentale şi de laborator şi efectuînd diagnostic diferenţial se montează diagnoticul clinic: Hipertrofie adenoamigdaliana gr.II-III

VIII.Tratamentul

Obiective:1. Chirurgical Adenoamigdalotomie 2. Folosirea locală adiversilor medicamente cu efect dizinfectant, astringent

anseptic, antibacterian, antfungic, bactericid, hemostatic, etc.Antibiotice după rezultatele antibioticoterapieiCorecţia tratamentului antibacterial.3. Asanarea focarelor cronice de infecţie: Caria dentară,adenoidită cronică şi

rinosinusitele cronice,etc.4. Tratament chirurgical-Se v-a aplica atunci cînd OMCS simplă nu va ceda la

acţiunea tratamentului conservativ.5. Tratament general-Proceduri fizioterapeutice,unde ultrascurte,calmante şi

antihistaminice.6. Foartificarea organismului, alimentaţia raţională şi regulată şi exerciţii

fizice.

IX.Zilnicul24.03.09Starea generală de gravitate medie. Respiraţia veziculară, 16/min, respiraţia normală,dureri pronunţate în urechea stîngă cu eliminări de culoare galbenă otoree. S-a louat analiza becteriologică.Zgomotele cardiace ritmice, clare 68/min. TA – 110/70 mm. Hg. Temperatura corpului – 36,7°. Micţiunea şi defecaţia fiziologice .25.03.09Starea generală de gravitate medie, cu evoluţie pozitivă în dinamică. Respiraţia veziculară, 18/min. respiraţia normală,dureri moderate în urechea stîngă cu eliminări de culoare galbenă otoree. Zgomotele cardiace ritmice, clare 68/min. TA

12

– 115/80 mm. Hg. Temperatura corpului – 36,6°. Micţiunea şi defecaţia fiziologice .

26.03.09Starea generală de gravitate medie, cu evoluţie pozitivă în dinamică. Respiraţia veziculară, 17/min. respiraţia normală,dureri în urechea stîngă nu prezintă,sint eliminări de culoare galbenă ,reducerea otoreei. Zgomotele cardiace ritmice, clare 66/min. TA – 120/80 mm. Hg. Temperatura corpului – 36,6°. Micţiunea şi defecaţia fiziologice .Avînd în vedere evoluţia în dinamica, bolnava urmează a fi externată.

IX. Pronostic:Pronosticul pentru viaţă – favorabil.Prognosticul pentru muncă- favorabil.

X.Epicriză:Pacienta Roibu Mihaela, acuze: Pacienta acuza Pacienta acuza respiratie nazala ingreuiata,sforait nocturn,insomnie Aparatul respirator – în pulmonii respiraţie viziculară, sunete patologice nu se auscultă. Zgomotele cardiace ritmice sufluri nu se depisteză. Funcţile fiziologice pastrate. La examenul paraclinic: radiologic suspecţie de un proces inflamator accentuat.Vocea de conversaţie puţin scăzută,s-a stabilit diagnosticul de Hipertrofie adenoamigdaliana gr.II-III Recomandări

Vitaminoterapie Alimentaţie regulată şi adecvată Exerciţii fizice Evidenţa la medicul de familie Examenul ORL cu socop profilactic ficare 6 luni.

13