CAPITOLUL I

CAPITOLUL I.DATE GENERALE DESPRE BOAL

1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului cardiovascular 1.1.1. Anatomia aparatului cardiovascular Sistemul circulator este format din: - inim i vasele de snge = aparatul cardio - vascular- sistemul limfatic format din vasele limfatice i ganglionii limfatici

INIMA

Inima este organul central al aparatului cardiovascular. Este situat n mediastin i are forma unei piramide triunghiulare sau a unuicon turtit, culcat pe diafragm. Axul inimii este oblic dirijat n jos, la stnga i nainte, astfel c 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului.Greutatea inimii este de 250 -300 g, iar volumul este asemntor pumnului drept. Prezint o fa convex, sternocostal , i o fa plan, diafragmatic Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng ,rotunjit, se prezint ca o adevrat fa,faa pulmonar. Vrful inimii , orientat n jos i spre stnga, este situat n spaiul 5 intercostal stng,unde acest spaiu este intersectat de linia medioclavicular stng. Baza inimii privete napoi i la dreapta , de la nivelul ei pleac arterele mari ale inimii (aorta i trunchiul pulmonar) i sosesc venele mari (cele dou venecave i cele patru vene pulmonare). La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf ventriculii. Pe faa sternocostal, ntre cele dou ventricule se afl anul interventricular posterior. ntre atrii i ventricule se gsesc anurile coronar stng i respectiv drept.n aceste patru anuri se gsesc arterele i venele inimii.

Caviile inimii

Atriile au form aproximativ cubic,capacitate mai mic dect a ventriculilor, perei mai subiri i prezint cte o prelungire,numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc cinci orificii: orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, prevzut cu valvula Eustachio, orificiul sinusului coronar, prevzut cu valvula Thebesius, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valvula tricuspid,acesta din urm proemin ca o plnie n ventricul. La nivelul atriului drept se disting dou poriuni :una, ntre cele dou vene cave, numit poriunea sinusal , cea de+a doua poriune este atriul drept propriu+zis, care prezint o musculatur special (muchii pectinai ).La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare,orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrioventricular prevyut cu valvula bicuspid.Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial. La nivelul acestuia, n viaa intrauterin exist orificiul Botallo, prin care cele dou atrii comunic ntre ele. Dup natere,acest orificiu se nchide prin apariia fosei ovale, nconjurat de un relief muscular numit limbul fosei ovale (Vieussens). Dac orificiul Botallo persist dup natere, apare maladia albastr, datorit amestecrii sngelui arterial cu cel venos. Ventriculele au o form piramidal triunghiular , cu baza spre orificiul atrioventricular.Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern nite trabecule crnoase. Trabeculele sunt de trei categorii: de ordinul I muchii papilari, de form conic, prin baza lor adernd pe pereii ventriculilor, iar vrful oferind inseria cordajelor tendinoase care se prind pe valvulele atrioventriculare.Cordajele tendinoase mpedic mpingerea valvulelor spre atrii n timpul sistolei ventriculare. Exist trei muchi papilari n ventriculul drept i numai doi n ventriculul stng. de ordinul II care se inser prin ambele capete pe pereii ventriculari; de ordinul III care ader pe toat ntinderea lor de pereii ventriculari,fcnd relief n interiorul ventriculilor. La baza ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare drept i stng ,fiecare prevzut cu valvula atrioventricular respectiv,ct i orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept cu trunchiul pulmonar.Fiecare orificiu arterial este prevyut cu trei valvule semilunare sau sigmoide,care au aspect de cuib de rndunic cu concavitatea superior. Cele dou ventricule sunt separate prin septul intraventricular care este n parte membranos ( n partea superioar), dar n cea mai mare parte musculos(n partea inferioar). Partea membranoas, mai mic, este ndreptat spre atrii.

Structura inimii

Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care, de la exterior spre interior, sunt : epicardul, miocardul i endocardul.Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul inimii. Miocardul cuprinde miocardul adult, contractil (de execuie) i miocardul embrionar,de comand. Miocardul adult este un muchi striat din punct de vedere morfologic,dar are proprietile muchiului neted din punct de vedere funcional; el formeaz muchi separai pentru atrii, care sunt mai subiri i cu fibre circulare i muchi separai pentru ventricule, mai groi i cu fibre oblic spiralate. Muchii atriilor i ventriculilor se inser pe inelele fibroase din jurul orificiilor atrioventriculare i arteriale, ct i pe poriunea membranoas a septului intraventricular. Toate acestea formaiuni alctuiesc scheletul fibros al inimii.Musculatura atriilor este complet separat de musculatura ventriculilor,legtura anatomic i funcional fiind realizat de esutul embrionar, alctuit dintr+o musculatur specific, ce pstreaz caracterele embrionare. Morfologic,esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin arajamentul neregulat al miofibrilelor care trec de la o celul la alta, formnd reele i prin abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen.esutul nodal cuprinde : nodul sinoatrial Keith- Flack, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cave superioare nodulul atrioventricular Aschoff-Tawara, situat deasupra orificiului atrioventricular drept fasciculul atrioventricular Hiss, care pleac din nodulul atrioventricular i se gsete la nivelul poriunii membranoase a septului interventricular. Deasupra poriunii musculare a septului interventricular, fasciculul atrioventricular se mparte n dou ramuri, una stngi una dreapt , care coboar n ventriculul respectiv. Cele dou ramuri se ramific formnd reeaua subendocardic Purkinje.Endocardul. ncperile inimii sunt cptuite de o foi endotelial numit endocard.El trece fr ntrerupere de la atrii spre ventricule, acoperind i valvulele, cordajele tendinoase i muchii papiliari. Endocardul de la nivelul atriilor secontinu cu intima venelor, iar la nivelul ventriculilor cu intima arterelor. Endocardul inimii drepte este independent de endocardul inimii stngi.

Vascularizaia i inervaia inimiiInima este irigat de cele dou artere coronare, cu originea n aorta ascendent. Coronara stng, dup un triect scurt, se mparte n dou ramuri : una, numit interventricular anterioar, coboar n anul interventricular anterior, cealalt, arter circumflex, strbate anul coronar stng.Artera coronar dreapt se angajeaz n anul coronar drept i apoi conboar prin anul interventricular posterior. Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale, care sunt de tip terminal,irignd anumite teritorii din miocard i neanastomozndu+se cu ramurile colaterale vecine. Dac una din aceste colaterale se obstrueaz printr-un spasdm prelungit sau printr-un tromb, teritoriu respectiv nu mai primete substane nutritive i O2, se necrozeaz i apare infarctul.Sngele venos al inimii este colectat de vene, vena mare a inimii care urc prin anul intraventricular anterior, vena mijlocie a inimii, care urc prin anul intraventricular posterior, i vena mic a inimii, care strbate anul coronar drept. Sngelr colectatt de aceste vene ajung,n final, n colectorul venos principal al inimii,sinusul coronar, care se afl n anul atrioventricular stng. Sinusul coronar se dschide n atriul drept printr-un orificiu prevzut cu valvula Thebesius.Limfa inimii ajunge n ganglionii traheobronici i mediastinali, dup ce a fcut staien ganglionii intermediari. Dintre aceti ganglioni ,unul se gsete pe faa anterioar a aortei ascendente. Inervaia extrinseac a inimii este asigurat de nervii cardiaci,provenii di vag i simpatic . Din vag se desprind nervii cardiaci( superior i inferior ), ct i nervii cardiaci toracali.Limfa inimii ajunge n ganglionii traheobronici i mediastinali, dup ce a fcut staien ganglionii intermediari. Dintre aceti ganglioni ,unul se gsete pe faa anerioar a aortei ascendente. Inervaia extrinseac a inimii este asigurat de nervii cardiaci,provenii din vag i simpatic. Din vag se desprind nervii cardiaci ( superiori i inferiori) , ct i nervii cardiaci toracali. Nervii cardiaci simpatici sunt n numr de trei . Cel superior provine din ganglionulcervical superior,cel mijlociu provine din ganglionul cervical mijlociu,cel inferior din ganglionul stelat. Nervii cardiaci simpatici i parasimpatici se mpetesc formnd plexul cardiac,situat sub crosa aortei. n centrul acestui plex se afl ganglionul descris de Wriesberg.

Pericardul La exterior, inima este cuprins ntr+un sac fibros numit pericard. Pericardul fibros are forma unui trunchi de con cu baza la diafragm i vrful la nivelul vaselor mari de la baza inimii.Feele laterale vin n raport cu faa mediastinal a plmnilor,faa anterioar cu sternul i coastele, iar faa posterioar cu organele din mediastinul posterio. El este fixat de organele vecine prin ligamente (ligamentele sterno-pericardice l fixeaz de stern, ligamentele vertebro-pericardice l fixeaz l fixeaz de vertebrele toracale,iar ligamentele diafragmatico-pericardice de diafragm).La interiorul pericardului fibros se afl pericardul seros, format din dou foie: una intern,epicardul, care cptuete suprafaa extern a miocardului, i una extern, parietal,care tapeteaz suprafaa intern a pericardului fibros. Cele dou foie se continu una cu cealalt la nivelul vaselor mari de la baza inimii. ntre cele dou foie ale pericardului seros se afl cavitatea pericardic virtual, ce conine o lam fin de lichid pericardic.

FIZIOLOGIA INIMIIInima are o singur funcie : aceea de pomp ritmic . ncepnd cu luna a IV-a a vieii intrauterine, inima bate nencetat,pn la sfritul vieii. Activitatea de pomp a inimii se datorete proprietilor sale.Proprietile funcionale ale miocarduluiMuchiul cardiac prezint o proprietate caracteristcic- automatismul i trei proprieti comune cu ale muchilor striai scheletici : excitabilitatea, conductibilitatea i contractilitatea . EXCITABILITATEA reprezint proprietatea fibrei musculare cardiacende a rspunde la stimuli printr-un potenial de aciune. Inima prezint particularitatea de a fi excitabilnumai n faza de relaxare (diastol) i inexcitabil n faza de contracie-sistol.Aceasta reprezint legea inexcitabilitii periodice a inimii.Pragul de excitabilitate al inimii reprezint intensitatea minim necesar unui stimul pentru ao excita.Stimulii sub prag, subliminari,nu excit iar stimulii peste prag, supraliminari,dau un rspuns identic cu al stimulului prag Acesta reprezint legea tot sau nimic. AUTOMATISMUL reprezint proprietatea inimii de a se autoexcita. Ritmicitatea inimii este datorat celulelor musculare din miocardul embrionar care alctuiesc esutul nodal sau sistemul excito- conductor cardiac.Fenenomele biofizice intime se produc n trei centre de automatism cardiac: nodulul sino- atrial, nodulul atrio-ventricular, fasciculul His i reeaua Purkinje. CONDUCTIBILITATEA este proprietatea miocardului de a propaga excitaia la toate fibrele sale. Singura legtur ntre atrii i ventricule o reprezint nodulul atrio-ventricular i fasciculul His,orice leziune la aceste nivele poate produce grave tulburri de conducere atrio-ventricular , numite blocuri. Aceste blocuri pot fi pariale-grad I i II, sau totale + bloc atrio-ventricular grad III, uneori este blocat numai conducerea pe una di ramurile fascicului His- bloc de ram drept sau stng. CONTRACTILITATEA reprezint proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune ntre capetele fibrelor sale.n cavitile inimii se genereaz presiune,iar ca urmare a scurtrii fibrelor miocardice,are loc expulzia sngelui. Geneza tensiunii i viteza de scurtare snt manifestrile fundamentale ale contractilitii. Fora de contracie este proporional cu grosimea pereiilor inimii, mairedus la atrii i mai puternic la ventricule, mai mare la ventriculul stng fa de cel drept. Contraciile inimii se numesc sistole iar relaxrrile,diastole.

Activitatea mecanic a inimiiUn ciclu sau o revoluie cardiac este format dintr-o sistol i o diastol.

Manifestrile ce nsoesc ciclul cardiacn timpul activitii sale , cordul produce o serie de manifestri:Manifestri electrice reprezint nsumarea vectorial a biocurenilor de depolarizare i repolarizare miocardic. nregistrarea grafic a acestora reprezint electrocardiograma.Manifestrile mecanice sunt reprezenatate de ocul apexian i pulsul arterial.Manifestrile acustice sunt reprezentate de zgomotele cardiace: zgomotul I (sistolic) i zgomotul II (diastolic) ; zgomotele cardiace pot fi nregistrate grafic , obinndu-se o fonocardiogram.ARBORELE CIRCULATORArborele circulator este constituit din vasele sanguine. Acestea sunt tuburile n care este nchis i prin care circul sngele. n funcie de structura i funciile pe care le au, sunt trei feluri de vase sanguine: artere, capilare i vene.1.ARTERELE Arterele sunt vase sanguine prin care sngele circul de la inima la organe. Ele pornesc din ventricule i ramificndu-se, se rspndesc la toate organele, unde se capilarizeaz. Dup dimensiuni, arterele se mpart n trei categorii: mari, mijlocii i mici; cele mai mici artere, care se continua cu capilare, se numesc arteriale. Arterele sunt vase cu aezare variabil. Arterele mari sunt aezate, n general, profund pe cnd arterele mai mici sunt superficiale. n drumul ei, artera formeaz ramuri, care poart denumirea de colaterale iar la capt formeaz ramuri terminale. Diferitele artere pot comunica ntre ele prin ramuri, care se unesc i formeaz anastomoze.

STRUCTURA ARTERELORPeretele unei artere este alctuit din trei paturi numite tunici. Tunica intern sau intim este format dintr-un strat subire de celuleturtite , numit endotelin.Sub endotelin se afla stratul subendotelial, alctuit dintr-o reea de fibre elastice, colagene i de reticulina, iar sub aceasta se afla o membran groas i elastic care poart denumirea de limita elastic intern. Ea permite trecerea plasmei sanguine i a globulelor albe spre esuturi. Tunica mijlocie sau media este alctuit din fibre elastice i fibremusculare netede dispuse circular . Proporia acestor dou esuturi depinde de mrimea arterei, deci de deprtarea de inim . Stratul de esut elastic se subiaz pe msur ce ne deplasm de inim, iar stratul muscular se ngroa cu ct ne deprtm de inim. La periferia tunicii medii se afla o membran elastic, care o separa de tunica extern. Tunica extern sau adventicea este alctuit din esut conjunctiv elastic i cteva elemente musculare. n tunica extern a vaselor mari i mijlocii se gsesc atriole i capilare sanguine care au rolul se hrneasc peretele arterei.n tunica mijlocie i tunica extern se gsete i un mare numr de terminaii nervoase vegetative. La nivelul capilarelor, tunica mijlocie i cea extern dispar.2.VENELEVenele sunt vase sanguine care se formeaz prin confluena capilarelor sanguine i care se termin la inim, n atrii. Prin ele sngele circul de la periferie spre inim.Venele sunt mai numeroase dect arterele, raportul numeric dintre ele fiind de aproximativ n funcie de dispoziia lor n organism, venele sunt: profunde i superficiale. O alt caracteristic o formeaz marele numr de anastomoze, legturi prin ramuri colaterale. n funcie de grosimea lor, venele se mpart n trei categorii: mari, mijlocii i mici. Cele mai subiri ramuri ale venelor se numesc venule i se formeaz prin unirea capilarelor.

STRUCTURA VENELOR

Din punct de vedere structural, venele au peretele mai subire i mai puin rezistent dect arterele i, din acest motiv, n seciunea trasversala, conturul venelor este oval, turtit,n timp ce arterele au un contur circular, regulat.Peretele unei vene este format din trei tunici:a) Tunica intern sau endovena este format dintr-un endotelin, care cptuete lumenul venei i are aceiai structur ca i endoteliul capilarelor, i dintr-un strat conjunctiv elastic, aezat n jurul endoteliului, care conine fibre elastice, dispuse n form de reea.Tunica intern formeaz n interiorul unor vene nite pliuri semilunare, numite valvule venoase. Valvulele venoase se gsesc numai n venele n care sngele circul de jos n sus. i se numesc vene valvulare.Venele care nu au valvule poart denumirea de vene avalvulare.b) Tunica mijlocie sau mezovena este mai subire dect tunica mijlocie a arterelor i are o structur variat.Ea este format din esut conjunctiv, n care sunt cuprinse i fibre musculare.esutul conjunctiv conine fibre conjunctive i fibre elastice, cu dispoziie i proporii foarte variate.c) Tunica extern sau perivena este mai groas dect tunica mijlocie i este constituit tot din esutul conjunctiv lax, n care se gsesc, pe lng fibre conjunctive i elastice, i elemente musculare; de obicei , esutul conjunctiv al mezovenei se gsete n continuarea esutului conjunctiv al perivenei, fr o limit distinct.Structura peretelui i n special structura tunicii mijlocii variaz cu diferitele tipuri de vene : -vene fibroase, fibroelastice i vene musculoase.Venele musculoase sunt vene mici, aezate departe de inim, cum sunt venele membrelor.3. VASELE LIMFATICEVasele limfatice se formeaz prin confluena capilarelor.Structural,vasele limfatice sunt asematoare cu venele, doar ca n general sunt mai subiri dect venele.

CIRCULAIA SANGUIN SISTEMATICCirculaia sistematic asigura transportul sngelui de la inima spre organe i teseturi prin sistemul arterial i capilar, iar reintoatcerea la inim, prin sistemul venos.Circulaia sistematic ncepe n ventriculul stng, de unde pleac artera, aorta, din care se desprind apoi toate arterele mari ->artere->arteriole-> capilare apoi prin venele->vene->venele->atriul drept.

CIRCULAIA PULMONAR Circulaia pulmonar este cuplata n serie cu cea sistematic,sngele din ventriculul drept fiind propulsat prin artera pulmonar spre plmni, unde are loc schimbul de gaze, dup care revine prin venele pulmonare n atriul stng.CIRCULAIA LIMFATIC

Circulaia limfatic este o cale derivat a marii circulaii, prin care reintr n vene o parte din lichidele interstiiale. Similar circulaiei sangvine, circulaia limfatic are loc n cadrul unui sistem vascular nchis, care ncepe din esuturi, prin capilare nchise, se colecteaz apoi n vase din ce n ce mai mari, i, n final,formeaz dou colectoare limfatice mari, care se desachid n venele subclaviculare.

REGLAREA ACTIVITII CARDIOVASCULAREReglarea activitii inimii se face prin mecanisme intrinseci i extrinseci: 1. Reglarea prin mecanisme intrinseciO reglare a activitii cardiace se observ i la inima scoas din organism, lipsit deci de influene nervoase i imorale. 2.Reglarea prin mecanisme extrinseci Reglarea activitii cardiace se face n special pe cale reflex i umoral:a) Reglarea reflexSe tie c inima este inervata de fibrele simpatice i fibre parasimpatice. Fibrele simpatice sunt postganglionare i provin din plexul cardiac. Fibrele parasimpatice provin din nervul vag i sunt fibre premergtoare.Aceti nervi au aciune autogonista asupra inimii. Simpaticul accelereaz contraciile cardiace i mrete intensitatea, pe cnd parasimpaticul (vagul) ncetinete ritmul contraciilor cardiace i scade intensitatea lor. Activitatea cardiac este influenat i de activitatea scoarei cerebrale. Este tiut c strile emoionale pot provoca modificarea activitii cardiace : fric, mnia, bucuria etc. pot determina o accelerare a contraciilor cardiace.b) Reglarea umoral Activitatea inimii este coordonat i pe calea umorala, adic prin aciunea unor substane pe care le produc diferite organe i pe care sngele le aduce la inim.Dintre aceste substane, cele mai importante sunt hormonii.De exemplu adrenalina,hormonul medulosuprarenalei, provoac o intensificare i o accelerare a contraciilor cardiace (obinuit cantitatea de adrenalin din snge este redus). Aceeai aciune o are i tiroxina, de aceea n hiperteroidism se produce o accelerare a ritmului cardiac. Acetilcolina, produs al sistemului nervos parasimpatic, are o aciune invers adrenalinei. i diferitele saruri care intr n compoziia plasmei au aciune asupra activitii cardiace. Importante din acest punct de vedere sunt sarurile de calciu, care accelereaz ritmul cardic, i arurile de potasiu, care ncetinesc ritmul cardic. Datorit reglrii reflexe i reglrii umorale se produce o adaptare fin a travaliului cardiac la nevoile organismului.

1.2. Noiuni despre Hipertensiunea Arterial.

1.2.1Hipertensiunea ArterialDefiniie : Hipertensiunea arterial (HTA) este un sindrom caracterizat prin creterea presiunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dup OMS se consider valori normale pentru presiunea maxim 140-160 mmHg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90-95 mmHg.

Clasificare : n funcie de etiologie se deosebesc:-HTA esenial n care nu se poate evidenia o cauz organic.-HTA secundar sau simptomatic n care este dovedit cauza se deosebesc hipertensiuni secundare : renale , endocrine, neurogene i cardiovasculare.HTA este una dintre cele mai rspndite boli.Presiunea arterial poate crete fie prin mrirea debitului, fie prin creterea rezistenei.Cele mai multe hipertensiuni au la baza creterea rezistenei periferice (hipertensiunea esenial, renol.).Iniial procesul este functional -vasoconstructie- apoi leziuni organice care permanentizeaz hipertensiunea arterial. n ceea ce privete factorii care realizeaz vasoconstructia arterial, se acorda un rol important sistemului nervos central, sistemului hipofizo-suprarenal i hiper reactivitii vasculare.n evoluia hipertensiunii arteriale,dup mai muli ani de evoluie apoi leziuni organice de ateroscleroza, care agraveaz tulburrile.a) HTA esenial : Prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv, n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cauze organice. Se mai numete i boala hipertensiv.Este cea mai frecvent, reprezentnd 80-90 % din totalul hipertensiunilor, i apare de obicei dup 30 de ani, cu un maximum de frecven ntre 40 i 50 de ani. Incidena este mai mare la femeie, dar formele mai grave apar la barbarti. Menopauza i obezitatea sunt factori favorizani, la fel viaa ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea joac un rol foarte important, afeciunea ntlnindu-se n proporie de 20-80% (dup diferite statistici) n antecedentele familiale ale bonlavilor. Ceea ce se transmite ar consta ntr-o tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalin i noadrelina), care ar sta la baza vasoconstructiei arteriale. b) HTA secundar: De cauz renal:-hipertensiunile reno-vasculare (anomalii congenitale ale vaselor renale -stenoze, anevrisme- tromboze , embolii ).-hipertensiunile din bolile parenchimului renal (glomerulonefrita acut i cronic, leziuni renale din diabet, pielonefritele etc).n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este deinut de o enzim care ia natere n rinichiul ischemic (cu circulaie insuficient ) i care se numete renin. Aceasta se transform n snge ntr-o substan hipertensiv numit angiotensiva. E important precizarea etiologiei renale deoarece unele forme sunt suspectibile de intervenie chirurgical (hipertensiunea reno-vasculara, unele pielonefite);-tratamentul se adreseaz att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale.

De cauz endocrin :

-feocromacitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale, caracterizat prin crize paroxistice de hipertensiuni datorate descrcrii ncirculaie de catecolamine( adrelina si noradrenalina) ; tratamentul este chirurgical;-hiperaldosteronismul primar ( adenom corticosuprarenal cu secreie exesiv dealdosteron);-sindrom Cushing, datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care secaracterizeaz prin hipertensiune, obezitate,vergeturi; tratamentul este chirurgical.hipertensiuni endocrine, mai apar in hiperticordism, in cursul sarcinii; in cursulprimei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu o fiecare nou sarcin , alteori , graviditatea agraveaz o hipertensiune arterialpreexistent, de alta natur.

De cauza neurogen:-n boli traumatice, tumorale sau inflamatorii ale creierului care duc la o cretere a presiunii intracraniene sau n caz de leziuni ale centrilor vasomotori se observ, uneori si creterea tensiunii arterile.

De cauz cardiovascular: Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt:-blocul complet.-insuficiena aortic.-ateroscleroza.

1.2.2 Etiologie Predispoziia ereditar este de natur neurogena , legat de o anumit structur a personalitii i de o anumit modalitate de rspuns la situaiile de stress : durere, fric, suprare.Boala ar fi esenial nervoas, produs de o tulburare n activitatea centrilor nervoi superiori. Diferii excitani din sfera psihoemoional( necazuri, griji , nesiguran ), acionnd pe fondul unei predispoziii ereditare, duc la apariia unor focare de excitaie permanent la nivelul scoarei cerebrale, determinnd secundar o vasculaie arterial. n lanul patogenic al hipertensiunii mai intervin tot prin intermediul scoarei - sistemul endocrin si rinichiul.Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstrucia arterial si creterea coninutului peretelui arterial n ap si sare.Mai trziu apar leziuni organice si ateroscleroza, care grbesc evoluia si ntunec prognosticul prin complicaii.

Fiziopatologia hipertensiunii arteriale

Pentru practica clinic si patologic, important este nu atat valoarea cifric a creterii tensionale ct consecina vascular i hemodinamic a acesteia.Relaia dintre hipertensiune si patologia vascular este binecunoscut, mbracnd n mare urmatoarele aspecte :-hipertensiunea arterial , n afara faptului ca este un factor de risc pentruateroscleroz, poate precipita si agrava evoluia acesteia ;-hipertensiunea arterial include modificri arteriolare specifice -arteridopatia hipertensiv.Ultimul aspect reine atenia n mod deosebit att prin mecanismele sale de producere cat i prin consecinele asupra evoluiei hipertensiunii arteriale. Exist dou forme distincte de arteridopatii hipertensive: arteriloscleroza si necroza fibrinoid a mediei arteriolare . Arterioloscreloza const n ngroarea i , ulterior , n hialinizarea arteriolelor , fenomenul parnd s debuteze subendotelial, cu prindere progresiv a mediei. n patologeneza hialinului sunt implicate hiperproducia de colagen arteriar, degenerarea membrelor bazale, exudaia plasmatic cu depunere de fibrin i degenerescena musculaturii netede.Leziunile de arterioloscreloz sunt parcelare; intereseaz cu precdere rinichiul si constituie substratul aanumitei nefroangioscrelozei benigne, de nvluire n HTA esenial. Se constat c leziunile de arterioloscreloz evolueaz n mai multe stadii: spasm al celulelor musculare din media arteriolei aferente, ngroare a peretelui vascular datorit edemului, hipertrofie a celulelor musculare, degenerescena nialnia a peretelui arteriolar cu ngustarea lumenului vascular. Necroz fibrinoid arteriolar constituie 'marca' morfologica a HTA maligne. Se caracterizeaz prin rupturi ale fibrelor musculare netede din media arteriolara, exudaia plasmatic enorm n peretele vascular, reacie inflamatorie exudativ i ploriferativ n adventice cu obliterare sau stenozare consecutiv a lumenului arteriolar. Arteriola capat un aspect bizar, moniloform, avnd zone dilatate care alterneaz cu altele strmtorate. Leziunile afecteaz n masur diferit rinichiul, pancreasul, suprarenalele, intestinul, creierul, cordul si ficatul. La nivelul rinichiului, leziunile arteriale se sistematizeaz, fiind reprezentate de endorterit proliferativ, arteriolit necrozant, glomerulit necrozant. Patogenia leziunilor arteriale este complex si doar parial cunoscut, mai ales n ceea ce privete secvenialitatea evenimentelor morbide. Intervenia mecanismului renina-angiotensiv, hipersecreia de mineralcorticorzi si catecolamide, excesul de Na+, constituie elementele patogenice principale care stau la baza vasculozei plasmatice, a depunerii de fibrinoid in media arteriolar i a necrozelor arteriolare.1.2.3 Patogenie anatomie patologicHTA-entitate nosologic individualizat pe criterii fiziologice, nu are un echivalent anatomic. n cursul evoluiei sale apar multiple aspecte morfologice, n funcie de stadiul bolii, de rapiditatea instalrii ei, de intensitatea tulburrilor funcionale i de gradul de interesare a diferitelor organe n procesul patologic.Tendina veche de a identifica hipertensiunea cu modificrile structurale a fcut dificil cunoaterea rolului jucat de arteriolele vasculare organice n istoria natural a bolii. ntr-adevr HTA i degradrile morfologice nu sunt neaprat dou aspecte diferite ale unuia i aceluiai proces. Mrimea tensiunii i gradul arterioscrelozei nu sunt legate ntre ele prin legturi matematice, de cauz la efect. ntre importana leziunilor i gravitatea manifestrilor lor chimice, de asemenea, nu exist o proporionalitate strict. Multe dintre aspectele lezionale constatate nu au nimic caracteristic ntre ele i, mai mult chiar, cea mai mare parte dintre complicaiile bolii pot fi corelate mai de grab cu procesele arteroscrelotice accentuate de hipertensiune, dect cu nsui HTA. Multe alte leziuni, de asemenea, nu se deosebesc de degenerrile arteriale legate de procesul de senescen, indiferent de cifrele tensionale. n general, lipsesc studii de mare anvergur, bazate pe criterii unitare, bine precizate, care s caute s stabileasc o corelaie strict , comparativ, ntre tipul i gradul unor anumite leziuni, pe de o parte, i grupa de vrst, sexul, cifra tensional, vechimea i viteza evoluiei bolii, pe de alta.De aceea suntem mai mult sau mai puin silii s ne limitm la o expunere catagrafic a tipurilor de leziuni ntlnite n aceast boal i s facem numai presupuneri -care dintre modificrile degenerative ce alctuiesc 'arterioscreloza' sunt legate de o tensiune mare.Termenul anatomic generic de 'arterioscreloz', cuprinznd totalitatea leziunilor degenerative ale arterelor, nu nseamn nimic mai mult dect 'induraie a arterelor'. Sub acest termen se cuprind trei grupe de leziuni:1. Mediocalcoza -proces degenerativ care intereseaz media arterelor mijlocii, interesant din punct de vedere anatomic, dar lipsit de consecine funcionale i chimice semnificative.2.Ateroscreloza -proces vascular obstructiv, datorit constituirii plcilor de arterom n inim arterelor musculoelastice de mrime mijlocie, cu necroze, hemoragii , fibroz i calcificare.3. Arterioloscreloza - caracterizata prin hiperplazie endotelial, cu ngroare i hialinizare a intimei i hipertrofia muscular a arteriolelor. Primele dou tipuri lezionale afecteaz arterele mri, artere cu un strat mijlociu bogat n esut elastic. Al treilea ip lezionar cuprinde arterele mici i arteriolele, elemente bogate n esut muscular, cu funciile eseniale n controlarea rezistenei.Procesele patologice, care duc la degenerarea fibrelor periferice elastice din media aortei i din media arterelor mri, cresc presiunea pulsului i duc la o hipertensiune exclusiv sistolic. n parte, aceste procese sunt n funcie de vrst. Ridicrile att ale presiunii sistolice, ct i celei diastolice sunt legate n primul rnd de modificrile, funcionale sau structurale, din arterele mici, musculare.1.2.4 Diagnostic clinic

Diagnosticul clinic se face pe baza anamnezei , oscilaiilor TA , prezena factorilor de risc , simptomatologia organelor int , bolile care determin HTA secundar.Simptomatologie Se deosebesc 3 stadii : a. Stadiul prehipertensiv care const n apariia unor pueuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormal a presiunii arteriale. b. Stadiul de hipertensiune intermitent,caracterizat prin perioada de hipertensiune , fr alte semene clinice , alternnd cu perioade normale. c. Stadiul de hipertensiune permanent n peste 90% din cazuri hipertensiunea este depistat n acest stadiu. Dup manifestri se deosebesc: Forma benign care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin: Semene care apar la examenul arterelor,artere sinuase i rigide,puls bine btut. Semene de fragilitate capilar,diverse manifestri hemoragice (epistatis , metroragii) . Semene cerebrale : cefalee occipital , de obicei dimineaa la trezire , ameeli , oboseal , astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare,modificri de caracter, tulburri de vedere, cefalee cu caracter pulsatil , tulburri trectoare de limbaj. Furnicturi la nivelul extremitilor:ameeli,senzaie de deget mort. Examenul inimii:palpitaii,dureri precordiale,diferite grade de dispnee,semen de mrire a inimii stngi. Radiografie,electrocardiogram,fundul de ochi i probe funcionale renale. Dup muli ani de evoluie,apar complicaii:insuficien cardiac stnga sau total,cardiopatie ischiemic,complicaii cerebrale i renale.

Forma malign are o evoluie rapid cu mortalitate ridicat.Poate fi malign de la nceput sau se poate maligniza pe parcurs.Valorile tensionale sunt mai mari n special cea diastolic ,depind 130 mm Hg,rezistena la tratament. Starea general se altereaz rapid(astenie,slbire,paloare,cefalee intens) complicaiile apar timpuriu,n special insuficien renal progresiv.

1.2.5 Diagnosticul paraclinicDiagnosticul paraclinic cuprinde :-investigaii de rutin: glicemie, colesterol, trigliceride ,creatinin, uree , hematocrit, hemoglobin , VSH , sumar de urin i EKG.-investigaii recomandate:echocardiografia , examinare grafic toracic , protein C reactiv , proteinuria.-investigaii complementare: urmresc diagnosticul HTA .-investigaii secundare: urocultur, densitate urinar, angiografia renal , RMN , CT, arteriografia.

1.2.6 Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial se face ntre HTA esenial, pseudo-hipertensiunea arterial i formele secundare de HTA n:- Afeciuni ale parenchimului renal;- Afeciuni renovasculare;- Aldosteronism primar;- Sindromul Cushing;- Feocromocitom;- Insuficiena valvei aortice;- Coarctaia de aort;- Folosirea contraceptivelor orale;- Hipertiroidism.

1.2.7 Evolutie . Prognostic

n form benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub influena unui tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante. n form malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1-3 ani.Indiferent de etiologie, fiecare form de HTA n raport cu caracterul su evolutiv, poate fi benign sau malign i parcurge, n evoluia sa, cele 3 stadii din clasificarea propus de OMS.n stadiul al III-lea apar complicaii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficient ventricular stng acut i insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism disecant); la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii cerebrale); la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la screloza cu insufienta renal).Complicaiile depind de forma clinica benign sau malign. Astfel, n hipertensiunea benign complicaiile se datoreaz ateroscrelozei, cele mai frecvene fiind tromboz cerebral i infarctul miocardic. Aici se ntlnesc frecvent encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficien cardiac i insuficien renal.

Complicaii cerebrale ale HTA

Aceste complicaii pot fi accidente vasculare minore sau majore. Cele minore sunt consecina ateroscrelozei cerebrale i impun un contol riguros al TA. Acidentele majore se manifest clasic prin hemoragie cerebral, care se poate prezenta sub dou aspecte: hemoragia cerebral primitiv (cea mai frecvent form clinic, tradus prin deficit neurologic, cefalee, vrsturi, tulburri de contien) i hemoragia meningian sau meningo-cerebrala, asemntoare clinic cu precedenta cu mai puine evidente semne neurologice, dar adugndu-se contractura meningian. Complicaii cardiace ale HTA

Bolnavul cu HTA este ameninat de insufienta cardiac i de riscurile insuficienei coronariene. Exist o corelaie direct ntre gradul HTA i rapiditatea, intensitatea dezvoltrii cardiopatiei. Riscul crescut de infarct miocardic al hipertensivilor este corelat cu TA diastolic la tineri i cu TA sistolic la vrstnici. Se consider c nceput al cardiopatiei momentul cnd se schieaz hipertrofia ventricului stng. Mai constante dect semnele radiologice sunt modificrile EKG care evideniaz hipertrofia ventricului stng. De asemenea, se mai pot remarca diverse grade i forme de forme de bloc de ramur sau AV. Semnele clinice care preced instalarea insuficienei cardiace sunt: tahicardia, puls altern, clangor aortic, galop mezo-sau telediastolic, tulburri de ritm (extrasistole, fibulatie arterial). Semnele insuficienei cardiace sunt cunoscute ca:-insufienta ventricular stng, instalat brusc; -un hipertensiv aparent compensat poate deceda la prima criz de edem pulmonar acut;-manifestarile dispneice paroxistice (astm cardiac, edem pulmonar acut) anun declanarea insuficienei cardiace congestive. n aceast perioad apar sufluri nedecelate anterior : de insuficien mitral funcional, mai rar de insuficien aortic. Valorile tensionale ridicate, adeseori, vor scdea dup instalarea insuficienei ventriculare stngi. Examenul radiologie arat hipertrofia cordului (ventricul stng, atriu drept i atriu stng, n final ventricul drept), precum i semne de staz pulmonar.n evoluie, un procent apreciabil de hipertensivi vor deveni anginosi sau vor face infarct de miocard.

Complicaiile renale ale HTA Aprecierea funciei renale presupune efectuarea unor examene de rutin: proteinuria pe 24 de ore, testul Addis sau Stansfeld-Webb, dozarea ureei i chiar clearence-ul sub 40ml/min. arat deficit funcional renal, proba de concentrare Volhard, eliminarea renal a fenolsulfonftaleinei (normal 15% la 15 min. 55-70% la 70 min.). Complicaia renal a HTA este insuficien renal prin nefroangioscreloza. HTA de cauz renal reprezint 15% din totalul hipertensivilor i sunt secundare .HTA renoparenchimatoasa apare la 60% din bolnavii cu pielonefrit cronic . Se prezint clinic cu semnele clasice ale pielonefritei: piurie, poliurie, sindrom cistitic, sindrom biologic de infecie urinar (leucociturie, cilindrii leucocitari, uroculturi pozitive), sindrom de tub distal (scderea capacitii de concentrare a urinei, filtrarea rmne normal). Tardiv , apar semne de insufienta renal . Boala polichistic renal este o afeciune bilateral, cu caracter familial, prezent la tineri. Examenul clinic deceleaz: nefromegalie bilateral (rinichi bobelati), hematurie, dureri lombare. Urografia confirm diagnosticul: rinichi mari, colice alungite cu aspect de pnz de pianjen. Glomerulonefrita cronic prezint HTA asociat cu semne renale (albuminurie, hematurie, scderea important a filtratului glomerular) . Alte cauze posibile ale HTA renale pot fi tuberculoza renal, aplaziile i atrofiile renale unilaterale congenital . Investigaii de specialitate precizeaz diagnosticul .

Prognosticul

Prognosticul depinde de forna clinic benign sau malign, de ereditate, de nivelul tensiunii diastolice i bazale, de vrst (tinerii fac forme mai grave) , de respectarea tratamentului, de modul de via recomandat i, n sfrit, de aparitiia complicaiilor. Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea i mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i renale. Sub influena tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit.

1.2.8 TratamentTratamentul HTA trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seam de anumite principii i orientri: explorarea trebuie bine fcut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de tratament chirurgical (hipertensiunile reno-vasculare); -tratamentul trebuie s fie complex igienico-dietetic, medicamentos etc; -tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital; drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi progresiv, pn la normalizarea TA. Este bine ca drogurile hipotensive s fie asociate i la nceputul tratamentului asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic tiazidic; trebuie inut seam de ateroscreloza asociat, de aici (mai ales la vrstnici) decurgnd prudent, pentru a nu precipita accidentele vasculare cerebrale, coronoriene i periferice (niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale); -deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate ateroscrelozei, regimul i tratamentul vor fi adaptate acesteia din urm.Se vor combate obezitatea, guta diabetul zaharat, hiperlipoproteinemiile etc; repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastic medical, fac parte din tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului; sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare; dieta srac n colesterol i grsimi sturate; tratamentul s fie i vasodilatator cronarian, deoarece asociaia cardiopatie ischemic ; HTA este foarte frecvent ;nu orice HTA urmeaz s primeasc tratament hipotensiv. Astfel n formele labile de grad I , este suficient regimul dietetic, eventual tranchilizante i sedative. A ) Tratamentul igienico-dietetic Tratamentul igienico-dietetic urmrete stabilirea regimului alimentar (diet i reglementarea activitii fizice i intelectuale). Importana acestui tratament rezult i din faptul c multe boli se pot vindeca numai prin diet i repaus (unele enterocolite acute, unele nefrite etc), altele putndu-se menine n stare de compensare (afeciuni cardiace, hepatice, renale). Dietetica sau alimentaia curativ se ocup cu alimentaia omului bolnav. Aceasta utilizat corect, limiteaz ntrebuinarea medicamentelor, evitnd astfel obinuina organismului cu medicamentele. Dar, dietetica joac un rol important i n profilaxia episoadelor acute, a complicaiilor i a decompensrilor (insuficient cardiac, HTA, diabet zaharat, colecistite, boal ulceroas etc). Regimul dietetic trebuie ntotdeauna individualizat, adaptat fazei de evoluie a bolii i ct mai variat, pentru a nu provoca repulsie, deci necooperarea bolnavului.La stabilirea unui regim trebuie precizate alimentele permise, cantitatea i calitatea lor, orarul i repartizarea meselor, durata aplicrii. Se recomand, uneori foi de regim. Periodic, bolnavul trebuie cntrit, pentru a aprecia succesul sau ineficiena metodei.

REGIMUL DE VIAConst n limitarea eforturilor fizice, cu lucru de 6-8 ore/zi, dup caz, cu respectarea orelor de somn i a orelor de mas. Au o mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor confideniale din mediul de via sau de munc. Vor fi cutate i ncurajate elementele de satisfacie din profesiunea bolnavului, vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea (plimbri, lectur, muzic, teatru).B) Tratament medicalPrincipii generale ale tratamentului medicamentosTratamentul HTA va fi permanent, chiar atunci cnd cifrele tensionale s-au normalizat. n aceast situaie se va stabili prin tatonare doza minim eficient, cu care se va continua apoi tratamentul. Este obligatoriu ca att regimul igieno-dietetic, ct i medicaia antihipertensiv s fie administrate n mod continuu. Renunarea la un tratament, odat cu normalizarea TA, duce la creterea cifrelor TA pn la valorile preterapeutice (n cteva luni) la peste 70% din cazuri. Nu se va renuna la un medicament sau la o schem terapeutic dect dup ce acestea au fost administrate suficient timp, pentru a-i face proba eficacitii sau ineficacitii lor. De obicei, timpul mediu de apreciere a eficacitii unei scheme terapeutice este de 4-6 sptmni (cu condiia ca medicamentele s fie administrate n doze eficiente).n cazul apariiei efectelor adverse la un medicament, se va micora doza sau acesta va fi nlocuit, dup caz, cu un alt medicament, dar ne se va renuna la continuitatea tratamentului. Nu se recomand administrarea discontinu a unui medicament antihipertensiv ntruct este ieficienta. n cadrul continuitii tratamentului n funcie de evoluia bolii, se va avea n vedere aplicarea lui treptat, eficiena tratamentelor anterioare i eventualele efecte adverse ale unor scheme terapeutice.n tratamentul HTA se vor ntrebuina ct mai puine medicamente. La majoritatea bolnavilor, HTA este controlat cu 1-2 medicamente ce se aleg n funcie de profilul fiziopatologic al bolii, particularitile clinico-evolutive, experiena personal a medicului i disponibilitatea de medicamente. Aproape n toat lumea se prefer azi diureticele tiazidice i p-blocantele, singure sau n asociaie. nc de larg utilizare sunt rezerpinicele i hidralazina. Folosirea asociaiilor de 3-4 sau mai multe antihipertensive constituie o excepie i este aplicabil la un numr restrns de bolnavi.Posologia va fi respectat pentru fiecare medicament.Bolnavii vor fi avizai de la nceput asupra efectelor secundare ale medicaiei antihipertensive stabilite, iar pe parcursul observaiei medicale vor fi chestionai n acest sens. Pe ct posibil se va face profilaxia lor (de ex. aport exogen de potasiu n cazul salureticelor), iar odat aprute vor fi corectate imediat. Uneori efecte secundare minore (obstrucia nazal dup rezerpinice, somnolen, uscciunea mucoaselor dup clonidina; astenia fizic uoar dup saluretice) deranjeaz mult pe bolnavi, determinndu-i adesea, dac nu sunt avizai i pregtii psihologic de medic (asistent medical), s abandoneze tratamentul, chiar cnd acesta era eficient. La brbai se va evita administrarea n perioada activitii genitale de droguri antihipertensive care au ca efect secundar tulburri de dinamic sexual, pentru ca n mod sigur acetia i vor autontrerupe tratamentul.

Tratamentul urgentelor hipertensive

Crizele hipertensive survin ca o cretere brutal a valorilor TA la un bolnav cu HTA permanent, cunoscut i tratat sau ignorat pn la prima criz.Ele reprezint o urgen terapeutic, punnd n pericol funcii vitale (cardiac, cerebral, prin complicaiile imediat ce apar: insuficiena ventricular stng, encefalopatie hipertensiv; funcia renal -prin complicaiile tardive: nefroangioscreloza). Spitalizarea este obligatorie. Ca principiu general, se impune reducerea urgent a valorilor TA i ulterior cercetarea cauzei posibile a paroxismului. Medicaia se administreaz parenteral, i.m. sau i.v., pentru a obine o coborre ct mai rapid a valorilor TA : FUROSEMID (LASIX) fiole 20mg i.v., repetate la nevoie la 8 ore; REZERPINA (RAUNERVIL) fiole de 2,5mg, se administreaz im sau i.v., repetate la 6-8 ore; DIZOXID, i.v., (rapid-bolus), 150-300mg repetate la 8-12 ore; NITROPRUSIAT DE SODIU n perfuzie continu l-2ug/ kg/ minute, bolnavul trebuie monitorizat; -DIHIDRALAZINA i.v. lent, acioneaz n 15-30 de minute; CLONIDINA (CATAPRESAN) i.m. n fiole de 0,150mg are aciune prelungit -LABETALOL are o toleran excelent, nu produce talucardie reflex, produce o scdere treptat a TA, nu reduce semnificativ debitul cardiac. Doza este de l,5mg/ kg corp n perfuzii scurte, se poate continua cu administrarea per os. Este terapia specific a puseurilor hipertensive din feocromocitom; CAPTOPRIL, ENALAPRIL administrate per os, acioneaz n 15-20minute. n caz de eec se poate asocia un diuretic, obinndu-se scderea treptat a valorilor tensionale; NIFEDIPESFA, NICARDIPINA sublingual produc o bun i rapid vasodilataie cu scderea TA. Se pot utiliza n crizele hipertensive de orice etiologie; -se recomand tratamentul anticonvulsivant cu sulfat de Mg 20% i.v. (Fenobarbital), n caz de edem cerebral.n urgenele hipertensive se ncepe cu un diuretic puternic administrat i.v. (Furosenid: 40-80mg), care produce o rapid deshidratare, cu diminuarea edemului pulmonar i cerebral. n funcie de cauz, se asociaz preparatul de elecie: dac exist insuficien pulmonar stng se asociaz un vasodilatator tip Nitroprusiatul de sodiu, Prazosin; dac exist o disecie de aort, asociem a-blocante pentru a diminua viteza de ejecie; dac exist hemoragie cerebral vom evita drogurile ce produc o dilataie arteriolar (Diazoxid, Hidralazina).C) Tratament chirurgical

Interveniile chirurgicale i gsesc aplicabilitate n formele de HTA secundar. Malformaiile aortice prezint un procent de 72% de normalizare a TA postoperator. Tumorile suprarenale ce determin sindromul Cushing, feocromocitom sau sindromul Conn sunt mai dificil de abordat chirurgical, procentul de nominalizare a TA fiind mai sczut. Leziunile renale ce pot beneficia de intervenie chirurgical sunt: aplazii-atrofii renale unilaterale, tuberculoz renal, cancerul renal, urmrile unei plgi renale sau infarct renal, stenozele arterelor renale. naintea interveniei operatorii trebuie fcut bilanul funcional la rinichiul ndemn. Diureticele sunt utilizate n majoritatea hipertensiunilor arteriale, indiferent de stadiul i severitatea bolii. -blocantele (Propanololul) sunt hipotensoare de baz. -metildopa i Clonidina sunt hipotensoare care nu influeneaz negativ circulaia renal. Sunt utilizate n mod obinuit. Hidralazina a redevenit un hipotensor de baz, datorit asociaiei cu - blocantele, acestea din urm corectndu-i efectele secundare. n 50% dintre cazuri, diureticele ori -blocantele normalizeaz valorile tensionale. n celelalte 50% dintre cazuri acioneaz asocierile de hipotensoare cu diuretice. Cea mai eficace i bine tolerat asociere este cea dinte un diuretic tiazidic, un -blocant i un vasodilatator (Hidralazina e.t.c), la care se poate aduga un simpaticolitico central ( -metildopa sau Cloridina). Nu se asociaz dou simpaticolitice centrale sau un simpaticolitic cu un |3- blocant. Hidralazina nu se administreaz dect asociat cu un p-blocant, iar simpaticoliticele fr un diuretic.

CAP.II. NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului n spitalAsistena medical n spitalul nostru se acord n regim de: a) spitalizare continu; b) spitalizare de zi. Criteriile de internare care trebuie respectate sunt:

a) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa pacientului sau au acest potenial, care necesit supraveghere medical continu;

b) diagnosticul nu poate fi stabilit n ambulatoriu;

c) tratamentul nu poate fi aplicat n condiiile asistenei medicale ambulatorii, pacientul este nedeplasabil sau necesit izolare. DOCUMENTE NECESARE LA INTERNARE

A. PERSOANE ASIGURATE1. bilet trimitere de la medicul de familie;2. bilet de internare de la medicul specialist;3. buletin de identitate;4. adeverin serviciu - pentru angajai;5. carnet de omaj - pentru omeri;6. cupon de pensie - pentru pensionari;7. adeverin elev sau student;8. adeverin primar - pentru cei cu ajutor social.

B. PERSOANE NEASIGURATE1. bilet trimitere de la medicul de familie;2. bilet de internare de la medicul specialist;3. buletin de identitate;4. certificat de atestare fiscal (cum c nu au venit).2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare

Internarea n spital este un eveniment important n viaa oricrei persoane, ntruct se desprinde de mediul familiar i n care se simte n siguran. Personalul medical trebuie s interacioneze cu pacienii cu maximum de amabilitate .Obiectivele spitalizrii persoanei cu afeciuni HTA sunt: ameliorarea episoadelor active de boal, aprarea i consolidarea autonomiei personale. Pentru a realiza aceste lucruri trebuie create condiii prielnice, necesare creterii forei de aprare i regenerare a organismului, nlturnd eventuale influene negative din mediul nconjurtor, sntate, precum i asigurarea securitii fizice a celorlate persoane. O primire adecvat n secie diminueaz stresul suferit de bolnav la internare i uureaz adaptarea lui la mediul spitalicesc. Asistentul de salon introduce bolnavul n salonul indicat, i face cunotin cu ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze obiectele n noptier, l conduce pentru a cunoate secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar, i aduce la cuntin regulamentul de ordine interioar.Obiectele personale, de mbrcminte, sau de valoare (bani, acte) sunt predate nsoitorului sau sunt nregistrate n vederea nmagazinrii pe perioada spitalizrii. Pstrarea obiectelor pacientului este fcut cu grij, indiferent de starea de contien a pacientului din momentul predrii, acest lucru aduce un plus de ncredere bolnavului i familiei acestuia.Este bine ca saloanele cu bolnavi cardiovasculari s fie amplasate n partea mai linistit a spitalului. Zgomotele constituie o surs de tensiune nervoas cu consecine nefavorabile asupra aparatului cardiovascular. Saloanele s fie spaioase,luminoase,bine nclzite,cu o temperature de 19-200C i cu posibiliti permanente de aerisire,care s asigure un grad obinuit de umiditate si ionizare corespunztoare a aerului.

2.3. Asigurarea condiiilor de igien

2.3.1. Asigurarea igienei personale a pacientuluiPersoanei internate n secia de Cardiologie, de obicei n timpul unui episod acut, i este sigurat igiena personal, dei nu toate persoanele cu HTA doresc sau sunt interesate de acest lucru.Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistentul medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii.Toaleta pacientului poate fi :-zilnic.-sptmnal sau baia general.Pacientul este ajutat s fac du nainte de instalarea n salon. La nevoie se execut deparazitarea, dac este cazul tunsoarea doar n cazul brbailor. ngrijirile de igien sunt completate cu tierea unghiilor, pieptnat, brbierit, igiena bucal. Pacientul este mbrcat cu haine curate, corespunztoare. Pacientului i este verificat inuta cu discreie i i se asigur baia general zilnic. La nevoie este ajutat s-i efectueze igiena i se are n vedere educaia lui n acest scop.

2.3.2. Patul i accesoriile.

I se asigur pacientului nou venit un pat curat, de preferin ntr-un salon ct mai linitit, luminat difuz (cnd acesta este nelinitit, anxios). Avnd n vedere faptul c bolnavul i petrece marea majoritate a timpului n pat, este necesar ca patul s aib unele caliti. Patul este comod, cu dimensiuni potrivite care s satisfac cerinele de confort ale pacientului, fra s-i limiteze micarea i n acelai timp s permit personalului medical efectuarea tehnicilor de ngrijire, investigaie i tratament. Salteaua patului este dintr-o singur bucat din burete care se cur uor. Patul bolnavului psihic este prevzut cu aprtori laterale din material inoxidabil, pentru a mpiedica accidentarea pacientului prin cdere. n accesoriile patului se numr: perna, ptura confecionat din ln, faa de pern cu nchidere lateral, lenjeria. Este bine ca lenjeria s aib ct mai puine custuri, fr nasturi i conine dou cearafuri, alez.Calitile unui pat confortabil:- s fie comod.- s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale pacientului, ct si ale personalului de ngrijire:- s-i permit pacientului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat la nevoie s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea.- asistentul (sau alt personal) s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaie if tratament ct mai comod.- uor de manipulate i de curat.-calitile somnierei (partea principal a patului) :- s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic , elastic , bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului; somnierele slabe ofer pacientului o suprafa concav care-i imprim o poziie obositoare.Accesoriile patului:- salteaua.- 2 perne.- ptur.- lenjeria .-faa de pern.- utilaj auxiliar.

2.3.3.Schimbarea lenjeriei de pat Se ndeprteaz noptiera de lng pat i se aeaz la captul patului un scaun cu sptar pe care se aeaz lenjeria curat n ordinea ntrebuinrii. Cearaful este aezat la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus i se introduce cearaful sub saltea la ambele capete. Persoana aezat cu faa spre captul patului, cu mna de lng pat, prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic pe lng saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub aceasta. Apoi se las n jos partea de cearaf ridicat, se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei. Celelalte trei coluri se fac dup aceei procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la coluri ntinzdu-se bine, astfel nct s nu rmn cute. Se aeaz apoi al doilea cearaf peste care se ntinde ptura i marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate pentru degetele picioarelor pacientului, se face o cut a cearafului i a pturii aeznd palma minii dinspre picioare pe ptur, iar pe cealalt introducnd-o sub cearaf ridicndu-l mpreun cu ptura peste palma opus. Dac se folosete plicul, atunci ptura se introduce n plic, dup care se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate.Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul n pat are loc atunci cnd starea pacientului nu permite ridicarea din pat. Aceast procedur se execut de obicei dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, a pulsului, i toaleta pacientului. Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea pacientului, se iau msuri de asepsie. Asistenta medical pregtete lenjeria curat i o aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit astfel: -ptura i cearaful de sub ea se mpturesc fiecare in trei sub form de armonic;-aleza se ruleaz mpreun cu muamaua;-cearaful se ruleaz n lungime (cnd schimbarea are loc n lungime) sau n lime (cnd schimbarea lenjeriei se face n lime).n cazul pacientului cu HTA se opteaz pentru schimbarea lenjeriei n lungimea patului deoarece pacientul poate fi ntors n decubit lateral. Aceast procedur necesit dou asistente aezate de o parte i de alta a patului. Pacientul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur mprejur. Pacientul este aezat n decubit lateral spre marginea patului astfel: asistentul din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor iar mna stng o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebra. Apoi retrage mna dreapt de sub axil, trage uor perna spre marginea patului, pacientul fiind deplasat n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mna stng sub genunchii acestuia i l ntoarce n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor i genunchilor. Asistentul din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu aleza i muamaua murdare pn la spatele pacientului. Pe jumtatea liber a patului se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite dinainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat cu o fa de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi. Pentru aducerea pacientului n decubit lateral stng, asistentul din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept. Schimbarea cearafului de sub ptur se efectueaz astfel: ptura de deasupra pacientului se mpturete n trei i se aeaz pe un scaun; pacientul rmne acoperit cu ceraful folosit pn atunci. Peste acesta, asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior in trei, n form de armonic, astfel ca una din marginile libere s ajung sub brbia pacientului. Cei doi asisteni prind cu o mna colurile superioare ale cearafului murdar i, printr-o micare in direcia picioarelor pacientului, indeprteaz cearaful murdar acoperind in acelai timp pacientul cu ceraful curat. Se aeaz ptura peste cearaful curat, rsfrngnd marginea dinspre cap peste patur. Se continu aranjarea patului i se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor de la picioarele pacientului.

2.3.4. Observarea poziiei i a comportamentului pacientului cu HTALa aceast categorie de pacieni este extrem de important a se schimba poziia la fiecare dou ore pentru a preveni escarele. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure. Se pot preveni prin schimbarea poziiei (la 2 sau 3 ore), meninerea igienei perfecte a pacientului i a lenjeriei, alimentaia i hidratarea echilibrat, favorizarea circulaiei n zonele comprimate prin masaj.O imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare. Din acest motiv,se permit micri dirijate de respiratie,precum si ale membrelor.Asistentul se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a circulaiei.Poziia bolnavului n pat trebuie lsat la discutia lui. Este bine s le artm poziia considerat de noi ca cea mai corespunztoare, nsa n nici un caz nu trebuie forat bolnavul s se aeze altfel dect dorete.Mobilizarea bolnavilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.

2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetativeSupravegherea bolnavilor cardiaci prevede nregistrarea paralel a pulsului central i periferic,a tensiunii arteriale,a diurezei,a respiraiei i la dispoziia medicului,i a expectoraiei, urmrirea dispneei, a cianozei,a edemelor, a greutii corporale,precum i pulsaiile venelor jugulare.Urmrirea funciilor vitale este o sarcin foarte important a asistentei medicale, pentru c aduc detalii cu privire la evoluia bolii i a tratamentului, innd cont c unele medicamente pot influena aceste funcii. Pulsul, tensiunea arterial, respiraia, temperatura sunt msurate de dou ori pe zi i nregistrate pentru a anuna medicul n cazul n care apar modificri: tahicardie, hipertensiune arterial, tahipnee, modificri pupilare.Meninerea temperaturii n limite normale este asigurat de funcionarea centrilor termoreglatori situai n hipotalamus. Valoarea normal a temperaturii este ntre 36oC i 37oC. Msurarea ei are loc dimineaa de obicei ntre orele 7- 8 i dup amiaza ntre orele 18-19. Locurile indicate pentru aceasta sunt:Caviti semideschise ale corpului: axila, plica inghinal, cavitatea bucal;Caviti nchise: rect, vagin.Pentru pacienii cu HTA se prefer msurarea temperaturii n axil. Pentru aceasta, pacientului i este explicat tehnica, asistentul i spal minile, scoate termometrul din soluia dezinfectant, l cltete, l terge cu o compres i l scutur. Pacientul este poziionat n decubit dorsal sau eznd, i se ridic braul, se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. Termometrul este aezat cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele. Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui, termometrul meninndu-se timp de 10 minute. Se noteaz valorile pe foaia de temperatur.Evaluarea funciei respiratorii ofer indicii cu privire la evoluia bolii, la apariia unei complicaii, etc. Asistentul medical msoar respiraiile pacientului astfel: aeaz pacientul n decubit dorsal fr a explica tehnica i aeaz faa palmar pe suprafaa toracelui pacientului numrnd inspiraiile timp de un minut. La adult valorile normale sunt cuprinse ntre 16 i 18. Pacienii agitai au uneori tahipnee. Asistentul noteaz cu un punct n foaia de temperatur valoarea obinut i unete cu o linie valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei termice.Pulsul arterial este rezultatul undei determinae de distensia pereilor aortei ca urmare a evacurii brute a sngelui din ventriculul stng. Se creaz un conflict ntre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei, conflict ce se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei. Palparea pulsului informeaz asupra frecvenei i ritmului cardiac. Frecvena normal la adult este de 60-80 pulsaii/minut. Se monitorizeaz cu ajutorul pulsoximetrului. Pulsoximetrul este fixat pe degetul pacientului, se poziioneaz mna pacientului n dreptul inimii pentru a elimina pulsaiile venoase care pot altera rezultatul. Apoi se pornete pulsoximetrul, se ateapt puin i se urmrete msurtoarea. Pulsoximetrul afieaz valoarea pulsului arterial i saturaia n oxigen. Nivelul normal al saturaiei pe care trebuie s-l afieze pentru un adult este cuprins ntre 95%-100%.Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. La adult valorile normale sunt:T.A. sistolic 115-140 mmHgT.A. diastolic 75-90 mmHgT.A. se msoar prin folosirea unui tensiometru i a unui stetoscop. Se asigur linitea pacientului i repausul fizic i psihic timp de 15 minute. Asistenta i spal minile. Maneta tensiometrului este nfurat n jurul braului pacientului, se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a manetei, se introduc olivele stetoscopului n urechi i se pompeaz aer n manet cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn la percepia primului zgomot arterial. Aceasta este valoarea T.A. maxime. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. Se reine valoarea indicat de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezint valoarea T.A. minime. Se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute.

RESPIRATIA

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientei.Materiale necesare: ceas cu secundar, pix de culoare verde, foaia de temperatur. Pregtirea psihic a pacientei: nu o ntiinez de aceast tehnic deoarece respiraia este un proces controlat contient.Pregtirea fizic a pacientei: poziionez pacienta ct mai confortabil n pat, o las n repaos fizic i psihic i i sugerez s ncerce s adoarm.Tehnic: Cnd pacienta este foarte linistit, m aez pe un scaun n apropierea patului. Pregtesc ceasul cu secundar i numr respiraiile timp de 1 minut (numr inspiraiile, micrile de ridicare a peretelui toracic). Notez valoarea obinut n foaia de temperatur cu pix verde, fiecare csu reprezentnd doua respiraii.Reorganizarea locului de munc: aez foaia de temperatur n foaia de observaie. M spl pe mini. Supraveghez n continuare pacienta.Accidente i incidente: Dac informez pacienta despre tehnic aceasta i-ar putea modifica numrul de respiraii.Dac pacienta nu este linitit sau dac nregistrez numrul de respiraii dup ce pacienta a fcut un efort numrul de respiraii pe minut va fi mai mare dect valoarea real.Dac nu cronometrez exact un minut, valoarea obinut va fi eronat.

NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE

Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90 mmHg.Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice (minima).Pregtirea materialului: - tensiometru cu manometru, stetoscop biauricular, tampon de vat, alcool, pix albastru, foaia de temperatur a pacientului.Pregtirea psihic a pacientului: - anun pacientul i i explic tehnica, i cer acordul.Pregtirea fizic a pacientului: - repaus de 15 minute nainte de msurare, l rog s se aeze n decubit dorsal, cu braul stng n extensie, verific integritatea tegumentului.Tehnic:-m spl pe mini cu ap i spun;-dezinfectez olivele i membrana stetoscopului cu un tampon de vat mbibat n alcool sanitar, aplic maneta tensiometrului pe braul pacientului, fixez membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a manetei, introduc olivele stetoscopului n urechi, pompez aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile;-decomprim progresiv aerul din manet, prin deschiderea supapei, pn cnd percep zgomotul arterial (TA maxim), rein valoarea indicat de acul manometrului, n momentul cnd zgomotele dispar, acestea reprezint TA minim;-m ocup de pacient i o nvelesc. Reorganizarea locului de munc: notez pe foaia de temperatur valoarea obinut 115/70mmHg;dezinfectez olivele i membrana stetoscopului dup care m spl pe mini.Accidente i incidente: -ntreruperea circulaiei prin strngerea prea tare a manetei-dac pacienta este agitat i nu st n repaus duce la modificarea real a valorii.

2.5. Alimentaia bolnavului

Alimentaia este indispensabil pentru meninerea vieii; lipsa hranei i a apei determin moartea organismului ntr-un interval de timp scurt. Se apreciaz c omul nu rezist dect cteva sptmni fr hran i chiar mai puin fr s bea ap, interval n care apar tulburri metabolice i psihice grave, pn la deces. Instinctul alimentar este perturbat adesea n cazul unor boli psihice. Aceste tulburri se mpart n trei grupe: tulburri caracterizate de creterea apetitului alimentar, tulburri caracterizate de scderea apetitului alimentar, sau pervertirea instinctului alimentar.Scderea instinctului alimentar poate avea intensiti variabile. Forma cea mai uoar ntnit n patologia somatic i n cea psihiatric este inapetena, const n diminuarea apetitului pe durate de timp variabile, nsoit de stri discrete de disconfort psihic. Pierderea apetitului alimentar sau anorexia este forma grav a tulburrii instinctului alimentar ntlnit n melancolie i depresie nevrotic.Bolnavii cu afect vasculare au un regim alimentar normal, ns consumul de alcool, buturi excitante, condimente este contraindicat. Este recomandat ca aceste persoane s fie alimentate cu produse cu un coninut mare de vitamine.

Regimul alimentar n HTAALIMENTE PERMISE: supe: de zarzavat simple sau cu adaos finos, bor de zarzavat sau cu cartofi, supe de legume, supe de roii, toate fr sare; finoase: n cantitate limitat, gri, orez, fulgi de ovz, fidea, toate fierte fr sare ou incantitate redus (1-2 pe sptmn), fr glbenu; carne n cantitate redus, de3 ori pe sptmn, de vit, viei, gin, pui, slab, fiart ca rsol, fript, cu ptrunjel, cartofi, morcovi, orez, perioare fierte n aburi sau ap, toate fr sare, pete slab (lin, alu, tiuc, crap, pstrv) fiert, rsol, fript su copt n pergament (n zilele cu carne nu se d pete i invers); grsimi crude, vegetale, ulei de porumb, floarea soarelui, margarin nesrat. Totul se d crud la salate, 50g/zi. pine: alb sau intermediar, fr sare, veche de o zi sau prjit; legume i zarzavaturi: crude sau fierte, trecute prin sit, piureuri, strecurate, chiftelue de zarzavat, cartofi copi, morcovi, dovlecei, fasole verde, mazre verde, sfecl, salat verde, roii, vinete, ardei grai, varz crud i murat, fr sare, rase mrunt i administrate ca salate, sau fierte ca soteuri sau budinci de legume; lapte i brnzeturi: lapte dulce, iaurt, lapte btut, brnz de vaci, ca, urd nesrat, lapte cu cafea; fructe sub orice form: crude, coapte, piureuri, compoturi; dulciuri: preparate fr bicarbonat i sare, din aluat fiert, uscat, cu brnz de vaci, cu fructe sau gelatin de fructe, cu lapte, iaurt, peltea, salat de fructe, cu miere i fric, marmelad, pateuri, dulcea, zahr; buturi: lapte simplu degresat, lapte btut sau iaurt, sucuri de fructe sau zarzavaturi, ceaiuri de plante; condimente: sos de roii, sosuri dietetice (fr grsime prjit) cu fin rumenit pe uscat, cu zeam de zarzavat (seara n cantitate redus), verdeuri tocate (ptrunjel, mrar, elin, leutean, cimbru), zeam de lmie i sare limitat.

ALIMENTE INTERZISE: lapte integral, brnzeturi srate i grase; carne gras, viscere, vnat, pete gras sau srat, conserve de pete sau carne, afumturi; ou n cantitate crescut (mai ales glbenuuri), ou tari, omlet, jumri, maionez; grsimi animale n cantitate crescut (unt, untur, fric, smntn, seu, slnin), grsimi prjite; pine cu sare i pine neagr; finoase preparate cu sare i n cantitate mare; brnzeturi: grase, srate, fermentate; sosuri: cu grsimi prjite, cu zeam de carne, cu mutar sau maionez; legume i zarzavaturi care conin mult sodiu (elin, spanac, varz acr) dulciuri preparate cu bicarbonat, cu unt i glbenu de ou, cu ciocolat sau cacao: buturi alcoolice, cafea, ceai tare, lichide n exces; condimente: sare mai mult dect este prescris, piper, ardei iute, boia de ardei, hrean, mutar, ceap, usturoi viaa ordonat, fr eforturi, fr fumat, fr stress, fr alcool; mese mici i fracionate, la ore regulate. Ultima mas cu 2 ore nainte de culcare; ntotdeauna se va combate obezitatea (cnd exist).

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratareaTratamentul i ngrijirile acordate persoanelor cu afect cardiace se bazeaz pe un program terapeutic individualizat, revizuit periodic, modificat dac este nevoie i aplicat de ctre personal calificat. Orice persoan trebuie aprat de daunele pe care i le poate produce administrarea nejustificat a unui medicament sau a unei proceduri de diagnostic i tratament. existentei lorn vitamatifrecvent dictate de o afectivitate perturbataa)e voluntara sunt masate in accidenteHTA este o boal cronic ce necesit tratament de-a lungul intregii vieti, chiar dac pacientul se simte mai bine, iar simptomele nu sunt evidente. Tratamentul cu medicamente poate ajuta pacientul s-i tin afeciunea sub control i s devin un participant activ i informat n propria ngrijire. sn timpul perioadelor de criza sau a celor cu simptome severe, poate fi necesar spitalizarea pentru siguranta pacientului i pentru ca acesta s beneficieze de hrana, somn i condiii de igien adecvate. n spital, medicamentele sunt prescrise de ctre medicul curant, fiind consemnate n rubrica tratament din foaia de observaie, cu data calendaristic, forma de prezentare, doza pe 24 de ore, calea de administrare, doza unic i orarul. Asistenta medical administreaz medicamentele prescrise innd cont de indicaiile medicului. Medicaia antihipertensiva este cel mai frecvent prescris pentru tratamentul HTA .

MEDICAMENTE FOLOSITE N TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

MEDICAMENTULACIUNE TERAPEUTICDOZA LA ADULTDOZA PEDIATRICINDICAIICONTRAINDICAII

CAPTOPRIL (CAPOTEN)-inhibator al enzimei de conversie a angiotensinei -antihipertensiv;-scade nivelul angiotensinei II si aldosteronului-12,5 mg de 2 ori/zi per os, nedepasind 450 mg/zi- 0,01 mg/kg la 8 sau 12 ore per os;- la nou-nascut 0,05 0,1 mg/kg la 8-24 ore iniial nedepind 0,5 mg per os-HTA medie/ severa;- Stenoza de arter renal-insuficien renal;-stenoza de arter renal bilateral;-stenoza aortic

ENALAPRIL (ENALAPRINAT)-inhibator al enzimei de conversie a angiotesinei I;-antihipertensiv-10-40mg/zi per os, nedepind 80 mg/zi- sugar si copil 0,1 mg/kg per os divizat in 2 prize;- nou-nscut :0,05-0,1mg / kg per os-HTA medie/ sever-hipersensi-bilizare la produs sau metabolitii si

LISINOPRIL(PRINIVIL, ZESTRIL)- inhibator al enzimei de conversie a angiotesinei-10 mg/ 24 ore per os fr a depi 40 mg / zi- 5- 40 mg/ zi per os-HTA medie / sever

QUINAPRIL- inhibator al enzimei de conversie a angiotesinei-10 mg/ 24 ore per os fr a depi 40 mg / zi- 10 80 mg/ zi per os-HTA medie / sever

RONIPRIL- inhibator al enzimei de conversie a angiotesinei-10 mg/ 24 ore per os fr a depi 40 mg / zi2,5 20 mg / zi per os-HTA medie / sever

FASINOPRIL- inhibator al enzimei de conversie a angiotesinei-10 mg/ 24 ore per os fr a depi 40 mg / zi10 40 mg / zi per os- HTA medie / sever

PROPANOLOL (INDERAL)-blocant neselectiv al receptorilor beta adrenergici (b1 si b2) cu bradicardie si bronhospasm- 10 mg / zi per os-0,5 1 mg / kg pe zi n 2- 3 prize per os-intravenos: 0,025 1 mg /kg/ doz- HTA medie / moderata-insuficien cardiac congestiv;-diabet zaharat;-SICK sinus sindrom-bloc gr.II -III

NADOSOL-blocant neselectiv al receptorilor beta adrenergici (b1 si b2) cu bradicardie si bronhospasm-20 100 mg/ zi per os- HTA medie / moderat-oc cardiogen;

ATENOLOL (TENORMIN)-blocant selectiv mai ales pe receptorii b1 dect pe receptorii b2-20 50 mg/ zi per os nedepind 100 mg / zi- 0,8 1 mg/ kg/zi per os nedepind 2 mg/kg/zi- HTA-hipersensi-bilizare la produs;-edem pulmonar;oc cardiogen;blocuri cardiace;-anomalii de conducere atrioventri- cular

LABETALOL (NORMANDYNE TRANDATE)-inhibator al receptorilor A ct i B-100 mg/zi per os n dou prize nedepind 2,4 mg/ zi-2 mg/minut intravenos- 4 mg/kg/zi per os divizat n 2 prize, nedepind 20 mg/kg/zi- 0,2-0,5 mg/ kg/doz intermitent intravenos- HTA medie-oc cardiogenic, edem pulmonar , brahicardie, bloc atrio- ventricular;-astm bronic

HIDROCLORO-TIAZIDA (NEFRIX)-inhibator al reabsorbtiei sodiului la nivelul tubului distal producand eliminarea acestuia- 25-75 mg/ zi per os dozat in doua trei prize- 1-2 mg/zi per os divizat in 2-3 prize- HTA medie- anurie sau decompensare renala

FUROSEMID-diuretic de ans cu aciune diuretic i saluretica promt- 2 mg/kg la 4-6 ore per os- 0,5-2 mg/kg/ n 2 prize- HTA medie i adjuvant in HTA severa sau n alergii n special n insuficiena renal-aldesteronism primar

SPIROLACTONA (ALDACTONE)-diuretic economisitor de K- 25-220mg/zi per os n 2-4 prize- 1,5-3,3 mg/ kg/zi per os divizat n 2-4 prize- HTA-insuficiena renal acut, deshidratri hinatrenice;-disfuncie hepatic

NIFEDIPINA-blocant al canalelor lente de calciu generaia I-10-30 mg/zi per os de trei ori pe zi nedepind 18o mg/zi0,25-0,5 mg/ kg/zi per os nedepind 10 mg / doz n 3-4 prize- HTA-insuficiena cardiac;-bloc gr. II-III

AMLODIPINA-blocant al canalelor de calciu de generatia II-2,5-10 mg/ zi per os- HTA uoar-insuficiena cardiac;-bloc a-v gr. II-III

DILTIAZEM-blocant al canalelor de calciu de generaia a III a-30-120 mg/zi per os n 2-3 prize-1,5-2 mg/kg /zi per os divizat n 2-3 prize - HTA uoar si medie-insuficiena cardiac;-bloc gr. II-III

VERAPAMIL (ISOPTIN)-antagonist al canalelor de calciu-40-240 mg /zi per os n 2-4 prize-copiilor peste 1 an : 4-8 mg/kg/zi per os divizat n 3 prize;-intravenos 0,1-0,3 mg/ kg n bolus nedepind 5 mg la prima doz; poate fi repetat dup 30 minute- HTA usoara si medie-SICK sinus sindrom-bloc atrio- ventricular gr. II sau III

HIDRALAZINA-vasodilatator- 1-8 mg/kg per os-adjuvant n tratamentul HTA moderate si severe-hipertensiune-stari depresive-boala congenital sever

MINOXIDIL-vasodilatator-0,1-2 mg/kg /24 ore maximum 50 mg/ 24 ore- HTA severa-boala coronarian

PRAZOSIN (FENTOLAMINA)-antagonisti a adrenergici-0,05 mg/kg/ zi fr a depi 0,5 mg/kg/zi- HTA sever

Alegerea medicamentului depinde de fiecare pacient. Poate dura i cteva sptmni de la introducerea medicaiei pn s se observe o ameliorare a simptomelor. Pot fi de folos i alte medicamente, cum ar fi antidepresivele i medicaia antianxioas. Hidratarea parenteral are scopul de a preveni deshidratarea i dezechilibrul electrolitic. Bolnavul agitat consum o cantitate mare de energie i pierde lichide i sruri minerale n cantitate mare prin transpiraie i tahipnee, de aceea se ncepe hidratatrea imediat ce bolnavul s-a calmat. Perfuzia este procedeul prin care se introduce pe cale venoas a soluiilor medicamentoase pictur cu pictur; acest lucru se realizeaz prin intermediul unui ac, a unui cateter venos sau prin denudare. Inseria unui cateter de vena periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a unui loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea garoului, dezinfecatrea locului ales, puncionarea venei i introducerea cateterului. Selectarea cateterului i a locului de inserie se va face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise, accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului. Locurile preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele de pe partea dorsal a minii. Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul de tromboflebit.Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge, i menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este contraindicat la braul sau mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate. De obicei, dac o ven este lezat (hematom, echimoze, etc.) se va alege un nou loc de puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodata sub aceasta.Materiale necesare: paduri alcoolizate, mnui, garou, cateter pentru vena periferic, soluiile de administrat, sering cu soluie normal salin, perfuzor, stativ, fixator transparent pentru cateter, comprese. Se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul soluiilor de administrat, se ataseaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul.Insertia cateterului: se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai aproape de patul pacientului, se confirm identitatea pacientului, se explic pacientului procedura pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce vasoconstrictie si implicit, un abord mai dificil al venelor) i pentru a ne asigura de cooperarea sa. Asistentul i spal minile i selecteaz locul punciei. Dac se prevede o terapie intravenoas de lung durat se ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac trebuie administrat o substan iritant sau un volum mai mare de lichide, se alege o ven mare. Se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit, n extensie i poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii. Se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de puncionare, pentru a dilata venele. Se verific pulsul radial; dac acesta nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu provoca ocluzie arteriala. Se palpeaz o ven cu ajutorul indexului i al degetului mijlociu al minii stngi. Garoul nu se menine mai mult de 3 minute. Dac n tot acest timp nu se reuete inserarea cateterului se desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica. Se pun mnuile, se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate dinspre interior spre exterior i seateapt s se usuce pielea. Se ine branula n mna dominanta ntre police i index. Pacientul este anunat c va simti o intepatura, se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur micare, verificnd dac apare snge n captul cateterului care confirm c acesta este n ven. Se desface garoul apoi se continu mpingerea cu grij (pentru a nu perfora vena prin cellalt perete) a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atandu-se imediat fie perfuzorul fie seringa, presnd uor pe ven pentru mpiedicarea sngerrii. Dup introducerea cateterului se cur locul cu paduri alcoolizate, se arunc acul cateterului n recipientul de ineptoare, se regleaz ritmul de administrare a perfuziei, se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul pe piele. Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului. Se fixeaz i tubul perfuzorului de mna pacientului avnd grij ns s lase libertate de micare. ndepartarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau atunci cnd vechiul cateter nu mai este funcional i pacientul necesita n continuare tratament intravenos. Se opreste perfuzia i se clampeaz perfuzorul, ndepartndu-se apoi cu blndee fixatorul de pe branul. Flosind o tehnica steril se deschide o compres sterila. Se mbrac mnui i se plaseaz compresa steril cu o mn peste locul de inserie a cateterului, iar cu cealalt mn se scoate branula printr-o micare paralel cu pielea. Se inspecteaz branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvin a pacientului. Se face compresie pe locul puncionrii timp de 1-2 minute, se cur zona i apoi se aplic un bandaj adeziv. Dac apar secreii la locul de inserie al cateterului captul acestuia este tiat cu o foarfeca sterila direct intr-un recipient steril si trimis la laborator pentru analizare. Se indic pacientului s-i restrng pentru 10 minute activitatea membrului care a avut cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de 1 or de la ndeprtarea branulei. Se schimb cateterul la fiecare 72 de ore la pacienii care necesit aceasta i se alterneaz locul de inserie.Complicaiile care pot surveni n timpul terapiei intravenoase pe cateter periferic trebuie avute n vedere, prevenite, iar dac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste situaii. Aceste complicatii sunt: Flebitele datorate pstrrii timp ndelungat a unui cateter in vena, se ndeprteaz cateterul, se aplic comprese cu ap cldu, se anunt medicul dac pacientul are febra. Flebitele pot fi prevenite prin schimbarea la timp a cateterelor i securizarea lor printr-o fixare atent, mpiedicnd micarea in ven; Extravazarea soluiilor prin perforarea venei sau dislocarea cateterului din ven. Se oprete perfuzia imediat, se aplic gheaa imediat dup i apoi comprese cldue mai trziu. Extravazarea soluiilor administrate poate fi prevenit prin verificarea periodic a locului de inserie a cateterului, prin aplicarea corect a fixatorului transparent care faciliteaz aceast verificare; Impermeabilitatea cateterului datorit neheparinizrii cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge. Permeabilitatea cateterului se poate menine prin heparinizare sau adminstrare de soluie normal salin dup fiecare folosire i nvarea pacientului s in mna cu branula ridict n dreptul cotului atunci cnd merge; Hematomul apare datorit perforrii peretului opus al venei n timpul inserrii cateterului sau compresie ineficient dup ndeprtarea branulei. Se scoate branula, se aplic compresie. Secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven, datorit reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic. Se ncearc recuperarea prii secionate dac este la vedere, daca nu, se aplic garoul deasupra locului de inserie i se anunt medicul i radiologul. Se poate preveni neintroducnd niciodat acul napoi n cateter pentru a ncerca inseria sa ci se scot amndou odat i se ncearc nc o data inseria cu alt cateter; Reacii vasovagale: colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune. Pacientul este aezatpe pat cu picioarele mai sus dect capul, este ncurajat s respire adnc, se msoar semnele vitale. Embolie (dificultate respiratorie, puls slab, creterea presiunii venoase centrale, hipotensiune, pierderea constientei) datorita intrrii aerului n ven. Se nltur perfuzia, se anun medicul, se poziioneaz pacientul n decubit lateral stng n poziie Trendelenburg pentru a permite aerului s intre n atriul drept, se administreaz oxigen. Prevenirea emboliei se face scond aerul cu atenie din perfuzor nainte de cuplare la cateter i schimbarea flacoanelor cu verificarea perfuzorului, securizarea conexiunilor dintre perfuzor i cateter i dintre perfuzor i flacon.

2.7 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune

2.7.1. Recoltarea sngelui venos cu sistemul vacutainerSngele este recoltat pentru examene hematologice, biochimice, serologice, bacteriologice, parazitologice. Recoltarea se efectueaz prin nepare, puncie venoas, puncie arterial. Utilizarea sistemului vacutainer pentru recoltare ofer unele avantaje: confortul pacientului, calitatea probei de snge, securitatea personalului medical.Materiale necesare: - holderul este un tub din material plastic, prezint la partea superioar amboul la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar are dou aripioare; acul de puncie protejat de carcasa bicolor; tuburi vacutainer cu dopuri de diferite culori convenionale. Tubul are forma unei eprubete cu pereii mai groi pentru a rezista unei presiuni mai mari. Este prevzut cu un dop de cauciuc care nchide ermetic volumul interior. n funcie de scopul pentru care este recoltat sngele, tuburile pot conine diferii aditivi.Pregtirea pacientului. I se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii. Recoltarea se face dimineaa nainte de mas. Pacientul este aezat n decubit dorsal sau eznd, cu membrul superior n abducie, extensie i supinaie.Execuie: Asistentul i spal minile cu ap i spun i mbrac mnui sterile. Verific banda de siguran a acului, integritatea i valabilitatea. ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire, nfileteaz captul liber al acului n holder. Alege locul punciei i l aseptizeaz, ndeprteaz carcasa colorat a acului i execut puncia. Introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n holder i astfel este srpuns diafragma gumat a dopului. Dup prelevarea sngelui scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale i i se imprim micri de nclinare-rsturnare pentru omogenizare cu aditivul. Se introduce tubul urmtor. Se retrage acul din ven i se face o compresiune asupra locului punciei timp de 1-3 minute fr a flecta antebraul pe bra.Se pregtesc probele pentru laborator etichetnd tuburile i se trimit la laborator. Pe etichet sunt nscrise: volumul de snge care poate fi aspirat n tub, informaii privind prezena sau absena aditivilor, informaii privind tipul de analiz care se poate executa, datele personale ale pacientului de la care s-a recoltat sngele.2.7.2 Pregtirea pacientului pentru explorarea imagistic prin rezonan magnetic.Este o metod neinvaziv de cartografiere a structurii interne a SNC, este util n susinerea diagnosticului. Explicaiile legate de desfurarea examenului sunt scurte i au rolul de a informa pacientul i de a facilita cooperarea acestuia. Aspectul psihologic nu trebuie neglijat, mai ales n cazul pacienilor anxioi sau claustrofobi; acestora li se administreaz sedative. Dat fiind faptul c IRM utilizeaz pentru formarea imaginilor un cmp magnetic extrem de puternic, pacienilor cu pacemakere, tije metalice, proteze articulare, piercing-uri sau tatuaje permanente le este contraindicat aceast tehnic de examinare. nainte de nceperea examinrii, i se cere persoanei examinate s-i scoat bijuteriile (dac este cazul), ochelarii, protezele dentare detaabile sau alte obiecte care pot prejudicia calitatea examenului sau care sunt atrase de ctre magnet. De asemeni, este este interzis intrarea n camera de examinare cu obiecte metalice mrunte, existnd riscul de traumatism prin proiectil. Persoana examinat este aezat pe un pat magnetic care alunec n interiorul scanner-ului i se folosesc perne sau curele pentru a evita micarea sa. Tehnicianul este n alt ncpere unde este situat dispozitivul de control al scanner-ului, supraveghind constant pacientul printr-o fereastr i comunicnd cu acesta prin intermediul unor microfoane situate n interiorul scanner-ului. Pacientul este ntiinat c va auzi zgomot n timpul procedurii i c trebuie s comunice orice dificultate n respiraie, palpitaii cardiace, amoreal sau transpiraie. Dup ncheierea procedurii, pacientul este ajutat s coboare de pe mas, pe