hg 155 din 2011 - Încadrarea În gradele i, ii Şi iii de invaliditate

7/25/2019 HG 155 Din 2011 - ncadrarea n Gradele I, II i III de Invaliditate

1/251

HOTRRE nr. 155 din 23 februarie 2011pentru aprobarea criteriilor i normelor de diagnotic clinic! diagnoticfunc"ional i de e#aluare a capacit$"ii de munc$ pe ba%a c$rora eface &ncadrarea &n gradele '! '' i ''' de in#aliditate

E('TE)T* +,-ER),

/,'T )*(O)'TOR, O4'' nr. 22 din 31 martie 2011

Data intrrii n vigoare:31 Martie 2011

Istoric consolidri

n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, i al art. 70 dinLegea nr. !"#010pri$ind sistemul unitar de pensii publice, cu modi%icrile icompletrile ulterioare,

&u$ernul Romniei adopt pre'enta (otrre.

)R*. 1+e aprob criteriile i normele de diagnostic clinic, diagnostic %uncional i

de e$aluare a capacitii de munc pe ba'a crora se %ace ncadrarea n gradele-, -- i --- de in$aliditate, pre$'ute n anea/ care %ace parte integrant dinpre'enta (otrre./ )nea se public n 2onitorul 3%icial al Romniei, 4artea -, nr. 5 bis,

care se poate ac(i'iiona de la Centrul pentru relaii cu publicul al Regiei)utonome 62onitorul 3%icial6, ucureti, os. 4anduri nr. 1.)R*. La data intrrii n $igoare a pre'entei (otrri se abrog otrrea &u$ernului

nr. 500#001pentru aprobarea criteriilor i normelor de diagnostic clinic,diagnostic %uncional i de e$aluare a capacitii de munc pe ba'a crora se%ace ncadrarea n gradele -, -- i --- de in$aliditate, publicat n 2onitorul3%icial al Romniei, 4artea -, nr. 91 din 1! mai 001. 4R-22-:-+*R;


2/251

in$estigaiilor de laborator.


3/251

des%urarea unei acti$iti pro%esionale n sistemul organi'at de munccapacitatea de munc este pierdut n totalitate/ de%icien gra$ Bincapacitatea adaptati$ N0100O pierde, pe lng

capacitatea de munc, i pe cea de autoser$ire.B! n e$aluarea capacitii de munc se $a a$ea n $edere tratamentul comple

B%armacologic acti$, c(irurgical, recuperator etc. i e%ectele acestuia.B7 Criteriile de diagnostic %uncional, incapacitate adaptati$ i de e$aluare

a capacitii de munc sunt reactuali'ate i mbuntite periodic, pentru a %ialiniate la e$entualele preci'ri i reglementri n domeniul medical care aparpe parcurs.B8 4entru bolile rare, pentru care nu eist criterii speci%ice de apreciere a

de%icienei %uncionale i a capacitii de munc, se $or urmri elementeleclinice, e$oluia, complicaiile i de%iciena %uncional determinat,aplicnduse criteriile eistente. 1. )M


4/251

I I:Y)- I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI)4 clasa -- IAe%icien %uncional I 90!NO I4ierdut I &radul --- II Imedie I Icel puin I II I cri'ele anginoase I IDumtate I II Iapar la e%orturi mari I I I II Ii medii B9! 2


5/251

4entru bolna$ii cu -2 $ec(i, de%iciena %uncional se stabilete n %unciede= etinderea 'onei de necro', se$eritatea dis%unciei sistolice a T+,compleitatea tulburrilor de ritm i de conducere asociate, intensitateasimptomelor re'iduale tolerana la e%ort, e%icacitatea tratamentului.*abelul de mai Dos red criteriile de apreciere a de%icienei %uncionale, -)

i a capacitii de munc n -2 $ec(i.

EFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI)%eciunea. IAe%iciena %uncional I-ncapacitateaICapacitateaI&radul de IIMorma clinicI Iadaptati$ Ide munc Iin$aliditateI

JFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI-n%arctul IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se IImiocardic Iuoar I I Incadrea' II$ec(i I bolna$ asimptomatic I I I IIBMr supra Isau cu simptomatologia I I I IIdeni$elare deIdureroas Bangin I I I II+*, %r undIpectoral, care apare I I I II[ sau cu su Ila e%orturi %i'ice mariI I I IIpradeni$elareIB782


6/251

I Ise$ere Baritmii, I I I II Itulburri de conducereI I I II I dis%uncie sistolic I I I II Imoderat BM< X "N"0O I I I II I insu%icien cardiacI I I II I:Y) --- I I I II I toleran la e%ort I I I II Imic permite I I I II Iacti$iti de I I I II IautongriDire I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I N0100 O ICapacitate I&radul - II Igra$ I Ide munc iI II I tulburri de ritm i I Iautoser$ireI II Ide conducere se$ere I Ipierdut nI II I edeme pulmonare acuteI Itotalitate I II Irepetiti$e I I I II I insu%icien cardiacI I I II I:Y) -T I I I II I dis%uncie sistolic I I I II IT+ gra$ BM< X Z "0O I I I II I bolna$ii au I I I II Icapacitatea de I I I II IautongriDire limitat I I I IPFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

/ +ubdeni$elare +* Z 1 mm, * aplati'at, di%a'ic, uor negati$.// +ubdeni$elare +* W 1 mm, descendent, ori'ontal, * negati$, simetric,

ascuit./// Aac modi%icrile electrice cu pattern isc(emic apar la o intensitate de

e%ort Z 80O din e%ortul maim teoretic indi$idual, de%iciena %uncional poate%i accentuat. 2odi%icrile $or %i coroborate cu alte date obiecti$e ale

bolna$ului.3 meniune aparte trebuie %cut pentru C- nedureroas, n care, semnelesubiecti$e %iind absente sau atipice, diagnosticul clinic i %uncional poate %ipus numai pe in$estigaii paraclinice B$e'i baremul de in$estigaii. n %unciede se$eritatea modi%icrilor o%erite de in$estigaiile cardio$asculare, de gradulinsu%icienei cardiace B:Y), se $a %ace o apreciere corespun'toare astatusului %uncional i a capacitii de munc utili'nd criteriile de la anginapectoral stabil.3bser$aii=1. Clasi%icarea Canadian BCanadian Cardiac+ociet\, CC+ a anginei pectorale

stabileCL)+) - angin pectoral la e%ort intens, rapid prelungit e%ortul obinuit

nu pre'int angin corespunde unui consum energetic de 78 2


7/251

I" 2


8/251

I Ii#sau I I I I II I creatinina I I I I II Isanguin I I I I II IW1,9mg#dl, I I I I II Iclearance I I I I II Icr.Z!0ml#min I I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFI I microalbumi I uoar I 05NO I4strat I:u se II Inurie I I I Incadrea' II I plci I I I I II Iaterosc. I I I I II Icarotidiene, I I I I II Iaortice I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFI*) %orma clinic asociat cu boal $ascular clinic mani%estat IJFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFI*) uoar/ I boal In %unci In concorIn concor ICorespun'II*) moderat//Icoronarian Ide se$e Idan cu Idan cu Itor redu II*) gra$/// Iisc(emic, -2, Iritatea Ide%icienaIde%iciena Icerii capaII Ire$asculari Icondiiei I%uncio I%uncionalIcitii de II I'are Iclinice Inal Ii incapa Imunc II Imiocardic, Iasociate I Icitatea I II I-C I I Iadapatati$I II I boal I I I I II I$ascular I I I I II Icerebral, I I I I II I)TC= isc(emic, I I I I II Itran'itor, I I I I II I(emoragic I I I I II I boal I I I I II I$ascular I I I I II Iperi%eric I I I I II I a%ectare I I I I II Irenal= I I I I II Iinsu%icien I I I I II Irenal, I I I I II Iproteinurie I I I I II I retinopatie I I I I II Ia$ansat= I I I I II I(emoragii, I I I I II Ieudate, edem. I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFI*) malign IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFI*) cu e$oluie accelerat, IAe%icienI 70100O ICapacitateaI&radul - IImalign I%uncionaI Ide munc iIsau -- de IIAe%iniia 32+= *)A W 1"0 mmg,Il accen I IBe$entual Iin$alidi IIM3 cu esudate (emoragice, Ituat# I Ide Itate II-R progresi$, re'isten la Igra$ n I Iautoser$ireI IItratament. I%uncie deI Ipierdut nI II Ise$erita I Itotalitate I II Itea I I I II Icomplica I I I II Iiilor i I I I II Irspunsul I I I II Ila trata I I I II Iment I I I I

PFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFF

--. -4


9/251

EFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI)%eciunea. I Ae%iciena I-ncapacitateaICapacitateaI&radul de IIMorma clinicI %uncional Iadaptati$ Ide munc Iin$aliditateIJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIAe%ectul IAe%iciena %uncional I 05NO I4strat I:u se IIseptal Iuoar I I Incadrea' IIatrial BA+) IA+) cu unt I I I II Istngadreapta I I I II Inesemni%icati$, cu I I I I

I Icord compensat, %r I I I II Isemne de mrire a I I I II Icordului drept I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II Imedie I Icel puin I II IA+) cu unt I IDumtate I II Istngadreapta moderat I I I II Icu semne de I I I II Isuprancrcare a inimiiI I I II Idrepte cu tulburri I I I II I%uncionale I I I II IBdispnee la e%orturi I I I II Imari i medii I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- II Iaccentuat I Itotalitate I II IA+) cu unt I I I II Istngadreapta I I I II Isemni%icati$ Braport I I I II I%lu pulmonar#%lu I I I II Isistemic peste 1,9#l I I I II Ii *4 A+) cu I I I II Icardiomegalie I I I II Iimportant sau cu I I I II Itulburri de ritm I I I II Ipersistente sau I I I II I%rec$ent repetiti$e, I I I II Icu dispnee la e%orturi I I I II Iminore I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIA+) operat IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II)precierea seIuoar I I Incadrea' II$a %ace la ! IA+) mic operat cu I I I IIluni de la Irestitutio ad inteerum I I I IIinter$enie Icu dispnee numai la I I I II Ie%orturi mari I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II Imedie I Icel puin I II IA+) operat cu dilatare I IDumtate I II Imic a cordului, I I I II Ipresiune pulmonar I I I II Isistolic normal, I I I II Idispnee la e%orturi I I I II Imari i medii I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI &radul -- II Iaccentuat I Itotalitate I II IA+) operat cu I I I II Ipersistena I I I II Icardiomegaliei, a *4, I I I II Ia tulburrilor de ritm I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFF


10/251

IAe%ectul I*ulburrile %uncionaleI I I IIseptal In AT+ sunt dependente I I I IIinter$entri Ide mrimea comunicrii I I I IIcular BA+T Ii starea patului I I I II I$ascular pulmonar I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II Iuoar I I Incadrea' II IA+T mic B0,9cm^#m^ cu I I I II Iunt stngadreapta I I I II Imodest, cu raport %lu I I I II Ipulmonar#%lu sistemic I I I II IB[4#[+ sub 1,9. I I I II ITA nu este dilatat sau I I I II I(ipertro%iat. I I I II I4acieni asimptomatici.I I I II I4re'int dispnee doar I I I II Ila e%orturi mari I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II Imedie I Icel puin I II IA+T moderat I IDumtate I II IB0,91cm^#m^, raport I I I II I[4#[+ de 1,9 prin I I I II Iunt stngadreapta I I I II Isemni%icati$. n e%ort I I I II Imare sau mediu, I I I II Ipacienii pre'int I I I II Idispnee.


11/251

I Ipierderea capacitii I I I II Ide autoser$ire I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIA+T operat IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II)precierea Iuoar I I Incadrea' IItulburrilor IA+T operat %r unt I I I II%uncionale Ire'idual I I I IIse %ace la ! JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIluni de la IAe%icien %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- IIinter$enie. Imedie I Icel puin I II4entru IA+T operat cu unt I IDumtate I IIbolna$ii cu Ire'idual moderat i I I I II*4 I*4 moderat I I I IIpreoperator JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIsau cu semne IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- IIclinice de Iaccentuat I Itotalitate I IIA+T re'idual IA+T operat cu unt I I I IIse e%ectuea'Imare, *4 persistent, I I I IIcateterism Idispnee la e%orturi I I I IIcardiac. Imici i repaus I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI4ersistena I4C) determin un unt I I I IIde canal Istngadreapta a crui I I I IIarterial Imrime depinde de I I I IIB4C) Icalibrul canalului i I I I II Ide relaiile dintre I I I II Ire'istena $ascular I I I II Isistemic i cea I I I II Ipulmonar I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IMr de%icien I 01NO I4strat I:u se II I%uncional I I Incadrea' II I4C) mic, cu unt I I I II Inesemni%icati$ I I I II I(emodinamic, bolna$i I I I II Iasimptomatici I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II Iuoar I I Incadrea' II I4C) mic#moderat cu untI I I II Iredus, %r I I I II Icardiomegalie, cu I I I II Itulburri %uncionale I I I II IBdispnee la e%orturi I I I II I%oarte mari I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II Imedie I Icel puin I II I4C) moderat cu elementeI IDumtate I II Ide T+ sau (ipertro%ie I I I II Ibi$entricular i de I I I II Incrcare pulmonar I I I II IB*4. I I I II IAispnee la e%orturi I I I II Imari i medii I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- I

I Iaccentuat I Itotalitate I II I4C) cu *4 gra$, cu I I I II Isu%lu continuu tipic laI I I II Icare se asocia' I I I II Irulment de %lu I I I II Idiastolic apical, I I I II Icardiomegalie, dispnee I I I I


12/251

I Ila e%ort mic i c(iar I I I II Ide repaus, insu%icienI I I II Icardiac I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI4C) operat IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II)precierea Iuoar I I Incadrea' IIse %ace Iolna$i asimptomatici I I I IIdup ! luni Icu eamen %i'ic cardiacI I I II IRgr. i


13/251

I IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- II Iaccentuat I Itotalitate I II ICo.). semni%icati$= I I I II Igradient maim de I I I II I0 mmg, cu %lu I I I II Icontinuu n timpul I I I II Idiastolei n )o I I I II Idescendent. I I I II ICirculaia colateral I I I II Ide'$oltat, I I I II Icardiomegalie, I I I II Iinsu%icien cardiac I I I II I:Y) ---, ---#-T, I I I II Itulburri de ritm cu I I I II Isincope, cri'e I I I II Ianginoase, accidente I I I II I$asculare cerebrale. I I I II I4ot a$ea alte I I I II Icardiopatii I I I II Icongenitale asociate I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I N0100O ICapacitate I II Igra$ I Ide munc iI II Iolna$i cu insu%icienI Iautoser$ireI II Icardiac gra$ I Ipierdut nI II Iireductibil sau I Itotalitate I II Isec(ele dup accidente I I I II I$asculare cerebrale I I I II Icare %ac imposibil I I I II Iautoser$irea I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFICoarctaia I*ulburrile %uncionaleI I I IIaortic I$or %i apreciate n I I I IIoperat Iraport de= pre'ena sauI I I IIsau dup Idispariia gradientuluiI I I IIangioplastie Ila ni$elul coarctaieiI I I IIpercutan cu Iscderea *) pn la I I I IIbalon Inormali'area $alorilorI I I II Idispariia %enomenelor I I I II Isubiecti$e, a tulbur I I I II Irilor de ritm, a I I I II Icri'elor anginoase I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II Iuoar I I Incadrea' II In situaia reali'rii I I I II Ide'ideratelor mai sus I I I II Ienunate I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II Imedie I Icel puin I II In situaia meninerii I I I II Igradientului la ni$elulI I I II Icoarctaiei, cu $alori I I I II I*) crescute Bdominant I I I II Isistolice la ni$elul I I I II Imembrelor toracale, cu I I I I

I Isemne subiecti$e I I I II IDumtate de *), cu I I I II Itulburri %uncionale I I I II Ila e%orturi mari i I I I II Imedii I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- I


14/251

I Iaccentuat I Itotalitate I II Iolna$ii la care I I I II Iinter$enia nu a dat I I I II Ire'ultate sau au aprutI I I II Icomplicaii post I I I II Ioperatorii Bdisecie I I I II Ide aort, ane$rism )o I I I II Iau de%icien I I I II I%uncional accentuat I I I II Iprin intensitatea I I I II Itulburrilor i I I I II Iprognostic ne%a$orabil I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI+teno'a IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se IIaortic Iuoar I I Incadrea' IIcongenital I)ria ori%iciului I I I IIB+)o I$al$ular 1,9,9 cm^, I I I II+unt " %orme Igradient mediu Z I I I IIprincipale deI0 mmg, gradient I I I II+)o= Imaim 1!"! mmg I I I II $al$ular Ibolna$ii asimptomatici I I I II supra$al Isau pauci simptomatici I I I II$ular Inumai la e%orturi mari I I I II sub$al$u IBdispnee, ameeli, I I I IIlar Iabsena T+, test de I I I IIBca'ul Itoleran la e%ort I I I IIbolna$ilor Inormal insu%icien I I I IIcare ating Icardiac :Y) - I I I II$rsta JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIadult. IAe%icien %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II Imedie I Icel puin I II Iolna$ii cu +)o I IDumtate I II Imoderat= aria I I I II Iori%iciului $al$ular I I I II I0,791,9 cm^ Bgradient I I I II Imediu 090 mmg, I I I II Igradient maim I I I II I"!80 mmg la


15/251

I Igra$ I Ide munc iI II Iolna$ii cu +)o cu I Iautoser$ireI II Iinsu%icien cardiac I Ipierdut nI II I:Y) -T, ireductibil, I Itotalitate I II Icu pierderea I I I II Iposibilitii de I I I II Iautoser$ire I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI+teno' IMr de%icien I 01NO I4strat I:u se IIpulmonar I%uncional I I I II$al$ular= I+teno' pulmonar I I I II+e$eritatea I$al$ular minim %r I I I IIsteno'ei esteIsemne subiecti$e i I I I IIn %uncie deI%r repercusiuni I I I IIgradientul I(emodinamice I I I IItrans$al$ularJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFImaim IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se IIapreciat prinIuoar I I Incadrea' IIeamen I+teno' pulmonar I I I II


16/251

JFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI+teno'a IAe%icien %uncional I 05NO I 4strat I:u se IIpulmonar Iuoar I I Incadrea' IIoperat I)simptomatici, %uncie I I I IIaprecierea seI$entricular dreapt I I I II$a %ace la ! Inormal I I I IIluni dup JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIinter$enie IAe%iciena %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II Imedie I Icel puin I II I4ersist unele semne deI I I II Idis%uncie de TA i I I I II Itulburari %uncionale I I I II Ila e%ort mare i mediu I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI+indromul IAe%icienta %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- II


17/251

I I-2 cu su%lu sistolic I I I II Igr. -- sau ---, %r I I I II Itulburri de ritm, I I I II I%r tulburri I I I II I%uncionale n repaus I I I II Ii la e%orturi medii, I I I II Idar cu dispnee, I I I II Ipalpitaii la e%orturi I I I II Imari BW ! 2


18/251

I IBdispnee la e%ort I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II Iuoar I I Incadrea' II I+2 larg I I I II IB)32.1,9,9 cm^, I I I II Igradient mediu Z I I I II I! mmg, 4)4 normal sauI I I II I*4 uoar, cu I I I II Itulburri %uncionale I I I II IBdispnee numai la I I I II Ie%orturi mari BW !2


19/251

I Ile'iunilor mitrale. I I I II I)precierea I I I II Iincapacitii se $a I I I II I%ace con%orm cu I I I II Inormele stabilite n I I I II Ia%eciunile $al$ulare I I I II Imitrale I I I IPFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

Tal$ulopatii aortice

EFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI)%eciunea. I Ae%iciena I-ncapacitateaICapacitateaI&radul de IIMorma clinicI %uncional Iadaptati$ Ide munc Iin$aliditateIJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI-nsu%iciena IMr de%icien I 01NO I4strat I:u se IIaortic I%uncional I I Incadrea' II I)%eciune de grad uor,I I I II I%r tulburri I I I II I%uncionale, cu semne I I I II Iclinice minime, I I I II I%uncie sistolic T+ I I I II Inormal BM< W 99O, I I I II IA*+T+ Z 59 mm I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II Iuoar I I Incadrea' II I)%eciune aortic de I I I II Igrad uor, cu semne I I I II Iclinice minore, cu I I I II Itulburri %uncionale I I I II IBdispnee, ameeli, I I I II Ipalpitaii numai la I I I I

I Ie%orturi mari, cednd I I I II Irapid la repaus, I I I II Idis%uncie sistolic I I I II IT+ uoar I I I II IBM< X 9559O, I I I II IA*+T+ X 5990 mm I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%iciena %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II Imedie I Icel puin I II I)%eciune )o medie la I IDumtate I II Icare tulburrile I I I II I%uncionale Bdispnee, I I I I

I Icri'e anginoase, I I I II Itulburri de ritm aparI I I II Ila e%orturi %i'ice de I I I II Iintensitate medie, I I I II Iinsu%icien cardiac I I I II I:Y) --, dis%uncie I I I II Isistolic T+ moderat I I I II IBM< X 5055O I I I II IA*+T+ X 9099 mm I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 708NO I4ierduta nI&radul -- II Iaccentuat I Itotalitate I I

I I)%eciune )o gra$, n I I I II Icare tulburarile I I I II I%uncionale sunt I I I II Iintense Bdispnee la I I I II Ie%ort dar i de repaus,I I I II Icri'e anginoase I I I II Irepetate, stri I I I I


20/251

I Isincopale, tulburri deI I I II Iritm sau conducere, I I I II Iinsu%icien cardiac I I I II I:Y) --- sau ---#-T, I I I II Idis%uncie sistolic T+I I I II Imoderat BM< "N"0O, I I I II IA*+T+ W 99 mm I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I N0100O ICapacitate I&radul - II Igra$ I Ide munc iI II I)%eciune )o cu I Iautoser$ireI II Iinsu%icien cardiac I Ipierdut nI II I:Y) -T, ireductibil, I Itotalitate I II Icu tulburri I I I II I%uncionale gra$e care I I I II Impiedic autoser$irea.I I I II IAis%uncie sistolic T+I I I II Igra$ M< Z "0O. I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI+teno'a IMr de%icien I 01NO I4strat I:u se IIaortic I%uncional I I Incadrea' II I+teno' aortic uoar,I I I II I%r tulburri I I I II I%uncionale, cu semne I I I II Iclinice minime I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II Iuoar I I Incadrea' II I+teno' aortic uoar=I I I II I)3)W 1,9 cm^ I I I II I&radient medim Z I I I II I0 mmg I I I II I&radient maim= I I I II I1!"! mmg I I I II I)ngin, dispnee, I I I II Ipalpitaii numai la I I I II Ie%orturi mari B782


21/251

I Isincopale, tulburri I I I II Ide ritm i conducere, I I I II Iinsu%icien cardiac I I I II I:Y) --- sau I I I II I:Y) ---#-T I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I N0100O ICapacitate I&radul - II Igra$ I Ide munc iI II I+teno' aortic gra$ I Iautoser$ireI II Icu insu%icien I Ipierdut nI II Icardiac ireductibil, I Itotalitate I II I:Y) -T, cu tulburri I I I II I%uncionale gra$e, careI I I II Impiedic autoser$irea I I I IPFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

Ae%iciena %uncional n boala aortic $a %i apreciat dup criteriile%uncionale pre'entate la cele dou entiti. )%eciunile aortice, asociate cua%eciunile mitrale, $or %i apreciate n raport cu datele %uncionale pre'entatela capitolul despre a%eciunea aortic i a%eciunea mitral.Tal$ulopatii pulmonare

+teno'a pulmonar ctigat este %oarte rar. 4entru e$aluare %uncional, se$or aplica criteriile de la steno'a pulmonar congenital.-nsu%iciena $al$ular pulmonar apare mai %rec$ent secundar (ipertensiunii

pulmonare de orice etiologie sau secundar dilataiei arterei pulmonareBidiopatic. -nsu%iciena pulmonar organic este, de asemenea, rar poate %icongenital Basociat %rec$ent cu alte mal%ormaii sau ctigat.


22/251

I Iendocarditice, I I I II Icolmatri, embolii I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I N0100O ICapacitate I&radul - II Igra$ I Ide munc iI II I4ostoperator, I Iautoser$ireI II Iresteno'are, accidente I Ipierdut nI II Iembolice cu sec(ele I Itotalitate I II Ineurologice importante,I I I II Iinsu%icien cardiac I I I II Igra$, ireductibil, I I I II Icare mpiedic I I I II Iposibilitatea de I I I II Iautoser$ire I I I IPFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

*;L;R@R- A< R-*2 U- C3:A;C


23/251

I Isimptomelor pentru I I I II Ita(icardia sinusal I I I II Iinapropiat Bcreterea I I I II Ipersistent, neadec$atI I I II Ia MC n raport cu I I I II Ie%ortul %i'ic, I I I II Iemoiile, strile I I I II Ipatologice la care esteI I I II Isupus bolna$ul sau I I I II Ibradicardia sinusal I I I II Isimptomatic, care I I I II Ilimitea' capacitatea I I I II Ide e%ort. I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI)ritmii I)precierea de%icienei I I I IIetrasis I%uncionale n aritmia I I I IItolice Ietrasistolic se I I I II +upra$en I%ace innd seama de= I I I IItriculare I originea I I I IIB


24/251

I Icare nu se e$idenia' I I I II Iun %ond patogenic I I I II Icardio$ascular, nu au I I I II Irelaie cu e%ortul, nu I I I II Iau consecine I I I II I(emodinamice, rspund I I I II Iprompt, %a$orabil la I I I II Imedicaie antiaritmic I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II Imedie I Icel puin I II I


25/251

I I. persistente 'ile, I I I II Isptmni, recurente I I I II I". cronice I I I II I simptomatologia I I I II Ideterminat Bn I I I II Iraport cu %rec$ena, I I I II Idurata, bolile I I I II Iasociale= angin, I I I II Idispnee, lipotimii, I I I II Isincope I I I II I riscul letal. I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IMr de%icien I 01NO I4strat I:u se II I%uncional I I Incadrea' II I*4+T unice sau care I I I II Iapar la inter$ale I I I II I%oarte mari de timp, I I I II I%iind produse n I I I II Ianumite condiii I I I II Ispeci%ice Beces I I I II Inicotinic sau co%ein, I I I II Istres etc. nu I I I II Ialterea', n a%ara I I I II Icri'elor, posibilitateaI I I II Ide e%ort %i'ic, sunt I I I II Iautolimitate sau I I I II Irspund la mane$re I I I II I$agale I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II Iuoar I I Incadrea' II In *4+T cu recurene I I I II Irare, care rspund I I I II I%a$orabil la tratament,I I I II Icnd nu sunt semne de I I I II Ia%ectare organic a I I I II Icordului i %ondul I I I II Ipatogenic al tulburriiI I I II Ide ritm este I I I II Ineuro$egetati$ sau I I I II Idismetabolic, cnd I I I II Itolerana la e%ort I I I II Iintercritic este I I I II Ibun I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II Imedie I Icel puin I II I*4+T cu recurene I IDumtate I II I%rec$ente, I I I II Iasimptomatic I I I II Iintercritic, necesit I I I II Itratament antiaritmic I I I II Icronic, tolerana la I I I II Ie%ort poate %i I I I II Ilimitat de apariia I I I II Itulburrilor de ritm iI I I II Ia tulburrilor I I I I

I I%uncionale I I I II IBpalpitaii, dispnee, I I I II Iameeli la e%orturi deI I I II Iintensitate mare i I I I II Imedie I I I II I*4+T recurente I I I II I%rec$ente, la persoane I I I I


26/251

I Iasimptomatice, cu I I I II Isindrom _4_ I I I II Iintermitent I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- II Iaccentuat I Itotalitate I II I*4+T persistent, I I I II Isimptomatic, parial I I I II Icontrolat de medicaiaI I I II Ispeci%ic tolerana I I I II Iredus la e%ort de I I I II Iintensitate mic I I I II I*4+T paroistic sau I I I II Ipersistent recurent, I I I II Ia crei etiologie este I I I II Isindromul _4_ permanentI I I II IBrisc crescut de moarteI I I II Isubit I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI I:.. +ubiecii cu _4_, I I I II Icare bene%icia' de I I I II Itratament prin cateter I I I II Iablaie a %asciculului I I I II Iaccesor, la care I I I II Iprocedura a %ost I I I II Ie%icient i a decurs I I I II I%r complicaii $or %iI I I II Iree$aluai I I I II Ipostprocedural, I I I II Iurmrinduse I I I II Iprincipalele elemente I I I II I%uncionale necesare I I I II Istabilirii I I I II Idiagnosticului I I I II I%uncional. I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI*a(icardii IAe%iciena %uncional I 90!NO I4ierdut I&radul --- II$entriculare Imedie I Icel puin I II I*T cu cri'e la I IDumtate I II Iinter$ale mari, I I I II Icontrolate terapeutic I I I II I*ulburrile de ritm i I I I II Icele %uncionale apar I I I II Ila e%orturi de I I I II Iintensitate mare#medie I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%iciena %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- II Iaccentuat I Itotalitate I II I*a(icardie $entricularI I I II Ibidirecional, torsadaI I I II I$r%ului i ritmul I I I II Iidio$entricular I I I II Iaccelerat, necontrolateI I I II Isu%icient prin I I I II Itratament. Ae asemenea,I I I II In *T nsoite de I I I II Iinsu%iciena cardiac, I I I I

I I%enomene de isc(emie I I I II Icerebral, sincope, I I I II Iisc(emie miocardic i I I I II Itulburri (emodinamice.I I I II I4rin substratul lor, deI I I II Icele mai multe ori I I I II I%iind a%eciuni I I I I


27/251

I Icardiace gra$e, I I I II Itulburrile de ritm I I I II I$entricular determin oI I I II Ide%icien %uncional I I I II Iaccentuat I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIMibrilaia In M) i %lutter, I I I IIatrial, Ide%iciena %uncional I I I II%lutterul Ise $a aprecia n raportI I I IIatrial Ide substratul I I I II Ietiopatogenic, de I I I II Icaracterul permanent I I I II Isau paroistic Bn I I I II Iacest ca' se $a lua n I I I II Iconsiderare %rec$ena I I I II Ii durata episoadelor I I I II Iparoistice de alur I I I II I$entricular, de I I I II Ieistena semnelor de I I I II Iinsu%icien I I I II Icardiocirculatorie i I I I II Ide tolerana la e%ort I I I II IBn principiu, mult I I I II Iredus. I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%iciena %uncional I 05NO I4strat I:u se II Iuoar I I Incadrea' II I


28/251

I Isemne clinice de I I I II Iinsu%icien cardiac, I I I II Icu toleran bun la I I I II Ie%orturi cu solicitri I I I II Ienergetice medii. I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- II Iaccentuat I Itotalitate I II IMlutterul atrial I I I II Icronic Bmai rar, I I I II Iindi%erent de etiologieI I I II IM) persistent sau I I I II Ipermanent, I I I II Isimptomatic I I I II IBpalpitaii, angin, I I I II Idispnee cu tendin deI I I II Iagra$are a bolii de I I I II Iba', risc I I I II Itromboembolic crescut, I I I II Irisc de cardiomiopatie I I I II Iaritmogen I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I N0100O ICapacitateaI&radul - II Igra$ I Ide munc iI II In situaia I Iautoser$ireI II Itulburrilor produse I Ipierdut nI II Iprin accidente I Itotalitate I II Itromboembolice cu I I I II Isec(ele neurologice I I I II Icare mpiedic I I I II Iautoser$irea. I I I IPFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

*;L;R@R- CR3:-C< A< C3:A;Ces,I I I II Ipierderi de cunotin, I I I II Irspunsul la tratament i I I I II Iposibilitatea implantrii I I I II Iunui stimulator. Ae asemeneaI I I II Ise $or lua n considerare iI I I II Ialte modi%icri patologice I I I II I


29/251

I I)T gr. --- Be= congenitalI I I II In care eist o toleran I I I II Ila e%orturi mici#medii I I I II Isatis%ctoare, I I I II Isimptomatologia clinic esteI I I II Iredus i nu se e$idenia' I I I II Ialte modi%icri patologice I I I II I


30/251

I Itulburri de conducere )T I I I II Isau c(iar intra$entriculare,I I I II Ipre'ena simptomatologiei= I I I II Ipalpitaii, angin, ameeli,I I I II Idispnee, sincope, c(iar )damI I I II I+to>es, precum i tolerana I I I II Ila e%ortul %i'ic. +e $or luaI I I II Ide asemenea n discuie I I I II Iindicaia implantrii de I I I II Istimulator cardiac, precum I I I II Ii eistena altor I I I II Imodi%icri structurale I I I II Icardio$asculare I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II Iuoar I I Incadrea' II I:+ cu bradicardie sinusal I I I II Iasimptomatic. Mr I I I II Ia%ectarea capacitii de I I I II Ie%ort. I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional medieI 90!NO I4ierdut I&radul --- II I:+ cu disritmii I Icel puin I II Isupra$entriculare I IDumtate I II Isimptomatice tolerana la I I I II Ie%orturi de intensitate I I I II Imedie pstrat. I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- II Iaccentuat I Itotalitate I II I:+ simptomatic, cu I I I II Idisritmii supra$entriculare I I I II Icomplee, e$entual asociate I I I II Icu tulburri de conducere I I I II I)T, tolerana la e%ort I I I II Ipstrat doar pentru I I I II Ie%orturi de intensitate micI I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIolna$i I+e $or lua n considerare I I I IIpurttori de Iurmtoarele elemente= I I I IIstimulator I dispariia, ameliorarea I I I IIcardiac Isau persistena I I I IIBpacema>er Isimptomatologiei clinice I I I II Icare a moti$at inter$enia I I I II IBcu re%erire dominant la I I I II Istrile lipotimice sau I I I II Isincopale I I I II I pre'ena unor anomalii de I I I II Ipuls cau'ate %ie de I I I II Iepui'area sursei de energie,I I I II I%ie de mal%uncia de I I I II Istimulare i decelare a I I I II Ie$entualelor etrasistole I I I II I semne


31/251

I IAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se II Iuoar I I+e pot Incadrea' II In cardiostimulare I Ides%ura I II Ie%icient, cu stare clinic I Iacti$iti I II I%uncional bun, %r alte I Ipro%esionaI II Ialterri ale %unciei inimiiI Ile seden I II I I Itare#uoareI II I I In condiiiI II I I Ioptime de I II I I ImicroclimatI II I I I%r risc I II I I Ipro%esionalI II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional medieI 90!NO I4ierdut I&radul --- II I4acienii pre'int unele I Icel puin I II Itulburri %uncionale, la I IDumtate I II Ie%orturi mari i medii, I IBcu I II Ieist modi%icri patologiceI Iaceleai I II I


32/251

I I I Itor, %r I II I I Irisc I II I I Ipro%esionalI II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional medieI 90!NO I4ierdut I&radul --- II IRe$asculari'are incomplet, I Icel puin I II Icu persistena anginei la I IDumtate I II Ie%orturi medii dis%uncie I I I II Isistolic moderat de T+ I I I II IBM< X 5055O insu%icien I I I II Icardiac :Y) -- I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- II Iaccentuat n situaia n I Itotalitate I II Icare simptomatologia i I I I II Itulburrile %uncionale I I I II Ipersist i dup aceste I I I II Ite(nici, sau dac sau I I I II Iprodus resteno'ri sau I I I II Iin%arct miocardic acut post I I I II Iinter$enie dis%uncie I I I II Isistolic moderat I I I II IBM< X "N"0O insu%icien I I I II Icardiac :Y) ---. I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFICardiomiopa ITariabilitatea simptomelor I I I IItia (ipertroIcare determin de%iciena I I I II%ic BC2 I%uncional este determinatI I I IIeste o Ide interaciunea comple I I I IIa%eciune Idintre T+, gradientul I I I IImiocardic Iintra$entricular, isc(emia I I I IIprimiti$, Imiocardic i dis%uncia I I I IIcaracteri'atIdiastolic i sistolic. I I I IIprin ICriteriile de apreciere a I I I II(ipertro%ia Ide%icienei %uncionale suntI I I IIT+ i#sau TA,Ire'ultatul coroborrii I I I IIcare Idatelor clinice= dispnee, I I I IIa%ectea' Iangin pectoral, I I I IIpredominent Ipresincope, sincope I I I IIseptul interIparaclinice= I I I II$entricular. Iecocardiogra%ice metoda deI I I II Ielecie pentru determinarea I I I IICaracteris Ise$eritii T+, locali'areaI I I IItici= Ii cuanti%icarea I I I IIT+ nedilatat,Igradientului I I I II$ariabilita Iintra$entricular, a I I I IItea mare a Idis%unciei cardiace I I I IIgradului de Ielectrice= T+ cu gradient I I I II(ipertro%ie I[R+* alterat, unde [ I I I II4entru Ipatologice, aritmii. I I I IIde%inirea JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIC2= grosimeaIAe%icien %uncional I 05NO I4strat I:u se IIperetelui Iuoar I I Incadrea' IIW 1" mm IC2 asimptomatice cu I I I II Itoleran bun la e%orturi I I I II Imari i medii. ipertro%ie I I I II Iseptal W 1" mm I I I I

I JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional medieI 90!NO I4ierdut I&radul --- II Iolna$ii paucisimptomatici I Icel puin I II In repaus i la e%orturi I IDumtate I II Imici, dar cu dispnee, I I I II Isincope la e%ort mediu i I I I II Imare, angin, palpitaii, I I I I


33/251

I Imodi%icri


34/251

I Itulburri se$ere de ritm I I I II Ii#sau conducere cu trombo'eI I I II Iintraca$itare I I I II IAis%uncie sistolic T.+. I I I II Imoderat BM< X "N"0O I I I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional gra$I N0100OICapacitate I&radul - II IC2A cu insu%icien cardiacI Ide munc iI II Igra$, ire$ersibil sau cu I Iautoser$ireI II Isec(ele gra$e dup accidenteI Ipierdut nI II Iembolice care mpiedic I Itotalitate I II Iautoser$irea I I I II IAis%uncie sistolic T+ I I I II Igra$ BM< Z"0O I I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFICardiomiopa I


35/251

I Idatele obiecti$e care rele$I I I II I*4 i suprasolicitarea TA I I I II IBTA, cu sau %r dilataieI I I II Io%erite de


36/251

(emodinamici speci%ici e$oluia posttransplant eistena complicaiilor cau'ate de boala de %ond, de inter$enia operatoriesau de tratamentul imunosupresor cronic.4acienii cu e$oluie postoperatorie %a$orabil, cu %uncie (emodinamic

adec$at posttransplant pre'int de%icien %uncional accentuat, incapacitateadaptati$ 708NO, capacitate de munc pierdut n totalitate.


37/251

I Io, asociate i cu alte I Imunc, I II Ilocali'ri aterosclerotice I Ipoate lucraI II I I Ii cu normI II I I Intreag I II JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional I 708NO I4ierdut nI&radul -- II Iaccentuat I Itotalitate I II I arteriopatii st. ---= I I I II Idurere isc(emic de repaus I I I II I arteriopatii st. -T= apar I I I II Itulburri tro%ice I I I II I indice gle'n #bra Z 0,!I I I II Iindice oscilometric 0 I I I II I amputaie pn la ni$elul I I I II Igambei unilateral ` )4 st. I I I II I--#--- membru controlateralI I I II I /amputaie gambe bilateralI I I II I /amputaie gamb I I I II Iunilateral ` anc(ilo' I I I II Igenunc(i, old controlateralI I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI IAe%icien %uncional gra$I N0100OICapacitate I&radul - II I arteriopatii cu amputaii I Ide munc iI II Ice duc la tulburri I Iautoser$ireI II I%uncionale gra$e i I Ipierdut nI II Inecesit ngriDire I Itotalitate I II Ipermanent I I I II I amputaie unilateral I I I II Icoaps ` )4 st. ----T I I I II Imembru controlateral I I I II I amputaia ambelor coapse I I I II I amputaie coaps I I I II Iunilateral ` anc(ilo' old I I I II Icontrolateral I I I II I)4 X boal arterial I I I II Iperi%eric I I I IPFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

/ n aceste situaii, de%iciena %uncional poate %i accentuat sau gra$, n

%uncie de posibilitile de prote'are i de e$entualele asocieri cu altelocali'ri ale aterosclero'ei Bcoronariene, cerebrale etc., precum i n %unciede etensia i se$eritatea acesteia.)rteriopatii obliterante operate


38/251

EFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI)%eciunea I Ae%iciena I-ncapa ICapacitateaI&radul de II I %uncional Icitatea Ide munc Iin$aliditateII I Iadapta I I II I Iti$ I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIC


39/251

%lu n cile aeri%ere Ra] etc..---.


40/251

I Ipre'is I I I II I Tariabilitate 4


41/251

IMuncia pulmonar I:ormal IZ 80O din pre'is I IIBT


42/251

I Ia%ectat acti$itatea 'ilnicI I I IJFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI+tadiul -- IAe%icien %uncional medieI 90!NO I4ierdut I--- II43C %orma I T


43/251

I I%actorul de trans%er ga'os I I Iin$aliditateII IB*L,C0 normal sau uor sc'utI I I II IBpn la !0O din pre'is, I I I II Icapacitate de e%ort normal I I I II Isau uor sc'ut B97 2


44/251

I dispnee gr. - I Ile I I I II %r dis%uncie I I I I I II$entilatorie I I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFI dis%uncie IZ luni#anIcomplet I 05NO I;oar I:u se II$entilatorie uoar I Ire$ersibiI I4strat Incadrea'IIT


45/251

toracoplastie.)precierea incapacitii i a de%icienei %uncionale se ba'ea' pe= e$oluia clinic se$eritatea dis%unciei $entilatorii reducerea capacitii de e%ort estimat prin teste speci%ice.*;


46/251

IMorme cronice se$ere nsoite de= I N0100O I&ra$ I- II caeie I ICapacitatea deI II insu%icien respiratorie cronic I Iautoser$ire I IImani%est I Ipierdut I II -CA ireductibil I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

*;


47/251

alte in$estigaii n %uncie de pre'ena complicaiilor i#sau a a%eciunilorasociate.

EFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFHI )specte clinice IAe%iciena I-ncapaci ICapacitateaI&radul de II I%uncionalItatea Ide munc I in$aliditateII I Iadaptati$I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFIRspuns terapeutic bun, I;oar I 05NO I4strat I:u se II-)# re'idual 10, de%icitI I I Incadrea' I

Iminor de I I I IBe$entual, IIatenie#concentrare, %r I I I Iloc de munc IIsomnolen diurn, reducereI I I In care s IIuoar a capacitii de I I I I%ie proteDatIIe%ort I I I Isigurana II I I I Iproprie i a II I I I Icelorlali IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFIRspuns terapeutic I2edie I 90!NO ICel puin I&radul --- IIsatis%ctor, -)# re'idualI I IDumtate I II110, de%icit moderat de I I Ipierdut I IIatenie#concentrare, I I I I IIsomnolen diurn, reducereI I I I IImoderat a capacitii de I I I I IIe%ort, rspuns (emodinamic I I I I IIinadec$at la e%ort I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFIRspuns terapeutic slab, I)ccentuat I 70N0O I4ierdut nI&radul -- IInoncomplian la I I Itotalitate I IItratamentul speci%ic, -)# I I I I IIre'idual W 0, de%icit I I I I IIse$er de I I I I IIatenie#concentrare, I I I I IIsomnolen diurn, reducereI I I I IIaccentuat a capacitii deI I I I IIe%ort, rspuns (emodinamic I I I I IIinadec$at la e%ort I I I I II)sociere cu sindrom I I I I IIobe'itate#(ipo$entilaie I I I I IIB-2C W 50 >g#m^, I I I I II(ipercapnie i (ipoemie I I I I IIdiurn, %r alte cau'e I I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFF

n pre'ena complicaiilor#a%eciunilor asociate B*), in%arct miocardic, )TC,

diabet 'a(arat, 43C, insu%icien respiratorie, tulburri psi(ice, ca'ul see$aluea' con%orm criteriilor pentru a%eciunile respecti$e, considernd +)+ ca%actor agra$ant. ". )M


48/251

abord c(irurgical, %ie endoscopic sau prin puncie de organ eamene de laborator bioc(imice i (ematologice de u' curent i#sau speciale teste imunologice mar>eri $irali i oncologici.4entru aprecierea strii de nutriie se $a utili'a grila de stabilire a

indicelui de mas corporal B-2C, n %uncie de parametrii antropomor%ici.-2C se msoar n numrul de >ilograme pe metrul ptrat de supra%a

corporal.)st%el, se consider urmtoarele inter$ale=

normal 05,N >g#m^ preobe' 9N,N >g#m^

obe'itate W "0 >g#m^ subponderal 018,9 >g#m^ de%icit ponderal Z 18,9 >g#m^.+e$eritatea anemiei se aprecia' ast%el=)nemie= uoar b X 101 gO moderat b X 810 gO se$er b Z 8 gO.3L-L<


49/251

%rec$ena simptomatologiei, imaginea radiologic, diagnosticul endoscopic,de%icitul ponderal, complicaii.

EFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI)%eciunea. Morma clinicIAe%iciena I-ncapacitateaICapacitateaI&radul de II I%uncionalIadaptati$ Ide munc Iin$aliditateIJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI). )%eciuni motorii i I I I I II tulburri %uncionale I I I I II ale eso%agului I I I I I

JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI. *umori eso%agiene I I I I II benigne I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIa simptomatologie de IMr I 01NO I4strat I:u se IIintensitate mic Ide%icien I I Incadrea' IIb episoade rare I%uncionalI I I IIc %r de%icit ponderal I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIa simptomatologie de IAe%icien I 05NO I4strat I:u se IIintensitate mic I%uncionalI I Incadrea' IIb episoade %rec$ent Iuoar I I I IIc de%icit ponderal uor I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIa simptomatologie de IAe%icien I 90!NO I4ierdut I&radul --- IIintensitate medie I%uncionalI Icel puin I IIb complicaii= Imedie I IDumtate I IIeso%agit, (emoragii I I I I IImedii, complicaii I I I I IIbron(opulmonare I I I I IIc de%icit ponderal mediuI I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIa simptomatologie IAe%icien I 708NO I4ierdut nI&radul -- IIpermanent I%uncionalI Itotalitate I IIb complicaii= ulcer Iaccentuat I I I IIeso%agian, (emoragii I I I I IIdigesti$e importante, I I I I IIsteno' peptic I I I I IIc denutritie accentuat,I I I I IIanemie. I I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

*umorile maligne $or %i ncadrate con%orm criteriilor de la capitolul )%eciunineopla'ice.3L-L< +*32)C;L;- U- )L< A;3A


50/251

sau maligne= adenocarcinomul, lim%omul, carcinoidul.Aiagnosticate prin endoscopie, eamen radiologic i biopsie, pot bene%icia de

cur c(irurgical i de tratament oncologic. Capacitatea de munc se $a apreciacon%orm criteriilor pentru a%eciuni neopla'ice.+tomacul operat+u%erinele stomacului operat instalate precoce, pn n 5 sptmni post

operator Bsindrom diareic, (emoragie, %istul, pancreatit, steno'a gurii deanastomo' bene%icia' de tratament n ser$iciile de c(irurgie n timpulconcediului medical.+u%erinele tardi$e, instalate dup !8 sptmni de la inter$enia

c(irurgical Bulcerul peptic postoperator, sindromuli postprandial precoce dumping i sindromul post prandial tardi$ bene%icia', de asemenea, de concediumedical con%orm legii.Aiagnosticul clinic se preci'ea' prin= eamen radiologic baritat i

endoscopie.Aiagnosticul %uncional se preci'ea' n %uncie de= intensitatea i %rec$ena simptomatologiei date imagistice Bradiologic, endoscopic de%icitul ponderal se$eritatea anemiei.

EFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI)%eciunea. Morma clinicIAe%iciena I-ncapacitateaICapacitateaI&radul de II I%uncionalIadaptati$ Ide munc Iin$aliditateIJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI+tomac operat B%r IMr I 01NO I4strat I:u se IIre'ecie de organ Ide%icien I I Incadrea' IIa %r simptomatologie I%uncionalI I I IIpostoperatorie I I I I IIb%r de%icit ponderal I I I I IIc %r anemie I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI+tomac operat B%r IAe%icien I 05NO I4strat I:u se IIre'ecie de organ sau cu I%uncionalI I Incadrea' IIre'ecie gastric Iuoar I I I IIa cu simptomatologie I I I I IIminim I I I I IIb de%icit ponderal uor I I I I IIc anemie uoar I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIa de%icit ponderal mediuIAe%icien I 90!NO ICel puin I&radul --- IIb anemie %eripri$ medieI%uncionalI IDumtate I II Imedie I Ipierdut I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI+tomacul operat IAe%icien I 708NO I4ierdut nI&radul -- IIa re'ecie gastric= I%uncionalI Itotalitate I II antrectomie Iaccentuat I I I II (emigastrectomie I I I I II gastrectomie subtotal,I I I I IIn %uncie de starea I I I I IIgeneral, de starea de I I I I IInutriie i de prognosticI I I I IIb de%icit ponderal I I I I IIaccentuat I I I I IIc anemie %eripri$ I I I I IIse$er I I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF


51/251


52/251

JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI C IAe%icien I 708NO I4ierdut nI&radul -- IICu e$oluie se$er, cu I%uncionalI Itotalitate I IIteste de citoli' Iaccentuat I I I IIdepind de 9 ori I I I I II$alorile normale I I I I II gamaglobuline serice ceI I I I IIdepesc 0 g#l sau W "0OI I I I II (iposerinemie I I I I II creteri stabile ale I I I I IIbilirubinemiei W mg#dl I I I I II alungirea timpului de I I I I IIprotrombin con%irmat deI I I I II4 I I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

Ae reinut= 4urttor cronic inacti$ noiune %olosit cnd )gs este pre'ent la

pacientul asimptomatic, cu %uncie (epatic normal i absena mar>erilor dereplicare $iral B):A, T, antiC, -g2. Mactori de prognostic ne%a$orabil n C= (iposerinemia, alungirea timpului de

protrombin, creterea bilirubinemiei. Le'iunile (istologice (epatice Be$aluate prin 4 sau testul Mibro2a.

Ciro'a (epatic BC este o boal (epatic di%u', caracteri'at de asocierea%ibro'ei, nodulilor de regenerare i a necro'ei (epatocitare, cu alterareaar(itecturii (epatice.


53/251

EFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI)%eciunea. Morma clinicIAe%iciena I-ncapacitateaICapacitateaI&radul de II I%uncionalIadaptati$ Ide munc Iin$aliditateIJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIC compensat IAe%icien I 05NO I4strat I:u se IIasimptomatic sau cu I%uncionalI I Incadrea' IIsemne minime Iuoar I I I IIclinicobiologice. Clasa I I I I IIC(ild ) B%r ascit I I I I I

JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIC decompensat $ascular IAe%icien I 90!NO ICel puin I&radul --- IIi#sau parenc(imatos I%uncionalI IDumtate I IICu ascit uor Imedie I Ipierdut I IIreductibil n cantitate I I I I IImic, e$entual icter, darI I I I II%r (emoragii digesti$e,I I I I II%r ence%alopatie I I I I II(epatic. Clasa C(ild . I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIC decompensat, cu IAe%icien I 708NO I4ierdut nI&radul -- IIascit controlabil, I%uncionalI Itotalitate I IIe$entual peritonit Iaccentuat I I I IIbacterian spontan, %rI I I I IIsngerri $ariceale. I I I I IIClasa C(ild C. I I I I II


54/251

(ipotensiunea arterial persistent B$alori sub 100 mmg pentru sistolic (emoragia albuminemia sub ,9 g#l ec(imo'e spontane timp de protrombin prelungit ascit greu#deloc controlabil terapeutic ence%alopatie cu e$oluie spre com.C complicat cu (epatocarcinom Bpre'ena n ser de mar>eri speci%ici cu ni$el

semni%icati$= a %etoproteina W 900 nanograme#ml anomalii ecogra%icedemonstrati$e argumente (istologice decisi$e.*ransplantul de %icat

*ransplantul de %icat, cu sau %r ndeprtarea %icatului le'at alprimitorului, apare ca ultim resurs terapeutic n bolile (epatice terminale.*ransplantul auiliar B(eterotopic conser$ %icatul receptorului i gre%ea'

un nou %icat, de regul n regiunea para$ertebral dreapt.n transplantul ortotopic %icatul bolna$ este etirpat, transplantul

e%ectunduse n locul acestuia.)lternati$e ale transplantului ortotopic de %icat= transplantul de (epatocite i'olate de la donor cada$ru %olosirea de surse alternati$e pentru transplantul de (epatocite adulte

primare= celule stem (epatice, mdu$ osoas, celule din cordonul ombilical i(epatocite imortali'ate, (epatoblati %etali, embrioni.n aprecierea capacitii de munc la pacienii cu transplant (epatic, se $or

lua n considerare urmtoarele=1. media supra$ieuirii la 9 ani este de aproimati$ !0O. complicaiile postoperatorii". reDetul cronic5. reaciile ad$erse ale medicaiei imunosupresoare B(epatotoicitate9. recurena bolii primare B(epatite cronice acti$e autoimune, colangite

sclero'ante primare, colangiocarcinom, carcinom (epatocelular care recidi$ea'dup un an!. rein%ecia gre%ei T i necesitatea retransplantului7. apariia (epatitei colestatice %ibro'ante Bcreterea marcat a bilirubinei

i scderea protrombinei n discordan cu (ipertransamina'emia mic, pe %ondulunei insu%iciene (epatice rapid progresi$e8. de'$oltarea unor (epatite cronice acti$e sau %ulminanteN. stri septicemice i pancreatite Bmai ales n (epatitele cu $irus 10. recurena in%eciei cu $irus C.n primul an de inter$enie, precum i n ca'ul pre'enei uneia dintre

complicaiile de mai sus, pacientul cu transplant (epatic are capacitatea deautoser$ire pierdut, de%icien %uncional gra$, -.). X N0100O.Aac e$oluia este %a$orabil dup un an de la transplant, dar i n %uncie de

starea clinicobiologic, pacientul cu transplant (epatic poate a$ea= de%icien %uncional accentuat -.). X 708NO capacitatea de munc pierdut n totalitate sau de%icien %uncional medie,

-.). X 90!NO capacitatea de munc cel puin Dumtate pierdut, n raport de pregtirea

pro%esional i solicitrile de la locul de munc.3L-L< 4):CR


55/251

iologic= **&3, glicemie*este speciale= -magistic ultrasonogra%ie, C*, R2:,


56/251

Imani%estrilor I%uncionalI I Incadrea' IIBdiagnostic pus pe ba'a Iuoar I I I IIbiopsiei DeDunale I I I I IIcaracteristice= atro%ie I I I I IIDeDunal cu semne de I I I I IImalabsorbie, I I I I IImalasimilatie Bpierdere I I I I IIponderal ntre 190O I I I I IIdin greutate, I I I I II(ipocalcemie, I I I I II(iposideremie, I I I I II(ipopotasemie uoare, I I I I IIprecum i bolna$ii cu I I I I IIpusee diareice %rec$ente I I I I IIB1 ori# lun cu semne I I I I IIde malasimilatie I I I I IIB(ipopotasemie, I I I I II(iposideremie, I I I I II(ipocalcemie medii, I I I I IIre$ersibile la tratament I I I I IIi malasorbtie Bde%icit I I I I IIponderal uor I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIoala celiac a adultuluiIAe%icien I 90!NO I4ierdut I&radul --- II %orm medie I%uncionalI Icel puin I IIolna$ii care pre'int= Imedie I IDumtate I II diaree cronic cu I I I I IIsteatoree macroscopic I I I I II rspuns %a$orabil la I I I I IItratament i regim %r I I I I IIgluten I I I I II sindrom de malabsorbieI I I I IIglobal cu pierdere I I I I IIponderal medie I I I I II sindrom de I I I I IImalasimilatie selecti$ I I I I IIB(ipopotasemie, I I I I II(iposideremie, I I I I II(ipocalcemie medii. I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIoala celiac a adultuluiIAe%icien I 708NO I4ierdut nI&radul -- II %orm accentuat I%uncionalI Itotalitate I II4acienii care pre'int Iaccentuat I I I IImani%estrile de mai sus,I I I I IIdar de intensitate mai I I I I IImare i cu rsunet I I I I IIe$ident nutriti$ Bde%icitI I I I IIponderal, (ipocalcemie, I I I I II(iposideremie, I I I I II(ipopotasemie, e$idente I I I I IIi persistente la I I I I IImsurile de recuperare. I I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

b


57/251

locali'area, se$eritatea puseului in%lamator, %orma clinicoe$oluti$, tipul decomplicaie.4entru aprecierea se$eritii in%lamaiei intestinale se utili'ea', de regul,

scoruri semicantitati$e, cel mai cunoscut %iind Cro(nfs Aisease )cti$it\ -ndeBCA)-, ce cuanti%ic 8 $ariabile= numrul de scaune lic(idiene sau moi, durereaabdominal, starea general, numrul complicaiilor Bartrite, u$eite, eritemnodos sau stomatit a%toas, %isuri sau abcese anale, %istule, %ebr, utili'areaopiaceelor antidiareice, pre'ena maselor abdominale, (ematocritul i procentulde$iaiei greutii corporale %a de standard. CA)- sub 190 W remisiunea bolii CA)- ntre 00590 W acti$are moderat a bolii

CA)- peste 590 W boal cu acti$are se$er.n practic, se utili'ea' o ncadrare simpli%icat a bolii n raport cu

se$eritatea, n " %orme=1 Mormele uoare Bblndemoderate= cel mult 5 scaune#'i, durere abdominal

minim sau absent, %r mase abdominale palpabile, %r semne de iritaieperitoneal sau obstrucie intestinal, %r %ebr, %r semne de des(idratare itoicitate sistemic, %r complicaii, %r anemie, greutate normal, pacienicu toleran oral conser$at, care pot %i tratai cu succes n regimambulatoriu. Mormele moderate= 5! scaune#'i, dureri abdominale de intensitate moderat,

grea, $rsturi, %ebr, complicaii, scdere ponderal, anemie sau pacieni cu%orme blnde, care nu au rspuns la terapia corespun'toare." Mormele se$ere= peste ! scaune#'i, dureri abdominale se$ere, mase abdominale

palpabile, anemie, scdere ponderal, pacieni cu mani%estri persistente, npo%ida tratamentului cu corticosteroi'i, sau cu simptome se$ere ca= des(idratare,%ebr, %risoane, ta(icardie, semne de iritaie peritoneal sau obstrucieintestinal, caeie, sepsis.5 Remisiunea= pacienii asimptomatici sau %r sec(ele in%lamatorii n urma

inter$eniilor medicamentoase sau a re'eciilor c(irurgicale.Aiagnosticul clinic se preci'ea' prin eamen clinic, radiologic cu substan

de control i endoscopie digesti$.Aiagnosticul %uncional se stabilete n %uncie de intensitatea

simptomatologiei, a anemiei i n %uncie de de%icitul ponderal.

EFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI)%eciunea. Morma clinicIAe%iciena I-ncapacitateaICapacitateaI&radul de II I%uncionalIadaptati$ Ide munc Iin$aliditateIJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIoal Cro(n uoar IAe%icien I 05NO I4strat I:u se II1 C n remisiune I%uncionalI I Incadrea' II C %orm uoar Iuoar I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIoal Cro(n moderat IAe%icient I 90!NO I4ierdut I&radul --- II1 C %orm moderat cu I%uncionalI Icel puin I IIde%icit ponderal mediu Imedie I IDumtate I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF I I I II C %orm moderat, cu I I I I IIde%icit ponderal mediu, I I I I IIanemie Bb 810 g#dl, cuI I I I IIrspuns parial la I I I I IItratament I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIoal Cro(n se$er IAe%icien I 708NO I4ierdut nI&radul -- II1 C %orm se$er, cu I%uncionalI Itotalitate I IIsindrom de malabsorbie, Iaccentuat I I I IIanemie Bb Z 8 g#dl, I I I I IIde%icit ponderal I I I I IIZ 1! >g#m^. I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF I I I II C cu complicaii= I I I I II enterale B%istule, I I I I IIsteno'e I I I I II sistemice Boculare, I I I I I


58/251

Iarticulare, (epatice I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI" C cu re'ecii I I I I IIintestinale i ileostomieI I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

c Rectocolita ulcero(emoragic BRC;Cele dou metode maDore de diagnostic sunt eamenul radiologic cu substan de

contrast i endoscopia digesti$.

Aiagnosticul po'iti$= diagnosticul clinic complet trebuie s cuprind %ormaclinic e$oluti$, se$eritatea puseului de acti$itate, etensia bolii,complicaiile sistemice Bcnd eist.Clasi%icarea puseelor de acti$itate clinic Bdup *ruelo$e i _itts1 Morma clinic uoar Bminim paucisimptomatic= diaree blnd BZ 5 scaune#'i, n cantitate mic, cu cte$a

glere i snge inconstant, %r %ebr, ta(icardie, stare general bun tueul rectal nesemni%icati$ %r sau cu uoar anemie Bb W N g#dl T+ Z "0 ml#1(. imagine radiologic necaracteristic.


59/251

Idurabil de cel puin I I I I II1 an I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIRectocolita IAe%icien I 05NO I4strat I:u se IIulcero(emoragic %ormaI%uncionalI I Incadrea' IIclinic uoar Iuoar I I I II RC; %orm recurent, I I I I IIcu pusee rare B1#an,deI I I I IIintensitate uoar sau I I I I IImedie, cu remisiune I I I I IIcomplet I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIRectocolita IAe%icien I 90!NO I4ierdut I&radul --- IIulcero(emoragic %ormaI%uncionalI Icel puin I IImedie, miDlocie Imedie I IDumtate I II1 RC; %orm recurent, I I I I IIcu pusee rare B1#an, I I I I IIde intensitate medie sau I I I I IIgra$ Batestate prin I I I I IIdocumente medicale, I I I I IItratat cu sala'opirin I I I I IIi e$entual prednison n I I I I IIdo'e mici, cu de%icit I I I I IIponderal mediu i anemie I I I I IIBb X 810g#dl I I I I II RC; %orm cronic cu I I I I IIe$oluie continu sub I I I I IItratament cu sala'opirinI I I I IIi e$entual prednison n I I I I IIdo'e mici, cu sindrom I I I I IIdiareic i dureros I I I I IImoderat, de%icit ponderalI I I I IImediu i anemie I I I I IIBb X 810 g#dl I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIRectocolita IAe%icien I 708NO I4ierdut nI&radul -- IIulcero(emoragic %ormaI%uncionalI Itotalitate I IIse$er Bgra$ Iaccentuat I I I II1 RC; %orm recurent I I I I IIcu episoade acute I I I I II%rec$ente Bpeste 7#an, I I I I IIde intensitate se$er, I I I I IIcare au necesitat I I I I IIinternare ntro secie I I I I IIde reanimare, cu perioadaI I I I IIde remisiune cu durat I I I I IImai mic de ! luni, I I I I IIincomplet, care necesitI I I I IIcorticoterapie continu I I I I II RC; cu complicaii I I I I IIsistemice I I I I II" RC; n primele !1 I I I I IIluni dup o inter$enie I I I I IIc(irurgical de amploare I I I I IIBcolectomie total cu I I I I IIanastomo' ileocecal sauI I I I IIileoanal I I I I I

I5 RC; cronic cu I I I I IIagra$are progresi$, %rI I I I IIremisiuni I I I I II9 RC; cu ileostomie sauI I I I IIsigmoidostomie de%initi$I I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF


60/251

d Re'ecii intestinale posttraumatisme abdominale, pentru tumori benigne,maligne i alte cau'e

EFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI)%eciunea. Morma clinicIAe%iciena I-ncapacitateaICapacitateaI&radul de II I%uncionalIadaptati$ Ide munc Iin$aliditateIJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIRe'ecie de intestin IMr I 05NO I4strat I:u se IIsubire cu Ide%icien I I Incadrea' IIsimptomatologie uoar, I%uncionalI I I IIanemie uoar, de%icit I I I I IIponderal I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIRe'ecii de intestin IAe%icien I 90!0O I4ierdut I&radul --- IIsubire sindrom I%uncionalI Icel puin I IIintestin scurt, cu dureriImedie I IDumtate I IIabdominale, diaree sau#iI I I I II%enomene suboclu'i$e din I I I I IIcau'a peri$isceritei, I I I I IImalasimilatie cu I I I I IIdenutritie medie Bde%icitI I I I IIponderal mediu I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIRe'ecie de intestin IAe%icien I 708NO I4ierdut nI&radul -- IIsubire cu dereglri I%uncionalI Itotalitate IContraindi IIse$ere= malabsorbie, Iaccentuat I I Icatie pentruIImalasimilaie, cu de%icitI I I Iorice IIponderal se$er anemie I I I Iacti$itate IIse$er BZ 8g#dl, I I I Ipro%esionalIImani%estri ameliorate I I I I IIparial la tratament. I I I I IIolna$ii cu %istule I I I I I

Ipararectale, %istule I I I I IIanorectale, cu I I I I IIincontinen de materii I I I I II%ecale, stare septic, I I I I IIdenutriie progresi$, I I I I IIamendate sau ameliorate I I I I IIdup tratamentul I I I I IIc(irurgical I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI4acienii cu re'ecii de IAe%icien I N0100O ICapacitateaI&radul - IIcolon pentru tumori I%uncionalI Ide munc iI IImaligne, cu anus iliac, Igra$ I Iautoser$ireI I

Isigma anus sau anus I I Ipierdut nI IIcontra lateralis i cei I I Itotalitate I IIcu agra$are progresi$, I I I I IIanemie se$er, stare de I I I I IIcaeie I I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF


61/251

Ii recidi$ate, cu Iuoar I I I4ot IIposibiliti de I I I Ibene%icia deIIreinter$enie I I I Iconcediu II I I I Imedical II I I I Icon%orm II I I I Ilegii II I I I I sc(imbareaII I I I Ilocului de II I I I Imunc II I I I I program II I I I Iredus IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI operate multiplu, IAe%icien I 90!NO ICel puin I&radul --- IIrecidi$ate, %r I%uncionalI IDumtate I IIposibilitate de a se Imedie I Ipierdut I IIinter$eni c(irurgical n I I I I IIpre'ent I I I I II tulburri de tran'it I I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

5. )M


62/251

I proteinurie i I I IDumtate I II(ematurie persistente I I I I II (ipertensiune arterialI I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI&ra$ I)ccentuat I 708NO I4ierdut nI-- II tablou clinic complet I I Itotalitate I II simptomatologie intensI I I I II


63/251

adec$ate acestuia.Aiagnosticul %uncional depinde, de asemenea, de= etiologie Bn %ormele secundare comorbiditi B(ipertensiune arterial, boli cardio$asculare,

(iperparatiroidism secundar.&lomerulone%rite cronice %r declinul %unciei renale Brat de %iltrare

glomerular peste !0 mL#min#1,7" m^, cu proteinurie subne%rotic i %r(ipertensiune arterial, nu determin in$aliditate. n %uncie de solicitrilespeci%ice locului de munc, poate %i indicat sc(imbarea acestuia.+indrom ne%rotic


64/251

medical con%orm legii.. Aup epirarea perioadei de concediu medical= dac e$oluia este ne%a$orabil i criteriile de $indecare parial

ndeplinite, se consider de%icien %uncional accentuat, cu incapacitateadaptati$ 708NO, capacitate de munc pierdut n totalitate gradul -- dein$aliditate dac e$oluia este %a$orabil i sunt ndeplinite criteriile de $indecare, se

consider de%icien %uncional medie, cu incapacitate 90!NO, capacitate demunc cel puin Dumtate pierdut gradul -- de in$aliditate. n %uncie desolicitrile energetice i de condiiile ambientale ale locului de munc,bolna$ul poate lucra cu program redus, %ie pe locul de munc anterior, %ie pe unalt loc de munc Bcu indicaie pentru a%eciunile renale.". n ca'ul relurii acti$itii cu program redus, bolna$ul este urmrit o

perioad de !1 luni. Aac n aceast perioad boala este stabili'at i nu suntsemne de a%ectare a %unciei renale, nu eist reacti$ri i adaptarea la loculde munc este corespun'toare, se poate trece la programul normal de acti$itateBde%icien uoar cu incapacitate adaptati$ de 05NO, capacitate de muncpstrat.R-:-C-;L ;:-C C-R;R&-C)L# M;:CS-3:)Ln aprecierea incapacitii adaptati$e Ba de%icienei %uncionale gradului de

in$aliditate a pacienilor cu rinic(i unic c(irurgical, se $a ine seama deurmtoarele= un singur rinic(i este capabil s asigure toate %unciile secretorii,

(omeostatice i endocrine ale unui adult acti$ n condiii normale adaptarea compensatorie renal n urma ne%rectomiei unilaterale este rapid=

80O n primele 19 'ile, N0O n primele " luni i N5O n primul an rmne unde%icit %uncional permanent de aproimati$ !O.n ca'ul n care nu sunt deDa pensionari de in$aliditate, pacienii

ne%rectomi'ai bene%icia' de concediu medical con%orm legii. -ncapacitateaadaptati$ Bde%iciena %uncional se aprecia' n %uncie de situaiarinic(iului restant Btabelul --. Aup instalarea insu%icienei renale cronice,incapacitatea se stabilete con%orm criteriilor de la capitolul respecti$.*abelul --. Criterii de apreciere a gradului de in$aliditate la bolna$ii cu

rinic(i unic c(irurgical

EFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI4atologia rinic(iului IAe%iciena I-ncapacitateaICapacitateaI&radul de IIrestant#asociat I%uncionalIadaptati$ Ide munc Iin$aliditateIJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI)bsent, %uncie normal I;oar I 05NO I4strat I:u se II I I I Incadrea' II I I I In grad de II I I I Iin$aliditateIJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI litia' asimptomatic I2edie I 90!NO I4ierdut I--- IIsau cu simptomatologie I I Icel puin I IIminor I I IDumtate I II comorbiditi= I I I I IIobe'itate, *) I I I I II -RC compensat I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI pielone%rit cronic I)ccentuat I 708NO I4ierdut nI-- II litia' cu colici I I Itotalitate I II%rec$ente I I I I II tuberculo'a rinic(iuluiI I I I IIrestant I I I I II steno'e ale cilor I I I I IIurinare in%erioare I I I I II -RC decompensat I I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

2)LM3R2)S--L< R


65/251

$ieii intrauterine de %actori $ariai Bgenetici, toici, in%ecioi sau %actoride mediu. )cestea pot de$eni mani%este n %uncie de se$eritatea alterrilorstructurale i %uncionale i de complicaiile care le nsoesc.+tabilirea incapacitii Bde%icienei %uncionale se %ace dup criteriile

menionate pentru= insu%iciena renal cronic (ipertensiunea arterial.-:+;M-C-


66/251

JFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFI+tadiul IRM& X I2edie/ I 90!NO/ I4ierdut I--- II5 I19N mL#min I I Icel puin I II I I I IDumtate I II I JFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFI I I)ccentuat/I 708NO/ I4ierdut nI-- II I I I Itotalitate I IJFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFI+tadiul IRM& Z19 mL#min I)ccentuat/I 708NO/ I4ierdut nI-- II9 Isau diali' I I Itotalitate I II I JFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFI I I&ra$/ I N0100O/ ICapacitateaI- II I I I Ide I II I I I Iautoser$ireI II I I I Ipoate %i I II I I I Ipierdut nI II I I I Itotalitate/I IPFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFF

RM& rat de %iltrare glomerular / %uncie de simptomatologia clinic i depatologia asociat.

Rata de %iltrare glomerular poate %i estimat prin %ormula Coc>ro%t&ault=

150 $rsta Banih & B>gCLcrBmL# min X FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF ? 0,89 Bdac subiectul este %emeie 7+crBmg#dL

-RC n stadiul de uremie depit prin miDloace de epurare etrarenalB(emodiali', (emodia%iltrare, diali' peritoneal continu, ambulatorie sauautomatAiagnostic %uncional


67/251

JFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI arterosclero' accelerat I (iperpotasemie Brar, (ipopotasemie IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI insu%iciena cardiac I (iponatremie#(ipernatremie IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI--. 2ani%estri respiratorii I alterri ale i'o(idriei= IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI plmn uremic I mai %rec$ent, des(idratare II Ietracelular IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI---. 2ani%estri gastrointestinale I (iper(idratare IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI gastrit I (ipocalcemie Bcu (ipocalciurie IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI enterocolit I (iper%os%atemie IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI sngerri digesti$e I acido' metabolic IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI-T. 2ani%estri (ematologice IT--. 4atologie indus de metodele de II Iepurare etrarenal IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI anemie I sindrom de de'ec(ilibru osmotic IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI dis%unctii leucocitare Bdis%uncie I complicaii ale cii de abord IIimunitar I$ascular Bcateter# %istul IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI diate'e (emoragipare I complicaii in%ectioase#in%lamatoriiII Iale diali'ei peritoneale Bperitonit II Iacut, peritonit sclero'ant IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFIT. 2ani%estri neurologice I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI ence%alopatie uremic I complicaii mecanice ale diali'ei II Iperitoneale Bscurgeri de diali'ant, II I(ernii, ileus, (emoragii de perete II Iabdominal IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFI polineuropatie peri%eric I amiloido' beta microglobulinic IIsen'iti$omotorie I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF

n %uncie de starea clinic general a bolna$ului i de asocierile comorbide,este propus urmtoarea ncadrare n grade de in$aliditate Btabelul T.*abelul T. ncadrarea n grade de in$aliditate la bolna$ii cu -RC tratai prin

metode de epurare etrarenal

EFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFFFFHI+tadiul ICaracteristici IAe%iciena I-ncapaci ICapacitateaI&radul de IICR I I%uncionalItatea Ide munc Iin$aliditate II I I Iadaptati$I I IJFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFI+tabiliI )bsent I ;oar// I 05NO// I4strat I:u se ncadrea'II'at/ I I I I In grad de II I I I I Iin$aliditate II I I I I IBsc(imbarea II I I I I Ilocului de II I I I I Imunc /// I

I I JFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFI I I 2edie// I 90!NO// I4ierdut I----/// II I I I Icel puin I II I I I IDumtate I IJFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFI4erioadeI


68/251

IalterareI I I IDumtate I IIe$iden I I I I I IIiate I I I I I IIclinic I I I I I IIi#sau I I I I I II%uncioI I I I I IInal I I I I I IJFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFI)lterareI 4re'ent I)ccentuat I 708NO I4ierdut nI-- IIprogre I I I Itotalitate I IIsi$ I I I I I IJFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFFFFI&ra$ I 4re'ent I &ra$ I N0100O I4ierdut nI- IIalteratI I I Itotalitate I II I I I Icu -.).4. I IPFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFFFF

/ +tare general stabili'at= criterii clinice= apetit bun

stare de nutriie bun

tensiune arterial normal Bcontrolat terapeutic absena comorbiditilor mani%este clinic= poline$rit sen'iti$omotorie,osteoartropatie renal, boal $ascular aterosclerotic Bcoronarian, cerebral,$ascular, (ipotensiune arterial, malnutritie criterii paraclinice B%uncionale= asigurarea unei ec(i$alene de %iltrare glomerular de aproimati$ 0

mL#min Bcalculat ca sum a %unciei renale re'iduale clearanceul renalec(i$alent al ureei i clearanceul dialitic sptmnal al ureei Vt#T uree sanguin Z 190 mg#dL i creatininemie Z 8mg#dL potasemie Z 9 m


69/251

corespun'toare de munc, cu program redus de%icien %uncional medie,incapacitate adaptati$ 90!NO, capacitate de munc peDumtate pierdut.n ca'ul n care reluarea acti$itii pro%esionale este posibil, se $a ine

seama de= solicitrile speci%ice locului de munc pro%ilul psi(ologic i situaia %amilial a de%icientului moti$aia pentru munc a de%icientului.ground6 Icel mult I I I II neuropatie predominant Idou com I I I IIsen'iti$ %ruste Iplicaii I I I IIde%icite motorii JFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFI boal coronarian IAe%icien I 90!NO I4ierdut I&radul --- IIisc(emic uoar Bcon%ormI%uncionalI Icel puin I I


70/251

Icriteriilor Imedie BcndI IDumtate I II boal arterial Isunt I I I IIaterosclerotic Ipre'ente I I I IIperi%eric stadiul - Icel puin I I I IIMontaine Itrei I I I II sec(ele uoare ale IcomplicaiiI I I IIbolii $asculare cerebraleI I I I IIBcon%orm criteriilor I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIAiabet 'a(arat tip , IAe%icien I 90!NO I4ierdut I&radul --- IIec(ilibrat, asociat cu I%uncionalI Icel puin I IIcel puin una dintre Imedie I IDumtate I IIcomplicaiile cronice de I I I I IIse$eritate moderat= I I I I II retinopatie I I I I IIpreproli%erati$ I I I I II neuropatie motorie cu I I I I IIde%icit motor predominantI I I I IIdistal, cu tulburri de I I I I IIsensibilitate I I I I II boal coronarian I I I I IIaterosclerotic Bcare I I I I IIdetermin de%icien I I I I II%uncional medie, I I I I IIcon%orm criteriilor I I I I II cardiomiopatia I I I I IIdiabetic, diagnosticat I I I I IIecogra%ic, cu dis%uncie I I I I IIsistolic moderat I I I I II boal arterial I I I I IIperi%eric I I I I IIaterosclerotic stadiul I I I I II-- Montaine Bcon%orm I I I I IIcriteriilor I I I I II sec(ele ale bolii I I I I II$asculare cerebrale care I I I I IIdetermin de%icien I I I I II%uncional medie, I I I I IIcon%orm criteriilor I I I I II ne%ropatie diabetic I I I I IIincipient, cu I I I I IImicroalbuminurie I I I I IIpersistent I I I I IIB"0"00 mg # 5 de ore I I I I II piciorul diabetic, %rI I I I IIprbuirea bolii I I I I IIplantare, %r ulceraiiI I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIAiabet 'a(arat tip , IAe%icien I 708NO I4ierdut nI&radul -- IIec(ilibrat, asociat cu I%uncionalI Itotalitate I IIcel puin una dintre Iaccentuat I I I IIcomplicaiile cronice I I I I IIse$ere= I I I I II retinopatie I I I I IIproli%erati$ I I I I II neuropatie peri%eric I I I I IImotorie Bparapare', I I I I I

Itetrapare', cu tulburriI I I I IIde sensibilitate I I I I II boal coronarian I I I I IIaterosclerotic Bcare I I I I IIdetermin de%icien I I I I II%uncional accentuat, I I I I IIcon%orm criteriilor I I I I I


71/251

I cardiomiopatia I I I I IIdiabetic cu dis%uncie I I I I IIsistolic se$er I I I I II dis%uncie cardiac I I I I IIautonom mani%estat I I I I IIprin= ta(icardie %i, I I I I IIisc(emie miocardic I I I I IIsilenioas, tulburri deI I I I IIritm, (ipotensiune I I I I IIortostatic I I I I II boal arterial I I I I IIperi%eric I I I I IIaterosclerotic stadiul I I I I II--- Montaine Bcon%orm I I I I IIcriteriilor I I I I II ne%ropatia diabetic I I I I IIclinic mani%est, I I I I IIproteinurie clinic I I I I IIBalbuminurie peste I I I I II"00 mg#5 ore, rata I I I I II%iltrrii glomerulare I I I I IIBRM& Z "0 ml# minut I I I I II piciorul diabetic cu I I I I IIulcere tro%ice I I I I II sec(ele se$ere ale I I I I IIbolii $asculare cerebraleI I I I IIBcon%orm criteriilor. I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIAiabet 'a(arat tip , IAe%icien I N0100O ICapacitate I&radul - IIasociat cu complicaii I%uncionalI Ide I IIcronice gra$e= Igra$ I Iautoser$ireI II boal coronarian I I Ipierdut I IIaterosclerotic, I I I I IIcardiomiopatie diabetic I I I I IIcu insu%icien cardiac,I I I I IIdis%uncie sistolic I I I I IIse$er B%racie de I I I I IIeDectie M< Z "0O I I I I II boal arterial I I I I IIperi%eric stadiul -T I I I I IIMontaine Bcon%orm I I I I IIcriteriilor I I I I II insu%icien renal I I I I IIcronic terminal, I I I I IIproteinurie $ariabil, I I I I IIRM& Z19 ml# minut, I I I I IIe$entual diali' I I I I II sec(ele gra$e ale boliiI I I I II$asculare cerebrale I I I I IIBcon%orm criteriilor I I I I II de'lipire de retin cu I I I I IIpierderea complet i I I I I IIde%initi$ a $ederii. I I I I IPFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFQFFFFFFFFFFFF

Criterii de diagnostic clinic, diagnostic %uncional i al capacitii de muncn diabetul 'a(arat tip 1

EFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFGFFFFFFFFFFFFHI)%eciunea. Morma clinicIAe%iciena I-ncapacitateaICapacitateaI&radul de II I%uncionalIadaptati$ Ide munc Iin$aliditateIJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIAiabet 'a(arat tip 1, IAe%icien I 05NO I4strat I:u se IIec(ilibrat, necomplicat I%uncionalI I Incadrea' I


72/251

Ii diabetul 'a(arat Iuoar I I ICu IItip , tratat cu insulinI I I IrecomandareaIIla care sunt necesare I I I Ide sc(imbareIIdou pri'e de insulin I I I Ia locului deII I I I Imunc, n II I I I Iaceeai II I I I Ipro%esie II I I I I %r ture,II I I I Icu pau'e de II I I I Imas se II I I I IcontraindicII I I I Imunca la II I I I Inlime, II I I I Ilng %oc, II I I I Icu unelte nII I I I Imicare i II I I I In alte II I I I Ilocuri de II I I I Imunc n II I I I Icare poate II I I I I%i II I I I Ipericlitat II I I I Isigurana II I I I Iproprie i aII I I I Icelorlali. IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIAiabet 'a(arat tip 1, IAe%icien I 90!NO I4ierdut I&radul --- IIec(ilibrat, tratat cu I%uncionalI Icel puin I IIinsulin, asociat cu Imedie BcndI IDumtate I IIcomplicaii cronice Isunt I I I IIuoare= Ipre'ente I I I II retinopatie de %ond Itoate I I I II6bac>ground6 Icomplica I I I II neuropatie predominant Iiile I I I IIsen'iti$ %ruste I I I I IIde%icite motorii I I I I II boal coronarian I I I I IIisc(emic uoar Bcon%ormI I I I IIcriteriilor I I I I II boal arterial I I I I IIaterosclerotic I I I I IIperi%eric stadiul - I I I I IIMontaine I I I I II sec(ele uoare ale I I I I IIbolii $asculare cerebraleI I I I IIBcon%orm criteriilor. I I I I IJFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFKFFFFFFFFFFFFIAiabet 'a(arat tip 1, IAe%icien I 90!NO I4ierdut I&radul --- IItratat cu insulin, I%uncionalI Icel puin I IIec(ilibrat, asociat cu Imedie I IDumtate I IIcel puin una dintre I I I I IIcomplicaiile cronice de I I I I IIse$eritate moderat= I I I I II retinopatie I I I I IIpreproli%erati$ I I I I II neuropatie motorie cu I I I I IIde%icit motor predominantI I I I I

Idistal, cu tulburri de I I I I IIsensibilitate I I I I II boal coronarian I I I I IIaterosclerotic Bcare I I I I IIdetermin de%icien I I I I II%uncional medie con%ormI I I I IIcriteriilor I I I I I


73/251

I cardiomiopatia I I I I IIdiabetic, diagnosticat I I I I IIecogra%ic, cu dis%un

hg 155 din 2011 - Încadrarea În gradele i, ii Şi iii de invaliditate

Documents