\

.

- Interven1=iile asistenteiPatient cu disconfortOBIECTIV INTERVENTIILE

-

- Interven1=iile asistenteiPacient cu obosealaDELEGATE

-

SISTENTEI, AUTONOME$I

OBIECTIVE

INTERVENTIILE ASISTENTEI,

AUTONOME $1 DELEGATE

Pacientul sa benefici,e.ze de confort fizic $i psihic

- discuta cu pacient I pentru a identifica cauzele disconfortului (tea.rna,etc) 'j'ih: ,,1', - ~ - favorizeaza odihn pacientului, prin suprimC\(~a surseior care-i pot determina disco fortul $i iritabilitatea " - creeaza senzatie e bine pacientului, prin discutiile purtate - faciliteaza contact I cu alti pacienti, cu membrii familiei - aplica tehnici de i grijire curenta, necesareobtinerii starii de satisfactie - observa $i noteazt\ schimbarile

Pacientul sa fieodihnitcu ,tonusul, fizic $i psihic bun in decurs de ztle

4. Oboseala: tenZa~ie penibila, inso~ita de inactivi ate, stare de ,el;J,lIizare nervoasa ~i musculara 'ManifestarilFalaOchii Pulsul Tensiunea arteriala ''''oJ.' l"SomnuP"'"

- identifica cauza oboselii - ajuta pacientwl &~~ p!anific activit{ftile cotidien - observa daca perioadele de odihna corespund necesita.tilor organismului - stimu!eaza. increderea pacientului in fortele proprii $i in cei care il ingrijesc - invata pacientul cum sa execute tehnici de relaxare - ajuta la aplicarea corecta a acestora '- observa $i noteaza functiile vitale $i vegetative, perioada somn-odihna, comportamentul pacientului - administreaza medicatia indicata de medic - observa efectul acesteia

I I

,i';'

de dependen1=a: '

'I

"

Tehnici de evaluare si ingrijiri asociate nevan . ' de a dormi !?i a se odihniRolul asistentei

t,~1.J

- Palida, exprima tri$tetea - incercanati, privire~ inceto$ata - Rar, lent, slab batJt - Tendinta de scadere a valorii normale

I,

in satisfacerea nevoli de odihna a pacientului"'

-I - S~nolenta

diurn""

fii . continua Febra intermiten'ta Febra remitenta Febra recurenta Febra ondulanta

- mentinerea temperaturii corporale peste 40 C - contraetii musculare puternice ~ pielea, la inceput, este palida, apoi ro$ie, calda $i transpirata - piele de gaina, senzalie de frig ~ grup de semne: eefalee, curbatura, tahicardie, tahipnee, inapetenta, sete, oligurie, urini concentrate, convulsii, halucinatii, dezorientare - macule, papule, vezicule, Intalnite in bolile infeclioase - menlinerea temperaturii corporale in perioada de stare a bolii peste 3]0 C eu diferenta sub 1 C Intre valarire inregistrate dimineata $i seara -' .diferenta de e~Hevagrade intre valorile inregistrate dimineala $i seara in perioada de stare a bolii, cele mai mici valori scazand .. / sub 37C '---'diferenta de cateva grade intre valorile inregistratedimineata $i seara, In Perioada de stare a bolii, dar eele mai mid va10rinu -scad~ub 37 C-- .'.--' k. ,h_ " - perioade febrile de 4-6 zile, ce alterneaza cu perioade de afebrilitate de 4---6 zile, trecerile faeandu-se brusc - perioade febrile, ee alterneaza cu perioade de afebrilitate, trecerea facandu-se lent

II. Depeden~ain sat;s~acerea nevo;; de a men~;ne constanta temperatura corpf.'lu;J:.:

II

Survin doua probleme de depen 1. Hipertermia 2. Hipotermia

Sursele de dificultateSurse de ordin fizic

ale Jcestar

probleme' ~~.'dep~nden~a

- dereglari function Ie ale hipotalamusului, provocate de anomalii cerebrale, d substante toxice piretogene (bacterii, droguri) - imaturitatea siste ului de termoreglare - supraincarcarea: aldura sau frigul excesiv la care este expus corpul - dereglari hormon Ie: hipo- sau hiperfuncpa tiroidiana - anxietatea -mania ~-~----ratura ridicata din mediu eratura scazuta din mediu - calitatea necores unzatoare a ve~mintelor - cuno~tinte insufi iente despre mediul inconjurator, despre sine e depen~enJa

I.

1I :1

Surse de ordin psi,,!ologic .Surse de ordin sociologic Lipsa cunoa~terii

I

Prezentam cele doua probleme

1. HpertermiaProblema de dependentaconsta n ridicarea temperaturii corpori:lIe deasupra . limitelor normale: 37 C la adult. Hipertermia poate constitui un me anism de aparare a organismului, pentru ca, in momentul invaziei microbiene, termina produce rea de anticorpi printrco cre$tere a metabolismului.

I,1.:1"

In evolutia oriearei febre (hipertermie) se disting trei perioade: - perioada iniliala (de debut) - perioada de stare - perioada de declin Perioada de debut poate fi de cateva are - debut brusc - sau de cateva zile debut lent.

~}

II

244

245

'c',""

In evolutia oridirei febre (hipertermie) se disting frei perioade: - perioada initiala (de debut) - perioada de stare - perioada de declin Perioada de debut poate fi de cateva ore - debut brusc - sau de cat eva zile debut lent. Perioada de stare poate sa dureze zile sau saptamani, aspectul curbei febrile fiind diferit, In functiede boali'i. '--,....,. Perioada de declin poate fi scurta - declin in criza - sau de cateva zile - declin In Iiza.fi>

Manifestari

-Iedependen1:a

Hipotermie:. : - valori ale temperatu ii corpului sub Iimita normala: 36 C Hipotensiune arterlala Cianoza Eritem' Edem generalizat Durere OboseaJa " - scaderea tensiunii a eriale - coloratie vinetie a bu 7elor, unghiilor, urechilor -:'~ro':;;eata fetii, urechilc r: mainilor, . -:,tumefierea intregului corp"

.'7".--.-'

- Interven~iile as!stentei Paeient eu hipertermie OBIECTIVE Pacientul sa-~i menJina temperatura corpului in limite fizi610gice Paeientul sa fie eehilibrat hidroelectrolitic Pacientul sa aiba 0 stare de bine fizic r ~i ~il1!~.c, _

L:-.

- la nivelul regiunii exp use la frig ' -stqr~I~

de epuizare mLsculara

INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME $1 DELI:'~ATE - aerise:;;te Incaperea - asigura Imbracaminte lejera - aplica comprese reci, Impachetari reci, punga ,cu,gheata, frictiuni - incalze:;;te pacientul in caz de frisoane - administreaza medicatia recomandata de medic: antitermice, '... r!ntibiotice',' "

..

.'

Paeientul,sa ' aiM temperatura corpului , In limite fiziologice

- incalze~te lent pacien ul cu paturi. termofoare - ere:;;tetreptat tempen tuta mediului ambiant - recolteaza sange pe tru cercetarea glicemiei, hemogramei, t..- . hema.tocritului. . .- . - pregate~te pacientul r entru EKG..-. i

2. HipotermiaHipotermia reprezinta scaderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzata de un dezechilibru Intre termogeneza ~itermoliza. Este mai putin nociva decat hipertermia. In copilarie, hipotermia este cauzatade lipsa de maturitate a mecanismelor de termoreglare; la adult - de expunerea prelungifii la trig, de deregliiri endocrine, de abuzul de sedative $i alcool; la persoana varstnicii, cauza este incetinirea acfivifii/ii sistemului nervos.

Pacientul sa' . - adiministreaza lichic e u:;;or caJdute, In cantitati mici, la fie eehilibrat ,intervale regulate de tilTp hidr-oelectro- ' :.... ealeuleaza raportul in esta-exereta pe 24 ore Illie Paclentul sa-~i pastreze integri-;. tatea tegu- , mentelor - pune extremitatile pac entului In apa calduta de 37 C - maseaza extremitatile - administreaza tratan entul prescris: antibiotice, corticoizi, analgezice

246;

24

I I I I I

I

I I I I I I I I I

Tehnici de evaluare $i in rijiriasociate nevoii de a men~inetemperatura c rpului in limite normaleMasurareaSeop

emperaturii.i.

- evaluarea functiei d termoreglare:;;i termogeneza J~xila"plica inghinala, cavitatea bucala, rect, vagini~

- se introduce bulbul termometrului in rect, prin mi:;;caride rotatie :;;iinaintare - termometrul va fi tinut cu mana tot timpul masurarii ..,.se mentine termometrul 3. minute '"

Loeuri demasurare Materiale neeesare

termometru maximal casoleta cu tampoanle de vata :;;icomprese sterile recipient cu solutie d6zinfectanta tava medicala lubrifiant alcool medicinal ceas

Intervenliile asistentei

I:I I I

.......,::

- pregatirea materialelo langa padent ~ pregatirea psihica a acientului - spalarea pe maini - se scoate termom~rul din solutia dezinfeetanta, se elate te :;;ise :;;terge eu 0 eompresa, se se ura (Fig. 50) - se verifiea daca e te in rezervor ~ Fig. 50 -" Scuiurarea mercurul termometrului a) pentru masurarea H" axila (Fig. 51) , - se a:;;aza padent I in pozitie de decubit dorsal sa in pozitia :;;ezand - se ridica bratul p cientului , - se :;;tergeaxila pr n tamponare cu prosopulpacientului - se a:;;azaterm trul tu rezervorul de mercur'in centrul axilei,'paralel eu acele - se apropie bratul e trunchi, cu antebratul flectat pe suprafata anterioara a oracelui .i - daca pacientul e e s1abi,t, gitat, precum $i Ia copii, bratul a ._ , va ftmentinut in eastapozilje de,catre asistenta --:-.:. termometruTse npne timp 'de 10' mrriufe '- ., b) pentrumasurarea i {;avitatea bucala (Fig.'52): - se introduce term metrul in eavitatea bucala sub limba sau pe 'latura externa a arcadei dentare - pacientul este ru at sa inchida gura :;;i$a respire pe nas ~;~~ . - se mentine term metrul timp de ~. , 5minute_ c) pentru masurarea r ctala: """ I ~ selubrifiaza term metrul ' . \:..-,~ - se a:;;azapadent I in decubit la," " teral, cu membre e inferioare in '.. ..L s~miflexie, asi urandu-i intiFig. 51- Masurarea mltatea lemperalurii in axila,'!.;'0 '. , ,

- dupa terminarea timpului de mentiFig. 52 - Masurarea nere a termometrului, acesta se lemperaturii in cavitatea scoate, se $terge cu 0 compresa bucala - se cite:;;te gradatia la care a ajuns mercurul termometrului - se spala termometrul, se scutum - se introduce in recipientul cu solutie dezinfectanta (sol. c10ramina 1%) - se noteaza valoarea obtinuta, pe foaia de temperatura - notarea unui punct pe verticala, corespunzatoare datei $i timpufui zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontala a foii, doua diviziuni de grad - se une$te valoarea prezenta cu cea anterioara, pentru obtinerea curbei termice - in alte documente medicale, se noteaza cifric - interpretarea curbei termice

DE RETJNUT: in mod curent, temperatura se masoara dimineata, Intre orele 7 $i 8; $i dupa-amif1za, intre orele 18 $i 19