IITehnici deevaluare !iii ingrijiri asociate nevoiideaeliminaDeterminarea cantita~ii deurina pe24 orei-.: l-+-+-.'t, "' ~ " .' [ ~~ _ h i ~ q~S~:~ ~ I~Ifiii. -, .-" ' , -, -l'.~ t: . 'Aparatecolectoaref--Asigurareaechipamen-tului necesar. pentruingrijireastomei~jB._-_.11 1 1 ( /AFig. 28 -Introducerea saculuide drenajin vasul WC.uluiFig. 21 A.Rasfrangereasacuiuide drenaj$i infa$urareapesfeinelB.Adaptareafa centuraa inefului(cusaculde drenaj)177- punga pentru pansa-mentul $i compresele \folosite .- pansament pentru aacoperi colostomia- prima clisma se poate.efectua.in aopta, azeceazi postoperator $i numaidaca exista recomandareamedicului- Inainte deinceperea pri-mei clisme severifica sen-sui traiectului intestinal,printr-un tU$eu de intro-ducere a"colotipului"- perioada cea mai fa-vorabila pentru clisma estein convalescen!a - intre 3saptamani $i 2 luni dupainteNentia chirurgicala-clisma seface lainteNalde2-3zile-Ia orefixe, indiferent inceperioada azilei- recipientul umplut cu so-IU!ie deirigat sefixeaza pesuport-pacientul sea$aza peunscaun saupoate sastea inpicioare, in fat a chiuveteideWC- extremitatea inferiora asacului de drenaj seintro-duce In .chiuveta WC-ului '''''1,sau intr-un recipient co-lector (Fig.28)-seelimina aerul din tubulirigatorului- se introduce colotipul instoma prin extremitateasuperioara a sacului dedrenaj- lainceput se introduc injur de 500ml so/utie, apoitreptat pana la1 000 ml- solutia =apa curatacaldutaRecomandarit':.EfectuareairigalieijI"''''1(Fig. 26- Realizareauneiirigaliicucanulacolotip~176In cazul golirii $i spalarii intestinului prinirigatie pregatim:- irigator pentru colostomie, tub, adaptor(Fig.26)-canula c%tip (speciala pentru clisma)-solutie (apa) calduta-vaselina pentru lubrifierea canulei-suport pentru irigator-sacdedrenaj cuadeziv caresefixeaza di-rect pepiele-sauunsacdedrenaj cuuninelpentru fix area sacului (fig. 27A, B)- incurajeaza pacientulsa-$i priveasca stoma $i-iexplica ceface- obselva culoarea $i as-pectul stomei $i a pieliidimprejur (ro$eata, iritatii)- $terge cu meticulozitatepielea dinju'rul stomei .... Fig. 25 A.Ridicareamembranei- aplica 0crema protec- protectoarein vedereafixariitoare, care apoi se pungiicolectoareindeparteaza B.Adaptareapungiicolectoare- fixeaza aparatul nouI pregatit astlel incat sanupermita nici 0 scurgere injurul stomeiI (Fig.25A$i 8)-seasigura capacientul sepoatesimti cat mai conforlabil.EchipamentpentruirigaJje/R/GAREA COLONULU/ PR/NSTOMA (CLISMA)- eliminare regulata -Scopul irigarii este deagoli colonul degaze, mucus $i excremente, pentru capacientu/ sapoata sa-$i urmeze activitatile sale.0 irigare este0 clisma.Irigarea este bine sase faca laore regulate $i seprefera dupa 0masa, caciingestia dehrana stimuleaza peristaltismul $i defecatia.Irigarea (clismC'!).esterezervata numai pacientilor cucolostomie stanga.Contraindicajii: lapersoanele Invarsta custare generala alterata.Ia debi/ieprudenta incaz decolon irad/at saudiverticuloza decolone lapacienti cuangina pectorala inantecedente.IIAtenlieFolosirea sondelor sau cateterelor de orice tip prezinta rise de perforare a,intestinului. SeJoiose$te doar "GOlotipul",caresuwima acest.risc;,.II,IIIIIIIIIIII, I- irigatorul seridica lanivelul capului pacientului- Incaz decolici seopre$te introducerea apei- se a$teapta relntoarcerea lichidului de spalatura, caredureaza 15minute; Inacest timp, pacientul poate saciteasca sausaasculleradioul, seIndeparteaza materialele folosile- stoma seacopera cupansament $i compreseII Important:Asistenta Incurajeaza pacientul sa observe bine tehnica, Iiexplica fiEici.ue etapa, astfellndit Eil safiecapabil saaexecutesingur.REINTEGRAREA PSIHO-SOCIALA APACIENTULUI COLOSTOMIZATEste indicat ca asistenta sa etectueze vizita ladomiciliul pacientului pentru avedea modulln care acesta s-aadaptat Inmediul deacasa.MentinereaIngrijirea slomei ca atare nueste apractica sterila, trebuieunui mediuIns? mentinute standarde ridicate decuratenie.deigienaIngrijirea stornei trebuie privita ca aforma de toaleta $i selastandardeefectueaza a spalare minutioasa pe mana. Pacientul trebuieridicateInvatat sa-$i protejeze pielea impotriva iritarii $i infectiei.Infectiile pielii din jurul stomei pot fi bacteriene $i fungice.Cea mai frecventa infectie este cea cu Candida albicans. Deasemenea, se va atentionaasupra faptului ca orice stoma cudrenaj ooate duce lairitarea pielei dacaaceasta nuesteadecvalprotejdS.. Deaceea, atunci cand exista regurgitari delapunga,aceasta trebuie imediat schimbata.Continutul pungii delastoma trebuie golit latoaleta. Pungilemurdarite trebuie tratate ca $i gunoi. Odata ajuns acasa,pacientul vafi instruit saInveleasca punga Inhartie, inziar sau, Inalta punga de plastic, dupa ceafast golita $i saaarunce lacO$.ul degunoi.In timpul noptii, pacientul poate sa nu foloseasca pungacolectoare, ci numai pansament absorbantComunicarecf ''0sarcinade baZEl' a asistentei medical tlste sa ajulc>-pepadent sareziste psihic, sa faca fala stresului creat de imaginea corporalamodificala, sa-I ajute sa se acceple, sase adapteze psiho-social.Capacilateainsuficientade a face fata bolii poale producedeleriorareacronicasaupermanentaa calitalii vielii pacienlului $i a familiei sale.Dintre loti membrii echipei de ingrijire, asislenlaesle cea mai In masurasa evaluezereacliapsiho-socialaa pacienlului tala de suferinlasa. Eaobserva deseori lapacienti semnecare0fac sa-$i dea seamacaace$tianu fac fataschimbarilor din viata lor.Astfel, 0 asislenla cuabilitateinluitivapoaleevalua slareapsihicaapacientului dupamodul incaresuspina, dupa felul cumprive$le ingolpe fereaslra sau dupa felul relaliilor sale cu familia: lensionate,Incordateelc. Aceslareprezinlaun lipinluilivde comunicare.178r---.' r-'Pentruapromova adaptarea pacientului laschimbare, asislentalrebuiesa caulemodalilali deinlervenliepentru a-i diminua tristelea$ipentru a preveni inslalareaunei depresii.Astfel, asistenlalrebuiesa Incurajeze pacientul:- savorbeascadesprepropria-i stoma, despreproblemelesale,sa-$i elibereze lrisleleavorbind- sa-I faca sa vada ca-linlelege, sa-I faca sa simta ca-i Inleles- siHcree?e0 atmosferade: lini$te, calm, re!axanta, caInfelul.aceslasao;ofere pacientului posibililateade a pune intrebari, maiales ca0 preocuparea pacientului este frica degajarii unui mirosneplaculde la nivelulstomei.Simplul fapl ca poate sa disculelibel'despre grijile sale, case simteinlelespoale fi Iini$tilor $i constituie 0u$urare deosebita pentru pacient.Asislentatrebuiesa-i explice pacientu!ui chiar din momentul primeimanevredeingrijireca, 0 datacesestabilizeazafuncliaintestinaJa,mirosurile neplacute nu VOl'mai fi 0problema. 0data ce i se va permiteun regimalimental' normal, el I$i vada seamacarealimente VOl'produce miros mai neplacut $i pe acestea Iepoate exclude dinalimentalie.Sepoalefolosi deodorant local sauaparatecufiltrecarerezolvaproblemamirosurilor.Pentru ca intervenliileasistentei sa aibarezultatul doril, ea trebuiesa $liesa ca$tige Incredereapacientului, sa $tie ce sa facapentru a-ialunga lrislelea, sa $tie cum sa-i vorbeasca pacientului ca sa-Iconvingaca0 tristeleprelungilapoate deprima sistemul imunologie alorgrinismului.Cand pacientul este deprimat, asistenta poaleinterveni spunandu-i"Ie(va) inleleg, sunt alaturi de line(dumneavOaSlra)".Asislentelecare au un comportament rece, dislant nu sunt capabilesaacordeunsprijinmoral debunacalilale. Asislentalrebuiesa$tiesa-i asigure confort pacientului, permilandu-i sa-$i descarce lensiunile$tiind ca prin aceasla lrislelea$i deprimarea pacientului se VOl' diminua..Ascultareaeste 0componenta majora a comunic8rii. Actul ascultariieste adeseamai de ajutor decatorice sfaturi.Caleacea mai importanta de a-I ajutapepacient esteca princomunicarenon-v~rbala~a araleca. ea,JWeste dera(1j{3tade faptu/ cao ftJnclienorma/a a (;(Jrpu/iJiare /ocintr-o a/tazona a acestuia.Comunicarea non-verbal a prin geslica se refera lamodul in careasislenta se comporla alunci, cand efectueaza Ingrijirea stomei:privirea, expresiafelei, modul incarese mi$ca etc. loalesunt mesajenon-verbalepecarepacienlul Iereceplioneazacuimplicalii negativesau pozitive.oalIa problema importanta a pacientului coloslomizat esteleama de reaclia membrilor familiei $i a prietenilor, teama derespingere. Pacientul i$i pune 0 serie de Inlrebari: "cum VOl'reacliona oamenii/sotul (solia) fala de coloslomia mea?" "Estecinevacarema poateajuta?"Cand IipSe$le lncrederea in allii, pacientul i$i pierde $iinerederea in el insu$i, eeea ce" facesaseizoleze social. De179II,,>.1IIII,IIIIIIIIIIIIIIIIII/JI' III" ~.-;IIIIRegimulalimentarEHminarea, -'-.::;.~aceea, este esenji Ica asistentasa-$i rezervetimpTncadrul viziteiladomiciliu,pentr a discutacu familiadespreimportantasprijinuluice trebuie acordat pacientului,atat moral cat $i fizic.Increderea paientului camembrii familiei $i prietenii nu-Ivorabandona, IIajut peacesta sanu seizoleze social deceilalti,inclusivde membr i familieLPent~ a ajut . pacientul,sase adapteze .Ia ,nouasituatie,.asislenta lrebuie a-Ipuna la dispozitie Iiteraturaadecvatadesprepropriul tip de sto a.De asemenea, planificarea unei vizite din partea cuiva care adepa$itcu succes onfruntareacu aceastasituatiede colostomizat,face ca pacientul a capetesperante.odatacepaientul poatebeneficia deunregimalimentarnormal,eliminare materiilor fecaleseproducemal frecvent.Printr-un proces d observare pacientul trebuie incurajat sa cu-noasca efectele p care Ie au diferite alimente asupra eliminariifecalelor. Astfel, eva fi Tnstare sa-$i potriveasca regimul de a$anatura ca sa se fomeze un scaun mai solid. Acest proces poateduramai multe5 ptamani iar asistenta vacontinua' saacordeajuter $i sa dea sf turi In legatura cu regimul potrivit.Regimul alimetar al purtatorului destomavafi bogat Inproteine $i hidrati e carbon,.sarac Tngrasimi. Se vor prefera ali-mentecucontinu redus Tn' terulazasprea evitareziduul im-portant, fermentat a intestinala $i emisia abundenta de gaze.In prima perio da se vor reduce fructele $i salatale crude.Serecomand : carnefiarta(raso!)devita, vitel, pasare,pe$te slab, orez, ranzeturi nefermentate, ceai,lapte, se evitabauturile reci.Este nevoie ca pacientul sa-$i stabileasca un orar fix pentrumese.Prezentaunei stOnTe schimbacomplet modulrn caremateriile ' recale5 eliihmlYldin corp $i pacierifOltn' ib' uiesa' fIB'ajutat sase adapt ze cu noulmod de viata.In perioada i ediat postoperatorie, spre deosebire dedefecarea norma' ", pacientul nuare nici uncontrol asupramateriilorfecale liminateprintr-ostoma. Aceastaeste0altaproblema despre care pacientul trebuie sa rnvete. Inilial,materiile fecale u0consistenla fluida intrucat funclia deabsorblie a apei pate fi derivata.Dupa doua s u trei saptamani, cand pacientul poateeonsuma un regim normal, se poate forma un scaun semi-solid,mai ales cand sto a este 0colostomie in colonul,transvers saudescendent. Inc Iedinurma,sepoateajungelauncontrolasupra frecvenlei functiei intestinale astfel Incat punga destomie sa nu mai e nevoie de a fi purtata continuu.180Curafeniapersonala ~lImbracareaActivitateaExprimarea,.sexualitaJilP"';~.. :: .IncazdeileostomieInsa,continutul evacuat estedecon-sistenla lichida$i bogat Tn enzimedigestive carepot cauza.excoriatia $i ereziunea pielii. Continutul curge aproape continuu,necesitand purtarea constanta a unei aparaturi.Problemele pacientului, legate de mirosul neplacut, !eama demurdarie $i complicatii ale pieIii sunt mai accentuate. In aeestesituatiicel rnai potrivitaparat esteo pungacucapat deschis,cawpoatefi golita regulat. .. Aparaturile trebuie.golite sau' schimbatedecateori este.,necesar pentru a fmpiedica suprainearearea ~i perieolulscurgeriipepfelea Inconjuratoare(de obicei, se schimbacandsunt la1/3 sau1/2 pline); allfel,devin grele$i greu demanuiLOrice inro$ire, umflare sau anormalitatiale stomei sau zonei depiele dimprejur trebuie raportata.Ingrijireastomer trebuie coordonataeu dU$ul ~i baia de dUeori este posibil; aparatura poate fi golita $i fndepartata(schimbata), inzonapielii, poate fi spalata Inaintede baiesaudU$;aparaturanoua se potrive$te dupaaceea.Majoritatea pungilor sunt rezistente $i permit baile $i dU$uLo data ce pacientul s~arefaeut dupa operalie$i este In staresa faca,fata noului fel de viata, el se va Intoarce la munea $i stilulnormal de viata. Pana $i inotul se poate include fn aelivita!ile derecreare, folosind0aparaturamica, temporara.Pentrupersoaneleacarer eonditie0 permite, recuperareaoptima este realizata J8; trei luni dupa carei$i pot reluaactivitatile normale, incluzandlucruLPentrucalatorii, seturilederezervatrebuiepurtateasuprapersoanei, mai degrabadeeat sa fie transportate inbagaje(sepot pierde sau fntarziesosirea).Sfaturi de ajutor se pot obtine de la asistenta ~i de la grupulde sustinere potrivit.SchimbareacareapareIncadrul relaliei intimeestefoartecompJexa. Calitatea relaliei sexuale a unui euplu poate fiafectatanegativ. Rolul asistentei estesafneurajezepaeientulprintr:.Qdiscutie.J.efer~toarela revenirea luiia:.oactivitate ..se.~yala.normala. Meli ales.dad!' stomae permanenta, alterarea imaginiicorporale estemajora, pacientul seeonsideramutiiat, poatecrede canuesteatragator dinpunct devederesexual pentrupartenerul sau, simtindu-se respins, $i exista pericolul deretragere insine $i de depresie.Dacasolul/solia f$i prive$te partenerul eape un invalid,aceasta vaafectareadaptarealui. Primul pasina-Ireda fnere-dereafnsinetrebuie sa fieacceptarealui decatrepersonalulspitalului. EIinsu$i trebuie saaleagacaruiadintreprieteni $irude Ie vavorbi despre stoma$; acceptarea din partea aeestoraII vaajuta sase reabiliteze. Sfaturileinainte de operalie $isuslinereaconstantadin parteatuturorIi vorridiea moralul$; IIvorajutasascapederepulsiainilialaaproapeinevitabila, maialescaunii pacienli eustomapot aveaproblemeeufunelia181t:-;;:.. ..j182IIII1 1 , 1I. . II !IIIIIIIC l >(I).l\l(I)r o(I)C l >uC l >cC l >iiiC l >cl t l~.cu:5Cl\l:.0;:lUWIiir o0... < J ic u'. ! : ?~EQJ(I);:ll\l;:l QJcliiQ) ~u0.- c.Ol~o 0o u:8 ~_ ' l\lm-., ... :::J. . . . . E ~l, ':= OlC ' w(- ' -C l > : : l' C o'l\l >U C l >~"S' 0 ()o . -~l ?'co Olc " w .Z)(' 0 . MooC\JC\J. ;;:' (jj..9 ?Iii~ooC\JC\JIii~. ;;:. ~cJ ! ?:0' 00CQ)(I).SooOJQ3"EQ)' 5. ..J ! B~Q)~)ro' 5. E(I) 0l t l >83, . ' 0Q) Q)'00 J ! ? ~ l\l :uE~:a"w 2i3 ~a-u. 20E . -'60c OoQ). !:w(jj. -(I)_c . EE_~Iiioo(0o~}", . I:oo(")~Iiioo(")I. .C:Jl t lu(I)oo / .!~ , . I, :. ~,EVl: ' = : : L . .o l\l .0_\1 1. .--=Bifantul vizeaza mentinerea unui leehilibruIntre pierderile de apa $i c anlitalilecare vor trebui administrate.C\J' 3a;{jt-Tabelul1B/LANT/NTRARI-/E$/RIIntrari leslrlbauturi =: 1 000 urina=: 1 000-1 500alimente=: 1 000 sc aun=: 1 00metabolism=: 300 pierderi insensibile=: 800- - - - - - - - - - - - . - - - . - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - . - - - -Perfuzii Pierderi anormale(vezi c alc ulul ritmului de - febraadministrare asolutiilor -vornaperfuzabile) - diaree- fistuleDormitulIIDE RETINUT: I--Pentrufieeare grad peste 37 grade Celsius, se va c aleula 0 pierderJsuplimentara de500ml apa. ' 1-Seva nota, de asemenea, dec ate ori afost sc himbat unpansament ~i gradulde Imbibare. Se eslimeaza c a, printr-un pansament abundent 1 mbibal, se pojpierde c irc a 500-700ml apa. !--' In. bilantec hi)i, bral Intre inlran $, iie. $iri mentinen hidratare c onstanta. _ J. . I!sexuala prin inhibitie psihic a. Barbatii potavea probleme deimcpotenta, iar femeile pot avea dispareunie ~i, inevitabil, prezent~unei aparaturi destoma abdominal anec esita 0gandire ~i inge1niozitate In plus In timpul ac tului sexual. Sfaturile din parte~asistentei, a medic ului, agrupului potrivit desustinere vor fi d$ajutor In ac easta situatie, c are poate fi doar temporara. Und,este posibil, partenerii sexuali trebuie inc lu~i Insfaturile dinainte~i dedupa operati~. _ i. . ; ' j} . . .;'Q.. .": :' ~ " , . -t-Ingrijirea stomel llebuie saaiba loc Inainte c apac ientul saSEIc ulc e. Sespera c a ac easta vaImpiedic a nec esitatea golirii sa4sc himbarii unei aparaturi ~i astfel nuva Impiedic a somnul. qdata c epac ientul mananc a unregimnormal ~i s-a ac ol1 )odat c ~propriile-i c erinte, este probabil ea stoma sa nu mai nec esitEjvreo atentie peste noapte. Sepoate folosi 0punga mai mare Intimpul noptii, daea este eazul, -aeeasta va fi de ajutorlpac ientilor euileostomie. jIIUr mar ir ea bilan~ului lichidian IIPentruaurmari bilantullic hidian Inorganism, estenec esar sase notezeatat intraril~c at~i ie$irile (diureza masurata euexac titate ~i altepierderi). Intrari. ' ~ sunt c onstituit~prinapadinalimente $i bauturi (apa, supe, c eai etc . ), pe de 0parte, $i prin apaprovenit~dinmetabolismul c elular, pedealta parte (vezi tabelele 1 ~i 2), inuneleeazuri sunt ~ialteintrari: perfuzie, transfuzie etc . le$irile sunt eonstituite pr. in urina, ~eaun~i pierdeiinsensibile (eale pulmonara $i c utanata)saupot fi pierderi anr. J:[TIale,patologic e: pierdeiIneaz defebra, varsaturi, diaree, aspiratii, fistule, drenajeetc ' -c arevor fi, deasemene ,masurate, evaluate c atmai exac t$i notate pentrubilantullic hidian. Il: 3c o -=r'0'Jll': 3O J ,(f)c. . . . ,O J ,: JQ.(")o: JQ.~;(")OJ,: J-~OJ(")c oc oOJ~.(f)c o~. . : : ~- - ~... r--Ql+ =-::lUQl> : e ~E . . . 'x ~.0l e aC.c :c c r(-,c c r' i i i , U'6. -c c r . - _ ."-l e a(J:)~,.- : : J"'"II)IIr ..enL{)eaII) ,.-0r ..x(J:)ea0xr ..0(J:) : : J0III , -l e aII:E'Sc'E-. . .'C: : l,c cU'0.- -> C t iNc c r(j)E: 5-- -B ..~& 1 i J jE.9,c c r "S'.;: : - eenE- e(j)E'-c E_.E(~$:w~c:(/).=lLJc 2(j)(j). . . : : lenu-:::!u.- c c r Q )e n ' -en 'w . c c r ;(ii ~'SRNu - u_c . _'S c ,c c r;:j ~ ~"S: : ~ i f "EEC~ : : l~,~-. . .itc t'CQ ).! :! 1 e n ' V i,R: : l~~ . . ..bgc c r o 'C,c c r: : lU'~ e.'a fE;(0 '5.~()Q) > c a :; ::.. ' -UII' S ' C :::!- eitt~o'a.~~(j)NO>II '- + =- : : l e n - (j).0s :3: : l 't: '_C/)0;(00Q)"c; .,c c r'-::;@e ne.,c c r ,c c r0~: : l'- - U (j) (j)ii) c c r -. . .: : l(j)~~'- ': : l c .--.' ::?: : lQ ) .c '- - ee.0c- - lLJ c c Q ) E.!:'E'- t5'Ec tc t ..... b"'O c tS0J:! :!::;~+=njc tS .....IIt5a~ .. _ c c rJ:! :! x(J:): : ;1 'uen: : l: 5(j) x,c c r ~.5 - e.! :! 1xS(j)(.)~ : =: O"C : > ("(j'S" ~,c c r'--J ~ Ec c r c c r itt 0'-0 000'-0~: : l (j)- 0(j)c o: - : : : e n,c c rc :to-:J .....'-c c r c c r .S: '!(j)c oB . . .c o E~ o uc c r e.B: : llLJcu.. B 'Ect: : : J :~: : )~~"-Q.)co-u'- o engso e.i5 . . . . . .c . ~'mU,...N CO)(j)C1 l C1 l C1 l- eN'3 '3 :i.~ > e u .~(j)E E E i.LEE.b . . . . . . .: : l (j),KJ0 0 0E.~Q . Ll. Ll. Ll.-Factorii careinfluen~eaza satisfacerea nevoiirealizareami$carilor. MU$chiiactioneaza prin proprietatilor lor: excitabilitate, contrac-tibilitate, elasticitate. Aparatul vestibular mentineechilibrul static $i dinamic al corpului.Sistemul nervos - cerebelul -, alaturi de aparatul vestibular, contribuie la regla-rea echilibrului, dar regleaza totodata $i tonusul muscular $i mi$carile fine.I .. . . . . : : r : : : . ~ r t " . i ; - - _ _ - - - - - - - - - - - - - , ~ . _ . - - - . - .Postura - functiacorpului omenesc, bazatapeactiuneasinergica$iadecvata coordonata a elementelor aparatului locomotor$i a sistemului(sau atitu- nervos, cu ajutorul carorase mentine stabilitatea, echilibrul $;dinea) raporturi constante Intre corp $i mediu $i intre diferite segmenteale corpului~IIIII~I.carladecvateIIII~- inpicioare (ortostatism) - c~pul drept inainte- spateledrept- bratelepe langa corp- $oldurile, gambele drept- piciorullnunghi de 90 d~grade cu gamba- ~ezand- capul drept- spateledrept, rezemat- bratelesprijinite- coapsele orizontale- gambele verticale.- piciorul In unghi de90 Ide gradecugamba, sprijinit pepodea- cu/cat (c1inostatism)_- de,cubitdorsal (pespate) _...... - declJbit lateral, stang sa drept (lntr-o parte)- decubit ventral (peabdo en)- Tipuri demi~cari:'- abduc/ie - mi$cari deind~partarefata deaxul medianalcorpului- adduc/ie- mi$cari deapropi refatadeaxul medianal corpului- f/exie/extensie- mi$cari de propiere sauindepartarea douasegmenteapropiate (brat, ant brat, gamba-coapsa) ...,- rota/ie- mi$carerealizata Inurul axului care trecepririlungulsegmentului care se deplase a' .- pronalie/supina/ie - pronatia ste mi$careade rotatieamainii,princarepalmaprive$teinj s, iar supinatiaestenli$caryainversa;la picior, palmaprivetelateral, cumargineaexternaridicata- pronatie, invers fiind upinatia- circumduc/ie - mi$careco plexa, caretotalizeaza flexia,extensia, abductia$i Ieasociaz cu rotatia- Exercijii fizice: - sunt activita i fizice efectuate cu scopul de aimbunatati randamentul mU$chi tar $i circulatia- active- executatede catre inivid- pasive - mi~cari ale articula iilor, executatedecatre0 altapersoana- izomerice - contractii muscul re in care lungimea mU$chiuluiramane neschimbata, crescandnumai tensiunea sa (exemplu:contractial'f;J$chilor pentru metinerea pozitiei corpuJui)- derezistenja: exercitii fizice I care cre$tetonusul muscularA. caracteristici/e exerci/ii/or: co rdonate, armonioase, completeB. execulie: - a se scula, a me e, a alerga, a se apleca,a sea$ezapevine, aingenunchea, ridica greutati, a apucaobiecteIIIIIiIIIIII I Factori!' biologiciIIIIIIIIIFactoripsihologiciFactorisociologici- Varsta $i dezvoltarea: copilul micaremi$carilemai putincoordonate, dobandindu-$i controlul pe masura ce inainteaza invarsta; copilul este foarte activ, se mobilizeaza $i ia tol feluldepozitii;- adultul este activ, In deplinatateaputerii, da suplejemi$-carilor, Iecoordoneaza;..~ varstnicul are forta fizica redusa, la fel agilitatea, ramane'.-.' totu$i activ in exeff'Jtii moderate,- Constitujia $; capacitaji/e fizice: influenteaza intensitateaefortului fizicpe care II depune individul:- Emolii/e: pot fi exprimateprin mi~cari ale corpului; pulsul $itensiuneaarterialAsemodificainraport cuemotiile, stresul,teama- Persona/itatea: temperamentul determinacaindividul sa fiemai activ, inflacarat, sau calm, gray- Cu/tura: individul practica activitali fizice, adopta diferil'7posturi in viata cotidiana, in functie desocielatea in care traie$te- Ro/uri/e socia/e: In societate, individul poate indeplini activitaticeimpununefort fizic mai maresaumai mic, pecaresa-Icompenseze prin rezistenta fizica $i ore suficiente de repaus.- Organizarea socia/a: fiecare societate are legi $i regulamentepentru ca individul sa-$i mentina sanatatea,chiardaca depuneun efort deosebit.Societateaorganizeazaactivitati pentru petrecerea timpuluiliber, In mi$care $i agrement.- Tradijii/e, re/igia: individul poate lua posturi acceptate, legatede obiceiuri,traditii sau obiceiuri religioase.Manifestari de independen~aI187186.,~'.' ~.' .. r~~ .[.'\'IIIIIIIIIIII~"'fl- semodifica Inraportl cuintensitatea efortului depus- cre$te frecventa $i ~mplitudinea lui, Inlunclie deintensitateaefortului- tulburarile degandirej anxietate, stres, pierderea, separarea188- alterarea centrilor n~rvo$i (accident vascular cerebral)- alterarea integritatiil aparatului locomotor (tracturi, entorse,iuxapi)- piedici ale mi$cari~(pansarnente, aparat gipsat, extensiecontinua). -dezec~iIibre - durerlj!,aSurse deordin psiho-logicSurse deordin fizicTensiunearterialaPuis "II. Dependenta in Isatisfacerea nella;;1. ImobilitateaInterven~iile asistentei pe~~r~~en1=inerea independen1=eimlScarllAceasta reprezinta 0diminuare sau10 restrictie ami$carii, liind recomandata,adesea, cametoda terapeutica saupoat~ti cauzata detraumatisme $i boli organ icesautunctionale.Surse de dificultate cariedetermina imobilizareaProbleme dedependenta:1. Imobilitate2. Hiperactivitate3. Necoordonarea mi~carilor4. Postura inadecvata,S;Circu,lafie inadecvata6. Refuzul dea face activitali }7. Edeme alemembrelor ,I anexele 2 ~i 3- stabile$te Impreuna cupacientul nevoile deexercitiu lizie- planifica un program de exercitii tnoderate, adaptat capacitatii fizice alepacientului- invata pacientul saloloseasca tehnici ~edestindere $i relaxare- educa paci.~~lsa.evit~a~~~is~~I, .1esele copioase, surplusul degreutate'.~_J!1,!t;;,;~contractia mU$chilor mas-ticatori determina trismus$i "rasul sardonic"- prezenla parezelor; (mono, para,. tetra pareze sauparalizii)- prez~~parC3Jiziil\?.1.".,., '," "',"- diminuarea volumului mU$chiului, acontractibilitatii sale- izolarea- scaderea tonusului muscular- aseridica- asea$eza- amerge189- marireavolumului unui mU$chi- cunoa$terea desine, despre al!ii $i despre mediullnconjuratorManifestari dedependen1=a-y ... ~.~------ ,,,",,, 'A.~- contractie involuntara $i perinanenta aunuia sau mai multormU$chi care determina 0pozitie inadecvata- dirninuarea sau imposibiHtatea mi$carii unei artkulalii- contraclie spasmodica involuntar.3. $i dureroasa aunuia sauamai multor mU$chi (molet, picior) cauzata de0polilie incomoda,decompresiunea unui nerv saudedeficitul decalciu- ulceralii alepielii (vezi nevoia deapastra tegumentele curate$i integra) , "" .' ' '.- tulburarile psihice pot determina !ipsa interesului pentru 'mi$care, mentinerea timp Indelungat a unei stari deimobilitateAtoniemuscularaOificultate dedeplasareRassardonic(tetanos)Oiminuareasauabsenfarnl~ril .,ordinsociologicLipsacunoa~teriiAtrofiemuscularaHipertrofiemuscularaContracturamuscularaAnchilozaCrampaEscara de,de~~l_,.DiminuareainteresuluirI~'Pacient cuimobilitate-Interven~mE!asistentei - Nota: Se va demonstralehnicaschimbarii poziliei inpat190.~;~~.-f"'"---'-:~-"."SCQ)'0- - Cl l0.f.'.I "Q)Qj.S....CJ):JCJ)~.Q)E~.S?'U.C.2(~=.~Q)xQ)Q)"0"SCQ) --:-'0(;)Cl l o.UJ(,lW: E. : . . ;.- :JCJ )-0 . 0 .Q) E. Q)(/loXQ)UJ~-Ol~Q). -'- ==-0.. ...OlI ,SOI~'l}l: i@'E:CuCI l U._.- CD ..c u ._= CDIIIa..:;:: 0.j Iw....< Cc .:lW..JWo(j ).w:EoS....::l< t :jjj....ZW....e n(j )

a:~~L I J>~i i io-cCD'u= a..>=u:;:IIICD . -.- ..III >= .2!~ " i i j U0 . ' - =>< U.w. !~">'i i i"S0.e0. :.t!:? '~~Q)'Ef 6~~';:::::l-,=..::::lE~:J"S0.o(,lCl l'E> C1 l0.'i i ic:JQ)coQ)(i j" E O :.20o(,l> . -C :J'- . "SQ)0 lN~Q) C0.'-Q) Q)~c o< I l :J:JCl l(,l CJ)Q)o.CJ) Cl lI (,l'i i i'3>c8Q)"0Q)0.20 l Q):JQ)Cl l cC J ) i E'_c.s = Cl lgU5: J . S OE Q)- - U 5E Q):JCl l~.- rrCl l ~aleCd 8e Q).2 ..oCl l>xc Cl l'- . (i iQ) !9~~.$Q) Cl l.= E: r r : i~.-. .s =c (,lo(/lo(,l :JI E:::IC'1CD-,c :CD:::I. ~CDIl.lUli i iC'1CD:::I~I"'C-I ll(')(i i '::::l-o~m~

-I I IX(i i 'C- 0'0 ' Vl : ; I I II l l ' C/l~. ~~ Q,n ~.o :Jo ca. I I I:J CDI I I I I Ic o 3I I I ~ .::3, ~:~. 0"I l l ' ~::3. :] .0" 0~ 3I I I I I Inr o~CD ~ E'Cll(J) ~ ':5 )~ 3 ~.~.ECll > "S e Q).-:J Q)QJCll"'Cll ~E.no.roQJu ffi o.Cll~8c.~ ~._~ x - co'E- 0Cll QJ:O QJ~ Cll QJ~ ,_ (1)(I) - (1) """(i).,=t::Jffi'!::~ 'Cll QJ ~ 0 :J E--fl.",g.roo.ceCllg~l"Oe I 0 ~o.:JUlo.l~> COQ) I> (o.~-s... Eo.'Cll :J1 5 @ ' ( i ).'iiiO:JQ)a. ,-' UQ) c.~ Q)"o(I) a. ~Q) C llQ)> f U '-:Je Cllc i . . . . 0- CIQ) (5 0o..n EL()QJ~'r:QJ0>,(1)roIQJ13Q)~-.rle(1)(1)QJeOle0o~~N EI 12~ ~ ~ ~ ~ ~ 1 -2QJ ~l(l) Ue em ~ ~I~~~~{c'- X. _ - > 0'~g QJ ' ! ::' S i~C'? IQJ::J = QJ ,Cll"S .8QJ Cll a5 ::J,21 :;j "S :J~~~~~~I ~l~\~~.ol'~:I~ QJ QJ QJ 8 ~ u ~ U (I) QJ ~ro~e -0 2 e QJ r~lS- > ".::J(- , =' .- cu ....., CO U Q)I I\ I'mE I~> I~C/}.~ :!J C: 6 < !! I ro 'Cll c < Ii "5 tll "0 'C0;:;-ro. w CD "'0 E .$ x.~ Q) ~ N c. .S 0 rn.Q (1) x .0Q) :E.ro.. ID ~0. 0~ ~~ 3 .s:ill a. QJ ,(1) (1) c.. 0 @ Cll1 - ~.;: Cll crl Cll c E0. > ro c .u.- CO -g~~i Q) 8.8 ~ CD ~ ~ ~ ~ ~:Je._ ro -, c.. E =::::J QJ 01 E (I) .0 c...;; e ,- QJ '".n QJ Cll IQJ ~ .n' e (I) O!"" CIl QJ E Cll,.c"O (1)::Ji EE !!l Cll Cll."O .D .n QJ._- ::JQJ I(1)1 wi E row.o'... 'uU e U ~~,Q) ctS _ ::J::J e n '- 0 en Q) o..~Q) '-I :J c(_~_E!~ (1) :J ... I\a ,(I) q.U) e15' wl::J 0U ) \e101 ~'I w ~ E(/)O ~ ~l 0 J,~~Q)U (1) I0\ Q)::J '"0 U U 1,- \.- (1)::J ~ Q) Q) (1)1a0I Cll -0I 0. I'iii IE(/) I I I I lEI U';',~ro I 0l::J I' I N, .' ,r~nll'~f "' ' ~I ~,!'OJ .. ' "-:., ..." .','., C)~(1) ',." na :: :.~ 01- II~'I~1\ ":.;;t!1 :~llil\ ~"~f~' ci: ~ l~l,,/ .213BFig_40AIii B - Ridicarea pe pernade caIre0singurapersoanaApermite - sepoate sprijini debralul asistentei saudegatulacesteia, imbrali$and-o.c) Ridicarea in pozilie $ezand a pacientului in stare grava se'executa decatre doua asistente:I. -asistentele sea$aza de0parte $i dealtaapatului- ele incruci$eaza antebralele in regiunea dorsal a a. pacientului, a$ezand palmele peomoplalii pacientului, I :;:. cu cealalta mana prind pacientul sub axiia"~iI'c.I La comanda uneia dintre ele, ridica pacientul in pozilie f '$ezand, cu0singura mi$care. . Nota: Ridicarea pacientului inpozilie $ezand lamarginea . ''patului este descrisa lamobilizarea pacientului. ~I. Readucerea laloc a pacienlilor alunecali (ridicarea peperna)seexecuta dec~itre doua persoane a:;;ezatede0parte$i dealtaapatului, cufala U$orintoarsa spre capul patului- r$i largesc baza de suslinere prin departarea picioarelor $iplasarea acestora unul infata celuilalt (cel dinspre extremitateadistal a, apatului fiind plasat mai inspate)- rndoiesc bralele pacientului peste abdomen (Ieneutralizeaza)- introduc mana dinspre capul patului sub omoplalii pacientuluicupalma insus- cealalta mana0introduc subregiunea fesiera apacientului,unde mainile celor douapersoane seunesc-, i$i flecteazii genunchii- la comanda uneia dintreasistente se ridica pacientul,fblosind forta membrelor infe-rioare printrecerea greutatii depeun picior pealtul. Pentru a Fig. 39 - Ridic~reape pernade caireusura efortul de ridicare cele doua persoane .daua persoane sepot sprijini "cap rncap" (Fig. 39)- tehnica dereaducere apacientului peperna sepoate executa$i decatre 0singura asistenta daca pacientui poate saseajutef1~cta~2u-$~, Qen. u,ncb!,L$i iJ:npingaJ}dcu picioarele ,sprjihite P~_.i,",-supratala pafulul (Fig. 40 A, B),. ,-----:Ridicareape pernaDinaceasta P-Q. .ilie: ~,. '. - --,- isistenta trece 9 eLl . .tatea c. or.ului ei di. nsp. re. . ' rn, . . e. . . fnbr. u. ,'inferior . ~plasat mai infala-, s remembrul aflat mcj insate $1mtoarceTffiCienu s re ea n tlmRu" acestei ml$C'ilrl"aslstenta i$iecteaza bine gen nchii. (Fig. 36B)._-~-----Readucerea pa ientului dindecubit lateral ihdecLlbit dorsalse. face decatre d tJa asistente: ' "'; "" i.- ambele se a$az pe aceea$i parte apatu!ui, laspatele pa-cientului ,. ' . '.- asistenta a$ezat la capul pacientuluiprinde pacientul subaxila cea apropiat" de suprafala patului $i Ii sprijina capul peantebral '- cealalta asistent" introduce 0mana subbazinul pacientului- cumainile ramas libere eleintorcpacientulVomexemplific trei metode:a) - asistenta sea azalamarginea patului cufala spre pacient- plaseaza pici rul care se aM langa pat, mai in urmaceluilalt- bralul dinspreramane libermentul ridicari- celalalt brat,peste umarulplaseaza man (palma) intreomoplatii aces uia- pentru aridica pacientul, asis-tenta i$i bascueaza greutateacorpului di spre piciorulplasat in fal spre piciorulpiasa! mai in spate,' flectandgenunchii ina ela$i timp- cu bralul liber i$i fixeaza capunct de s rijin (contra-_greutate) mar ineapatuluiIn felul acest , centrul degreutate ai;"asistent i 'cofltrabal'an-seaza greutatea pac:ientului(Fig. 37)b) Ridicarea din de ubit dorsal inpozilie $ezand s poate face $iinfe/ul urmator:- asistenta se $aza la mar-ginea patului- cumana dinsp e extremitateadistala apatul iprinde regiu-nea axilara a acientului, iarcu cealalta m na iI imbrali-$easa din spae, sprijinindu-icap~1 pe ante ra! (Fig. 38):. Fig. 381-, Ridicareadin decubitPaclentul - aca starea 11 dor$al in pO: