GASTROSTOMIA

Gastrostomia

Definiție : intervenție chirurgicală ce constă în crearea unei legături directe între cavitatea gastrică şi mediul extern prin intermediul unei sonde.

Gastrostomia poate fi :-Temporară -Definitivă

INDICATII :

• Administrarea medicației si alimentației la pacienții care nu se pot hrăni singuri

• Alimentarea pacienților careprezintă un obstacol digestiv înaltcu imposibilitatea pacientului de a se alimenta( ex :cancer esofagian,malformații congenitale ale esofagului,ale cavității bucale)• Drenajul stomacului

SCOPUL ÎNGRIJIRII MEDICALE

- de a asigura alimentația artificială prin stomă

- pentru a hidrata pacientul prin stomă- de a combate infecțiile- de a educa pacientul/aparținătorul în

formarea deprinderilor pentru îngrijirea gastrostomei şi alimentația corectă prin stomă.

OBIECTIVE

- Pacientul să fie echilibrat nutrițional- Pacientul să fie echilibrat psihic- Tegumentele să fie curate, integre, fără leziuni

în jurul fistulei- Familia să fie implicată în îngrijirea pacientului.

COMPLICAȚII

• Iritarea pielii din jurul tubului• Sângerare• Vărsături• Diaree• Balonare• Desprinderea sau funcționarea

necorespunzătoare a tubului

Îngrijirea pacientului post-operator

Post-operator imediat:• în sala de operație, la sfârşitul intervenției

chirurgicale, tubul Pezzer, poziționat la nivelul stomacului, se conectează la drenaj decliv. Acest drenaj evaluează aspectul si cantitatea lichidului gastric putând surprinde eventualele sângerări.

Aprecierea tolerantei gastrice:• La 72 de ore, se apreciază oportunitatea

introducerii pe tubul Pezzer a unei cantități de cca 500 ml/12 ore de soluție glucozată 5-10% (test de toleranta gastrica). Concomitent se menține perfuzarea endovenoasă cu ser fiziologic/glucoza +/- soluții proteice.

Introducerea alimentatiei de tip A:

• După testarea toleranței gastrice, se poate începe introducerea in sistem perfuzabil pe tubul Pezzer a primului aliment: lapte – 500 ml/2-3 ore (diluat in ½ l ceai). După prima administrare se montează dop la gastrostoma, cu menținerea lui un interval de 3-4 ore.

Introducerea alimentatiei normale:

• La 48 de ore de la introducerea laptelui se începe porționarea meselor cu introducerea cărnii mixate – 100 grame X 3/24 ore, 3-4 oua/24 ore, 100g zahar/24 ore, 10 ml ulei, lapte 1-2 l/zi. Numărul meselor este de 6-8 /24 ore, volumul fiind progresiv crescător de la 50-100 ml/doza, in prima săptămâna până la 200-250/doza, în săptămânile următoare.

• Frecvența meselor va scădea, cantitatea alimentelor introduse prin stomă crescând gradat.

Îngrijirea și alimentația pacientului cu gastrostomă

PREGĂTIREA PACIENTULUI :a) PSIHICĂ:- Oferiţi pacientului informaţii clare,accesibile

despre modul de alimentare pe stomă pentru a-i reduce teama şi a obţine colaborarea sa

- Încurajaţi pacientul să se alimenteze singur pentru a-şi recăpăta autonomia.

b) FIZICĂ:- Asezaţi pacientul in poziţie şezand, pe

marginea patului sau pe un scaun cu spătar, astfel incat sonda să fie menţinută in

poziţie verticală, paralelă cu toracele.

PREGATIREA MATERIALELOR

• apă caldă• comprese de tifon• săpun neutru• prosop• Mănuşi sterile• baghete cu tampoane de vată• clema de pensare pentru sonda de stomă• Seringă de 20 ml., seringă de 100 ml.• bulion alimentar ,alimente cu valoare calorică mare, cu conținut în vitamine, uşor de

digerat (lapte, zahăr, supă strecurată,unt, ou crud, sucuri de fructe, cacao, zeamă de compot)

• recipient pentru reziduuri• lighean sau alt recipient.

Tehnica îngrijirii 1. Se informează pacientul despre importanța acestei îngrijiri2. Se explică continuitatea etapelor de îngrijire , ca pacientul sau aparținătorul

să formeze deprinderi corecte de îngrijire3. Se asigură intimitatea pacientului4. Se pregătesc toate materialele necesare şi alimentele în cantitatea indicată

de medic5. Se ajut pacientul să ocupe o poziție comodă, semişezând, ridicat la un

unghi de 45 de grade. Această poziție se va menține o oră după alimentație.

6. Se verifică tegumentele din jurul stomei7. Se spală mâinile şi se îmbracă mănuşile8. Se îndepărtează de pe piele pansamentul şi clema de pe sondă9. Se verifică poziția sondei în stomă şi stomac10. Se verifică permeabilitatea sondei . Se aspiră cu o seringă sterilă

conținutul gastric

11. Se verifică cantitatea de suc gastric din stomac, să nu fie mai mult de 100 ml.12. Se aspiră în seringa sterilă de 100-150 ml soluția nutritivă indicată, să fie la

temperatura de 37gradeC.13. Se fixează amboul seringii la sonda de gastrostomie14. Se injectează lent bulionul alimentar15. Se repetă umplerea seringii , cantitatea la o masă fiind de 500 ml.16. La terminarea alimentației se introduc 50 ml apă călduță pentru a spăla

sonda.17. Se fixează clema pregătită pe sondă înainte de a se termina toată apa din

seringă 18. Se detaşează seringa de sondă19. Se curăță zonele din jurul stomei cu apă caldă şi săpun neutru20. Se clăteşte cu apă curată, se vor înlătura resturile de săpun şi alimente

21. Se va tampona pielea cu o compresă sterilă pentru a usca bine pielea.22. Zonele care nu pot fi uşor atinse şi curățate din jurul stomei se vor curăța

cu baghete cu vată23. Se protejează pielea cu un unguent cu zinc şi se aplică un pansament steril

pe stomă24. Se îndepărtează mănuşile şi se spală mâinile25. Se reorganizează locul de lucru26. Pacientul se aşează în poziție de confort

EVALUAREA PROCEDURII

Bilant pozitiv:

• Pacientul este compliant şi respectă indicaţiile oferite.

• Toleranţa digestivă este bună.

• Cantitatea de alimente este adaptată posibilităţilor de digestie şi de absorbţie ale

stomacului.

Bilant negativ-interventii:• Pacientul nu este compliant.• Pacientul manifestă atitudini de respingere a imaginii

corporale modificate ( încurajaţi pacientul să-şi accepte imaginea).

• Toleranţa digestivă este scăzută.• Capacitatea de digestie şi de absorbţie a stomacului

este redusă iar pacientul prezintă semne de denutriţie.Informaţi medicul pentru a stabili

conduita terapeutică.