Prezentare de caz

Title Pacienta B.A., in varsta de 3 ani si 9 luni, din mediul urban

Motivele internarii

febra inaltavarsaturi alimentarescaune apoase cu striuri de sange

Title

AHC nesemnificativeAPP nesemnificativeConditii de viata buneComportamente: parintii neaga fumatul si consumul de etanolMedicatie de fond administrata inaintea internarii: antitermice, Smecta si Ercefuryl ~ 2 zile

TitleIstoricul boliiCopil de sex feminin in varsta de 3 ani si 9 luni, cu G= 13 Kg, T= 98 cm si IMC= 13,53, se interneaza in sectia de Pediatrie a Spitalului Arcadia la data de 20.10.2011, in regim de urgenta, prezentand febra inalta, varsaturi si tranzit intestinal accelerat (scaune apoase si sanguinolente),care au debutat in urma cu 3 zile, in urmaconsumului de lapte de vaca de la tara.Copilul a primit la domiciliu antitermice, Smecta si Ercefuryl, timp de 3 zile.

TitleExamenul clinic general

Stare generala influentataT= 98 cm, G= 13 Kg (-2DS), IMC= 13, 53 (subponderal)Stare de nutritie precaraStare de constienta pastrataFacies suferind, incercanatTegumente palide, elastice, buze uscate, nev pigmentar toracic, leziuni de grataj Mucoase: sclere subicterice

Title

Fanere normal implantateTesut conjunctiv adipos slab reprezentatSistem muscular normoton, normotrof, normokineticSistem osteo-articular aparent integru, cu miscari pasive si active prezenteAparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, MV fiziologic, FR= 20 resp/min

Title

Aparat cardiovascular: arie precordiala de aspect normal, soc apexian in sp. V i.c. pe l.m.c., zgomote cardiace ritmice, bine batute, artere periferice pulsatile bilateral, extremitati calde, AV= 112/min

Title

Aparat digestiv cavitate bucala normal conformata, dentitie prezenta, buze uscateabdomen suplu, depresibil, mobil cu miscarile respiratorii, fara aparare musculara, usor meteorizat, tranzit intestinal accelerat (scaune apoase cu striuri de sange)Ficat la 1 cm sub rebordul costalSplina nepalpabila

TitleAparat urogenital: loje renale nedureroase, urini normocrome, mictiuni fiziologice, organe genitale externe normal conformate

Sistem nervos, endocrin si organe de simt: ROT prezente bilateral, fara semne de iritatie meningeana, dezvoltare psihomotorie corespunzatoare varstei, organe de simt normale clinic

Title

Diagnosticul clinic

In urma examenului clinic si a datelor anamnestice, ne-am orientat asupra unui diagnostic de probabilitate de:Gastroenterita acutaSindrom de deshidratare acuta prin varsaturi, diaree si lipsa de aport

Title Explorari paraclinice

HemoleucogramaEritrocite: 4.270.000/mmHemoglobina (): 10,81 g/dL (v.n. 11,4-14g/dL)Hematocrit (): 32,52% (v.n. 33-41%)VEM, HEM, CHEM in limite normaleTrombocite: 184.000/mmLeucocite: 7.670/mmPMN (): 58% (v.n. 15-50% )Limfocite (): 28% (v.n. 40-65%)Monocite (): 12% (v.n. 0-10%)

TitleProbe inflamatoriiVSH (): 25 mm/1h (v.n. 0-20 mm/1h)Fibrinogen (): 417 mg/dL (v.n. 200-400mg/dL)CRP (): 125,63 mg/dL (v.n.0-5 mg/dL)

Biochimie sericaUree: 12,87 mg/dLCreatinina (): 0,27 mg/dL (v.n. 0,4-1 mg/dL)TGP (): 43,47 U/L (v.n. 5-38 U/L)TGO (): 45,08 U/L (v.n. 5-35U/L)BT, BD si BI in limite normaleProteine totale (): 57,5 g/L (v.n. 6-8 g/L)

TitleBiochimie serica (continuare)Ca total: 8, 65 mg/dLCa ionic (): 4,25 mg/dL (v.n. 4,4-5,4 mg/dL)Mg: 1,89 mg/dLCl: 102.1 mmol/LNa (): 133,9 mmol/L (v.n. 136-146 mmol/L)K (): 3,1 mmol/L (v.n. 3,6-5 mmol/L)Fe (): 16,48 g/L (v.n. 55-120 g/L )Feritina (): 240,6 g/L (v.n. 7-142 g/L)RA (): 21,6 mmol/L (v.n. 22-26 mmol/L)Amilaze: 47,95 U/LGlucoza: 75,99 mg/dL

Title

Sumarul de urina si urocultura din data de 20.10.2011 au fost normale.In evolutie pacienta a dezvoltat o infectie urinara, intrucat a doua zi (21 oct.), urocultura a relevat prezenta piuriei (36 leucocite/mm libere si grupate), iar din punct de vedere cantitativ s-a pus in evidenta existenta a >100.000 UFC/ml E. coli.

Title

Coprocitograma prezente leucocite fecale intacte si distruse (~5-6/camp)flora bacteriana fecaloida

CoproculturaSalmonella spp prezentAg Rotavirus absent

Title

Ecografie abdominala

anse intestinale mult destinse, cu continut predominant lichidian, cu peristaltica vielichid liber in cavitatea peritoneala in cantitate redusa

Title Diagnostic diferential

Gastroenterita cu RotavirusGastroenterita cu CampylobacterGastroenterita cu ShigellaGastroenterita cu E. coli (ECET/ECEI/ECEH)Gastroenterita cu Yersinia enterocolitica

Salmonella Shigella RotavirusCampylobacterClinicfebra alterarea rapida si severa a starii generale anorexie varsaturi scaune cu mucus,puroi si/ sau sange deshidratare- febra moderatascaune muco- sanguinolente si purulentetenesme rectale crampe abdominalezg. hidroaericeDeshidratare- varsaturi (8-12h) care preced diareeascaune apoase abundente deshidratare febra absenta sau putin importanta starea generala nu este sever influentata- febrascaune muco- sanguinolente si purulentedeshidratare

Paraclinicleucocitozaleucocite si hematii prez. In scaun VSH si CRP - Salmonella prez. in scaunleucocitozaleucocite si hematii prez. In scaun VSH si CRP Shigella prez. in scaunabsenta leucocitelor in scaun Ag Rotavirus prez. in scaunleucocitozaleucocite si hematii prez. In scaun VSH si CRP Campylobacter prez. in scaun

Title

In evolutie, pacienta a primit tratament cu Protectis si ulterior cu Espumisan; dupa administrarea ambelor medicamente a dezvoltat el. maculo-papulo-eritematoase pruriginoase pe membre si pe abdomen, si edem al buzei superioare. Atitudinea terapeutica a constat in intreruperea administrarii celor 2 medicamente.

Title

Diagnostic pozitiv

Gastroenterita acuta cu SalmonellaEdem angioneuroticAlergie la Protectis si EspumisanSdr. de citoliza hepaticaAnemie normocroma normocitara hiposideremica intrainflamatorieInfectie urinara cu E. coli

Title TratamentIn spital:Ciprofloxacin i.v.Perfalgan i.v.Hidrasec p.o.Aerius p.o.HHC i.v.LIV 52 p.o.Calciu gluconic p.o.P.i.v. de reechilibrare hidroelectroliticaRegim dietetic

Title Recomandari la externare Alimentatie:1 pranz x 180 ml supa de zarzavat + 15g carne de pui mixata1 pranz orez cu roscove1 pranz x 150g orez fiert + 15g branza calcica + banana 2 pranzuri x 180 ml mucilagiu orez 8% + 55g glucoza + 2 masuri NAN delactozat, care va fi crescut treptat pana la 6 masuri pe pranz, sub supravegherea medicului de familie

Title Evolutie

Simptomatologia digestiva s-a ameliorat semnificativ (varsaturile au incetat, febra s-a remis, iar tranzitul intestinal s-a normalizat), insa starea generala a pacientei s-a complicat prin aparitia edemulu angioneurotic cauzat de alergia medicamentoasa. De asemenea, dezvoltarea infectiei de tract urinar cu E. coli a reprezentat un alt factor negativ in evolutia starii de sanatate a fetitei.

Title

Title

Prognostic favorabil

Particularitatea cazului consta in diagnosticarea alergiei la Espumisan si Protectis in contextul administrarii acestora ca tratament in Gastroenterita acuta cu Salmonella

Title

Va multumim!