g hidden ur sing

7/28/2019 g Hidden Ur Sing

1/173

,, n esen procesul de nursing nseamn sngrijeti fiecare bolnav ca i cum ar fi

un membru al familiei tale.


2/173

2

Lucrarea ,, Ghid de nursing pe care o propunem sub egida OAMMR se dorete a fi un reper

important, utili eficient n procesul de formare iniiali continu a asistenilor medicali.

Implicai activ n educaia pentru sntate a individului i a comunitii, asistenii medicali

desfoar o activitate ce presupune acumularea de cunotine, atitudini i deprinderi, n scopulmeninerii sau redobndirii sntii.

Noutatea i totodat valena practic a acestui ghid este dat de precizarea clari concret

a interveniilor asistentului medical n cadrul procesului de ngrijire a pacientului, accentundu

se rolul unici extrem de important al acestuia n cadrul echipei medicale.

n cadrul acestei lucrri am dorit s subliniem importana conceptului de ,,nursing, ca

fundament al activitii asistentului medical. Cunoaterea i nsuirea etapelor procesului de

nursing permit asistentului medical planificarea, organizarea i eficientizarea activitii sale,avnd ca obiectiv principal creterea calitii ngrijirilor acordate, cu repercusiuni directe asupra

evoluiei pacientului.

Prin precizarea principiilor etice fundamentale ale procesului de nursing, lucrarea aduce un

plus de noutate n peisajul lucrrilor medicale de specialitate adresate asistenilor medicali.

Sperm ca acest ghid s se dovedeasc a fi un sprijin operativ i practic n instruirea i

perfecionarea profesional a asistenilor medicali, aceasta reflectndu-se n creterea calitii

actului medical.

Autorii


3/173

3

CUPRINS

1. ORGANIZAREA PROCESULUI DE NURSING1.1. Generaliti1.2. Etapele procesului de nursing1.3. Diagnosticul de nursing1.4. Promovarea sntii1.5. Probleme etice legate de nursing

NTREBRI. RSPUNSURI

2. PARTICULARITILE DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAUDEFICIENE ALE APARATULUI RESPIRATOR

2.1. Noiuni de anatomie i fiziologie2.2. Evaluarea pacientului cu suferine pulmonare

2.2.1. Istoric2.2.2. Manifestri clinice2.2.3. Examenul fizic

2.3. Evaluarea funciei respiratorii2.3.1. Proceduri neinvazive2.3.2. Metode invazive

2.4. Bolile aparatului respirator2.4.1. Bronita acuti cronic2.4.2. Pneumonia2.4.3. Astm bronic2.4.4. Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC)2.4.5. Suferine pleurale

2.5. Terapia respiratorie adjuvantNTREBRI. RSPUNSURI


4/173

4

3. PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAUDEFICIENE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR

3.1. Noiuni de anatomie i fiziologie3.2. Evaluarea pacientului cu afeciuni cardiovasculare

3.2.1. Istoric3.2.2. Manifestri clinice3.2.3. Examenul obiectiv

3.3. Evaluarea funciei aparatului cardiovascular3.3.1. Examene de laborator3.3.2. Examen radiologic3.3.3. Electrocardiograma3.3.4. Cateterizarea cardiac3.3.5. Echocardiografia

3.4. Afeciunile aparatului cardiovascular3.4.1. Cardiopatia ischemic3.4.2. Pericardita3.4.3 Insuficiena cardiac

NTREBRI. RSPUNSURI

4. PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAUDEFICIENE ALE APARATULUI DIGESTIV

4.1. Noiuni de anatomie i fiziologie4.2. Evaluarea pacientului cu afeciuni ale aparatului digestiv

4.2.1. Istoric4.2.2. Manifestri clinice4.2.3. Examenul obiectiv

4.3. Explorarea paraclinic a aparatului digestiv4.4. Bolile aparatului digestiv

4.4.1. Ulcerul gastric i duodenal4.4.2. Ciroza hepatic4.4.3.Neoplasmul gastric

4.5. Suportul nutriional

NTREBRI. RSPUNSURI

5. PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAUDEFICIENE ALE APARATULUI RENAL


5/173

5

5.1. Noiuni de anatomie i fiziologie5.2. Evaluarea pacientului cu suferine renale

5.2.1. Istoric5.2.2. Manifestri clinice5.2.3. Examenul fizic

5.3. Evaluarea funciei renale5.3.1. Examenul de urin5.3.2. Examenul sngelui5.3.3. Examenul echografic5.3.4. Explorri radiologice5.3.5. Explorri endoscopice

5.4. Bolile aparatului urinar5.4.1. Infeciile tractului urinar5.4.2. Pielonefrita cronic5.4.3. Glomerulonefritele acute5.4.4. Insuficiena renal acut5.4.5. Insuficiena renal cronic

NTREBRI. RSPUNSURI.

BIBLIOGRAFIE


6/173

6

1. ORGANIZAREA PROCESULUI DE NURSING

1.1.GENERALITI

Trim ntr-o lume n continu schimbare.

Pentru societatea de astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce mai

mult, probleme ale societii. Efectele extinse ale transformrilor care au loc n dinamica social

determin aceast schimbare de atitudine. n acelai timp, problemele majore ale societii se nscriu

ca factori modelatori ai personalitii individului.

Respectarea individualitii se contureaz tot mai mult ca i regul esenial a unei societi

civilizate.

n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces dinamic, adaptabil la cerinele

individului i trebuinele societii, meninndu-i nealterat obiectivul principal, obinerea unei mai

bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.

nelesul procesului de nursing a evoluat treptat de-a lungul timpului, una din definiiile

clasice fiind cea formulat de ctre Virginia Henderson (1966) ce stabilea ca principal ndatorire a

asistentului medical, sarcina ,,de a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i menin sau rectige

sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina

sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct

pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil.

Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai

complex, n sensul lrgirii sferei de activitate, una dintre ndatoriri fiind aceea ,,de a diagnostica i

stabili atitudinea terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem de sntate

actual sau potenial.

n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul, dar el nu mai este perceput simplist doar ca

un individ ce sufer de o anumit boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu necesiti fizice,

emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i spirituale. Aceste necesiti interrelaioneaz, sunt

interdependente, de egal importani reprezint fundamentul interveniilor asistentului medical ce

va trebui s se adapteze la o infinitate de reacii, manifestri, triri, relaii interpersonale, generatede unicitatea profilului psihic al protagonitilor implicai i de specificul situaiei concrete n care i

desfoar activitatea.


7/173

7

Este important ca asistentul medical s fie familiarizat cu aspectul complex al naturii psihice

umane, s neleag c indivizi diferii au reacii diferite fa de aceeai problem urmare a structurii

lor unice de personalitate.

Exist mai multe accepiuni ale conceptului de personalitate, dar cea mai folosit este aceea ce

definete personalitatea ca fiind ,,organizarea mai mult sau mai puin durabil a caracterului,

temperamentului, inteligenei i fizicului unei persoane; organizare ce determin adaptarea sa unic

la mediu(Eysenck).

Vom putea aprecia pe deplin un individ doar dac i vom cunoate mediul de via i

activitate.

Suntem ceea ce suntem i devenim ceea ce devenim, n mare parte, datorit contextului social

n care existm i ne desfurm activitatea. Socializarea se realizeaz n interiorul diverselor

grupuri umane (familie, coal, prieteni, colectiv de munc). Grupul intermediaz individului relaia

cu societatea i cu sine.Individul dezvolt concomitent i continuu relaii informaionale cu lumea extern i cu

propria fiin, ntreinnd la nivelul normalului, un echilibru ntre cunoaterea de sine i cunoaterea

realitii.

Fiecare ne natem cu un potenial uman care se valorific i se dezvolt treptat prin

socializare, asimilarea valorilori comportamentelor sub forma unei nvri continue.

Conceptul holistic de apreciere a individului poate fi rezumat n cteva idei principale ce stau

la baza susinerii tiinifice a desfurrii procesului de nursing: individul este un tot unitar caracterizat prin integritate i el reprezint mai mult dect suma

prilor sale componente;

individul este n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd materie ienergie cu acesta;

evoluia fiziologic a individului este ireversibili unidirecional n timp i spaiu; individul uman se caracterizeaz prin capacitate de abstracie, imaginaie, senzaii, emoii.

Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului ,,ngrijirilor de sntate de-a lungultimpului i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar, urmrind n

principal rolul asistentului medical:

asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale; asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite; activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent accentul

se pune pe prevenirea bolilori promovarea strii de sntate;

rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii(promovarea sntii, educaia pentru sntate).


8/173


9/173

9

Stabilirea

diagnosticului denursing

identificarea problemelor de nursing definirea caracteristicilor problemelor de nursing

identificate identificarea etiologiei problemelor de nursing enunarea diagnosticului de nursing n mod clar i

precis.

Planificare

- stabilirea obiectivelori ntocmirea unui plan de ngrijire nvederea soluionrii diagnosticului de nursing- aceast etap presupune:

identificarea prioritilor stabilirea unor obiective clare pe termen scurt (zile),

mediu (o sptmn) i lung (sptmni) stabilirea unor termene clare pentru apariia rezultatelor

ateptate cooperarea n vederea atingerii obiectivelor propuse cu

familia pacientului i alte persoane implicate nprocesul de ngrijire.

Implementare

- aplicarea planului de ngrijire stabilit i reactualizarea luipermanent n funcie de interveniile efectuate- aceast etap presupune:

efectuarea interveniilor specifice de nursing conformplanului de ngrijire stabilit

coordonarea activitii pacientului, familiei imembrilor echipei de ngrijire

nregistrarea rspunsului la aciunile de nursing.

Evaluare

- determinarea rspunsului pacientului la interveniile dengrijire i stabilirea obiectivelor ce au fost atinse- identificarea modificrilor ce se impun a fi fcute n vedereareactualizrii diagnosticului de nursing, obiectivelor stabilite,interveniilor de nursing planificate i rezultatelor ateptate.

Activitatea asistentului medical vizeaz aprecierea ct mai corect a strii de sntate a

pacientului n vederea identificrii problemelor actuale sau poteniale. Examinarea unui caz este

necesar s se desfoare dup un sistem precis de interogare i examinare, nsuit ct mai exact

astfel nct s ne asigurm c nu au fost omise date importante. Obinuina ctigat trebuie

cultivati perfecionat printr-o practic continu la patul bolnavului.

Prin anamnez (ascultaia, interogatoriul, chestionarul) i prin examen obiectiv, asistentul

medical va identifica acuzele subiective (simptomele) confruntndu-le cu modificrile obiective

(semnele) pentru a putea recunoate boala.


10/173

10

Organizarea datelor culese n vederea ntocmirii planului de ngrijire se poate face conform

modelului conceptual al Virginiei Henderson sau modelului lui Abraham Maslow.

I. Modelul conceptual al Virginiei Henderson

Modelul conceptual al Virginiei Henderson apreciaz individul ca fiind un tot unitar

caracterizat prin nevoi fiziologice i aspiraii denumite generic nevoi fundamentale. Acestea sunt:

1. a respira

respiraia este procesul fiziologic prin care oxigenul din aerul atmosferic ajunge pn lanivelul celulelor, unde este folosit n reaciile de oxido-reducere, dioxidul de carbon rezultat

fiind eliminat din organism prin expiraie;

o respiraie eficient presupune i o bun circulaie deoarece sngele joac rolul detransportor pentru gazele respiratorii;

disfuncia respiratorie atrage dup sine o perturbare a ntregului organism att la nivelfiziologic i fiziopatologic (hipoxie tisular, hipercapnie) ct i psihologic (senzaie de

sufocare, anxietate, team).

2. a bea i a mnca

apa reprezint aproximativ 60% din greutatea organismului adult, ea avnd un rol deosebitde important n buna desfurare a proceselor fiziologice ale organismului.

!!! un individ poate supravieui cu: 15% din funcia normal a ficatului

25% din funcia normal a rinichilor 35% din numrul total de hematii 45% din suprafaa de hematoz pulmonar 70%din volumul plasmatic.

!!! reducerea volemiei cu mai mult de 30% este critic pentru supravieuire.

aprecierea statusului volemic al pacientului se poate face pe baza examenului clinic i ainvestigaiilor paraclinice dar cel mai simplu prin stabilirea bilanului hidric aport pierderi

(intrri-ieiri); deficitul de ap al organismului va fi corectat prin hidratare per os sau la nevoie prin

administrare de soluii perfuzabile coloidale sau cristaloide;

excesul de ap al organismului impune restricionarea aportului i administrarea dediuretice;

principalul mecanism fiziologic de reglare a cantitii de ap din organism este reflexul desete. La vrstnici acest reflex diminu astfel c n mod obinuit acetia prezint un anumit

grad de deshidratare; o alimentaie sntoas vizeaz mai multe aspecte: cantitatea alimentelor, calitatea acestora,

ritmul de administrare;


11/173

11

o diet adecvat trebuie s asigure un aport suficient de nutrieni, vitamine, ap i sruriminerale, aport adaptat necesitilor organismului.

3. nevoia de a elimina

organismul este un sistem deschis n permanent interaciune cu mediul nconjurtor,schimbnd cu acesta materie i energie;

eliminarea satisface nevoia organismului de a ndeprta anumite substane nefolositoarerezultate din metabolism sau digestie;

fiziologic eliminarea are loc la nivelul tegumentelor (transpiraie), respiraiei (expiraie),aparatului renal (diurez), aparatului digestiv (scaun), aparatului genital feminin

(menstruaie);

n anumite condiii patologice se produc modificri ale modalitilor de eliminare aleorganismului:

transpiraii abundente (coma hipoglicemic) hemoptizie (neoplasm pulmonar) vrsturi bilioase (colecistit) vrsturi explozive n jet, neprecedate de grea (tumori cerebrale) hematemez (vrsturi cu aspect de za de cafea ce apar n hemoragia

digestiv superioar)

hematurie (urin cu snge) tulburri ale tranzitului intestinal cu alternana constipaie / diaree (tumori

de colon)

melen (tumor de colon) amenoree (lipsa menstruaiei ovar polichistic).

4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur

nevoia de a te mica i a avea o bun postur reprezint un aspect esenial al mecanismuluide integrare a individului n mediul nconjurtori orice disfuncionalitate legat de aceast

nevoie fundamental are repercursiuni n plan fizic, psihic i social; meninerea independenei de micare i a unei bune posturi presupun integritatea structural

i funcional a sistemului osos, sistemului muscular, sistemului nervos, aparatului

vestibular;

putem ntlni: paralizie absena complet a forei musculare, urmare a pierderii

contractilitii musculaturii striate datorit ntreruperii uneia sau mai multor

ci motorii cortico- musculare; pareza uoar slbire a forei musculare; hemiplegia paralizia unei jumti de corp;


12/173


13/173

13

odihna cea mai eficace const n alternarea raional a unei activiti cu alta. Acest mod deodihn a fost numit odihn activ i a cptat o larg rspndire dup fundamentarea sa

tiinific (de ctre I.M. Secenov).

Principiile odihnei active:

a) una i aceeai activitate, de aceeai intensitate trebuie s se adreseze, alternativ unor organesimetrice;

b) activitile bazate n mod predominant, pe primul sistem de semnalizare (mimica, gestica)trebuie s fie alternate cu cele bazate, n mod predominant pe cel de-al doilea sistem de

semnalizare (limbajul);

c) s nu se treac la introducerea activitii de variaie mai nainte de a semnala oboseala nactivitatea principal, avndu-se ns grij ca alternarea activitii s nu se fac prea trziu;

d) activitatea secundar s nu fie mai obositoare dect cea principal.6. nevoia de a se mbrca i dezbrca

omul este o fiin social. Integrarea n grup se face pe baza unor comportamente nvate, aunor valori asumate. mbrcmintea are valoare practic (protejeaz corpul de variaiile

climei cald, frig, ploaie) dar i valoare de simbol (exprim personalitatea i unicitatea

individului);

dificultatea sau imposibilitatea de a se mbrca, dezbrca, de a purta mbrcminte adecvateste perceput de ctre individ ca o lezare a libertii sale cu implicaii n percepia

sentimentului de demnitate i autorespect.7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

meninerea constant a temperaturi corpului, n ciuda variaiilor termice exogene i adiverselor activiti ale organismului, implic intervenia adecvat a unor modificri

funcionale complexe (metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine, etc.)

coordonat prin mecanismul de termoreglare, controlat de centrii hipotalamici, ce menin

permanent i dinamic echilibrul ntre producerea i pierderea de cldur din organism;

temperatura corpului este meninut constant, n condiiile unor mari modificri aletemperaturii mediului. Fiind influenat de o serie de factori fiziologici (starea de somn sau

de veghe, digestie, activitatea fizic, etc.) temperatura corpului prezint variaii ciclice,

avnd valori minime ntre orele 4-6 dimineaa i atingnd valori maxime, care n general nu

difer cu mult de 0,50 C fa de cele matinale, ntre orele 16-17 dup-amiaza;

perturbrile mecanismului de termoreglare conduc la apariia a dou situaii cu particularitidistincte: hipotermia, hipertermia.

8. nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele definiia complet a strii de sntate este aceea ce o apreciaz ca fiind starea de bine bio-

psiho-social;


14/173

14

starea de bine biologic presupune integritatea funcional a structurilor organismului i laaceasta contribuie i protejarea tegumentelor i mucoaselor, prin meninerea cureniei i

igienei personale;

nevoia de a fi curat i ngrijit, presupune un comportament nvat, reflect o anumittrstur de personalitate i indic un anumit nivel de nelegere i respect al individului;

deficitul n satisfacerea acestei nevoi fundamentale, necesit implicarea activ a asistentuluimedical att n suplinirea msurilor elementare de igien ct mai ales n nsuirea de ctre

pacient a anumitor deprinderi.

9. nevoia de a comunica

comunicarea reprezint una dintre trebuinele fundamentale, de ordin spiritual a oamenilor,fiind o modalitate esenial de interaciune psihosocial, un schimb de mesaje ntre

interlocutori, menit s realizeze o relaie interuman durabil determinnd meninerea ori

modificarea comportamentului individual sau de grup;

comunicarea interuman se realizeaz cu ajutorul limbajului verbal sau nonverbal prin carese schimb mesaje (informaii, simboluri, semnificaii, idei, sentimente, intenii, etc.) pentru

a influena, mai ales calitativ, comportamentul celuilalt;

a comunica eficient i expresiv cu ceilali nseamn: s convingi, s poi dezvolta gndirea, afectivitatea, personalitatea, s informezi inteligibil i s nelegi corect semnificaia mesajului, s sesizezi i s contientizezi reaciile, atitudinile i modificrile comportamentale

ale interlocutorului;

n cadrul procesului de nursing comunicarea are un rol esenial, ea fiind o unealt deinfluenare i modificare a comportamentului pacientului, n sensul nlturrii sentimentului

de teami nesiguran, urmrind creterea ncrederii n sine, urmare a nelegerii corecte a

situaiei sale;

este important ca n procesul de comunicare asistenta s foloseasc un limbaj adecvat iaccesibil pacientului.

10. nevoia de a evita pericolele

individul sntos este capabil s reacioneze adecvat la variaiile continue ale parametrilormediului exterior prin mecanisme de adaptare dezvoltate ontogenetic i filogenetic, ceea ce

i asigur meninerea homeostaziei mediului intern i a echilibrului psihic, conferindu-i

sentimentul de siguran;

prezena bolii este de fapt o ameninare a ,,strii de bine bio-psiho-social, ce vizeazintegritatea funcional a structurilor organismului i sentimentul ncrederii n propriile


15/173

15

fore. pacientul se simte vulnerabil, nesigur, expus pericolelor, chiar dac uneori nu-i

exteriorizeaz sentimentele;

n aceste condiii este important asigurarea unui climat de ncredere, nelegere i suport dinpartea echipei de ngrijire, n concordan cu caracteristicile pacientului: vrsta, inteligena,

stilul de via, credinele i valorile sale, experienele anterioare.

11. nevoia de a aciona conform propriilor convingerii valori, de a practica religia

nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori exprim necesitatea individuluide a-i afirma apartenena la un anumit grup social ceea ce n esen i confer sentimentul

de siguran;

valorile sunt calitile pe care le capt pentru om elementele realitii (obiecte, procese,aciuni) privite prin prisma unei atitudini (politice, juridice, morale, estetice, religioase) a

unei colectiviti umane (categorie social, naiune);

numeroase cercetri au evideniat c practicarea religiei contribuie la meninerea echilibruluipsihic al individului, acionnd prin mai multe mecanisme:

credina (care ncurajeaz serenitatea), sentimentul de apartenen la un grup care te susine, valorizarea obinuinelor unei viei regulate (care ncurajeaz mulumirea);

este evident faptul c asistentul medical trebuie s dea dovad de disponibilitate,compasiune i toleran fa de pacienii care au stiluri de via, atitudini i sisteme de valori

diferite de ale sale. Ea va trebui s-i supravegheze i s-i controleze comportamentulpropriu astfel nct binele pacientului s rmn principala motivaie a aciunii sale, tot

timpul.

12. nevoia de autorealizare

a fi preocupat n vederea realizrii personale reprezint o nevoie fundamental de ordinsuperior a individului ce implic atingerea potenialului su maxim prin valorizarea

configuraiei unice a personalitii, creativitii, proceselor cognitive, structurilor afective i

volitive; cnd aceast nevoie nu este satisfcut apare sentimentul de frustrare (imposibilitatea de a-i

ndeplini o dorin sau a-i exercita un drept) cu reperrcursiuni asupra sentimentului de stim

i ncredere n sine;

se poate spune c nevoia de realizare i autorealizare corespunde unei trebuine intrinseci deinteraciune cu realitatea nconjurtoare i se exprim n mod diferit n funcie de vrst, sex

i condiiile socio culturale n care se dezvolt individul.

13. nevoia de a se recreea

activitile recreative i ludice sunt parte important a vieii individului, eseniale nmeninerea echilibrului sau interior asigurnd relaxarea fizici psihic;


16/173

16

jocul i activitile agreabile n general au implicaii benefice certe n desfurareaproceselor afectiv emoionale (sentimentul de mulumire, bucurie, plcere) asigurnd

condiii proprice de afirmare a personalitii, facilitnd interrelaionarea cu indivizi cu

preocupri asemntoare.

14. nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

fiina uman, se afl n permanent interaciune cu ambiana sociali material, cu semenii,cu natura, cu situaiile pe care le stpnete, provoac, anticipeaz, rezolv, precum i cu

sine nsui;

nvarea este modalitatea de asimilare a cunotinelori de formare intelectual, emoionali voliional, de elaborare a deprinderilor, a contiinei i a comportamentului social cult;

prin nvare personalitatea uman se construiete, se menine i se regenereaz permanent.Implicat n educaia pentru sntate a individului i a comunitii, asistentul medical

contribuie activ la acumularea de cunotine, atitudini i deprinderi n scopul meninerii sau

redobndirii sntii.

Modelul conceptual al Virginiei Henderson permite o apreciere global a individului ca un tot

unitar ce reprezint mai mult dect suma prilor sale componente, avnd particulariti ce i confer

unicitate.

II. Modelul conceptual al lui Abraham Maslow

Psihologul american Abraham Maslow afirm c individul uman este rezultatul interaciuniidintre nevoile sale fundamentale i realitatea mediului nconjurtor. Nevoile fundamentale pot fi

ierarhizate n ordinea prioritilor pe cinci niveluri diferite interconectate ntre ele:

1. nevoi fiziologice

asigur meninerea homeostaziei mediului intern includ trebuine organice (respiraia, nutriia, excreia, meninerea temperaturii

organismului) dari nevoi psihologice (nevoia de odihni somn, evitarea durerii)

nevoile sexuale sunt importante pentru individ dar nu indispensabile. Sexul este esen ialpentru supravieuirea speciei nu a individului.

2. nevoia de sigurani securitate

include sigurana i securitatea fizic (aprare, adpost, locuin) i psihic (confort,protecie).

3. nevoia de aparteneni afectivitate, nevoi sociale

apartenen la un grup social (familie, prieteni, colegi de munc) integrare i acceptare iubire i nelegere.


17/173


18/173

18

1.3DIAGNOSTICUL DE NURSING

Diagnosticul de nursing apreciaz pe baza unui raionament clinic rspunsul individului,

familiei, comunitii fa de o problem de sntate actual sau potenial, sau fa de o modificare

fiziologic a vieii (adolescen, mbtrnire).

Diagnosticul de nursing sintetizeaz datele obiective i subiective legate de pacient i situaia

concret n care acesta se afl, permind elaborarea unui plan de ngrijiri i stabilirea unor obiective

clare. Important este identificarea factorilor de risc i a factorilor asociai.

Diagnosticul de nursing poate fi:

1. actual descrie rspunsul individului fa de o problem actual de sntate;2. potenial apreciaz c un individ sau un grup de indivizi este mai vulnerabil la dezvoltarea

unei anumite probleme, dect alii aflai n aceeai situaie sau o situaie similar;

3. posibil descrie rspunsul individului fa de o posibil problem de sntate, ce necesitexplorri suplimentare pentru a putea fi confirmat sau infirmat.

Diagnosticul de nursing ncearc s identifice, sintetizeze i organizeze multitudinea reaciilor

individuale tinnd cont de natura problemei ce le-a generat. Putem ntlni urmtoarele categorii de

probleme:

1. disfuncii legate de managementul strii de sntate2. disfuncii legate de nutriie i procesele metabolice3. disfuncii legate de procesul de eliminare4. disfuncii legate de activitatea fizic5. disfuncii legate de ritmul de odihn somn6. perturbri ale nivelului cognitiv perceptual7. disfuncii legate de autopercepie8. disfuncii legate de interrelaionarea uman9. disfuncii legate de sexualitate10.disfuncii legate de mecanismele de adaptare la stres11.disfuncii legate de sistemul de valori, credine.

1. Disfuncii legate de managementul strii de sntate

Asistentul medical are un rol important n meninerea i promovarea strii de sntate.

DIAGNOSTIC DENURSING

CARACTERISTICI

Dificulti

- descrie situaia n care un individ sau un grup de indivizi esteexpus apariiei unei posibile probleme de sntate, urmare a unuistil de via nesntos sau a necunoaterii principiilor de prevenirea mbolnvirilor;


19/173

19

n meninereastrii de sntate

Dificultin meninerea

strii de sntate

- pacientul poate prezenta: un stil de via nesntos ( exemplu: practicarea sporturilor

extreme, istoric de accidente rutiere repetate,etc.); abuz de substane (consumator cronic de alcool); comportament agresiv, compulsiv; perturbri ale comportamentului alimentar (obezitate,

anorexie, caexie).

- interveniile asistentului medical includ: promovarea profilaxiei primare:

evitarea accidentelor diet echilibrati controlul greutii evitarea fumatului, alcoolului, drogurilor evitarea bolilor cu transmitere sexual imunizare activitate fizic regulat managementul stresului.

promovarea profilaxiei secundare: examene medicale (n funcie de vrst) autoexaminare snilor efectuarea mamografiei la indicaia medicului.

promovarea cunotinelor necesare pentru managementulstrii de sntate:

factori de risc activitate fizic diet tratamente.

2. Disfuncii legate de nutriie i procesele metabolice


CARACTERISTICI

Aport alimentar

insuficientfa de necesitileorganismului

- descrie situaia n care un individ fr tulburri de deglutiie icare nu este supus unei diete restrictive n scopul reduceriigreutii, accept doar un aport alimentar redus cantitativ,insuficient fa de necesitile organismului;- o astfel de situaie poate aprea n urmtoarele contexte:

anorexie depresie stres izolare social greuri i vrsturi alergii parazitoze


20/173

20

imposibilitatea de a procura hrana (probleme financiare,imposibilitate de deplasare a persoanei necesitnd astfelimplicarea serviciilor sociale)

restricii religioase sau etnice- interveniile asistentului medical:

s explice pacientului ct de important este un aportalimentar adecvat;

s nvee pacientul s foloseasc diferite condimente pentrua mbunti gustul i aroma alimentelor (suc de lmie,ment, chimen, scorioar, etc.);

s ncurajeze individul s mnnce mpreun cu ceilali(sala de mese);

organizarea planului de ngrijiri astfel nct procedurileneplcute sau dureroase s nu se realizeze nainteameselor;

asigurarea unei atmosfere plcute pentru servirea mesei,nlturnd mirosurile neplcute;

recomandarea unei perioade de odihn dup mese;

recomandarea a 6-8 mese/zi (cte puin de mai multe ori); orarul meselor va fi stabilit n funcie de tratamentele

urmate (dac pacientul face chimioterapie dimineaa, masaprincipal va fi servit dup amiaza trziu)

Disfagia

- se definete ca fiind dificultatea de a nghii, cu perturbareatrecerii alimentelor solide sau lichide de la nivelul cavitii bucalectre stomac;- poate aprea n afeciunile neuromusculare, AVC, afeciuni

esofagiene, situaii corelate cu anumite tratamente (dup anesteziegeneral, traheostomie, intervenii chirurgicale);- interveniile asistentului medical:

nainte de a ncepe alimentarea ne asigurm c pacientuleste contient, are reflex de tuse i i poate nghii saliva;

pregtim echipamentul de aspiraie i ne asigurm cacesta este funcional;

aezm pacientul n poziie corect (semieznd, cutrunchiul ridicat la 60 900 ) meninnd aceast poziie 10

15 minute nainte de masi 10 15 minute dup mas;

vom sftui pacientul: s ncerce s mnnce cu nghiituri mici alimentele solide vor fi preparate sub form de

piureuri dup fiecare nghiitur s bea puin ap sau suc alimentarea se va face n ritm lent, asigurndu-ne

c fiecare bolus alimentar a fost nghiit.- dieta va fi stabilit de ctre un medic specialist.

Aport alimentar

- descrie situaia n care un individ care nu este supus unei diete

hipercalorice n vederea creterii n greutate, solicit un aportalimentar n exces fa de necesitile organismului;

!!! Obezitatea este o perturbare a strii de nutriie cu implicaii


21/173

21

excesivfa de necesitile

organismului

Aport alimentarexcesiv

fa de necesitileorganismului

metabolice, psihologice, socio-culturale.

- se coreleaz cu: perturbri ale mecanismului saietii; alterarea mirosului i gustului; anumite tratamente (corticoterapia, preparatele hormonale); sarcina.

- interveniile asistentului medical vizeaz n principalmodificarea comportamentului alimentar al individului i implicmai multe etape:

contientizarea pacientului asupra cantitii i tipului dealimente consumate;

o metod utilizat pentru a putea apreciadeprinderile alimentare ale individului esterecomandarea de a ine timp de o sptmn un

jurnal n care s-i noteze cnd, unde, ce i de ce amncat, preciznd i contextul n care se desfuraaceast activitate (pregtea masa, urmrea oemisiune la televizor, etc.)

stabilirea unor obiective realiste (dietrestrictiv i activiti fizice prin care s scad 0,5 1kg/spt.);

metode de modificare a comportamentuluialimentar:

stabilii un orar precis al meselori precizai loculacestora (de exemplu buctria),

evitai s mncai n timp ce desfurai alteactiviti (citit, gtit, privii la televizor,etc.),

bei cel puin un pahar cu ap naintea fiecreimese, folosii farfurii mici (v va da senzaia c poriile

sunt mai mari), reducei caloriile lichidelor din diet (evitai

sucurile, folosii apa plat). ncurajai activitatea fizic, recomandnd creterea

progresiv a intensitii i duratei exerciiilor.

3. Disfuncii ale procesului de eliminare


CARACTERISTICI

Constipaia

- se definete ca fiind stagnarea un timp ndelungat n intestin amateriilor fecale cu ntrzierea eliminrii lor;- se poate ntlni n:

tumorile abdominale leziunile inflamatorii ale colonului

colon iritabil secundar administrrii unor medicamente(izoniazid, fier, atropin, bariu)

imobilitate


22/173

22

sarcin stres.

- interveniile asistentului medical includ: explicarea importanei regimului alimentar n asigurarea

unui tranzit intestinal normal; recomandarea alimentelor cu coninut crescut de fibre

vegetale (fructe proaspete, legume, cereale, tre); asigurarea unei hidratri corespunztoare (cel puin 2 litri

de lichide/zi dac nu exist contraindicaii legate de stareade sntate a pacientului);

recomandarea unui pahar cu ap cald cu 30 minutenaintea micului dejun, ce acioneaz ca stimulator almotilitii intestinale;

stabilirea unui orar clar pentru actul defecaiei (de regulla nceputul zilei).

Diareea

- se definete ca fiind eliminarea de scaune lichide sausemilichide, ce au stat un timp foarte scurt n intestin;- mecanismul este hipermotilitatea intestinal- poate aprea n:

bolile infecioase (trichineloz, dizenterie, etc.), boli endocrine (hipertiroidie), sindrom de malabsorbie, tuberculoza intestinal, toxiinfecii alimentare, alimente iritante (prea reci, alergice), stres (emoii, stri conflictuale).

- interveniile asistentului medical: identificarea factorilor cauzatori i asociai: diet

inadecvat, alimente contaminate, alergii; ntreruperea administrrii de alimente solide i

recomandarea iniial a unei diete hidrice (ceaiuri); evitarea laptelui, fructelori legumelor proaspete; recomandarea lichidelor cu coninut crescut de sodiu i

potasiu (sucul de portocale i grapefruit); progresiv vom reintroduce n alimentaie alimentele

semisolide i solide (iaurt, orez, banane, pine uscat); evitarea lichidelori alimentelor prea calde sau prea reci; explicarea modalitilor de prevenire a transmiterii

infeciilor digestive (splarea pe mini, prepararea iconservarea alimentelor n condiii corespunztoare).

Incontinenade urin

- se definete ca fiind scurgerea involuntar i incontient prinuretr a urinii coninute n vezica urinar;- incontinena de urin poate avea cauze urinare, neurologice sau

psihogene: anomalii congenitale ale tractului urinar

(stricturi, hipospadias), infecii urinare, traumatisme urinare, leziuni ale mduvei spinrii,


23/173

23

Incontinenade urin

accidente cerebrovasculare, neuropatie alcoolic, stres, nelinite, team, anxietate.

- interveniile asistentului medicale: meninerea unei stri de hidratare corespunztoare:

aport lichidian de 2-3 l/zi (dacnu existcontraindicaii legate de starea de sntate a

individului)

administrarea lichidelor progresiv (la fiecare 2-3 ore)

reducerea administrrii lichidelor dup ora 19 evitarea consumului de cafea, alcool, grapefruit

ce au efect diuretic demonstrat. asigurarea condiiilor de confort i intimitate necesare

actului de miciune; motivarea pacientului n scopul creterii controlului asupra

pierderilor de urin, explicndu-i c incontinena urinarpoate fi tratat sau cel puin ameliorat n vedereameninerii sentimentului de demnitate i autorespect;

meninerea integritii tegumentare prin toalet riguroasi respectarea normelor de igien personal, n vederea

prevenirii i tratrii eventualelor iritaii sau leziuni(folosirea de creme i unguente protectoare);

pacientul va fi nvat s identifice i s apreciezeeventualele manifestri ale unei infecii urinare:

hematurie (urina cu snge) disuria (jen sau durere la miciune)

modificri n aspectul urinei durere suprapubian febr, frison.

4. Disfuncii legate de activitatea fizic


CARACTERISTICI

Reducereacapacitii

de efort

- se definete ca fiind incapacitatea unui individ de a desfura oactivitate fizic la intensitatea dorit sau necesar,- reducerea capacitii de efort este un diagnostic de nursing princare se apreciaz condiia fizic precar a unui individ, dar care

poate fi mbuntit n sensul creterii forei i toleranei la efort;- apare n:

afeciuni cardiace (cardiomiopatii, CICD, ICC,tulburri de ritm),

afeciuni respiratorii (B.P.O.C., atelectazie), afeciuni circulatorii (arteriopatii), boli infecioase (infecii virale), boli de nutriie (obezitate), perturbri ale statusului volemic al pacientului,


24/173

24

Reducereacapacitii

de efort

depresie, lips de motivaie, stres, sedentarism.

- interveniile asistentului medical: apreciaz rspunsul individului la activitatea fizic

determinnd valoarea tensiunii arteriale, pulsului periferici frecvena respiratorie nainte de nceperea activitii i

la 5 minute dup aceea;

se va opri activitatea fizic dac se constat:dureri precordiale,dispnee intens,vertij sau confuzie, scderea ratei pulsului, scderea tensiunii arteriale sistolice.

se reduce durata, frecvena i intensitatea eforturilor fizicedac:

sunt necesare mai mult de 3-4 minutepentru a se nregistra scderea frecveneipulsului periferic la valori apropiate decele de dinaintea nceperii efortului fizic,

frecvena respiratorie depetesemnificativ valoarea normal,

apar semne de hipoxie (confuzie, senzaiede ameeal).

este important creterea progresiv a intensitiieforturilor fizice, stabilind un plan de aciune adaptat

posibilitilor pacientului, tinnd cont i valorificnd

motivaia acestuia; se recomand n general ca pentru un pacient ce a fost

imobilizat la pat o perioad mai lung de timp, s cretemdurata exerciiilor fizice cu cte 15 minute n fiecare zi;

perioadele de odihn sunt eseniale pentru pacient; bolnavilor cu afeciuni cardiace li se recomand ca dup

fiecare 3-4 minute de efort fizic intens s interpun 5minute de repaus pentru a nu precipita apariia unuieveniment coronarian;

bolnavilor cu afeciuni pulmonare li se recomand ca ntimpul exerciiilor fizice s foloseasc respiraia

diafragmatic.

5. Disfuncii legate de ritmul odihn -somn


CARACTERISTICI

- se definete ca fiind modificarea cantitativ sau calitativ aperioadei de somn corespunztoare nevoilor biologice iemoionale ale individului;- perturbarea somnului (dificultatea de a adormi sau de a dormi)


25/173

25

Perturbarearitmului

somn - veghe

Perturbarearitmului

somn - veghe

poate aprea n numeroase situaii: afeciuni respiratorii, afeciuni cardiovasculare, disfuncii de eliminare ale pacientului

(diaree, incontinen urinar), perturbri metabolice, hipertiroidism, imobilitate prelungit (fracturi), modificri ale stilului de via

(spitalizarea).- interveniile asistentului medical:

reducerea zgomotelor pe perioada somnului; limitarea aportului lichidian pe perioada nopii; stabilirea clar a programului zilnic (terapie, plimbare,

etc.) cu limitarea somnului n timpul zilei la cel mult 1or;

stabilirea rutinei obinuite de dinaintea somnului (ora deculcare, igien, citit, etc.) i ncercarea de a o respectachiari n condiii de spital;

pentru copii sunt necesare precizri suplimentare: i vom asigura c nu rmn

singuri pe timpul nopii, cineva este npermanen n preajma lor;

putem lsa o veioz aprinspe care s o sting atunci cnd doresc,astfel vor avea senzaia c pot controlantunericul;

dac au comaruri este bines-i ncurajm s vorbeasc despre ele,

s ni le povesteasc, reasigurndu-i cau fost doar vise chiar dac totul preaatt de real.

6. Disfuncii la nivel cognitiv - perceptual

DIAGNOSTIC DE

NURSING

CARACTERISTICI

Durerea

- este definit ca stare de sever disconfort sau ca o senzaieinconfortabil;- apare ca urmare a stimulrii receptorilor nociceptivi;- interveniile asistentului medical:

explicarea clar a situaiei pacientului:cauza durerii,ct timp va dura (dac se poate aprecia), testele diagnostice i msurile

terapeutice ce sunt necesare. precizarea efectului medicaiei analgetice folosite i nprincipal ndeprtarea temerilor pacientului legate dedependena acestora;


26/173

26

explicarea familiei sau persoanelor apropiate, c fiecareindivid poate percepe durerea n mod diferit (prag diferital sensibilitii dureroase) i c pacientul cu dureri acutenecesit atenie sporit, tolerani nelegere;

folosirea perioadelor de calmare a durerilor pentru odihni somn;

distragerea ateniei pacientului n timpul manevrelorterapeutice dureroase (s numere cu voce tare obiecteledin camer, s asculte muzic, etc.);

prezentarea metodelor de calmare a durerii: relaxarea (masaj, bi calde), stimularea cutanat (sticle cu ap

cald, pung cu ghea, unguentementolate),

administrarea analgeticelor prescrisei aprecierea eficacitii acestora,

discuii cu pacientul, ncurajndu ls-i exprime sentimentele de team,nesiguran, furie, frustraredeterminate de situaia n care seafl.

7. Disfuncii legate de autopercepie


CARACTERISTICI

Anxietate

- se definete ca fiind un sentiment de insecuritate, team fa deun pericol iminent fr s poat preciza care este acesta;- spre deosebire de anxietate, frica este sentimentul de team fade un potenial pericol bine precizat (intervenie chirurgical,neoplasm, etc.), nlturarea pericolului atrage dup sine dispariiasentimentului de team;- anxietatea poate aprea n orice situaie n care nevoilefundamentale ale individului (hran, aer, siguran, confort fizic i

psihic) sunt afectate;- interveniile asistentului medical:

aprecierea nivelului de anxietate:uoar, moderat, sever,panic;

msuri de linitire i confort: vom petrece mai mult timp cu persoana respectiv, vom folosi n conversaie un ton cald, linititor, nu vom adresa ntrebri i vom evita s cerem

pacientului s ia decizii, vom ncuraja pacientul s se exprime aa cum

dorete (conversaie, plns, perioade lungi detcere) asigurndu-l de suportul nostru,

uneori doar simpla prezen a unui cadru medical npreajma sa poate fi un factor anxiolitic (sentimentulc dac se ntmpl ceva ru este cineva dencredere care s-l ajute).


27/173

27

evitm suprasolicitarea pacientului: vom limita vizitele aparintorilor ca numr i

durat; vom explica pacientului c n timp va nva s

recunoasc i s managerieze episoadele deanxietate.

8. Disfuncii legate de interrelaionarea uman


CARACTERISTICI

Comunicaredeficitar

- definete situaia n care individul are dificulti n a trimite iprimi mesaje, n a se exprima;- din punct de vedere al procesului de nursing vom diferenia

pacienii care doresc s comunice dar ntmpin dificulti depacieniicare nu doresc s comunice (afeciuni psihiatrice);- comunicarea deficitar poate aprea n numeroase situaii:

afeciuni cerebrale (accident vascular cerebral,tumori cerebrale, retard mintal),

afeciuni neurologice (miastenia gravis,paralizia corzilor vocale),

afeciuni respiratorii (dispnee intens), hipoacuzie, perioada postoperatorie imediat, oboseal, anxietate, fric.

- interveniile asistentului medical: evaluarea capacitii de a auzi i a nelege a pacientului:

eliminarea zgomotelor de fundal (radio,televizor, deschiderea uilor),

vom pronuna cuvintele clar, limpede stnd nfaa pacientului pentru ca acesta s poat ,,citi

pe buze ceea ce dorim s-i comunicm, i vorbete doar o singur persoan pentru a

nu-i distrage atenia. folosirea metodelor alternative de comunicare: verbal

(limbaj), nonverbal (gestic, mimic, micri),

paraverbal (caracteristicile vocii, particularitile depronunie, intensitatea rostirii, ritmul i debitul vorbirii,intonaia, pauza, tcerea);

rbdare i toleran n ngrijirea unui astfel de pacient,acordndu-i timp suficient; graba accentueaz deficitul decomunicare;

ncurajarea i stimularea eforturilor pacientului de acomunica.

!!! Nu ne vom preface c am neles ceea ce dorea scomunice pacientul pentru c pot aprea confuzii ce nu facaltceva dect s sporeasc gradul de team i insecuritate alacestuia, determinndu-l s abandoneze efortul de acomunica.


28/173

28

9. Disfuncii legate de sexualitate i funcia reproductiv


CARACTERISTICI

Disfunciiale

activitiisexuale

- reprezint situaia n care individul descrie perturbri sau

modificri ale strii de sntate sexual;- conceptul de sntate sexual (n accepiunea O.M.S.) sedefinete ca fiind integrarea aspectelor somatice, emoionale,intelectuale i sociale ale vieii sexuale, ce permit individuluiatingerea nivelului de comunicare i afectivitate dorit;- disfuncii ale activitii sexuale pot aprea n numeroase situaii:

afeciuni endocrine (hipertiroidism, ovar polichistic), afeciuni genitourinare (infecii vaginale cronice,

priaprism), afeciuni neuromusculare (scleroza lateral

amiotrofic), afeciuni cardiorespiratorii (infarct miocardic acut,

insuficien cardiac congestiv), modificarea imaginii de sine, urmarea a unor

traumatisme sau intervenii chirurgicale (mastectomian cazul neoplasmului de sn),

probleme legate de partener (violen, repulsie), mediu(lips de intimitate), factori de stres (teama fa de

bolile cu transmitere sexual).- interveniile asistentului medical:

stabilirea istoricului vieii sexuale, a tipului decomportament sexual i natura disfunciei sexuale; modificarea stilului de via i managementul corect alfactorilor de stres va mbunti viaa sexual;

acceptarea de ctre pacient a modificrii imaginii de sineaprut n urma interveniilor chirurgicale i ncurajareaacestuia s discute cu partenerul de via aceastschimbare;

ncurajarea pacientului s afle mai multe despre metodelecontraceptive, viaa sexual pe perioada sarcinii, metodelede prevenire a bolilor cu transmitere sexual.

10. Disfuncii legate de mecanismele de adaptare la stres


CARACTERISTICI

Adaptare

- definete situaia n care pacientul este incapabil s-i modificestilul de viai comportamentul n raport cu schimbrile survenite

n starea de sntate;- adaptarea este un proces reglator cu valene psiho sociale, demeninere a echilibrului ntre individ i mediul su de via;- adaptarea inadecvat la modificrile strii de sntate ine de


29/173


30/173

30

recunoaterea i reducerea factorilor de stres; managementul eficient al strilor de suprasolicitare; meninerea unei bune condiii fizice.

Promovarea sntii nu se adreseaz unui anumit grup de vrst, ci urmrete individul n

dezvoltarea sa pe tot parcursul vieii.

Dezvoltarea este neleas ca un proces obiectiv, universal i necesar, prin care se realizeaz

trecerea de la simplu la complex, de la o stare veche la alta nou.

Dezvoltarea este continu i are caracter progresiv, de acumulare, realizndu-se prin dou

fenomene majore:

creterea reprezint totalitatea modificrilor cantitative care, odat cu trecereatimpului, duc la atingerea proporiilor medii ale adultului;

maturizarea un proces de modificri calitative, superior procesului de cretere.Procesul de maturizare a individului se desvrete pe dou linii de evoluie:

procesul de socializare, prin care se asimileaz experiena social istoric; procesul de individualizare, de structurare specific a caracteristicilor de personalitate.

n vederea stabilirii unei strategii eficiente de promovare a sntii trebuie cunoscute

caracteristicile eseniale i particulare ale fiecrui stadiu de dezvoltare a individului. Aceste stadii

au fost descrise de ctre Erik H. Erikson:

1. stadiul de pruncie, fraged copilrie ( de la natere pn la 1,5 ani)

n primul an de via copiii depind de ceilali n ceea ce privete hrana, securitatea,afectivitatea i mai mult de att sunt nevoii s aib ncredere deplin n cei ce i ngrijesc;

dac nevoile lor sunt satisfcute pozitiv i cu deplin responsabilitate de ctre prini, copiiivor dezvolta nu doar un ataament robust fa de cei ce au grij de ei, ci vor ctiga

ncredere n mediul de via n general;

este etapa n care se dezvolt sentimentul de ncredere sau nencredere.2. nceputul copilriei (1,5 3 ani)

este stadiul n care creterea fizic nregistreaz un ritm intens att n greutate ct i n talie,se dezvolt motricitatea (mersul se automatizeaz i stabilizeaz) dar i procesele de

cunoatere, memoria, limbajul;

este etapa n care ncepe s-i contureze autonomia, independena sau dimpotriv aparndoiala, nesigurana, timiditatea.

3. vrsta de joac (3-5 ani)

copiii sunt implicai din ce n ce mai mult n interaciuni sociale cu cei din jur;


31/173

31

sunt nevoii s nvee s echilibreze implusivitatea noilor descoperiri cu responsabilitatea iautocontrolul;

dac prinii sunt suportivi i constani n atitudinea disciplinativ, copiii vor nva saccepte c anumite lucruri nu sunt permise, dar vor continua s exploreze lumea

nconjurtoare;

n aceast etap se formeaz spiritul de iniiativ sau dimpotriv sentimentul de culpabilitatei nencredere n propriile fore

4. etapa colar(6 12 ani)

coala este principalul eveniment al acestei etape de dezvoltare; pentru prima dat copiii se afl n competiie unii cu ceilali; dac vor aprecia ca plcut i satisfctoare stimularea intelectual, productivitatea sau

obinerea succesului, vor dezvolta un puternic sim al competenei sau dimpotriv n cazul

eecurilor apar complexele de inferioritate.

5. adolescena (12 18 ani)

este o etap extrem de important n care se nate ntrebarea ,,cine sunt eu?; criza de identitate se consider c este cel mai puternic conflict interior pe care o persoan l

are de nfruntat n via;

depirea acestei etape se realizeaz prin dezvoltarea contiinei de sine i afirmarea proprieipersonaliti, individul devine contient c existena proprie se deosebete substanial de a

celorlali oameni, reprezentnd o valoare ce trebuie preuiti respectat.

6. adult tnr (19 40 ani)

dimensiunile eseniale ale acestui stadiu sunt dragostea i relaiile interumane; este important capacitatea de a dezvolta sentimentul de intimitate fa de anumite persoane; un individ ce nu a reuit s depeasc criza de identitate (specific adolescenei) nu se va

implica cu uurin n relaii intime i va avea tendina de a se izola.

7. maturitatea (40- 65 ani)

important este n aceast etap abilitatea adultului de a se orienta ctre cei din jurul su, dea ajuta pe alii, a-i exercita rolul de printe;

,,aa cum un copil are nevoie de un adult care s-l protejeze, s-l ajute s creasci s sedezvolte armonios, tot aa un adult are nevoie de un copil care s dea sens vieii sale (Erik

H. Erikson).

8. btrneea (peste 65 ani)

aceast etap este cea n cadrul creia individul reflect asupra vieii n general i asuprapropriului rol n ,,imaginea de ansamblu";


32/173

32

din aceast analiz rezult posibilitatea de a te simi mplinit i mulumit sau dezamgit idisperat;

dac toate crizele evolutive au fost rezolvate cu succes, va domina sentimentul pozitiv dempcare cu sine;

,,aa cum un copil nu se teme de via, nici un adult echilibrat nu se va teme demoarte(Erik H. Erikson).

Cunoscnd particularitile fiecrei etape de dezvoltare a individului, asistentul medical se va

putea implica activ n procesul de promovare a sntii, adaptndu-i atitudinea i planificndu-i

interveniile n funcie de nevoile, ateptrile i problemele fiecrui individ n parte.

1.5. PROBLEME ETICE LEGATE DE NURSING

Parte important a echipei de ngrijire a pacientului, asistentul medical este implicat activ n

luarea deciziilor i se poate confrunta cu numeroase probleme etice. Se impune precizarea unor

principii etice fundamentale n desfurarea procesului de nursing:

1. respectarea autonomiei pacientului

pacienii contieni, informai, au dreptul s refuze anumite intervenii medicale ce le-au fostrecomandate, alegnd alte alternative posibile.

conceptul de autonomie definete dreptul individului de a lua singur decizii, fr a fi supusnici unei constrngeri din exterior.

2. acionarea spre binele pacientului

acionarea pentru binele pacientului, nu doar pentru a evita lezarea lui.3. confidenialitatea

implic respectarea dreptului la intimitate, presupune c informaiile obinute de la pacient nu vor fi dezvluite unei alte persoane dect

dac ele reprezint o ameninare direct la binele societii.

4. dublu efect contientizarea faptului c anumite intervenii terapeutice benefice includ i riscuri sau

efecte adverse (exemplu: efectele secundare ale medicamentelor).

5. fidelitate

ndatorirea personalului medical de a nu face promisiuni ce nu pot fi respectate i de a-indeplini promisiunile fcute.

6. ,,a nu face ru7. respectul fa de individ8. respectul fa de via9. ndatorirea de a spune adevrul, de a nu mini sau nela pe alii.


33/173


34/173


35/173


36/173

36

20. Manifestrile clinice ale unei infecii urinare includ:

a. hematuriab. disuriac. leucocitoza.

21. Etapele procesului de nursing includ:

a. evaluarea strii pacientului, colectarea datelorb. stabilirea diagnosticului de nursingc. administrarea tratamentului medicamentos.

22. Temperatura corpului este influenat de:

a. starea de veghe sau somnb. digestiec. activitatea fizic.

23. Acomunica eficient i expresiv nseamn:

a. s convingib. s informezi inteligibilc. s nelegi corect semnificaia mesajului.

24. Dreptul la confidenialitate al pacientului nseamn:

a. informaiile primite de la pacient nu vor fi dezvluite nici unei alte persoaneb. informaiile primite de la pacient pot fi dezvluite membrilor familiei acestuiac. informaiile primite de la pacient pot fi dezvluite autoritilor dac reprezint o ameninare

direct la binele societii.

25. Asistentul medical va oferi pacientului informaii cu privire la:

a. natura ngrijirilor propuseb. alternativele terapeutice posibilec. riscurile i beneficiile tratamentului propus.

26. Conform modelului conceptual al lui Abraham Maslow, nevoile fiziologice ale individului

includ:

a. nevoia de hranb. sigurana fizic (adpost, locuin)


37/173


38/173

38

RSPUNSURI

1.b

2.a, b

3.a, b,c

4.a

5.a, b, c

6.c

7.a, b, c

8.a, c

9.a

10 b

11.c12.a, b, c

13.b

14.a

15.a, b, c

16.b, c

17.a, b

18.a, b, c19.a, c

20.a, b

21.a, b

22.a, b, c

23.a, b, c

24.c

25.a, b, c

26.a

27.a, c

28.a, b

29.b

30.a, b


39/173

39

2. PARTICULARITI DE NGRIJIRE

A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU DEFICIENE

ALE APARATULUI RESPIRATOR

2.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat aportul de O2 din aerul

atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz dari circulaia n sens invers a CO2, produs al

metabolismului celular.

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea

schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. n plus, la nivelul cavitii nazale se gsete

mucoasa olfactiv, segmentul receptor al analizatorului olfactiv, iar laringele prin structura sa

particip la realizarea fonaiei i vorbirii.

Aparatul respirator este alctuit din :

cile respiratorii organe cu rol n vehicularea aerului : cavitatea nazal,faringe, laringe, trahee, bronhii

plmnii- structural, sunt alctuii dintr-o component bronhial, una

parenchimatoas, o strom pulmonar, vase i nervi;

- se descriu urmtoarele uniti anatomice i funcionale: lobi,

segmente, lobuli, acini pulmonari;

- alveolele pulmonare reprezint suprafaa de schimb a plmnului;

plmnul are o vascularizaie dubl : funcional (mica circulaie

ce asigur schimburile gazoase artera i venele pulmonare) i

nutritiv (parte a marii circulaii).

Pleura este o membran seroas alctuit din dou foie: foia visceral ce acoper plmnii,

ptrunznd i n scizuri i foia parietal ce cptuete pereii cutiei toracice.

Ventilaia pulmonar este procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ (inspir, expir) a

aerului ntre mediul extern i alveolele pulmonare.

Schimburile gazelor respiratorii (O2, CO2) la nivel pulmonari tisular, se face pe baza unor

legi fizice, a unor mecanisme fiziologice ce se desfoar n mai multe etape:

1. etapa pulmonar2. etapa sanguin (transportul gazelor respiratorii)3. etapa tisular.


40/173

40

2.2. EVALUAREA PACIENTULUI CU SUFERINE PULMONARE

2.2.1. Istoric

n abordarea unui pacient cu suferin pulmonar este important stabilirea principalelor

disfuncii i manifestri clinice. De regul este vorba despre:

- dispnee,- durere,- expectoraie,- hemoptizie,- tuse,- oboseali astenie.

Pentru a identifica motivul principal al prezentrii este important s stabilim cnd au nceput

problemele de sntate, de ct timp dureaz i dac sau agravat progresiv. Vom ncerca s

identificm poteniali factori favorizani ai unei suferine pulmonare :

- fumatul,- antecedente personale sau heredo colaterale de suferin pulmonar,- condiii de viai munc particulare,- expunere la alergeni sau factori poluani.

Din punct de vedere al pacientului de nursing este extrem de important s identificm factorii

psihosociali ce definesc stilul de via al pacientului, i anume:

- statutul social,- relaiile de familie,- starea de anxietate.

Este important s identificm tipul de reacii al pacientului fa de problema de sntate

(anxietate, furie, ostilitate sau izolare, negare, necooperare) dar i s apreciem suportul familiei,

prietenilori comunitii.

2.2.2. Manifestri clinice

1. Dispneea

descris adesea ca dificultate n respiraie este un simptom comun al mai multor bolirespiratorii sau cardiace, fiind n mod frecvent asociat cu reducerea complianei pulmonare

i creterea rezistenei n cile respiratorii!

dispneea sever aprut brusc la o persoan sntoas poate sugera pneumotorax spontan(aer n cavitatea pleural)!


41/173

41

dispneea aprut brusc la un pacient ce a suferit o intervenie chirurgical poate sugeraembolism pulmonar!

ortopneea (posibilitatea de a respira doar n poziie eznd) poate aprea att la pacieni cuafeciuni cardiace dar uneori i la pacieni cu BPOC;

n general o suferin acut pulmonar produce o dispnee cu un grad de severitate crescutcomparativ cu o suferin cronic;

este important s cunoatem circumstanele de apariie a dificultii n respiraie. Vomntreba pacientul:

a. Se asociaz dispneea cu alte simptome?b. Se asociaz dispneea cu tuse?c. Dispneea s-a instalat brusc sau gradual ?d. Dispneea apare n timpul zilei sau noaptea?e. Dispneea se accentueaz dac pacientul se ntinde n pat?f. Cnd apare dispneea : n repaus, n timpul activitii de rutin, alergare, urcatul scrilor? esenial n ngrijirea unui pacient cu dispnee este identificarea cauzei ce o determin; n cazurile severe de dispnee asistentul medical va sftui pacientul s rmn n pat, sprijinit

de 1-2 perne, s-i limiteze activitatea i la nevoie i va administra oxigen.

2. Tusea

apare ca urmare a iritrii mucoasei tractului respirator; stimulul ce produce tusea poate fi un proces infecios sau doar un agent iritant, cum ar fi

fumul, ceaa, praful;

reflexul de tuse reprezint un mecanism important de protecie mpotriva acumulrii desecreii la nivelul bronhiilori bronhiolelor;

este important s stabilim tipul de tuse i circumstanele de apariie a acesteia; tusea uscat, iritativ este specific infeciilor virale ale cilor respiratorii superioare; tusea ce apare n timpul nopii este caracteristic pentru insuficiena ventricular stng sau

astmul bronic, pe cnd tusea matinal nsoit de expectoraii caracterizeaz bronita

cronic.

3. Expectoraia

reprezint eliminarea de sput (reacia plmnului la orice agent iritant persistent); aspectul macroscopic al sputei poate sugera afeciunea pulmonar de baz, exemplu: sput

seroas alb rozat, caracteristic edemului pulmonar acut;

ngrijirea pacientului care expectoreaz va trebui sin seama de cteva aspecte:- este necesar o hidratare adecvati uneori chiar de administrarea de aerosoli

n vederea reducerii vscozitii sputei i favorizrii expectoraiei,


42/173


43/173

43

2.2.3. Examenul fizic

La un pacient cunoscut sau suspicionat a avea o suferin pulmonar este obligatorie

efectuarea unui examen obiectiv riguros ce va cuprinde :

I. inspecia toracelui

- furnizeaz informaii cu privire la structura osteo muscular, starea de nutriie ifuncionarea aparatului respirator ;

- vom urmri configuraia toracelui, frecvena i amplitutidinea micrilor respiratorii(creterea frecvenei micrilor respiratorii se numete tahipnee, creterea amplitudinii

micrilor respiratorii se numete hiperpnee, creterea frecvenei i a profunzimiii micrilor

respiratorii are ca rezultat scderea pCO2 n sngele arterial i se numete hiperventilaie).

II. palparea toracelui furnizeaz date despre transmiterea vibraiilor vocale, frecturile pleurale,

dari un posibil emfizem subcutanat.

III. percuia toracelui permite identificarea modificrilor limitelor inferioare ale plmnilor,modificarea mobilitii bazelor pulmonare, sau chiar modificri ale sonoritii pulmonare (matitate,

submatitate, hipersonoritate, timpanism).

IV. ascultaia toracelui este un element important al diagnosticului bolilor respiratorii ce poate

evidenia modificri ale murmurului vezicular i posibila apariie a unor zgomote supraadugate,

raluri bronice i alveolare, frectura pleural.

2.3. EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII

2.3.1. Proceduri neinvazive

I. Examinarea radiologic

-examinarea radiologic poate evidenia aspecte caracteristice pentru anumite boli pulmonare:

a. opaciti:

- absena aerului din alveole (atelectazie)- lichid n alveole n edemul pulmonar acut, pneumonie- fibrozri i calcificri- formaiuni tumorale (benigne sau maligne)- corpi strni (radiopaci)- ngrosri pleurale (pahipleurite)- colecii lichidiene pleurale.

b. hipertransparenele:

- sunt cauzate de creterea coninutului de aer la nivelul pleurei sau plmnului- pot fi localizate (chiste aerice, abces pulmonar evacuat) sau difuze (emfizem

pulmonar, astm bronic n criz, pneumotorax).


44/173


45/173


46/173

46

- n evaluarea pacienilor cu multiple leziuni pulmonare poate fi util efectuarea testelor serologice

pentru HIV.

IV. Examenul sputei

- este extrem de util n evaluarea pacientului cu afeciuni pulmonare i include:

1. examenul macroscopic2. examenul microscopic (citobacteriologic)3. examen bacteriologic antibiograma.

- examenul sputei identific prezena unor microorganisme patogene, eventual celule maligne i

chiar stri de hipersensibilitate (evideniate de creterea numrului eozinofilelor;

- examenul de sput este indicat a se efectua periodic la pacienii ce primesc antibiotice, steroizi sau

citostatice pe termen lung deoarece aceste medicamente cresc riscul de apariie a infeciilor

oportunistice;

- sputa este obinut prin expectoraie;- riscul de contaminare al probelor de sput este foarte mare de aceea se recomand uneori

urmtoarele metode de recoltare:

1. prelevarea pe cateter prin periaj2. lavaj bronhoalveolar3. aspiraie transtraheal4. biopsia pulmonar transbronic5. aspiraia percutan pe ac.

- recoltarea de sput se va face dimineaa, n cutii Petri sterile, dup toaleta orolaringian;

- probele vor fi trimise imediat la laborator (pstrarea timp de cteva ore a probei la temperatura

camerei duce la dezvoltarea germenilor oportuniti i compromite rezultatul culturii).

V. Testarea funciei pulmonare

- la asigurarea unei respiraiei eficiente contribuie:

- plmnii- sistem nervos central- peretele toracic (cu muchiul diafragm i muchii intercostali)- circulaia pulmonar.

- SNC controleaz activitatea muchilor peretului toracic ce acioneaz ca o pomp a aparatului

respirator;

- toate componentele sistemului respirator acioneaz sinergic pentru relizarea schimbului gazos i

de aceea disfuncia unei singure componente sau alterarea relaiilor dintre diferitele pri poate duce

la alterarea funciei globale;

- se ntlnesc 3 aspecte majore n disfuncionalitatea sistemului respirator:

A. disfuncii ale ventilaiei pulmonare


47/173


48/173

48

2.Volum inspirator

de rezerv (V.I.R.)

- reprezint volumul de aer care mai poate fi inspirat lasfritul unui inspir normal- valoarea normal este de 1 500-2 000 ml (variaii mariindividuale)- scade n sarcin, efort fizic, emfizem pulmonar, plmn

de staz, tumori pulmonare (maligne, benigne, chistice)

3.Volum expirator

de rezerv (V.E.R.)

- reprezint volumul maxim de aer ce poate fi expirat lafinele unei expiraii normale- valoarea normal este de 1 500 ml- scade n emfizemul pulmonari staza pulmonar- crete n efortul fizic.

4.Volum rezidual

(V.R.)

- reprezint cantitatea de aer care rmne n plmnidup un expir maxim- valoarea normal este de 1 000 1 500 ml la femei, 1500 2 000 ml la brbai- volumul rezidual este format din dou componente:aerul rezidual alveolari aerul aflat n spaiul mort- determinarea spirografic a volumului rezidual este maidificil, ea fcndu-se prin metoda diluiei unui gaz inert(heliu) n circuitul nchis- V.R. scade n plmnul de stazi crete n emfizemul

pulmonar, stenozele bronice, criza de astm bronic

(ireversibil)

5. Spaiul mort

- este reprezentat de cile aeriene pn la alveole, fiindun spaiu n care aerul nu particip la schimburilegazoase- valoarea normal este de 300ml- scade n obstruciile bronice complete, atelectazii- crete n emfizemul pulmonar, chisturile aerienedeschise, cavernele TBC voluminoase.

B. Unitile volumetrice compuse. Capacitile pulmonare

Capacitile pulmonare se obin prin combinarea diferitelor volume simple i sunt:

CAPACITI PULMONARE CARACTERISTICI

1. Capacitate vital(C.V)

C.V = V.C. + V.I.R. + V.E.R.

- reprezint volumul maxim de aer ce poate fi expirat

forat dup o inspiraie forat- valoarea normal este de 4 000 500ml la brbai,


49/173


50/173


51/173


52/173

52

1. ndeprtarea de lichid sau aer din spaiul pleural2. aspirarea de lichid pleural n scop diagnostic3. biopsia pleural4. administrarea de medicamente n spaiul pleural

Interveniile asistentului medical sunt:

1. efectuarea unei radiografii toracice naintea executrii tehnicii n vederea stabilirii loculuioptim de puncie pleural

2. identificarea pacienilor alergici la anestezicul local ce urmeaz a fi folosit3. administrarea sedativelor conform prescripiilor medicului4. explic pacientului modul n care se va desfura tehnica i mai ales modul n care el poate

participa pentru o mai bun desfurare a acesteia: s nu se mite, s nu tueasc dect la

cerere

5. s respecte condiiile de asepsie necesare desfurrii tehnicii6. s trimit la laborator, dac i se cere, o prob din lichidul evacuat, n vederea examenelor

biochimice i bacteriologice i citologice

7. supravegherea atent a pacientului dup efectuarea tehnicii, urmrind n special simetriamicrilor respiratorii, disconfortul toracic, tusea iritativ, semne ale unor posibile

complicaii.

3. Angiografia pulmonar

- se folosete n special n investigarea pacienilor cu boal trombembolic pulmonar, saumalformaii congenitale ale vaselor pulmonare

- angiografia pulmonar se realizeaz prin injectarea rapid a unei substane radioopace intravenos

la nivelul unuia sau ambelor brae (simultan) sau venei femurale, urmnd ca ulterior s se observe

prin examen radiologic vasele pulmonare.

2.4. BOLILE APARATULUI RESPIRATOR

2.4.1. Bronita acuti cronic

Bronita acut reprezint inflamaia acut a peretelui bronic ce determin tulburri de

sensibilitate, permeabilitate i secreie (hipersecreie bronic).

Bronita cronic reprezint inflamaia cronic nespecific i progresiv a bronhiilor i

bronhiolelor, ce se manifest clinic prin tuse cu expectoraie, minim trei luni pe an, doi ani

consecutiv i a crei evoluie se face cu perioade de acutizare, mai ales n anotimpul rece i umed.

Manifestri clinice


53/173

53

tuse seac sau productiv cu expectoraie mucoas (bronite virale) sau mucopurulent(bronite bacteriene);

subfebrilitate; durere substernal provocat de tuse sau micrile respiratorii ample.

Investigaiile paraclinice

sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei boli asociate sau al unei complicaii, examenul bacteriologic al sputei este necesar n special dac episodul acut apare n cursul

internrii, se suprapune pe o bronit cronic sau se diagnosticheaz la un bolnav tarat.

Tratamentul

este n general simptomatic: repaus la pat; aport lichidian adecvat n vederea fluidificrii secreiilor bronice; administrarea de:

- expectorante,- antitusive ce presupun atenie deosebit n special atunci cnd se

administreaz la pacienii cu tuse productiv,

- antibiotice, atunci cnd sputa devine purulent.Interveniile asistentului medical

urmare a faptului c tratamentul este n principal simptomatic, pentru aprecierea eficacitiiacestuia, este extrem de important supravegherea strii generale a individului;

recomandarea igienei traheobronice; pacienii vrstnici pot dezvolta cu uurin bronhopneumonie, de aceea se impune

mobilizarea activi pasiv a acestor pacieni, tapotajul toracic, favorizarea actului de tuse

pentru a preveni retenia sputei mucopurulente.

2.4.2. Pneumonia

Pneumonia este un proces inflamator al parenchimului pulmonar determinat de regul de

factori infecioi (bacterii, virusuri, fungi,Mycoplasma pneumoniae) dari de radioterapie, ingestie

de substane chimice, aspiraie.

Identificarea i prevenirea factorilor de risc:

fumatul, imunodepresia (boli cronice sau tratamente imunosupresoare), imobilizarea prelungit la pat, consumul cronic de alcool, modificarea florei oro-nazo-faringiene la bolnavii spitalizai, sau dup tratamente antibiotice

repetate.


54/173


55/173

55

segmentar, limitat de scizur, de formtriunghiular cu

vrful spre hil i baza spre peretele toracic.

Tratament

este relativ simplu n cazurile uoare, necomplicate la persoane anterior sntoase, dar poatedeveni complex n formele severe de boal

tratamentul include: terapia antimicrobian

- penicilina este antibioticul de elecie dar se mai pot folosi: eritromicina,ampicilina, cefalosporine

- durata tratamentului este de 7-10 zile (3-4 zile de afebrilitate) tratamentul general i simptomatic

- administrarea de oxigen pentru 24-36 de ore pentru bolnavii cu stare generalgrav, pneumonie extins

- hidratare corect pe cale oral sau intravenoas avnd n vedere tendina ladeshidratare i tulburri electrolitice (febr, transpiraii intense, vrsturi)

- medicaie antipiretic- analgetice.

Particulariti ale procesului de nursing

Asistentul medical va evalua pacientul i n baza datelor obinute va stabili diagnosticul de

nursing n funcie de care i va planifica interveniile specifice.

1. Diagnosticul de nursing:

Ineficien n meninerea permeabilitii cilor respiratorii legat de creterea secreiilortraheobronice

OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

mbuntireapermeabilitiicilor respiratorii

drenaj postural i tapotaj toracic n vederea mobilizriisecreiilor traheobronice;

creterea eficienei eliminrii secreiilor:- hidratare corespunztoare,- aerosoli cu ser fiziologic,- administrarea de mucolitice (brofimen);

msuri de reducerea a durerii:- administrarea de analgetice innd cont de

efectul depresor respirator pe care acesteal pot avea;

administrarea antibioticelor prescrise la intervalul corect detimp;

administrarea de oxigen n caz de dispnee intens, tulburri


56/173

56

circulatorii, hipoxemie;monitorizarea rspunsului pacientului la terapie:

- msurarea temperaturii, pulsului,frecvenei respiratorii, tensiunii arteriale,

aprecierea modificrilor survenite n starea general apacientului.

2. Diagnostic de nursing:

Scderea toleranei la efort legat de disfuncia respiratorieOBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

odihn n vedereaconservrii

resurselorenergetice

ncurajeaz pacientul s se odihneasc ct mai mult; ajut pacientul s aib o poziie confortabil i s-i

schimbe poziia atunci cnd dorete.

3. Diagnostic de nursing:

Risc crescut de deshidratare legat de prezena febrei i a dispneeiOBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

asigurarea uneistri de hidratare

n limite normale

administrarea a 2-3 litri de lichide/zi dac nu existcontraindicaii legate de problemele de sntate ale

pacientului.

4.Diagnosticul de nursing:

Lipsa cunotinelor legate de msurile de prevenire i tratament a pneumonieipneumococice


informareapacientului cuprivire laprofilaxia iprotocolulterapeutic al

pneumonieipneumococice

recomand pacientului:- ntreruperea fumatului- meninerea i mbuntirea rezistenei

naturale a organismului (nutriie adecvat,exerciii fizice, respectarea programului deodihn cu evitarea suprasolicitrilor de

orice natur)- evitarea consumului excesiv de alcool respectarea indicaiilor medicale fcute la externare.


57/173

57

2.4.3. Astm bronic

astmul bronic este o boal a cilor respiratorii caracterizat prin creterea reactivitii(responsivitii) traheobronice la diferii stimuli i manifestat fiziopatologic prin

ngustarea difuz a cilor aeriene ce cedeaz spontan sau prin tratament; astmul bronic se deosebete de alte boli obstructive pulmonare prin faptul c este un proces

reversibil;

astmul bronic poate aprea la orice vrst, dar aproximativ jumtate din cazuri debuteaz ncopilrie;

de obicei astmul este caracterizat ca fiind: alergic, idiopatic (nonalergic), sau mixt: astmul alergic

- este declanat de alergeni cunoscui (praf, polen, alergeni alimentari)- pacienii prezint de regul istoric de alergii.

astmul idiopatic sau nonalergic- nu poate fi corelat cu expunerea la anumii alergeni- factori cum ar fi: infeciile respiratorii, activitile fizice, emoiile,

medicamente (aspirin sau alte antiinflamatorii nesteroidiene) pot declana

criza de astm bronic

-

crizele de astm bronic idiopatic devin mai frecvente i mai severe cutrecerea timpului.

astm mixt- este forma cea mai frecvent ntlnit- prezint caracteristici comune celorlalte dou forme de astm bronic

Manifestri clinice:

manifestrile clinice caracteristice crizei de astm bronic sunt: tusea, dispneea, wheezing; criza de astm bronic debuteaz brusc cu tuse i senzaie de constricie toracic, pentru ca

ulterior, progresiv s se instaleze dificultatea n respiraie:

- expirul este mult mai prelungit i dificil dect inspirul, oblignd pacientul laortopnee i folosirea muchilor respiratori accesori

- tusea este iniial iritativ pentru ca ulterior s devin productiv, cu sputmucoas, opac, uneori glbuie

- manifestrile tardive includ cianoza, secundar hipoxiei severe i semne alereteniei dixidului de carbon:tahicardie, transpiraii

- criza de astm bronic poate dura de la cteva minute pn la cteva ore.


58/173

58

Evaluare diagnostic

nu exist un test care s confirme sau s infirme criza de astm bronic important este o anamnez complet n vederea identificrii condiiilor, factorilor sau

substanelor ce au precipitat declanarea crizei de astm bronic

investigaiile paraclinice n timpul crizei de astm bronic vor evidenia:- eozinofilie n sputi snge- hiperinflaie la examenul radiologic pulmonar- hipoxemie la determinarea gazelor respiratorii n sngele arterial- creterea capacitii pulmonare totale i a volumului rezidual cu scderea

V.E.M.S.

Tratament

Obiective:

- controlul manifestrilor acute- prevenirea exacerbrilori a dezvoltrii unei obstrucii aeriene ireversibile- meninerea funciei pulmonare ct mai aproape de nivelul normal care s

permit integrarea sociali profesional adecvat.

Terapia astmului bronic vizeaz mai multe aspecte i anume:

a. informarea i educaia bolnavului

- este considerat de muli autori cel mai important aspect legat de ngrijireapacientului asmatic

- se face innd cont de particularitile pacientului:vrst, grad de nelegere icultur, severitatea bolii.

b. controlul mediului

- implic identificarea i ndeprtarea factorilor precipitani ai crizei de astmbronic

c.tratamentul farmacologic

- sunt 5 categorii de medicamente folosite n tratamentul astmului bronic:

MEDICAMENTE CARACTERISTICI

1. Beta agoniti(izoproterenol, terbutalina, fenoterol)

- au efect bronhodilatatori se administreazde regul pe cale inhalatorie (prin nebulizaresau n spray)

2. Metilxantine(miofilin, teofilina)

- au efect bronhodilatator, se pot administraper os sau intravenos


59/173

59

!!! Administrarea rapid intravenos poateduce la apariia tahicardiei sau tulburri deritm cardiac.

3. Anticolinergice

(bromura de ipratropium)

- au efect bronhodilatator similar betaagonitilor, se administreaz pe cale

inhalatorie- se utilizeaz n special la pacienii ce nu pot

primi beta agoniti sau metilxantine datoritafeciunilor cardiace asociate

4.Corticosteroizi

- au un rol important n tratamentul astmuluibronic- pot fi administrai i.v. (hemisuccinat dehidrocortizon), oral (prednison, prednisolon),sau pe cale inhalatorie (dexametazon,

beclometazon)- corticosteroizii pot fi administrai n criza deastm bronic ce nu rspunde la terapia

bronhodilatatorie- administrarea ndelungat a corticoterapieiduce la apariia unor importante efectesecundare: ulcer gastric, osteoporoz, supresieadrenal, cataract.

5. Inhibitori de celulemastocitare(cromoglicatul disodic)

- inhib eliberarea de mediatori din mastocite

blocnd rspunsul imediat la alergen sau efort

!!! Starea de ru astmatic se definete ca fiind o criz sever de astm bronic ce nu rspunde la

terapia convenionali dureaz mai mult de 24 de ore. Tratamenul strii de ru asmatic presupune

internarea n spital, avnd n vedere necesitatea evalurii dinamice i a monitorizrii pacientului, dar

i complexitatea tratamentului ce presupune:

-

administrarea de oxigen umidificat pe sond sau pe masc, cu un debit de 2-6l/minut, astfel nct s obinem o Sa O2 >90%

- medicaie bronhodilatatorie (beta 2 agoniti inhibitori, aminofilin i.v.)- corticoterapie- ventilaie mecanic n condiiile agravrii disfunciei respiratorii (Pa O250 mm col Hg), deteriorarea cardiovascular

(hipotensiune arterial, tahicardie), alterri ale strii de contien

- alte msuri terapeutice : antibioterapie, reechilibrare hidroelectrolitic ivolemic, fizioterapie.


60/173


61/173


62/173

62

mbuntireaschimburilor degaze respiratorii

administrarea medicamentelor bronhodilatatorii prescrise,urmrind apariia eventualelor efecte secundare(tahicardie, tulburri de ritm)

evaluarea eficacitii tratamentului (diminuarea dispneei,reducerea secreiilor, scderea nivelului de anxietate)

recomandarea respiraiei diafragmatice administrarea de oxigen, urmrind reducerea

manifestrilor clinice de hipoxie.


Ineficien n meninerea permeabilitii cilor respiratorii legat debronhoconstricie, creterea produciei de mucus, tusea ineficient i infeciile

bronhopulmonare


mbuntireapermeabilitiicilor respiratorii

hidratare corespunztoare prin administrarea deaproximativ 2 l de lichid/zi dac nu exist contraindicaiilegate de afeciuni asociate

recomandarea respiraiei diafragmatice drenajul postural i tapotajul toracic evitarea factorilor iritani bronici: fumatul, temperaturile

extreme, agenii poluani administrarea antibioticelor prescrise la intervalul corect

de timp


Disfuncia capacitii de autongrijire legat de scderea toleranei la efort secundarventilaiei ineficiente i tulburrilor de oxigenare


creterea graduluide independen nefectuareaactivitilor deautongrijire

va recomanda pacientului de a-i coordona respiraiadiafragmatic cu desfurarea activitilor (inspir -,,miroase un trandafir; expir -,,stinge o lumnare)

ncurajarea pacientului de a ncerca progresiv sdesfoare anumite activiti singur: s se mbrace, s se

plimbe, s aeze masa stabilirea unui program de activiti fizice a cror

intensitate i durat va fi crescut progresiv (cte 5 minute

de la o etap la alta n funcie de tolerana individului).


63/173


64/173

64

Tratament

Obiectivele tratamentului sunt:

1. identificarea i tratarea afeciunii de baz2. ameliorarea disconfortului toracic i dispneei3. msurile de tratament sunt specifice afeciunii de baz (insuficien cardiac congestiv,

ciroz hepatic)

Particularitile procesului de nursing

asistentul medical are un rol important n instituirea msurilor terapeutice, urmrind totodateficiena acestora

va pregti pacientul n vederea punciei pleurale asigurnd totodat supravegherea striigenerale a pacientului i a funcionrii drenajului pleural dup efectuarea manevrei

va nota n foaia de observaie la fiecare 8 ore cantitatea i aspectul lichidului pleural drenat interveniile asistentului medical vor fi organizate n raport cu suferina de baz ce a

determinat apariia pleureziei.

2.5.TERAPIA RESPIRATORIE ADJUVANT

Asistentul medical intervine activ n ngrijirea pacientului cu suferine respiratorii,

implicndu-se n efectuarea manevrelor terapeutice, nefarmacologice.Fizioterapia toracopulmonar:

are drept scop:- creterea volumului curent- dispariia zgomotelor respiratorii- creterea complianei toracice i pulmonare- mobilizarea secreiilor traheobronice i creterea eficienei expectoraiei

i folosete urmtoarele manevre:- drenajul postural- percuia i vibrajul toracic- tusea i expectoraia- aspiraia traheobronic- exerciii de respiraie.

La pacientul cu afeciuni respiratorii se constat:

alterarea ventilaiei

tulburri de distribuie a fluxului aerian cu apariia secreiilor bronice i realizareasurfactantului


65/173


66/173

66

- la bolnavii cu fracturi cervicale pot aprea bradcardie i stop cardiac3. trauma mecanic

- poate aprea la inseria cateterului, la o aspiraie brutal, la un cateter fr olungime prestabilit

- complicaii: atelectazia mai exprimat la copii, sngerarea, iritaia mucoaseibronice

4. contaminarea bacterian

- are trei modaliti de realizare: introducerea bacteriilor prin manevrenesterile, producerea de aerosoli cu bacterii i contaminarea mediului,

implicarea clinicianului, se impune necesitatea utilizrii mtii i mnuilor

sterile

5. creterea presiunii intracraniene- se produce de regul la asocierea tusei- nu se asociaz de rutin cu scderea presiunii de perfuzie cerebral- revenire presiunii intracerebrale se produce n cteva minute- riscuri crescute la copii imaturi, traumatisme, accident vascular cerebral,

come

6. spasmul laringian

- poate ceda la administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon intravenos. algoritmiul de realizare a aspiraiei bronice la bolnavul ventilat mecanic:

oxigenarea pacientului verificarea presiunii aspiratorului (100-160 mm col Hg) mnui sterile conectarea cateterului la tubul de suciune deconectarea pacientului de la ventilator

introducerea cateterului fr aspiraie progresia cateterului s fie lini fr forare se pornete aspiraia i se retrage prin rotire reconectarea pacientului la aparat sau la O2.

III.Percuia

descris iniial de Linton n 1934 este indicat chiari la pacienii cu fracturi costale la traumatismele craniocerebrale fr sedare se constat creterea presiunii intracerebrale de regul se asociaz analgetice i exerciii de ventilaie.


67/173

67

IV. Vibraia

se aplic manual/mecanic se aplic n conjuncie cu drenajul postural se folosesc frecvent 12-20 Hz mobilizeaz secreiile din prile inferioare eficien crescut la asmatici restricie la pacienii cranieni.

V. Tuseai expirul forat

mbuntete clearance-ul sputei metode de stimulare a tusei:

direcionarea secreiilor n partea central prin manevre de fizioterapie inspir amplu urmat de expir rapid serie de trei astfel de manevre stimularea orofaringelui cu o sond compresie traheal extern sub cricoid stimulare traheal cu o sond spltura bronic.

NT

g hidden ur sing

Documents