fisa de masuratori - ortodac.roortodac.ro/formular_comanda_ro_1.pdf · nume: adresa: tel.:...
TRANSCRIPT
Nume:Adresa:Tel.:Nr.calapod:
Nr.decizie:Data decizie:Valoare decizie:Coplata :
Proba folie: Proba piele: Termiat:Data masurarii: Dat in lucru: Data proba:
Diagnostic:
CALAPODPrima comandaComanda de schimbMasuratoare nouaSchimbat plantar
Extra volum 7mm 10mm 15mm
Pelota 1 2 3 4 5 Mica Medie Inalta
Alt fazon:
PLANTAR
Corectie picior posibilaFoarte bine Putin
Mediu Deloc
MonstraContra sustinere
Pluta moaleDiabetic
RolaConstruit stgmed./latdr med./latRidicat stgmed./latdr med./latSlefuit ingust
Talonet:Partial moale Calcai Degete Metatars Complet
Construit:Slefuit:Controlat:
Scurtar dr.: cm.Scurtar stg.: cm.Inaltime spit: cm.
FETEModel:Pag.:Material:Culoare:
Pantofi de lucruPantofi de stradaPantofi decasaPantofi sport
Ringli
1234
Arici fara inel
Arici cu inel
12345
Captuseala groasaCaptuseala groasaCaptuseala groasaCaptuseala moale
Captuseala panza spate Captuseala diabeticaCaptuseala in caputa
Caputa scurtaCaputa medie Caputa lunga
Limba
Burete de 5mm.Burete de 10mm. Arici
CarambBucalit
Burete in fata3 mm.5 mm.
10 mm.
Control fete
Inaltime Modelul LiraTip de material Poz.accesor Calitate materialCuloare Latime siret Ringli/AgatatoriLungime caputa Lungime limba Lungime ariciCusaturi
Catalog
Tot
Agatatori
1234
Rest
CaputaCaptuseala
StirtuitCul.gulerMarg.f.moale
Drept Stang
11 2
13 4
15 6
11 2
13 4
15 6
66
Ortodac Solor Tanerie
FISA DE MASURATORI