finantarea sanatatii in romania

7/26/2019 Finantarea Sanatatii in Romania

1/20

POLITICA FINAN RII N DOMENIUL SNT II N ROMNIA

1. MODALITI DE FINANARE A SISTEMELOR DE SNTATE

n Raportul asupra sntii n lume 2000, Organizaia Mondial a Sntii definete

sistemul de sntate prin totalitatea organizaiilor, instituiilor i resurselor !onsa!rate ameliorariisntii" #inanarea unui sistem de sntate se refer la modul n !are sunt !ole!tate fondurilene!esare desfurrii a!ti$itii n se!torul sanitar, pre!um i la modalitatea n !are a!este fondurisunt alo!ate i apoi utilizate" Modalitatea de finanare aleas, !om%inat !u tipul de organizare asistemului sanitar, determin !ine are a!!es la ngri&irile de sntate, !ostul a!estor ngri&iri,efi!iena produ!ti$ i nu n ultimul r'nd !alitatea ser$i!iilor oferite" (oate a!este rezultateintermediare, la r'ndul lor, determin rezultatele finale ale ori!rui sistem de sntate) starea desntate a populaiei, prote!ia finan!iar !ontra ris!urilor i nu n ultimul r'nd gradul de satisfa!iea !onsumatorilor de ser$i!ii"

*apa!itatea unei ri de a mo%iliza fonduri, folosind diferite modaliti de finanare, estestr'ns legat de $enitul a!esteia pe !ap de lo!uitor" +!esta determin !apa!itatea fie!rei gospodriide a plti pentru sntate i impli!it !ererea pentru a!este ser$i!ii" -ist o multitudine de fa!tori!orelai !u mrimea fondurilor !are pot fi disponi%ile pentru sntate) %aza de impozitare, numrulanga&ailor n se!torul ofi!ial, numrul gospodriilor sra!e !are tre%uie su%$enionate" .rile sra!ese !onfrunt, din pun!t de $edere al !ole!trii fondurilor, !u o pro%lem ma&or, reprezentat dedez$oltarea e!onomiei su%terane !are, !onform estimrilor e!onomitilor, poate a&unge la /0 din

produsul intern %rut, n timp !e n rile %ogate, a!easta a&unge la 1 0"

-ista !in!i modaliti prin!ipale de finanare a sistemelor de sntate)

3 finanarea de la %ugetul de stat4

3 finanarea prin asigurrile so!iale de sntate4

3 finanarea prin asigurrile pri$ate de sntate4

3 finanarea prin pli dire!te4

3 finanarea !omunitar"

#ie!are dintre ele are desigur a$anta&e i deza$anta&e" 5egat de a!eastea, dou aspe!tetre%uie su%liniate de la n!eput) n primul r'nd, puine ri foloses! o singur metod de finanare, n!ele mai multe !azuri e-ist mai multe surse de finanare a !6eltuielilor pentru sntate4 n al doilear'nd, ni!i una din a!este metode nu este ideal i nu poate furniza o soluie magi!, !are s rezol$e

pro%lemele a!ute !u !are se !onfrunta finanarea sntii, mai ales n rile sra!e

#78+8.+R+ 9 5+ :;


2/20

3 impozite generale4

3 ta-e !u destinaie spe!ial pentru sntate4

3 alte $enituri %ugetare" 7mpozite generale pro$in din trei surse prin!ipale)

3 ta-e de import>e-port4

3 impozite apli!ate agenilor e!onomi!i4

3 impozite pe salarii, pre!um i pe $enitul glo%al"

#ondurile astfel !ole!tate nu !onstituie, de multe ori, o surs sta%il de finanare a sntii"-pli!aia !onst n faptul !, pentru unele gu$erne, sntatea nu reprezint un domeniu prioritar,!eea !e, !om%inat !u insta%ilitatea e!onomi! a rilor n tranziie, !ondu!e la o !riz a fonduriloralo!ate se!torului sanitar" n pra!ti!, politi!ul &oa! un rol de!isi$ n distri%uirea fondurilor !tre

sntate, iar n !adrul a!esteia, anumite domenii pot fi fa$orizate n detrimentul altora, pe !riteriisu%ie!ti$e, determinate de anumite sfere de influen" *a e-emplu, se pot !ita !azuri de dire!ionarea %anilor !u predile!ie !tre ?@ programe de sntate !u destinaie pre!is, !um ar fi de e-emplu

pre$enirea i !om%aterea afe!iunilor pulmonare, "a" 9onaiile i mprumuturile e-terne pot pro$enide la organizaii internaionale, !um sunt OMS, ;87*#, :an!a Mondial, !are asigur spri&infinan!iar i logisti! destinat se!torului sanitar din rile sra!e" Moti$ul pentru !are sunt !uprinse na!east se!iune este a!ela ! ram%ursarea !reditelor se realizeaz de la %ugetul de stat"

7ndiferent de tipul de sistem de sntate, %ugetul de stat reprezint o surs de finanare"+tun!i !'nd a!easta este ns prin!ipala metod de finanare, $or%im despre sisteme naionale de

sntate" le fun!ioneaz n ri pre!um) Marea :ritanie, *anada, Spania, 7rlanda,


3/20

-ist dou mari tipuri de asigurri de sntate) asigurarea socia!, respe!ti$ asigurarea"ri#a$!"

Asigurarea socia! %e s!&!$a$e

9ou !ara!teristi!i importante difereniaz asigurarea so!ial de asigurarea pri$at" nprimul r'nd, asigurarea so!ial este o%ligatorie" #ie!are persoan din grupul eligi%il tre%uie s sens!rie i s plteas! prima !orespunztoare" n al doilea r'nd, primele i %enefi!iile pre$zute prinasigurarea so!ial sunt sta%ilite prin legislaia n $igoare, moti$ pentru !are a!estea pot fi modifi!ate!u mai mult uurin de!'t !ele in!luse n asigurarea pri$at, !are fa! o%ie!tul unui !ontra!t !u$aloare &uridi! semnat de !omun a!ord ntre pri"

#aptul ! asigurarea so!ial este o%ligatorie ar putea genera !onfuzii legate de difereneledintre sistemul asigurrilor so!iale de sntate i sistemul finanrii prin fonduri gu$ernamentale"

9eose%irile !ele mai importante dintre a!estea sunt urmtoarele)3 asigurarea so!ial nu este un drept al tuturor !etenilor, !i doar al a!elora !are sunt

eligi%ili i i pltes! !ontri%uia4

3 asiguraii per!ep faptul ! ei pltes! o prim n s!6im%ul ser$i!iilor de !are ar putea%enefi!ia la un moment dat, de$in de!i !ontienti ! sntatea !ost4

3 !ontri%uiile sunt destinate fondului asigurrilor so!iale de sntate, fiind astfel separate defondurile gu$ernamentale, o%inute, aa !um am artat, prin impozite i ta-e" +!easta ar tre%ui s!ondu!, !el puin teoreti!, la imposi%ilitatea deturnrii a!estor fonduri, ele neput'nd lua o alt

destinaie de!'t !ea pentru !are au fost !ole!tate4

3 $aloarea primelor de asigurare, pre!um i pa!6etul de ser$i!ii pre$zut nu pot fi s!6im%ateprintrDo de!izie unilateral a e-e!uti$ului" +!este pre$ederi pot fi modifi!ate doar prin intermediullegislaiei, lu!ru !are presupune punerea de a!ord a tuturor prilor interesate4

3 spre deose%ire de sistemul finanrii prin fonduri gu$ernamentale, sistemul asigurrilorso!iale de sntate este o%ligat s i menin sol$a%ilitatea prin mi&loa!e proprii" *ei !are ladministreaz sunt rspunztori pentru !ole!tarea i gestionarea fondurilor, e-ist'nd de!i o maimare transparen fa de !ontri%ua%ili"

#inanarea sistemului asigurrilor so!iale de sntate se realizeaz prin !ontri%uiio%ligatorii, de o%i!ei n pri egale, din partea anga&ailor Esu% forma unui pro!ent din salariuF i aanga&atorilor" n unele ri, n s!opul in!luderii i a !elor !are lu!reaz n afr se!torului ofi!ial,!ontri%uia poate fi !al!ulat !a pro!ent din $enitul glo%al al persoanelor respe!ti$e Ee-" agri!ultoriF"

n !adrul sistemului asigurrilor so!iale de sntate, gu$ernul !ontri%uie !u fonduri de la%ugetul de stat, n s!opul finanrii unor o%ie!ti$e pre!ise, !are nu sunt suportate de asigurri)programe de sntate de interes naional, !onstru!ii i rea%ilitri n se!torul sanitar, dotarea !uaparatur de nalt performan, et!" (ot n sar!ina gu$ernului ar tre%ui s !ad i grupurile

defa$orizate !are nu sunt in!luse n asigurrile so!iale de sntate"

3


4/20

Asigurarea %e s!&!$a$e "ri#a$!' #ou&$ar!

+sigurarea pri$at de sntate este oferit de !ompanii de asigurare nonDprofit sau for profit,pe %aze indi$iduale sau de grup"

n !eea !e pri$ete asigurarea pri$at indi$idual, prima este a!tuarial, !al!ulat n fun!iede ris!ul propriu de %oal" Mrimea !ontri%uiei depinde, de asemenea, de pa!6etul de ser$i!ii !are$or fi furnizate, la !are se adaug !6eltuielile administrati$e, pre!um i marginea de profit" ;ltimeledou reprezint apro-imati$ G0D/0 din $aloarea primei de asigurare" *osturile administrati$e marise e-pli!, n prin!ipal, prin !osturile de marHeting foarte ridi!ate, ne!esare pentru a $indeasigurarea !'t mai multor indi$izi"

+sigurarea pri$at poate fi oferit i unor grupuri de persoane, de o%i!ei salariai ai a!eluiaianga&ator, sau mem%ri ai unor sindi!ate" n s!opul minimizrii sele!iei ad$erse, !ompaniile deasigurri adesea soli!it !a un pro!ent minim de indi$izi E1@/F s intre n asigurare"

n ultimii ani, n lumea ntreg se remar! o !retere a interesului pentru asigurrile pri$ate,$zute indis!uta%il !a un mi&lo! de !retere a $eniturilor pentru sntate" (otui, implementarea unuiasemenea sistem pe o pia a ngri&irilor de sntate, ridi! o serie de pro%leme, !um ar fi)asigurarea ar tre%ui g'ndit pentru indi$izi sau pentru grupuri de indi$iziI So!ietile de asigurares fie forDprofit sau nonDprofitI

*ele mai importante aspe!te sunt ns legate de rolul gu$ernului" Sar!ina !ea mai importanta a!estuia este de a sta%ili !adrul legislati$ fr de !are ni!i o so!ietate de asigurri nu poatefun!iona" 9e asemenea, e-e!uti$ul se poate impli!a ntrDo serie de pro%leme, !um ar fi) !onstituirea

unor fonduri de rezer$ ale !ompaniilor de asigurri, asemntoare !elor din sistemul %an!ar, ns!opul pre$enirii ori!rei fraude" Se pune intre%area da! autoritile ar tre%ui s e-er!ite $reun!ontrol asupra relaiilor dintre asiguratorii pri$ai i furnizorii de ser$i!ii de sntate, asupraregulilor de sta%ilire a primelor, sau da! ar tre%ui s se impli!e n !om%aterea fenomenului sele!ieiris!urilorI

*eea !e este !u siguran foarte !lar este faptul ! opiunea asigurrilor pri$ate nudegre$eaz gu$ernul de responsa%ilitatea impli!arii n finanarea sistemului de sntate"9impotri$, asigurrile pri$ate ridi! o serie de pro%leme suplimentare, legislati$e i demanagement"

*a o !on!luzie, se poate spune ! asigurrile pri$ate reprezint ntrDade$r o surssuplimentar de $enituri pentru sntate" (otui, ele ridi! pro%leme legate de !osturileadministrati$e ridi!ate, pre!um i pro%leme de e!6itate" 7mplementarea asigurrilor pri$ate ne!esitreglementri pre!ise, nsoite de o supra$eg6ere atent i !onstant, !erine pe !are multe ri nusunt n msur s le respe!te"

ste semnifi!ati$ faptul ! singurul stat din lume !are are un sistem de sntate %azatma&oritar pe asigurrile pri$ate sunt S;+, !onse!ina puterni!elor interese politi!e de grup i allo%%iDului susinut al !omunitii medi!ale, !a i al so!ietilor de asigurri" (otui, !6iar i ai!i,

gu$ernul asigur asisten medi!al grupurilor defa$orizate, prin intermediul a dou programe)Medi!aid, destinat !elor ?2 foarte sra!i, i Medi!are, destinat $'rstni!ilor i persoanelor !u

4


5/20

6andi!ap" ;ltimul program a!oper !am ?J de milioane de persoane" / din ameri!ani nu au ni!io form de asigurare medi!al"

#78+8.+R+ =R78 =5C.7 97R*(

-ist mai multe tipuri de plat dire!t)3 plata n totalitate a ser$i!iilor4

3 !oDplata Eo sum fi- pentru fie!are $izit medi!alF4

3 !oDasigurarea Eun anumit pro!ent din !ostul $iziteiF" =lata dire!t, n totalitate, a ser$i!iilormedi!ale se realizeaz de regul n se!torul pri$at, n timp !e !oDplata i !oDasigurarea sunt nt'lnite!u pre!dere n se!torul pu%li! al furnizrii ser$i!iilor medi!ale"

fe!te poziti$e ale a!estor modaliti de plat ar putea fi)

3 redu!erea ser$i!iilor nonDne!esare, prin responsa%ilizarea at't a pa!ienilor, !'t i amedi!ilor4

3 !reterea !alitii ser$i!ilor4

3 !reterea efi!ienei alo!ati$e"

=ro%lemele !are apar ns sunt legate de faptul !, populaia sra! sau $'rstni!, prin!ipala%enefi!iar a ser$i!iilor medi!ale, iDar putea redu!e !onsumul de ngri&iri ne!esare datoritimposi%ilitii de a plti"

n !iuda aparenelor optimiste, studiile efe!tuate au artat ! introdu!erea modalitilordire!te de plat nu a !ondus la o !retere semnifi!ati$ a fondurilor pentru sntate, !retereestimat la mai puin de 0" Mai mult de!'t att, nu sDa !onstatat ni!i o m%untire $izi%il a!alitii ser$i!iilor furnizate"

n !on!luzie, dei n ultimul timp se remar! o tendin de introdu!ere a plii dire!te, e-istmulte posi%ile efe!te negati$e ale a!estei metode de finanare" ste prin urmare important s seneleag !are sunt limitele metodei, pre!um i impa!tul sau, mai ales n !onte-tul spe!ifi! alfie!rei ri"

#78+8.+R+ *OM;87(+RC

ste o metod !are se poate apli!a n general !omunitilor rurale" a presupune !a mem%riiunei !omuniti s plteas! n a$ans o !ontri%uie n s!opul o%inerii unui pa!6et de ser$i!iimedi!ale, atun!i !'nd a!estea $or fi ne!esare" *ontri%uia a!oper de regul o parte a !osturilor,restul fiind su%$enionat de !tre gu$ern" *ontri%uii se pot o%ine i din industria lo!al, a!olo undea!easta e-ist" #inanarea !omunitar i propune, de !ele mai multe ori, s a!opere !osturilengri&irilor primare, !osturile !u medi!amentele, pre!um i o parte din !6eltuielile de spitalizare"

#inanarea !omunitar are la %az dou prin!ipii) !ooperarea ntre mem%rii !omunitii in!rederea dintre a!etia" Re!unos!'nd ngri&irile pentru sntate !a pe o ne!esitate de %az, !a i

5


6/20

faptul ! prin eforturi !on&ugate poate fi o%inut %unstarea e!onomi! i so!ial a mem%rilor!omunitii, a!etia sunt mo%ilizai n s!opul finanrii, organizrii i !ondu!erii ngri&irilor desntate" #inanarea !omunitar poate fi susinut i n!ura&at de gu$ern prin iniiati$e legislati$e,asisten te6ni! i finan!iar" (otui, ideal este !a organizarea finanrii !omunitare s fieindependent de autoritile lo!ale sau !entrale"

*;M =O+( #7 9*7SC MO9+57(+(+ 9 #78+8.+R + ;8;7 S7S(M 9SC8C(+(I

*riteriile folosite pentru a sele!ta !ea mai potri$it modalitate de finanare a unui sistem desntate tind s se !on!entreze asupra !apa!itii metodei $izate de a realiza ase o%ie!ti$eimportante)

3 !apa!itatea de a genera $eniturile ne!esare4

3 e!6itatea43 efi!iena4

3 !alitatea ser$i!iilor4

3 susteni%ilitatea"

9in p!ate, este imposi%il !a toate a!este o%ie!ti$e s fie atinse n egal msur" 9e a!eea,sar!ina de!idenilor este !a, n fun!ie de parti!ularitile so!ietii pe !are o reprezint, s realizezeun tradeDoff ntre !ele ase o%ie!ti$e enumerate"

Ca"aci$a$ea %e a ge&era #e&i$urie &ecesare. ;n !riteriu important n sta%ilirea uneianumite metode de finanare !a fiind !ea mai potri$it este legat de !apa!itatea a!esteia de amo%iliza fonduri suplimentare pentru sntate" ste tiut faptul ! n rile sra!e, a%ilitateagu$ernului de a !ole!ta impozite generale este limitat, prin urmare este difi!il suplimentareaalo!rii de fonduri !tre sistemul sanitar" (a-ele !u destinaie spe!ial pentru sntate Ee-" ta-e

pentru al!ool, igriF par a fi mai uor de !ole!tat, asta da! nu lum n !al!ul e$aziunea fis!al"+sigurarea so!ial de sntate, finanat prin reinerea unor pro!ente din salariu, are o !apa!itatemai mare de a genera sume suplimentare" (otui, i a!easta este limitat la !ei !are au un !ontra!t demun!" Studiile au demonstrat ! plile dire!te nu se !onstituie ntrDo surs ma&or de $enituri

pentru sntate" =e de alt parte, atun!i !'nd finanarea !omunitar este %ine organizat i !ondus,pare ! are !apa!itatea ne!esar pentru a mo%iliza fonduri noi, m%untind efi!iena i !alitateangri&irilor de sntate"

Ec(i$a$ea" !6itatea este un !on!ept difi!il de definit, dar a !rui realizare este inta tuturorde!idenilor din se!torul sanitar" -ist mai multe aspe!te ale e!6itii"

Ec(i$a$ea )& *i&a&+areeste de mai multe feluri) $erti!al, orizontal i intergeneraional"

Echitatea verticalse refer la faptul ! fie!are persoan tre%uie s plteas! n fun!ie de

$eniturile sale, i nu n fun!ie de ne!esitile de ngri&iri" =le!'nd de la a!est !on!ept, e-ist treitipuri de sisteme, difereniate prin modalitatea de plat) sistemul progresi$, n !are odat !u

6


7/20

!reterea $eniturilor !rete i pro!entul din a!estea reinut pentru sntate4 sistemul regresi$, n !are!reterea $eniturilor este nsoit de s!derea pro!entului destinat ngri&irilor pentru sntate4sistemul proporional, n !are, indiferent de $enit, fie!are pltete a!elai pro!ent n !ontul destinatsntii"

Echitatea orizontaleste definit, din pun!t de $edere al finanrii, n termeni !are arat n!e msur !ei !are au a!eeai !apa!itate de plat pltes! n mod egal, indiferent de aspe!te legate dese-, stare !i$il, o!upaie sau reedin" +!esta este ns un !on!ept !are nu pare s i preo!upe preamult pe de!idenii din sntate"

Echitatea n furnizarea ngrijirilor de sntateplea! de la premisa ! ngri&irile de sntatetre%uie s fie distri%uite n !onformitate !u ne!esitile, mai degra% de!'t !u !apa!itatea de a plti"n a!est !on!ept, e!6itatea orizontal tre%uie pri$it !a ne!esitatea !a persoane !u a!eleai ne$oi dengri&iri s primeas! a!elai tratament, indiferent de $eniturile lor" !6itatea $erti!al se refer, dea!east dat, la faptul ! !ei !u ne$oi mai mari primes! mai multe ngri&iri de!'t !ei !u ne$oi mai

puine, indiferent de $enituri"

Mai e-ist i un !on!ept al e!6itii rezultatelor, potri$it !ruia toi au dreptul la a!eeai starede sntate, indiferent de $enituri, reedin, ras, et!"

E*icie&+a.+$'nd n $edere ! resursele pentru sntate sunt limitate, este imperati$ ne!esar!a a!este resurse s fie !ole!tate i utilizate !u ma-imum de efi!ien"

9istri%uirea ine!6ita%il a fondurilor disponi%ile, insufi!ienta !oordonare ntre diferitelesurse de finanare, pre!um i atenia inade!$at a!ordat !osturilor i aspe!telor legate de efi!ien,

reprezint pro%lemele ma&ore !u !are se !onfrunt finanarea sistemelor de sntate din rile aflaten tranziie"

9a! pro%lema efi!ienei !ole!trii fondurilor re$ine n sar!ina finanitilor, fiind legat maiales de aspe!te pre!um e$aziunea fis!al, e!onomia su%teran, !reterea !osturilor administrati$esau !orupia, efi!iena n repartizarea resurselor pentru sntate preo!up n mod deose%it

profesionitii din sistemul sanitar, fiind domeniul n !are a!etia pot inter$eni"

-ist dou aspe!te ale efi!ienei n furnizarea ngri&irilor de sntate) efi!iena alo!ati$ iefi!iena de produ!ie"

Eficiena alocativase refer la modalitile de alo!are a resurselor ntre diferitele ramuri alea!ti$itii sanitare, astfel n!'t rezultatele s fie !ele mai %une" *u alte !u$inte, !um tre%uie alo!ateresurse limitate astfel n!'t %enefi!iile, msurate n indi!atori ai strii de sntate a populaiei, s fiema-ime"

*on!eptul impli! o n!er!are de realo!are a fondurilor disponi%ile dinspre ser$i!iile !elemai !ostisitoare i de !are %enefi!iaz puine persoane, !tre ser$i!ii de sntate !um ar fi pre$enia,imunizrile, !ontrolul $e!torilor sau edu!aia sanitar, de !are pot %enefi!ia mult mai multe

persoane, rezultatele fiind $izi%ile pe termen lung"

7


8/20

Eficiena de producie (tehnic)$izeaz dou aspe!te) n !ondiiile unor resurse date, !umfa!em s o%inem !ele mai %une rezultateI +$'nd n $edere anumite rezultate, !e !i urmm pentrua !onsuma !'t mai puine resurseI

Sus$e&i,ii$a$ea.ste definit prin !apa!itatea unui sistem de a produ!e %enefi!ii astfel

e$aluate de !tre utilizatori i de!ideni n!'t s asigure sufi!iente resurse pentru !ontinuareaa!ti$itii pe termen lung" +re mai multe !omponente)

3 susteni%ilitatea finan!iar" ;n sistem este susteni%il finan!iar atun!i !'nd este !apa%il s sesusin singur, fr inter$enie e-tern"

3 susteni%ilitatea politi!" ;n sistem nu poate fi susteni%il de!'t n !ondiiile unei sta%ilitipoliti!e"

3 susteni%ilitatea organizaional" n timp !e susinerea finan!iar ade!$at reprezint %aza

pentru un sistem de sntate susteni%il, su!!esul programelor de sntate propuse depinde n maremsur de modul n !are sistemul este organizat" Susteni%ilitatea organizaional este determinatde fa!tori pre!um) s!6im%rile politi!e i de pe piaa de !apital, !alitile manageriale iorganizatori!e, i nu n ultimul r'nd de gradul de pregtire al profesionitilor din sntate"

Cai$a$ea.*alitatea ser$i!iilor primite reprezint o mare preo!upare pentru pa!ieni" stee$ident ! un sistem de sntate !are dispune de resurse insufi!iente nu poate oferi ser$i!ii de!alitate" ste ns la fel de ade$rat ! un sistem !are %enefi!iaz de fonduri foarte mari, dar !are nuimpune ni!i un fel de restri!ie asupra !onsumului de ser$i!ii din partea pa!ienilor, respe!ti$ asupraofertei de ser$i!ii din partea furnizorilor, sDar putea !onfrunta i el !u pro%leme legate de !alitate"

*on!eptul de !alitate a ngri&irilor de sntate este greu de definit, !u at't mai mult !u !'ttermenul are alt $aloare pentru pa!ieni de!'t pentru furnizorii de ser$i!ii, de e-emplu" =entru

pa!ieni, !alitatea este mai degra% un !on!ept su%ie!ti$, a!etia apre!iind mai mult relaiainteruman sau a!!esi%ilitatea la medi!amente, de!'t a!tul medi!al n sine" 9e asemenea, pa!ienii

pun a!!ent pe timpul de ateptare, gradul de !onfort din unitile sanitare, lipsa de respe!t i dedialog din partea personalului, i nu n ultimul r'nd ne!esitatea de a oferi %ani pe su% mas ns!6im%ul unui tratament preferenial"

=rofesionitii insist dimpotri$ asupra aspe!telor te6ni!e ale a!tului medi!al, fiind prin

a!easta mai o%ie!ti$i n apre!ieri"

-. ORANI/AREA SISTEMULUI DE PLAT 0I A FURNI/RII SERICIILOR

Modul n !are o ar i organizeaz sistemul de plat i furnizarea ser$i!iilor poate a$ea unmare efe!t asupra !elor impli!ai, fie ! sunt pa!ieni, manageri de spitale, medi!i sau farma!iti,!omportamentul a!estora determin'nd n final rezultatele sistemului de ngri&iri ales"

Modalitile de finanare a sistemului de sntate nu pot fi tratate izolat de organizareafurnizrii ngri&irilor i ni!i de me!anismele de plat" !onomitii sanitari n!ear! s rspund uneintre%ri tot mai presante)

8


9/20

Care tip de sistem de sntate, prin modalitile sale de finanare/plat

furnizorilor/organizarea ngrijirilor este mai eficient n controlul inflaiei cheltuielilor din

sntate?

;n lu!ru este !ert) atun!i !'nd ntrDun sistem de sntate finanarea nu este str'ns legat i

!oordonat !u me!anismele de plat a furnizorilor, rezultatul $a !onsta ntrDo !retere rapid a!osturilor ngri&irilor, nsoit de o s!dere a !alitii a!estora"

*um influeneaz modalitatea de plat oferta>!ererea ntrDun sistem de sntateI Modalitateade plat, pre!um i $aloarea a!esteia pot determina alegerea medi!ului de a lu!ra n sistemul pu%li!sau n !el pri$at" Keniturile o%inute de medi! l pot !onstr'nge s a!!epte pli informale din partea

pa!ienilor" #orma de ram%ursare a ser$i!iilor i poate influena !omportamentul profesional E$ezi!apitaia, fee for ser$i!eF" n !eea !e pri$ete !ererea, preul ser$i!iilor influeneaz !antitatea sau!6iar !alitatea ngri&irilor soli!itate"

=entru a nelege mai %ine a!este aspe!te, este ne!esar o analiz a pieei ntrDun sistem desntate, insist'nd asupra parti!ularitilor !are o difereniaz de alte piee" n domeniul sanitar,

preul reprezint me!anismul alo!ati$ !6eie al raionalizrii resurselor insufi!iente" 9e parteafurnizorilor, preul influeneaz numrul a!estora pe pia, pre!um i tipul ser$i!iilor oferite" nfun!ie de pre, !onsumatorul de!ide asupra tipului i numrului %unurilor !umprate"

=e o pia !ompetiti$, preul este determinat !6iar de a!easta" =e piaa ngri&irilor desntate inter$in ns !'te$a parti!ulariti" ;na dintre a!estea este asimetria informaional, !areafe!teaz n spe!ial piaa asigurrilor de sntate, !ondu!'nd la fenomenul sele!iei ad$erse din

partea !umprtorului de asigurare) indi$izi !are au pro%leme de sntate i anti!ipeaz !6eltuieli

din a!east !auz, $or intra n asigurare, spre deose%ire de !ei sntoi, !are nu se asigur" =entru ae$ita falimentul, asiguratorul sta%ilete o serie de !ondiii pentru persoanele !are $or s se asigure"(ot asiguratorul este !el !are n!ear! s i atrag pe !ei sntoi, n dauna !elor %olna$i, fenomen!unos!ut su% numele de sele!ia ris!urilor"

n !eea !e pri$ete piaa ngri&irilor de sntate, asimetria informaional a!ioneaz n felulurmtor) medi!ul este !el !are deine informaia, influen'nd pa!ientul n de!iziile legate desntatea sa, de tipul i numrul ngri&irilor ateptate" *onsumatorii, n a!est !az pa!ienii, nu ausufi!iente !unotine pentru a fa!e alegeri independent de $oina medi!ului" +adar, pe piaa

ngri&irilor de sntate, medi!ul este p'n la urm !el !are sta%ilete preul, tot el indu!'nd i!ererea" Mai mult, datorit faptului ! furnizorii pot de!ide asupra modalitii de tratament,!antitii ser$i!iilor i medi!amentelor pres!rise, !omportamentul lor afe!teaz n final !osturile,efi!iena i !alitatea ser$i!iilor de sntate"

2. PRINCIPALELE MODALITI DE PLAT A SERICIILOR MEDICALE

lata per serviciu (fee!for!service)";nitatea de plat $a fi reprezentat de $izita medi!al,sau de a!tul medi!al propriuDzis, furnizorul fiind pltit proporional !u ser$i!iile prestate" Metodaeste utilizat pentru plata spitalelor, !entrelor de sntate, medi!ilor !u pra!ti!a indi$idual"

Modalitatea ofer furnizorilor stimulente e!onomi!e pentru a efe!tua !'t mai multe ser$i!ii,unele !6iar nonDne!esare, e-ist'nd i tendina din partea pa!ienilor de a a%uza de a!este ser$i!ii

9


10/20

E6azardul moralF" Reprezint singura form de ram%ursare n !are medi!ul, spitalul sau !entrul desntate, nu au ni!i un moti$ s sele!teze pa!ienii sntoi, dimpotri$, opusul ar putea fi ade$rat"#urnizorul nu preia ni!i un ris! finan!iar, a!esta aparin'nd n ntregime pltitorului Epa!ient sau!asa de asigurriF"

Ca"i$a+iareprezint o modalitate de plat a unei sume fi-e, pentru fie!are pa!ient ns!ris pelista unui medi!, indiferent de numrul ser$i!iilor efe!tuate, ntrDo perioad de timp !onsiderat"Suma per pa!ient poate $aria ns n fun!ie de anumite !onsiderente, !um ar fi $'rsta sau se-ul"

9e a!east dat, ris!urile sunt preluate de !tre furnizori, iar n tendina de minimizare aa!estora, pa!ienii ar putea a$ea de suferit" +stfel, medi!ii $or ns!rie pe listele lor persoanesntoase, ngreun'nd a!!esul !elor %olna$i E!ream sHimmingF" 9e asemenea, ar putea fi furnizatun numr mai mi! de ser$i!ii de!'t !el ne!esar" =e de alt parte, ar putea !rete !ompetiia ntremedi!i pentru atragerea pa!ienilor pe listele proprii"

*apitaia este utilizat atun!i !'nd se dorete a!operirea populaiei !u medi!i, de e-emplu nasistena medi!al primar"

lata per cazeste o metod de ram%ursare n !are unitatea de plat este reprezentat depa!6etul de ser$i!ii, respe!ti$ episodul de ngri&iri" =entru fie!are din a!estea, furnizorul primete osum sta%ilit printrDun !ontra!t preala%il, indiferent de !ostul efe!ti$ al ser$i!iilor !uprinse n

pa!6et sau episodul de ngri&iri" +!east metod este folosit pentru plata spitalelor, episodul dengri&iri fiind, de regul, %olna$ul internat"

+tun!i !'nd sunt pltii per !az, furnizorii sunt stimulai s redu! durata de spitalizare,

numrul ser$i!iilor per !az, s!urtarea perioadei postDoperatorii sau redu!erea !onsultaiilor de!ontrol" Spitalele i medi!ii sunt n!ura&ai s sele!teze pa!ieni !u afe!iuni mai puin se$ere,e-ist'nd i tendina !reterii numrului !azurilor tratate i raportate" +ltfel spus, spitalele austimulentul !reterii numrului de !azuri, !on!omitent !u des!reterea intensitii tratamentuluiasigurat fie!rui !az"

n !eea !e pri$ete ris!ul, a!esta este mprit ntre furnizor i !el !are pltete) furnizorulpreia ris!ul se$eritii !azurilor, iar pltitorul ris!ul in!idenei a!estora"

lata per zi de ngrijiri/spitalizare" =entru fie!are zi de ngri&iri sau spitalizare, furnizorul

primete o sum fi-" Metoda este folosit pentru plata spitalelor i a !entrelor de sntate"

#urnizorii sunt stimulai e$ident s prelungeas! durata de spitalizare, !u at't mai mult !u!'t de regul ultimele zile de spitalizare sunt mai puin !ostisitoare" +!easta $a !ondu!e la o !reterea ratei de utilizare a paturilor i la apariia unor spitale supradimensionate" n a!elai !onte-t,numrul ser$i!iilor per !az $a s!dea" *6iar i n a!este !ondiii, ris!ul finan!iar $a fi n maremsur preluat de !tre furnizor"

Pa$a "ri& saariu reprezint plata !tre medi!i a unor sume fi-e, lunare sau anuale,indiferent de numrul pa!ienilor tratai sau de !antitatea, respe!ti$ !ostul ser$i!iilor furnizate de

!tre a!etia" Medi!ul pltit prin salariu suport un ris! finan!iar foarte redus" l nu are stimulentepentru a minimiza a!ti$itatea, dar ni!i pentru a o !rete" Ris!ul n a!est !az este a!ela de a fi

10


11/20

!onstr'ni s trateze !'t mai muli pa!ieni, anga&atorul dorind sDi minimalizeze ris!ul finan!iaranga&'nd !'t mai puini medi!i i repartiz'nduDle a!estora un numr !'t mai mare de pa!ieni" n

pra!ti!, anga&atorul poate oferi %onusuri atun!i !'nd !6eltuielile au fost su% limita sta%ilit, iara!ti$itatea spitalului nu a fost afe!tat prin a!easta"

3uge$u go,a" Metoda !onst n plata unui %uget sta%ilit n a$ans, pre$zut !u anumitelimite ma-ime" (otui, furnizorul are li%ertatea !a, n interiorul a!estor limite s poat alo!a sumele

pe !are le !onsidera ne!esare pe diferite arti!ole de !6eltuieli" +!east modalitate de plat estefolosit pentru spitale i !entre de sntate" #urnizorul preia ris!urile n !eea !e pri$ete numrulinternrilor i al ser$i!iilor, !ostul fie!rui ser$i!iu, durata de spitalizare, i !6iar numrul de

pa!ieni" =rin urmare, el este stimulat s redu! toate a!estea pe !'t posi%il"

4. FINANAREA SISTEMULUI DE SNTATE DIN ROMNIA

n Rom'nia, p'n n LL@ a fun!ionat un sistem naional de sntate, %azat de!i pe

!ole!tarea fondurilor prin impozite"

n LL@ a fost adoptat 5egea +sigurrilor So!iale de Sntate E5"+"S"S"F, moment !are amar!at tre!erea la un nou sistem, sistemul asigurrilor so!iale de sntate" +!esta a n!eput efe!ti$s fun!ioneze a%ia din LLL"

n Rom'nia e-ist dou surse prin!ipale de $enituri pentru sntate i anume fondurileasigurrilor so!iale de sntate, !ompletate !u %ani de la %ugetul de stat "

$oluia sumelor destinate se!torului sanitar, ntre anii LL/D2000, a fost urmtoarea )

ANUL 3uge$ 56iiar%e7 8 P.I.3. A.S.S. 56iiar%e7 8 P.I.3.199: "LJ? 2"L D D199; 2"@@B ?"0 D D199< B"0J 2"@ D D199= "@G/ 2"L D D1999 G"0J@ 0"@L B"LLB ?"?->>> G"G?? 0"B 2?"0L@ ?"2

Se poate !onstata o $ariaie a pro!entului din ="7":" destinat sntii n &urul $alorii de ? D

G , printre !ele mai mi!i din uropa "SURSE DE FINANARE

Fi&a&+area "ri& asigur!rie sociae %e s!&!$a$e

*onstituirea fondurilor +"S"S" este reglementat prin 5"+"S"S", la !apitolul #inanare i!onst n prin!ipiu din !ontri%uia n pro!ente egale E@ F din partea anga&ailor i a anga&atorilor"#ondurile sunt destinate plii furnizorilor de ser$i!ii medi!ale, dei n ultima $reme sDa !onstatat io tendin de mpo$rare a asigurrilor de sntate !u o%ie!ti$e !are ar tre%ui s fie finanate de la

%ugetul de stat Eprograme naionale de sntate, plata unor drepturi salarialeF"

Fi&a&+area %e a ,uge$u %e s$a$

11


12/20

Suplimentar fa de sistemul asigurrilor so!iale de sntate, fun!ioneaz n !ontinuare iun sistem al impozitrii dire!te Epe $enit, pe profitF i indire!te E("K"+", a!!izeF" 9estinaia sumelor

pro$enite de la %uget, !onform 5"+"S"S" )

3 !onstru!ia sau repararea unitilor sanitare4

3 a!6iziionarea de aparatur medi!al performant4

3 a!ti$itatea de diagnosti!, !urati$, rea%ilitare de importan naional, re!uperarea!apa!itii de mun!"

=e l'ng a!este dou modalitii prin!ipale de !ole!tare a $eniturilor pentru sntateEasigurri so!iale de sntate, %ugetul de stat F, mai pot e-ista i alte surse de %ani )

3 pli dire!te ale pa!ienilor !tre furnizorii de ser$i!ii medi!ale E!lini!i pri$ate, !osturi aleunor ser$i!ii !e nu sunt de!ontate de !tre !asele de asigurri i !are sunt pre$zute n *ontra!tul

*adruF 4

3 !opli 4

3 !ontri%uii $oluntare, n $iitor, odat !u apariia !aselor de asigurri pri$ate"

=ro%lemele sistemului rom'nes! sunt legate n prin!ipal de difi!ultile inter$enite n!ole!tarea fondurilor" =e fondul a%senei unor pre$ederi legale !lare, !asele &udeene de asigurrint'mpin mari greuti n str'ngerea %anilor Emarile ntreprinderi de stat, n mod tradiionaldatoare, at't la %ugetul de stat, !'t i la fondul asigurrilor so!iale de sntateF "

ASIURRILE SOCIALE DE SNTATE DIN ROMNIA? CARACTERISTICI

Sistemul de asigurare a sntii n Rom'nia a fost p'n n LJL i !'i$a ani dup a!eea, unsistem !ara!terizat prin !entralism i limitarea li%ertii de opiune" 5egat de a!est aspe!t, s!opurilede!larate ale reformei au $izat)

!reterea efi!ienei n folosirea resurselor4

m%untirea relaiei medi!Dpa!ient4

m%untirea strii de sntate a populaiei4

!reterea ni$elului de satisfa!ie a pa!ienilor i a furnizorilor de ser$i!ii medi!ale"

Sintetizate, prin!ipiile !are g6ideaz sistemul de asigurri so!iale de sntate din Rom'niaimpli!)

alegerea li%er a *asei de +sigurri de Sntate) asiguratul nu este legat de !omuna, oraul

sau &udeul n !are lo!uiete, %anii i informaiile l $or urma indiferent de alegerea pe !are o fa!e4

solidaritatea i su%sidiaritatea n !ole!tarea i utilizarea fondurilor4

12


13/20

parti!iparea persoanelor asigurate, a statului i a anga&atorilor la managementul fondului

naional uni! de asigurri so!iale de sntate4

!on!urena rezultat din li%ertatea alegerii, medi!ii !are dau do$ad de profesionalism

fiind a$anta&ai, soli!itai de asigurat4

a!ordarea unui pa!6et de ser$i!ii medi!ale de %az, n mod e!6ita%il i nedis!riminatoriu,

ori!rui asigurat4

!onfidenialitatea a!tului medi!al"

#un!iile sistemului asigurrilor so!iale de sntate reunes!) !ole!tarea fondurilor,administrarea i utilizarea a!estora"

P!+ie %irec$e )6,rac! $rei 6ari *or6e) plata ser$i!iilor !are nu sunt a!operite prin

pa!6etul de %enefi!ii de %az a!ordat4 !oplile pentru anumite ser$i!ii a!operite doar parial prinpa!6etul de stat i, desigur, plile informale"

Sis$e6u %e s!&!$a$e ro6@&esc rspunde n !ontinuare inefi!ient pro%lemelor ma&ore desntate ale rom'nilor, in!lusi$ ale $'rstni!ilor, modelul a!tual pun'nd a!!entul pe asisten!urati$ i preponderent pe !ea spitali!eas!, n defa$oarea !elei am%ulatorii i de asisten primar"

*'te$a !onsideraii !riti!e pri$ind reforma sistemului de asigurare a sntii n Rom'nia$izeaz)

D su%finanarea sistemului sanitar4

D utilizare ar%itrar a resurselor4

D lipsa de integrare a ser$i!iilor de sntate4

D managementul defi!itar al informaiilor din sntate4

D lipsa unui sistem $ia%il de asigurare a !alitii ser$i!iilor de sntate"


14/20

#ou&$are %e s!&!$a$e )&regis$rea! u& &i#e 6o%es$ %a$ori$! i"sei %e e%uca+ie *i&a&ciar! Bisa&i$ar!' saariior 6ici' i"sei s$i6ue&$eor *iscae Bi rece&$a cri! *i&a&ciar! "

Reforma sistemului de sntate din Rom'nia, este dependent de reforma sistemuluie!onomi!, de transformarea lui prin des!entralizarea proprietii, !onsolidarea i dez$oltarea

proprietii pri$ate, !a resurs i !entru motri!" Strategia de reform a sntii n Rom'nia,demarat n LLJ i !are !ontinu n!, a $izat domenii pre!um)

D organizarea stru!tural i !ondu!erea sistemului4

D finanarea sistemului4

D asigurarea ser$i!iilor ne!esare sntii populaiei4

D utilizarea raional a resurselor fizi!e i umane"

*u pri$ire la finanarea sistemului asigurrilor so!iale de sntate din Rom'nia,re!omandrile propuse de reformare a sistemului sunt a-ate pe !reterea ni$elului de finanare

pentru se!torul de sntate, dez$oltarea unui sistem de alo!are a resurselor %azat pe !riteriitransparente i e$idene medi!ale i respe!ti$ introdu!erea i susinerea me!anismelor de plat

%azate pe efi!iena i !alitatea a!tului medi!al"

(otodat, studiile ntreprinse au !onturat !a i o soluie alternati$ $ia%il dez$oltarea pieeiasigurrilor $oluntare de sntate"

*'nd finanarea pu%li! a se!torului sanitar prin asigurri so!iale de sntate nt'mpin

difi!ulti n anumite perioade a!tuala !riz e!onomi! a!utiz'nduDle Ee-" perioade !u rate !res!uteale oma&ului, !'nd numrul !ontri%ua%ililor este redus, et!"F este ne!esar inter$enie de la %ugetulstatului" =e de alt parte !u toate alternati$ele de finanare e-istente, ne!esitatea e-istenei unuisistem pu%li! de ser$i!ii medi!ale n Rom'nia nu poate fi, !el puin deo!amdat, pus la ndoial"7ar !ontri%uia fie!rei persoane a!ti$e dire!t i prin intermediul anga&atorului D la formareafondului de asigurri so!iale de sntate este o%ligatorie" n prezent, numrul !elor !are iDau f!utasigurri pri$ate de sntate este destul de redus" =e l'ng a!etia, mai e-ist o !ategorie, !e$a maie-tins, a !elor !are au a%onamente de sntate"

*a regul general, la %aza ela%orrii e-e!uiei %ugetare stau prin!ipiile uni$ersalitii,

pu%li!itii, unitii, anualitii, spe!ializrii %ugetare i unitii monetare" =ri$itor la ela%orarea ie-e!uia %ugetului #ondului 8aional ;ni! de +sigurri So!iale de Sntate prezentm mai &osspe!ifi!itatea a!estora)

D "ri&ci"iu u&i#ersai$!+ii impli! !uprinderea n %ugetul #ondului a $eniturilor i!6eltuielilor a!estui se!tor de a!ti$itate !u sumele lor totale EintegraleF" +!est prin!ipiu presupune! toate $eniturile i toate !6eltuielile de asigurri so!iale de sntate s se realizeze numai n !adrul

%ugetului #ondului"

la%orarea %ugetului #ondului !u apli!area a!estui prin!ipiu are a$anta&ul ! permite

!unoaterea, !'t mai e-a!t i real, a $olumului total al $eniturilor i al !6eltuielilor n sume %rute,pre!um i a !orelaiei !e e-ist ntre anumite $enituri i !6eltuieli !are sunt n !one-iune str'nsa"

14


15/20

D "ri&ci"iu "u,ici$!+ii ,uge$areinstituie !erina !a %ugetul i !ontul anual de e-e!uie a#ondului s fie aduse la !unotin opiniei pu%li!e prin mi&loa!e de pu%li!itate" n timpuldez%aterilor parlamentare, !ifrele proie!telor de %uget sunt e-aminate i !omentate de pres, radio itele$iziune"

9upa !e a fost adoptat, %ugetul #ondului este pu%li!at, !a ane- la 5egea %ugetului de stat,n Monitorul Ofi!ial al Rom'niei sau n !ulegeri legislati$e"

D "ri&ci"iu u&i$!+ii ,uge$areimpli! ns!rierea ntrDun singur a!t Edo!umentF a tuturor$eniturilor i !6eltuielilor de asigurri so!iale de sntate" ;n %uget unitar, !are !uprinde toate$eniturile i !6eltuielile #ondului asigur o prezentare de ansam%lu i de!i, o !unoatere !lara asurselor de $enituri, a destinaiei !6eltuielilor i a naturii e!6ili%rate sau defi!itare a %ugetului"(otodat, permite e-er!itarea unui !ontrol al =arlamentului asupra politi!ii gu$ernului pri$ind

per!eperea !ontri%uiilor i modul de !6eltuire a fondului de asigurri so!iale de sntate, pre!um iasupra unitii i oportunitii msurilor din a!est domeniu, pe !are le iniiaz"

n pra!ti!a legislati$ a!tual, a!est prin!ipiu este apli!at de 5egea pri$ind finanele pu%li!e,!are !onsa!r regula ela%orrii i adoptrii unei legi %ugetare anuale, !are pre$ede totalitatea$eniturilor i !6eltuielilor de asigurri so!iale de sntate, pre!um i stru!tura a!estora"

D "ri&ci"iu a&uai$!+iiD nseamn !a durat de timp, pentru !are =arlamentul autorizeaz


16/20


17/20

(otodat, n $ederea efe!turii !ontrolului asupra sumelor !u$enite %ugetului #ondului,legea pri$ind finanele pu%li!e pre$ede o%ligaia !onta%ilizrii operaiunilor patrimoniale, potri$itnormelor legale pri$ind sistemul !onta%il unifi!at al e!onomiei naionale"

Suma apro%at prin %uget, reprezent'nd limita ma-im p'na la !are se pot ordonana i

efe!tua pli n !ursul anului %ugetar pentru anga&amentele !ontra!tate n !ursul e-er!iiului %ugetarpoart denumirea de !redit %ugetar" =rin legea %ugetar anual se apro% !reditele %ugetare pentru!6eltuielile fie!rui e-er!iiu %ugetar, pre!um i stru!tura fun!ional i e!onomi! a a!estora,a$'nd o destinaie pre!is i fiind repartizat pe titulari" +!este !redite %ugetare se repartizeaz petrimestre i nu pot fi depite"

Operaiunile spe!ifi!e anga&rii, li!6idrii i ordonanrii !6eltuielilor sunt n !ompetenaordonatorilor de !redite i se efe!tueaz pe %aza a$izelor !ompartimentelor de spe!ialitate aleinstituiei pu%li!e" +nga&area i ordonanarea !6eltuielilor se efe!tueaz numai !u $iza preala%il de!ontrol finan!iar pre$enti$ propriu, potri$it dispoziiilor legale"

fe!tuarea plilor din %ugetul #ondului n limita !reditelor %ugetare apro%ate, se fa!e numaipe %az de a!te &ustifi!ati$e, nto!mite n !onformitate !u dispoziiile legale, !are s !onfirmeprimirea %unurilor materiale, prestarea ser$i!iilor i a altor drepturi %aneti, plata o%ligaiilor fa de%ugete, pre!um i a altor o%ligaii, potri$it legii"

#a de !ele prezentate, rezult ! e-e!uia de !as a %ugetului #ondului presupune unpro!es %ugetar !omple-, !are !onst n n!asarea, pstrarea i eli%erarea resurselor %ugetului n$ederea efe!turii !6eltuielilor"

Su% aspe!tul te6ni!Dorganizatori! e-e!uia de !as a %ugetului #ondului se realizeaz prinser$i!iul de trezorerie !are !uprinde toate operaiunile %neti, finan!iare i %ugetare efe!tuate deorganele finan!iare de asigurri so!iale de sntate i alte organe finan!iare pentru pro!urarea,

pstrarea, administrarea i utilizarea mi&loa!elor %neti ne!esare realizrii o%ie!ti$elor ifun!ionrii sistemului de asigurri so!iale de sntate"

n!6eierea e-e!uiei %ugetare are lo! la data de ? de!em%rie a fie!rui an, ntru!'t, aa !umam $zut, e-er!iiul %ugetar este anual i !oin!ide !u anul !alendaristi!"

fe!tele n!6eierii e-er!iiului %ugetar sunt foarte importante, at't !u pri$ire la $enituri, !'t

i la !6eltuieli" le sunt urmtoarele)

D ori!e $enit nen!asat p'na la ? de!em%rie se $a n!asa n !ontul %ugetului pe anul urmtor,n rezultatele !ruia urmeaz a se refle!ta"

D ori!e !6eltuial anga&at, li!6idat i ordonanat, n !adrul pre$ederilor %ugetare ineefe!tuat p'na la ? de!em%rie se $a putea efe!tua numai n !ontul %ugetului pe anul urmtorda!, desigur, a!el %uget $a !onine pre$ederi n a!est sens"

5egea pri$ind finanele pu%li!e instituie o%ligaia


18/20

n a!est sens, ordonatorul prin!ipal de !redite al %ugetului #ondului, are o%ligaia de anto!mi i prezenta la Ministerul #inanelor =u%li!e un e-emplar din situaia finan!iar trimestriali anual Edare de seam !onta%ilF la termenele sta%ilite de a!esta"

Ministerul #inanelor =u%li!e, pe %aza a!estor situaii finan!iare i a !onturilor pri$ind

e-e!uia de !as a %ugetului #ondului prezentate de *8+S, ela%oreaz lu!rrile pri$ind !ontulgeneral anual de e-e!uie a %ugetului de stat, pe !are l prezint


19/20

a fost de GG,/ din =7: n a!eeai perioad" +!est lu!ru e-pli! ns doar parial de !e alo!rileresurselor pu%li!e n Rom'nia pentru finanarea se!torului pu%li! de sntate se situeaz la un ni$elfoarte s!zut n !omparaie !u !elelalte ri din ;niunea uropean" 9a! ne uitm !um se alo!

%anul pu%li! pe diferite prioriti n rile din ;, o%ser$m ! pentru sntate n Rom'nia se!6eltuiau doar 0 din total !6eltuieli pu%li!e E200@F, lu!ru !are ne plaseaz pe ultimele lo!uri ntrDun !lasament al rilor din ;niunea uropean, naintea doar a 5etoniei i stoniei "

+lo!area responsa%ilitilor de finanare din surse pu%li!e a sntii nu este foarte !lar,e-ist'nd adesea mai multe surse de finanare pentru a!eeai a!iune sau program de sntate"+semenea suprapuneri sunt rezultatul e-perienei finanrilor istori!e insufi!iente i a planifi!rii

%ugetare impre!ise, astfel ! ori!e surs potenial de fonduri este menionat n sperana ! ne$oilede !6eltuieli $or fi a!operite p'n la urm" 9in pun!t de $edere al efi!ienei n alo!are, a!east

pra!ti! este pgu%oas deoare!e permite ori!rui a!tor responsa%il s se es!6i$eze in$o!'ndrspunderea altora"

n ultimii ani, Rom'nia a redus !ontri%uiile de sntate de la ?,/ la 0,@, respe!ti$ !uo !in!ime" Suplimentrile adD6o! ale anga&amentelor legale sau ale su%$eniilor de la %ugetul de statau !reat un 6azard moral n r'ndul furnizorilor de medi!amente i ser$i!ii, pre!um i al !aselor deasigurri de sntate4 a!etia au impresia ! pot depi !u impunitate plafoanele alo!rilor deoare!ela un moment dat $or fi sal$ai de


20/20

!6itatea n sistemul sanitar pri$ete a!!esul la ser$i!ii medi!ale indiferent de $enit sau destarea so!ial4 din a!est pun!t de $edere, sistemul rom'nes! eueaz n a oferi ser$i!ii medi!ale de!alitate !ategoriilor !elor mai defa$orizate, n spe!ial persoanelor $'rstni!e" +sta, n !ondiiile n!are sistemele %azate pe solidaritate i e!6itate E!um se pretinde i al nostruF au !a o%ie!ti$ to!maia!!esul tuturor la pa!6etul de ser$i!ii medi!ale" 9in datele din an!6etele %ugetelor de familie,a!!esul la ser$i!ii medi!ale n Rom'nia sDa ameliorat n ultimii ani, ns rm'ne neuniform" +stfel,da! n LLB apro-imati$ G0 din populaie nu a soli!itat asisten medi!al la ne$oie E%oal >a!!idente > diza%ilitiF, proporia a s!zut la su% ?0 n 20G" *u toate a!estea, a!!esul nu sDam%untit uniform pentru toate !ategoriile de $enit) doar &umtate din populaia din !ategoria !eamai sra! are a!!es la ser$i!ii medi!ale, !am tot at't !'t n LLB, n timp !e a!!esul !ategoriei !eleimai %ogate a !res!ut de la B/ la peste J0 " +!eleai dispariti se !onstat i ntre mediul ur%ani !el rural, iar a!!esul la ser$i!ii medi!ale este mult mai prost de!'t media ; E:an!a Mondial,20GF"

Moti$ele pentru !are a!!esul !ategoriilor !elor mai defa$orizate la ser$i!ii medi!ale este mais!zut sunt di$erse) gradul de informare, distri%uia inegal a resurselor i ser$i!iilor medi!ale,distri%uia personalului medi!al"

O surs de inegalitate, !ara!teristi! sistemelor %azate pe efi!ien e!onomi! dar nu !elor%azate pe solidaritate, pro$ine din ne$oia de a plti din %uzunar pentru ser$i!ii medi!ale, lu!ru !areeste a!!esi%il doar ntrDo mi! msur persoanelor $'rstni!e" Sursa ma&or a ine!6itii din sistem oreprezint e-!esul de !erere Eun pa!6et de ser$i!ii prea generos raportat la !apa!itatea sistemului definanareF, iar sistemul sanitar rom'nes! eueaz n a oferi a!est pa!6et de ser$i!ii supradimensionattuturor" Ser$i!iile medi!ale din pa!6etul asigurat sunt detaliate ntrDun !ontra!t !adru n!6eiat de

*8+S i furnizori i a$izat de Minister" =a!6etul este ntotdeauna definit n termeni generali i nue-ist prioriti" 9eoare!e pa!6etul depete resursele, a!est lu!ru du!e la un e-!es de !erere, adi!

pa!ienii intr n !ompetiie pentru a o%ine ser$i!iul respe!ti$"

9es!entralizarea este o oportunitate, dar lipses! me!anisme de !oordonare lo!al" +adar,sistemul sanitar rom'nes! eueaz at't pe partea de efi!ien a !6eltuielilor, !'t i n n!er!area de aoferi un a!!es e!6ita%il la ser$i!iile medi!ale tuturor !ategoriilor de %enefi!iari !rora li se promitea!est lu!ru" 7ar a!este pro%leme $or fi greu de rezol$at at'ta timp !'t $a rm'ne difi!il !oordonareaser$i!iilor de sntate ntrDo anume arie geografi!, !u asigurarea urmririi pa!ientului i!ontinuitii a!tului medi!al" 8u este %ine instituionalizat !ooperarea !ontinu a asistenei primare

!u !ea spitali!eas!, i a am%elor !u ser$i!iile de ngri&ire de lung durat, de ngri&ire la domi!iliu,!u medi!ina paleati$, !u programele de pre$enie sau !u ser$i!iile de asisten so!ial aleautoritilor lo!ale" Sistemul de finanare a!tual nu n!ura&eaz asemenea a%ordare integrat saue!6ipele multiDdis!iplinare"

Reformarea a!estei stru!turi este difi!il at'ta $reme !'t regulile a!tuale de finanare leagat't sumele alo!ate, !'t i numrul de personal de !ara!teristi!ile fizi!e ale spitalului i de o anumerepartizare motenit a !apa!itii !lini!e pe spe!ialiti"

20

finantarea sanatatii in romania

Documents