C\tre,

F.18

C\tre,

INSPECTORATUL ~N CONSTRUC}II AL JUDE}ULUI DMBOVI}A

Subsemnatul (1)

cu

`n jude]ul

satul sectorul cod po[tal

strada nr. bl. sc. et. ap.

telefon/fax e-mail titular al Autoriza]iei de construire / desfiin]are nr. din 20 , emis\ pentru executarea lucr\rilor de construc]ii privind construirea / desfiin]area construc]iilor [i amenaj\rilor (3)

`n valoare de lei.

Aduc la cuno[tin]\

C\ la data de (4) ora , vor `ncepe lucr\rile de construc]ii autorizate

pentru imobilul - teren [i/sau construc]ii - situat `n jude]ul

satul sectorul cod po[tal strada nr. bl. sc. et. ap.

Anexez, `n copie dovada achit\rii cotei de 0,1% din valoarea lucr\rilor autorizate, `n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, republicat\.

SEMN|TURA,(5)

L.S.

Data:

PRECIZ|RI privind completarea formularului:

*) Se completeaz\, dup\ caz:- Primarul municipiului ........................................

- Primarul ora[ului ...............................................

- Primarul comunei ..............................................

(1) Titularul autoriza]iei (Numele [i prenumele persoanei fizice, sau al reprezentantului persoanei juridice inclusiv calitatea acestuia)

(2) Adresa po[tal\ (a persoanei fizice sau a sediului social al persoanei juridice)

(3) Se `nscriu datele de identificare din autoriza]ie (denumirea lucr\rii, capacitatea [i categoria de lucr\ri din autoriza]ie)

(4) Data `nceperii execut\rii lucr\rilor trebuie anun]at\ cu minim 10 zile `nainte

(5) Se aplic\ sigiliul, `n cazul persoanelor juridice

NOT|:( Formularul pentru `n[tiin]area privind `nceperea execut\rii lucr\rilor autorizate se anexeaz\ la autoriza]ia de

construire/desfiin]are `n dou\ exemplare

( Titularul autoriza]iei este obligat s\ p\streze pe [antier un exemplar al acestei `n[tiin]\ri, cu num\rul [i data `nregistr\rii la

Inspectoratul de Stat `n Construc]iimunicipiul

ora[ul

comuna

domiciliul (2)

sediul (2)

municipiul

ora[ul

comuna

Cartea funciar\

Fi[a bunului imobil

sau nr. cadastral