1.Refacerea tonusului muscular al cvadricepsului ca extensor i "zvortor" al genunchiului:a)exerciii izometrice :1)P.I: Decubit dorsalAciune:se contract puternic cvadricepsul;-decubit dorsal: kinetoterapeutul cu o mn menine coapsa pe planul patului, iar cealalt mn sub clci. Pacientul ncearc s ridice, extins, membrul inferior ;-seznd, cu gamba n extensie, se execut contraciile ;b) exerciii cu rezisten progresiv:-decubit dorsal, genunchii ndoii, se execut extensia gambei, n timp ce kinetoterapeutul opune rezisten la nivelul treimei inferioare a gambei. Contra rezistent se va aplica la diverse grade de flexie a genunchiului;-pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins, gamba n afara patului, membrul inferior opus flectat, se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul opune rezisten pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal. pe gamb; se execut flexia dorsal a piciorului i n continuare extensia gambei n totalitate - ;-pacientul n decubit ventral, instalaie cu scripete si contragreuti care se prind de glezn; genunchiul n flexie 90 se execut extensia gambei ;-seznd,gamba sntoas peste cea a membrului afectat execut contrarezisten ;-pacientul seznd, se fixeaz la nivelul gleznei greuti de valori progresive i se ridic (extensia genunchiului ) pn apare oboseala muscular.(exerciii De Lorme)2.- Recuperarea cvadricepsului ca stabilizator n zona de stabilitate critic ntre 60 - 90 flexie, prin cretere de forta i rezisten.Tipuri de exerciii globale si selective:-pacientul n decubit dorsal cu coapsa intins , gamba n afara patului, membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul, face priz pe faa anterioar a coapsei, distal i pe gamb tot distal; pacientul ncearc flexia coxo-femural ,blocat de kinetoterapeut, executa n continuare extensia gambei contra rezistenei;-pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins gamba n afara mesei; membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsala a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb;pacientul execut flexia dorsal a piciorului, apoi n continuare extensia gambei; micrile sunt contrate n aa fel nct flexia dorsal a piciorului s fie complet blocat, dar extensia gambei sa-i urmeze amplitudinea n totalitate;-decubit dorsal articulaia coxofemural flectat la 90si genunchiul in flexie 90, din aceasta poziie se execut extensia genunchiului cotra unei rezistene ;-decubit dorsal membru inferior n uoar flexie a genunchiului (10), kinetoterapeutul apuc rotula tragnd-o n jos i afar; se comand extensia complet, cu fracionarea rotulei n sus i nuntru ;-exerciii la bicicleta ergometric ;3. - Tonifierea ischiogambierilor se face la nivelul celor 15-20 de final de extensie la genunchiul instabil.a.) exerciii izometrice:-decubit dorsal, kinetoterapeutul aaz o mn pe faa anterioar a gleznei, iar cu cealalt sub genunchi ncearc sa-l flecteze, pacientul meninndu-l ns extins;-decubit ventral; kinetoterapeutul aplic o rezisten cu mna ,n treimea distala a gambei. Pacientul ncearc s flecteze genunchiul contra rezistenei minii.b.) exerciii cu contrarezisten:-pacientul n decubit dorsal, soldul n flexie, genunchiul extins, se face extensia coapsei cu rezisten pus de kinetoterapeut la nivelul talonului;-decubit dorsal, cu coapsa la marginea patului; kinetoterapeutul face priza pe faa dorsal a coapsei i pe talpa; pacientul execut o flexie contrat de asistent, apoi o flexie de picior, de asemenea contrat, n continuare flectnd genunchiul ;-decubit dorsal cu coxofemural i genunchi uor flectate, glezna n poziie indiferent: prizele sunt aplicate pe faa anterioara a coapsei i dorsal a piciorului, kinetoterapeutul opunndu-se flexiei coapsei i flexiei dorsale a piciorului ;-pacientul n decubit dorsal, membrul inferior afectat in flexia genunchiului i coxofemuralei, cellalt n sprijin pe pat; se pornete de la flexia cu abductia coxofemuralei, extensia genunchiului si adductia piciorului contra prizelor kinetoterapeutului, pacientul executnd extensia i uoar aducia a coxofemuralei, cu flexia i rotaia extern a gleznei i aducia genunchiului ;-din decubit lateral, membrul inferior de pe partea sprijinului uor flectat la nivelul oldului i genunchiului;kinetoterapeutul stabilizeaz coapsa si opune rezisten n tremea distal a gambei ;pacientul va executa flexia gambei pe coaps.4. - Antrenarea tensorului fasciei lata i a tricepsuiui sural.-pacientul in decubit dorsal, membrul inferior opus in sprijin cu talpa pe pat, gamba celuilalt membru inferior n afara patului, coapsa n uoar aductie pacientul execut o flexie cu rotaie intern a CF, concomitent cu abductia CF, continund cu flexia -rotaia extern a genunchiului si cu abductia piciorului; priza se aplic distal pe coapsa deasupra genunchiului si pe faa extern a genunchiului;-n sprijinul unipodal, membrul inferior afectat poart o sanda de reeducare, pe care este fixat o greutate la partea anterointern; pacientul va duce piciorul n sus si lateral;-decubit ventral pe un plan nclinat; se ridica corpul n sus prin mpingerea piciorului n flexie plantar; la nceput cu ambele picioare, apoi numai cu piciorul afectat-din stnd, ridicri pe vrfuri.Refacerea mobilitii articulare a genunchiului pn la limite funcionale este un alt obiectiv important pe lng stabilitate i for i se realizeaz ntotdeauna n paralel. Se utilizeaz:-mobilizri ale rotulei n plan transversal i longitudinal;-posturri pentru reducerea flexum-ului de genunchi: - pacientul n decubit ventral, cu gamba n afara mesei, cu un scule de nisip sub genunchi;-stnd pe un scaun cu piciorul ntins pe un alt scaun se aplic greuti pe genunchi;-exerciii autopasive i active cu propria greutate a corpului i cu ingreunri;-tehnici de facilitare. Tipuri de exerciii:-pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, piciorul in flexie dorsal, vrful sprijinit pe pat; pacientul execut extensia total a genunchiului;-pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, gamba n afara suprafeei de sprijin. Pacientul execut extensia genunchiului pn la maxim, prin atrnarea liber a gambei la marginea patului oblignd genunchiul la maxim de extensie;-pacientul n decubit dorsal, gamba n afara patului atrnnd; se execut flexii i extensii ale gambei cu propria greutate;-decubit dorsal, coapsa la 90, se las gamba sa cada liber apoi se execut extensia complet;-decubit dorsal, membrul inferior afectat ntins la vertical, pacientul execut flexia din genunchi, minile apuc de sub genunchi i ajut la meninerea membrului inferior pe vertical, flexia executndu-se n virtutea gravitaiei prin greutatea gambei;-patrupedie, sprijin pe vrful picioarelor i mini; ridicarea genunchilor de pe suprafaa patului pana la extensia complet;-decubit ventral, genunchii ndoii, gamba membrului inferior sntos va ajuta la efectuarea flexiei genunchiului afectat mpingndu-l i obligndu-I la o flexie accentuat, peste 90;-decubit ventral, de glezna membrului inferior afectat este prins un cordon elastic, capetele cordonului sunt n minelee pacientului care-l trage, oblignd genunchiul bolnav la o flexie accentuat.-stnd cu faa la scara fix, ridicarea pe vrful picioarelor cu extensia maxim a genunchiului, coborre pe clcie, vrfurile n sus , mentinnd extensia genunchilor;-stnd cu faa la scara fix, ndoirea genunchilor (semiflexiune), revenire cu ridicare pe vrfuri. Pentru a facilita o poziie antalgica s-au folosit tehnici de relaxare bazate pe izometrie - tehnica de " relaxare - opunere" si tehnica de stabilizare ritmic. Aceste tehnici cu efect de relaxare decontracturare au ca rezultat i creterea mobilitii articulare.-pacientul n decubit dorsal, n decubit ventral (cu coapsa la 90)sau din seznd; pacientul las relaxat membrul inferior, kinetoterapeutul prinde gamba cu o mn, cu cealalt fixnd coapsa i execut lent dar ferm o flexie a gambei; n momentul n care pacientul simte durerea de ntindere a genunchiului va declana o extensie cu toata fora de care este capabil cvadricepsul. Kinetoterapeutul opune rezistenta. Aceast faz dureaz 5-6 secunde dup care pacientul relaxeaz brusc cvadricepsul, moment n care kinetoterapeutul mai foreaz cteva grade pe flexie; pauz 2 minute. Pe edina se fac 3-5 ncercri.Exerciii gestice: - urcatul si cobortul scrilor;- pasitul peste un obstacol,- aplecatul.Terapia ocupational: - not , pedalaj la biciclet sau activiti manuale la diverse utilaje activate de pedal.Respectarea regulilor de profilaxie secundar care alctuiesc "igiena ortopedic" a genunchiului:-greutatea corporala normala-evitarea ortostatismului si mersului prelungit-evitarea mersului pe teren accidentat-mersul cu sprijinul in baston-evitarea poziiilor de flexie maxima-evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului-micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai prelungit si inainte de trecerea in ortostatism-corectarea cu susintoare plantare a piciorului