EXAMENUL OBIECTIV AL PACIENTULUI

     Se efectueaza in conexiune cu anamneza.

-   In camera silentioasa.

-      Pacientul sa aiba confort si intimitate.

-      Pacientul in pozitie sezinda sau in decubit dorsal.

-      Pacientul se dezbraca cat este necesar,pe regiuni.

-      Se examineaza fiecare regiune - anatomic si functional, se observa anomaliile.

-    Corpul este simetric, se compara stg-dr.

-      Se explica pacientului toate procedurile, sa nu se sperie, este incurajat sa coopereze.

Metodele de examinare

1. Inspectie2. Palpare3. Percutie4. Ascultatie

1.INSPECTIA

-     Cea mai importanta

-      Se examineaza vizual tot corpul, sistematic, pe aparate si sisteme

-      Cu experienta si cunostiinte medicale inspectia uneori poate sa puna diagnosticul.

2. PALPARE

-      Se examineaza prin simtul tactil partile corpului pacientului.

-      Se face distinctia intre normal si patologic.

-      Se palpeaza intr-o maniera organizata, de la o regiune la alta.

3. PERCUTIE

-    Se percuta structurile corpului

-      Dupa zgomotul rezultat ne dam seama daca tesuturile subiacente contin de aer, lichid sau este solid.

-      Obtinem: - matitate - coapsa

- submatitate - ficat

- sonoritate - plamin

- hipersonoritate - plamin emfizematos

- timpanism - bula de gaz a stomacului

-      Tehnica

- se aplica mina stinga cu degetele rasfirate pe suprafata de percutat,

- mediusul de la mina dreapta indoit "ca ciocanel" percuta mediusul sting, la jumatatea lui.

- mina dreapta sa fie relaxata

- miscarea sa fie din articulatia pumnului (radio-carpiana)

- unghiile sa fie taiate.

4. ASCULTATIE

-      Cu stetoscopul

- cu pilnia mare - zgomote inalte

- cu pilnia mica - zgomote joase

Artefacte date de: miscarea hainelor, parului, stetoscopului.

ECHIPAMENT NECESAR PENTRU EXAMENUL OBIECTIV

- termometru

- stetoscop - spatula linguala

- tensiometru - pensa de limba

- ciocan de reflexe - ac bont

- lanterna - bat cu vata

- oftalmoscop - manusi

SEMNELE VITALE

1. TEMPERATURA2. PULS3. RESPIRATII4. TENSIUNEA ARTERIALA

STARE GENERALA

buna, influentata, afectata, grava

Se noteaza:

- Sexul, virsta

- Dezvoltarea fizica

- Starea de nutritie

- Tulburari mintale

- Prezenta durerii

- Pozitia corpului

- Aspectul hainelor, igiena

STATUSUL MENTAL

-   Starea de constienta: alerta, somnolent, stuporos, comatos

-      Memoria: pe termen scurt, lung, intermediar

-      Cognitia: calcule, evenimente recente

-      Afectivitatea: plinge, speriat, nepasator.

-      Ideatia: halucinatii - perceptie fara obiect

TEGUMENTE

-      Inspectie - culoare -icter, cianoza, paloare

- pigmentare

- leziuni cutanate

- cicatrici

- vascularizatie superficiala

- edeme

- par si unghii

-      Palpare - temperatura

- textura

- elasticitate

- umiditatea

EXAMENUL CAPULUI

Inspectie

-      simetria fetei

-      configuratia craniului

-      culoarea parului si distributia

Palpare

-      textura parului

-      edem, tumefactii

EXAMENUL OCHILOR

Inspectie

-      globi oculari

-      fantele palpebrale - ptoza palpebrala (caderea pleoapei)

-      marginile pleoapelor

-      genele

-      conjunctiva - singerari, conjunctivite

-      sclerele-albe normal, icter-galbene

-      pupile: marime, forma, reactie la lumina si la distanta

-      miscarile oculare - strabism, nistagmus

-      cimpul vizual - se masoara

-      acuitatea vizuala - tabel cu litere

Palpare - tensiunea intraoculara -glaucom

Fund de ochi - oftalmoscopul

EXAMENUL URECHILOR

Cu otoscopul

pavilionul urechii se trage in sus si inapoi, se examineaza

l      conductul auditiv extern:

- dop de cerumen

- inflamatie

- corpi straini

l      timpanul: culoare, transparenta, integritate, cicatrici.

EXAMENUL NASULUI SI A SINUSURILOR

l      Cu speculul nazal

- septul nazal- deviat, perforat

- obstructie nazala

- mucoasa nazala - roz

- secretii - culoare

l      Palparea sinusurilor:

l      frontal- deasupra sprincenelor

l      maxilar - cu policele pe maxilarul superior, paranazal

In sinusita, punctele sinusale sunt sensibile.

EXAMINAREA GITULUI

Inspectia

l      Musculaturii gitului, tumefactii, pulsatii, miscarile gitului.

l      Tiroida - pacientul sa inghita.

l      Vena jugulara externa - pacientul la 30-40°, venele trebuie sa nu fie turgescente (destinse) - semn de hipertensiune venoasa centrala.

Palparea

l      Ganglioni- normal nu se palpeaza decit daca bolnavul este slab.

- ganglioni durerosi - sunt inflamatori

- ganglioni imobili - sunt maligni

l      Tiroida - marimea, noduli, consistenta, freamat.

l      Artera carotida - se palpeaza pe o parte, apoi pe alta

- se evita palparea sinusului carotidian (sub unghiul mandibulei), determina scaderea pulsului si a TA.

PALPAREA GANGLIONILOR

l      Marime, forma, consistenta, sensibilitate, mobilitate.

Ganglioni:

- cervicali - in limfoame

- sub si supraclaviculari - neoplasm al stomacului

- axilari - apar in boli ale sanului si ale bratelor

- inghinali - sifilis, boli ale mebr. inf.

- epitrohleari - la nivelul cotului, posterior

EXAMENUL SINILOR

l      Se examineaza - areolele

- sfarcuri -multiple, infundate

- secretii

- simetria - retractie- cancer

- edem -"coaja de portocala"

l      Se palpeaza - tumora- localizare in cadran, forma, marime, consistenta, sensibilitate.

EXAMENUL SISTEMUL MUSCULOSCHELETAL

l      Muschi si articulatiile pe rind

l      Inspectie - simetrie, deformari, tumefactii, roseata articulara, miscarile articulare, gradul lor, curburile coloanei vertebrale

l      Palparea - muschilor: marime, tonus, forta musculara, sensibilitate.

- articulatiilor: temperatura, sensibilitatea, crepitatii articulare.

- coloanei cervicale: cu marginea ulnara a manii, pentru durere sau sensibilitate.

FUNCTIA MOTORIE

l      Masa musculara - troficitatea

l      Tonusul muscular - rezistenta la miscari pasive si active (rigiditate sau m.flasca)

l      Forta musculara - sa mearga pe virfuri, pe calcaie, sa sara intr-un picior, sa ne stringa manile

l      Miscari anormale - tremor, ticuri, fasciculatii

REFEXELE OSTEOTENDINOASE

l      Reflexele osteotendinoase (ROT) la membrele superioare - al bicepsului, tricepsului, brahioradial

l      Reflexele osteotendinoase (ROT) la membrele inferioare - al cvadricepsului, achilian.