ETIOLOGIE:LEZIUNI ESOFAGIENE:• Varice rupte (riscul creste în caz de varice

mari si presiunea venoasã suprahepaticã este peste 12 mm Hg)• cirozã• trombozã splenicã

• Esofagitã corozivã si exulcerativã (frecvent de reflux)

• Ulcere• Tumori benigne si maligne• Traumatisme (inclusiv postendoscopice)• Rupturi esofagiene spontane (post-

emetice):• sdr. Boerhaave• sdr. Malory-Weiss

LEZIUNI GASTRICE• Ulcer acut si cronic• Gastritã hemoragicã si exulcerativã• Rupturi ale mucoasei (sdr. Malory-Weiss -- la nivelul

cardiei)• Tumori benigne si maligne• Boala Rendu-Osler• Traumatisme:

• corpi strãini• benzoari• postendoscopice

• Hernie hiatalã• Volvulus• Fistule vasculare• Prolaps transpiloric al mucoasei• Pancreas heterotopic• Leziuni inflamatorii circumscrise:

• --TBC gastric• --lues• --boalã Crohn gastricã

• Angiodisplazii gastroduodenale 

LEZIUNI DUODENALE:• Ulcer bulbar si postbulbar (prin eroziuni arteriale sau venoase)• Bulbita si duodenita difuzã hemoragicã si exulcerativã• Parazitoze• Ampulom Vaterian• Boala Crohn• Malformatii• Heterotopii pancreatice si de mucoasã gastricã• Varice ale intestinului subtire LEZIUNI JEJUNALE PE STOMAC OPERAT:• ulcer jejuno-peptic postoperator• invaginatie jejuno-gastricã în rezectia Billroth II

HEMORAGII DIGESTIVE MEDICAMENTOASE:• AINS (aspirinã, fenilbutazonã, indometacin)• Cortizonice• Anticoagulante

• Cauze rare:• Citostatice• Rezerpinã• Antibiotice si sulfamide• Tiazide si acid etacrinic• Histamina, Histalog, Pentagastrinã (în explorarea

functionalã)

BOLI GENERALE CU SINDROM HEMORAGIC:1. Coagulopatii (Hemofilia A si B, Fibrinogenopenia(b.Waldenstrom), CIVD)2. Trombocitopatii ( PTI, Trombastenia Glanzmann)3. Vasculopatii (b. Ehlers--Danlos = colagenoza capilarelor tubului digestiv)4. Septicemii:• alterarea coagulãrii• alterarea rezistentei vasculare• trombocitopatie• leziuni hemoragic-exulcerative gastrointestinale5. Boli sistemice cu interesare digestivã:• colagenoze• amiloidozã• limfoame6. Boli cardiovasculare cu insuficienã cardiacã severã7. Accidente tromboembolice8. unturi arteriovenoase9. Arteriopatii inflamatorii si degenerative cu dilatãri anevrismale (Ao si AH)10. Telangiectazii (ereditarã = boala Rendu--Osler)11. Insuficienta respiratorie12. Insuficienta renalã13. Stãrile de soc 

BOLI HEPATOBILIARE SI PANCREATICE:Cauze:--hipertensiune portalã prin: cirozã, sdr. Budd-Chiari, tromboza venei spenice--insuficientã hepaticã (hipoprotrombinemie, fibrinogenopenie)--gastroduodenitã hemoragicã--invadãri canceroase--fistule duodenale--hemobilia--pancreatoragia cu exteriorizare digestivã secundarã (din pancreatita acutã, cancer pancr.)--tumori vateriene (melene putin abundente, anemie hipocromã, icter)

FIZIOPATOLOGIE: Hemoragiile mici (sub 250 ml sânge) - asimptomatice dat. mecanismelor compensatorii:• Vasoconstrictia perifericã• Mobilizarea sîngelui din depozite (splinã) --hemoconcentratie, apoi:• Trecerea apei din interstitiu în vase ---hemodilutie Hemoragiile mari (peste 1000 ml sânge)---evolueazã în 2 faze:A) Initial--TAS se mentine datoritã mecanismelor compensatoriiB) Tardiv--soc hipovolemic (TAS sub 70 mm Hg)

DIAGNOSTIC: Clinic:• Hematemezã si/sau melenã (necesitã 100 ml sãnge pentru

exteriorizare)•  Semne de anemie acutã• AnamnezaParaclinic:• Endoscopia eso-gastro-duodenalã--stabileste dg. si localizarea în 90

% din cazuri !• Examenul radiologic--la 6-8 ore dupã endoscopie (dacã nu s-a

descoperit leziunea). • Examenul hematologic si biologic:

• Hb si Ht • normale în primele 3--4 ore (datoritã hemoconcentratiei)• scad progresiv (datoritã hemodilutiei si continuãrii pierderii de

sânge)• cele mai scãzute valori sunt la 24 de ore

• Tr si GA ---cresc în prima orã a unei hemoragii (datoritã hemoconcentratiei)

• Uree moderat crescutã • Reticulocitozã--parametru de monitorizare• Reactiile pentru hemoragii oculte (Adler, Greggersen,

WeberUneori:• Arteriografia celiacã, mezentericã superioarã si spleno-

portografia----când endoscopia si radiologia nu au stabilit sediul HDS• Scintigrafia abdominalã (hematii marcate cu Tc 99 albuminã sau Tc 99

sulf coloidal injectate i.v.)--se detecteazã sângerãri de 0,05--0,1 ml/min• Laparoscopia exploratorie, urmatã de hemostazã chirurgicalã:HDS

masive,HDS de cauzã neprecizatã.

Hemoragie Pierderi Puls TASUSOARÃ < 250 ml < 100/min > 90 mm HgMEDIE 500--1000 ml 100--120/min 70--90 mm HgMARE 1000--1500 ml > 120/min 70 mm Hg

MASIVÃ peste 1500 ml   < 70 mm Hg -soc hemoragic

Mortalitatea în HDS este 10 % ----mai mare în:• ruptura varicelor esofagiene(cirozã), • vârsta peste 60 ani cu tare viscerale.