Ministerul Educaiei al Republicii MoldovaIP Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Medicin social i management sanitar Nicolae Testemianu

Tema: Erorile i crimele medicale.Secretul medical

Student: Irina Odajiu, grupa 1414, anul IV

Chiinu 2015

n 1947, primul punct al procesului de la Tribunalul Medical American privind experimentele criminale ale medicilor naziti pe deportaii din lagrele de concentrare i exterminare a judecat lipsa acestui acord: subiectul de "experien" trebuie informat asupra riscurilor aplicrii unui "tratament", iar pe de alt parte el trebuie s fie liber, astfel nct decizia s-i aparinActualmente, sub impulsul jurisdiciei europene, un acord trebuie s precead orice tratament medical, chirurgical sau de alt natur, n chirurgie, n special, acordul scris este acum pretins pacientului (care poate sau nu s fie de acord !). n caz de urgen, acordul poate fi obinut "a posteriori", iar n caz de urgent absolut, medicul face ceea ce-i dicteaz contiina sa. n cazul n care pacientul nu-i poate da acordul (n sensul valabilitii) acesta poate fi dat de reprezentantul su legal: printe, so/soie, tutore etc.

Malpraxisul este eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical sau medicofarmaceutic generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice(DEX)Baza legislativ-normativ a sistemului malpraxisului medical din Republica Moldova prevede urmtoarele ndatoriri profesionale ale medicului fa de pacient: s respecte cu strictee drepturile i interesele legitime ale pacientului, s asigure tratamentul pn la nsntoirea pacientului sau pn la trecerea lui n ngrijirea unui alt medic, s evite mbolnvirile iatrogene, s pstreze secretul informaiilor personale de care a luat cunotin n exercitarea profesiunii, cu excepia cazurilor prevzute de legislaie, s acorde primul ajutor medical de urgen, indiferent de timpul, locul i de alte circumstane ale situaiei, s obin consimmntul pacientului pentru orice intervenie medical.

Obligativitatea furnizrii serviciilor de sntate de ctre medic este una legal, acesta fiind n drept s refuze realizarea actului medical, cu excepia situaiilor de urgen medical, n urmtoarele cazuri excepionale: lipsa unei competene profesionale n domeniu sau a posibilitilor tehnico-medicale necesare realizrii actului medical, n cazul unor contradicii ntre realizarea actului medical i principiile etico-morale ale medicului, n cazul imposibilitii crerii unui contact terapeutic cu pacientul. n toate situaiile sus menionate, medicul pstreaz obligativitatea de a readresa pacientul ctre un alt medic.

Rezultatul prejudiciabil prin malpraxis medical poate fi produs prin concursul mai multor factori, precum: aciunile sau inaciunile mai multor lucrtori medicali sau farmaceutici, aciunile sau inaciunile pacientului prejudiciat, deciziile administrative ale prestatorului de servicii de sntate, aciunile sau inaciunile altor actori implicai indirect n furnizarea serviciilor de sntate (productorii i furnizorii de tehnic i utilaj medical, substane medicamentoase, biologice, materiale sanitare i alte consumabile, furnizorii de utiliti).

Sistemul malpraxisului medical din Republica Moldova stabilete drept condiii pentru nlturarea rspunderii medicale situaiile de urgen medical (cnd lipsa asistenei medicale pune n pericol, n mod grav i ireversibil, sntatea sau viaa pacientului), cazul fortuit i fora major.( MECINEANU ANDREI MANAGEMENTUL RISCURILOR I OPORTUNITILOR N MALPRAXISUL ACTULUI MEDICAL N REPUBLICA MOLDOVA)

Clasificarea erorilor medicale> De diagnostic Erori n administrarea medicamentelor i altor medicaii n exercitarea procedurilor chirurgicale n utilizarea altor tipuri de terapii n utilizarea echipamentului n interpretarea investigaiilor de laboratorErorile medicale se difereniaz de malpraxis prin faptul c acestea presupune greeli oneste sau accidente n timp ce malpraxisul este rezultatul neglijenei, ignoranei condamnabile sau inteniei criminale(http://www.reference.md/files/D019/mD019300.html)

Conform raportului efectuat de Institue of Medicine n 2000 au fost estimate c erorile medicale constituie n jur de 44,000 i 98,000 de decese care pot fi prevenite i 1,000,000 de leziuni excesive n fiece an n spitalele din SUA.Un studiu din 2001, publicat n Journal of the American Medical Association a estimat c aproximativ la fiecare 10,000 pacieni internai n spital este 1 pacient decedat care ar fi trit nc 3 sau mai multe luni n deplin sntate cognitiv dac li s-ar fi acordat ngrijirea cuvenit.( Brennan T, Leape L, Laird N, Hebert L, Localio A, Lawthers A, Newhouse J, Weiler P, Hiatt H; Leape; Laird; Hebert; Localio; Lawthers; Newhouse; Weiler; Hiatt (1991). "Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I".N Engl J Med324(6): 3706.doi:10.1056/NEJM199102073240604.PMID1987460)1. Studiul din 2006 a constatat c erorile de medicaie sunt printre cele mai frecvente, afectnd minimum 1,5 mln persoane anual. n concordan cu o cercetare 400,000 leziuni relaionate medicamentos decurg anual n spitale, 800,000 n unitile de ngrijire de durat lung, i aproximativ 530,000 printre pacienii clinicilor ambulatorii.( "Medication Errors Injure 1.5 Million People and Cost Billions of Dollars Annually". The National Academy of Science. 2006. Retrieved 2006.)O meta-analiz a identificat 5 cele mai comune afeciuni diagnosticate greit: infeciile, neoplasmele, infarctul de miocard, embolie pulmonar i afeciunile cardiovasculare.( McDonald CL, Hernandez MB, Gofman Y, Suchecki S, Schreier W. (2009)."The five most common misdiagnoses: a meta-analysis of autopsy and malpractice data".The Internet Journal of Family Practice7(3))Crimele medicaleVarietatea de percepie a noiunilor de eroare medical, greeal medical i malpraxis prezint un aspect de disput pentru aprecierea limitei dintre acestea i noiunea de crim medical. Dac s ne referim la definiia crimei oferit de Dicionarul Explicativ romn, atunci menionm c aceasta este Infraciune care reprezint un grad ridicat de pericol i pe care legea o sancioneaz cu pedepsele cele mai mari, iar crima contra umanitii, care n fond constituie aspectul fundamental al crimei medicale atrociti recunoscute pe plan internaional ca violnd legile elementare ale umanitii. Astfel se explic severitatea i inacceptabilitatea unui asftel de termen n practica medical. Printre crimele medicale pot fi amplasate eutanasia, avortul acesta fiind declarat i n Jurmntul lui Hippocrat inadmisibil Tot aa nu voi da unei femei un remediu abortiv. i diverse experimente realizate pe oameni dintre care se remarc:1. Injectarea celulelor cancerigene la indivizii sntoi n 1963, la 22 de pacieni, pentru a observa dac celulele date pot supravieui un timp mai ndelungat n organismul pacienilor sntoi.2. Studiul asupra sifilisului n Guatemala n perioada 1946-1948, guvernele Guatemalei i a SUA au co-sponsorizat un studiu implicnd infecia deliberat a prizonierilor din Guatemala i pacienilor azilului psihiatric cu sifilis. Scopul studiului consta n testarea medicamentelor pentru prevenia rspndirii maladiei.3. Experimente chirurgicale pe sclavi tatl ginecologiei moderne, J.Marion Sims, a obinut faim prin experimente chirurgicale asupra sclavelor, realizate fr de anestezie parial datorit convingerilor sale c aceste intervenii nu erau destul de dureroase pentru a justifica leziunea indus.4. Atrocitile efectuate de Armata imperial japonez infectarea cu holer, tifos; administrarea gazelor toxice, disecia prizonierilor nc n via i amplasarea n camerele cu presiune nalt.5. Experimentele medicale efectuate de naziti pentru studierea regenerrii osoase i tisulare au fost efectuate prelevri de esuturi de la subieci fr de anestezie; imersia subiecilor ntr-o cistern cu ap rece pentru mai bine de 5 ore cu scopul studierii hipotermiei; infectarea deliberat a copiilor cu tuberculoz i apoi operarea lor pentru ndeprtarea ganglionilor limfatici axilari.( http://www.medindia.net/patients/patientinfo/medical-crime-the-horror-of-the-horrors.htm; http://www.livescience.com/13002-7-absolutely-evil-medical-experiments-tuskegee-syphilis.html)Un alt aspect al trei mari principii nscrise n Codul de Deontologie Medical: respectul demnitii persoanelor; respectul libertii bonavului; respectul absolut al secretului medical

Confidenialitatea un set de reguli sau o promisiune care limiteaz accesul sau aplic restricii asupra anumitor tipuri de informaii.Jurmntul lui Hippocrate reflect esena secretului medical: Orice voi vedea sau auzi n timpul activitii profesionale sau n afara ei n legtur cu viaa oamenilor lucruri care nu trebuie discutate n afar nu le voi divulga acceptnd c toate acestea trebuie inute n secret

Confidenialitatea informaiilor cu caracter medical este garantat de Legea ocrotirii sntii nr.411-XIII din 28.03.1995 prin articolul 14, alin.1: Medicii, ali lucrtori medico-sanitari, farmacitii sunt obligai s pstreze secretul informaiilor referitoare la boal, viaa intim i familial a pacientului de care au luat cunotin n exerciiul profesiunii, cu excepia cazurilor de pericol al rspndirii maladiilor transmisibile, la cererea motivat a organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoretiConform legii privind drepturile i responsabilitile pacientului nr. 263 din 27.10.2005. secret medical nseamn informaii confideniale despre diagnosticul, starea sntii, viaa privata pacientului, obinuten urma examinrii, tratamentului, profilaxiei, reabilitrii sau cercetrii biomedicale (studiului clinic), care nu pot fi divulgate persoanelor tere, cu excepia cazurilor prevzute de prezenta lege; Respecti constituie secret medical urmtoarele 2 tipuri de informaie:1. Informaia ce ine de acordarea asistenei medicale pacientului- informaia despre adresarea pacientului la medic, despre aflarea sa ntr-o instituie medical, despre diagnosticul stabilit, despre tratamentul acordat.1. Informaie de orice tip despre pacient obinut de la lucrtorul medical n cadrul prestrii de servicii de sntate- datele de identitate, domiciliu, reedin.