ACADEMIA DE STUDII ECONOMICEFACULTATEA DE MANAGEMENT ECONOMIC

MANAGEMENTUL SERVICIILOR MEDICALE

STUDENT: BALABAN ANDREEA JENI SERIA A GRUPA 136

2014Cuprins

1. Noiuni generale privind serviciile medicale.....................................................32. Realiti i tendine ale managementului serviciilor medicale........................43. Probleme organizatorice ntlnite n unitile sanitare care asigur servicii medicale....................................................................................................................44. Sistem de management al calitii........................................................................75. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical..........................96. mbuntirea continu a calitii.......................................................................107. Finanarea spitalelor ...........................................................................................118. Concluzii..............................................................................................................13

1. Noiuni generale privind serviciile medicale

Sntatea reprezint acea stare a organismului uman n care funcionarea tuturor organelor, aparatelor,sistemelor i esuturilor se realizeaz n mod normal i regulat. Dorina fiecrui individ dintr-o colectivitate este de a-i conserva sntatea i de a da longevitii un sens pozitiv. Fiecare individ deorete s triasc ct mai mult, ct mai sntos i ct mai util posibil din punct de vedere social. Serviciile medicale nu trebuie privite ca simple servicii de ngrijire a bolnavilor i a celor nevoiai, ci ca mijloace prin care pot fi atinse multe dinnumeroasele obective sociale. Acestea au un rol esenial pentru economia unei ri. Prin asigurarea unui nivel optim de sntate a populaiei active din cadrul unei ri se creeaz premisele pentru sporirea produsului intern brut, ntruct populaia apt de munc va nregistra o productivitate mai ridicat a muncii.Serviciile medicale pot fi definite ca find activiti de interes general care au ca obiectiv ocrotirea, pstrarea i restabilirea strii de sntate a oamenilor prin prevenirea, diagnosticarea i tratarea bolilor sau ameliorarea simptomelor acestora.O condiie prealabil indispensabil oricrui serviciu medical eficace este crearea unui sistem de securitate social care s i protejeze pe toi cetenii de consecinele materiale i fizice datorate vrstei, bolii, invaliditii i greelilor de politic din sectorul public. De aceea funcionarea, structurarea i managementul serviciilor medicale trebuie s corespund nevoilor populaiei, s in cont de bolile existente i de eventualele riscuri care amenin sntatea specifice fiecrei regiuni i fiecrei ri [4].Analiza performanei sistemelor de sntate nu poate fi complet i facil realizat, datorit problemelor care se pun n demersul de evaluare a rezultatelor i a dificultii de a disocia contribuia sistemului de sntate de o serie de ali factori determinani ai strii de sntate a unui individ. Asistena de sntate public reprezint efortul organizat al societii in vederea protejrii i promovrii sntii populaiei. Asistena de sntate public se realizeaz prin ansamblul msurilor politicolegislative, a programelor i strategiilor adresate determinanilor strii de sntate, precum i prin organizarea instituiilor pentru furnizarea tuturor serviciilor necesare. Responsabilitatea pentru asigurarea sntii publice revine Ministerului Sntii Publice, autoritilor de sntate public teritoriale, precum i autoritilor de sntate public din cadrul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie. Calitatea serviciilor medicale in instituiile medicale din Romania va fi la standarde inalte atata timp cat personalul medical este motivat in efectuarea actului medical de calitate atat prin veniturile sale salariale dar, cel mai important, prin mediul in care ii desfoar activitatea i materialelor-aparaturii cu care trebuie s i desfoare activitatea zilnic. Dac aceast criza economico-financiar va avea repercursiuni i asupra bugetului Ministerului Sntii in sensul scderii acestuia, investiiile i cheltuielile curente ale spitalelor se vor reduce fapt ce nu poate fi deloc in folosul pacienilor care au nevoie de servicii medicale de calitate [2].

2. Realiti i tendine ale managementului serviciilor medicale

Managementul serviciilor medicale prezint un grad ridicat de complexitate i se afl ntr-un proces de continu transformare, constituind nu numai obiectul preocuprii salariailor din cadrul unitilor sanitare i instituiilor aferente acestora, ci i o prioritate major pe agenda politic a guvernelor multor ri. Prin prisma tendinelor de dezvoltare a ocrotirii sntii se poate afirma c sistemul sanitar devine dince n ce mai mult o piata care funcioneaz pe principiul cererii i ofertei. Pacientul devine consumator, se intereseaz de serviciile medicale i dorete s participe la pstrarea i ameliorarea strii de sntate.Practica a artat c implementarea unui sistem de management ntr-o instituie medical este un proces complex, n cadrul cruia adoptarea deciziilor i anumite reacii n lan joac un rol cheie. Succesul unei astfel de implementri depinde de atitudinea personalului fa de sistemul de management, precum i de comunicarea direct ntre salariai. Aceste aspecte evideniaz faptul c modernizarea structurilor i sistemelor de conducere din sectorul sanitar nu se poate realiza numai prin simpla utilizare a conceptului de management i nici prin preluarea de ctre instituiile medicale a unor metode sau instrumente manaeriale industriale. O analiz atent a sistemului medical scoate n eviden o serie de factori de succes specifici unitilor sanitare, cum ar fi: planificarea,organizarea, managementul resurselor umane, identitatea corporativ, managementul calitii, sistemele complexe de prelucrare a datelor, utilizarea unor tehnici de management. Orice unitate sanitar trebuie s dezvolte sau s menin nalte competene n cadrul acestor domenii de activitate, asigurndu-i astfel avantaje fa de instituiile concureniale. Factorii specifici demonstreaz c o unitate sanitar nu se mai poate afirma pe piaa sntii numai prin existena unui know-how medical sau de ngrijire medical. Metodele economice i tehnicile manageriale trebuie mbinate cu experiena specific domeniului i cunotinele care sunt permanent actualizate i perfecionate. Nivelul de calificare, experiena profesional a personalului i managementul performant determin azi i negreit, vor determina i n viitor succesul unei uniti sanitare [2].

3. Probleme organizatorice ntlnite n unitile sanitare care asigur servicii medicale

Spitalul a existat de-a lungul anilor cu un minim de raionalitate i fr o viziune a viitorului su pe termen mediu i lung. Cu alte cuvinte, medicii se concentrau asupra practicrii meseriei lor pe termen scurt, fr s se intereseze de gestionarea serviciilor lor i de faptul c structurile spitaliceti au reflectat mai puin sau mai ru transformarea lor i aezarea lor n societate. Spitalul a ignorat timp ndelungat schimbrile i evoluiile din societate i din piaa de sntate. Astzi, o unitate sanitar care asigur servicii medicale trebuie s i cunoasc concurenii, s studieze performanele lor, s se preocupe de satisfacerea pacienilor, s cunoasc zona sa de influen i clientela obinuit, piaa sa i tendinele de evoluie a acestora. Serviciile spitaliceti sufer de numeroase probleme organizaionale i relaionale, care deranjeaz buna lor funcionare. Cauzele sunt multiple: intensificarea activitii, accelerarea procesului de luare n ngrijire, complexitatea i complexificarea actului medical, compartimentarea important a abordrilor diangistice i terapeutice, multiplicarea actorilor, slaba standardizare a proceselor [3].Ceea ce s-a ntmplat n Romnia dup introducerea sistemului asigurrilor din 1997 a fost, n fapt, (n contradicie cu obiectivele statuate la iniierea reformei) existena unui sistem hibrid ntre controlul financiar al Casei de asigurri i n acelai timp, al Ministerului finanelor, fapt care a generat numeroase distorsiuni n alocarea resurselor i, n primul rnd, o deturnare a unei pri a lor dinspre sistemul medical. Urmrind funcionarea acestui sistem hibrid, unii specialiti n domeniu consider c nu era necesar o trecere a Romniei la sistemul de asigurri de sntate. Una dintre raiunile schimbrii, invocate de ctre decideni, a fost faptul c structura de sistem centralizat, finanat direct de la bugetul de stat, structur venit pe filiera sovietic, nainte de 1989, era asociat cu regimul centralizat comunist. Nemulumirile i ateptrile populaiei erau ns difuze i ele nu erau legate de un mod sau altul de funcionare, ci de calitatea evident proast a serviciilor medicale, iar nemulumirile medicilor, legate de salariile reduse i condiiile dificile de munc, n condiiile lipsei de materiale sanitare, dotri i utiliti. Trecerea la noua schem financiar a creat, n opinia mea, un nou mamut administrativ consumator anual de resurse financiare importante, m refer la Casa Naional de Asigurri de Sntate (incluznd aici i ramurile sale judeene), a crei eficien administrativ raportat la costuri este discutabil. De ce s-a ales sistemul bazat pe asigurri? Este una dintre ntrebri. Analiznd modelele europene, cele dou opiuni de schimbare ar fi fost: modelul actual de tip Bismark prezent azi n Germania, Austria, Frana, bazat pe asigurri i modelul de tip Beveridge din Anglia, Italia, Suedia, bazat pe impozite generale. Una dintre explicaiile specialitilor (C. Vldescu (coord.), 2004) ar fi c modelul ales era mai aproape de realitatea romneac interbelic i reprezenta o cale de mijloc ntre dou opiuni susinute de dou tabere: suporterii pieei libere pentru funcionarea sistemului de sntate i suporteri ai planificrii guvernamentale. Chiar i n cazul Casei naionale, aa cum arat raportul CNAS pe 2002, disparitile financiare ntre regiuni pe cap de asigurat sunt mari: Cheltuielile pe persoan asigurat difer foarte mult de la un jude la altul, cu variaii ntre 34,9% i 202,3% fa de media pe ar, reflectnd disparitile ntre regiunile bogate sau srace ale rii. Dincolo de problemele legate de nivelul de finanare redus al sistemului, alte distorsiuni din sistem limiteaz calitatea, echitatea i accesibilitatea serviciilor, cu efect asupra ntrzierii rezolvrii problemelor de sntate ale populaiei. n Romnia, n perioada de tranziie, au aprut segmente de populaie defavorizate social i economic, cu dificulti de accesibilitate la servicii medicale. ia geografic de domiciliu.n prezent, accesul la serviciile publice de sntate se realizeaz pe principii contributive, prin plata cotizaiei lunare. Condiionarea accesului la servicii prin introducerea asigurrii de sntate a dus la apariia de segmente ale populaiei care, prin neasigurare, nu mai pot beneficia dect de serviciul de urgen. Persoanele neasigurate se selecteaz din rndul urmtoarelor segmente: persoane nencadrate pe piaa formal a muncii, liber profesioniti, familii srace din mediul urban neacoperite de ctre ajutorul social, familii (srace) din mediul rural (o mare parte a ranilor care obin venituri din agricultura de subzisten), o parte a populaiei de romi. Populaia neasigurat se ridic, dup estimrile CNAS, doar la 56% din totalul populaiei. Un numr mare de persoane, dei sunt asigurate, au acces limitat la asistena medical pe fondul bugetului foarte redus al gospodriei. Familiile srace nu i pot permite co-plile implicate de solicitarea serviciilor medicale i achiziionarea medicamentelor necesare, achitarea costurilor de transport i extra-plata pentru medic i personalul auxiliar. [1]

Dovada calitii de asigurat se realizeaz prin modalitatea electronic de verificare a calitii de asigurat n sistemul de asigurri sociale de sntate. Modalitatea electronic de verificare a calitii de asigurat se face prin introducerea de ctre furnizorii de servicii medicale, medicamente, ngrijiri la domiciliu i dispozitive medicale a codului numeric personal al persoanei care necesit servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale n cmpul "CNP" din aplicaia instalat pe site-ul CNAS la adresahttp://www.cnas.ro/page/verificare-asigurat.html.n cazul n care persoana care necesit servicii medicale, medicamente, ngrijiri la domiciliu i dispozitive medicale, cu excepia celor din pachetul minim de servicii medicale, ca urmare a interogrii aplicaiei, apare neasigurat, aceasta va face dovada calitii de asigurat cu adeverina de asigurat. Pentru obinerea adeverinei de asigurat persoana se adreseaz casei de asigurri de sntate la care aceasta este luat n eviden, prezentnd documentele necesare dovedirii calitii de asigurat. Astfel, nu este necesar eliberarea adeverinei de asigurat pentru persoanele care figureaz n sistemul informatic ca fiind persoane asigurate n sistemul de asigurri sociale de sntate din Romania, conform aplicaiei instalat pe site-ul CNAS [6].Percepia negativ a populaiei asupra calitii serviciilor i a relaiei medic pacient se poate constitui ntr-un factor demotivator al apelului la medic. Nemulumirea populaiei fa de calitatea prestaiilor sistemului public de sntate scade ncrederea populaiei i duce la scderea adresabilitii. Cumularea acestui aspect cu lipsa veniturilor necesare pentru procurarea medicamentelor prescrise sau extra-plile pretinse de personalul medical pot explica preferina unor grupuri srace sau cu nivel sczut de educaie pentru autoaplicarea unor tratamente, fr consultarea medicului. Diferenele urbanrural sunt serioase, n ceea ce privete infrastructura. Exist zone izolate in rural, n care populaia nu are acces la dispensare, pentru servicii medicale primare, sau aceste dispensare exist, dar nu au medici permaneni i prezint o dotare foarte rudimentar. Ceea ce este mai grav este c tocmai zonele cu populaie srac mai mult, deci i cu cerine crescute de ngrijiri medicale, au aceste probleme. Nu exist politici sanitare eficiente de atragere a medicilor n aceste zone defavorizate, problema acoperirii cu medici de familie fiind foarte presant, n mediul rural i n zonele pungi de srcie. Diferenele ntre judeele srace i cele bogate sunt semnificative n ceea ce privete personalul medical i dotarea i ele se perpetueaz, avnd n vedere fondurile mai puine olectate de ctre casele de asigurri judeene, n zonele srace. [1]Spitalul trebuie s evolueze ctre o mai mare adaptabilitate i flexibilitate a echipelor,mai mult recunoatere a rolului i a importanei resurselor umane. Spitalul trebuie s se consulte asupra modurilor de organizare i de funcionare, s ia n calcul toate elementele de organizare i s analizeze toate verigile lanului de realizare a ngrijirilor medicale, s le formalizeze i s le simplifice, s analizeze fluxurile, dac este vorba de fluxul de pacieni, de resurse sau informaii pentru a le optimiza. Dac se urmreste mbuntirea eficacitii i eficienei unitii printr-o organizare corespunzatoare, atunci cea mai bun oportunitate n perioade de criz, este implementarea unui sistem de management al calitii. O dat instalat sistemul, iar analizele conducerii, auditurile interne, dar mai ales daca un audit diagnostic efectuat de ctre o ter parte, indic eficacitatea i eficiena sistemului implementat, se poate solicita certificare sistemului de ctre un organism de certificare notificat de autorietatea competent, conform prevederilor legale n vigoare [3].

4. Sistem de management al calitii

Sistemul de management al calitii asigur: structuri organizatorice adecvate, responsabiliti, procese, proceduri i resursele necesare pentru ndeplinirea managementului de calitate. (Fig.1)

Este important s cunoatem c organizaiilor din sistemul de sntate nu le pot fi impuse nemijlocit criterii de calitate existente n industrie, societi comerciale, respectiv uniti de administraie de stat, respectiv a unor autoriti. Pacienii nu sunt clieni n sensul adevrat al cuvntului, ei sunt integrai n procesul de realizare a serviciilor, activ sau pasiv, i particip la realizarea calitii de proces (pe lng personalul sanitar), i chiar la calitatea finit (actul medical) mpreun cu personalul sanitar. Managementul calitii are sarcina s orienteze interaciunea, factorii mai sus amintii pentru obinerea calitii scontate. ntregul personal al spitalului trebuie s lucreze n aa fel ca n cadrul i cu resursele existente, s obinem cel mai mare avantaj posibil pentru pacieni.

Crearea unui sistem de management al calitii constituie o ans i o provocare pentru orice unitate sanitar. Dac se accept i se realizeaz aceast provocare, se vor obine avantaje, n special n urmtoarele domenii: mulumirea clienilor pacienilor, mulumirea colaboratorilor, organizarea optim a proceselor de munc, prevenirea unor greeli i a costurilor generate de acestea, motivaia colaboratorilor (Fig.2) [5].

5. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical

1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:

1.1 servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical1.2 supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic 1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei 1.4 consultaiile de planificare familial1.5 servicii de prevenie de la data intrrii n vigoare a art. 220 i art. 2621 din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare 1.6 activiti de suport

1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. 1.1.1. Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.1.1.2. Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, n aceleai condiii ca i pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista proprie, cu ncadrarea n prevederile de la art.1, alin.(3) lit. a) din anexa 2 la ordin. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.

1.2. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.

1.3 Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; 1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre i post testare HIV i lues a femeii gravide. NOT: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.

1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n: a) consilierea persoanei privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive. 1.4.1: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile prevzute la literele a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe persoan. 1.5. Serviciile de prevenie pentru unele boli cronice i condiiile acordrii acestora de ctre medicul de familie - se detaliaz n norme de la data intrrii in vigoare a dispoziiilor art. 220 i art. 2621 din Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. 1.6 Activitile de suport - eliberare de acte medicale: eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces. 2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie, precum si costurile altor activiti de suport altele dect cele de la pct. 1.6 [6].

6. mbuntirea continu a calitii

Scopul mbuntirii continue a sistemului de management al calitii este de a mri posibilitatea creterii satisfaciei clienilor i a altor pri interesate. Aciunile de mbuntire includ urmtoarele: -analizarea i evaluarea situaiei existente pentru a identifica zonele pentru mbuntire -stabilirea obiectivelor pentru mbuntire -cutarea posibilelor soluii de realizare a obiectivelor -evaluarea i selectarea acestor soluii-implementarea soluiei selectate-msurarea,verificarea, analiza i evaluarea rezultatelor implementrii pentru a determina dac obiectivelor au fost ndeplinite-oficializarea modificrilorRezultatele sunt analizate dup cum este necesar, pentru a determina oportuniti ulterioare de mbuntire. Datele rezultate care constituie elementele de intrare ale procesului de mbuntire Pentru a analiza i a diagnostica necesitatea mbuntirii calitii se folosesc o serie de instrumente i tehnici. Primul pas n procesul de msurare a calitii const din identificarea ariilor de mbuntire. Activitile de asigurare a calitii incluse n msurarea calitii sunt: - evaluarea intern a calitii, - monitorizarea calitii, - evaluarea extern a calitii. n procesul de mbuntire continu a calitii, att managerii ct i personalul din subordine vor fi confruntai cu numeroase probleme. Pentru rezolvarea problemelor, acetia pot utiliza diferite tehnici i instrumente concretizate n indicatori, dar nainte de toate trebuie ierarhizate problemele i apoi foarte bine definite cele stabilite spre rezolvare. Pentru definirea problemelor este necesar nelegerea modului n care aceasta afecteaz desfurarea procesului. Msurarea calitii, care se realizeaz cu diferite tipuri de indicatori, reprezint identificarea sistematic a nivelului actual al calitii realizat de o unitate sau un sistem i const n cuantificarea nivelului de performan conform standardelor prevzute. Indicatorii reprezint instrumente ce pot furniza informaii despre frecvena, nivelul, amploarea, gravitatea etc. unei probleme. Un indicator este expresia unei caracteristici sau a unei variabile specifice pentru o anumit problem; este operaionalizarea variabilei/variabilelor care definesc problema. Evaluarea calitii este un pas al asigurrii calitii care include furnizarea feed-backului, formarea i motivarea peronalului i crearea de soluii de mbuntire a calitii. Evaluarea se poate realiza prin mai multe metode cum ar fi: -observarea serviciilor-evaluarea satisfaciei pacientului-revederea datelor nregistrate-testri ale personalului medical-ancheta personalului medical-ancheta la externarea pacientului.Distorsiunile induse de aceste metode tind fie ctre supraestimarea performanei, fie ctre nerealizarea ei sub observaie direct. De asemenea, performana individual poate varia de la o zi la alta datorit factorilor de natur personal, ai medicului i pacientului [3].

7. Finanarea spitalelor

Finanarea spitalelor se realizeaz prin decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale contractate cu spitalele. Decontarea serviciilor medicale se poate realiza prin mai multe metode:-decontare pe baz indicatorului tarif pe caz rezolvat- decontare pe baz indicatorului tarif pe zi de spitalizare- decontare pe baz indicatorului tarif mediu pe caz rezolvat- decontare pe baz indicatorului tarif pe serviciu medicalTarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical. Tarifele se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate.O importan major revine metodei de finanare prin sistemul grupelor de diagnostice. Sistemul grupelor de diagnostice este o schem de clasificare a pacienilor n funcie de diagnosticul la externare i de costul resurselor consumate pentru ngrijirea pacientuluiGrupele de diangosticaresunt concepute de aa manier nct rezultatele spitalului s poat fi standardizate i prezint dou caracteristici eseniale:-omogenitatea clinic-omogenitatea costurilorn funcie de prezena sau absena unei intervenii chirurgicale, grupele de diagnosticare sunt de dou tipuri: medicale i chirurgicale.Clasificarea pacienilor n grupe de diagnosticare presupune parcurgerea unor etape:- disponibilizarea datelor clinice despre pacienii externai-codificarea datelor necesare pentru diagnostice i proceduri-colectarea n format electronic a datelor clinice din foaia de observaie a pacientului-claasificarea fiecrui pacient externat ntr-o grup de diagnostice, proces care se realizeaz prin trimiterea automat a fiecrui pacient ntr-o grup de diagnostice, pe baza datelor ce caracterizeaz fiecare caz externat, folosind o aplicaie software numit grouper.Dac se dorete utilizarea sistemului grupelor de diagnosticare la finanarea spitalelor, dup clasificarea pacienilor n grupe de diagnostice mai este necesar parcurgerea a dou etape: 1. stabilirea de tarife ( sau valori relative ale tarifelor) pentru fiecare grup de diagnostice pe baza costurilor adiacente pacienilor din fiecare grup de diagnostice. Aceste costuri, odat calculate, sunt transformate n tarife i se utilizeaz pentru toate spitalele participante la schima de finanare.2. alocarea bugetului destinat asestenei spitaliceti ctre spitale, pornind de la numrul i tipul pacienilor externai i lista de tarife pentru fiecare grup de diagnostice.Finanarea prin sistemul grupelor de diagnostice se poate face fie retrospectiv (rambursarea spitalului pentru fiecare tip de pacient externat), fie prospectiv (stabilirea unui buget global avnd la baz negocierea numrului i tipului de pacieni care vor fi spitalizai). Alegerea uneia din aceste dou modaliti de finanare depinde de modul n care se dorete mprirea riscului financiar ntre finanator i spital.Sistemul de finanare pe grupe de diagnostice prezint o serie de trsturi fundamentale, care permit delimitarea lui de alte tipuri de finanare. Principalele obiective ale utilizrii acestui sistem constau n evaluarea rezultatelor activitii spitalului, precum i evaluarea i modelarea furnizorilor de servicii spitaliceti, creterea eficienei alocrii resurselor financiare pentru palierul serviciilor, modelarea serviciilor pentru a rspunde ct mai bine nevoilor populaiei [4].

8. Concluzii

Managementul reprezint procesul prin care munca este realizat prin intermediul personalului, aceasta trebuie fcut bine, la timp i n limita bugetului.Problemele de sntate ale populaiei ca i dificultile sistemului medical romnesc sunt probleme aprute pe termen lung i ale cror consecine se vor resimi nc n viitor, neputnd fi rezolvate pe termen scurt. Standardul de via sczut al populaiei i resursele sczute ale sistemului medical sunt primele cauze ale situaiei actuale a strii de sntate a populaiei din Romnia: fa de celelalte ri europene. Alocarea resurselor n sistem trebuie regndit, n sensul investirii mai mult n asistena primar rural.

Bibliografie

1. C DOBO - Calitatea Vieii, 2005 revistacalitateavietii.ro2. DEC Constantin - DE WORKING PAPERS N , 2009 - doc-cdi2008.ase.ro3. Opincaru, Costic (2004): Managementul Calitii Serviciilor n Unitile Sanitare, Editura ASE, Bucureti4. Zamfir,Andreea (2011): Managementul serviciilor. Editura ASE, Bucureti5. Z Csiki, F Jeszenszky, M Tarcea, R Ureche revistaigiena.umft.ro6. . http://www.cnas.ro 2