Capitolul VI Asigurri de sntate1 Noiunea i esena asigurrii de sntate obligatorie

Dreptul la un mod sntos de via, la protecia sntii, la tratament corespunztor n caz de boal, n virtutea importanei sale, este reflectat att n Constituia Republicii Moldova, n actele internaionale cu privire la drepturile omului ( Declaraia Universal a drepturilor omului, Pactul Internaional cu privire la drepturile social-economice), ct i n alte acte normative specializate.Prin intermediul sistemului public de asigurri sociale, statul garanteaz cetenilor dreptul la protecia social n cazurile de btrnee, omaj, boal, invaliditate, de pierdere a ntreintorului prin pli sociale a pensiilor, indemnizaiilor, compensaiilor nominative i alte prestaii de asigurri sociale. Pentru a asigura un acces adecvat i echitabil la asisten medical pentru ntreaga populaie, fr un efort financiar deosebit, s-a decis de a implementa pe teritoriul Republicii Moldova - Asigurrile Obligatorii de Asisten Medical.Implimentarea sistemului de asigurare obligatorie de asisten medical este un fenomen relativ nou n Republica Moldova. Schimbrile social-economice care au avut loc n ar dup 1990, au generat apariia problemelor i n ce privete prestarea serviciilor medicale. Utilajul medical nvechit, starea deplorabil a instituiilor medicale, sporirea cheltuielilor pentru tratament i medicamente, necesitatea sporirii salariilor angajailor din sfera medicinii, toate acestea necesit cheltuieli enorme care nu pot fi acoperite doar din bugetul statului. Astfel soluia s-a redus la instituirea asigurrii obligatorii de asisten medical. Aceast metod era deja implimentat i funciona n multe state europene. Cu aceast ocazie n 1998 a fost adoptat Legea Republicii Moldova cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, Nr.1585-XIII, dup care au urmat un ir de alte acte normative necesare punerii n aplicare a ei. Am putea spune c iniial n Republica Moldova nu existau condiii adecvate implimentrii acestui sistem, att n ce privete starea instituiilor medicale ct i a ntregii societi, deseori sursele destinate asistenei medicale fiind gestionate ineficient, iar cetenii fiind alarmaide situaia creat.ntruct asistena medical asigurat obligatorie constituie un tip nou de asigurare social n Republica Moldova era necesar interpretarea prevederilor acestei legi i familiarizarea i informarea cetenilor n legtur cu drepturile i obligaiunile sale vis-a-vis de aceast problem. Asistena medical asigurat obligatorie trebuie s garanteze cetenilor condiii egale n asisten medical conform Programului obligatoriu de asigurare medical, aprobat de Guvern.Potrivit doctrinei, asigurarea este garantare, punere n siguran, ncredinare, promisiune, form, msur de prevedere luat de cei interesai pentru conservarea contravalorii bunurilor pe care le posed, pentru ocrotire persoanelor fizice, n cazul diminurii sau pierderii capacitii de munc datorit unor boli, accidente sau atingerea unei anumite vrste. Orice tip de asigurare presupune existena unei garanii n cazul realizrii unui anumit risc. Asigurarea se contracteaz pe baza unei oferte dup care se ntocmete polia de asigurare semnat de asigurat i asigurator.[footnoteRef:1] [1: Romanda Nicolae, op. cit; p.251-252.]

Legea Republicii Moldova cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, Nr.1585-XIII din 27.02.98, reglementeaz c asigurarea obligatorie de asisten medical reprezint un sistem garantat de stat de aparre a intereselor populaiei n domeniul ocrotirii sntii prin constituirea, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri bneti destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a strilor condiionate de survenirea evenimentelor asigurate (maladie sau afeciune). Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical ofer cetenilor Republicii Moldova posibiliti egale n obinerea asistenei medicale oportune i calitative.Asigurarea obligatorie de asisten medical se realizeaz prin contracte ncheiate ntre subiecii asigurrii de asisten medical. Volumul asistenei medicale, acordate n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, se prevede n Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, denumit n continuare Program unic, care este elaborat de Ministerul Sntii si aprobat de Guvern.Programul unic cuprinde lista maladiilor i strilor ce necesit asisten medical finanat din mijloacele asigurrii obligatorii de asisten medical.Obiect al asigurrii obligatorii de asisten medical este riscul asigurat, legat de cheltuielile pentru acordarea volumului necesar de asistena medical i farmaceutic, prevzut n Programul unic.

2Subieci ai asigurrii obligatorii de asisten medicalSubieci ai asigurrii obligatorii de asisten medical pot fi: a) asiguratul; b) persoana asigurat; c) asiguratorul; d) prestatorul de servicii medicaleCalitatea de asigurat pentru cetenii angajai, inclui angajaii sferei bugetare, o are ntreprinderea, instituia, organizaia cu orice form de proprietate, denumit n continuare patron.Calitatea de asigurat pentru persoanele neangajate o are: a) autoritatea administraiei publice locale, pentru copiii de vrst precolar, elevii nvmntului primar, gimnazial i liceal, omeri, pensionari; b) Guvernul, pentru elevii sistemului nvmntului secundar profesional, studenii instituiilor de nvmnt superior, invalizi i alte categorii socialmente vulnerabile.Persoane asigurate pot fi att cetenii Republicii Moldova, ct i cetenii strini i apatrizii aflai n Republica Moldova.n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical, asigurator este Compania Naionala de Asigurri n Medicina i ageniile ei teritoriale.Prestatorii de servicii medicale din sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical snt instituiile curativ-profilactice, instituiile de cercetri tiinifice, clinicele Universitii de Stat de Medicina i Farmacie N.Testemianu, alte instituii care presteaz servicii medicale, precum i unitile medico-sanitare private i persoanele care practic individual activiti medico-sanitare. Toate instituiile medicale menionate trebuie sa aib licene i certificatele de acreditare respective, precum i contracte de prestare a serviciilor medicale ncheiate cu Casa Naional de Asigurri n Medicin.n activitatea sa, sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical se conduce de anumite principii i anume: Asigurarea obligatorie de asisten medical se efectueazconform principiilor teritorial i pe ramuri de producie i cuprinde toat populaia Republicii Moldova. Asigurarea obligatorie de asisten medical a persoanelor angajate se efectueaz din contul mijloacelor patronilor i ale salariailor. Asigurarea obligatorie de asisten medical a persoanelor neangajate i a persoanelor enumerate la art.4 alin.(3) se realizeaza din contul bugetului de stat i al bugetelor locale.Prestarea serviciilor medicale respective are loc n baza unui contract de asigurare. ntre asigurat i asigurator se ncheie un contract de asigurare obligatorie de asisten medical, conform cruia asiguratorul se oblig s organizeze i s finaneze asistena medical necesar persoanei asigurate n volumul i de calitatea prevazute n Programul unic.Fiecarei persoane asigurate i se elibereaza o polia de asigurare obligatorie de asisten medical, n temeiul creia persoana va beneficia de ntregul volum de asisten medical, prevzut n Programul unic i acordat de toate instituiile medicale din Republica Moldova.Polia de asigurare obligatorie de asisten medical se elibereaz la momentul ncheierii contractului de asigurare obligatorie de asisten medical. Persoana asigurat este obligat s pstreze polia de asigurare obligatorie de asisten medical i s o prezinte instituiei medicale mpreun cu actul de identitate, servind drept garanie pentru a beneficia de servicii medicale.n cazul pierderii poliei de asigurare obligatorie de asisten medical persoana asigurat este obligat s anune agenia teritorial despre pierderea poliei de asigurare, astfel eliberndu-i-se o nou poli cu un alt numr. Modelul poliei de asigurare obligatorie de asisten medical este aprobat prin anexa nr.3 a Hotrrii Guvernului Republicii Moldova Cu privire la unele masuri pentru implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical nr.1432 din 07 noiembrie 2002. Polia de asigurare obligatorie de asisten medical conine mai multe elemente de siguran, pentru a evita falsificarea acestora.ntre asigurator i instituia medical se ncheie un contract de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilor medicale) n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, conform cruia instituia medical se oblig s acorde persoanelor asigurate asistena medical calificat, n volumul i termenele prevzute n Programul unic.Modelul contractului-tip de asigurare obligatorie de asisten medical, la fel se aprob de Guvern.Asigurarea de asisten medical a cetenilor strini i apatrizilor se realizeaz la trecerea de ctre acetia a frontierei de stat a Republicii Moldova sau la eliberarea vizei.Cetenii strini i apatrizii aflai n Republica Moldova au n domeniul asigurrii obligatorii de asisten medical aceleai drepturi i obligaii ca i cetenii Republicii Moldova, cu excepia cazurilor cnd tratatele internaionale prevd altfel.Condiiile asigurrii obligatorii de asisten medical a cetaenilor strini i apatrizilor se elaboreaz i se aprob de Guvern .

Drepturile i obligaiunile asiguratului:Asiguratul este n drept s efectueze controlul ndeplinirii clauzelor contractului de asigurare obligatorie de asisten medical.Asiguratul este obligat:a) s ncheie contract de asigurare obligatorie de asisten medical cu agenia teritorial a Companiei Naionale de Asigurri n Medicina;b) s achite primele de asigurare n modul stabilit de prezenta lege i de contractul de asigurare obligatorie de asisten medical;c) s nu mpiedice realizarea msurilor de depistare i studiere a factorilor cu influen nefavorabil asupra sntii contingentului care urmeaz s fie asigurat (sau este deja asigurat) i, n limitele competenei sale, s ntreprind msuri de nlturare a lor;d) s prezinte asiguratorului, lista de eviden nominal a persoanelor asigurate;e) s comunice n scris n termen de 15 zile, toate schimbrile survenite.Drepturile i obligaiunile persoanei asigurate: Drepturi:a) s aleag instituia medical primar i medicul de profil general;b) s i se acorde asisten medical pe ntreg teritoriul Republicii Moldova;c) s beneficieze de servicii medicale n volumul i de calitatea prevzute n Programul unic, indiferent de mrimea primelor de asigurare achitate;d) s intenteze aciuni asiguratului, asiguratorului, instiutiei medicale, inclusiv pentru a obine compensarea material a prejudiciului cauzat din culpa acestora.Obligaiuni:a) s pstreze polia de asigurare obligatorie de asistena medical i s o prezinte n cazul cnd se adreseaz instituiei medicale;b) s achite direct instituiei medicale, la momentul acordrii asistenei medicale, acea parte din costul serviciilor medicale ce i-au fost acordate peste volumul prevzut n Programul unic.Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical cuprinde lista maladiilor i strilor care necesit asistena medical i volumul de asisten medical acordat persoanelor asigurate de ctre instituiile medico-sanitare ncadrate n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical i finanate din mijloacele fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical.n cadrul prezentului Program, persoanele asigurate beneficiaza de asisten medical n urmtoarele forme: urgent la etapa prespitaliceasc - se acorda n cazul urgentelor medico-chirurgicale; primar - se acord de medicul de familie, n comun cu echipa sa, i include activitile de profilaxie a maladiilor, supravegherea sntii i asistena medical acordat persoanelor asigurate, nregistrate la medicul de familie. Medicul de familie este prima persoan la care apeleaz persoana asigurat pentru a beneficia de asistena medical, care poate elibera bilet de trimitere la medicul specialist de profil sau pentru internare n spital, conform Programului unic; specializat de ambulator - se acord persoanelor asigurate de ctre medicul specialist de profil i include toate activitile, inclusiv organizatorico-metodice, ce in de specialitatea respectiv n domeniul sntii publice; stomatologic - asistena stomatologic profilactic (consultaia medicului stomatolog) copiilor n vrsta de pna la 18 ani i gravidelor include: examinarea cavitii bucale, educaia sanitar (igiena cavitii bucale, periajul dentar), detartrajul dentar, aplicarea remediilor profilactice, extracii dentare, sigilarea fisurilor, obturarea defectelor coronariene provocate de caria dentar i complicaiile ei cu materiale simple; servicii medicale de nalt performan - serviciile medicale paraclinice se presteazpersoanelor asigurate la prescrierea medicilor de familie i specialitilor de profil din serviciul specializat de ambulator, inclusiv al instituiilor medico-sanitare publice republicane; spitaliceasc - asistena medicalspitaliceascreprezintcazul rezolvat, n care se acordasistena medicalpersoanei asigurate prin internare n spital; ngrijiri medicale la domiciliu pentru pacienii dependeni de pat se efectueaza unele manopere medicale, ce in de ngrijire la domiciliu, n conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul Sntii, cum ar fi: monitorizarea temperaturii, tensiunii, ngrijirea plgilor, escariilor, ulcerelor trofice etc.;Spectrul serviciilor medicale acordate poate fi modificat anual prin Programul unic al asigurrii obligatorii de asistenmedical care se aprob anual. Pentru a beneficia de serviciile medicale corespunztoare, persoana asigurat trebuie s achite primele de asigurare medical.Primele de asigurare obligatorie de asisten medical se stabilesc ca contribuii financiare n mrimi suficiente pentru ndeplinirea Programului unic i desfurarea activitii asiguratorului.Mrimea primei de asigurare se stabilete anual, att pentru patron ct i pentru salariat, n funcie de suma prevzut pentru asistena medical, calculat pe cap de locuitor n legea bugetului pe anul respectiv.Achitarea primelor pentru asigurarea obligatorie de asisten medical a populaiei angajate se face din contul contribuiilor patronului i angajatului.Participarea angajatului la achitarea primei se determin difereniat, n funcie de mrimea salariului lui, i ncepe din momentul ncheierii contractului de munc. Achitarea primelor pentru asigurarea obligatorie de asisten medical a populaiei neangajate, precum i finanarea programelor naionale cu destinaie special se fac din contul mijloacelor prevzute n bugetul de stat i bugetele locale. Marimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare se stabilesc prin lege.Aciunea contractului de asigurare se suspend dac, dup expirarea a dou luni de la data de achitare stabilit, primele de asigurare nu au ajuns pe contul asiguratorului. Sanciunea n cauza nu se extinde asupra strilor de urgen care pun n pericol viaa persoanei asigurate.Conform articolului 4 al Legiicu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical nr. 1593-XV din 26.12.2002, pltitori ai primelor de asigurare obligatorie de asisten medical snt:a) unitile, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare;b) angajaii unitilor, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare;c) autoritile administraiei publice centrale i locale pentru categoriile respective stabilite de legislaie; d) persoanele fizice care desfoar activitate de ntreprinztor n conformitate cu legislaia;e) alte persoane fizice cu domiciliu n Republica Moldova.Persoanele fizice care desfoar activitate de ntreprinztor n conformitate cu legislaia i crora, n temeiul prezentei legi, li se calculeaz contribuia n form de sum fix, vor achita integral cuantumul anual al primelor de asigurare obligatorie de asisten medical pn la data de 10 a primei luni a anului respectiv de gestiune.Categoriile de persoane neangajate pentru care calitatea de pltitor al primelor de asigurare obligatore de asisten medical o ndeplinesc autoritile administraiei publice centrale i locale:din contul bugetului de stat:1) elevii din nvmntul secundar profesional2) studenii instituiilor de nvmnt superior la cursurile de zi3) invalizii.din contul bugetelor unitilor administrativ-teritoriale de nivelul doi:1) copiii de vrst precolar2) elevii din nvmntul primar, gimnazial, mediu general i liceal3) omerii nregistrai oficial4) pensionarii.Categoriile de pltitori ai primelor de asigurare obligatorie de asisten medical crora li se calculeaz prima de asigurare n calitate de contribuie procentual la salariu i la alte forme de retribuire a muncii, la onorarii:1. Unitile, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare.2. Salariaii angajai prin contract individual de munc, cu excepia categoriilor de persoane prevzute la anexa nr.3 a legii nr..3. Deputaii n Parlament.4. Preedinii consiliilor judeene i alte persoane cu funcii eligibile remunerate.5. Judectorii i procurorii.6. Asociaiile obteti i fundaiile care nu desfoar activitate economic, de producie, de comer i de mediere.7. Ambasadele, consulatele i alte misiuni permanente, situate pe teritoriul Republicii Moldova, care angajeaz ceteni ai Republicii Moldova. 8. Cetenii Republicii Moldova angajai, n baz de contract, n proiecte, instituii i organizaii internaionale, indiferent de sursa finanrii activitilor acestora, dac acordurile internaionale nu stipuleaz altfel.9. Persoanele angajate de ctre fondatorii de ntreprinderi individuale n baza unui contract individual de munc.10. Avocaii i notarii, indiferent de forma juridic de organizare a activitii, care au obinut licen n modul stabilit de lege. Pentru categoriile menionate, primele de asigurare snt calculate din onorariile primite pentru acordarea de servicii, dup deducerea cheltuielilor de retribuire a muncii salariailor angajai n baza contractelor individuale de munc.La moment cuantumul contribuiei la fondul de asigurare n meidcin constituie 8%, dintre care 4% sunt achitate de ctre salariat i 4% de ctre angajator.Categoriile de pltitori ai primelor de asigurare obligatorii de asisten medical crora li se calculeaz prima de asigurare n sum fix n valoare absolut, care la moment n Republica Moldova constituie 4056 lei, sunt: 1. Persoanele neangajate care snt asigurate din contul bugetului.2. Persoanele fizice care desfoar activitate de ntreprinztor n conformitate cu legislaia.3. Titularii patentelor de ntreprinztor.4. Proprietarii de terenuri agricole care nu au transmis terenurile n arend.5. Proprietarii de terenuri agricole constituii n asociaii de prelucrare colectiv a pmntului, indiferent de forma juridic de organizare.6. Persoanele fizice care arendeaz terenurile agricole n baz de contract.7. Fondatorii de ntreprinderi individuale, inclusiv pensionarii (cu excepia celor din agricultur).8. Persoanele fizice care obin venit din arendarea unitilor de transport, localurilor, utilajelor i altor bunuri materiale (cu excepia arendei terenurilor agricole i arendei realizate n baz de patent).9. Scriitorii, pictorii, artitii.Asigurarea de asisten medical a cetenilor strini i apatrizilor se efectueaz n funcie de tipul permisului de edere pe teritoriul Republicii Moldova: temporar sau permanent.Cetenii strini i apatrizii cu domiciliul permanent n Republica Moldova se bucur de aceleai drepturi n domeniul asigurrii obligatorii de asisten medical ca i cetenii Republicii Moldova, conform legislaiei n vigoare, dac tratatele internaionale nu stipuleaz altfel. Asigurarea obligatorie de asisten medical a cetenilor strini i apatrizilor cu domiciliu temporar n Republica Moldova se efectueaz n baza Regulamentului privind condiiile de asigurare obligatorie de asisten medical a cetenilor strini i apatrizilor aflai n Republica Moldova aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.43 din 21.01.2002, prevederile cruia se aplic n msura n care acestea nu contravin reglementrilor internaionale, inclusiv din domeniul privilegiilor i imunitilor persoanelor care se bucur de protecie internaional.Refugiaii se bucur n domeniul asigurrii obligatorii de asisten medical de aceleai drepturi ca i cetenii Republicii Moldova, lund n considerare tratatele internaionale la care Republica Moldova este parte.Asigurarea obligatorie de asisten medical este valabil pe teritoriul Republicii Moldova, cu excepia circumstanelor de for major (rzboi, revoluie, evenimente politice, situaii critice etc.), cnd sntatea i viaa persoanei asigurate se afl n primejdie.Asigurarea medical pentru cetenii strini nu acoper cheltuielile pentru:1) tratament, dac acesta a fost, total sau parial, scopul cltoriei;2) tratamentul care a fost necesar nainte de nceputul cltoriei sau care poate atepta pn la sfritul cltoriei planificate, cu excepia cazului n care motivul cltoriei l-a constituit decesul unei rude apropiate (printe, copil, so, soie);3) tratamentul afeciunilor cronice sau al consecinelor accidentelor, al maladiilor, care au fost tratate sau au necesitat tratament pe parcursul ultimelor ase luni pn la nceputul cltoriei i care s-au acutizat brusc;4) tratamentul dentar conservativ sau protezarea dentar;5) obiectele pentru ajutor medical (crj, protez, ochelari);6) avortul medical sau costul care include sarcina normal;7) rapoartele medicale i confirmrile;8) examinrile de control i tratamentul urmat;9) serviciile speciale n spital, cum ar fi paza particular, folosirea telefonului, televizorului, internetului etc.n cazul decesului asiguratului ca urmare a unui risc asigurat, Compania Naional de Asigurri n Medicin va suporta cheltuielile legate de transportul decedatului pn n ara de reedin n sum de pn la 30000 lei moldoveneti.Cheltuielile legate de funeralii nu snt acoperite de Compania Naional de Asigurri n Medicin.Persoanele menionate n polia de asigurare (rudele asiguratului) snt obligate s restituie Companiei Naionale de Asigurri n Medicin sau corespondentului ei din strintate biletul cu care asiguratul urma s se ntoarc n ar.Dac asiguratul bolnav sau accidentat este nsoit de copii n vrst de pn la 15 ani, de care el, din cauza strii sale de sntate, nu se mai poate ocupa, Compania Naional de Asigurri n Medicin va suporta cheltuielile de transport pentru repatrierea acestora i, eventual, al unei persoane care s-i nsoeasc, cu trenul clasa I sau cu avionul clasa turist, dup caz.

3 Compania Naional de Asigurri n MedicinCompania Naional de Asigurri n Medicin este o organizaie de stat autonom de nivel naional, care dispune de personalitate juridic i desfoar activiti nonprofit n domeniul asigurrii obligatorii de asisten medical, fondat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.950 din 7 septembrie 2001 n scopul implementrii Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr.1585-XIII din 27 februarie 1998. Statutul Companiei Naionale de Asigurri n Medicina a fost aprobat prin Hotarrea Guvernului Republicii Moldova nr.156 din 11 februarie 2002 n temeiul aceleiai Legi i al altor acte normative aferente i are drept obiectiv reglementarea activitii Companiei. n activitatea sa Compania se cluzete de Constituia Republicii Moldova, hotrrile Parlamentului, decretele preedintelui, hotrrile i dispoziiile Guvernului Republicii Moldova, de alte acte normative precum i de Statutul sus menionat.Obiectivele Companiei sunt: organizarea, desfurarea i dirijarea procesului de asigurare obligatorie de asisten medical, cu aplicarea procedeelor i mecanismelor admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament i profilaxie a maladiilor i strilor, incluse n Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, controlul calitii asistenei medicale acordate i implementarea cadrului normativ aferent asigurrilor de asisten medical.Compania i exercit atribuiile pe ntreg teritoriul Republicii Moldova prin intermediul Ageniilor teritoriale, activitatea crora o organizeaz, o coordoneaz i o supravegheaz n condiiile legii. Prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la unele msuri pentru implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical, nr.1432 din 7 noiembrie 2002 a fost aprobat structura aparatului central i lista ageniilor teritoriale ale Companiei Naionale de Asigurri n Medicin, care include:-Conducerea-Direcia personal, secretariat i protocol-Direcia juridic-Direcia finane i eviden contabil- Direcia administrativ i coordonarea activitii ageniilor teritoriale-Direcia asigurri internaionale i relaii externe-Direcia economie, marketing i promovare- Directia tehnologii de asigurri medicale, statistic i informatic-Direcia expertiz medical- Serviciul audit.

Drepturile i obligaiunile Companiei Naionale de Asigurri n MedicinCompania Naional de Asigurri n Medicin este o organizaie de stat, autonom, nonprofit i se nfiineaz n modul stabilit de legislaie.Compania Naional de Asigurri n Medicin este n drept:a) s realizeze, n conformitate cu prezenta lege, asigurarea obligatorie de asisten medical a cetenilor Republicii Moldova, a cetenilor strini i apatrizilor aflai pe teritoriul ei;b) s participe la acreditarea instituiilor medicale;c) s ia parte la elaborarea propunerilor de stabilire a tarifelor pentru serviciile medicale n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical;d) s intenteze aciuni instituiei medicale sau lucrtorului medical n scopul compensrii materiale a prejudiciului cauzat sntii persoanei asigurate din culpa acestora;e) s constituie suplimentar, fonduri de rezerv pe tipurile de asigurri care au atribuie la medicin i sntate.Compania Naionala de Asigurri n Medicin este obligat:a) s ncheie cu instituiile medicale i medicii particulari contracte de acordare a asistenei medicale persoanelor asigurate;b) s elibereze, la momentul ncheierii contractului de asigurare, polie de asigurare obligatorie de asisten medical;c) s verifice corespunderea cu clauzele contractului a volumului, termenelor, calitii i costului asistenei medicale acordate persoanelor asigurate;d) s apere interesele persoanelor asigurate;e) s ncheie contracte de reasigurare.

SPEE1. Tudor este student al unei instituii superioare de nvmnt. n 2008 nimerind ntr-un accident rutier a fost spitalizat i a primit tratament staionar. Ulterior el a solicitat efectuarea unei operaii plastice, iar administraia instituiei medicale l-a anunat c va trebui s suporte personal cheltuielile pentru aceast operaie. Are dreptate administraia spitalului? De ce? Cine are calitatea de asigurat pentru studeni?2. Din vina medicului (diagnostic greit), ceteanul Surdu s-a mbolnvit de pneumonie i a bolit timp de 2 luni. Compania de Asigurare n Medicin, care i-a eliberat polia de asigurare refuz s ntocmeasc concluzia privind acordarea serviciilor medicale necalitative, pentru a fi naintat cerere n instana de judecat pentru repararea daunei comise. Este obligat CNAM s reprezinte interesele persoanelor asigurate n baza contractului de asigurare medical?3. Familia Turcu are viz de reedin n or. Cahul, dar locuiete n or.Chiinu. Fiul acestora n vrst de 2 ani s-a mbolnvit i prinii s-au adresat la instituia medical de sector din Chiinu. Medicul de sector a refuzat s acorde asisten medical din motivul c nu au viz de reedin n sectorul respectiv. Are dreptate medicul? Argumentai.4. Cet.Gorea a fost spitalizat la o instituie medical. Dup ce a primit tratamentul prescris, el a mai cerut un tratament suplimentar (repararea dinilor, masaj), motivnd c el nu a apelat la serviciile medicale pn acum, dei a achitat primele de asigurare medical. Poate pacientul s cear prestarea unor servicii medicale suplimentare, pentru perioada asigurat anterior?5. Cet. Cucu nu dispune de asigurare medical. Suportnd o fractur de picior a solicitat salvarea, care venind la faa locului, a cerut s I achite pentru serviciile medicale acordate. Are dreptate personalul medical? Comentai.

Schema 16Asigurarea obligatorie de asisten medical

SubieciiPersoane asigurate din contul bugetului de stat

-asiguratul;-persoana asigurat;-asiguratorul;-prestatorul serviciilor medicale. elevii din nvmntul secundar profesional studenii instituiilor de nvmnt superior la cursurile de zi invalizii; copiii de vrst precolar elevii din nvmntul primar, gimnazial, mediu general i liceal omerii nregistrai oficial pensionarii

Angajatorul sau autoritatea public

Persoanele fizice, ceteni ai Republicii Moldova, ceteni strini sau apatrizi.

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Instituiile medicale specializate