1

NGRIJIRI N ENDOCRINOLOGIE

Noiuni de anatomie i fiziologie

Sistemul endocrin este un complex de glande ai caror produsi hormonii- sunt eliminati direct in sange, fiind transportati la celule sau organe tinta, stimuland sau inhiband activitatea acestora; este alcatuit din: hipofiza, epifiza, tiroida, paratiroide, timusul, pancreasul, suprarenalele, ovarele, testiculele.

Glandele cu secreie intern sau endocrine: - hipofiza; - epifiza; - tiroida; - paratiroidcle; - suprarenalele.

Glandele cu dubl secreie, intern i extern, sunt: - glandele genitale masculine i feminine, pancreasul.

Principalii hormoni secretai de sistemul endocrin: 1) HIPOFIZA (lobul anterior) - situat la baza creierului secret: STH - hormonul de cretere somatotrop; TSH - hormonul tireotrop - stimuleaz funcia glandei tiroide; ACTH - hormonul adrenocorticotrop - stimuleaz activitatea glandei suprarenale; Hormoni gonadotropi:

FSH -foliculostimulant - stimuleaz secreia de foliculin a ovarelor; LH - hormon luteinizant - acioneaz asupra corpului galben, la femei, i la brbai asupra testiculului stimulnd secreia de testosteron; Hormonul mamotrop - produce creterea glandei mamare i secreia lactat; Hormonul melanotrop - hormonul pigmentaiei. 2) HIPOFIZA (lobul posterior) secret: Oxitocina - intervine la natere contractnd uterul n faza final a sarcinii; Vasopresina (hormonul antidiuretic-ADH) - are aciune antidiuretic, lipsa lui duce la diurez masiv n diabetul insipid.

3) EPIFIZA sau GLANDA PINEAL - este situat deasupra hipofizei ntre cele dou emisfere cerebrale. Rolul epifizei: - intervine, alturi de hipofiza, n funcia glandei genitale, avnd rol inhibitor antisexual, i asupra glandei suprarenale, intervine i n metabolismul zahrului (scade glicemia). Hormonii secretai sunt: Serotonina, Norepinefrina, Melatonina. 4) TIROIDA este situat la baza gtului, naintea traheei secret: Tiroxina (T4) sau Tetraiodotironina;

Triiodotironina (T3);

Acetia stimuleaz arderile din organism i ajut creterea (sunt necesari creterii i maturizrii scheletului i creierului).

Funcia glandei tiroide este controlat de STH i de centrii nervoi din hipotalamusul anterior. 5) PARATIROIDELE sunt glande situate pe faa dorsal a tiroidei, n numr de 4 i secret: - Parathormonul, cu rol n metabolismul calciului i fosforului. Secreia crescut, duce la mrirea calcemiei i scderea fosforemiei. -Tirocalcitonina arc aciune hipocalcemiant. Secreia crescut provoac Tetanie. 6) GLANDELE SUPRARENALE sunt situate deasupra rinichilor i sunt alctuite din:

a) Corticala (corticosuprarcnala) care secret hormonii steroizi: - Cortizol i Hidrocortizonul - hormoni eliminai n urin sub form 17 - hidrocorticosteroizi (17HCS) cu

2

rol n glucogencz; - Aldosteronul- reine apa i sarea; - Corticosteronul - arc rol n echilibrul mineral;

Zona rcticular secret hormoni sexuali - androgeni - eliminai sub form 17 cetosteroizi (17CS) n urin, care completeaz secreia gonadelor. Dintre acetia Testosteronul la brbai i Estrogeni la femei,

b) Medulosuprarenala secret dou substane: Catecolaminele - Adrenalina; Noradrenalina - Norepinefrina;

Acestea n stri de tensiune psihic, emoii puternice, secret cantiti crescute care duc la creterea TA i pulsului.

GLANDELE CU DUBL SECREIE

Glandele genitale (Gonadele) sunt:

- OVARUL - intern secret hormoni sexuali feminini - Estrogenii i Progesteronul extern produce ovule necesare reproducerii.

- TESTICOLUL - intern secret hormonii sexuali masculini (androgeni) - Testosteronul i Androstendionul;

- extern produce spermatozoizi necesari fecundrii (spermatogeneza are loc la nivelul tubilor seminiferi). PANCREASUL este o gland cu secreie endocrin descoperit n 1866 cnd extirparea pancreasului la un cine a provocat diabetul.

Insulele Langerhans din pancreas conin dou feluri de celule endocrine: celulele care secret GLUCAGONUL - hormon hiperglicemiant; celulele care secret INSULINA - hormon hipoglicemiant

Noiuni de fiziologie Reglarea neurogen este asigurat de "traductorii neuroendocrini" (hipotalamus, medulo-

suprarenal, pincal, pancreas). Se asigur o reglare n cascad, centrii superiori de control folosind cantiti mult mai mici de hormoni dect cele ce reprezint rspunsul periferic al glandelor int. Reglarea la nivel tisular se face prin modificarea sensibilitii receptorilor n sens negativ (reductiv) sau pozitiv (amplificat).

Funcia endocrin a hipotalamusului Hipotalamusul influeneaz eliberarea hormonilor hipofizari pe cale neuronal, direct prin tractul

hipotalamo-hipofizar n hipofiza posterioar i pe cale vascular, prin sistemul port hipotalamo-hipofizar n hipofiza anterioar. Influeneaz deasemeni activitatea medulo-suprarenalei i pancreasului endocrin prin legturile sale eferente simpatice.

Hormonii activatori:

- TRH = tripeptid, stimuleaz specific eliberarea TSH. Stimuleaz i secreia prolactinei (PRL) i gonadotropilor.

- GnRH sau LH-RH = gonadolibertina, decapeptid, stimuleaz secreia FSH i LH. - CRH = corticolibertina, polipeptid cu 41 acizi animai, stimuleaz secreia ACTH i LPH (hormon lipotrop).

- GH-RH sau GRH = somatoliberina, polipeptid cu 44 acizi animai, stimuleaz secreia GH (STH). Hormonii inhibitori:

- Somatostatina (GH-IH) peptid cu 14 aminoacizi, inhib secreia GH (STH). Inhib de asemeni secreia de TSH.

- PIF sau PIH (prolactin inhibiie hormon): - dopamina, inhib secreia PRL. Inhib i secreia de TSH.

ANALIZE DE LABORATOR

1. Dozri hormonale din snge:

3

Hormonii care sunt dozai din serul uman sunt: TSH, T3, T4, anticorpi antiperoxidaz (AAT-PO), Tiroglobin (AAT - TG), FSH, LH, Testosteron, Prolactin (PRL), cortizon, Dehidroepiandrostendion - sulfat (DHEA-S), 17 OH - Progesteron.

Pregtirea bolnavului: - se intrerupe medicaia hormonal nainte de recoltare cu 3 zile; - se recolteaz, dimineaa pe nemncate 5 ml de snge prin puncie venoasa fr anticoagulant.

Valorile normale sunt n funcie de metodele folosite de laborator, care are obligaia s dea valorile de referin.

Valoarea normal TSH = 0,4 - 7 IU pe ml, cnd TSH este mai mare de lO IU pe ml, sugereaz hipertiroidismul primar.

Valorile mai mici sau nedeterminabile pot fi normale, dar pot indica i hipotiroidismul secundar. 2. Dozri hormonale din urin: - 17 cetosteroizi urinari VN - B: 8-12 mg/24h; F: 7-10 mg/24h; - 17 OH-corticosteroizi(OHCS) urinari VN - B: 4-6 mg/24h; F: 3-5 mg/24h.

Modul de recoltare:

- se strnge urina din 24h; se pstreaz la rece i ntuneric; se recolteaz din toat cantitatea de urin adunat 10 ml i se trimite la laborator nsoit de bilet de trimitere. - Recoltarea AVM (acidul vanii mandelic):

- se strnge urina din 24h pe 5ml de acid acetic, se pstreaz la rece i ntuneric i se recolteaz 50 ml i se trimite la laborator.

Pregtirea bolnavului: - cu 3 zile nainte de recoltare bolnavii trebuie s se abin de la orice medicaie; - regimul alimentar - sunt interzise consumul de banane, prjituri, biscuii cu vanilie, sucurile, cafeaua i capucino.

Dozarea AVM se recomand n feocromocitom.

Explorarea glandei hipofze

1. Dozarea hormonilor secretai de celulele int din snge i/sau urin; 2. Examene radiologicc:

- Radiografia de ea turceasc se efectueaz prin radiografia din profil, din fa a craniului i baz, arata modificri de form i mrime a glandei prin creterea eii turceti, volumul normal al eii turceti este de 600 - 1100 mm

3 raportat la diametrul craniului; existena unei tumori hipofizare duce la modificarea

de volum a eii, a cu contur dublu, a balonizat sau dispariia eii. - CT - este o metod modern neinvaziv, se efectueaz cu substan de contrast i permite vizualizarea precis a hipofizei identificnd leziunile; - RMN - este o metod de explorare a hipofizei superioar CT, folosete ca substan de contrat Gadolinium i permite vizualizarea att a eii turceti ct i a sinusurilor cavernoase, a tijei pituitare i a chiasmei optice;

- Examen oftalmologie: - fundul de ochi este modificat prezentnd staz papilar n cazul unui adenom hipofizar;

- msurarea cmpului vizual (CV) efectuat cu campimetru, poate arta scotoamc bitemporale, hemianopsie bitemporal sau cecitate, n caz de adenom hipofizar.

Explorarea glandei tiroide:

Examene de laborator

Testele funcionale ale glandei tiroide din snge: VN - T4 (tiroxina seric total) - 60 - 160 nmol/1

T4 (tiroxina seric liber) - 13,30 nmol/1 T3 (triiodotironina) - 1,2 - 3,1 nmol/1

4

TSH (hormon stimulant al tiroidei) - 0,5-5nmol/l.

Dozarea iodemiei:

- se efectueaz pregtind bolnavul cu o lun nainte; trebuie s nu primeasc medicamente care conin iod (substane de contrast folosite la examene radiologicc, hormoni tiroidieni), se recolteaz 5 ml snge iar anticoagulant;VN - 4-8 g/l00ml. Testele de inflamaie: - VSH, Leucograma, fibrinogenul sunt crescute n caz de tiroidit. Colesterolul, CPK, LDH, Lipidele se recolteaz n caz de hipotiroidie. Examene din urina:

- determinarea ioduriei se face din urina adunat pe 24 h din care se recolteaz civa ml de urin; valorile crescute indic o suprancrcare iodat exogen.

Radiografia simpl a gtului este util n cazul tulburrilor de compresiune i calcificrilor glandei tiroide.

Pregtirea bolnavului este simpl, se ndeprteaz obiectele radioopace (cercei, lanuri, mrgele, coliere);

- poziia bolnavului eznd, expunerea din fa i profil. Ecografia evideniaz modificrile de volum i form; bolnavul nu necesit pregtire special, se

face la orice or; poziia decubit dorsal; se aplic gelul acustic pe faa anterioar a gtului. Volumul normal al glandei tiroide variaz n funcie de sex i vrst.

Radioiodocaptarea(RIC) i scintigrama tiroidian: - se realizeaz cu izotopi radioactivi ai iodului (I131, I123), fie cu Techneiu (Tc99), n laboratorul de

medicin nuclear; dimineaa pe nemncate; - se administreaz substana radioactiv pe cale oral pregtindu-se soluia ntr-un flacon sau pahar cu 30 ml ap. Msurarea radioactivitii tiroidiene dup captarea I131 se face la 2, 4, 24, i 48 ore dup

administrarea radiotrasorului.

Examenul scintigrafic este util pentru depistarea nodulilor tiroidieni ("calzi" i "reci"), tumorile maligne, metastazele de la nivelul glandei tiroide.

Reflexograma achilian este timpul de relaxare muscular dup percuia tendonului lui Achile; (normal - 250 - 300 milisecunde); este alungit n hipotiroidie i scurtat n hipertiroidie.

Explorarea citologic (biopsia de gland tiroid) se efectueaz prin : - prin ABC (aspiraie biopsic citologic) puncie cu ace de calibru 18 - 22 G montate la seringi de 10 - 20 ml de ctre medic ajutat de asistent care pregtete materialele i bolnavul i servete medicul. Din produsul recoltat se efectueaz frotiu i se trimite mpachetat, etichetat la laboratorul de anatomie patologic.

Examen histologic se mai poate efectua preoperator sau extemporaneu n sala de operaie de ctre medic fiind un examen de mare siguran diagnostic.

Puncia cu ac subire are rol diagnostic dar i terapeutic pentru tratarea cu succes a chitilor i adenoamelor autonome tiroidiene, a nodulilor benigni prin injectare de etanol pentru sclerozare.

Explorarea glandei paratiroide

Dozri hormonale din snge: - PTH (parathormon), calcemia (VN: 9-11 mg%) crescute n hiperparatiroidie i sczute n hipoparatiroidie;

- fosforemia (VN: 2,4 - 4,5 mg%) crete n hipoparatiroidie i scade n hiperparatiroidie; - FA (fosfataza alcalin VN: 3-5 u.B.) crete n leziuni osoase. Modul de recoltare: dimineaa pe nemncate prin puncie venoas 5 ml snge fr anticoagulant.

Examene din urin: - calciuria, fosfaturia se recolteaz din urina pe 24 h sunt crescute: calciuria n HPTH i sczut n hPTH, fosfaturia este sczut n HPTH i crescut n hPTH.

5

Alte explorri: EEG, EMG, EKG, ex. radiologic al aparatului locomotor indic modificrile osoase cum ar fi osteoporoza i depuneri de calciu n esuturile moi i organe. RMN (cervico-mediastinal),Tomografie computerizat, Ecografie cervical pot localiza adenoamele sau tumorile glandei paratiroide.

Explorarea glandelor suprarenale

Dozarea hormonilor din plasm: 1) Corticosuprarenala:

- determinarea cortizolului, - determinarea dehidroepiandrostendionul - sulfat (DHEA-S) - determinarea ACTH-ului, - determinarea aldosteronului, - determinarea ionogramei, - determinarea Ht Dozri hormonale din urin: - determinarea hormonilor urinari: 17 cetosteroizi, 17 OH CS.

2) Medulosuprarenala

Dozri hormonale din plasm i urin: - dozarea catecolaminelor din snge i urin,

- dozarea AVM-ului din urin. Alte explorri: echografia, TC, RMN, scintigrama, permit vizualizarea tumorilor sau atrofia glandelor suprarenale.

Pregtirea bolnavilor pentru determinarea hidroxiprolinei din urin Regim alimentar: cu 3 zile nainte pacientul nu trebuie s consume carne, pete, gelatin. Dup aceea se colecteaz urina pe 24 h, se pstreaz la rece i se trimite la laborator 10 ml pentru dozarea hidroxipolinei.

Explorarea glandelor sexuale:

1. - explorarea testiculului Dozarea hormonilor din plasm: - testosteronul total VN (> 17ani): 280 - 1100 ng/dl - testosteronul liber VN: 1 - 27% - dihidrotestosteronul (DHT) VN: 15-75 ng/ml - estradionul VN: 15-40 pg/ml - FSH VN:3-15mUl/ml - LH VN:2-15mUl/ml - prolactina VN: 4-18 ng/ml Dozarea hormonilor din urin: 17 CS, DHEA. Alte examene: spermograma indic evaluarea profilului morfologic i biochimic precum i capacitatea de fertilizare a spermatozoizilor.

Parametri normali ai spermogramei: volumul > 2ml,

- pH: 7,2-7,8,

numrul total de spermatozoizi 40 milioane/ml de sperm sau > 60 milioane / total ejaculat, - viabilitatea: 75% sau mai muli vii,

morfologia: 30% sau peste cu aspect normal.

Patologic:

- spermatozoizi mori, - azospermie (lipsa spermatozoizilor),

6

- hipospermic (cantitate redus de sperm). Biopsia testicular este efectuat de ctre medic, evideniaz absena spermatogenezei, obstruciile epididimale, tumorile benigne sau maligne de testicul.

Echografie de testicul care evideniaz metastazele sau adenoamele testiculare.

2. Explorarea ovarului

Teste de ovulaie: - curba termic bazal crete dup perioada ovulaiei i n momentul cnd progesteronul atinge valori maxime, se nregistreaz temperatur vaginal sau rectal dimineaa nainte de coborrea din pat. ntre a 7-a i a 14-a zi a ciclului menstrual; - frotiul citovaginal, recoltat n a 7-a, a 14-a i a 21-a zi a ciclului menstrual, se recolteaz cu ajutorul ansei de platin, secreii de la nivelul colului uterin i a pereilor vaginali i se efectueaz frotiuri pe lame de sticl. Dozrile hormonale ale ovarului: - estradiolului plasmatic se recolteaz n a 14-a, a 21-a zi a ciclului menstrual, prin p.v. fr

anticoagulant;

- progesteronul se recolteaz n a 21-a zi a ciclului menstrual; - gonadotrofina corionic; - LH, TSH, prolactina.

Alte examene;

- testul cu progesteron este utilizat n orice amenoree i se efectueaz prin administrare de progesteron 75 mg I.M. sau medroxiprogesteron 10 mg timp de 5 zile; testul este pozitiv

n anovulaia din boala polichistic ovarian i negativ cnd nu exist secreie estrogenic;

- testul cu clomifen, se administreaz timp de 5 zile citrat de clomifen 100 mg per os, testul determin ovulaia i este indicat n amenorea de origine hipotalamic; - Echografia evideniaz chisturile ovariene i creterea foliculilor.

ngrijirea bolnavului cu afeciuni ale glandei hipofize

Bolile glandei hipofize:

Tumori hipofizare - benigne (adenoamele cele mai frecvente)

- maligne - epitelioame primitive (rare);

- secundrare - metastaze

Hipersecreia glandei hipofize (STH) n perioada pubertii i adolescenei determin apariia gigantismului i la aduli acromegalia;

Acromegalia

Definiie: Totalitatea modificrilor somatice i metabolice aprute secundar creterii secreiei de GH (STH) la vrsta adult.

Semnele acromegaliei:

modificri ale masivului facial: - fruntea ngust, arcade sprncenarc i zigomatice proeminente - nasul, buzele groase, - macroglosie - creterea de volum a limbii, - prognatism - creterea mandibulei; - dinii rari - diasteme, cad uor, carii frecvente; modificrile extremitilor: - mini late, degete cilindrice;

7

- picioare late, calcaneu mrit, numrul la pantofi crete; modificri ale toracelui i abdomenului: cifoz dorsal i lordoz; - torace globulos cu stern proeminent, abdomen proeminent;

creterea organelor - visceromegalie: - laringele infiltrat, voce groas cavernoas; - gland tiroid hipertrofic;

- cordul mrit de volum, bradicardie, HTA, cardiopatie ischemic, IMA; - digestiv - gastrit hipertrofic, mcgacolon, constipaie;

- cancere i polipi digestivi sunt frecveni, - splenomegalie;

- rinichi mrii de volum. manifestri asociate:

- la femei: amenoree, galactoree, hirsutism creterea prului pe fa; - la brbai: impoten cu hipogonadism; -- - HTA; - MEN: tumor pancreatic, paratiroidian i hipofizar; - tumorile snului; - osteoporoz.

Tratament i ngrijiri In cazul tumorilor sau adenoamelor hipofizare este:

1. Chirurgical

microchirurgie transfenoidal n cazul adenoamelor intrasclare, calea de abord fiind fosele nazale cu ajutorul unui endoscop;

craniotomic transfrontal indicat n adenoamcle invazive; 2. Radiologic este folosit n tumorile mari incomplet rezecate i recidivante. Se folosete: - terapia cu raze X de nalt energie; - telecobaltoterapia cu Co60 Tehnici noi de radioterapie sunt folosite n tumorile benigne cum ar fi: - radiochirurgia (gama - knife surgeri) care const n administrarea ntr-o singura edin a unei doze mari de raze dup reperarea stereotaxic a volumului lezional. Indicaiile acestei terapii sunt n adenoamele mici situate la distan de chiasma optic i nervul optic. 3. Medical

Bromocriptina - folosit n terapia tumorilor secretante GH, PRL;

Peritol - folosit n tumorile secretante de ACTH; Somatostatina (Octreotid acetat) - folosit n tumorile secretante de STH.

ngrijirile sunt acordate de personal specializat n serviciile de neurochirurgie, radiologie i endocrine.

Gigantismul este creterea exagerat n nlime depind 20% media vrstei i sexului. Evolueaz clinic i biologic la fel ca Acromegalia. Poate fi:

- pur - numai cu cretere exagerat > 2m, cu dezvoltarea normal a organismului; - cu eunuchism (glandele sexuale nu sunt dezvoltate rmnnd infantile); - cu acromegalie.

Tratamentul este profilactic i curativ. Profilaxia complicaiilor, cum ar fi tuberculoza i bolile cardio vasculare. Curativ - medical administrare de hormoni sexuali care grbesc nchiderea cartilajelor epifizare i

opresc procesul de cretere B: testosteron, F: estrogeni administrai intamuscular. Chirurgical prin extirparea tumorii.

8

Regimul alimentar const n reducerea proteinelor.

Insuficien hipofizar Definiie: scderea hormonilor adenohipofizari prin leziuni primitive hipofizare sau prin lips de stimulare cu hormoni hipotalamo-hipoflzari.

Clasificri: - hipopituitarism de origine hipofizar: - prepubertar

- postpubertar

- hipopituitarismul de origine neuro-hipotalamic: - prepubertar - postpubertar (global sau parial).

ngrijirea copilului cu insuficiena hipofizar (nanism hipofizar) Definiie: insuficiena de dezvoltare somato-statural datorit deficitului de hormon somatotrop

aprut n copilrie. Etiopatogenie:

genetic; malformaii i anomalii congenitale de morfogenez; leziuni dobndite inflamatorii, toxice, infecii, ageni fizici (iradiere); idiopatic (50-80% din cazuri cu greutate mic la natere).

Semnele clinice:

- cretere statural ntrziat (nlimea nu depete l,20m), masivul facial slab dezvoltat, aspect de "ppu"; - pielea ridat, uscat; - voce "piigiat"; - acromicrie cu hipotonic muscular; - infantilism sexual prin ntrzierea pubertii; - inteligen normal, complexe de frustrare.

Tratament:

- hormon somatotrop uman administrat s.c. sau i.m. seara. Tratamentul nu este eficace dup vrsta de 14 ani;

- GH sintetic i semisintetic, Norditropin (Novo-Nordisk) 0,1 u.i./kg corp, 6-7 zile/sptmn; - testosteron la biei i progesteron la fete n infantilism; - recuperare i orientare profesional - se recomand activiti cu consum mic de energie -

activiti de concept/calcul, este indicat evitarea contactului prelungit cu publicul.

Ingijirca bolnavului cu diabet insipid

Definiie: este un sindrom de poliurie i polidipsie aprut secundar deficitului parial sau complet de ADH.

Clasificare:

- DI neurogen: leziuni hipotalamice, leziunile lobului posterior, traumatisme craniocerebrale,

infecii, tumori; - DI nefrogen: cauzat de afeciuni renale cronice, tulburri electrolitice. Semne clinice:

- poliurie diurn i mai ales nocturn cu volum urinar/24h de la 4-11 l, cu aspect incolor, densitatea urinar

9

i.m. cu aciune medie 4-6h, soluie uleioas cu aciune peste 24h, pulbere de retrohipofiz administrat pe cale nazal sub form de spray (Diapid), instilaii (Minirin); - diuretice, Carbamazepin, Clorhidrat

ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale glandei tiroide

Bolile glandei tiroide: 1 hipertiroidia i 2 hipotiroidia sau: I. tircotoxicoze - datorate excesului de hormoni tiroidieni la nivel tisular; II. afeciuni produse de deficitul de iod (hipotiroidismul, gua endemic).

ngrijiri n tireotoxicoze Clasificri hipertiroidiei:

- prin exces de TSH: - adenomul hipofizar.

- prin secreie autonom tiroidian: - adenomul toxic unic; gua multinodular toxic; cancerul tiroidian; hipertiroidismul familial.

- prin distrucie tiroidian: - tiroiditele (acute, subacute, autoimune, de iradiere, secundare cancerelor i metastazelor).

Boala Graves Basedow - este una din principalele forme clinice de tireotoxicoz. Tabloul clinic:

sindromul tireotoxic: - gu (mrirea de volum a glandei tiroide);

- exoftalmie este mrirea globilor oculari cu deschiderea exagerat a fantei palpebrale, ochi lcrimnzi i lucioi, retracia pleoapei superioare, afectarea muchilor oculari externi, diplopie, privirea este fix; - manifestri generale: pierdere n greutate, hipersudoraie, astenie, prurit; - manifestri cardio-vasculare: tahicardie, fibrilaie atrial, HTA (uneori); - manifestri neuro-musculare i ncuro-psihice: oboseal, nervozitate, iritabililate, tremurturile extremitilor; - manifestri cutanate: tegumente calde, umede, fine, prurit, uneori cderea prului; - manifestri genitale: diminuarea potentei la brbai, amenoree la femei; - manifestri osoase: osteoporoz cu dureri osoase;

Tratament medicamentos:

- antitiroidiene de sintez: Metiltiouracil tb. de 50mg, Thyrozol tb. 5mg, Metimazol; - iod radioactiv (I131), iod sub form de soluie Lugol ( lg iod, 2g iodur de K. 20 ml ap distilat); - adjuvant: sedative, tranchilizante, vitamine, ft-blocante, glucocorticoizi.

Forma cea mai sever este criza acut tireotoxic, complicaie de temut, care trebuie tratat corect.

n criz se administreaz: Atenolol, Propanolol sau Metoprolol pentru corectarea simptomelor inimii, se administreaz antitiroidiene de sintez, soluie Lugol i.v., HHC i.v., reechilibrare hidroelcctrolitic, comprese reci, sedative, se administreaz O2 pentru insuficiena respiratorie.

Chirurgical:

- tiroidectomie subtotal; pregtirea preoperatorie a bolnavului se face cu 3-6 sptmni nainte, se trateaz pacientul cu ATS (antitiroidiene de sintez), soluie Lugol i Propanolol, este recomandat n guile multinodulare toxice i n adenomul toxic, Regimul de via al pacientului cu hipertiroidie

Se recomand: evitarea stresului, linite i nelegere n familie, regim bogat in proteine i vitamine, sedativc seara.

ngrijirea bolnavului cu hipotiroidie

10

Definiie: este un sindrom complex determinat de lipsa sau deficitul hormonilor tiroidieni. Forma cea mai sever de hipotiroidie este Mixedemul.

Mixedemul

Tabloul clinic:

- modificri asupra diferitelor aparate, sisteme i metabolisme: - facies caracteristic "de lun plin"; - tegumentele i fanerele prezint infiltraie mucoid, pielea cu tent galben ceroas, pr uscat i rar,

unghii casante i striate; - cordul mrit de volum, bradicardie sau blocuri atrio-vcntriculare; - deprimarea centrilor respiratori cu sforituri nocturne; - macroglosie, constipaie, hipotonia vezicii biliare; - ncetinirea funciilor intelectuale i a memoriei; - atrofie muscular; - deficit suprarenal, modificri hipofizare i afectarea glandelor sexuale - amenoree, sterilitate la

femei, impoten i alterarea spermatogenezei la brbai; - tulburri ale metabolismului glucidic, lipidic i protidic. Tratament:

- terapie hormonal de substituie prin administrare de hormoni tiroidieni, Euthyrox se administreaz sub supraveghere clinic biologic prin determinarea TSH-ului periodic i EKG;

- n coma mixedematoas se administreaz de urgen: O2 prin sond nazal, hormoni tiroidieni T4 300-500ug i.v. (7g/kgcorp) sauT3 20-40gi.v. la 6 ore apoi T4 75-100ug/zi, soluie de NaCl i ser glucozat hipertonic, antibiotice n caz de infecii, HHC 100 mg i.v.

ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale glandei paratiroide

Bolile glandei paratiroide sunt: hiperparatiroidiile,

hipoparatiroidiile.

ngrijirea bolnavilor cu hiperparatiroidism (HPTH) Definiie: este un sindrom clinic datorat excreiei excesive a glandei paratiroide de parathormon.

Clasificare:

- primar; - secundar; - teriar; - paraneoplazic. Simptome:

- manifestri neuropsihice i musculare: astenie cefalee, depresie, hipotonie muscular; - manifestri gastro-intestinale: anorexie, vrsturi, dureri; - manifestri renale: nefrocalcinoz, litiaz renal, colic, infecie urinar; - manifestri cardio-vasculare: bradicardie sau tahicardie, HTA; - manifestri osoase: osteit fibrochistic Recklinghausen (rar ntlnit astzi). Tratament:

Medicamentos:

- medicamente care scad calcemia i PTH, Calcitonina. Propanolol, Cimetidina; - medicamente care cresc eliminarea calciului Furosemid n perfuzie; - epurarea extrarenal; - corticoizii;

Chirurgical: adenomectomic, urmat de radioterapie n adenocarcinoame.

11

Regimul alimentari

- srac n alimente care conin calciu i vitamin D2 (brnzeturile i lactatele limitate).

ngrijirea bolnavului cu hiporaratiroidism (hPTH) Definiie: este o situaie metabolic rezultat din hipofuncia paratiroidelor dat de absena sau

alterarea lor.

Etiologic:

tiroidectomia cu ablaia paratiroidelor; postterapie cu iod radioactiv pentru boala Basedow;

idiopatic (rar); Tablou clinic:

semne de tetanie latent: hiperexcitabilitate neuro-muscular evideniate prin: - semnul Chvostck: percuia muchilor pieloi ai feei la distanei dintre tragus i comisura

bucal, n caz de tetanie se produce contractura buzei superioare; - semnul Trousseau: se evideniaz prin aplicare de garou sau maneta tensiometrului

la bra i apare "mna de mamo" dup 3 minute de la aplicare; - semnul Weiss: contracia orbicularului pleoapelor la percuia extern.

Criza de tetanie se manifest prin: - stare de ru general; - parestezii ale membrelor;

- contracturi simetrice ale extremitilor, "mn de mamo"; - contractura musculaturii peribucale;

- bolnavii sunt speriai i transpirai, uneori apar contracturi penibile, laringospasm, bronhospasm; - criza dureaz cteva minute, cedeaz spontan sau administrare de Ca i.v.; - n criza prelungit se administreaz perfuzie continu cu glucoza sau ser fiziologic n care se adaug Ca n asociere cu vitamin D2 per os sau i.m. Spasmofllia este o tetanie cronic caracterizat prin hiperexcitabilitate neuro-muscular declanat de emoie, conflict, efort, oboseal. Apare frecvent Ia femei tinere, anxioase ce prezint insomnii i stri depresive. Manifestrile sunt aceleai ca la criza de tetanie. Tratamentul consta n: - ndeprtarea anturajului; - calmarea pacientei;

- injectarea de sedative i.m.;

- injectare de Ca gluconic i.v. lent i sulfat de Mg; nu se amestec n aceeai sering. De fond:

- este de durat mai lung 2 - 5 luni/an; - se administreaz Ca i vitamin D2, Mg - Trimag; - psihoterapie;

- tranchilizante.

- Regim alimentar: bogat n lactate (1 l/zi); brnzeturi, ou, carne; vitamine din legume i fructe proaspete.

ngrijirea bolnavilor cu osteoporoz

Definiie: este o afeciune sistemic a scheletului prin scderea densitii minerale osoase (BMD), deteriorarea arhitecturii esutului osos care duce la creterea riscului de fracturare.

Clasificare:

I. Osteoporoze primare: idiopatic juvenil, idiopatic a adultului, presenil sau postmenopauz, senil;

II.Osteoporoz secundar: apare la orice vrst ca urmare a unor boli endocrine, digestive,

12

neoplazice i dup imobilizare ndelungat la pat, mai apare dup folosirea de lung durat a medicamentelor: Heparina, Fenitoina, barbiturice, hidroxid de Al, Cortizonul sub diferite forme,

Citostaticele.

Cea mai frecvent form de osteoporoz este osteoporoza de menopauz. Osteoporoza devine periculoas i o problem social cnd apare riscul de a face o fractur (fractur de col femural, corp vertebral, pumn, radius i cubitus).

Pentru diagnosticul Osteoporozei se folosete metoda radiologic: - prin radiografie clasic diagnosticul se pune tardiv cnd 30% din masa osoas este pierdut i apar fracturi i tasri vertebrale. - modern se folosesc metode neinvazive larg rspndite efectuate n perioada post menopauz cum ar fi:

1. Tomodensitometria cantitativ: folosete scaner X metod capabil de a obine densitatea mineral n mg/cm

3 la nivelul esutului spongios vertebral al coloanei lombare.

2.Tomodensitometria prin absorie dubl cu raze X: DEXA (Densitometria cu raze x prin absorie) este o radiografie cuantificat care poate fi efectuat la nivelul radiusului dup vrsta de 60 ani, la nivelul coloanei vertebrale lombare dup menopauz sau a ntregului corp. Pregtirea bolnavului este simpl la fel ca pentru o radiografie clasic; pacientul este dezbrcat la nivelul coloanei lombare, se ndeprteaz obiectele radioopace, poziia decubit dorsal cu membrele inferioare sprijinite pe un suport. Riscul de iradiere este mic.

Tratament:

a) Profilactic are drept scop combaterea i anularea cauzelor rspunztoare de boal. O msur de prevenire a osteoporozei ncepe din copilrie printr-o alimentaie bogat n proteine asigurate de lapte, ou, carne i sruri minerale asigurate de legume, fructe, zarzavaturi absolut necesare. Micarea n aer liber i soare asigur dezvoltarea armonioas a muchilor i a scheletului. Soarele activeaz vitamina D necesar fixrii srurilor de Ca n oase. b) La vrsta adult profilaxia const n alimentaie raional bogat n produse vegetale i mai puin de origine animal. Consumul normal fr excese mai ales de cafea i alcool. Tutunul favorizeaz scderea rezistenei osului i consumul de cafea, dulciuri n exces. Micarea este obligatorie i la aceast vrsta 2 - 3 km/zi de mers pe jos sau sport.

Medicamente de prevenire a osteoporozei la femei n perioada de menopauz: - doze minime de estrogeni, pe durat nelimitat (10 ani), eficacitatea apare dup 3 ani, se

administreaz la indicaia medicului ginecolog i endocrinolog inndu-se cont de efectele adverse;

- progestative n asociere cu estrogenoterapia. Alte tratamente:

- administrea de calcitonin mpiedic resorbia osoas; - florura de Na stimuleaz formarea de os; - aportul suplimentar de Ca i vitamin D2 zilnic, lg de Ca i 200 - 800 u.i. vitamin D2

sau D3

- anabolizante i antiosteoporotice moderne; In caz de fracturi - tratament ortopedic.

ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale glandelor suprarenale

Bolile glandelor suprarenale: sindromul Cushing, sindroamele adrenogenitalc, insuficiena

corticosuprarenal cronic ( Boala Addison), feocromocitomul.

ngrijirea bolnavului cu boal ADDISON Definiie: cnd 90% din volumul glandelor suprarenale este distrus se declaneaz manifestrile

13

clinice prin deficit de glucocorticoizi i mineralo-corticoizi. Tabloul clinic: astenie, oboseal, anorexie, ameeal, foame de sare, scdere n greutate,

melanodermie (pigmentaia pielii i a mucoaselor), hTA, vitiligo. Criza Addisonian poate s apar n condiii de expunere la stres, infecii, intervenii chirurgicale, deshidratare, traume. Este precedat de accentuarea simptomelor de fond.

Tratamentul:

In criz: administrare de glucocorticoizi, HHC i.v. in bolus, corectarea hipovolemiei sau ser fiziologic, ser glucozat 5% - 3 l/24h, a doua zi se trece la administrarea pe cale oral de mineralocorticoizi, cnd evoluia este favorabil.

Se recomand bolnavilor s evite stresul, hipoglicemia i s aib un aport normal de sare. Este recomandat ca bolnavii s poarte brar sau carte de identificare cu meniunea bolii i cu indicaiile asupra tratamentului n caz de decompensare acut. Determinarea periodic a TA, a greutii corporale.

ngrijirea bolnavului cu sindrom Cushing Definiie: este expresia clinic a excesului cronic de glucocorticoizi indiferent de cauz.

Tabloul clinic:

- obezitate, facies "de lun plin", fose supraclaviculare, dorsocervical "bos de bizon" distribuia obezitii este caracteristic; - HTA;

- hirutism la femei datorita hipersecretiei androgenice;

- manifestari musculare amiotrofe (scderea fortei musculare), dureri lombare, osteoporoza; - vergeturi; tulburri psihice.

Tratament: este ndreptat ctre hipofiz n vederea corectrii hipersecreiei de ACTH. Chirurgical, radioterapic i medicamentos n caz de eec.

ngrijirea bolnavului cu boal Conn Definiie: perturbri caracterizate prin producia excesiv de aldosteron de ctre zona golmerular

a cortexului suprarenal.

Simptome: semnul clinic care atrage atenia este HTA asociat cu hipopotasemie i modificri EKG.

Tratament:

- chirurgical n caz de rumori secretante de aldosteron; - medicamentos: spironolacton (antagonist al aldosteronului), asociat cu amilorid (economizator de K), captopril (inhibitor al enzimei de conversie).

ngrijirea bolnavului cu Feocromocitom Definiie: Feocromocitomul este o tumor a medulosuprarenalei care determin excesul de

adrenalin, noradrenalin i dopamin. Tabloul clinic:

- HTA paroxistica manifestat brutal dup efort fizic i medicamente (histamin, metoclopramid) - cefalee; - tahicardie; - transpiraii abundente, profuze i generalizate. Tratament: chirurgical prin cooperarea: chirurgului, anestezistului, endocrinologului, internistului, in

75% din cazuri HTA se vindec.

Sindromul de virilizare;

- hipertricoza sau hirsutismul apare din cauza tumorilor ovariene sau suprarenale care au drept consecin hipersecreia de hormoni androgeni.

14

Sindromul adipozo - genital se caracterizeaz prin obezitate i infantilism genital datorit insuficienei de secreie de hormoni sexuali consecina unui proces inflamator hipotalamo- hipofizar. Sindromul de feminizare apare datorit insuficienei testiculare.

Gua endemic reprezint mrirea de volum a glandei tiroide determinat de carena de iod din alimente, ap i sol aprnd cu predilecie n zonele de deal i de munte.

Factori favorizani: - subalimentaia lipsa proteinelor i lipidelor; - consumul exgerat de varz, conopid i napi considerate alimente guogene.

Cretinismul endemic este o maladie congenital i familial care se datorete lipsei de hormoni

tiroidieni n timpul vieii fetalc.

EDUCAIA PENTRU SNTATE

Profilaxia glandelor endocrine ncepe din viaa intrauterin. Femeile nsrcinate sunt sftuite s ia medicamente numai la indicaiile medicului specialist ginecolog i endocrinolog pentru evitarea efectelor teratogene.

Etapa hotrtoare a dezvoltrii creierului la specia uman este reprezentat de viaa fetal i primii 3 ani postnatali.

Iodul este un microelement necesar i esenial pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Deficitul de iod n perioada fetal duce la alterri de dezvoltare ale creierului ireversibile i ntrziere mental.

OMS a stabilit programe de profilaxie a IDD (deficit de iod). Profilaxia se face cu sare iodat (se adaug iodur de Na sau K. la sarea de buctrie), care trebuie folosit n zonele cu caren de iod i n industria alimentar. n unele ri sarea iodat este folosit i n alimentaia animalelor.

Se adimistreaz iodur de K sub form de tablete l00 g pentru copii sau 200 g pentru aduli n zonele geografice cu caren medic i sever. Schema folosit n Romnia este pentru precolari, colari, femei gravide i femei care alpteaz.

Pentru prevenirea guei endemice prin deficit de IDD se mai administreaz Jodid, Iod Thirox, injecii cu ulei iodat sau ulei iodat administrat per os, iodarea apei de irigaie sau folosirea zahrului iodat.

Pentru profilaxia tumorilor, benigne i maligne ale glandelor populaia este sftuit s fac periodic examinare prin autopalpare i prezentarea la medic cnd se deceleaz o formaiune ct de mic.

Alimentaia corect dup vrst, sex i activitate, ct i micarea n aer liber presupun o funcionare normal a glandelor i o dezvoltare armonioas a organismului.

Prevenirea i tratarea corect a bolilor infecioase cronice (TBC, sifilis) care sunt incriminate in etiologia unor afeciuni endocrine.

Tratarea i supravegherea persoanelor care au suferit TCC deoarece acestea pot interesa hipotalamus i glanda hipofiz.

Sfatul genetic adresat cuplurilor cu afecuni endocrine i cu posibilitatea transmiterii ereditare (diabetul zaharat, diabetul insipid, hiperparatiroidismul).

Evitarea surmenajului, stresului, traume psihice, emoii intense i prelungite. Supravegherea medical a bolnavilor cu afeciuni endocrine, i educarea lor i a familiilor

acestora n vederea respectrii tratamentului, regimului de via i reintegrarea socio-profesionale.

15

PLAN DE NGRIJIRE N HIPERTIROIDIE (BASEDOW)

Dala Problema Obiective de ngrijire Intervenii investigaii Evaluare

Slbire accentuat apetit exagerat

diaree tremurturi ale membrelor

palpitaii

tahicardie

HTA agitaie anxietate hipersensibilita

te

emotivitate

- corectarea greutii corporale

- regim adecvat

- prevenire

- tratament

simptomatic

- linitirea bolnavului

- pregatire psihic - ncurajarea bolnavului

- repaus fizic i psihic

- hiperproteic cu mese

dese;

antiaritmice, hipotensoare, sedative

n criz de tireotoxicoz: HHC i. v. perfuzie sau

Cortizon Acetat i.m.

sol Lugol per os.

Antitiroidiene de sinteza:

Metiltiouracil

- Tratament cu iod

radioactiv

- menajarea bolnavului de

emoii puternice i suprri

se recomand tratament

chirurgical in gusile mari

care nu rspund la tratament

medical

Ex. din snge: - HT, HGL, iodemia,

ionogram, colesterol, HDL, LDL, dozarea hormonilor

T3, T4 din ser

Ex. sumar de urin, ioduria Scintigrama, Echo.

tiroidian, Iodocaptare

- EKG, Rx. pulmonar

Stare generala alterat P=140 b/'

TA= 180/90 mmHg

T=37,8

Bolnavul prezint agitaie psiho-motorie

n urma trat. starea se amelioreaz TA= 150/80 mmHg

P=100 b/'

- bolnavul este linitit

16

PLAN DE NGRIJIRE N HIPOTIROIDIE (MIXEDEM)

Dala Problema Obiective de ngrijire Intervenii Investigaii Evaluare

hipotermie

bradicardie dureri de cap constipaii

durere muscular greutate n vorbire

(bradilalie) i lentoare in

gndire

pierderea

potenei i

scderea

fertilitii

- corectarea temperaturii

- stimularea ritmului

cardiac

- reglementarea tranzitului

intestinal

- combaterea durerilor

- nlturarea cauzei

- nlturarea cauzei

- nlturarea cauzei

- nbrcminte adecvat - administrare de hormoni

tiroidieni sintetici: Tiroxin - Tiroton

Triiodotironina

- adm. de hormoni tireotrop

hipofizar STH

- Antialgice,

antiimjlamatoare

- regim alimentar bogat n proteine de calitate si

vitamine;

- Profilaxie iodat: iodur

de K 1mg in copilrie, sare

iodat n zonele endemice -

guele mari care fac

compresiune pe trahee i

nervi necesit intervenie chirurgical

Ex. snge: - dozri hormonale din ser: STH, T3, T4, iodemia 1g. colesterol 300mg%- 600mg%:

- sumar de urin, ioduria. - Echo, tiroidian - scintigrama

- iodocaptare

-EKG

Rx. pulmonar

funcii vitale diminuate T=32-35 P=40-50 b/'

TA=90/60 mmHg

Bolnavul este somnolent

cu lentoare n vorbire i gndire

Dup tratamentul hormonal bolnavul devine

vioi. valorile funciilor vitale apropiate de normal