Encefalite

DEFINITIE Inflamaţii difuze ,nesupurate ale encefalului sau ale anumitor segmente ale acestuia-trunchi cerebral,cerebel,de etiologii diferite,agenti patogeni,mecanisme imune.

CLASIFICARE dupa modul de producere:- primare : virusul patrunde direct  la nivel cerebral -secundare : ajunge la creier din alte focare

- encefalita postvaccinala -dupa vaccinarea antirabica

in functie de etiologie virusuri : herpesvirusuri,v.gripalev.urlian,v.rujeolic,v.rubeolic,v.rabic. bacterii micoplame,chlamidii, fungi

in functie de tesutul preponderent lezat: polioencefalita: Inflamatia substantei cenusii a encefalulu leucoencefalita Inflamatia substantei albe a encefalulu panencefalita :  procesul inflamator afecteaza atat substanta alba, cat si pe cea cenusie ale encefalulu encefalomielita : exista semne clinice de atingere medulara

ETIOLOGIE

Este complexă,teoretic orice agent infecţios poate produce boala, dar de obicei este vorba de o infecţie virală

PATOGENIE

1.Mecanism invaziv direct –E. primare,virale Vi. se multiplică la poarta de intrare:tract respirator,digestiv,tes.subcutanat,după care urmează:

calea hematogenă-viremie,encefalite primare în boli eruptive,gripa,enteroviroze. calea limfatică-encefalite arbovirale calea nervilor periferici-E.rabică calea nervilor cranieni-E.herpetică

2.Mecanism indirect mediat imun- E.postinfecţioase,postvaccinale agentul patogen generează reacţii imune ,inflamatorii,cu demielinizare,infiltrate inflamatori mononucleare perivasculare

3.Encefalitele tardive –survin la luni, ani după infecţia virală : PESS-boala cr.degenerativa a SNC,mai frecventa la copii mai mari,adolescenti,care au suferit de rujeola la varsta < 2 ani.

4.Encefalopatii-în cursul unor infecţii bacteriene grave –tulb.circulatorii cerebrale,tulburări electrolitice

MANIFESTĂRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGICMajoritatea encefalitelor virale primare sunt răspândite pe o arie restrânsă,

arealul geografic fiind determinat de aria de răspândire a vectorului transmiţător (ţânţari, căpuşe, flebotomi), dar şi a sectorului animal ce constituie rezervor de virus.Morbiditatea este deobicei sezonieră, dictată de ciclul biologic al vectorului respectiv.La noi se întâlneşte mai frecvent:

- encefalita rusă de primăvară-vară (în nord-est)- encefalita West Nile (în sud)- encefalita Europei Centrale, transmisă prin căpuşe.

CLINIC  Indiferent de mecanismul patogenetic,manifestările clinice se asociază în 3 sindr. Majore

sindr. infecţios sdr. hipertensiune intracraniană (cefalee, tulburari obulare- diplopie, varsatura in jet) sindr.encefalitic

afectarea cortexului cerebral cu tulb. de conştienţă

Semne de afectare encefalică1.       Semne corticale:

   obnubilare, confuzie, dezorientare temporo-spaţială, delir, halucinaţii;   vorbire incoerentă;   ţipăt encefalitic;   convulsii;   coma de diverse grade;   paralizii de tip cortical şi subcortical (hemipareze şi hemiplegii spastice, monopareze, paralizii);   alte tulburări cortico-subcorticale: nistagmus, trismus.

2.       Manifestări extrapiramidale:   hipertonie;   facies instabil;   mişcări involuntare, hiperkinezie, mioclonii;   mişcări coreoatetozice.

3.       Semne cerebeloase:   tulburări de echilibru, mers ebrios, nesigur;   ataxie, tremurături intenţionale;   dismetrie, hipermetrie.

4.       Semne de trunchi cerebral:   pareze şi paralizii ale nervilor cranieni;   tulburări de deglutiţie şi fonaţie;   tulburări respiratorii şi cardio-vasculare;   fenomene vasomotorii;   transpiraţii profuze, lăcrimare, sialoree;   rigiditate prin decerebrare.

5.       Semne meningiene – cu modificări moderate ale LCR (10-200-500 elem/mm3).

DIAGNOSTIC DE LABORATOR      A. Testele de laborator nespecifice nu evidenţiază un sindrom inflamator biologic deoarece:VSH-ul este  normal, fibrinogenemia şi proteina C reactivă sunt normale, leucograma este nemodificată.           B. Diagnostic bacteriologic

Produse patologice: sânge, LCR, fragmente de creier (recoltate din mai multe segmente cu semne de afectare macro şi microscopică în cazuri

letale). Biopsia cerebrală este extrem de utilă  în cazurile cu aparenţă de localizare clinică sau imagistică (encefalita herpetică), posibilă doar în centre specializate de neurochirurgie.           

 1.Examenul direct  al lichidului cefalorahidian   normo sau uşor hipertensiv;   constante nemodificate;

Uneori apar câteva zeci de elemente celulare ceea ce sugerează o reacţie meningeană de vecinătate.

Alteori apare o reacţie moderată de tip inflamator  ca în meningitele virale            2. Izolarea virusului prin cultivarea din LCR, sânge, pe linii de cultură celulare şi apoi identificarea serologică.           Din fragmentele de creier recoltate se vor face culturi, şi se efectuează teste rapide de identificare prin imunofluorescenţă sau alte teste de tip antigen-anticorp sau identificare de ADN prin PCR.       C. Diagnosticul serologic este deosebit de util în epidemii, când se cunoaşte agentul patogen, deoarece permite identificarea tuturor persoanelor infectate, indiferent de forma clinică a infecţiei. DIAGNOSTIC IMAGISTIC: tomografie computerizată sau rezonanţă magnetică nucleară, la internare şi chiar repetată pe parcursul evoluţiei, are valoare deosebită pentru diferenţierea şi infirmarea altor cauze de comă febrilă.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Comele metabolice Intoxicaţii accidentale sau voluntare Tumori cerebrale Tromboflebite cerebrale Hemoragii cerebrale Vascularite sistemice

EVOLUTIE

- E. primare sunt afecţiuni severe, cu decese în 20-30%,până la 70%.- Vindecare cu sechele -pareze,paralizii -epilepsie

-retard psihomotor -tulburări comportamentale

TRATAMENT

Izolarea bolnavilor în secţii de terapie intensivă Igiena riguroasă a tegumentelor şi mucoaselor Dieta-alimentaţie pareterală,sondă nazogastrică

Medicaţia patogenică-Corticoterapia(Dexametazona,Metilprednisolon,Prednison,po.) Combaterea edemului cerebral prin depletive-Manitol,1-2g/kg./zi. Medicaţia anticonvulsivantă Reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică Vitamine B, neurotrope

Tratamentul etiologic Aciclovir în E:herpetică-30-45mg./kg./24h

Encefalita cu virusul WEST-NILL Evoluţie epidemică în 1996 în România,cu peste 400 cazuri clinic manifeste.

Vi.West-Nil arbovirus din fam.Flaviviridae,vehiculat prin ţânţari hematofagi.

este transmis de unele specii de tantari care il preiau de la pasarile infectate

Rezervorul natural-păsările migratoareTablou clinic Incubatia :5-7zile Debut –acut ,febra,cefalee,mialgii,evolutie rapida spre coma. Concomitent,pacientii au prezentat semne de afectare mutiorganica;bronhopneumonii,manifestari cardiovasculare,hipertrofie timus. Evolutia ;favorabila cu vindecare,fara sechele.18% cazuri au decedat.

Ex.serologice au relevat frecventa formelor fruste/minore/asimptomatice de boala :3oo cazuri/1caz clinic manifest

Encefalita de primăvară-vară

Flavivirus,rezervorul natural,rozătoare,mamifere. Transmiterea la om,prin înţepătura de căpuşă(Ixodes persulcatus),mai frecvent prin consumul de lapte contaminat nefiert,pe cale respiratorie. Debut ac.pseudogripal,3 zile;în perioada de stare, sindr.encefalitic

Encefalita de capusa

Aceasta boala este transmisa de capuse infectate cu virusuri din complexul TBE din Rusia si unele zone din Europa. Daca esti infectat cu acest virus,simptomele apar la 2-28 de zile de la muscatura de capusa si se manifesta prin: 

- Eruptie la nivelul fetei si gatului - Inrosirea ochilor - Dureri de cap - Somnolenta - Varsaturi - Dureri musculare - Tulburari de constienta

In acest tip de encefalita nu exista tratament care sa anihileze cauza ci doar metode de ameliorare a simptomelor. Daca esti infectat cu acest tip de virus vei primi medicatie care sa reduca edemul cerebral, perfuzii pentru hidratare, corticosteroizi si medicamente impotriva varsaturilor, febrei si convulsiilor.

Este indicat sa stai in pat minim 2 saptamani iar alimentatia sa fie bogata in lactate, carbohidrati si lichide.

Encefalita cu Virusul Herpes Simplex

La adulti HSV-1 este cel care infecteaza parenchimul cerebral in timp ce la nou-nascuti si sugari infectia cu HSV-2 este  mai frecventa dupa contaminarea genitala materna.

In infectia cerebrala cu HSV, poti prezenta: 

- Scaderea starii de constienta - Prezenta de vezicule pe piele - Modificari la examenul lichidului cefalo-rahidian (creste numarul proteinelor, absenta fungilor si a bacteriilor) - Modificari ale electroencefalografiei

Daca ai aceasta infectie tratamentul este reprezentat de Acyclovir dozat in functie de greutate, timp de 10-14 zile.