Emfizemul pulmonar.BPOC

-emfizemul pulmonar = dilatarea permanenta si anormala a spatiilor aeriene situate distal fata de bronsiola terminala insotita de distructia peretilor alveolari, suprafetei totale alveolare si patului capilar pulmonar-emfizemul poate fi de 2 tipuri:

1. centrolobular (centroacinar)->apare obstructia bronsiolei terminale-se mai numeste si tipul B;apar leziuni ale bronsiolelor respiratorii->cavitati centroacinare-este predominant la varfuri;structurile periferice sunt pastrate-inflamatia bronsica este constanta

2. panlobular (panacinar)-se mai numeste si tipul A;apar distructii difuze ale canalelor si sacilor alveolari-este predominant la baze

-fiziopatologie:

tip B tip Aschimburi gazoase->efect sunt si hipoxie

lipsa efectului sunt si a hipoxiei

sdr.obstructiv precoce distructie parenchimatoasaproprietatile elastice pulmonare putin sau deloc modificate

alterarea proprietatilor elastice pulmonare

-etiologie: tip B tip Afumat,poluanti atmosferici,infectii factori exogeni

factori endogeni: dezechilibru proteaze/antiproteaze,boli ale tesutului conjunctiv(sdr.Marfan, sdr.Ehler-Danlos)

-BPOC = obstructie bronsiolara difuza,insotita sau determinata de alterari ale parenchimului pulmonar avand drept consecinta hiperinflatia pulmonara si insuficienta respiratorie-exista 2 tipuri de BPCO:

1. bronsitic (blue bloater,BB)2. emfizematos (pink puffer,PP)

-cele 2 tipuri sunt pure (1/3 din cazuri) sau intricate (2/3 din cazuri)-clinic:

1. tip BB->usu.fumator,cu varsta mai mare de 50 ani,cu antecedente de tuse si expectoratie-dispnee de efort progresiva cuantificata in 4 grade-episoade frecvente de cianoza si insuficienta cardiaca dreapta;unor pacienti li s-au facut sangerari terapeutice;aparent bine nutrit-cianoza,facies buhait;usu.tahipnee;torace moderat destins-hipersonoritate moderata,raluri bronsice difuze,expir prelungit-semne de IVD precoce->cianoza de tip central cu extremitati calde

2. tip PP->pacienti mai tineri,fara istoric de bronsita cronica-usu.nu relateaza despre prezenta flebotomiilor,edemelor si cianozei in antecedente-scadere ponderala;dispnee foarte marcata si progresiva;nu sunt cianotici

1

-torace dilatat ,”in butoi”,cu diametrele antero-posterior si transvers marite,fosele supraclaviculare pline,gatul scurtat prin ridicarea domurilor,limitarea miscarilor toracelui in inspir profund-hipersonoritate difuza,matitatea cardiaca absoluta disparuta,matitate hepatica coborata, limitarea excursiilor diafragmului-expir prelungit semnificativ,diminuarea murmurului vezicular,rare raluri bronsice esp. sibilante inalte la sfarsitul expirului sau crepitante uscate in prima parte a inspirului-absenta semnelor de IVD

-examinari radiologice:1. tip BB->distensie toracica moderata

-hipertransparenta varfurilor; cursei diafragmatice sub 3 cm-marirea spatiului clar retrosternal peste 3 cm-rarefiere vasculara pulmonara esp.la varfuri-pot exista bule de emfizem;dilatarea arterei pulmonare-cord cu VD marit->imagine “in sabot”

2. tip PP->distensie toracica foarte marcata-diafragme mult aplatizate-marirea spatiului clar retrosternal-hipertransparenta la baze si la periferie-cord verticalizat , “in picatura”-artera pulmonara dilatata in stadiul terminal

-gaze sanguine: 1. tip BB->efectul sunt este initial izolat (hipoxie si hipocapnie)

-ulterior apare hipoventilatie alveolara (hipercapnie,acidoza respiratorie compensata)-in stadiile finale apare acidoza respiratorie decompensata-PaO2 este mult scazuta (<50-60 mm Hg)

2. tip PP->gazele sanguine sunt mult timp normale-efectul sunt este absent-hipoxia apare in stadiile tardive sau la efort-insuficienta respiratorie cronica apare in stadiile avansate

-probe ventilatorii:1. tip BB->sdr.obstructiv net si ireversibil

-distensie moderata,CPT crescuta-proprietati elastice putin alterate-difuziunea CO initial normala

2. tip PP->sdr.obstructiv prezent-distensie majora , CPT mult crescuta,raportul VR/CPT >35%-proprietati elastice mult alterate-creste foarte mult complianta pulmonara-difuziunea CO este diminuata

-complicatii: insuficienta ventriculara dreapta complicatii mecanice->pneumotorace spontan (spargerea bulelor de emfizem) pusee de acutizare ale bronsitei embolia pulmonara

2

-diagnostic diferential: bronsita cronica->capacitatea de difuziune este normala astm bronsic->istoric,tratament favorabil cu corticosteroizi sdr.de hiperinflatie bronsica boli dispneizante->pneumonii interstitiale,fibroze pulmonare dispneea cardiaca->insuficienta ventriculului stang emfizem pulmonar bulos,vicariant,senil hipertransparenta pulmonara idiopatica (sdr.McLeod ) sdr.Pickwick->obezitate si hipoventilatie alveolara,hipersomnie,apetit excesiv,policitemie

-tratament:1. masuri generale

-izolare din mediu,repaus,oprirea fumatului-eforturile fizice trebuiesc dozate

2. favorizarea eliminarii secretiilor bronsice->mucolitice,expectorante3. tratamentul infectiilor bronsice->antibiotice4. combaterea obstructiei->bronhodilatatoare5. combaterea inflamatiei->antiinflamatoare6. tratamentul insuficientei respiratorii->oxigeno-terapie esp.noaptea,postprandial si la eforturi;se

administreaza 1-2 l/minut7. kineziterapie

3