edentatia_totala.03

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 1/25

Edentatiatotala

EDENTATIA TOTALAIndicatia tratamentului

implantar:-absenta stabilitatii unei

proteze amovibile-inconfortul unei proteze

amovibile

-solicitarea pacientului-probleme psihologicelegate de purtarea uneiproteze totale

Contra-indicatii aletratamentului implantar:-tulburari psihologice-boli sistemice neechilibrate-abuz de alcool, tutun-cerinte protetice sau



estetice irealizabile alepacientului

A. Diagnosticul:-radiografia panoramica(ortopantomograma)-model de studiu montat pearticulator dupa corectia DVO

-decalajul bazelor osoase,volumul osos rezidual-proteza completa tranzitorie sauproteza tranzitorie dediagnostic confirma DVO

-datele de la CT calitatea si

volumul osos rezidual alsiturilor implantare-consultul clinic: numarul, locul,tipul de implanturi

determinarea tipului deproteza pe implant

B.Optiuni terapeutice –determinate de :-importanta resorbtieiosoase-raportul dintre arcade-cererea pacientului



-analiza estetica sifunctionala

Optiuni terapeutice:

Punte totala pe implanturi

cand:

-creasta osoasa este putinresorbita-raport intre arcade bun


Proteza fixa pe implanturi:

-creasta osoasa este

putin resorbita



-raport arcadelor bun sauusor decalaj

maxilo-mandibular


Proteza amovibila supra-implantara (PASI):

-resorbtie osoasaavansata

-decalaj arcadelorimportant

-insuficienta sustinere a

buzelor




Contra-indicatie relativa:

-din cauza resorbtieiextreme, implanturilesunt contra-indicate-reconstructie osoasa

C.Planul de tratament laedentatul total

I. Evaluarea protetica-protezele sau puntileprezente

II. Protocol chirurgical:1.- in doi timpi2.- intr-un timp3.- incarcarea imediata

1. Protocolul chirurgical in doi



timpi:- cel mai folosit

a)primul timp (3-6 luni)–inserarea implanturilor-orice compresiune poatecompromite osteointegrarea-proteza amovibila einterzisa 2 saptamani-degajarea protezei lanivelul implanturilor-rebazarea protezei cumaterial elastic

1.Protocol chirurgical in doitimpi:

b)timpul II chirurgical

-dupa osteointegrarepilierii de cicatrizare-solicitari pe pilieri

afecteaza osteointegrarea



-degajarea la nivelulpilierilor de cicatrizare

-trebuie rebazata proteza cuun material elastic

2.Protocolul intr-un timpchirurgical:-cicatrizarea simultana atesutului osos si mucos-durata de cicatrizaretransgingivala- 3-6 luni-degajarea si rebazareaprotezei f. important

3.Incarcarea imediatapermite o restaurare

protetica imediata:-in special la mandibula-prioritate au pacientiidentati care urmeaza sadevina edentati datorita

factorului psihologic



III. Amprenta

Protocolul in doi timpi: dupacicatrizarea mucoasei (4-8

saptamani) se ia amprenta.Amprenta permiteaprecierea pozitieiimplantului si emergentacervicala

-se efectueaza dupametoda directa(pick-up)sau indirecta(twist-lock)In sectoarele posterioare serecomanda metodaindirecta

In sectoarele anterioare emai simplu transferul pick-up cu o port-amprentaperforata si fixata la nivelulbontului de amprenta



Amprentaa)faza protetica

Schema de ocluziepresupune :-o ocluzie lingualizatabilateral echilibrata inmiscarile excentrice-o ocluzie zisa mutualprotejata in care diferitiparametri trebuie sa fierespectati

Faza protetica

-etapele protetice depind detipul de proteza dar au incomun 2 puncte:

-validarea estetica sifunctionala trebuie sa fieefectuata la fiecare proba(macheta, metal, biscuit,ceramica)

-controlul clinic si rx. al



adaptarii a elementelorde conexiune implantara

este esential

b)faza de mentenanta

D. Suportul osos si alegereaterapeutica

1.Clasa I – raport intre arcadeideal

In prezenta unei clase Ioptiunea terapeuticaeste determinata de

volumul osos rezidual

2.Clasa II- definita ca omezio-pozitie a maxilaruluiin raport cu mandibula-angulatia palatinala pentruimplanturile maxilare

anterioare



-angulatia vestibularapentru implanturile

mandibulare anterioareAcestea doua sunt dificil derealizat

Se impune o compensareprotetica a decalajuluisuportului osos.

Evaluarea atenta a surasuluisi cerintelor estetice

2.Clasa IIa)La maxilar:-o punte totala antreneaza oinocluzie anterioara.

-o proteza hibrida provoacao supraincarcare ocluzala lanivelul implanturilorposterioare un numar maimare de implanturi

posterior, compenseaza



fortele ocluzale (maxim 10mm extensia distala)

-in prezenta unui decalajimportant esterecomandabila o protezaamovibila.

2.Clasa IIb)La mandibula:

-la un decalaj importanto punte totala

provoaca o inocluzieanterioara-la un decalaj moderat

angulatiavestibulara a implanturilor

inter-foraminale

compenseaza acest spatiu-o proteza hibrida

necesita o extensiedistala mai putin importanta

pentru a obtine o

ocluzie la nivelul molarului 1



-o proteza amovibilasupraimplantara este

recomandabila la un decalajimportant

3.Clasa III- o disto-pozitie

maxilara fata de mandibula.Imperativele estetice sifunctionale trebuiedeterminate

a)La maxilar

-la un volum osos adecvat,o angulatie

vestibulara a implanturilorcorecteaza decalajul scheletic

-la un volum osos redusnumai un design protetic

poate compensa decalajul-la un decalaj important se

recomanda protezaamovibila supraimplantara

3.Clasa III



b)La mandibula-la un volum osos adecvat

angularea linguala aimplanturilor si un designprotetic adaptat la situatiadata compenseaza decalajulscheletic-la un volum osos redus,

designul protetic compenseazadecalajul-la un decalaj important –proteza amovibila

supraimplantara este preferata

In cazul unul decalaj ososimportant al bazelor osoase

este indicata chirurgiaortognata

E.Desingul protetic1.Punte totala

Structura protetica poate fiinsurubata sau cimentata pebonturile protetice



Punte totala pe implanturiAvantaje:

-estetica satisfacatoare-demontabila de

practician-confort excelent pentru

pacient

-intretinerea similara cu adintilor naturaliDezavantaje:

-sustinerea dificila abuzelor

-rezultat functional (siestetic) uneori modest

-corectia decalajuluiinterarcade este dificila

Punte totala



Numarul implanturilor

-fiecare site implantar poatefi implantat-suprafata de ancoraj ososmai importanta va fivalorificata

Puntea totala pe implantDiametrul implanturilor

-alegerea diametrului



implantar depinde de :-site-ul edentat

-morfologia osoasareziduala-creasta latime marediametrul sacorespunda diametruluicervical al dinteluide inlocuit-posterior, sinusul maxilar sicanalul dentarlimiteaza lungimeaimplantului

Puntea totalaPozitionarea implantului inplan

-mezio-distal-vestibulo-lingual-apico-coronar

pentru a decide diametrul silungimea implantului



Puntea totala

Pozitionarea in plan mezio-distalLa o largime osoasaadecvata, distantainterimplantara sa fie minim3 mm.

Puntea totalaPozitionarea in planvestibulo-lingual-Implantul sa fie inconjuratde minimum 1 mm os-Largimea crestala minim 6mm pentru implant

standard (4mm)-Amplasarea implanturilorsa coincida cu centrulcoroanelor protetice-Realizarea modelelor de

studiu montate pe



articulator defineste axaprotetica ideala in raport cu

creasta reziduala

Puntea totala pe implanturiPozitionarea in plan apico-coronar

La inaltimea osoasaredusa-implanturi mai scurte (8

mm)-cresterea numarului de

implanturi-cresterea diametrului

implantar

Puntea totala

Angulatia implantului-Implantul sa fie

pozitionat dupa axulprotetic

-Axul implantar poate fi

corijat cu



pilierii angulati

Puntea totalaSpatiul protetic

-Raportul coroana-implant-

esential pentru prognosticulrestauratiei

-Un implant mai lung,prognosticul raportului este

mai bun

Consideratii protetice:

Tipul de retentie protetica

Coroana insurubata saucimentata e aleasa deprotetician in functie de :

- pozitionarea implantului- angularea implantului



- cerinte estetice

PROTEZA HIBRIDA FIXATADETASABILA

PROTEZA ALL-ON-SIX

Proteza totala fixata cusuruburi pepilieri protetici intermediari

Indicata in resorbtiimoderate ale crestei osoase




PROTEZA ALL-ON-SIX

Avantaje :

-proteza fixata-palatul este degajat-proteza demontabila de

practician-confort pentru pacient


PROTEZA ALL-ON-SIX

Dezavantaje:-mentenanta uneori dificila-probleme fonetice-probleme estetice inprezenta unui ”gummysmile“



-sustinere inadecvata abuzelor


PROTEZA ALL-ON-SIX

Consideratii chirurgicale-pozitionarea implanturilor

Numarul implanturilor secalculeaza in functie de

distanta mezio-distaladisponibila, in fata

sinusului maxilar sau intregaurile mentoniere.

Distanta M-DNR. ImplanturiN

7 mm 115 mm 2



22 mm 329 mm 436 mm 543 mm 650 mm 757 mm 8


PROTEZA ALL-ON-SIX

Consideratii chirurgicale-numarul implanturilor

La mandibula – minim 4, ideal6 implanturi

plasate in fata gaurilormentoniere

La maxilar – minimum 6,ideal 8 implante



Extensiadistala – 1,5 xdist M-D

edentatia_totala.03

Documents