SIFILISUL

ETIOLOGIETreponema pallidum spp pallidum; aparine, alturi de genurile Borrelia i Leptospira, familiei Spirochaetaceae.bacterie Gram-negativ spiralat, de 5-20/0,25 m.

EPIDEMIOLOGIEse transmite prin contactul direct al mucoaselor sau al unei soluii de continuitate tegumentare cu o leziune contagioas. infeciozitatea este maxim n perioada iniial a bolii (mai ales atunci cnd exist leziuni active - ancru primar, plci mucoase, condyloma lata), scznd lent n timp.

EPIDEMIOLOGIEci de transmitere:preponderent sexual (inclusiv oro-genital i ano-genital);srut ("french kiss");contactul tegumentelor lezate cu o leziune contagioas;inoculare direct accidental (de ex. personalul medical);transplacentar (sifilisul congenital);transfuzii cu snge proaspt contaminat.

EPIDEMIOLOGIEpractic bolnavul netratat nu mai este contagios dup o perioad de evoluie de 4 ani; fac excepie:gravidele (care pot infecta ftul in utero); transfuzii cu snge proaspt.

EPIDEMIOLOGIEtransmisibilitatea sifilisului depinde de:practicile sexuale i igienice,statusul imun, mrimea inoculului etc.probabilitatea ca o persoan care a avut un contact sexual cu un bolnav cu sifilis infecios s fac boala este de aprox. 50%.

STADIALIZAREperioada de incubaie - 21 de zile (390). sifilis primar.perioad asimptomatic de 2-8 sptmni.sifilis secundar.sifilisul latent.sifilisul tardiv (teriar).

SIFILISUL PRIMARulceraie nedureroas, cu margini nete, uneori ridicate, ferm-elastice (consisten cartilaginoas ancru tare) i fundul curat, neted.de obicei ancrul primar este unic, dar, mai ales la bolnavii HIV-pozitivi, pot fi ntnite leziuni multiple.

SIFILISUL PRIMARlocalizare:brbai organele genitale externe. femei vulv, col uterin, perineu.alte buze, mucoasele oro-faringian sau ano-rectal, degete etc.de multe ori aspectul este atipic, iar ancrul poate lipsi.

sifilom primar

sifilom primar

sifiloame primare multiple

sifilis primar complicat cu parafimoz

adenopatie inghinalsifilom primar -aspect "n limb de clopot"

sifilis primar localizatpe buza superioar

sifilis primar la o luz

SIFILISUL PRIMARla 1-4 sptmni de la apariia ancrului pot fi detectai i anticorpii antitreponemici serici. ancrul se nsoete de adenopatie loco-regional.ancrul se vindec spontan dup 3-6 sptmni.

SIFILISUL PRIMARdiagnostic diferenial:herpes simplex,ancru moale, leziuni traumatice suprainfectate,ancrul scabios, eritemul fix postmedicamentos, aftele genitale, boala Behet,sindromul Reiter, carcinomul spinocelular etc.

NB! sifilisul trebuie avut n vedere n diagnosticul diferenial al oricrei ulceraii genitale.

SIFILISUL SECUNDARmanifestri clinice multiple i proteiforme:constituionale (70%): febr, astenie, angin, pierdere ponderal, laringit, artralgii, dureri osoase etc. cutaneo-mucoase,oculare (uveit),osoase (osteit, periostit), articulare, renale, nervoase,hepatice,intestinale etc.

SIFILISUL SECUNDAR - ERUPIILE CUTANEO-MUCOASEsunt ntlnite la 80-90% dintre bolnavi.apar la aprox. 6 sptmni (2-12) i au intensitatea maxim dup 3-4 luni.n 25% din cazuri pot coexista cu ancrul primar rezidual.apar n valuri.fr tratament persist ntre cteva zile i 8 sptmni.

SIFILISUL SECUNDAR - ERUPIILE CUTANEO-MUCOASEsunt de tip macular (rozeola), papulos, papulo-scuamos, pustulos etc., de culoare roz sau roietic, nepruriginoase, cu distribuie simetric etc.afectarea foliculilor piloi (sifilide foliculare): alopecie mai ales temporal, dar i difuz, (alopecie n luminiuri);rrirea sprncenelor i a brbii ( mncate de molii);subierea firelor de pr.mucoase (bucal, palat, faringe, laringe, gland sau vulv) - plci rotunde, alb-cenuii cu un halou roietic (plci mucoase).zonele de jonciune cutaneo-mucoas sau umede (pliuri) - leziuni papulo-erozive hipertrofice, aplatizate, de culoare cenuie sau roie-aprins (condyloma lata).

rozeol sifilitic

sifilis secundar care imit dermita seboreic

plci mucoase

sifilide papulo-erozive(condyloma lata)

alopecie sifilitic"in luminiuri"

sifilide papulo-keratozice palmare

sifilisul poate simula mare parte din afeciunile cutanate trebuie avut n vedere n diagnosticul diferenial al erupiilor cutaneo-mucoase, mai ales dac sunt nsoite de adenopatie generalizat sau dac apar la un bolnav cu comportament sexual riscant.

SIFILISUL LATENTacea faz a bolii n care:reaciile treponemice specifice sunt pozitive, manifestrile clinice sunt absente, LCR i rx. cardio-pulmonar sunt normale. evoluie (netratat):vindecare spontan (60%),sifilis teriar (33%) sau persisten pentru tot restul vieii.

SIFILISUL LATENTfaze:sifilisul latent recent (OMS - 2 ani; CDC Atlanta - 1 an). n aceast perioad pot aprea recidive infecioase, n special cutaneo-mucoase; 90% dintre recidive apar n primul an, iar contagiozitatea scade cu fiecare episod;sifilisul latent tardiv - rezisten fa de reinfecie i fa de recidivele infecioase; lips de contagiozitate (mai puin prin transfuzii i de la gravid la ftul in utero).

SIFILISUL TERIARapare, la aprox. o treime dintre bolnavii netratai, dup o perioad de evoluie cuprins ntre 2-4 ani i 30-40 de ani.clasificare: sifilis teriar benign (cutanat, osos i visceral), sifilis cardio-vascular, sifilis nervos.

SIFILISUL NERVOSmanifestrile neurologice pot aprea n orice faz a bolii. neurosifilisul poate fi: acut (prezent la 8-40% din bolnavii netratai)sifilis nervos tardiv (cronic) : asimptomatic - modificri LCR.simptomatic (5% dintre bolnavii netratai):meningo-vascular;parenchimatos:parez general progresiv (afectare cortical);tabes dorsalis (afectarea mduvei spinrii.

DIAGNOSTICULse bazeaz pe: datele clinice, epidemiologice, metode de laborator: evidenierea n leziuni, reacii serologice etc.

EVIDENIEREA DIRECT N LEZIUNI A T PALLIDUMultramicroscopia direct n cmp ntunecat (sau cu microscopul cu contrast de faz) - dg. direct i imediat al:sifilisului recent (ancru primar, plci mucoase, condyloma lata etc.). sifilisului congenital recent. alte:imunofluorescena direct (DFA - direct fluorescent antibody test);imunoperoxidare. amplificare genic (PCR).biopsie impregnare argentic.

REACIILE SEROLOGICE

se bazeaz pe evidenierea anticorpilor anti-T. pallidum; reacii serologice: netreponemice;treponemice.

REACIILE SEROLOGICE NETREPONEMICEevideniaz anticorpii nespecifici netreponemici reaginici.relaia acestor teste cu infecia sifilitic este ntmpltoare.

REACIILE SEROLOGICE NETREPONEMICEreacii:de fixare a complementului - reacia Bordet-Wassermann (RBW) etc.reacii de floculare - VDRL (Venereal Disease Research Laboratories - reprezint testul netreponemic microscopic standard, USR (unheated serum reagin), RPR (Rapid Plasma Reagin), ART (Automated Reagin Test), RST (Reagin Screen Test), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test) etc.

REACIILE SEROLOGICE NETREPONEMICEavantaje: sunt rapide i ieftine, uor de efectuat, titrul lor se coreleaz cu activitatea bolii sunt utile i pentru aprecierea stadiului evolutiv sau a rspunsului terapeutic. sunt utilizate mai ales pentru screening-ul de rutin al sifilisului.

REACIILE SEROLOGICE NETREPONEMICEn sifilisul netratat titrul anticorpilor antitreponemici este maxim n sifilisul secundar i n sifilisul latent recent, dup care scade progresiv; la 25% dintre bolnavi se negativeaz. n 2% din cazuri (sifilis secundar, gravide) poate aprea fenomenul de prozon (reacii treponemice fals negative n condiiile unui titru foarte crescut al anticorpilor antitreponemici) repetarea n diluie.n pn la 40% din cazurile de sifilis primar i 25% din cele de sifilis latent tardiv netratat pot aprea reacii serologice fals negative.

REACIILE SEROLOGICE NETREPONEMICEreacii serologice netreponemice fals pozitive (1-3% n populaia general):boli infecioase (hepatit, tuberculoz, malarie, infecia HIV, mononucleoza infecioas, limfogranulomatoza venerian, ancrul moale etc.), hipergamaglobulinemii, colagenoze, boli autoimune, cardita reumatismal, transfuzii sanguine multiple, hepatopatii cronice etc.,sarcin, vrstnici (10% dintre cei de peste 70 de ani), dup vaccinare, utilizatorii de droguri i.v. etc.

REACIILE SEROLOGICE NETREPONEMICEeste necesar confirmarea reaciilor netreponemice pozitive cu ajutorul testelor serologice treponemice specifice.

REACIILE SEROLOGICE TREPONEMICEde imunofluorescen - FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion Test).de hemaglutinare:TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay);MHA-TP (microhaemagglutination assay for antibody to T. pallidum).de imobilizare - testul de imobilizare a T. pallidum (TPI) sau testul Nelson.teste serologice treponemice imunoenzimatice (ELISA, PTA).

REACIILE SEROLOGICE TREPONEMICEsunt mai scumpe dect cele netreponemice, dac sunt efectuate la persoanele cu risc sczut de sifilis pot da un procent ridicat de reacii fals pozitive;cu excepia a aproximativ 10% dintre bolnavi (n special cei tratai n fazele iniiale ale bolii), odat pozitivate, se menin pozitive toat viaa. indicaie: verificarea reaciilor serologice netreponemice pozitive.

REACIILE SEROLOGICE - Ig Manticorpii antitreponemici de tip IgM - prima categorie de anticorpi sintetizai n cursul infeciei sifilitice. prezeni n: sifilisul recent, sifilisul latent, sifilisul tardiv netratate. titrul lor scade dup vindecarea postterapeutic sau spontan (dar mai lent). datorit mrimii moleculare mari, IgM nu pot traversa bariera feto-placentar sau bariera hemato-encefalic normal; de aceea, prezena lor n sngele noi-nscuilor sau n LCR este relevant pentru infecie.

REACIILE SEROLOGICE - Ig Mutile n: sifilisul congenital, sifilisul tardiv, sifilisul nervos,aprecierea vindecrii la bolnavii cu sifilis recent nainte de seroreversia reaciilor netreponemice, reinfecia bolnavilor tratai anterior pentru sifilis etc.

TRATAMENTULantibioticul de elecie este penicilina (penicilina G cristalin, procain penicilina, benzatin penicilina). a nlocuit preparatele arsenicale i de bismut care aveau dezavantajele unei toxiciti mari (mai periculoas dect boala) i al unei administrri ndelungate (ani). sensibilitatea T. pallidum fa de penicilin a rmas neschimbat n timp. Eecurile terapeutice sunt extrem de rare i de regul rspund la reluarea tratamentului cu aceleai doze sau cu doze mai mari.

TRATAMENTULdeoarece T. pallidum se divide lent (la 30-33 de ore n sifilisul recent), nivelul treponemicid al penicilinei trebuie meninut: 10-15 zile (cel puin 7) n sifilisul recent;21-30 de zile n sifilisul tardiv.

TRATAMENTULobiectivele tratamentului:sifilisul recent - vindecarea leziunilor (n cazurile simptomatice), ntreruperea transmiterii sexuale i prevenirea apariiei complicaiilor tardive. sifilisul tardiv (mai ales n sifilisul nervos i cardio-vascular) - prevenirea apariiei i a evoluiei complicaiilor severe i, eventual, asigurarea vindecrii.

SCHEME TERAPEUTICESifilisul recent (primar, secundar, latent recent):benzatinpenicilin, dou prize a 2.400.000 U.I. i.m. la interval de o sptmn.alternativ: procainpenicilin, 1.200.000 U.I. i.m. pe zi, 10-14 zile.Alergie la peniciline:doxiciclin, 100 mg p.o. de 2 ori pe zi, 15 zile, sautetraciclin, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 15 zile, sau eritromicin*, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 15 zile, sauazitromicin**, 500 mg p.o. pe zi, 10 zile.* eficien redus**tulpini rezistente

SCHEME TERAPEUTICESifilisul latent tardiv i sifilisul teriar (cu excepia neurosifilisului):benzatinpenicilin, trei prize a 2.400.000 U.I. i.m. la interval de o sptmn.alternativ: procainpenicilin, 1.200.000 U.I. i.m. pe zi, 21 de zile.Alergie la peniciline:doxiciclin, 100 mg p.o. de 2 ori pe zi, 4 sptmni, sautetraciclin, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 4 sptmni, sau eritromicin*, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 4 sptmni. * eficien redus

SCHEME TERAPEUTICEneurosifilisultratament de elecie: penicilina G, 3-4.000.000 UI i.v. la 4 ore (sau n perfuzie continu), 10-21 de zile + benzatinpenicilin, trei prize a 2.400.000 U.I. i.m. la interval de o sptmn.alternative: procainpenicilin, 2.400.000 U.I. i.m. pe zi plus probenecid, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 10-21 de zile;ceftriaxon, 1-2 g i.v. sau i.m. pe zi, 10-14 zile,plus benzatinpenicilin trei prize a 2.400.000 U.I. i.m. la interval de o sptmn.la terminarea tratamentului.Alergie la peniciline: doxiciclin, 100 mg p.o. de 2 ori pe zi, 28-30 de zile

TRATAMENTUL SIFILISULUI LA GRAVIDEpeniciline (singurul tratament eficient al sifilisului n sarcin) n conformitate cu stadiul evolutiv al bolii. gravidele cu alergie bine documentat la peniciline: desensibilizarea p.o sau i.v. la penicilin - sunt necesare condiii de terapie intensiv. eritromicina - ultim soluie n tratamentul sifilisului la gravide. azitromicin, 500 mg p.o. pe zi, 10 zile (sifilisul recent).

SIFILISUL I INFECIA HIV/SIDAtoi bolnavii cu sifilis trebuie testai i pentru infecia HIV. Sifilisul crete riscul de a fi infectat cu HIV i de a transmite infecia HIV.

SIFILISUL I INFECIA HIV/SIDAbolnavii cu infecie HIV/SIDA i sifilis au: manifestri clinice mai grave, o evoluie mai rapid spre faza teriar,interpretarea serologiei poate fi dificil: reacii fals pozitive (titruri foarte mari care nu scad dup tratamentul adecvat; apar n special n faza iniial a infeciei HIV), fals negative (mai ales n faza final a infeciei HIV) sau dubioase (11%);la bolnavii cu date epidemiologice sau clinice sugestive pentru sifilis, dar cu serologie negativ este necesar efectuarea unor investigaii suplimentare: ultramicroscopie, biopsie, PCR etc.rspuns terapeutic mai puin bun (eec terapeutic n 4% din cazuri).

REACIILE ADVERSE LOCALEdermita livedoid i gangrenoas Nicolau - injectarea intraarterial a penicilinelor dureri, infiltraii nodulare - n special la preparatele dept etc.

REACIILE ADVERSE SISTEMICE NEALERGICEreacia Jarisch-Herxheimer:apare la 1-2 ore de la nceperea tratamentului. febr, frison, mialgii, cefalee, astenie, tahicardie, hiperventilaie, vasodilataie, accentuarea leziunilor sifilitice, hipotensiune uoar etc. nu are consecine deosebite (excepie gravidele, sifilisul cardio-vascular i nervos), evoluia fiind autolimitant. tratament cu AINS; la bolnavii cu sifilis nervos sau cardio-vascular i gravide - prednison n doze medii pentru minimalizarea acestora.sindromul Hoign;paradoxul terapeutic Wile.

REACIILE ADVERSE SISTEMICE ALERGICEn urma tratamentului cu peniciline 3-10% din populaia adult are reacii alergice IgE-mediate:urticarie, angioedem, anafilaxie (edem glotic, bronhospasm, hipotensiune etc); La aceti bolnavi readministrarea penicilinelor poate fi urmat de apariia de reacii alergice severe, inclusiv a ocului anafilactic.

REACII ADVERSE SISTEMICE IMUNOLOGICEboala serului, febra postmedicamentoas, colit asociat antibioticoterapiei, nefrit interstiial, aplazie medular, necroliz toxic epidermic etc.

TRATAMENTUL CONTACILORtrebuie examinate toate persoanele care au avut relaii sexuale cu bolnavi cu sifilis, indiferent de stadiul evolutiv al bolii. vor fi examinai, investigai i tratai toi partenerii sexuali:din ultimele trei luni (sifilisul primar), 6 luni plus durata erupiei (sifilisul secundar), un an (sifilisul latent recent). partenerii sexuali ai bolnavilor cu sifilis tardiv vor fi examinai i investigai; tratamentul va fi stabilit n funcie de rezultatul investigaiilor.

URMRIREA POSTTERAPEUTICcriterii de vindecare:clinic - presupune remiterea semnelor clinice de boal i absena recidivelor sau a complicaiilor precoce sau tardive; serologic (negativarea reaciilor serologice netreponemice) este dificil de definit;biologic (eradicarea treponemelor din organism) poate fi apreciat indirect, prin intermediul reinfeciilor.

URMRIREA POSTTERAPEUTICbolnavii vor fi urmrii clinic i serologic (reacii netreponemice cantitative) la fiecare 3 luni n primul an i apoi la fiecare 6 luni timp de cel puin 2 sau 3 ani. se recomand utilizarea aceluiai tip de reacie netreponemic, efectuat n acelai laborator. deoarece titrul testelor treponemice nu se coreleaz cu activitatea bolii, nu este indicat utilizarea acestora pentru urmrirea postterapeutic (rmn pozitive toat viaa).

sifilisul este boal cu raportare obligatorie.raportarea se face de ctre dermato-venerolog!

transmiterea sifilisului se face preponderent sexual. bolnavul netratat este contagios n special n primul an de boal (excepie: gravidele!). manifestrile clinice sunt adeseori nespecifice; sifilisul trebuie avut n vedere n cazul: oricrei ulceraii genitale, unei erupii cutanate atipice care apare la o persoan cu comportament sexual riscant. nu orice pacient cu serologie pozitiv pentru sifilis este i bolnav de sifilis. orice suspiciune de sifilis se ndrum pentru diagnostic i stabilirea conduitei terapeutice la dermato-venerolog.

tratamentul de elecie al sifilisului este reprezentat de peniciline. tratamentul precoce i corect asigur vindecarea bolii. deoarece calea de transmitere este comun, se recomand testarea (cu consiliere pre- i post-testare) HIV a bolnavilor cu sifilis. sunt necesare investigarea i tratarea partenerilor sexuali. urmrirea post-terapeutic de laborator se efectueaz cu ajutorul testelor netreponemice cantitative.

SIFILISUL CONGENITAL

EPIDEMIOLOGIEapare prin: infectarea in utero a ftului; rareori la natere, n cursul trecerii prin canalul vaginal. infectarea ftului in utero se poate produce n orice stadiu al sifilisului netratat sau incorect tratat al gravidei.

EPIDEMIOLOGIEriscul de transmitere transplacentar a sifilisului depinde de stadiul infeciei mamei i de vrsta sarcinii:n ansamblu, este de 50% (60-80%);sifilisul primar sau secundar netratat se transmit de obicei la ft (incidena sifilisului congenital reflect ndeaproape incidena sifilisului primar i secundar la femei);sifilisul latent sau teriar netratat se transmit rareori.infectarea ftului in utero se produce rareori nainte de luna a patra; de aceea, tratamentul n primele patru luni de sarcin a gravidei cu sifilis garanteaz de obicei faptul c ftul nu va fi infectat.

EPIDEMIOLOGIEsifilisul congenital determin moartea: fetal (cu avort tardiv orice femeie care avorteaz dup luna a patra trebuie testat obligatoriu pentru sifilis) sauperinatal a 40% dintre cei afectai. depistarea precoce i tratamentul corect al sifilisului la gravide previn n mod eficient sifilisul congenital.

CLASIFICAREsifilis congenital recent (manifestri clinice n primii 2 ani de via);sifilis congenital tardiv (manifestri clinice - stigmate - care apar dup vrsta de 2 ani, uneori chiar i la 30 de ani).sifilis congenital latent (aproximativ 2/3 dintre bolnavii cu sifilis congenital pot rmne asimptomatici toat viaa).

MANIFESTRILE CLINICE SIFILISUL CONGENITAL PRECOCEleziuni cutanate:erupii buloase palmo-plantare (pemfigusul sifilitic palmo-plantar), maculoase (rozeoliforme) situate pe trunchi,papuloase sau papulo-erozive de culoare roie-armie diseminate n jurul gurii i nasului i/sau n regiunea ano-genital.leziuni fisurate n jurul gurii (ragade),secreii nazale muco-purulente sau sanguinolente (coriza sifilitic, de obicei primul semn al bolii),funiculita necrotizant - cordonul ombilical este edemaiat i colorat n rou, alb i albastru.

sifilis congenital -sifilide papulo-scuamoase

MANIFESTRILE CLINICE - SIFILISUL CONGENITAL PRECOCEgreutate sczut la natere, tulburri de cretere,facies mbtrnit, spirochetemie generalizat:adenopatie generalizat,hepato-splenomegalie, cu icter, anemie i trombocitopenie,afectarea renal,manifestri neurologice: meningit, coroidit, hidrocefalie, retard mental etc.moartea neonatal apare de obicei prin insuficien renal, pneumonie sever sau hemoragie pulmonar.

MANIFESTRILE CLINICE SIFILISUL CONGENITAL PRECOCEleziuni osoase (n primele 3 luni de via) - osteocondrit i pericondrit:oasele cutiei craniene (cranio-tabes oase moi, cartonoase, persistena dehiscenei suturilor craniene, apariia boselor frontale, parietale sau occipitale), coastele, oasele lungi (deformarea n iatagan a tibiilor, pseudo-paralizii Parrot ale membrelor). alte: hidrocel bilateral, eventual n asociere cu orhit scleroas.

copiii netratai care supravieuiesc intr, dup 6-12 luni, n perioada de laten.

MANIFESTRILE CLINICE SIFILISUL CONGENITAL TARDIVcuprind:leziuni active (sifilide tuberculoase i gome), stigmate propriu-zise (sechele dup leziuni active),distrofii.

DIAGNOSTICULdiagnosticul precoce i tratamentul eficient ale sifilisului congenital depind de identificarea sifilisului la gravide; se impune testarea serologic a gravidelor: la luarea n eviden (controlul prenatal) i n trimestrul al treilea de sarcin (28 de sptmni). n cazul gravidelor cu risc crescut se recomand testarea serologic i la natere. nu este recomandat screening-ul de rutin al nou-nscuilor deoarece testele serologice pot fi fals negative atunci cnd titrul anticorpilor la mam este sczut sau atunci cnd mama a fost infectat la sfritul sarcinii.

DEFINIREA CAZULUI DE SIFILIS CONGENITALcaz confirmatevidenierea T. pallidum prin microscopie n cmp ntunecat, imunofluorescen sau prin alt metod de colorare specific din leziuni, placent, cordon ombilical sau un alt esut obinut prin autopsie.

DEFINIREA CAZULUI DE SIFILIS CONGENITALcaz compatibil (prezumptiv, probabil sau posibil)nou-nscut a crui mam are la natere sifilis netratat sau tratat inadecvat (sunt incluse i mamele cu recidive sau reinfecie demonstrate, fr documentaie privind tratamentul sau urmrirea serologic postterapeutic) saunou-nscut sau copil care are un test serologic treponemic pozitiv i oricare dintre urmtoarele: manifestri clinice de sifilis congenitalmodificri radiologice de sifilis congenitalVDRL pozitiv n LCRcreterea proteinelor i/sau a numrului celulelor din LCR (fr alt cauz)FTA-Abs pentru 19S-IgM, ELISA pentru IgM antitreponemici pozitive.titrul anticorpilor netreponemici de patru ori mai mare la nou-nscut fa de mam.moarte intrauterin (dup spt 20) sau natere prematur dac mama are sifilis netratat sau tratat incorect.

TRATAMENTULpenicilina G cristalin, 100.000 UI 150.000 UI/kgc pe zi, i.v. (preferabil) sau i.m. Se administreaz n prize de 50.000 UI/kgc/doz i.v. sau i.m., la 12 ore n primele 7 zile de via, apoi la 8 ore n urmtoarele zile (funcia renal se amelioreaz); durata tratamentului este de 10-14 zile.sauprocain penicilina G, 50.000 UI/kgc/zi i.m., ntr-o singur priz zilnic, timp de 10-14 zile.

URMRIRE POSTTERAPEUTICtoi copiii cu serologie pozitiv trebuie urmrii serologic la fiecare 2-4 luni pn cnd testele netreponemice (sau PCR) se negativeaz.titrul anticorpilor antitreponemici de tip IgG trecui pasiv de la mam scade treptat (anticorpii netreponemici scad la 3 luni i dispar la 6 luni; persistena acestora peste vrsta de 6 luni reprezint un criteriu retrospectiv de sifilis congenital).

sifilisul poate fi transmis la ft doar de mamele cu sifilis netratat. screening-ul gravidelor i tratamentul precoce cu peniciline al gravidelor bolnave previn eficient sifilisul congenital. nu orice nou-nscut cu serologie pozitiv este i bolnav de sifilis congenital.

PREZENTARE DE CAZadult tnr, care se prezint pentru o ulceraie nedureroas la nivelul anului balano-prepuial.care este atitudinea medicului?

PREZENTARE DE CAZanamnezse examineaz pacientul;se ndrum la dermatolog;se recolteaz snge pentru serologie.

PREZENTARE DE CAZAnamnez

se examineaz pacientul;

se ndrum la dermatolog;

se recolteaz snge pentru serologie.

PREZENTARE DE CAZla examenul clinic (cu mnui!) se constat:prezena unei ulceraii indurate la nivelul anului balano-prepuial;adenopatie inghinal neinflamatorie bilateral;erupie maculoas eritematoas discret i asimptomatic pe torace.care este atitudinea medicului?

PREZENTARE DE CAZse ndrum la dermatolog cu suspiciunea de sifilis;se recolteaz snge pentru serologie.se administreaz tratament cu benzatin penicilin.

PREZENTARE DE CAZse ndrum la dermatolog cu suspiciunea de sifilis;se recolteaz snge pentru serologie.se administreaz tratament cu benzatin penicilin.

PREZENTARE DE CAZcare este atitudinea dermatologului?

PREZENTARE DE CAZanamnez i examen clinic;se recolteaz snge pentru serologie.consiliere (inclusiv pentru testarea HIV).

PREZENTARE DE CAZserologia:VDRL iTPHAintens pozitive;HIV negativ.care este diagnosticul?

PREZENTARE DE CAZsifilis primar sero-pozitiv;sifilis secundarprimo-infecie HIV.

PREZENTARE DE CAZsifilis primar sero-pozitiv;sifilis secundar.primo-infecie HIV

PREZENTARE DE CAZatitudinea terapeutic:tratament cu benzatin penicilin, 2 prize a 2.400.000 UI im la interval de o sptmn (bolnavul nu are alergie la penicilin).consiliere (notificarea partenerilor sexuali din ultimele 6 luni; modificarea comportamentului sexual; testarea HIV peste 3 luni);investigarea i tratarea partenerilor sexuali din ultimele 6 luni;raportarea nominal a cazului.

PREZENTARE DE CAZla cteva ore de la administrarea tratamentului, bolnavul are stare de ru, frisoane, febr, accentuarea erupiei cutanate.care este diagnosticul?

PREZENTARE DE CAZalergie la penicilin?;reacie Jarish-Herxheimer?

PREZENTARE DE CAZalergie la penicilin;reacie Jarish-Herxheimer

PREZENTARE DE CAZcare este atitudinea terapeutic?

PREZENTARE DE CAZse ntrerupe tratamentul cu benzatin penicilin i se administreaz un alt antibiotic din alt clas;se administreaz un antiinflamator nesteroidian i antihistaminic sedativ i se continu tratamentul.

PREZENTARE DE CAZse ntrerupe tratamentul cu benzatin penicilin i se administreaz un alt antibiotic din alt clas;se administreaz un antiinflamator nesteroidian i un antihistaminic sedativ i se continu tratamentul.

PREZENTARE DE CAZurmrire postterapeutic clinic i serologic la 3 luni n primul an i apoi la 6 luni, cel puin 2 ani sau pn la negativarea serologiei.