Download - NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
1/80
FRACTURILE BAZINULUI
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
2/80
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
.GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
3/80
GENERALITATI
FRECVENTA3-5% TOATE FRACTURILE
- 20% DIN POLITRAUMATISME
GRAVITATE - VARIABILA
- PROGNOSTIC VITAL- LEZIUNI VASCULARE
-FUNCTIONALORTOPEDIC
- NEUROLOGIC
- UROLOGIC
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
4/80
ISTORIC
1715 CAMERON - DISJUNCTIE PUBIANA
1847 MALGAIGNEFR. INSTABILE
FINSTERER, W. JOHNES, BOHLER, M. DAUBIGNE, JUDET
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
5/80
ARHITECTURA
CENTURA PELVINASOCLU OGIVAL POSTERIOR
- HOBAN, COARDA ANTERIOR
- SIMFIZAARTICULATIE PARTIAL DEFORMABILA+ ABSORBTIA SOLICITARILOR
P = DOUA COMPONENTE - ORIZONTALARC ANTERIOR(REACTIA SOLULUI)
- VERTICALCOXO-FEMURAL
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
6/80
ORTOSTATISM SEZUT
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
7/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
8/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
9/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
10/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
11/80
LEZIUNI VASCULARE
posterior
Art. Fesiera sup
Art. Hipogastrica Art. Sacrata medie
Anterior
arcada mortii: a. epigastrica inf+ a.obt ext a. rusinoasa int.
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
12/80
ZONE SLABE
POSTERIOR = OSIF. SACRATE
= ARTIC. SACRO-ILIACE
= ARIPA ILIACA POST.
LATERAL = CAVIT. COTILOIDE
ANTERIOR = SIMFIZA
= RAM. ILIO + ISCHIO-PUBIENE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
13/80
ETIOLOGIE
TRAUMATISMEVIOLENTE = INALTA ENERGIE
- AUTO, MOTO, PIETON
- MUNCA
- DEFENESTRARE
POLITARAUMATISME 20%
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
14/80
EPIDEMIOLOGIE
PAHLEMANN - 20 ANI1409 cazuri
200 (10,5%) COMPLEXE; GRAVE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
15/80
LEZIUNI ASOCIATE
INTERVENTIE CHIRURGICALA !!
. ABDOMINALE 29% - SPLINA, FICAT, DIAFRAGM,
- DEZINSERTIE MEZENTER,
- INTESTIN MORT 52%
. CRANIENE 46% - MORTALITATE 60%
. TORACICE 62%
. CARDIO-VASCULARE 5%
. OSOASE MEMBRE 82%
. URINARE 12%
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
16/80
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
17/80
CLASIFICARE
Fracturi de bazin tip A
Parcelare
Fracturi de bazin tip B Ruptura incompleta arc posterior
Fracturi de bazin tip C Ruptura completa arc posterior
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
18/80
Fracturi de bazin tip A
Smulgere
Spina iliaca Ant-Sup si AntInf-
Creasta iliaca Ischion
Traumatism direct
Aripa iliaca Ramuri pubiene
Fracturi de sacrum
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
19/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
20/80
CLASIFICARE
DUPA SEDIU:
. NU INTRERUP INELUL = STABILE
. INTRERUP INELUL =INSTABILE
-TULB. DE STATICA / DINAMICA
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
21/80
FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI
MECANISM 1-- COMPRESIE ANT-POST DESCHIDERETRANSVERSALA OPEN BOOK
T1 VOLET ANTERIOR- DISJUNCTIE PUBIANA ( CARTE DESCHISA ) > 3 cm
. LIG. SACROILIACE
T2 COMPLICATIILEZIUNI URINARE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
22/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
23/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
24/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
25/80
Fr. Ilio ischiopubiana bilat.Compresiune ant. post.
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
26/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
27/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
28/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
29/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
30/80
FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI
MECANISM 2COMPRESIE LATERALAINCHIDE INELUL
T1LEZAREA ARC PUBIAN + T2- FR. POSTERIOARA
T1ANTERIORFR. RAM. ILIO-ISCHIOPUBIENE
-- DISJUNCTIE , INCALECARE
T2- POSTERIORVERT. ILIACA (Malgaigne)
-- VERT. SACRATA (Voillemer)
COMPLICATII : LEZIUNI VASCULARE, NERVOASE, FR. COTIL
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
31/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
32/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
33/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
34/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
35/80
FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI
MECANISM 3PRIN FORFECARE
IMPACT VERTICALDEFENESTRARE
- ASIMETRIC
- SIMETRIC
COMPLICATII : NEURO, VASCULARE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
36/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
37/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
38/80
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
39/80
EXAMEN CLINIC
ANAMNEZA - INALTA ENERGIE
- !! A URINAT?
. SOC TRAUMATICAGRAV. LEZ. HEMORAGICE/ OSOASE
. DEFICIT FUNCT., SCURTARE, RE, MARCA TRAUM
. ECHIMOZEPERINEU, SACRU, PUBIS
!! PALPAREAPROPIEREA, INDEPARTAREA ARIPILOR ILIACE
- TUSEU RECTAL/ VAGINAL
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
40/80
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
41/80
EXAMEN RADIOLOGIC
RX. FATA
INCIDENTA OBLICAASCEND 30, ARC ANT.
- DESCEND 25, ARC POST.
INCIDENTA ALARA, OBTURATOARE 45
CT, ECHO, RMNLEZ. ASOCIATE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
42/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
43/80
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
44/80
EVOLUTIE, PROGNOSTIC
PROGNOSTIC VITAL 9-19%
. COMPLICATII / LEZ. ASOCIATE CU MORTALITATE IMEDIATA
= HEMATOM RETROPERITONEAL/ ABDOMINAL= LEZ. CRANIO-CEREBRALE, TORACICE, ABDOMINALE
. MORTALITATE SECUNDARA- SEPTICE
. URINARE, TROMBO-EMBOLICE, PULMONARE, SEPTICEMIE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
45/80
EVOLUTIE, PROGNOSTIC
MUCHA - LEZIUNILE VASCULARE
CEL MAI IMPORTANT FACTOR DE PROGNOSTIC
INSTABILITATE HEMODINAMICA SI DECES
STABILITATEA H.D. = 3,4 % MORTALITATE
INSTABILITATEA H.D. = 42% MORTALITATE - CARREFOURARTERIAL ILIAC
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
46/80
COMPLICATII SECUNDARE
15 DECESEMurtry
3 HEMORAGII RETROPERITONEALE 6 CRANIO-CEREBRALE
4 INFECTII
1 INFARCT MIOCARDIC
1 EMBOLIE PULMONARA
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
47/80
FRACTURILE BAZINULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM
. EX. CLINIC
. Rx. IMAGISTIC
. EVOLUTIE, PROGNOSTIC
. TRATAMENT
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
48/80
TRATAMENT
LEZIUNILE OSOASE
1. CONSERVATOR
REPAUS LA PAT 3-4 SAPTFRACT. STABILE SUSPENSIE HAMAC Astley CooperREDUCE NUMAI
DEPLASAREA TRANSVERSALA ( CARTE DESCHISA)45-60 ZILE
TRACTIUNEA CONTINUA ( PT DEPLASAREA VERTICALA)
FIXATOR EXTERNSTABILIZARE TRANSVERSALA- DISJUNCTIA PUBIANA (DESCHIDERE SAU INCALECARE)
2. TRATAMENT CHIRURGICAL
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
49/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
50/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
51/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
52/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
53/80
FRACURILE COTILULUI
PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI, ETIOLOGIE, MECANISM
. ANATOMIE PATOLOGICA. COTILUL CHIRURGICALLEZIUNILE COTILULUI (CLASIFICARE)
. LEZIUNILE ASOCIATE, COMPLICATII
. TRATAMENT . CONSERVATOR,
. CHIRURGICAL. EVOLUTIE, COMPLICATII
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
54/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
55/80
GENERALITATI
FRECVENTA
FRACTURA ARTICULARA ARTROZA
LEZIUNI MULTIPLE, COMPLEXE
TRAT. CONSERVATOR = NESATISFACATOR
TRAT. CHIRURGICALABORD DIFICIL, O.S. IMPERFECTA
REZ. FUNCTIONAL SECHELE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
56/80
ETIOLOGIE
FRECVENTA IN CRESTERE30-50-60% DIN FR. BAZINULUI
. AUTO70% - TABLOU DE BORD
- SOC LATERAL
. PIETONI - 14%
. MOTO/CICLO5%
. FRECVENTA MAXIMA - 20-50 ANI
. M=2F
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
57/80
MECANISM
SOC PE - TROHANTER ABD + ROT. EXT
- GENUNCHI FLEX + ABD/ADD
EXTENSIE
Ex: TABLOU DE BORD FRACT REBORD,
PERETE POSTERIOR
COLOANA POSTERIOARA
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
58/80
ANATOMIE PATOLOGICA
COTILUL CHIRURGICAL ( R. Judet, Letournel)
= COLOANA POSTERIOARAILIO-ISCHIADICA
= COLOANA ANTERIOARA - ILIO- PUBIANA= ACOPERISUL COTILULUI
!!! ZONELE PORTANTE
INTEGRITATEASPRIJINUL
CONGRUENTA (centraj)
STABILITATEA
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
59/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
60/80
ANATOMIE PATOLOGICA
STABILITATEA
CADRANUL SUPERIOR = PLAFON STABILIT IN EXTENSIE
CADRANUL INFERIOR = STABILIT IN FLEXIE
LEZIUNILE COTILULUI
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
61/80
LEZIUNILE COTILULUI
SI
DEPLASAREA CAPULUI FEMURAL
A.
FR. PERET. POST. 27% + LUXAREA POST. FR. PARCELARA CAP
= REBORD (SPRANCEANA) -- RED. STABILA
= PERETERED. INSTABILA
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
62/80
LEZIUNILE COTILULUI
B. FR. COLOANEI POSTERIOARE 5%
C. FR. COLOANEI SI PERETELUI ANTERIOR 7%
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
63/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
64/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
65/80
LEZIUNILE COTILULUI
D. FRACT. TRANSVERSALE
FRACT. IN T - 65%
FRACT. PERETELUI POST. - 20%
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
66/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
67/80
LEZIUNILE COTILULUI
E. FRACT. AMBELOR COLOANE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
68/80
CLASIFICAREA FUNCTIONALA
SCOP: INDICATIA CHIRURGICALA
CRITERII: - ZONA PORTANTA
- CONGRUENTA (centraj articular)
- STABILITATE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
69/80
CLASIFICAREA FUNCTIONALA
ZONELE PORTANTE NU SUNT AFECTATE
CAPUL FEMURAL ESTE STABIL SI CONGRUENT IN COTIL
( eventual dupa reducere)
INTERVENTIA ESTE FACULTATIVA
ZONELE PORTANTE SUNT AFECTATE SI TREBUIESC
RECONSTRUITE PT A OBTINE CONGRUENTA SI
STABILITATEA CAPULUI
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
70/80
LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII
LEZIUNILE CAPULUIQVASI-CONSTANTE
MACROSCOPIC: TASARE POL SUPERIOR
LUXATIE + FR. PARCELARA POL INF
LEZ. CARTILAJ.
LEZIUNI VASCULARE = ARTERA LIG. ROTUND
LEZIUNI CAPSULO-SINOVIALE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
71/80
LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII
LEZIUNI NERVOASE
N. SCIATIC - 8-16% IN FRACTURA-LUXATIE
= LEZ. TRONCULAREINTEPARE
- PARTIAL SECTIONAT
- CONTUZIE
!! N. SCIATIC APARENT INTACT
= ELONGATIE- -- PARALIZIE DE PLEX:SPE (L5), 50% + N. FESIER SUP + N. CRURAL
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
72/80
LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII
FRACT. BAZINVERTICALE ANTER.
-- DISJ. PUBIENE / SACRO-ILIACE
FRACT. FEMUR IPSILATERAL
LEZIUNI VISCERALE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
73/80
EX. CLINIC, RADIOLOGIC
GENERAL: SOC TRAUMATIC/ HEMORAGIC
POLITRAUMATIZAT
LOCAL : -- POZ. VICIOASA A LUXATIEI POSTERO-SUP(ad+rot. Int. + scurtare)
-- FRACT. CU PROTRUZIESTERGEREA M. Trohanter
Rx., CT, RMN (N. SCIATIC, HEMATOM)
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
74/80
TRATAMENT
SCOP: RECONSTRUCTIA SUPRAFETEI ARTICULARE
CONTENTIA COTILULUI
RECUPERARE ARTIC. PRECOCE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
75/80
TRATAMENT
1. CONSERVATOR
. TRACTIUNEA CONTINUA IN AXUL COLULUI (Putti Leveuf)
SURUB TROHANTERIAN
. REDUCEREAPRIN MANEVRE EXTERNE
= LUX. POSTERIOARA
FR. CU PROTRUZIE = MANEVRA ECARTE CUISSE(REDUCTION SAUVAGE)
DUQNENNOY
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
76/80
TRATAMENT
2.CHIRURGICAL
= OSTEOSINTEZA= ARTROPLASTIEDUBLA CUPA
- INTERMEDIARA
- TOTALA
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
77/80
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
78/80
EVOLUTIE-COMPLICATII
MORTALITATE 7,5% - 12% (PESTE 60 ANI)
COMPLICATII
PRECOCEPARALIZIA N. SCIATIC (SPE RECUPEREAZA SUB 50%)
TARDIVENECROZACAPULUI FEMURAL ( LUNIANI)
-- OSIFICARI HETEROTOPE
-- COXARTROZA SECUNDARA
-- REDUCERE IMPERFECTA, DEPLASARI SECUNDARE
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
79/80
REZULTATE
CHIRURGICAL ???
CONSERVATOR ???
A A CO CA O
-
7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil
80/80
TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
ARTROPLASTIE TOTALA DE SOLD (P.T.S.)