Download - Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
1/92
Luzia normal (fiziologic)Luzia normal (fiziologic)
Complicatiile perioadelorComplicatiile perioadelora-III-a si a IV-a ale nasteriia-III-a si a IV-a ale nasterii
Ruptura uterinaRuptura uterina
Conf. Univ.
Dr. Dorin Grigora
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
2/92
Dr. Dorin Grigora
Luzia normal (fziologic)Luzia normal (fziologic)
LuziaLuzia==perioada cnd modifcrile generale aleperioada cnd modifcrile generale alentregului organism i, n special, ale organelorntregului organism i, n special, ale organelorgenitale, impuse de starea de gravido-genitale, impuse de starea de gravido-
puerperalitate, retrocedeaz.puerperalitate, retrocedeaz.
Aceast perioad se termina n mod practic cndAceast perioad se termina n mod practic cndorganismul este capabil s-i reia un nou cicluorganismul este capabil s-i reia un nou ciclu
gestaional (reproductiv, menstrual.gestaional (reproductiv, menstrual.
!imita de timp este apreciata la!imita de timp este apreciata la 6-8 sptmni6-8 sptmni
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
3/92
LuziaLuzia poate f mprit npoate f mprit nmai multe etapemai multe etape""
--Luzia imediat sauLuzia imediat saupostpartumul imediatpostpartumul imediat(primele 24 de ore(primele 24 de ore))--primeleprimeleore dup delivren reprezintore dup delivren reprezintperioada a #$-a a naterii%perioada a #$-a a naterii%
--Luzia propriu-zisLuzia propriu-zis,,carecare
dureaz circa & sptmni idureaz circa & sptmni idin care se delimiteaz lauziadin care se delimiteaz lauziaimediat propriu-zis, cu oimediat propriu-zis, cu odurat de '-') ziledurat de '-') zilepostpartum.postpartum.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
4/92
Histologia aparatului genital nHistologia aparatului genital nprimeleprimele
6 saptamani dup natere6 saptamani dup natere
Uterul redevine n 10 zile oran pelvian,Uterul redevine n 10 zile oran pelvian,iar la !-6 sptmni revine la "orma #iiar la !-6 sptmni revine la "orma #ivolumul ini$ial%volumul ini$ial%
*odifcrile +istologice ale uterului au loc pe*odifcrile +istologice ale uterului au loc peondul reducerii vascularizaiei, mai ales prinondul reducerii vascularizaiei, mai ales prindiminuarea &ali'rului vaselordiminuarea &ali'rului vaseloruterineuterine(mult dilatate n sarcin.(mult dilatate n sarcin.
Alte mecanisme care eplic involuiaAlte mecanisme care eplic involuiauterin sunt"uterin sunt"
--retracia fbrelor musculare,retracia fbrelor musculare, --resorbia unor fbre deresorbia unor fbre de
neoormaie,neoormaie, --micorarea dimensiunilor fbrelormicorarea dimensiunilor fbrelor
musculare.musculare.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
5/92
#nvoluia este asigurat i de reducerea#nvoluia este asigurat i de reducereaimbibiiei masive din sarcin.imbibiiei masive din sarcin.
st"el uterul, &are avea 1 dupst"el uterul, &are avea 1 dupdelivren$, are la 2 sptmni *00 , iar ladelivren$, are la 2 sptmni *00 , iar las"r#itul perioadei puerperale &&a% 100 %s"r#itul perioadei puerperale &&a% 100 %
+undul uterin s&ade &u 1 &m pezi, ast"el+undul uterin s&ade &u 1 &m pezi, ast"el
& la 10-12 sptmni aune oran pelvin& la 10-12 sptmni aune oran pelvin
!o+iile conin n primele zile decidua.!o+iile conin n primele zile decidua.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
6/92
.ndometrul tre&e de "apt prin.ndometrul tre&e de "apt prinurmtoarele "aze/urmtoarele "aze/
-- +aza de reresie+aza de reresie(-/ zile(-/ zilecaracterizat prin necroza icaracterizat prin necroza iinvoluia endometrului iinvoluia endometrului ieliminarea deciduei superfciale.eliminarea deciduei superfciale.
-- +aza de reenerare+aza de reenerare
&i&atri&ial&i&atri&ial('/-)/ zile care('/-)/ zile care
const n cicatrizarea endometruluiconst n cicatrizarea endometruluir in0uena +ormonal.r in0uena +ormonal.
-- +aza de proli"erare+aza de proli"erareormonalormonal()/-/ zile, etap n()/-/ zile, etap ncare endometrul care a acoperitcare endometrul care a acoperitsupraaa uterului este supussupraaa uterului este supus
aciunii estrogenilor, rezultnd unaciunii estrogenilor, rezultnd unendometru cu aspect deendometru cu aspect de "az"azproli"erativ estroeni&%proli"erativ estroeni&%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
7/92
!a nivelul inseriei placentei!a nivelul inseriei placenteirmne o supraa cu vasermne o supraa cu vasemari, obstruate prin retraciamari, obstruate prin retraciastratului pleiorm (ligaturilestratului pleiorm (ligaturilevii i supraeele de caducvii i supraeele de caducaa
.ndometrul de la a&est.ndometrul de la a&estnivel nu di"er de restulnivel nu di"er de restul&avit$ii uterine&avit$ii uterine%%
11e reace prine reace prin alunecare ialunecare iacoperireacoperirede ctre endometrulde ctre endometrul
zonelor vecine sauzonelor vecine sau prinprinprolierarea zonei bazaleprolierarea zonei bazaledenudate.denudate.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
8/92
Reluarea menstruaieiReluarea menstruaiei
eluarea menstrua$iei se "a&eeluarea menstrua$iei se "a&ela 4! de zile pn la *-! lunila 4! de zile pn la *-! lunide la na#tere%de la na#tere%
La "emeile &are alpteaz,La "emeile &are alpteaz,
&i&lul poate surveni la 4-!&i&lul poate surveni la 4-!luni%luni%
rimele &i&luri suntrimele &i&luri suntanovulatorii la "emeile &areanovulatorii la "emeile &arede multe ori alpteaz%de multe ori alpteaz%
#ntrzierea cu mai mult de -/#ntrzierea cu mai mult de -/luni a relurii menstruaiei eluni a relurii menstruaiei esocotitsocotit amenoree patoloi&%amenoree patoloi&%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
9/92
Modifcrile aparatului genitalModifcrile aparatului genital
3ntre ziua 18-203ntre ziua 18-20 a luziei poate apreaa luziei poate aprea
o snerare mi& #i tre&toareo snerare mi& #i tre&toare
denumitdenumitmi&a menstrua$ie5%mi&a menstrua$ie5%
3nvolu$ia lo&ului de inser$ie pla&entar3nvolu$ia lo&ului de inser$ie pla&entar
se "a&e uneori de"e&tuos, aprndse "a&e uneori de"e&tuos, aprndemoraii puerperaleemoraii puerperaletardive5%tardive5%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
10/92
Modifcrile aparatului genitalModifcrile aparatului genital
lan#eul pelviperineal, parametrelan#eul pelviperineal, parametre
#nvoluia lent a parametrelor determin o#nvoluia lent a parametrelor determin omobilitate eagerat a uterului.mobilitate eagerat a uterului.
2recvent se instaleaz2recvent se instaleazretroversia uterinretroversia uterin carecarepoate rmne defnitiv% +iatusul urogenitalpoate rmne defnitiv% +iatusul urogenitalrmne mai desc+is.rmne mai desc+is.
eretele a'dominaleretele a'dominal
3iastoza drepilor abdominali3iastoza drepilor abdominaliare unare un caractercaractertranzitoriutranzitoriui se poate corecta prin gimnastici se poate corecta prin gimnastic
medical.medical. $ergeturile aprute n sarcin devin albe, sidefi.$ergeturile aprute n sarcin devin albe, sidefi.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
11/92
Modifcrile aparatului genitalModifcrile aparatului genital
olulolul
4olul i micoreaz volumul prin4olul i micoreaz volumul prindispariia edemului i reducereadispariia edemului i reducereavascularizaiei.vascularizaiei.
7ri&iul intern se re"a&e dup 24 de7ri&iul intern se re"a&e dup 24 deore, dar rmne permea'il la inde9ore, dar rmne permea'il la inde9timp de 10 ziletimp de 10 zile. Apar i glande noi. Apar i glande noicare secret mucusul, dup &-5 zile.care secret mucusul, dup &-5 zile.
:ainul #i vulva:ainul #i vulva
6evin la dimensiuni apropiate de cele6evin la dimensiuni apropiate de celedin aara sarcinii, dar niciodat la celedin aara sarcinii, dar niciodat la cele
dinaintea naterii.dinaintea naterii. 7imenul este rupt pround (adevrata7imenul este rupt pround (adevrata
de0orare rmnnd carunculi.de0orare rmnnd carunculi. 1e remarc adesea cderea peretelui1e remarc adesea cderea peretelui
vaginal anterior numit ivaginal anterior numit i &olpo&el&olpo&elanterior%anterior%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
12/92
Modifcrile aparatului genitalModifcrile aparatului genital
;u&oasa vainala;u&oasa vainala
Involueaz n primeleInvolueaz n primele
15 zile dup natere.15 zile dup natere.
Dup 25 zile ncepeDup 25 zile nceperegenerarea sa subregenerarea sa sub
infuena estrogenilorinfuena estrogenilorpn la stratulpn la stratulintermediar sau c!iarintermediar sau c!iarsuper"cial.super"cial.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
13/92
OvulaiaOvulaia
7vula$ia apare uneori mai7vula$ia apare uneori mairepede &a menstrua$ia,repede &a menstrua$ia,"apt important de"apt important de&unos&ut n &ontra&ep$ie&unos&ut n &ontra&ep$ie
10-1!< dintre "emeile10-1!< dintre "emeile&are nu alpteaz pot&are nu alpteaz potavea ovula$ie dup 6avea ovula$ie dup 6sptmni, iar *0< dupsptmni, iar *0< dup=0 de zile de la na#tere%=0 de zile de la na#tere%
La "emei &are alpteazLa "emei &are alpteazovula$ia poate surveniovula$ia poate survenidup 100-112 zile%dup 100-112 zile%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
14/92
Modifcri generale n luzieModifcri generale n luzie
Modifcri metaoliceModifcri metaolice
3n luzie apare o diminuare treptat a meta'olismului &u3n luzie apare o diminuare treptat a meta'olismului &upredominan$a &ata'olismului%predominan$a &ata'olismului%
>&derea n reutate dup na#tere se "a&e n etape>&derea n reutate dup na#tere se "a&e n etape// --primele ! se pierd dup na#tere ("t,pla&ent, li&idprimele ! se pierd dup na#tere ("t,pla&ent, li&idamnioti&),amnioti&), *-! n prima sptmn prin s&derea*-! n prima sptmn prin s&dereavolumului li&idelor intersti$iale%volumului li&idelor intersti$iale%
3n mod zioloi&, s&derea in reutate dureaz apro9imativ3n mod zioloi&, s&derea in reutate dureaz apro9imativ6 luni%6 luni%
1e mai constat o scdere a toleranei la insulina prin dispariia1e mai constat o scdere a toleranei la insulina prin dispariiaactorilor +ipergilcemiani placentariactorilor +ipergilcemiani placentari (ace mai uor com(ace mai uor com+ipoglicemic.+ipoglicemic.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
15/92
Modifcri generale n luzieModifcri generale n luzie
Modifcri sangvineModifcri sangvine
1e produce scderea1e produce scdereavolumului sangvin cuvolumului sangvin cudiminuarea marcata adiminuarea marcata a
+idremiei, ceea ce duce la+idremiei, ceea ce duce lanormalizarea 7b.normalizarea 7b.
3intre elementele sangvine3intre elementele sangvinese constat doarse constat doar cretereacretereatrombocitelor.trombocitelor.
re#terea trom'o&itelor, are#terea trom'o&itelor, a'rinoenului #i a'rinoenului #i avs&ozit$ii sanvine "a&vs&ozit$ii sanvine "a&&a ris&ul trom'oem'oli& n&a ris&ul trom'oem'oli& nluzie s e mare%luzie s e mare%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
16/92
Modifcri generale n luzieModifcri generale n luzie
Modifcri cardiovasculareModifcri cardiovasculare
3up natere, apare3up natere, apare diminuareadiminuareavolemi&volemi&determinat de pierderiledeterminat de pierderilesanguine, diureza crescut i transpiraie.sanguine, diureza crescut i transpiraie.
?e'itul &ardia& poate &re#te n?e'itul &ardia& poate &re#te ndelivren$ #i n postpartumul imediatdelivren$ #i n postpartumul imediat&u *0-*!
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
17/92
Modifcri generale n luzieModifcri generale n luzie
Modifcrile aparatului urinarModifcrile aparatului urinar
pare poliuria dup na#terepare poliuria dup na#terecare secare seeplic prin creterea fltrriieplic prin creterea fltrriiglomerulare i dispariia actorilor deglomerulare i dispariia actorilor deretenie +idrosalin .retenie +idrosalin .
1e elimin ap i sruri din1e elimin ap i sruri dincompartimentul etracelular, iar urinacompartimentul etracelular, iar urinaemeilor care alpteaz conineemeilor care alpteaz coninela&toz #i peptone%la&toz #i peptone%
#n primele zile, vezica urinar este#n primele zile, vezica urinar esteaton, insensibil la supradistensie dinaton, insensibil la supradistensie dincauza traumatismului 8onciuniicauza traumatismului 8onciuniiuretrovezicale.uretrovezicale.
3n a&est &onte9t apare "re&vent3n a&est &onte9t apare "re&ventreten$ie de urin%reten$ie de urin%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
18/92
Modifcri generale n luzieModifcri generale n luzie
Modifcarile aModifcarile aparatparatuluiuluirespiratorrespirator
6espiraia costal superioar din sarcin revine la6espiraia costal superioar din sarcin revine la respiraie costo#respiraie costo#abdominal n luzie.abdominal n luzie.
4reterea ecursiilor diaragmatice poate duce la mobilizarea unor4reterea ecursiilor diaragmatice poate duce la mobilizarea unorocare 9:4 sau a unor supuraii preeistente (deciocare 9:4 sau a unor supuraii preeistente (deci se impune unse impune un&ontrol radioloie al tuturor luzelor&ontrol radioloie al tuturor luzelor..
Modifcarile aModifcarile aparatparatuluiuluidigestivdigestiv
1e observ o1e observ o s&dere a se&re$iei astri&e%s&dere a se&re$iei astri&e%
onstipa$ia aton din timpul sar&inii se men$ine #i n luzieonstipa$ia aton din timpul sar&inii se men$ine #i n luzie,,iar +emoroizii aprui dup eortul epulziv se micoreaz treptat.iar +emoroizii aprui dup eortul epulziv se micoreaz treptat.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
19/92
ModifcarileModifcarilessistemulistemuluiuinervosnervos
33n luzie apare o staren luzie apare o starede la'ilitatede la'ilitateneuropsi'i&neuropsi'i&&u&utendinta spre stritendinta spre stridepresive%depresive%
pare instin&tulpare instin&tulmatern &are dominmatern &are domin&omportamentul&omportamentulluzei%luzei%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
20/92
!linica i supraveg"erea luziei!linica i supraveg"erea luziei
#n primele ore dup natere i n prima zi, luza trebuie atent#n primele ore dup natere i n prima zi, luza trebuie atent supraveg+eat pentru a depista eventualele complicaii aprutesupraveg+eat pentru a depista eventualele complicaii aprutedup actul naterii.dup actul naterii.
>e vor urmri/>e vor urmri/
- eventualele e"e&te asupra mamei, datorate na#terii- eventualele e"e&te asupra mamei, datorate na#terii
(e"e&te ale traumatismului, emoraiei, mai trziu,(e"e&te ale traumatismului, emoraiei, mai trziu,eventual, ale in"e&$iei)Beventual, ale in"e&$iei)B
- &antitatea de sne pierdut, n &orela$ie &u pulsul #i- &antitatea de sne pierdut, n &orela$ie &u pulsul #itensiunea arterial,tensiunea arterial,
-- involu$ia aparatului enitalBinvolu$ia aparatului enitalB
- temperaturaB- temperaturaB
- diurezaB- diurezaB
- starea eneral a luzei (eventual evolu$ia a"e&$iunilor- starea eneral a luzei (eventual evolu$ia a"e&$iunilorpree9istente sar&inii)%pree9istente sar&inii)%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
21/92
#nvoluia uterina#nvoluia uterina
>e "a&e proresiv #i anume>e "a&e proresiv #i anumezilni& &u 1-1,! &m (un deet) nzilni& &u 1-1,! &m (un deet) nnl$ime%nl$ime%
?up e9pulzie, "undul uterului?up e9pulzie, "undul uteruluise aC de o'i&ei la nivelulse aC de o'i&ei la nivelulom'ili&ului #i u#or deviat laom'ili&ului #i u#or deviat ladreapta%dreapta%
Lipsa de involu$ie uterinLipsa de involu$ie uterinaaaratarate o reten$ie de loii sau sne,e o reten$ie de loii sau sne,e o in"e&$ie%e o in"e&$ie%
7 su'involu$ie poate aprea #i7 su'involu$ie poate aprea #ila multipare, &are au un uterla multipare, &are au un uter
o'osit5, &u o mus&ulaturo'osit5, &u o mus&ulaturde&itar%de&itar%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
22/92
#nvoluia uterina#nvoluia uterina
3nvolu$ia uterin se apre&iaz zilni& dup &e3nvolu$ia uterin se apre&iaz zilni& dup &eluza #i-a olit vezi&a urinar%luza #i-a olit vezi&a urinar%
7 involu$ie uterina de&itar ne&esit7 involu$ie uterina de&itar ne&esit
sta'ilirea &auzei (emoraii, in"e&$ii)%sta'ilirea &auzei (emoraii, in"e&$ii)%
Aratamentul de&itului de involu$ie uterinAratamentul de&itului de involu$ie uterineste &el etioloi&este &el etioloi&(combaterea ineciei, a(combaterea ineciei, a
reteniei de lo+ii i snge i a sngerarii, ireteniei de lo+ii i snge i a sngerarii, iadministrarea o&ito&i&elor de tip se&aradministrarea o&ito&i&elor de tip se&ar&ornut (eromet) sau preparate de&ornut (eromet) sau preparate deretroipoz (o&ito&in)%retroipoz (o&ito&in)%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
23/92
Lo"iileLo"iile Loiile sunt se&re$ii ale oranelorLoiile sunt se&re$ii ale oranelor
enitale &are apar n puerperium #ienitale &are apar n puerperium #isunt &ara&teristi&e pentru a&eastsunt &ara&teristi&e pentru a&east
perioadperioad..
Aspectul i cantitatea lo+iilor seAspectul i cantitatea lo+iilor sesc+imb n timp att cantitativ, ct isc+imb n timp att cantitativ, ct icalitativ n timpul luziei.calitativ n timpul luziei.
4antitativ" n primele zile se elimin cca4antitativ" n primele zile se elimin cca$% g&zi$% g&zi, pentru ca, apoi, cantitatea, pentru ca, apoi, cantitateazilnic s scad lazilnic s scad la '%% g*'%% g*
;liminarea se ace masiv n primele zile;liminarea se ace masiv n primele zile(
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
24/92
Lo"iileLo"iile
;onitorizarea loiilor eviden$iaz n "apt &are;onitorizarea loiilor eviden$iaz n "apt &arese petre&e n a&este oranese petre&e n a&este orane..
>e vor apre&ia/>e vor apre&ia/
--&antitatea,&antitatea, --aspe&tul,aspe&tul, --&ompozi$ia,&ompozi$ia, --mirosul loiilor%mirosul loiilor%
$n aspect modi"cat al lo!iilor arat n %apt procese$n aspect modi"cat al lo!iilor arat n %apt procesepatologice precumpatologice precum &&endometritaretenia de lo!iiendometritaretenia de lo!iitraumatisme i !emoragii!ematometrietraumatisme i !emoragii!ematometrie
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
25/92
>ulsul>ulsul
3n luzie, n mod normal, pulsul3n luzie, n mod normal, pulsuleste 'ine 'tut, adeseaeste 'ine 'tut, adesea'radi&ardi& (@0min), &a urmare a'radi&ardi& (@0min), &a urmare avaotoniei%vaotoniei%
? accelerare temporar a pulsului nu? accelerare temporar a pulsului nuare o semnifcaie patologic, findare o semnifcaie patologic, findconsecina labilitii vasomotoriiconsecina labilitii vasomotorii(emoii etc.(emoii etc.
7 a&&elerare a pulsului &u7 a&&elerare a pulsului &u&ara&ter permanent n perioada&ara&ter permanent n perioadalauziei &onstituie un semnal delauziei &onstituie un semnal dealarm, indi&nd o posi'ilalarm, indi&nd o posi'ilin"e&$ie sau o anemie pronun$at%in"e&$ie sau o anemie pronun$at%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
26/92
9emperatura9emperatura
3n maoritatea &azurilor, luza este &uprins, dup na#tere, de3n maoritatea &azurilor, luza este &uprins, dup na#tere, deo senza$ie de "ri, uneori de un adevrat "risono senza$ie de "ri, uneori de un adevrat "rison ("risonul("risonulzioloi&5),zioloi&5),&auzat de&auzat de //
--o'oseala din urma travaliului,o'oseala din urma travaliului, --pierderea de &ldur,pierderea de &ldur, --emoraieemoraie --a&tivitatea mus&ular intens din timpul na#terii%a&tivitatea mus&ular intens din timpul na#terii%
#n primele zile dup natere se pot nregistra ascensiuni uoare ale#n primele zile dup natere se pot nregistra ascensiuni uoare aletemperaturii.temperaturii.
#n ziua a
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
27/92
MamogenezaMamogeneza
;amoeneza reprezint;amoeneza reprezintdezvoltarea mor"oloi& adezvoltarea mor"oloi& alandei mamare%landei mamare%
#n sarcin, o serie de +ormoni#n sarcin, o serie de +ormonicontribuie lacontribuie la dezvoltareadezvoltareasnului,snului,pretirea a&estuiapretirea a&estuia
pentru la&ta$iepentru la&ta$ieprecum i laprecum i lasus$inerea la&ta$iei%sus$inerea la&ta$iei%
3n timpul sar&inii nu se se&ret3n timpul sar&inii nu se se&retlapte pentru & prola&tin estelapte pentru & prola&tin esteini'at de estroeni #iini'at de estroeni #i
proesteron%proesteron%
4nd se elimin placenta,4nd se elimin placenta,progesteronul i estrogenii scadprogesteronul i estrogenii scadbrusc,dezin+iba prolactin ibrusc,dezin+iba prolactin i apareaparese&re$ia la&tat%se&re$ia la&tat%
rola&tinarola&tina duce la dezvoltareaduce la dezvoltarealobulilor canalelor i acinilorlobulilor canalelor i acinilor
++a&tori DL (Dormon la&toena&tori DL (Dormon la&toenpla&entar) #i D>pla&entar) #i D>(somatotropina),(somatotropina),au un rolau un rolimportant n dezvoltarea glandeiimportant n dezvoltarea glandei
mamare.mamare.
.stroenii.stroeniicresc numrulcresc numrulreceptorilor prolactinici locali.receptorilor prolactinici locali.
*ai intervin n mamogenez*ai intervin n mamogenez EDED(ormonul de &re#tere),(ormonul de &re#tere),
somatomedinasomatomedina (sintetizat de(sintetizat defcat i care activeaz @7,fcat i care activeaz @7,insulina, "a&torii insulin-lie #iinsulina, "a&torii insulin-lie #iormonii tiroidreniormonii tiroidreni, care au rol n, care au rol nlactaie, prin aciunea lor asupralactaie, prin aciunea lor asuprametabolismului general.metabolismului general.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
28/92
Lactogeneza (instalareaLactogeneza (instalarealactaiei)lactaiei)
#n instalarea lactogenezei intervin#n instalarea lactogenezei intervinprola&tina, DL #i &ortizol%prola&tina, DL #i &ortizol%
roesteronul are o a&$iuneroesteronul are o a&$iuneantila&toena%antila&toena%
Astel iniierea lactaiei se ace prin"Astel iniierea lactaiei se ace prin" - scderea steroizilor circulani, mai ales a- scderea steroizilor circulani, mai ales aprogesteronului%progesteronului% - creterea important a prolactinei i- creterea important a prolactinei i
cortizolului%cortizolului% - activarea unui re0e neuroendocrin de- activarea unui re0e neuroendocrin de
ctre primele supturi.ctre primele supturi.
La&ta$ia apare la *-! zile dup na#tere,La&ta$ia apare la *-! zile dup na#tere,&antitatea de lapte &re#te&antitatea de lapte &re#tepprroresiv, iaroresiv, iar&ompozi$ia a&estuia se modi&%&ompozi$ia a&estuia se modi&%
3n 1-2 sptmni &olostrul se3n 1-2 sptmni &olostrul setrans"orm n lapte%trans"orm n lapte%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
29/92
,alactopoieza sau lactopoieza,alactopoieza sau lactopoieza
(-ntreinerea secreiei de lapte(-ntreinerea secreiei de lapte))
3ntre$inerea se&re$iei la&tate3ntre$inerea se&re$iei la&tateeste dat de supt%este dat de supt%
Astel stimularea mamelonului prinAstel stimularea mamelonului prinsupt este transmis de 14, care,supt este transmis de 14, care,printr-unprintr-un reCe9,reCe9,determin secreiadetermin secreiade oitocin (retro+ipofzara,de oitocin (retro+ipofzara,prolactin i A497 (adeno+ipofzara.prolactin i A497 (adeno+ipofzara.
3up )-< luni, cantitatea de3up )-< luni, cantitatea deprolactin eliberat cu ocazia fecruiprolactin eliberat cu ocazia fecruisupt diminueaz secreia lactatsupt diminueaz secreia lactatcontinu ns, printr-un mecanismcontinu ns, printr-un mecanismlocal automat. (local automat. (prola&tina areprola&tina areatun&i numai e"e&t permisiv)%atun&i numai e"e&t permisiv)%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
30/92
Lactatia i ngri.irea s/nuluiLactatia i ngri.irea s/nului
.ste de re$inut "aptul & eva&uarea periodi& a snului.ste de re$inut "aptul & eva&uarea periodi& a snuluiprin supt reprezint stimulul &el mai 'un, zioloi&,prin supt reprezint stimulul &el mai 'un, zioloi&,pentru ntre$inerea la&ta$ieipentru ntre$inerea la&ta$iei..
+uria laptelui5 apare n perioada premertoare+uria laptelui5 apare n perioada premertoare
apari$iei se&re$iei la&tate%apari$iei se&re$iei la&tate% 1nii sunt turgesceni, oarte dureroi, eist o mic1nii sunt turgesceni, oarte dureroi, eist o micascensiune termic. Aceasta poate dura
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
31/92
#munizarea#munizarea
!uzele cu 67 negativ care au un t 67!uzele cu 67 negativ care au un t 67pozitiv i nu sunt izoimunizate trebuie spozitiv i nu sunt izoimunizate trebuie sprimeasc imunoglobulina anti 3 nprimeasc imunoglobulina anti 3 nprimele 5) de ore de la natere.primele 5) de ore de la natere.
!ontraceptia!ontraceptia
!uzia este o perioad avorabil pentru!uzia este o perioad avorabil pentrueducaia contraceptiv i pentrueducaia contraceptiv i pentrualegerea metodei convenabile.alegerea metodei convenabile.
#nceputul vieii se0uale dup#nceputul vieii se0uale dupnaterenatere
1e recomand o abstinen seual de &1e recomand o abstinen seual de &sptmni dup natere (pn lasptmni dup natere (pn lareacerea organelor seuale, dar uneorireacerea organelor seuale, dar uneoriluzele pot ncepe viaa seual dup
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
32/92
4omplicatiile perioadelor4omplicatiile perioadelor
a-###-a si a #$-a alea-###-a si a #$-a alenasteriinasterii
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
33/92
7emoragia in postpartum7emoragia in postpartum
?enitie /?enitie /
o sanerare mai mare deo sanerare mai mare de!00 ml la o nastere pe &ale!00 ml la o nastere pe &alevainala a unui sinur "at, sauvainala a unui sinur "at, saumai mare de 1000 ml in operatiamai mare de 1000 ml in operatia&ezariana&ezariana
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
34/92
;tiologie;tiologie
4auzele cele mai recvente4auzele cele mai recventesuntsunt atonia uterina siatonia uterina sila&eratiile vainului sila&eratiile vainului si&olului&olului
lte &auze/lte &auze/ -epiziotomia lara,-epiziotomia lara, -ruptura uterina,-ruptura uterina,
-retentia tesutului-retentia tesutuluipla&entar,pla&entar,
-de"e&te de &oaulare-de"e&te de &oaulare
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
35/92
7emoragia aprut7emoragia aprutnaintea decolrii placenteinaintea decolrii placenteiprovine dintr-oprovine dintr-osoluie de continuitate a canalului de nateresoluie de continuitate a canalului de natere
3up dezlipirea placentei i delivrarea ei3up dezlipirea placentei i delivrarea ei, vasele desc+ise sunt, vasele desc+ise suntpensate n grosimea peretelui uterin de retracia i contraciapensate n grosimea peretelui uterin de retracia i contracia
miometrului care realizeaz o adevrat +emostaz vie lamiometrului care realizeaz o adevrat +emostaz vie laacest nivelacest nivel 3ecolri incomplete ale placentei, resturile placentare sau3ecolri incomplete ale placentei, resturile placentare sau
membranoasemembranoaseacolate peretelui uterin mpiedic o bunacolate peretelui uterin mpiedic o bunretracie uterin i ocazioneaz +emoragii din plaga utero-retracie uterin i ocazioneaz +emoragii din plaga utero-placentarplacentar
?rice?rice viciu de coagulare cronicviciu de coagulare cronicavorizeaz +emoragiaavorizeaz +emoragia
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
36/92
tonia uterinatonia uterinaproduce oproduce osanerare &ontinua,severa,insanerare &ontinua,severa,invaluri, &u sane rosu%Uterulvaluri, &u sane rosu%Uterul
este Cas&,dar &u perioade deeste Cas&,dar &u perioade deredresare in timpul masauluiredresare in timpul masauluiuterinButerinB
etentia de pla&entaetentia de pla&entasesecaracterizeaza printr-ocaracterizeaza printr-o
sanerare dis&ontinua,insanerare dis&ontinua,invaluri,&and se apasa pevaluri,&and se apasa pe"undul uterin sau in"undul uterin sau in&ontra&tieB&ontra&tieB
la&enta inserata la nivelulla&enta inserata la nivelulsementului in"eriorsementului in"eriordeterminadetermina sanerari &u sanesanerari &u sanerosu,rosu,continue,datoritacontinue,datoritacontinutului relativ scazut in fbrecontinutului relativ scazut in fbrenusculare a segmentului ineriornusculare a segmentului inerior
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
37/92
.9amenul o'ie&tiv &uprinde.9amenul o'ie&tiv &uprinde""
--e9aminarea pla&entei dupa delivrentae9aminarea pla&entei dupa delivrentapentrupentruidentifcarea eventualelor lipsuri placentare%identifcarea eventualelor lipsuri placentare%
-daca placenta nu a ost epulzata se va recurge la etractia-daca placenta nu a ost epulzata se va recurge la etractia
manuala a placentei urmata de eaminarea acesteia%manuala a placentei urmata de eaminarea acesteia% --uterul depaseste &i&atri&ea om'ili&ala,iar &onsistentauterul depaseste &i&atri&ea om'ili&ala,iar &onsistenta
sa este s&azuta in &azul a&umularii sanelui in uterBsa este s&azuta in &azul a&umularii sanelui in uterB -&ontrolul &avitatii uterine-&ontrolul &avitatii uterine%% -efcienta retractiei uterine%-efcienta retractiei uterine% --&ontrolul partilor moi ale &analului de nastere&ontrolul partilor moi ale &analului de nastere -evaluarea e&ili'rului emodinami&/-evaluarea e&ili'rului emodinami&/
tensiune,puls,&oloratia teumentelortensiune,puls,&oloratia teumentelor
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
38/92
4onduita curativa"4onduita curativa"
3n "un&tie de &auza sanerarii sunt ne&esare o serie de3n "un&tie de &auza sanerarii sunt ne&esare o serie demasuri spe&i&emasuri spe&i&e""
tonie uterinatonie uterina"-administrarea i.v. de oitocin siBsau i.m.de"-administrarea i.v. de oitocin siBsau i.m.de
;rgomet%;rgomet%
etentia de "ramente pla&entareetentia de "ramente pla&entarenecesita controlulnecesita controlulmanual al cavitatii uterine care uneori poate f urmat demanual al cavitatii uterine care uneori poate f urmat decontrolul instrumentar%controlul instrumentar%
Demoraia se&undara solutiilor de &ontinuitateDemoraia se&undara solutiilor de &ontinuitatealealetractului genital necesita sutura imediata%tractului genital necesita sutura imediata%
l
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
39/92
>lacenta>lacentaacreta,increta,percretaacreta,increta,percreta
la&enta a&retala&enta a&reta-ori&e implantare-ori&e implantarepla&entara in &are e9istapla&entara in &are e9istaaderenta anormala a pla&enteiaderenta anormala a pla&enteidata de penetrarea vilozitatilordata de penetrarea vilozitatilorpla&entare in portiuneapla&entare in portiunea
super&iala a miometruluiBsuper&iala a miometruluiB
la&ena in&retala&ena in&reta-invadarea-invadareamiometrului in toata rosimeamiometrului in toata rosimeasaBsaB
la&enta per&retala&enta per&retaFinvadareaFinvadareamiometrului si depasirea luimiometrului si depasirea luiaunand pana la seroasaBaunand pana la seroasaB
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
40/92
;tiologie;tiologie
+a&torul &are determina aderenta anormala a+a&torul &are determina aderenta anormala apla&enteipla&entei -trans"ormarea de&iduala de&itara-trans"ormarea de&iduala de&itara
'onditii %ecvent asociate cu aderenta anormala&'onditii %ecvent asociate cu aderenta anormala&
#implantarea la nivelul segmentului in%erior(#implantarea la nivelul segmentului in%erior( #cicatrici uterine(#cicatrici uterine( #c!iureta)ul abraziv al cavitatii uterine(#c!iureta)ul abraziv al cavitatii uterine( #endometrite(#endometrite(
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
41/92
3iagnostic3iagnostic
>anerarea>anerareareprezinta semnulreprezinta semnuldominanat,ravitatea eidominanat,ravitatea eidepinzand de /depinzand de /
-lo&ul de implantare,-lo&ul de implantare,-pro"unzimea penetrarii-pro"unzimea penetrarii
miometrului,miometrului,-numarul de &otiledoane impli&ate-numarul de &otiledoane impli&ateBB
li ii i i di4 li ii i i di
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
42/92
4omplicatii si atitudinea4omplicatii si atitudineaterapeuticaterapeutica
'omplicatii &'omplicatii socul !emoragic(#socul !emoragic(#inversiunea uterina(#inversiunea uterina(
#ruptura uterina(#ruptura uterina(
#n cazul placentei acreta#n cazul placentei acretatotale,placentei increta sitotale,placentei increta si
percreta,cea mai sigurapercreta,cea mai siguraatitudine esteatitudine este +isterectomia+isterectomia
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
43/92
#nversiunea uterului#nversiunea uterului
4omplicatie rara4omplicatie rara eprezinta e9teriorizareaeprezinta e9teriorizarea
uterului in perioada a F333- aButerului in perioada a F333- aB
+a&torii responsa'ili/+a&torii responsa'ili/
-tra&tiunea puterni&a asupra-tra&tiunea puterni&a asupra&ordonului om'ili&al atasat de&ordonului om'ili&al atasat deo pla&enta inserata "undi&Bo pla&enta inserata "undi&B
-rela9area "undului uterinB-rela9area "undului uterinB -tra&tiunea pe "undul uterin-tra&tiunea pe "undul uterin
prin reutatea pla&enteiprin reutatea pla&entei -manevre de apasare a-manevre de apasare a
"undului uterinB"undului uterinB -pla&enta a&reta-pla&enta a&reta..
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
44/92
1imptomatologia "1imptomatologia "--durere acutadurere acutain momentul inversiunii,in momentul inversiunii,
soc si sangeraresoc si sangerare-re0e vasovagal%-re0e vasovagal%
4omplicatii"4omplicatii"-socul +emoragic si socul neurogen%-socul +emoragic si socul neurogen%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
45/92
3nversiunea uterina3nversiunea uterinane&esita o terapiene&esita o terapieimediataBimediataB
?a&a uterul nu poate?a&a uterul nu poate repozitionat atun&i repozitionat atun&i
interventiainterventia&iruri&ala se&iruri&ala seimpuneimpune
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
46/92
R1231R4 135R#7R1231R4 135R#7
8efniie8efniie""
soluie de continuitatesoluie de continuitatenec+irurgical la nivelul corpului uterinnec+irurgical la nivelul corpului uterinsau a segmentului inerior.sau a segmentului inerior.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
47/92
!lasifcare+!lasifcare+ --ddin pun&t de vedere a momentuluiin pun&t de vedere a momentului
produ&eriiprodu&erii&& -ruptura uterin survenit-ruptura uterin survenit n &ursuln &ursul
sar&iniiBsar&iniiB -ruptura uterina produs-ruptura uterina produs n timpul na#terii%n timpul na#terii%
--din pun&t de vedere a &ir&umstan$elordin pun&t de vedere a &ir&umstan$eloretioloi&eetioloi&e""
-ruptura uterin-ruptura uterin spontanBspontanB -ruptura uterina-ruptura uterina traumati&atraumati&a(dup manevre(dup manevre
obstericale.obstericale.
--din pun&t de vedere al ante&edentelordin pun&t de vedere al ante&edenteloro'stetri&aleo'stetri&ale""
-ruptura uterina survenit-ruptura uterina survenitpe uter interuBpe uter interuB -ruptura uterina aprut-ruptura uterina aprutpe uter &i&atri&ial%pe uter &i&atri&ial%
--din pun&t de vedere topora&din pun&t de vedere topora&++ -ruptura-ruptura &orporealB&orporealB -ruptura-ruptura sementarBsementarB -ruptura-ruptura semento-&orporealaBsemento-&orporealaB -ruptura-ruptura &ervi&o-sementar%&ervi&o-sementar%
--
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
48/92
!lasifcare+!lasifcare+ --din pun&t de vedere mor"opatoioi&din pun&t de vedere mor"opatoioi&"" -ruptura uterina-ruptura uterina in&ompletin&omplet(sunt(sunt
interesate mucoasa i muc+iul%interesate mucoasa i muc+iul%
-ruptura uterin-ruptura uterin &omplet&omplet((intereseazintereseaztoate straturiletoate straturile%%
AAre urmtoarele varieti"re urmtoarele varieti"
i% prin 're#a uterin se elimin li&idi% prin 're#a uterin se elimin li&idamnioti&,sne, elementele ouluiamnioti&,sne, elementele ouluirmnnd intrauterinBrmnnd intrauterinB
ii%prin 're# este eliminat par$ial "tulBii%prin 're# este eliminat par$ial "tulB iii%prin 're# este eliminat n &avitateaiii%prin 're# este eliminat n &avitatea
peritonealperitoneal"tul n totalitate"tul n totalitate
--din pun&t de vedere a leziunilordin pun&t de vedere a leziunilor
aso&iate/aso&iate/ -ruptura uterin-ruptura uterin simplsimpl (leziunea(leziuneaintereseaz numai uterul%intereseaz numai uterul%
-ruptura uterin-ruptura uterin &ompli&at&ompli&at n care suntn care suntaectate i organele vecine" vezica urinar,aectate i organele vecine" vezica urinar,ureterul.ureterul.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
49/92
5tiologie+5tiologie+ -&i&atri&ile uterine dup opera$ie-&i&atri&ile uterine dup opera$ie
&ezarian sau miome&tomieB&ezarian sau miome&tomieB -leziuni distro&e ale miometrului (la-leziuni distro&e ale miometrului (la
persoanele n vrst, la marilepersoanele n vrst, la marilemultipare)Bmultipare)B
-tumorile uterine ('romatoza)B-tumorile uterine ('romatoza)B -tumorile praeviaB-tumorile praeviaB
-mal"orma$iile uterineB-mal"orma$iile uterineB
-&analul dur patoloi&B-&analul dur patoloi&B
--patoloia ovularB prezenta$iipatoloia ovularB prezenta$ii
anormale, e9&es de volum "etal,anormale, e9&es de volum "etal,emelaritateBemelaritateB
-manevre o'stetri&ale (n spe&ial-manevre o'stetri&ale (n spe&ial&nd nu sunt ndeplinite &ondi$iile)B&nd nu sunt ndeplinite &ondi$iile)B
-utilizarea neudi&ioas a o&ito&i&elor%-utilizarea neudi&ioas a o&ito&i&elor%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
50/92
2atogenie+2atogenie+
CC 3poteza uzurii per"orante3poteza uzurii per"orante" esutul segmentar este DstrivitD n" esutul segmentar este DstrivitD ntimpul contraciilor uterine de strmtoarea superioar atimpul contraciilor uterine de strmtoarea superioar abazinului.bazinului.
CC 3poteza distensiei sementului in"erior3poteza distensiei sementului in"erior//n timpuln timpulcontraciilor uterine ecesive segmentul inerior este ntins eageratcontraciilor uterine ecesive segmentul inerior este ntins eagerat
i se rupe.i se rupe. CC 3poteza is&emi&3poteza is&emi&" prin compresiunea de ctre partea etal a" prin compresiunea de ctre partea etal a
esuturilor pe conturul strmtorii superioare a bazinului se producesuturilor pe conturul strmtorii superioare a bazinului se productulburri circulatorii de tip isc+emic care scad rezistena local.tulburri circulatorii de tip isc+emic care scad rezistena local.
uptura uterina survenit n &ursul sar&inii este raruptura uterina survenit n &ursul sar&inii este rar
" ea se" ea se
produce pe o cicatrice postoperatorie, pe un uter tumoral sauproduce pe o cicatrice postoperatorie, pe un uter tumoral saumalormat, precum i dup un traumatism intens%malormat, precum i dup un traumatism intens% rupturilerupturilesementului in"erior sunt &ele mai "re&vente solu$ii desementului in"erior sunt &ele mai "re&vente solu$ii de&ontinuitate aprute n &ursul na#terii%&ontinuitate aprute n &ursul na#terii%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
51/92
8iagnostic8iagnostic
* t t i l*uptura uterina n cursul
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
52/92
*uptura uterina n cursul*uptura uterina n cursulsarcinii&sarcinii&
- emeia este purttoarea unei- emeia este purttoarea unei&i&atri&i uterine&i&atri&i uterine (dup o(dup omiomectomie sau cezarian%miomectomie sau cezarian%
- se constat eistena- se constat eistena dureriidurerii
permanente la nivelul &i&atri&iipermanente la nivelul &i&atri&ii#i u#oar snerare pe &ile#i u#oar snerare pe &ileenitaleenitale(dei ecografa artase(dei ecografa artaseinseria placentei pe corpul uterin%inseria placentei pe corpul uterin%
- ulterior apar semnele de- ulterior apar semnele deanemie a&ut #i irita$ieanemie a&ut #i irita$ieperitoneal%peritoneal%
i l ii* t t i l t ii
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
53/92
*uptura uterin n cursul naterii&*uptura uterin n cursul naterii&--evolueaz n etape succesiveevolueaz n etape succesive--
3% 3minen$a de ruptur uterin/ (sindromul de preruptur)3% 3minen$a de ruptur uterin/ (sindromul de preruptur)
- dinamic uterin ecesiv%- dinamic uterin ecesiv%
- dureri lombo-abdominale oarte intense, aneietate,- dureri lombo-abdominale oarte intense, aneietate,stare de agitaie%stare de agitaie%
- sngerare uterin redus (snge rou%- sngerare uterin redus (snge rou% - deormarea uterului, care ia aspectul de ceasornic de nisip- deormarea uterului, care ia aspectul de ceasornic de nisip
prin apariia unui spasm circular la 8onciunea dintre corpulprin apariia unui spasm circular la 8onciunea dintre corpuluterin i segmentul inerior - inelul :andl%uterin i segmentul inerior - inelul :andl%
- punerea n tensiune a ligamentelor rotunde%- punerea n tensiune a ligamentelor rotunde% - modifcri plastice ale prezentaiei%- modifcri plastice ale prezentaiei% - suerin- suerin eetal% edem suprasimfzar%tal% edem suprasimfzar% - +ematurie%- +ematurie% - ascensiunea vezicii goale.- ascensiunea vezicii goale.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
54/92
33% uptura uterin in&omplet/33% uptura uterin in&omplet/
-- pe uter &i&atri&ial/pe uter &i&atri&ial/ simptomatologie tears, find o surprizsimptomatologie tears, find o surpriz
intraoperatorie%intraoperatorie%
-- pe uter interu/pe uter interu/ dureridurerila palparea polului inerior al uterului ila palparea polului inerior al uterului i
mpstarea lombar (+ematom%mpstarea lombar (+ematom% semne de anemie a&utBsemne de anemie a&utB semne de su"erin$ "etal a&ut%semne de su"erin$ "etal a&ut%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
55/92
333% uptura uterin &omplet/333% uptura uterin &omplet/ -- durere a'dominaldurere a'dominalviolent urmat deviolent urmat de
dispari$ia &ontra&$iilor uterineBdispari$ia &ontra&$iilor uterineB
-- #o& emorai#o& emorai&&" paloare intens," paloare intens,polipnee, ta+icardie, puls fliorm,polipnee, ta+icardie, puls fliorm,+ipotensiune arterial, transpiraii%+ipotensiune arterial, transpiraii%
--
snerare enitalsnerare enital
(snge rou%(snge rou%
-- dispari$ia 'tilor &ordului "etal%dispari$ia 'tilor &ordului "etal%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
56/92
;EA*; !?4A!";EA*; !?4A!"
-- n ruptura uterin &omplet "r eliminarean ruptura uterin &omplet "r eliminarea"tului n peritoneu"tului n peritoneu" abdomenul este destins n totalitate," abdomenul este destins n totalitate,dureros, ocupat de lic+id liber (matitate deplasabil pedureros, ocupat de lic+id liber (matitate deplasabil pe0ancuri, uterul este sensibil%0ancuri, uterul este sensibil%
--
n ruptura uterin &omplet &u eliminarea par$ial an ruptura uterin &omplet &u eliminarea par$ial a
"tului"tului" abdomenul are acelai aspect, uterul find ns" abdomenul are acelai aspect, uterul find nsdeormat%deormat%
-- n ruptura uterin complet cu eliminarea total a tului nn ruptura uterin complet cu eliminarea total a tului nperitoneuperitoneu" n abdomen se pun n eviden doua ormaiuni"" n abdomen se pun n eviden doua ormaiuni"uterul i tul situat liber n cavitatea peritoneal% lauterul i tul situat liber n cavitatea peritoneal% laeamenul vaginal digital prezentaia a diparut de la niveluleamenul vaginal digital prezentaia a diparut de la nivelulstrmtorii superioare.strmtorii superioare.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
57/92
8iagnosticul di9erenial+8iagnosticul di9erenial+
CC u apople9ia utero-pla&entar/u apople9ia utero-pla&entar/uterul este +iperton,uterul este +iperton,abdomenul suplu, semne de disgravidie tardiv, sngele careabdomenul suplu, semne de disgravidie tardiv, sngele carese elimin pe cile genitale este negru.se elimin pe cile genitale este negru.
CC u pla&enta praeviau pla&enta praevia" +emoragia etern este" +emoragia etern esteabundent, abdomenul este suplu, uterul de aspect normal.abundent, abdomenul este suplu, uterul de aspect normal.
CC u de&olarea prematur a pla&entei normalu de&olarea prematur a pla&entei normalinserate/inserate/tonusul uterin este crescut, lipsesc semnele detonusul uterin este crescut, lipsesc semnele dedisgravidie, sngele eliminat pe cile genitale este nc+is ladisgravidie, sngele eliminat pe cile genitale este nc+is laculoare.culoare.
CC u sar&ina normal &ompli&at &u un sindrom a&utu sar&ina normal &ompli&at &u un sindrom a&uta'dominal de &auz e9traenitala'dominal de &auz e9traenital" apendicita acut," apendicita acut,ocluzia intestinal, pancreatita acut, peritonita generalizat.ocluzia intestinal, pancreatita acut, peritonita generalizat.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
58/92
5voluia5voluia depinde de"depinde de" -- terenul ravidi&Bterenul ravidi&B - lo&ul unde s-a produs- lo&ul unde s-a produs
rupturaBrupturaB -- promptitudineapromptitudinea
dianosti&uluiBdianosti&uluiB - &oe9isten$a leziunilor- &oe9isten$a leziunilor
vas&ulare (ruptura artereivas&ulare (ruptura artereiuterine) sau vis&eraleuterine) sau vis&erale
(vezi&a urinar)B(vezi&a urinar)B - aprovizionarea teni&o-- aprovizionarea teni&o-
material si e9perien$amaterial si e9perien$ae&ipei &iruri&ale%e&ipei &iruri&ale%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
59/92
!omplicaii+!omplicaii+
- +ematom n ligamentul larg%- +ematom n ligamentul larg%- ruptura vezicii urinare%- ruptura vezicii urinare%- +emoragie abundent%- +emoragie abundent%- leziuni ureterale (produse- leziuni ureterale (produse
intraoperator%intraoperator%- anemia, ocul, ineciile locale sau- anemia, ocul, ineciile locale saugenitale.genitale.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
60/92
2rognostic2rognostic
>6?@?19#4F! *A9;6">6?@?19#4F! *A9;6" este rezervat, mortalitatea variind deeste rezervat, mortalitatea variind de
la zero la '/-)G (n uncie de actoriila zero la '/-)G (n uncie de actorii
enunai la etiologie.enunai la etiologie.
>6?@?19#4F! 2;9A!>6?@?19#4F! 2;9A!este rezervat"este rezervat"
- n ruptura incomplet tul are- n ruptura incomplet tul areanse de supravieuire n caz deanse de supravieuire n caz dediagnostic precoce%diagnostic precoce%
- n ruptura complet- n ruptura complet atul moareatul moare
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
61/92
!onduita proflactic+!onduita proflactic+
ela'orarea &ore&t a pronosti&uluiela'orarea &ore&t a pronosti&uluide na#tereBde na#tereB
e"e&tuarea &ore&ta a pro'ei dee"e&tuarea &ore&ta a pro'ei dena#tereBna#tereB
depistarea din timp a "a&torilordepistarea din timp a "a&toriloretioloi&iBetioloi&iB
asisten$a &ore&t la na#tereBasisten$a &ore&t la na#tereB
e"e&tuarea manevrelor #ie"e&tuarea manevrelor #iinterven$iilor o'stetri&ale numai da&ainterven$iilor o'stetri&ale numai da&asunt ndeplinite &ondi$iile iarsunt ndeplinite &ondi$iile iar
o'stetri&ianul este e9perimentatBo'stetri&ianul este e9perimentatB
manipularea &u dis&ernmnt amanipularea &u dis&ernmnt ao&ito&itelor%o&ito&itelor%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
62/92
!onduita curativa+!onduita curativa+ -- n iminen$a de rupturn iminen$a de ruptur
uterinuterinaa" administrarea unei" administrarea uneimedicaii antispastice urmata demedicaii antispastice urmata deevacuarea uterului de urgen prinevacuarea uterului de urgen princezarian.cezarian.
-- n ruptura uterin"n ruptura uterin"laparotomielaparotomiede urgen, evacuarea sarcinii ide urgen, evacuarea sarcinii icura leziunilor"cura leziunilor"
- +isterorafe% n rupturile- +isterorafe% n rupturileliniare, necomplicate cu leziuniliniare, necomplicate cu leziuni
vasculare%vasculare% - +isterectomie subtotala sau- +isterectomie subtotala sau
total, n uncie de leziune%total, n uncie de leziune% - cistorafe.- cistorafe.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
63/92
#2;49##!; >F;6>;6A!;#2;49##!; >F;6>;6A!;
#2;4H##!; >F;6>;6A!; A!;#2;4H##!; >F;6>;6A!; A!;
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
64/92
#2;4H##!; >F;6>;6A!; A!;#2;4H##!; >F;6>;6A!; A!;A>A6A9F!F# @;#9A!A>A6A9F!F# @;#9A!
?eni$ie?eni$ie
3n"e&$iile puerperale sunt in"e&$iile &are se3n"e&$iile puerperale sunt in"e&$iile &are seinstaleaz n timpul na#terii #i leuziei, &uinstaleaz n timpul na#terii #i leuziei, &u
poarta de intrare enital, lo&alizate saupoarta de intrare enital, lo&alizate saudiseminate e9traenital (in&lusiv landadiseminate e9traenital (in&lusiv landamamar)%mamar)%
3in punct de vedere clinic sunt3in punct de vedere clinic sunt stri patoloi&estri patoloi&e
&ara&terizate prin temperatur peste *8G,&ara&terizate prin temperatur peste *8G,msurat la 6 ore, &el pu$in 2 zile, n primamsurat la 6 ore, &el pu$in 2 zile, n primasptmn a leuziei (e9&luznd primele 24sptmn a leuziei (e9&luznd primele 24ore)%ore)%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
65/92
.tioloie/.tioloie/
+lora patoen+lora patoenesteestereprezentat de"reprezentat de"
- streptococ,- streptococ,staflococ, esc+eric+iastaflococ, esc+eric+ia
coli,pseudomonas,coli,pseudomonas,bacteroides, proteus,bacteroides, proteus,gonococ%gonococ%
- mIcoplasme,- mIcoplasme,
c+lamIdii%c+lamIdii% - virusuri, candida,- virusuri, candida,
9ric+omonas vaginalis.9ric+omonas vaginalis.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
66/92
+a&tori "avorizan$i+a&tori "avorizan$i""
##ruptura prematur a membranelor(ruptura prematur a membranelor( #!emoragiile din timpul sarcinii naterii le!uziei(#!emoragiile din timpul sarcinii naterii le!uziei( #travaliu prelungit(#travaliu prelungit( #e+amenul vaginal digital repetat(#e+amenul vaginal digital repetat( #resturi placentare membranare(#resturi placentare membranare( #manevre obstetricale(#manevre obstetricale( #delabrri tisulare incorect suturate.#delabrri tisulare incorect suturate. ,a acestea se adaug starea de anergie indus de,a acestea se adaug starea de anergie indus de
sarcin anemia malnutriia bolile in%ecioasesarcin anemia malnutriia bolile in%ecioasediabetul cardiopatiile pro"la+ia antibioticdiabetul cardiopatiile pro"la+ia antibioticne)usti"cata.ne)usti"cata.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
67/92
atoenie/atoenie/
oarta de intrareoarta de intrarea ermenilora ermenilor //
--aria de inser$ie pla&entararia de inser$ie pla&entar(5plaa pla&entar5)(5plaa pla&entar5)
-- solu$iile de &ontinuitatesolu$iile de &ontinuitatede lade lanivelul regiunii vulvare, vaginului,nivelul regiunii vulvare, vaginului,perineului si colului uterin.perineului si colului uterin.
aile de propaare sunt/aile de propaare sunt/
-- &alea mu&oas, din aproape&alea mu&oas, din aproapen aproapen aproape(ndeosebi pentru(ndeosebi pentrugonococ i esc+eric+ia coli%gonococ i esc+eric+ia coli%
-- &alea venoas #i lim"ati&&alea venoas #i lim"ati&--
cu propagarea ineciei la pleurilecu propagarea ineciei la pleurilevenoase latero-interne, la esutulvenoase latero-interne, la esutulcelular limoganglionar din tecilecelular limoganglionar din tecilevasculare i ligamentul larg lavasculare i ligamentul larg laperitoneul pelvin si marea cavitateperitoneul pelvin si marea cavitateperitoneala.peritoneala.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
68/92
+orme anatomo-&lini&e+orme anatomo-&lini&e""
#necia puerperala cuprinde mai multe#necia puerperala cuprinde mai multeorme anatomoclinice, dierite prinorme anatomoclinice, dierite prinlocalizare, simptome i gravitate.localizare, simptome i gravitate.
% +orme limitate sau lo&alizate%% +orme limitate sau lo&alizate%H% +orme propaateH% +orme propaate% +orme eneralizate%% +orme eneralizate%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
69/92
%+orme limitate sau%+orme limitate saulo&alizatelo&alizate""
#n9eciile puerperale genitale#n9eciile puerperale genitale
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
70/92
#n9eciile puerperale genitale#n9eciile puerperale genitale.oase.oase
#n9eciile puerperale genitale#n9eciile puerperale genitale.oase.oase- in0amaiile de la nivelul- in0amaiile de la nivelulperineului, vulvei, vaginului iperineului, vulvei, vaginului icolului uterin.colului uterin.
11urvin n urma fsurilorurvin n urma fsurilorrmase nesuturate, la nivelulrmase nesuturate, la nivelulepiziotomiilor i rupturilorepiziotomiilor i rupturilorperineale i la nivelul plgilorperineale i la nivelul plgilorsuturate incorect.suturate incorect.
#necia este#necia este "avorizata de"avorizata des&urerea de loii #i urin%s&urerea de loii #i urin%
!linic!linicse maniesta sub orm dese maniesta sub orm dedurere, arsura, tensiune lo&ala,durere, arsura, tensiune lo&ala,"e'r"e'r..
La inspe&$ieLa inspe&$iese constatse constat &onestie,&onestie,"alse mem'rane, se&re$ie"alse mem'rane, se&re$iepurulent, $esuturi s"a&elate,purulent, $esuturi s"a&elate,
ne&rozatene&rozate
!onduita terapeutic!onduita terapeutic""
CC e9amenul dire&t, loio&ultur sie9amenul dire&t, loio&ultur si&ultur din se&re$iile lo&ale,&ultur din se&re$iile lo&ale,toalet riuroas &u solu$iitoalet riuroas &u solu$ii
antisepti&eantisepti&eBB CC de'ridare &u drena (la nivelulde'ridare &u drena (la nivelul
plii perineale), urmat de suturplii perineale), urmat de suturse&undara la un interval de &else&undara la un interval de &elpu$in trei luni%pu$in trei luni%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
71/92
Lo"iometriaLo"iometria
Lo"iometriaLo"iometria--ntlnit dup naterea prin operaientlnit dup naterea prin operaiecezarian pe col nedilatat.cezarian pe col nedilatat.
!o+iile retenionate i modifca aspectul, devin!o+iile retenionate i modifca aspectul, devin
etide cu striuri purulente.etide cu striuri purulente.
>tarea eneral este 'un, uneori "e'ril%>tarea eneral este 'un, uneori "e'ril%Uterul este mrit de volum, moale #i dureros%Uterul este mrit de volum, moale #i dureros%
dministrarea de 73A73I saudministrarea de 73A73I sau7>AELI?3I. indu&e drenaul loiilor #i7>AELI?3I. indu&e drenaul loiilor #iinvolu$ia uterului%involu$ia uterului%
d i l l
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
72/92
5ndometritele puerperale5ndometritele puerperale eprezinteprezint "orma &ea mai "re&vent #i mai"orma &ea mai "re&vent #i mai&omun a in"e&$iilor puerperale&omun a in"e&$iilor puerperale&e survine&e survine
dup manevre o'stetri&ale intrauterine,dup manevre o'stetri&ale intrauterine,reten$ia de resturi pla&entare #ireten$ia de resturi pla&entare #imem'ranare%mem'ranare%
!linic!linic, a treia sau a patra zi dup natere, a treia sau a patra zi dup naterele+uza prezintle+uza prezint "e'r (*8,!G - *=G),"e'r (*8,!G - *=G),"risoane, &e"alee, tai&ardie%"risoane, &e"alee, tai&ardie%
La e9amenul enitalLa e9amenul enital, uterul este mrit de, uterul este mrit de
volum, dureros% lo+iile sunt abundente (sau nvolum, dureros% lo+iile sunt abundente (sau ncantitate mic, etide, purulente.cantitate mic, etide, purulente.
.9presia &lini&a depinde de/.9presia &lini&a depinde de/ -virulen$a aentului patoenB-virulen$a aentului patoenB -rezisten$a oranismuluiB-rezisten$a oranismuluiB -drenaul loiilor%-drenaul loiilor%
4a orm particular este ;3?*;96#9A4a orm particular este ;3?*;96#9A7;*?6A@#4J indusa de inecia cu streptococ7;*?6A@#4J indusa de inecia cu streptococ+emolitic% se maniest prin asocierea unui+emolitic% se maniest prin asocierea unuisindrom inecios local i general i +emoragie.sindrom inecios local i general i +emoragie.
d i i
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
73/92
!onduit curativ+!onduit curativ+
>>e vor preleva naintea anti'ioterapiei/e vor preleva naintea anti'ioterapiei/ -loio&ulturaB-loio&ulturaB -uro&ulturaB-uro&ulturaB -leu&orama%-leu&orama%
CC peruzie cu ?E#9?4# (-) uiB' ml sol. a4l%peruzie cu ?E#9?4# (-) uiB' ml sol. a4l%
CC ;6@?*;9 i.m.%;6@?*;9 i.m.%
CC antibioterapie cu spectru larg i doze mari pentru gramantibioterapie cu spectru larg i doze mari pentru grampozitivi i gram negativi i pentru anaerobipozitivi i gram negativi i pentru anaerobi
.ste &ontraindi&at a'solut &iuretaul &avit$ii uterine.ste &ontraindi&at a'solut &iuretaul &avit$ii uterinen prezen$a semnelor in"e&$ioase lo&ale #isau enerale%n prezen$a semnelor in"e&$ioase lo&ale #isau enerale%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
74/92
:*:*;orme propagate ale;orme propagate ale
in9ecieiin9ecieipuerperalepuerperale
l i i l
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
75/92
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
76/92
!elulita pelvin!elulita pelvin
3n"e&$ia invadeaz $esutul &onun&$iv-&elular3n"e&$ia invadeaz $esutul &onun&$iv-&elular#i lim"oanlionar &are se aCa n rosimea#i lim"oanlionar &are se aCa n rosimealiamentului lar, ntre &ele dou "oi$e sauliamentului lar, ntre &ele dou "oi$e saude-a lunul te&ii vas&ulare ipoastri&e%de-a lunul te&ii vas&ulare ipoastri&e%
?e o'i&ei sunt unilaterale?e o'i&ei sunt unilaterale, calea de propagare, calea de propagarefind"find"
-- limaticlimatic- de la inecii vulvo-vaginale, cervicale,- de la inecii vulvo-vaginale, cervicale,endometriale%endometriale%
-- directdirect- de la leziuni cervicale prounde- de la leziuni cervicale prounde(etensia se ace spre baza ligamentului larg%(etensia se ace spre baza ligamentului larg%
-- sanguinsanguin- de la trombo0ebita septica.- de la trombo0ebita septica.
!linic!linic""
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
77/92
?e'utul este &u "e'r, "risoane, tai&ardie, stare?e'utul este &u "e'r, "risoane, tai&ardie, stareeneral inCuen$at%eneral inCuen$at%
La e9amenul &lini& enital semnele variaz n "un&$ie deLa e9amenul &lini& enital semnele variaz n "un&$ie de"orma anatomo-&lini&/"orma anatomo-&lini&/
CC n orma clinic de parametritan orma clinic de parametrita--durere spontan #i ladurere spontan #i lapalpare n una din zonele parauterinepalpare n una din zonele parauterine, iar la tueul vaginal, iar la tueul vaginaldigital,digital, uterul este dureros la mo'ilizare #i "undul de sa&uterul este dureros la mo'ilizare #i "undul de sa&
lateral interesat este "oarte sensi'illateral interesat este "oarte sensi'il.. CC in 0egmonul nalt al ligamentului largin 0egmonul nalt al ligamentului larg--"orma$iune"orma$iune
ovoidal, alunit, dur, dureroas, 9 &are esteovoidal, alunit, dur, dureroas, 9 &are esteparalel &u ar&ada &ruralaparalel &u ar&ada &rurala. ;amenul vaginal digital nu d. ;amenul vaginal digital nu ddate n aceast orm anatomo-clinica.date n aceast orm anatomo-clinica.
CCn 0egmonul de baz a ligamentului larg,n 0egmonul de baz a ligamentului larg,a'domenul estea'domenul estesuplu, dar dureros n una din "osele ilia&esuplu, dar dureros n una din "osele ilia&e. ;amenul. ;amenulvaginal digital evideniaz o ormaiune alungit, dur, f,vaginal digital evideniaz o ormaiune alungit, dur, f,dureroas de la col pn la peretele pelvin lateral.dureroas de la col pn la peretele pelvin lateral.
>u' tratamentul &u anti'ioti&e &u spe&tru lar, evolu$ia>u' tratamentul &u anti'ioti&e &u spe&tru lar, evolu$ia
este "avora'il n 2* din &azuri spre a'&edare%este "avora'il n 2* din &azuri spre a'&edare%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
78/92
!* ;orme generalizate!* ;orme generalizate
2eritonita generalizat2eritonita generalizat
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
79/92
2eritonita generalizat2eritonita generalizatpuerperalpuerperal
De"niie& in%ecie secundar aDe"niie& in%ecie secundar aperitoneului cu punct de plecare dinperitoneului cu punct de plecare dinorganele genitale dup o natereorganele genitale dup o natere
natural sau operaie cezarian.natural sau operaie cezarian.
;volueaz lent, ca o orm astenic,;volueaz lent, ca o orm astenic,
ceea ce ntrzie diagnosticul iceea ce ntrzie diagnosticul iconduita terapeutic.conduita terapeutic.
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
80/92
3up evoluie se descriu trei3up evoluie se descriu trei 9orme clinice9orme clinice"" -- supraa&utBsupraa&utB - a&utB- a&utB - torpid- torpid..
!linic+!linic+ #n general debutul este tardiv, dup /-5 zile#n general debutul este tardiv, dup /-5 zile
de la natere, cu tablou clinic puin evidentde la natere, cu tablou clinic puin evidentlocal i general.local i general.
>imptomul dominant este durerea>imptomul dominant este durerea,,diuz sau colicativa dar care nu re0ectdiuz sau colicativa dar care nu re0ectgravitatea patologiei peritonealegravitatea patologiei peritoneale(sensibilitatea sczut a peritoneului,(sensibilitatea sczut a peritoneului,vrsturile alimentare.vrsturile alimentare.
#n perioada de stare"#n perioada de stare" -- "e'r (n platou sau os&ilant),"e'r (n platou sau os&ilant),
"risoaneleB"risoaneleB - astenie mar&at, "a&ies peritonealB- astenie mar&at, "a&ies peritonealB - taipnee, dispneeB- taipnee, dispneeB - tai&ardie #i ipotensiune arterialB- tai&ardie #i ipotensiune arterialB - vrsturile devin 'ilioase, 'runeB- vrsturile devin 'ilioase, 'runeB - diureza s&ade%- diureza s&ade%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
81/92
.9amen &lini&.9amen &lini&
a'domen destins, sensi'ila'domen destins, sensi'ilmai ales n ipoastrumai ales n ipoastru,,
aprarea muscular absentaprarea muscular absentdatorit +ipotoniei muc+ilordatorit +ipotoniei muc+ilorabdominali sau de+iscenei lor,abdominali sau de+iscenei lor,
lipsa peristaltismuluilipsa peristaltismuluiintestinal (5lini#teintestinal (5lini#tea'dominal5)%a'dominal5)%
La per&u$ia a'domenului,La per&u$ia a'domenului,ipersonoritateipersonoritate, rar matitate, rar matitatedeplasabil decliv.deplasabil decliv.
.9amenul vaina.9amenul vainalldiitaldiitalconfrmconfrm uterul su'involuat, durerosuterul su'involuat, dureros
la palpare #i mo'ilizare,la palpare #i mo'ilizare,sensi'ilitate a&&entuat asensi'ilitate a&&entuat a"undurilor de sa&%"undurilor de sa&%
Loiile sunt "etide,Loiile sunt "etide,purulente%purulente%
33n "ormele &u evolu$ien "ormele &u evolu$ietorpida, predomintorpida, predomintul'urrile emodinami&etul'urrile emodinami&e#i respiratorii#i respiratoriiiar laiar laeamenul local nu eistaeamenul local nu eistaaprare muscular,aprare muscular,a'domenul este 'alonat,a'domenul este 'alonat,&u tendin$a la distensie&u tendin$a la distensie&ontinu%&ontinu%
.volu$ia depinde de.volu$ia depinde depre&o&itatea dianosti&uluipre&o&itatea dianosti&ului#i tratamentul administrat%#i tratamentul administrat%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
82/92
onduita &urativ - tratament medi&alonduita &urativ - tratament medi&alsi &iruri&alsi &iruri&al
CC Aratamentul medi&al are &aAratamentul medi&al are &ao'ie&tive simultane #i sus$inute/o'ie&tive simultane #i sus$inute/
- tratamentul antiin"e&$iosB- tratamentul antiin"e&$iosB - tratamentul anti#o&B- tratamentul anti#o&B - ree&ili'rarea idroele&troliti&a,- ree&ili'rarea idroele&troliti&a,
a&ido-'azi&, Cuido-&oaulanta a&ido-'azi&, Cuido-&oaulanta.. CC 3up reec+ilibrarea metabolic i3up reec+ilibrarea metabolic i
+idroelectrolitic n uncie de localizarea+idroelectrolitic n uncie de localizareacoleciei septice i de posibilitatea decoleciei septice i de posibilitatea deprevenire i combatere a complicaiilorprevenire i combatere a complicaiilorlegate de actul c+irurgical,legate de actul c+irurgical, se poatese poatedecide intervenia c+irurgical.decide intervenia c+irurgical.
33n "un&$ie de leziunile intraoperatoriin "un&$ie de leziunile intraoperatoriise pra&ti& drena lar #isau e9erezase pra&ti& drena lar #isau e9erezaoranelor a"e&tate%oranelor a"e&tate%
9ratamentul medicamentos va f continuat9ratamentul medicamentos va f continuatintra- i postoperator.intra- i postoperator.
< ti i l< ti i l
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
83/92
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
84/92
!linic!linic
;orma primitiva;orma primitiva
3ebuteaz la ') -
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
85/92
!linic!linic
;orma secundar;orma secundar
3ebuteaz n a &-53ebuteaz n a &-5aa zi de le+uzie, la o pacienta cu manevre intrauterine (decolarezi de le+uzie, la o pacienta cu manevre intrauterine (decolaremanual a placentei, c+iureta8 uterin sau inecie uterina i periuterina prinmanual a placentei, c+iureta8 uterin sau inecie uterina i periuterina prin
ebr (
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
86/92
3I+.J33L. U..L. L.J>KIULU3>KIULU3
De"niie&De"niie& in%ecia cu germeni piogeniin%ecia cu germeni piogenipropagat de la o "sura sau ragadpropagat de la o "sura sau ragad
mamelonara n timpul alptrii cumamelonara n timpul alptrii cua%ectarea esutului celular perimamara%ectarea esutului celular perimamarsi0sau a glandei mamare -canalesi0sau a glandei mamare -canale
galacto%ore sau acini glandulari.galacto%ore sau acini glandulari.
5ti t i5tiopatogenie
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
87/92
5tiopatogenie5tiopatogenie
Agenii etiologici implicai suntAgenii etiologici implicai sunt1tap+ilococul alb i auriu, mai1tap+ilococul alb i auriu, mairar 1treptococul, ;sc+eric+iarar 1treptococul, ;sc+eric+iacoli.coli.
>ursa de in"e&$ie>ursa de in"e&$ieesteestepieleapielea
snului, reiunile nve&inate,snului, reiunile nve&inate,minile leuzei #i uneoriminile leuzei #i uneori&avitatea 'u&al a nou-&avitatea 'u&al a nou-nas&utului%nas&utului%
+a&torii "avorizan$i sunt+a&torii "avorizan$i sunt
surile #i raadelesurile #i raadelemamelonare, anorareamamelonare, anorareamamar, iiena de&itara,mamar, iiena de&itara,&on"orma$ia anatomi& a&on"orma$ia anatomi& amameloanelormameloanelor..
a) Lim9angita ac ta) Lim9angita acut
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
88/92
a) Lim9angita acuta) Lim9angita acut
?e'ut 'rutal?e'ut 'rutalcucu "e'r *=G, "rison,"e'r *=G, "rison,tai&ardie, durere #i senza$ie de tensiunetai&ardie, durere #i senza$ie de tensiunela nivelul snului survenite la !-6 zile dela nivelul snului survenite la !-6 zile dela na#tere%la na#tere%
La e9amenul snului se &onstat unLa e9amenul snului se &onstat unpla&ard lim"aniti&, mai mult sau maipla&ard lim"aniti&, mai mult sau maipu$in intens, &u sediu variat, ro#u, &ald,pu$in intens, &u sediu variat, ro#u, &ald,dureros, de "orma unui triuni &u vr"uldureros, de "orma unui triuni &u vr"ulspre a9il%spre a9il%
+re&vent apare adenopatia a9ilar, mare,+re&vent apare adenopatia a9ilar, mare,dureroasdureroas..
;voluia este rapid i benign;voluia este rapid i benign, temperatura, temperaturascznd dup M ore i uneori semnele localescznd dup M ore i uneori semnele localedispar la el de repede.dispar la el de repede.
!onduita+!onduita+ CC ntreruperea alptatului de la snulntreruperea alptatului de la snul
respe&tiv (se "a&e drena arti&ial)Brespe&tiv (se "a&e drena arti&ial)B antiinCamatoriiBantiinCamatoriiB &omprese sau pun &u ea$ lo&alB&omprese sau pun &u ea$ lo&alB anti'ioterapie numai n varianteieanti'ioterapie numai n varianteie
&lini&e unde se suspi&ioneaza posi'ilitatea&lini&e unde se suspi&ioneaza posi'ilitateaevolu$iei spre mastita%evolu$iei spre mastita%
bAbcesul premamarbAbcesul premamar
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
89/92
p pcAbcesul retromamarcAbcesul retromamar
) 4cesul premamar) 4cesul premamar .. !e+uza prezint!e+uza prezint "e'r, "risoane, durere la"e'r, "risoane, durere la
nivelul unui sn%nivelul unui sn% ;amenul local constat prezena;amenul local constat prezena semnelor desemnelor de
&ole&$ie su'&utanat&ole&$ie su'&utanat% tegumentele sunt roii,% tegumentele sunt roii,deormate de o ormaiune cu dimensiuni variate,deormate de o ormaiune cu dimensiuni variate,renitent, dureroasa.renitent, dureroasa.
Fneori aceast ormaiune abcedeaz iFneori aceast ormaiune abcedeaz ifstulizeaza spontan,fstulizeaza spontan, c) 4cesul retromamarc) 4cesul retromamar 1tarea general a le+uzei este modifcat cu1tarea general a le+uzei este modifcat cu
"e'r #i "risoane"e'r #i "risoane.. >nul este mrit de volum>nul este mrit de volumn totalitate, ndeprtat de tora&e iar lan totalitate, ndeprtat de tora&e iar la
palpare se &onstat senza$ie de reniten$apalpare se &onstat senza$ie de reniten$apro"und%pro"und%
!onduita!onduitan ambele tipuri de abcese"n ambele tipuri de abcese" CC antibioterapie%antibioterapie% CC antiin0amatorii i antipiretice%antiin0amatorii i antipiretice%
- drena8 artifcial al snului%- drena8 artifcial al snului% CC incizie i drena8 - unde este cazulincizie i drena8 - unde este cazul..
d)d)Mastita acutMastita acut
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
90/92
d)d)Mastita acutMastita acut
De la leziunile eroziveDe la leziunile erozivemamelonare in%eciamamelonare in%eciase propag pe calese propag pe calecanalicular.canalicular.
emnele de debut aparemnele de debut aparntre a 1#a i a 15#a zintre a 1#a i a 15#a zide la natere uneoride la natere uneorimai trziu.mai trziu.
/voluia este n dou/voluia este n dou
%aze&%aze& # galacto%orita(# galacto%orita( # atingerea lobular.# atingerea lobular.
e)e),alacto9orita,alacto9orita
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
91/92
e)e),alacto9orita,alacto9orita
1emnele uncionale1emnele uncionalesunt discrete"sunt discrete"senza$ia de tensiune dureroassenza$ia de tensiune dureroasa snului, e9aerat de alptarea snului, e9aerat de alptaresau de mi#&rile 'ra$ului%sau de mi#&rile 'ra$ului%
1emnele generale1emnele generalesunt ruste -sunt ruste -as&ensiune termi& (*8G-*=G)as&ensiune termi& (*8G-*=G)"r modi&area strii enerale"r modi&area strii enerale..
!a eamenul snului!a eamenul snului, n aara, n aaraleziunilor mamelonare (ragade,leziunilor mamelonare (ragade,fsuri, snul pare mrit de volum,fsuri, snul pare mrit de volum,r modifcri ale tegumentelor.r modifcri ale tegumentelor.
!a palpare!a palpareesteeste mai "ermmai "ermdectdectsnul sntos, uneori dureros.snul sntos, uneori dureros.
!a eprimarea mamelonului!a eprimarea mamelonuluiseseconstatconstat se&re$ie la&tatse&re$ie la&tatameste&at &u puroi%ameste&at &u puroi%
.volueaz spre vinde&are sau.volueaz spre vinde&are sauspre "aza de atinere lo'uiara%spre "aza de atinere lo'uiara%
-
7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii
92/92